GFR asins analīzē


9 minūtes Autors: Ļubova Dobrecova 1322

  • Faktori, kas ietekmē glomerulārās filtrācijas ātrumu
  • Filtrēšanas process
  • Pieņemts laboratorijas standarta GFR
  • GFR aprēķināšanas metodes
  • Norādījumi klīrensa testam
  • Novirzes GFR
  • Labojums
  • Rezultāts
  • Saistītie videoklipi

Nieru aparāts ir sarežģīts mehānisms, kas atbild par divpakāpju urīna veidošanos, kas ir vielmaiņas procesu galaprodukts organismā. Pirmajā posmā nieru glomeruli filtrē (attīra) asins plazmu no olbaltumvielu savienojumiem, veidojot primāro urīnu.

Otrajā posmā notiek reabsorbcija (barības vielu un ūdens reabsorbcija) un galīgā (sekundārā) urīna, kas satur vielmaiņas produktus, veidošanās. Filtrēšanas funkcija sastāv no šķidruma un kaitīgu vielu izvadīšanas no organisma un noderīgu vielu saglabāšanā.

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir asins tilpuma mērījums, ko nieres spēj iztīrīt vienā minūtē. GFR asins analīzē tiek aprēķināts, izmantojot īpašas laboratorijas formulas, kurās ņemti vērā asins bioķīmiskie parametri, antropometriskie dati, vecuma kategorija, dzimums un pacienta rase.

Faktori, kas ietekmē glomerulārās filtrācijas ātrumu

GFR ir viens no galvenajiem nieru aparāta funkcionālo spēju rādītājiem. Plazmas klīrenss primārā urīna veidošanās ātrumam ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • filtrācijas asinsspiediens nierēs (parasti, piegādājot plazmu, spiedienam jābūt augstākam nekā galīgā metabolīta izejā);
  • asins plūsma glomerulos (atspoguļo apstrādātās plazmas tilpumu, kura līmenis ir 600 ml / min);
  • filtrācijas virsmas laukums (atkarīgs no nefronu skaita, kas spēj filtrēt);
  • efektīvu nefronu skaits (kad daži no nefroniem mirst, GFR palēninās);
  • filtrācijas membrānas caurlaidība;
  • vecums (ar ķermeņa novecošanos vielmaiņas procesi, bioķīmiskās reakcijas palēninās un attiecīgi GFR objektīvi samazinās);
  • fiziskās aktivitātes (atspoguļojas muskuļu kontrakcijās, kā rezultātā kreatinīna līmenī);
  • ēdiena paradumu iezīmes (ātrums var tikt traucēts urīna aiztures dēļ sāļa pārtikas ļaunprātīgas izmantošanas dēļ);
  • tādu zāļu lietošana, kas ietekmē kreatinīna līmeni;
  • ķermeņa masa (papildu mārciņu klātbūtne var nedaudz palēnināt glomerulārās filtrācijas procesu);
  • hronisku urīnceļu slimību klātbūtne;
  • dzimums (vīriešu GFR ir augstāks nekā sieviešu).

Sievietēm filtrācijas ātrumu ietekmē grūtniecība.

Bioķīmiskajā asins testā parametri, kas korelē ar GFR, ir:

