Nieru stentēšana: kas tas ir, indikācijas un kontrindikācijas


Arteriālu hipertensiju (turpmāk - AH) saprot kā pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos (turpmāk BP). Ir divu veidu hipertensija: primāra vai būtiska un sekundāra simptomātiska. Simptomātiskas hipertensijas attīstības cēloņi ir orgānu darbības traucējumi, kas ir atbildīgi par spiediena regulēšanu..

Pirmkārt, tās ir nieres. Nieru hipertensijas iezīme ir nespēja koriģēt lielu skaitu (vairāk nekā 250 mm Hg) ar antihipertensīvām (asinsspiedienu pazeminošām) zālēm.

Nieru spiediena paaugstināšanās notiek nieru audu normālas struktūras pārkāpuma dēļ hronisku slimību gadījumā (pielonefrīts, glomerulonefrīts), ar smagu nieru artēriju aterosklerozi, iedzimtām patoloģijām. Pēc otrā noņemšanas ir iespējams aktivizēt viena no orgāniem regulējošos regulēšanas mehānismus (sarukušās nieres, vēzis, trauma).

Tomēr ateroskleroze šodien ieņem vadošo vietu asinsvadu patoloģiju vidū. Aterosklerozes plāksnes bojājumi noved pie artēriju lūmena sašaurināšanās, izjauc visas asinsrites sistēmas darbu.

Kas ir nieru stentēšana

Izstrādājot minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, ir iespējams tuvināt asinsspiediena rādītājus normālajai vērtībai, neizmantojot apjomīgas, traumatiskas un smagas operācijas. Nieru stentēšanas tehnika ir kļuvusi plaši izplatīta.

Stents ir plastmasas caurule, kuru ārsts ievieto trauka lūmenā, atjaunojot tā caurlaidību. Izgatavots no inertiem materiāliem, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Nieru stentēšana attiecas uz implanta ievietošanu un fiksēšanu nieru artērijā. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Nopietnas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē sāpju mazināšanu ārstējošais ārsts izvēlas katram pacientam individuāli.

Nieru stentēšanas veidi

Indikācijas endenta gala stenta izvietošanai

  • Smagas arteriālās hipertensijas formas jauniešiem ar nieru mazspējas risku.
  • Ar pastāvīgām hipertensijas formām, kas nereaģē uz zāļu ārstēšanu vienlaikus ar vairākiem antihipertensīviem līdzekļiem.
  • Nieru trauku bojājums ar aterosklerozi, kas izraisa smagu lūmena sašaurināšanos.
  • Hipertensija ar vientuļu nieri.

Pēdējais ir biežāk sastopams patoloģijā (ļaundabīgs audzējs vai grumbu veidošanās), kad otrais slimības skartais orgāns ir pilnībā izslēgts no darba. Vesela niere pārņem divu funkciju, caur asinīm izlaižot visas asinis.

Palielinātajai slodzei seko kompensējoša hipertrofija (pieaugums) pēc lieluma. Pēc nefrektomijas (noņemšanas) pacientiem rodas nieru hipertensija. Lai izkrautu vienu nieru, tiek veikta stentēšana, lai saglabātu tās parenhīmu un samazinātu spiedienu.

Kontrindikācijas

Nieru artēriju stentēšanas tehnika

Pirms iejaukšanās pacientam jāveic vispārējas un īpašas pārbaudes metodes. Izraksta UAC, OAM, LAC, koagulogrammu, EKG, krūškurvja rentgenogrāfiju, terapeita un specializētu speciālistu pārbaudi vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē..

No īpašajām metodēm vissvarīgākā un informatīvākā ir kontrasta angiogrāfija. Tā ir metode trauka vizualizēšanai uz rentgena aparāta pēc kontrastvielas ievadīšanas vēnā. Palīdz noskaidrot nieru artēriju sašaurināšanās līmeni un pakāpi. Ja pārbaudē atklājas nieru trauku sieniņu iekaisums, iepriekš tiek noteikts antibakteriāla un pretiekaisuma ārstēšanas kurss, pēc kura tiek veikta stentēšana..

Ja nav iepriekš minēto kontrindikāciju, kontrasta attēlveidošanas laikā stents tiek ievietots nekavējoties. Minimāli invazīvu iejaukšanos veic asinsvadu ķirurgs, rentgena kontrolē operācijas telpā. Augšstilba artērijas projekcijā cirkšņa ādā tiek veikts neliels iegriezums. Tajā tiek ievietots vadītājs ar asinsvadu zondi. Elastīgās zondes galā ir balons, kura stāvoklis ir iztukšots

Pēc ieiešanas aortā ārsts uz ekrāna atrod nieru artēriju. Vislielākās sašaurināšanās vietā zondes vadīšana apstājas, dobumā tiek ievadīts gaiss. Balons piepūš un paplašina trauka lūmenu, kurā atrodas stents. Gaiss tiek evakuēts, zonde ar iztukšoto balonu tiek noņemta. Kontrasta injekcija palīdz nodrošināt pareizu cauruļu ievietošanu un caurspīdīgumu.

Pacients var piecelties no gultas pirmajā dienā pēc operācijas. Fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas tuvākajā nākotnē pēc uzstādīšanas.

Stenta kalpošanas laiks katrā gadījumā ir individuāls. Tās nomaiņa tiek veikta bloķēšanas, migrācijas vai iekaisuma attīstības gadījumā saskares vietā ar asinsvadu sieniņu.

Sekas un komplikācijas

Retos gadījumos notiek stenta noraidīšana vai pārvietošana. Pārvietojoties, tas var perforēt trauka sienu un iekļūt vēdera dobumā.

Biežāk artērijas sienas iekaisuma attīstība notiek saskares vietā ar svešķermeņiem. Lai no tā izvairītos, pēcoperācijas periodā pacients lieto antibiotikas..

Visbriesmīgākā komplikācija ir restenozes attīstība ārpus stenta izvietojuma. Pacienta turpmākās ārstēšanas taktika ir atkarīga no asinsvadu sienas bojājuma pakāpes un apjoma ar aterosklerozi.

Minimāli invazīvas operācijas attīstība ļāva pacientiem atgriezties normālā dzīvē, neizmantojot plašu dobumu, atspējojot operācijas.

Nieru stents - kas ir stentēšana

Stents nierēs ir nepieciešams, lai atjaunotu normālu urīna plūsmu no nierēm līdz urīnpūslim. Tas ir sava veida palīgs urīnizvadātājiem. Tas tiek noteikts gadījumā, ja tiek pārkāpts urīna aizplūšana iekaisuma slimību dēļ, veidojot šķēršļus urīnizvadkanālos.

Kas ir stents un kā to instalēt

Lai novērstu urīna stagnāciju nierēs, urēterī ievieto īpašu elastīgu plastmasas cauruli, lai normalizētu urīna daudzumu. Bet ne katrs pacients zina, kas ir stents. Šī ir īpaša caurule, kas izgatavota no poliuretāna, silikona vai PVC. Neatkarīgi no materiāla veida ražošanas laikā uz tā ir nepieciešams izsmidzināt hidrofilus materiālus, kas ir nepieciešami, lai caurule labāk saderētu ar urīnorgānu audiem.

Atkarībā no urīna orgānu strukturālajām īpašībām, pacienta dzimuma un vecuma caurules izmēri var svārstīties no 12 cm līdz 30 cm garumā ar diametru no 1,5 mm līdz 6 mm. Lai atbrīvotu pacientu no diskomforta un palielinātu caurules kustīgumu, tā gali ir veidoti kā spirāle. No vienas puses, caurule tiek ievietota urīnpūslī, no otras puses - nieru iegurnī.

Pirms operācijas pacientam jāveic visaptveroša pārbaude: jāziedo asinis un urīns vispārējai klīniskai analīzei, kā arī jāveic instrumentāla pārbaude, lai noteiktu pareizu diagnozi.

Stents tiek ievietots nierēs un urīnpūslī pēc pacienta injekcijas ar vietēju vai vispārēju anestēziju. Atkarībā no tā, kā caurule tiek ievietota urēterī, procedūru var veikt, izmantojot retrogrādās vai anterogrādās metodes. Pirmais ietver plastmasas caurules ievietošanu caur apakšējiem urīna orgāniem. Lai stentu uzstādītu otrajā veidā, ķirurgs vēdera dobumā izdara nelielu iegriezumu, caur kuru ievieto katetru.

Stentu var ievietot arī nieru artērijā. Procedūra ir nepieciešama, kad sašaurinās asinsvadu lūmenis, kas ir izraisījis spiediena palielināšanos nieres iekšienē. Nieru artēriju stentēšana tiek veikta, izmantojot saspiestu katetru, kas pēc tam tiek atvērts augsta spiediena ietekmē.

Rentgenstaru aprīkojums tiek izmantots, lai pārbaudītu katetra pareizu ievietošanu nierēs. Kad stents tiek ievietots nieru artērijā, ārsti izmanto kontrasta rentgena metodi.

Indikācijas un kontrindikācijas stentēšanai

Urēterī ievieto stentu, kad tā lūmenis samazinās, palielinās asinsspiediens, ko izraisa intrarenālā spiediena palielināšanās, un sagatavošanās procedūru laikā pirms dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos. Šīs procedūras galvenais mērķis ir urinēšanas normalizēšana..

Galvenais stenta ievietošanas iemesls ir urolitiāze un urīnizvadkanāla obstrukcija ar akmeņiem. Arī asins receklis, ļaundabīgs un labdabīgs audzējs urēterī var būt šķērslis urīna izvadīšanai. Urīnceļu audu tūska uroģenitālo orgānu iekaisuma un infekcijas slimību rezultātā, kā arī pēc ķirurģiskām manipulācijām ar tām var izraisīt traucētu diurēzi un urīna stagnāciju nierēs..

Urologs var ieteikt uzstādīt stentu nierēs, ja urēterī ir saķeres vai orgāns ir patoloģiski šaurs. Katetra uzstādīšana ir nepieciešama limfātiskās sistēmas vēzim, kā arī orgāniem, kas atrodas mazajā iegurnī netālu no urīnceļiem. Taukaudu fibroze - vēl viena indikācija stentēšanai.

Stentēšanas procedūra tiek veikta, izmantojot akmeņu sasmalcināšanas metodes triecienviļņos nierēs, kas novērš urīnizvadkanālu bloķēšanu ar lieliem fragmentiem. Veicot sarežģītas ķirurģiskas operācijas, katetra uzstādīšana ir nepieciešama, lai uzturētu normālu un savlaicīgu diurēzi, kā arī noteiktu urīnizvadkanālu lokalizāciju.

Stenta ievietošana ir kontrindicēta elpošanas ceļu slimību, nieru mazspējas, plašas nieru asinsvadu slimības, maza trombocītu skaita gadījumā, kā arī alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, kurus lieto stentēšanas laikā..

Stenti grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā katetra uzstādīšana tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām norādēm: urīnizvadkanālu ar urolitiāzi un urīnceļu infekcijas un iekaisuma patoloģiju bloķēšanas gadījumā. Savlaicīga stentēšana var samazināt grūtnieces komplikāciju attīstības iespējamību, kā arī augļa intrauterīno anomāliju rašanās risku. Nieru stents grūtniecības laikā palīdz sievietei nēsāt veselīgu bērnu un laist pasaulē laicīgi. Katetra noņemšana tiek veikta pēc piegādes. Turklāt jaunajai mātei tiek nozīmēta zāļu terapija, kas grūtniecības laikā bieži ir stingri kontrindicēta..

Priekšrocības un trūkumi

Stentēšanas procedūrai ir daudz priekšrocību: tas ļauj normalizēt urinēšanu, tajā pašā laikā tas ir minimāli invazīvs un nav ilgs. Nieru stentēšana palīdz normalizēt urīna daudzumu un izvairīties no daudzām negatīvām sekām, ko izraisa traucēta urīna aizplūšana.

Līdz ar priekšrocībām katetra uzstādīšanai ir arī trūkumi. Pirmajās divās dienās pēc operācijas pacientam urinējot var būt nepatīkamas sajūtas un dedzinoša sajūta. Pacientu var mocīt pastāvīga nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta. Pirmajās divās dienās maz asiņu urīnā ir normāli. Visiem šiem nepatīkamajiem simptomiem vajadzētu izzust 48 stundu laikā pēc katetra ievietošanas. Ja tas nenotiek, šādi simptomi ir iemesls steidzamai vizītei pie ārsta..

Sāpju parādīšanos, asinis urīnā, diskomfortu visbiežāk izraisa nepareiza stentēšana, sliktas kvalitātes materiāli un nepietiekama pirmsoperācijas pārbaude.

Vesicoureteral reflukss

Slikta ražošana un nepareizi uzstādīts nieru stents izraisa pretēju urīna plūsmu no apakšējiem urīna orgāniem uz augšējiem, un attīstās vezikouretera reflukss. Šo komplikāciju papildina sāpes iegurņa zonā un muguras lejasdaļā, kas palielinās diurēzes laikā. Pacients var sūdzēties par smaguma sajūtu un nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos. Urīna kvalitāte pasliktinās - nogulsnes izkrīt, parādās asinis. Urīna izmešana var būt pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Iekaisums

Slikti ķirurģiskie materiāli un slikta instrumentu higiēna noved pie infekcijas veidošanās urīnizvadkanāla dobumā. Tas izraisa urīnceļu orgānu audu pietūkumu, kas izraisa urīna plūsmas pārkāpumu, ko papildina sāpes iegurņa zonā un vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Urīna īpašības mainās: rodas duļķaini nogulumi, parādās asinis. Laboratorisko testu laikā tiek atzīmēts leikocītu un olbaltumvielu daudzums.

Citas komplikācijas

Nepareizu katetra ievietošanu vienmēr papildina urēmija. Līdzīgu komplikāciju izraisa urētera gļotādu audu bojājumi un hematomu veidošanās. Bieža komplikācija var būt stenta pārvietošanās pa urīna orgāniem, jo ​​tā ir nepareizi piestiprināta nierēs un urīnpūslī. Retāk cauruļu drupināšana var notikt urīna ietekmē vai materiāla, no kura izgatavots stents, sliktās kvalitātes dēļ.

Stenta noņemšana

Dažas nedēļas vai mēnešus pēc stenta ievietošanas nierēs tas jānoņem. Izņemšana notiek tikai pēc izvirzīto mērķu sasniegšanas, kad izzūd nepieciešamība pēc katetra.

Katetra noņemšanu veic ķirurgs, izmantojot vispārēju vai vietēju anestēziju. Stenta noņemšanas procedūra tiek veikta, izmantojot cistoskopu, kas ļauj noteikt tā atrašanās vietu un samazināt iekšējo orgānu gļotādu audu traumu iespējamību. Lai nesāpīgi noņemtu, urīnizvadkanālu ieeļļo ar īpašu želeju un noņem.