  • Kreatinīns ir olbaltumvielu un aminoskābju metabolisma metabolīts. Muskuļu aparāta enerģijas resurss ir adenozīna trifosforskābe (ATP). Tās veidošanās avots ir kreatīna fosfāts, ko sintezē aknas. Pēc ražošanas kreatīna fosfāts pāriet uz muskuļu audiem, kur fermentācijas procesā kreatīna fosfokināzes ietekmē rodas kreatinīns un rodas enerģija. No muskuļu audiem kreatinīns nonāk sistēmiskā cirkulācijā, tiek filtrēts un izvadīts caur nierēm. Asins analīzē to mēra μmol / l. Bērniem normāls līmenis ir 27-62, vīriešiem - 80-115, sievietēm - 53-97.
  • Karbamīds ir olbaltumvielu sadalīšanās galaprodukts, ko veido aknas un kas paredzēts drošai slāpekļa evakuācijai no ķermeņa. Pēc iekļūšanas asinīs tas tiek filtrēts un izdalīts ar nieru aparātu. Mēra mmol / l. Standartvērtības vīriešiem - 3,0-9,2, sievietēm - 2,6-7,2.
  • Albumīns ir olbaltumviela, ko ražo hepatocīti (aknu šūnas). Atbild par onkotisko spiedienu (šķidruma pārdale starp asinīm un audiem), virsnieru un vairogdziedzera hormonu, organisko savienojumu, skābju, vitamīnu un minerālvielu piegādi un izplatīšanu. Laboratorijas mērījumu vērtība - grami / litrā. Norma pieaugušajiem ir no 40 līdz 50. Bērnu rādītāji ir atkarīgi no vecuma grupas: līdz 5 gadiem - 33,6-43,0; līdz 11 gadu vecumam - 37,0-47,1; līdz 21 gada vecumam - 40,6-45,6.

Hroniskas nieru patoloģijas, akūtas nieru mazspējas gadījumā samazinās albumīna daudzums un palielinās urīnvielas un kreatinīna koncentrācija, kas ietekmē filtrācijas ātrumu.

Filtrēšanas process

Nieres tiek piegādātas ar asinīm caur nieru artēriju, kas sadalās arteriolos (mazākos traukos), un pēc tam mikrotraumēs - nieru glomerulu kapilāros. Zem sirds spiediena plazma tiek ievadīta glomerulos. Ķermeni ieskauj divslāņu kapsula. Iekšējais slānis ir membrāna, kas darbojas kā glomerulārais filtrs.

Olbaltumvielas un citu savienojumu lielas molekulas neizplūst caur membrānu, paliekot nefronos. Attīrīts šķidrums vai primārais urīns sastāv no ūdens un barības vielām. Tas tiek filtrēts nefrona kanāliņos, kur notiek ūdens, glikozes, elektrolītu (kālija un nātrija) un citu vielu reversā rezorbcija (absorbcija) sistēmiskajā cirkulācijā.

Atkritumu produkti, urīnviela, urīnskābe un kreatinīns veido sekundāru urīnu, kas nonāk urīnizvadkanālos, pēc tam tiek uzglabāts urīnpūslī tālākai izvadīšanai caur urīnizvadkanālu. Filtrēšanas ātrums atspoguļo nieru aparāta tīrīšanas spēju. GFR samazināšanās ir nieru darbības traucējumu pazīme un strādājošo nefronu skaita samazināšanās.

Pieņemts laboratorijas standarta GFR

Ātrumam, kādā glomeruli veic filtrāciju, ir mainīgas normatīvās vērtības (no apakšējās līdz augšējai robežai), kas izskaidrojams ar vecumu, dzimumu, rasi, svaru. Neliela novirze no normas gados vecākiem pacientiem nav patoloģija.

Tā kā viens no galvenajiem parametriem, kas tiek izmantots filtrācijas ātruma aprēķināšanā, ir muskuļos iegūtais kreatinīns, vīriešiem ar normālu muskuļu masu GFR ir augstāks nekā sievietēm. Normāls diapazons vīriešiem un sievietēm auglīgā vecumā ir 90-120 ml / min..

Vecums20-30 gadus vecslīdz 40 gadu vecumamlīdz 50 gadu vecumamlīdz 60 gadiemlīdz 70 gadiem70+
Vidējais rādītājs ml / l11610799-10094. lpp8676

Bērnībā GFR vērtības mainās līdz ar vecumu. Jaundzimušajiem bērniem filtrācijas ātrums ir mazs, jo ķermenis atrodas adaptācijas procesā. Pirmajā dzīves gadā rādītāji pakāpeniski pieaug.