Stentēšana ir procedūra, kas nepieciešama urīna izdalīšanās normalizēšanai, kas tiek parādīta, ja urīnizvadkanāla lūmenis ir sašaurināts vai bloķēts. Pirms dažiem operācijas veidiem ir nepieciešams ievietot katetru. Tas tiek uzstādīts caur apakšējiem vai augšējiem urīnorgāniem, kā arī nieru artērijā. Sienas tiek uzstādītas vairākas nedēļas. Ja tas ir uzstādīts nepareizi, tas var izraisīt dažas nepatīkamas sekas.

Urīnizvadkanāla stentēšana: kad tiek parādīts, kā tas tiek veikts, metodes, rehabilitācija

Autore: Averina Oļesja Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Urīnizvadkanāla stentēšana ir ķirurģiska procedūra, lai atjaunotu augšējo urīnceļu caurlaidību. Tas ir norādīts par urīna aizplūšanas pārkāpumu akmeņu, cicatricial izmaiņu un iekaisuma procesu dēļ. Stentēšana ir minimāli invazīva ķirurģiska ārstēšana, ko var izmantot pacientiem smagā stāvoklī un grūtniecības laikā, jo tam nav pievienota liela ķirurģiska trauma un tā ir samērā droša..

Urīna aizplūšanas no nierēm blokāde var notikt pēkšņi, kam nepieciešama tūlītēja palīdzība pacientam, vai pakāpeniski palielinās. Urīnceļu bloķēšanai ir vairāki mehānismi:

  • Obstruktīvs - ja urēterī ir šķērslis akmeņu, mikrobu vai sēņu uzkrāšanās veidā;
  • Ierobežojošs - saistīts ar rētu klātbūtni, iekaisumu, audzēju, kas aug urētera lūmenā;
  • Invazīvs - attīstās ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kas iebrūk urētera sienā.

Pakāpeniski samazinot urīnceļu lūmenu, spiediens paaugstinās virs obstrukcijas vietas, tiek saspiesta nieru parenhīma, kas pakāpeniski atrofējas, kas izraisa hronisku nieru mazspēju. Pēkšņa urīna plūsmas bloķēšana izraisa akūtu nieru mazspēju. Abos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu urīnizvadkanālu caurlaidību.

Pagājušā gadsimta otrajā pusē urologi aktīvi mēģināja urētera stentēšanu, tomēr nepilnīgu stentu un to uzstādīšanas metodes (ārējā stentēšana) dēļ bija problemātiski panākt pilnīgu drenāžu. Pēc iekšējā stenta izstrādes, kas neatkarīgi tika saglabāts urētera lūmenā, procedūras efektivitāte ievērojami palielinājās, kas ļāva to plaši izmantot uroloģiskiem pacientiem.

Indikācijas un kontrindikācijas urētera stentēšanai

Stentēšanas indikācijas ir:

  1. Urētera, retroperitoneālās telpas, blakus esošo struktūru jaunveidojumi;
  2. Urētera sašaurināšanās ar rētu vai saspiešana ar šķiedru audiem no ārpuses;
  3. Urolitiāzes slimība;
  4. Iekaisuma un infekcijas procesi, kas izraisa urīna aizplūšanas pārkāpumu;
  5. Obstrukcija ar asins recekli;
  6. Nepieciešamība pēc atklātām ķirurģiskām operācijām vai laparoskopijas - lai uzlabotu urētera vizualizāciju;
  7. Urētera kanalizācija pēc operācijām ar to, akmeņu sasmalcināšana;
  8. Brūces, ieskaitot griezumus un šautas brūces, kurām nepieciešama steidzama urīnvadu kanalizācija.

Urētera stentēšanai ir savas kontrindikācijas. To nevar veikt, ja:

  • Akūts prostatīts, uretrīts, akūts sēklinieka vai tā epididīma, dzemdes, maksts un citu tuvumā esošu orgānu iekaisums;
  • Akūts urīnizvadkanāla bojājums ar urīna aizturi, asiņošana starpenes audos;
  • Asiņošana no urīnizvadkanāla.

Stentu īpatnības un prasības tiem

Urētera stents ir plāna dažāda garuma caurule, kurai vajadzētu būt pietiekamai, lai to uzstādītu no nieru iegurņa līdz urīnpūslim, kurā stenta galus velmē cūkas astes formā, lai novērstu caurules izmežģīšanos..

Mūsdienās uroloģijā izmantotie stenti atšķiras pēc izskata, izmēra un materiāla, no kura tie ir izgatavoti. Šie parametri nosaka, kādos gadījumos tiks izmantots konkrēts stenta veids un kā tas izturēsies pacienta ķermenī. Iekšējiem stentiem jāatbilst noteiktām prasībām:

  1. Viegli uzstādāms urēterī;
  2. Radiopatspēja;
  3. Mīkstums, kas ir pietiekams nesāpīgai ķermeņa uzturēšanai, kā arī stingrība, kas nepieciešama struktūras uzturēšanai;
  4. Inertums attiecībā pret cilvēka audiem;
  5. Nav pārvietošanās urīna plūsmas ietekmē;
  6. Ilgstoša īpašību saglabāšana, atrodoties pacienta ķermenī;
  7. Materiāls, no kura izgatavots stents, nedrīkst veicināt urīnskābes sāļu nogulsnēšanos uz tā.

Urētera stentus var iedalīt divās būtībā dažādās grupās:

  • Stents, kas veic urīna aizplūšanu caur tā iekšējo kanālu;
  • Drenāža, kas nodrošina urīna kustību telpā starp urētera sienu un savu ārējo virsmu (īpaši svarīgi, pārvietojot mazus akmeņus pa urīnizvadkanālu).

Stentu forma var būt atšķirīga, taču visbiežāk sastopami tie, kuru galos ir vairākas cirtas, kuru dēļ var noregulēt garumu un nodrošināt stabilu stāvokli urēterī. Stentu izgatavošanai var izmantot silikonu, poliuretānu, polietilēnglikolu, C-flex.

Silikona stenti ir labi saderīgi ar cilvēka audiem, tomēr to maiguma dēļ tie var zaudēt formu un mainīt stāvokli. Poliuretāna stenti ir piemēroti tikai īslaicīgai drenāžai, jo tie izdala toksiskas vielas, veicina urētera infekciju un čūlu veidošanos. C-flex ir viens no labākajiem uroloģisko stentu materiāliem, kas sešu mēnešu laikā pēc atrašanās urēterī nezaudē savas īpašības un ir bioloģiski saderīgs.

Stentēšanas veidi un sagatavošanās operācijai

Atkarībā no tā, kādā veidā stents tiks implantēts urēterī, ir:

  1. Retrograde stentēšana;
  2. Antegrade metode.

Ar retrogrādo metodi stentu ievieto no urīnpūšļa sāniem ar antegrade metodi caur nefrostomijas cauruli, pārdurot ādu, pamataudus un nieres.

Gatavošanās operācijai ietver standarta izmeklējumu sarakstu asins un urīna testu, asins koagulācijas pētījumu, tā grupas un Rh faktora noteikšanas, infekciju testu, EKG, fluorogrāfijas veidā. Turklāt pacientiem tiek veikta retroperitoneālo orgānu ultraskaņa, CT vai MRI, radiopagnētiska urogrāfija, cistoskopija. Pārbaudes rezultāti ļauj izvēlēties pareizo stentēšanas veidu, stenta lielumu un veidu.

Video: divas stenta ievietošanas metodes - retrograde stentēšana un antegrade metode

Retrograde stentēšanas tehnika

Sagatavošanās retrogrādam stenta ievietošanai ietver:

  • Uroģenitālo orgānu pārbaude;
  • Taisnās zarnas digitālā pārbaude vīriešiem, maksts sievietēm;
  • Dzimumorgānu apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem un to pārklāšana ar sterilām salvetēm.