Vecums1-7 dienaslīdz mēnesimlīdz 3 mēnešiemlīdz sešiem mēnešiem6-12 mēnešino gada
Vidējais rādītājs ml / l39. – 6047. – 6858. – 8677–114103-157127. – 165

Ja pacienta rādītāji neietilpst atsauces intervālā, tas nozīmē glomerulārās filtrācijas pārkāpumu. GFR izmaiņas ir nieru disfunkcijas klīniskā pazīme. Neveiksmes cēloni nosaka, izmantojot papildu nieru testus.

GFR aprēķināšanas metodes

Nefronu filtrēšanas spējas noteikšanai ir vairākas metodes. Klīringa testa veikšana vai attīrīšanas koeficienta noteikšana ietver:

  • kreatinīna analīze dienas laikā savāktajā plazmā un urīnā;
  • iegūto vērtību attiecības novērtējums.

Asins paraugu ņemšana un urīna savākšana tiek veikta saskaņā ar pieņemtajiem laboratorijas diagnostikas noteikumiem. Pirms pētījuma veikšanas pacientam jāsamazina fiziskās aktivitātes, jāizslēdz no uztura stipra tēja, alkoholiskie dzērieni un kafija, jāpārtrauc zāļu un uztura bagātinātāju lietošana..

Rehberga tests

Pacientam tiek pārbaudīts kreatinīna daudzums asins paraugā. Turklāt persona patstāvīgi savāc ikdienas urīnu. Primārā rīta urīna daļa tiek izlaista. Atskaite sākas no otrās urinēšanas.

Katrā iztukšošanas laikā izdalīto urīnu savāc vienā aptiekas traukā ar tilpumu 2,7 litri vai sterilizētā un žāvētā trīs litru traukā. Uz īpašas formas ir nepieciešams atzīmēt katras urinēšanas apjomu un laiku. Glabājiet traukus ledusskapī zem noslēgta vāka..

Pēc 24 stundām urīns jāsajauc. Atdala 50 ml urīna porcijas no kopējā daudzuma, ielej mazā sterilā traukā, pievieno pildīto veidlapu un nogādā analīzes vietā. Vidējais klīrenss pieaugušajiem pacientiem - 125 ml / min.

Cockcroft-Gold tests

Cockcroft-Gold tests atšķiras no Rehberg testa ar nepieciešamību izdzert 2 glāzes nesaldināta šķidruma un pēc 20 minūtēm iztukšot urīnpūsli. Nākamajā urinēšanā tiek atzīmēts urīna daudzums, iztukšošanas darbības laiks un ilgums.

Asins analīze tiek veikta starp urīna savākšanas procedūrām. Klīrensu nosaka pēc formulas: GFR = Km / Kk × V (Km ir urīna kreatinīns, Kk ir kreatinīna līmenis asinīs, V ir vienā minūtē izdalītā urīna tilpums).

MDRD (diētas modifikācija nieru slimībās) tehnika

Modificēta GFR noteikšanas versija, kurā tiek novērtēta ne tikai pati likme, bet arī tās izmaiņas saistībā ar vecumu un nieru patoloģiju attīstību, ņemot vērā visus pacienta personas datus.

CKD-EPI vienādojums

Šis GFR aprēķins tiek uzskatīts par visinformatīvāko, ja rodas šaubas par iepriekšējo pētījumu rezultātiem..

Norādījumi klīrensa testam

Pētījums tiek nozīmēts aizdomām par nieru patoloģijām saskaņā ar simptomu kompleksu, ko piedāvā pacients:

  • stabili pārvērtēts asinsspiediens (asinsspiediens) un sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbības ātrums);
  • sāpes jostas rajonā;
  • augšējo un apakšējo ekstremitāšu, sejas vai periorbitālās zonas pietūkums;
  • duļķains urīns.

Pētījums ir paredzēts pacientiem ar hroniskām nieru, sirds, endokrīnās sistēmas slimībām, grūtniecēm, profesionāliem sportistiem.

Novirzes GFR

Galvenie glomerulārās filtrācijas ātruma patoloģisko izmaiņu cēloņi ir:

  • slimības un akūti stāvokļi, kas nav saistīti ar urīnceļu orgāniem: dehidratācija (ķermeņa dehidratācija), pēkšņs nervu šoks, hroniski pyoinflammatoriski procesi, hipertensija un hipotensija, patoloģisks onkotiskais spiediens utt.;
  • paša nieru aparāta patoloģija.

Nemainīgi zems GFR ir raksturīgs hroniskai nieru mazspējai (CRF). Saskaņā ar plazmas glomerulārā klīrensa ātrumu izšķir piecus hroniskas nieru mazspējas smaguma pakāpes.

Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins - tiešsaistes kalkulators un Cockcroft formula

Nefrons ir nieru strukturālā vienība, kas sastāv no nieru korpusa un nieru kanāliņiem. Nieru korpusā asinis tiek filtrēts, un ar kanāliņu palīdzību notiek reabsorbcija (reabsorbcija). Asinis katru dienu daudzas reizes iziet cauri šai sistēmai, iepriekš minēto procesu rezultātā veidojas primārais urīns..

Nākotnē tas iziet vēl vairākus attīrīšanās posmus, sadaloties ūdenī, kas atgriežas asinīs, un vielmaiņas produktos, kas kopā ar urīnu tiek izvadīti vidē..

Galu galā no 120 litriem glomerulārā ultrafiltrāta, kas katru dienu iet caur nefroniem, veidojas apmēram 1-2 litri sekundārā urīna. Ja ekskrēcijas sistēma ir veselīga, primārā urīna veidošanās un tā filtrēšana notiek bez jebkādām komplikācijām..

Kādam nolūkam tiek izmantots GFR aprēķins?

Kad rodas kāda slimība, nefroni neizdodas ātrāk, nekā jauniem ir laiks veidoties, tāpēc nieres sliktāk tiek galā ar to attīrīšanas funkciju. Lai novērtētu, kā šis rādītājs atšķiras no normālā, izmantojiet glomerulārās filtrācijas ātruma analīzi vai Reberga-Tareeva testu.

Tā ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas novērtē nieru filtrēšanas spēju. Ar tās palīdzību jūs varat aprēķināt glomerulārā ultrafiltrāta tilpumu, kas veidojas noteiktā laika vienībā.

Šīs analīzes rezultāti tiek apvienoti ar asins seruma attīrīšanas ātruma rādītāju no olbaltumvielu sadalīšanās produkta - kreatinīna, un tiek iegūts nieru filtrēšanas spējas novērtējums..

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • plazmas daudzums, kas nonāk nierēs. Parasti pieaugušajam tas ir 600 ml minūtē;
  • spiediens, pie kura notiek filtrēšana;
  • filtrēta virsmas laukums.

Kādas slimības var diagnosticēt

Reberga-Tareeva parauga analīzi izmanto, ja ir aizdomas par dažādām ekskrēcijas sistēmas patoloģijām. Ja šis skaitlis ir mazāks par normu, tas nozīmē masveida nefronu nāvi. Šis process var norādīt uz akūtu un hronisku nieru mazspēju..

Tā kā GFR var samazināties ne tikai ar nieru strukturālo vienību bojājumiem, bet arī ar ārējiem faktoriem, šī parādība tiek novērota arī ar hipotensiju, sirds mazspēju, ilgstošu vemšanu un caureju, hipotireozi, insipidus diabētu, kā arī ar urīna aizplūšanas grūtībām audzēja vai iekaisuma dēļ. urīnceļos.

GFR palielināšanās tiek novērota idiopātiskā akūtā un hroniskā glomerunefrīta, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas un dažu autoimūno slimību gadījumā.