Stentēšanai nepieciešama anestēzija, visbiežāk urologi izmanto vietējo anestēziju ar lidokainu, novokaīnu. Nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas var rasties, ja pacients ir mazs bērns vai pieaugušais, kas cieš no audzēja, fistulām un urīnpūšļa attīstības anomālijām. Vispārējās anestēzijas ilgums nepārsniedz pusstundu. Pirms urētera stentēšanas ir obligāta cistoskopija, tas ir, urīnpūšļa gļotādas un urētera atveru vizuāla pārbaude..

Nieres retrogrādās stentēšanas tehnika ietver vairākus posmus:

  1. Pēc cistoskopa ieviešanas tiek pārbaudīta urīnpūšļa gļotāda, un, pārvietojot un pagriežot cistoskopu, tiek konstatētas urīnizvadkanālu atveres;
  2. J-J stents ar vajadzīgā diametra galiem, kas ietīti lokā, tiek izvadīts caur cistoskopu, kontrolējot stenta sterilitātes uzturēšanu un caur urīna katetru izdalītā šķidruma raksturu;
  3. Kad stenta gals tiek parādīts urīnpūslī no cistoskopa, tas tiek tuvināts urētera izvadam un ar īpašu ierīču palīdzību uzmanīgi un bez vardarbības tiek virzīts uz iekšu, un, ja parādās šķērslis, stentu uzmanīgi velk atpakaļ un turpina kustēties, nedaudz mainot virzienu;
  4. Stenta uzstādīšanas dziļums palīdz noteikt dalījumus centimetros, kurus skata cistoskops (līdz 30 cm un šķēršļa sajūtas izskats).
  5. Kad stents ir uz vietas, vadotne tiek noņemta no tā, bet stenta apakšējais gals ir salocīts gredzenā urīnpūšļa iekšpusē;
  6. Šķidruma noņemšana no urīnpūšļa un cistoskopa noņemšana.

Ja ķirurgam kāda iemesla dēļ ir grūti ievietot stentu urēterī, operācijas laikā tiek veikta urētera un nieru iegurņa fluoroskopija, nosakot turpmāko taktiku. Lai pārvarētu šķērsli, var izmantot dažādas vadotnes un katetrus, stumšanas caurules un īpašas sistēmas stenta gala nostiprināšanai..

Retrograde stentēšana nodrošina fizioloģisku ceļu urīna aizplūšanai caur urīnizvadkanāliem, taču tas nav bez trūkumiem, ieskaitot nepilnīgu urīnceļu iztukšošanu, lokālas strukturālas izmaiņas urīnizvadkanālos. Turklāt stenti tiek ātri inkrustēti ar sāļiem, tāpēc tie regulāri jāmaina..

Antegrade stentēšana

Antegrade nieru stentēšana ietver stenta ievadīšanu nevis no urīnpūšļa, bet perkutāni. Tiek veikta ādas un pamatā esošo audu punkcija, pēc tam nieres un urīns tiek novirzīts nevis caur urīnpūsli, bet gan ārējā rezervuārā..

Šāda manipulācija tiek parādīta gadījumos, kad:

  • Neizdevās veikt stentēšanas retrogrādu;
  • Iepriekš urīnpūslis tika noņemts vai tas ir nepietiekami liels (microcystis);
  • Ir spēcīga urīnizvadkanāla sašaurināšanās, kas padara neiespējamu tajā ievadīt instrumentus un katetru;
  • Cistoskops nespēj lokalizēt urētera atveri;
  • Urīnceļos ir sienas defekti.

Pareizi veikta antegrade stentēšana nodrošina pietiekamu urīna aizplūšanu un piekļuvi augšējiem urīnceļiem, taču nopietns procedūras trūkums ir nepieciešamība valkāt ārēju urīna rezervuāru. Tiem pacientiem, kuriem neizdevās veikt retrogrādo stentēšanu, un kādu iemeslu dēļ perkutānu stentēšanu labāk nelietot, tiek veikta kombinēta procedūra, kad viņi nonāk urīnpūslī ar antegrade ceļu, un pēc tam no turienes retrogradāli ievieto stentu.

Antegrade jeb perkutāna stentēšana nozīmē stenta ieviešanu pēc nieru punkcijas, savukārt manipulācijas vislabāk iedala divos posmos - nieru punkcija (nefrostopija) un stentēšana pēc nedēļas. Šī pieeja samazina asiņošanas, stenta trombozes vai nefrostomijas pārvietošanās risku..

Antegrade nefrostomija tiek veikta rentgena kontrolē vairākos posmos:

  1. Ādas apstrāde jostasvietā, nieru punkcija un piekļuves nodrošināšana nieru apakšējai vai vidējai kausiņai (nefrostomija);
  2. Kontrasta ievadīšana kausos, iegurnī, urēterī, vadu ievietošana;
  3. J-J stenta implantācija un nefrostomijas noņemšana.

Stentēšanas ar metāla stentiem īpatnības

Urētera caurlaidības atjaunošana un urīna aizplūšana ir iespējama ar metāla pašizplešanās stentiem, kas ir laba alternatīva mīkstajiem stentiem un nefrostomijai, ja pacienta urīnceļus aizver neoplazma vai ir cicatricial saaugumi, kā arī ja ir kontrindikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām..

Metāla stenta ievadīšana tiek veikta ar rentgena kontroli, izmantojot īpašu kanulu un vadu, kas palīdz ievietot stenta galu aiz sašaurinātā urētera fragmenta. Pēc implantācijas metāla stents izplešas un ļauj urīnam plūst.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pirmajās dienās pēc nieru stentēšanas pacients var sajust nelielu diskomfortu vēderā vai muguras lejasdaļā, sajust sāpes un biežu vēlmi urinēt. Lai novērstu šos simptomus, tiek nozīmēts pietiekams daudzums dzeršanas un spazmolītisko līdzekļu..

Panākumus urīnceļu obstrukcijas ārstēšanā ar stentēšanu nosaka manipulāciju komplikāciju biežums un veids, kas var būt saistīts ar stenta implantēšanas vai ekstrakcijas tehniku ​​vai rodas stenta nēsāšanas laikā urēterī. Piešķirt:

  • Urētera perforācija - iespējama stenta ievietošanas laikā ar neprecīzām vai vardarbīgām ķirurga rokas kustībām, mēģinot pārvarēt šķēršļus rētu, kaļķakmens uc veidā;
  • Nieru iegurņa ievainojums - akmeņu klātbūtnē un ķirurga rupjās darbībās;
  • Vesicoureteral reflukss - attīstās vairāk nekā pusei pacientu pēc stentēšanas slikti aprīkotas drenāžas, urīnceļu tonusa traucējumu dēļ;
  • Iekaisuma procesi - baktēriju klātbūtnē urīnā, reflukss, smaga un ilgstoša urīnceļu stenoze, vienlaikus hronisks nieru iekaisums (antibiotiku terapija ir indicēta pēc stentēšanas un antibiotiku profilaktiskas ievadīšanas pirms procedūras);
  • Iekšējā stenta pārvietošana - nepareizas implantācijas gadījumā gludu stentu izmantošana, it kā ieslīdot urīnpūslī;
  • Urinēšanas traucējumi - diskomforta sajūta agrīnā pēcoperācijas periodā, kas var prasīt stenta stāvokļa maiņu;
  • Sāls nogulsnēšanās un kaļķakmens parādīšanās uz stenta ar tā aizvēršanos, perforāciju vai sadrumstalotību urētera iekšienē (ar ilgstošu klātbūtni urēterī, kristālu klātbūtni pacienta urīnā, infekciju).