Parasti GFR vērtības ir nemainīgas, robežās no 80 līdz 120 ml / min, un tikai ar vecumu šis rādītājs dabisku iemeslu dēļ var samazināties. Ja šie skaitļi samazinās līdz 60 ml / min, tas norāda uz nieru mazspēju..

Kādas formulas aprēķina GFR

Medicīnā visbiežāk tiek izmantota vērtība, kas saistīta ar kreatinīna klīrensu - šī metode tiek uzskatīta par vienkāršāko un ērtāko medicīniskajai diagnostikai. Tā kā tas izdalās caur glomeruliem tikai par 85–90%, bet pārējais - caur proksimālajām kanāliņām, aprēķinus veic, norādot kļūdu..

Jo zemāka tā vērtība, jo augstāka ir attiecīgi GFR likme. Tiešā indeksa mērīšana, kas saistīta ar insulīna filtrācijas ātrumu, medicīniskajai diagnozei ir pārāk dārga, un to galvenokārt izmanto zinātniskiem mērķiem..

Analīzei izmanto pacienta asinis un urīnu. Īpaši svarīgi ir stingri savākt urīnu noteiktajā laika periodā. Šodien materiāla vākšanai ir divas iespējas:

  1. Savāc divas stundas urīna porcijas, katrā paraugā pārbauda minūtes diurēzi un galīgā olbaltumvielu sadalīšanās produkta koncentrāciju. Tā rezultātā tiek iegūtas divas GFR vērtības.
  2. Retāk tiek izmantots ikdienas urīna daudzums, kurā tiek noteikts vidējais kreatinīna klīrenss.

Uz piezīmes! Ar asinīm situācija ir vienkāršāka - kreatinīna koncentrācija tajā ilgstoši paliek nemainīga, tāpēc šis paraugs tiek ņemts standartā - no rīta tukšā dūšā.

Standarta formula

kur Vn ir urīna tilpums uz noteiktu laiku, Cp ir kreatinīna koncentrācija asins serumā, T ir laiks, kurā urīns tiek ņemts minūtēs.

Cockcroft-Gault formula

Aprēķina rezultāts pēc šīs formulas ir instinktīvs pieaugušam vīrietim; sievietēm iegūtais rezultāts jāreizina ar koeficientu 0,85.

Kriatinīna klīrensa formula

Sievietēm šajā gadījumā jums jāpiemēro arī koeficients 0,9.

Lai aprēķinātu kreatinīna klīrensu, varat izmantot vienu no tiešsaistes kalkulatoriem. Vienu no tiem var atrast šajā saitē.

Tā kā GFR ir atkarīgs no plazmas klīrensa no kreatinīna ātruma, to aprēķina arī manuāli, izmantojot formulu:

(kreatinīna koncentrācija urīnā x urīna tilpums uz noteiktu laiku) / (kreatinīna koncentrācija asins plazmā x urīna savākšanas laiks minūtēs)

GFR aprēķināšanas formula

Glomerulārās filtrācijas ātrums (turpmāk - GFR) atspoguļo to, cik daudz primārā urīna tiek veidots no asinīm noteiktā laika periodā. Šis kopsavilkums par nieru darbību ir visprecīzākais bojājuma marķieris. Diemžēl to vēl nav iespējams tieši izmērīt, tāpēc aptuveni tiek izmantotas dažādas formulas. Klīniskajā praksē galvenais mērķis ir pakāpeniska nieru mazspēja.

Nedaudz par nieru filtrēšanas spēju

Nieres veic vienu no vitāli svarīgām funkcijām - vielu izdalīšanos (izvadīšanu) no ķermeņa iekšējās vides uz ārējo. Tas ļauj efektīvi atbrīvoties no nevajadzīgiem (vielmaiņas galaprodukti, metabolīti) savienojumiem, toksīniem, kā arī no nepieciešamo savienojumu (sāls, glikozes, ūdens) pārmērīga daudzuma..