Profilaktiski stenta implantēšanas pasākumi ietver antibiotiku iecelšanu pirms un pēc procedūras atbilstoši florai, kas atrodas urīnā, urīna izdalīšanās stimulēšana, dzeršanas režīma ievērošana, rūpīga endoskopiskā un rentgena kontrole operācijas laikā, regulāra katetra maiņa sāls nogulsnēšanās un akmeņu veidošanās gadījumā.

Ja stentēšana ir veiksmīga, kanalizācijā kanalizācija tiek atstāta 2 nedēļas, pēc tam tā tiek noņemta. Katetra maksimālais uzturēšanās laiks ureterā ir seši mēneši. Ja nepieciešama nepārtraukta drenāža, stents būs jāmaina ik pēc 3-4 mēnešiem, lai izvairītos no tā bloķēšanas ar urīnskābes sāļiem, infekciju, spiediena čūlu veidošanos urīnizvadkanāla sienā..

Stenta noņemšana notiek ātri vietējā anestēzijā, cistoskopā un rentgena kontrolē. Pirms notekas noņemšanas pacientam tiek veikta tāda pati pārbaude un sagatavošana kā pirms implantācijas. Tūlīt pēc katetra noņemšanas ir iespējama sāpīgums, dedzinoša sajūta urīnizvadkanālā un vēderā. Stenta noņemšana ar endoskopu ir mazāk sāpīga un pacientam ērtāka.

Pēc stenta noņemšanas vairākas dienas urologs novēro pacientu. Viņam tiek veikti urīna testi, antibiotikas tiek ievadītas, lai novērstu infekcijas komplikācijas, uroseptiķi, kā arī tiek regulēta dzeršanas režīms. Diskomforts urinēšanas laikā pazūd pēc 2-3 dienām.

Tādējādi urīnizvadkanālu iekšējā stentēšana, šķiet, ir diezgan ērts un samērā drošs veids, kā atjaunot augšējo urīnceļu caurlaidību, kas nodrošina pacienta dzīves kvalitātes un urīna aizplūšanas fizioloģiskā ceļa saglabāšanu. Lai veiksmīgi ārstētu patoloģiju ar stentēšanu, operācijas laikā ir svarīgi būt uzmanīgiem, izvēlēties pareizos stentus, novērtējot operācijas indikācijas un kontrindikācijas.

Ureterālais stents

  • Iegurņa orgānu prolapss
  • Cistocele
  • Dzemdes prolapss
  • Rektocele
  • Vaginālais prolapss
  • Prolapss un dzemdes prolapss
  • Intīma maksts plastiskā ķirurģija pēc grūtniecības un dzemdībām
  • Hibrīda iegurņa grīdas rekonstrukcija
  • Ķirurģiskās acis
  • Kegela vingrinājumi dzemdes pazemināšanai
  • Urolitiāzes simptomi un cēloņi
  • Urolitiāzes diagnostika un ārstēšana
  • Urolitiāzes ķirurģiska ārstēšana
  • Urolitiāzes profilakse
  • Ureterālais stents
  • Laparoskopija uroloģijā
  • Fimoze
  • Nieru nolaišanās (nefroptoze)
  • Cistīts
  • Uretrīts
  • Pielonefrīts (nieru iekaisums)
  • Hidronefroze
  • Pūšļa vēzis
  • Nieru vēzis
  • Varikocele
  • Hidrocele
  • Endoskopiskās procedūras

Ureterālais stents

Urētera stents ir doba caurule ar diviem saritinātiem galiem, kas uz laiku tiek ievietota urēterī, lai atvieglotu urīna plūsmu no nierēm urīnpūslī. Būtībā stenti ir izgatavoti no īpašas medicīniskās plastmasas ar "formas atmiņu", un to garums parasti ir no 22 līdz 30 cm.

Kāpēc tiek uzstādīts urētera stents??

Nierēs saražotais urīns urīnceļos nonāk urīnpūslī. Parasti cilvēkam ir divas nieres un divi urīnizvadkanāli. Urīna aizplūšanas traucējumi, kas izpaužas kā stipras sāpes jostas rajonā, bet dažreiz lēni progresējošas obstrukcijas gadījumā var rasties nesāpīga nieru blokāde.

Galvenās stentēšanas procedūras norādes ir apstākļi, ko papildina traucēta urīna aizplūšana no nierēm, izraisot nieru kolikas (urīnizvadkanāla akmens, asins recekļi, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa lūmena audzējs), rekonstruktīvo operāciju laikā mazajā iegurnī, uz urētera vai, ja nepieciešams, urīnizvadkanāla pasīvā "dilatācija". pirms vai pēc endoskopiskas akmeņu noņemšanas (ureteroskopija, ureteronefroskopija, perkutāna nefrolitotripsija). Atkarībā no indikācijām stenta veids un laika periods, uz kuru tas tiek uzstādīts, mainās - no 2 nedēļām līdz 1 gadam.

Cēloņi, kas traucē urīna aizplūšanu no nierēm

Uroloģiskais:

  • Urolitiāze (nieru akmeņi, urēteris)
  • Ļaundabīgi audzēji (urēteris, urīnpūslis, prostata)
  • Labdabīga prostatas adenoma (BPH)
  • Retroperitoneālā fibroze (Ormonda slimība)

Nav uroloģisks:

  • Citu vietu audzēju izplatīšanās urīnizvadkanālos
  • Hematoloģiskas (limfomas, limfadenopātijas)
  • Jatrogēns (ārstu vainas dēļ, piemēram, mazā iegurņa operācijas laikā tika bojāts urīnizvadkanāls)

Kā ievieto urētera stentu? Elastīgās cistoskopijas priekšrocības

Parasti stentēšanas procedūra tiek veikta cistoskopiski (retrograde). Pēc iepriekšējas anestēzijas urīnizvadkanālā ievieto īpašu instrumentu - cistouretroskopu. Atkarībā no klīnikas aprīkojuma šis instruments var būt stingrs (stingrs) vai elastīgs. Ja paciente ir sieviete, viņa nejutīs lielu atšķirību starp abiem instrumentiem, bet vīriešiem situācija ir pilnīgi atšķirīga. Fakts ir tāds, ka anatomiski vīriešu urīnizvadkanālam ir S formas līkums un garāks garums.

Lai samazinātu sāpju intensitāti, vīriešiem vienkārši jāveic šī procedūra, izmantojot elastīgu cistouretroskopu un vietējo urīnizvadkanāla anestēziju..

Ja plānojat veikt šo procedūru, pievērsiet uzmanību ļoti svarīgam punktam, proti: stentēšanas laikā ir nepieciešams priekšnoteikums - rentgena kontrole gan procedūras laikā, gan pēc tās. Rentgena izmantošana ļauj pareizi uzstādīt stentu. Mūsu praksē mēs bieži sastopamies ar “kolēģu” komplikācijām, kad stenta proksimālais gals netika nogādāts nierēs vai, vēl sliktāk, distālais gals neiznāk no urīnpūšļa, un tas viss ir saistīts ar faktu, ka savlaicīga rentgena kontrole netika veikta.

Gadījumos, kad nav iespējams cistoskopiski uzstādīt stentu, piemēram, ja akmens vai striktūra aizsprosto urētera lūmeni tādā veidā, ka nav iespējams iziet šo šķērsli ar īpašu vadotni, tad tiek veikta transkutānas nefrostomijas uzstādīšana.

Svarīgs fakts! Neatgriezeniska nieru parenhīmas nāve notiek 4 nedēļas pēc urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpuma!

Cik ilgi stents ir uzstādīts??

Kā tiek noņemts urētera stents??

Urētera stenta noņemšana notiek ambulatori un prasa daudz mazāk laika nekā tā uzstādīšanas procedūra. Pašlaik ir vairāki veidi, kā noņemt stentu. Pirmais tradicionālais ir cistoskopisks. Otrais ir ar diegu palīdzību, kas ir piesaistīti stentam un iziet caur urīnizvadkanāla ārējo atveri. Trešā metode ir piemērojama tikai sievietēm un sastāv no īpašas sterilas cilpas izmantošanas rentgena vai ultraskaņas kontrolē. Ceturtā metode ir retāk sastopama, jo tiek izmantotas īpašās stenta ar magnētu augstās izmaksas.

Stenta inkrustācijas, sapīšanas vai migrācijas gadījumos var būt nepieciešama ātra ārstēšana.

Nieru stents: procedūras iecelšana, ievietošana un noņemšana

Stents ir mehānisms, kas tiek ievietots dobās dobās dobumos un kanālos, lai paplašinātu šaurojošās vietas. Apskatīsim tuvāk, kā darbojas nieru stents un kā tas izskatās. Tajā pašā laikā mēs jums pateiksim, kāpēc tas tiek ievadīts. Parasti stentu visbiežāk izraksta nierakmeņiem vai gadījumos, kad saķeres dēļ tiek traucēta urīna plūsma.

Darbība ir ātra un vienkārša. Vairumā gadījumu mehānisms tiek izveidots 2-3 mēnešus, līdz tiek atjaunota normāla fizioloģiskā urīna aizplūde.

Kas ir stents?

Nieru stents ir caurule, kuras garums ir līdz 30 cm un diametrs 1,5-6 mm. Implants ļauj urīnam no nierēm nokļūt urīnpūslī gadījumos, kad tiek traucēta normāla plūsma. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ. Viens tā gals ir piestiprināts pašā nierē, otrs - urīnpūslī..

Implants tika izveidots no īpašiem materiāliem, kas neizraisa alerģiju. Ja tomēr sākas alerģiska reakcija, stents tiek steidzami izņemts un ievietots implants, kas izgatavots no cita materiāla.

Kāpēc nepieciešams nieru stents? Darbības princips

Stents ir nepieciešams, lai paplašinātu sašaurinātos kanālus, piemēram, saķeres dēļ vai sarežģītas grūtniecības laikā. Urīns tiek ražots nierēs un pakāpeniski uzkrājas urīnpūslī, izejot caur plānām kanāliņām - urīnizvadkanāliem.

Ja urēteris kāda iemesla dēļ neļauj šķidrumam iziet cauri, šādi implanti tiek izgudroti, lai mākslīgi paplašinātu urīnizvadkanāla daļas..

Stenta ievietošana nierēs dažreiz ir dzīvības glābšanas operācija. Nieru mazspēja izraisa aknu mazspēju, un bez šiem orgāniem cilvēks nomirst. Ja vienu nieru var saglabāt, cilvēks visu mūžu būs atkarīgs no hemodialīzes..

Nieru cauruļu veidi

Stentam nevajadzētu pakļaut sāļu destruktīvai iedarbībai un tajā pašā laikā būt kontrastainam. Ir nepieciešams uzraudzīt tā stāvokli un atrašanās vietu. Steidzama operācija ir nepieciešama, ja caurule ir nobīdīta vai plīsusi.

Stenti ir dažāda garuma un izgatavoti no dažādiem materiāliem; implanti atšķiras arī caurules galā. Dažiem ir saliektas "astes" abās pusēs, lai labāk fiksētos, citas - tikai vienā implanta pusē.

Caurules materiāls un tā forma tiek izvēlēti atsevišķi. Ārsts ņem vērā pacienta vecumu, vispārējo stāvokli un tieksmi uz alerģijām. Kādi materiāli tiek izmantoti? Parasti caurules izgatavo no silikona, metāla vai poliuretāna. Silikona mēģenē uzturēšanās laiks ķermenī ir līdz 8 nedēļām. Dārgākus sakausējumus ir atļauts noņemt pēc 3-6 mēnešiem.

Indikācijas un kontrindikācijas uzstādīšanai

Stenta uzstādīšana nierēs tiek veikta stingri saskaņā ar medicīniskām indikācijām.

Norādes medicīnā ir šādas:

  • urīnizvadkanāla stenoze (striktūra);
  • uretrohidronefroze;
  • nieru vēzis;
  • kanālu pietūkums ilgstoša iekaisuma procesa dēļ urīnpūslī;
  • urīnizvadkanāla sašaurināšanās dzemdes augšanas dēļ sievietei grūtniecības laikā;
  • vīriešiem stenoze rodas prostatīta dēļ;
  • iestrēdzis nierakmens kanālā.

Stentu pēc nierakmeņu noņemšanas var ievietot, ja nierēs joprojām ir smiltis vai mazāki akmeņi.

Kontrindikācijas ir 2 faktori: ja ir urīnizvadkanāla ievainojums vai tiek diagnosticēts akūts iekaisuma process mazajā iegurnī.

Izveides metodes

Pašlaik urīnceļu bloķēšana nav īpaši sarežģīta medicīniska problēma. Uzstādīšana ilgst pusstundu, un lielākajai daļai pacientu nav nekādu komplikāciju. Kā ievietot stentu uz nierēm?

Tātad ir 2 instalēšanas metodes. Pirmais ir retrogrāds, otrais ir antegrade.

  1. Retrograde. Implants tiek ievietots caur urīnizvadkanālu un urīnpūsli. Operācija ilgst apmēram 25-30 minūtes. Tiek ieviests balons ar sietu, tas izplešas pareizajā vietā, siets kā rāmis tur kanāla sienas, un pats balons tiek noņemts no ķermeņa.
  2. Antegrade. Peritoneumā tiek veikts iegriezums. Konstrukcija tiek ievadīta nierēs caur nefrostomijas ierīci, un urīna novadīšanai tiek ievietots katetrs, kas piestiprināts pie urīna savācēja..

Jauns pētījums tiek veikts pēc 1-2 mēnešiem. Un ārsts, pamatojoties uz nākamās cistoskopijas rezultātu, pieņem lēmumu - noņemt stentu vai uzstādīt jaunu.

Stenozes diagnostika

Kā tiek diagnosticēta nieru kanālu sašaurināšanās? Pacients pats to var pamanīt ar stenozes pazīmēm, kuras, starp citu, nevar ignorēt.

Kanāla stenozes simptomi:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • asas sāpes jostas rajonā;
  • maz urīna, tas ir duļķains;
  • dažreiz parādās slikta dūša un vemšana.

Ar šiem simptomiem stents ir obligāts. Nieru operācija ir nepatīkama, bet ārkārtīgi nepieciešama procedūra. Pretējā gadījumā attīstās hidronefroze.

Ar hidronefrozi simptomi pasliktinās. Temperatūra ir ļoti augsta, sāpes urinēšanas laikā, dažreiz pacients vispār nevar iet uz tualeti. Pēc sāpju (aknu kolikas), sliktas dūšas un galvassāpju parādīšanās nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Tiklīdz ārsts pārbaudīs vēsturi (apkopoto informāciju) un saņems nieru ultraskaņas rezultātus, viņš varēs sniegt atzinumu un izrakstīt operāciju stenta uzstādīšanai..

Pirms operācijas tiek veiktas vēl vairākas obligātās diagnostikas procedūras:

  • Nieru MRI;
  • Ultraskaņa;
  • ekskrēcijas urrogrāfija.

Šo procedūru laikā ir jānosaka kanālu sašaurināšanās pakāpe, pamatcēlonis un dažas pacienta fizioloģiskās īpašības. Stents tiek izvēlēts, ņemot vērā visas kanālu strukturālās iezīmes, un dažādiem cilvēkiem šīs fizioloģiskās īpašības var būt ļoti dažādas.