Urīna veidošanai asinis iziet caur īpašu filtru, kam ir selektīva caurlaidība. Caur to var viegli iekļūt mazmolekulāri savienojumi, bet ne lielas šūnas (piemēram, formas elementi un olbaltumvielas). Dažādas nieru un iekšējo orgānu slimības izraisa šo mehānismu bojājumus, kas atspoguļojas analīzēs.

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir primārā urīna daudzums, kas rodas noteiktā laika periodā (1 minūte vai 24 stundas). Principā tas ir atkarīgs no šādām vērtībām:

  1. Efektīvs filtrācijas spiediens (asins un primārā urīna virzītājspēks).
  2. Filtrācijas koeficients (atspoguļo paša orgāna konsistenci).

Diemžēl šo procesu nav iespējams izsekot tieši. Tāpēc to vērtē pēc netiešiem rādītājiem, pakļaujot tos matemātiskai analīzei..

Formulas GFR aprēķināšanai pēc kreatinīna

Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšanas metožu izstrāde tika veikta kopš divdesmitā gadsimta vidus. Ideālā gadījumā tiem vajadzētu būt pieejamiem, nevis darbietilpīgiem (lai pēc iespējas ātrāk iegūtu rezultātu). Neatkarīga formulu lietošana ārstam un pacientam ir ļoti neērta, jo tas prasa daudz laika un iespējamās kļūdas aprēķinos (cilvēciskais faktors). Daudz vienkāršāks veids ir izmantot normogrammu vai nefroloģisko lineālu.

Aprēķinam ir piemēroti arī dažādi medicīniskie kalkulatori. Dažu sekunžu laikā tos var instalēt ārsta / pacienta tālrunī vai noteikt tiešsaistes GFR. Jums vienkārši jāievada nepieciešamie dati.

Pieaugušajiem

Visplašāk izmantotās formulas GFR aprēķināšanai seruma kreatinīnam un vairāki citi papildu dati (piemēram, urīnviela, svars, augstums). Starp citu, visprecīzākos rezultātus nosaka inulīna klīrenss. Kreatinīns netiek absorbēts atkārtoti (tā mazās molekulmasas dēļ). Tas ir, tā filtrētais daudzums neatgriezeniski izdalās urīnā.

Kreatinīna GFR aprēķins tiek veikts, izmantojot šādas formulas:

  1. CKD-EPI: GFR = 141 × min (SKr) α × max (SKr) -1,209 × 0,993 Vecums
    • SKr - kreatinīna līmenis asinīs mg / dl;
    • α: -0,329 (W) un -0,411 (M);
    • sievietēm beigās rezultāts jāreizina ar 1,018.
  2. MDRD: GFR = 170 x (SKr) -0,999 x vecums -0,176 x 0,762 (tikai sievietēm) x urīnvielas slāpekļa atlikums (mmol / l) -0,17 x seruma albumīna līmenis (g / l) 0,318.
  3. Cockcroft-Gault: GFR = ((140 gadu vecums) x ķermeņa masa kg): SKr (μmol / l):
    • Galarezultātā vīrieši tiek reizināti ar 1,23 un sievietes ar 1,05.

Var izmantot vienkāršotu formulu, kur GFR = 186 x (Cfr mg / dL) -1,154 x (vecums) -0,203 x 0,742 (sievietēm). Aprēķina piemērs 25 gadus vecai sievietei:

186 x 1 -1,154 x 25 -0,203 x 0,742 = 71,8 (ml / min)

Bērniem

Pediatrijas praksē ir ieteicams noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu, ņemot vērā ķermeņa laukumu, jo bērni attīstās nevienmērīgi. Tiek izmantotas šādas formulas:

  1. Švarcs: GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (augstums cm x K): Cfr mg / dL, kur K ir koeficients 0,55 meitenēm, 0,70 zēniem.
  2. Kunach-Barr: GFR = (augstums cm x 0,43): Cfr mg / dL.
  3. Leger: GFR (ml / min) = ((55,5 x ķermeņa masa kg) + (0,147 x augstums 2 cm)): Cfr mg / dl.