Kā notiek operācija?

Stents tiek ievietots caur urīnizvadkanālu un nieru iegurnī. Caurule ir piestiprināta tieši pie nieru audiem, pateicoties īpašam spirāles galam, kas savīti cūkas astes formā.

Caur cistoskopu ārsts atrod patoloģiski sašaurinātu urētera vietu, un tajā ievieto sietu, ko sauc par balonu. Tīkls izplešas, un kanāls tādējādi tiek atvērts no jauna.

Atkarībā no situācijas sarežģītības un pašas caurules derīguma termiņa tiek noteikts periods implanta noņemšanai no ķermeņa. Operāciju var atcelt, ja tieši pirms instalēšanas atkal ir sākies akūts iekaisums. Tad tiek nozīmētas piemērotas antibiotikas, un operācija tiek atlikta uz citu laiku.

Implants grūtniecības laikā

Gestācijas pielonefrīts var attīstīties grūtniecēm infekcijas dēļ urīnceļos un dubultā slodze uz nierēm. Uz pielonefrīta fona attīstās striktūras un attiecīgi rodas komplikācijas, kuru dēļ grūtniecei nierēs jāuzstāda stents.

Ārsti neiesaka veikt akmeņu noņemšanas operāciju sievietēm pozīcijā. Tāpēc viņi ievieto stentu vai nefrostomiju, un pēc dzemdībām, apmēram 2 mēnešus vēlāk, stents tiek noņemts.

Komplikācijas pēc uzstādīšanas

Retos gadījumos pēc stentēšanas ir komplikācijas. Un pacientam jāveic ārkārtas operācija - nomainīt cauruli nierēs ar jaunu. Tas notiek šādu iemeslu dēļ:

  1. Stents iestrēdzis urēterī.
  2. Sākās noraidīšanas reakcija.
  3. Operācijas laikā nierēs nokļuva infekcija, un sākās iekaisuma process.
  4. Stenta migrācija nierēs, t.i., pārvietošana sakarā ar to, ka caurule nebija stingri nostiprināta.
  5. Caurules plīsums.
  6. Daudzu urīna kristālu veidošanās uz silikona caurules. Jums arī jāizdzēš.

Un arī ir īpašas, retākas komplikācijas. Šādās situācijās nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās..

  1. Alerģiskas reakcijas rašanās uz stentu.
  2. Pūšļa iekšējās sienas pietūkums.
  3. Asins recekļu parādīšanās urīnā.
  4. Ja implants ir pārāk stingrs, dažreiz orgānu iekšienē parādās hematomas.

Lai pārliecinātos, ka nepastāv neviena no uzskaitītajām komplikācijām, pacients pēc ievietošanas 48 stundas tiek novērots slimnīcā, pēc tam tiek izrakstīts mājās.

Stentēšana pēc operācijas

Dažreiz implants tiek ievietots operācijas laikā vai pēc tās. Cauruli var ievietot pēc iegurņa orgānu rekonstruktīvās operācijas, lielu akmeņu ķirurģiskas noņemšanas laikā vai pēc nieres transplantācijas. Pēcoperācijas tūska traucē urīna plūsmu, un urīna stāze var izraisīt papildu iekaisumu.

Stents nierēs pēc operācijas parasti tiek noņemts pēc pāris mēnešiem, parastās cistoskopijas laikā. Ja tiek diagnosticēta smaga hidronefroze, pacients var būt atkarīgs no stentiem uz mūžu. Tad tiek izvēlēts piemērots sakausējums un noteiktā frekvencē tiek iegūts un aizstāts ar to pašu, bet jaunu.

Vispārīgi ieteikumi pēcoperācijas periodā. Pārtikas ierobežojumi

Lai ātri atveseļotos, pacientam ieteicams stingri ievērot diētas un dzeršanas režīmu. Stenta klātbūtnes laikā nierēs ir aizliegts dzert alkoholu pat nelielās devās.

Ir svarīgi, lai vitamīni un minerālvielas nonāktu organismā, īpaši svarīgs ir vitamīns C. Jāizvairās no taukainas pārtikas. Ārsta noteiktajā laikā noteikti nāciet uz ultraskaņas skenēšanu, lai izpētītu urīnizvadkanāla stenta stāvokli nierēs un pašā nierē. Ārstam jāpārbauda orgāns un jāpārliecinās, ka nav iekaisuma..

Dzēšot

Pirmais un vissvarīgākais noteikums ir tāds, ka procedūra stenta noņemšanai no nierēm jāveic laikā. Ja jūs izlaidīsit datumu, materiāls sāks pāraugt ar sāls kristāliem, to ir grūtāk un sāpīgāk noņemt šajā formā. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Tomēr bērni tiek noņemti ar vispārēju anestēziju.

Tādā pašā veidā kā ievietojot balonu, caur urīnizvadkanālu tiek ievietots cistoskops, tiek pārbaudīts stents. Tad sietu pārlej ar aukstu ūdeni, tas sašaurinās un šajā formā tiek vienkārši izcelts.

Kristāla veidošanās problēmas risināšana

90 procentiem cilvēku, kas staigā ar stentiem nierēs, sāls kristāli pilnībā iznīcina karkasu, tāpēc bieži stents ir jānoņem vēl ātrāk, nekā plānots. Lai palēninātu tā erozijas procesu ar sāļiem, ieteicams dzert īpašus augus, augu izcelsmes līdzekļus.

Caurules nomaiņu nedrīkst pievilkt. Tiklīdz ir pienācis nomaiņas periods, jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

Stenozes un hidronefrozes profilakse

Pagaidām nav iespējams novērst šādu nieru problēmu parādīšanos. Daži cilvēki ir vairāk pakļauti nierakmeņiem, citi nezina, kas tas ir. Liela nozīme ir dzīvesveidam, tā paradumiem un iedzimtībai..

Jebkurā gadījumā, lai saglabātu nieru veselību, ieteicams regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes, iegurņa orgānu ultraskaņu - tas nesāpēs. Tādi dzērieni kā kafija, alkohols, enerģijas dzērieni, ja tie tiek lietoti pārmērīgi, var izraisīt dažādas urīnceļu sistēmas slimības, tāpēc labāk ir ierobežot vai pilnībā izslēgt to lietošanu..

Grūtniecēm nieru problēmas sākas samazinātas imunitātes dēļ. Pirms grūtniecības plānošanas sievietēm ieteicams pārbaudīt nieres. Ja tie ir vāji, grūtniecības laikā var rasties komplikācijas..

Saķeres novēršana ir savlaicīga diagnoze un veiktie pasākumi ārstēšanai. Lai izvairītos no stenozes, vīriešiem regulāri jāpārbauda urologs, jo prostatīts izraisa arī urīnceļu iekaisumu un līdz ar to arī saaugumus..

Urīnizvadkanāla stentēšana

Stentēšana ir procedūra, kas palīdz atjaunot urīna aizplūšanu dažādos patoloģiskos procesos, kas izraisa urīnizvadkanālu sašaurināšanos. To veic, izmantojot garu un plānu elastīgu cauruli - stentu.

Stents urēterī ir īpaša caurule, kas ļauj urīnam normāli izplūst no nierēm. Ureterālā stentēšana ir stenta ievietošanas procedūra. Urīna aizplūšanas pārkāpums vēža gadījumā bieži ir urētera pietūkuma saspiešanas rezultāts. Tā rezultātā urīns no nierēm nevar iekļūt urīnpūslī. Urētera stents darbojas kā sastatnes un uztur pietiekamu caurspīdīgumu.

Labais un kreisais urīnizvadkanāls sākas no nieru iegurņa, nolaižas un aizplūst urīnpūslī. Urētera garums ir vidēji 30 cm (sievietēm tas parasti ir 2-3 īsāks nekā vīriešiem), diametrs ir 4-7 mm. Tās siena sastāv no trim slāņiem: iekšējo pārstāv gļotāda, vidējo - muskuļu audi, ārējo - saistaudi..

Dažās urētera vietās ir sašaurinājumi:

  • pie izejas no iegurņa;
  • uz robežas starp vēderu un iegurni;
  • iegurņa dobumā;
  • urīnpūšļa krustojumā.

Kad ir nepieciešama urētera stentēšana??

Galvenās procedūras norādes:

  • Urētera obstrukcija (obstrukcija) urolitiāzē;
  • Ļaundabīgi iegurņa orgānu audzēji, kuros tiek traucēta urīna aizplūšana;
  • Urīnizvadkanāla sašaurināšanās (sašaurināšanās), ko izraisa noteiktas infekcijas, periuretrīts (iekaisums apkārtējos audos), staru terapija, saaugumi vai pēcoperācijas rētas;
  • Retroperitoneālā fibroze (Ormonda slimība) ir iekaisuma process retroperitoneālās telpas tauku audos, kas galu galā noved pie urīnizvadkanālu saspiešanas..

Urīnizvadkanāla stentēšana onkoloģijā

Urētera caurlaidības pārkāpšana vēža gadījumā var būt dažādu iemeslu dēļ:

  • Ļaundabīga audzēja dīgšana no kaimiņu orgāniem urēterī: ar dzemdes kakla, prostatas, urīnpūšļa, kolorektālā vēža vēzi;
  • Kompresija no ārpuses ar audzējiem, kas atrodas iegurņa dobumā vai retroperitoneālajā telpā;
  • Skarto limfmezglu saspiešana ar limfomu, sēklinieku vēzi, olnīcu;
  • Operācijas, staru terapijas, ķīmijterapijas komplikācijas: retroperitoneālā fibroze, rētas, saaugumi.

Dažos gadījumos audzējs izaug urēterī un bloķē tā lūmenu, citos tas to izspiež no ārpuses. Gan šie, gan citi apstākļi izraisa nopietnas komplikācijas. Attīstās nieru mazspēja, tiek traucēts ūdens, slāpeklis, elektrolīts un citi vielmaiņas veidi.

Uz stāvoša urīna fona infekcija iekļūst nierēs, kas var izraisīt urosepsi. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, ir ierobežojumi, kas traucē vēža ārstēšanu. Stentēšana palīdz atjaunot nieru darbību, uzlabot izdzīvošanas prognozi.

Ļaundabīga urētera obstrukcija bieži ir mānīgs stāvoklis, un kādu laiku tas var būt asimptomātisks. Tādas diagnostikas metodes kā: Asins analīze elektrolītiem, kreatinīna līmenis serumā, urīnvielas slāpeklis palīdz to savlaicīgi atklāt. Ultraskaņas procedūra. Intravenoza pielogrāfija ir pētījums, kura laikā intravenozi injicē radiopārveidīga kontrastvielas šķīdumu, tas uzkrājas nierēs un padara tos redzamus rentgena staros. Datortomogrāfija, MRI.

Kas ir stents?

Urētera stents visbiežāk ir plāna caurule, kas izgatavota no polimēra materiāla (silikona). Tiek izmantoti dubulti J stenti (to abi gali ir saliekti burta J formā, lai novērstu pārvietošanos), stenti ar saliektiem galiem "pigtail" formā. Ir arī ar metālu, poliuretānu, niķeli un titānu pastiprināti stenti.

Kā tiek veikta urētera stentēšana??

Procedūra tiek veikta "zāļu miega" stāvoklī vai ar vispārēju anestēziju intervences ķirurģijas nodaļā. Nieru urētera stentēšanu var veikt ambulatori, bet dažos gadījumos nepieciešama hospitalizācija.

Pirms iejaukšanās tiek veikta pārbaude, kas var ietvert ultraskaņu, CT, MRI. Ja lietojat kādas zāles, jums par to jāpastāsta ārstam. Aspirīna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) - zāļu, kas samazina asins recēšanu, - lietošana dažu dienu laikā būs jāpārtrauc. Pastāstiet ārstam, ja Jums ir alerģija pret kādām zālēm. Ja pacientam tiek diagnosticēta urīnceļu infekcija, tā jāārstē pirms stentēšanas, un tam tiek nozīmētas antibiotikas.

Visbiežāk urētera stentēšanu veic retrogrādi, caur urīnpūsli. Ārsts caur urīnizvadkanālu urīnpūslī ievieto īpašu endoskopisko instrumentu ar videokameru un gaismas avotu - cistouretroskopu, atrod urētera atveri un ievieto tajā stentu. Lai nodrošinātu urīna aizplūšanu, stenta otru galu ir ļoti svarīgi nogādāt nieru iegurnī, tāpēc procedūra tiek veikta rentgena kontrolē.

Kā noņemt stentu?

Visbiežāk stents tiek noņemts no urētera tāpat kā tas ir uzstādīts - cistoskopiski. Procedūra tiek veikta diezgan ātri, parasti ambulatori. Retāk tiek izmantotas citas metodes:

  • Ar vītnes palīdzību, kas piestiprināta stenta apakšējā galā un iziet caur urīnizvadkanālu;
  • Ar speciālas sterilas cilpas palīdzību rentgena vai ultraskaņas kontrolē (lieto tikai sievietēm);
  • Ar magnēta palīdzību - tam nepieciešami īpaši stenti, kas ir dārgi un tiek izmantoti ļoti reti.

Vai ir iespējamas komplikācijas??

Dažas urētera stentēšanas sekas var būt tik smagas, ka tām ir nepieciešams noņemt stentu. Iespējamas šādas komplikācijas:

  • Tā kā stentēšana ir invazīva procedūra, pastāv infekcijas risks. Tomēr tas nav augsts. Urīnceļu infekcija, kurai nepieciešama antibiotiku ārstēšana, rodas tikai vienam no tūkstoš pacientiem;
  • Nieres ir orgāns, kam ir laba asins apgāde, tāpēc ārsta neuzmanīga rīcība var izraisīt asiņošanu. Risku var samazināt, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus (rentgenstarus), zem kuriem ievieto stentu;
  • Dažiem pacientiem bieži rodas urinēšana un urīnpūšļa spazmas, kas var izraisīt stipras sāpes. Dažreiz stents iestrēgst, migrē (paceļas uz nieru iegurni vai nolaižas urīnpūslī), "aug" ar akmeņiem, saplīst, savērpjas mezglos. Šādos gadījumos var būt nepieciešama operācija;
  • Lielākā daļa pacientu nejūt stentu, bet dažreiz tas izraisa diskomfortu un sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā. Dažos gadījumos tie ir tik spēcīgi, ka stents ir jānoņem. Gadās, ka viena vai otra iemesla dēļ stents nepilda savas funkcijas, un turpinās urīna aizplūšanas pārkāpums;
  • Retos gadījumos pacientiem rodas alerģiskas reakcijas pret zālēm, kuras lieto sāpju mazināšanai, radio-necaurspīdīgam šķīdumam. Ja pēc procedūras rodas tādi simptomi kā sāpes vēdera lejasdaļā, dedzināšana un sāpes urinēšanas laikā, asinis urīnā, drudzis, jums jākonsultējas ar ārstu..

Kādas ir urētera stentēšanas izmaksas Maskavā?

Urētera stentēšanas cena Eiropas klīnikā - no 63 000 rubļu.



Nākamais Raksts
Visefektīvākās tabletes no cistīta sievietēm