Rezultāta dekodēšana

Lai pareizi interpretētu iegūto vērtību, ir jāzina norma. Šajā tabulā parādīti skaitļi pieaugušajiem un bērniem:

VecumsSCF
Bērni (ml / min / 1,73 m 2)
2-8 dienas17-60
9-28 dienas26.-68
37-95 dienas30.-86
1-6 mēneši39-114
6-12 mēneši49. – 157
12-19 mēneši62-191
2-12 gadus veci89-165
Pieaugušie ml / min
Vīrieši90-125
Sievietes90-110

GFR var palīdzēt noteikt un prognozēt hroniskas nieru mazspējas (CRF) attīstību. Tam ir šādi posmi:

SkatuveNosaukumsGFR ml / min / 1,73 m 2Kreatinīna līmenis asinīs, mmol / l
EsCauruļveida> 900.440

Akūtas nieru traumas gadījumā minūtes urīna izdalīšanās un asins kreatinīna analīze tiek veikta, nenosakot GFR (bet ne visur NVS). Konkrētas nieru slimības diagnostika tiek veikta tikai pēc visu klīnisko datu visaptverošas analīzes: anamnēze, sūdzības, objektīvi simptomi + citi laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Glomerulārās filtrācijas ātruma analīze

Glomerulārās filtrācijas ātrums nefroloģijā ir ārkārtīgi svarīgs parametrs, jo šis rādītājs nosaka nieru funkcionālo spēju. Neatkarīgi no nieru disfunkcijas cēloņiem (tā samazināšanās), glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās. Starp nieru slimības smagumu un GFR ir skaidra korelācija. Glomerulārās filtrācijas ātrums sāk samazināties nieru disfunkcijas agrīnākajos posmos (daudz agrāk nekā slimības pirmo simptomu parādīšanās). Nieru patoloģija var būt akūta (attīstīties vairāku stundu vai dienu laikā) un hroniska (lēnām attīstīties vairākus mēnešus vai gadus).

Atkarībā no glomerulārās filtrācijas ātruma ir iespējams noteikt akūtas un hroniskas nieru slimības, kas var pāriet terminālajā stadijā (šajā gadījumā pacienta dzīve būs atkarīga no nieru aizstājterapijas - dialīzes). Akūtas nieru mazspējas gadījumā pacientam var izrakstīt vienu īslaicīgu dialīzi; hroniskas nieru mazspējas gadījumā - mūža dialīze vai nieru transplantācija.

Jāatzīmē, ka šobrīd speciālistu vidū dominē “akūtas nieru traumas” teorija, kas paplašina patofizioloģijas procesu interpretācijas iespējas, kas rodas, ja dažādu etioloģisko faktoru darbības dēļ tiek traucēti vielmaiņas procesi nieru parenhīmā (piemēram, ar ksenobiotiku nefrotoksisku darbību, hemodinamikas traucējumiem utt.). ). Dažos gadījumos šādi traucējumi izraisa metabolītu (urīnvielas un kreatinīna) koncentrācijas palielināšanos, ko parasti uzskata par akūtu nieru mazspēju. Bet jutīgāku nieru struktūras bojājumu marķieru ieviešana ļauj veikt agrīnu diagnostiku, tādējādi nodrošinot efektīvu bojātu nieru terapiju..

Pētījumi ir parādījuši, ka tad, kad tiek traucēta ultrafiltrācija nieru glomerulos, kas tiek reģistrēta, nosakot GFR, rodas ne tikai nozīmīgi intrarenālo vielmaiņas procesu traucējumi, bet arī ievērojami aktivizējas dažādi patoloģiskie procesi, kas raksturīgi tā sauktajām "civilizācijas slimībām", kuras tiek uzskatītas par vielmaiņas patoloģiju pandēmiju. (pirmkārt, sirds un asinsvadu sistēmas slimības: ateroskleroze un tās komplikācijas - išēmisks insults, miokarda infarkts utt.). Tā rezultātā šodien speciālisti sāka lietot jaunu neatņemamu jēdzienu - "hroniska nieru slimība" (CKD). Šī definīcija jāsaprot kā kumulatīvs patofizioloģisks stāvoklis ar atbilstošiem dažāda veida nosoloģiskiem traucējumiem. Tas ir, hroniska nieru slimība ir laboratorijas diagnoze ar noteiktām klīniskām sekām..

Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtējums pēc kreatinīna līmeņa asinīs

Neskatoties uz to, ka augsta urīnvielas un kreatinīna koncentrācija asinīs liecina par glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos, šie rādītāji netiek uzskatīti par tā tiešo mērījumu. Šo metabolītu koncentrācija palielinās, ja nieru darbība ir samazināta par vairāk nekā 50%. Tas ir, pamatojoties uz kreatinīna un urīnvielas līmeni, nieru slimību nevar noteikt agrīnā stadijā. Protams, tas neattiecas uz akūtas nieru mazspējas diagnozi, kuras attīstība notiek tik ātri, ka glomerulārās filtrācijas ātrums jebkurā gadījumā tiek samazināts par vairāk nekā 50%. Ar normālām urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas asinīs vērtībām var droši izslēgt akūtu nieru mazspēju. Bet tas nav pietiekami, lai droši izslēgtu hronisku nieru mazspēju..

Glomerulārās filtrācijas ātrumu ideāli novērtē ar tiešu mērījumu palīdzību. Šādu mērījumu var veikt, tomēr šī metode ir ļoti sarežģīta un dārga, tāpēc ikdienas praksē to praktiski neizmanto. Vēl nesen glomerulārās filtrācijas ātrums tika noteikts, izmantojot kreatinīna klīrensa testu: tiek noteikts kreatinīna līmenis asins plazmā un kreatinīna līmenis ikdienas urīna porcijā. Šai metodei ir daudz trūkumu, no kuriem viens ir ikdienas urīna savākšana. Mūsdienās šo testu praktiski neizmanto - kopš 1999. gada glomerulārās filtrācijas ātrumu aprēķina, izmantojot modificēto MDRD formulu.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vecums -0,0203 × 0,0742 (sievietēm) × 1,21 (melnās rases personām),

kur GFR mērvienība ir ml / min; seruma (plazmas) kreatinīns - μmol / l; vecums - pilni gadi.

Turklāt GFR var aprēķināt, izmantojot MDRD formulu (Am. J. Kidney Dis, 2002), pamatojoties uz vecumu, dzimumu, rasi un kreatinīna (mmol / L), urīnvielas (mmol / L) un albumīna (g / dL) koncentrāciju. ) asinīs:

GFR = 170 x (kreatinīns x 0,0113) -0,999 x vecums 0,176 x (urīnviela x 2,8) -0,17 x albumīns 0,318

Iegūtā vērtība sievietēm tiek reizināta ar 0,762, melnās rases personām - ar 1,18.

Pēdējā novērtēšanas metode ļauj noteikt glomerulārās filtrācijas ātruma vērtību lielākajai daļai pacientu, neizmantojot urīna savākšanu (tas ir, nemērot urīna daudzumu un kreatinūrijas līmeni), tādējādi samazinot izmaksas, vienlaikus saglabājot klīnisko informāciju..

Pētījumi parādīja, ka aprēķinātā metode glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķināšanai ir daudz precīzāka, kā arī ērtāka un lētāka nekā iepriekš izmantotais kreatinīna klīrenss. MDRD metodi iesaka daudzas vadošās medicīnas un zinātniskās institūcijas, un to apgūst daudzas mūsdienu laboratorijas (sk. Arī "Glomerulārās filtrācijas ātruma (MDRD un Schwartz) aprēķināšana")..

1. tabulā parādītas glomerulārās filtrācijas ātruma vērtības un atbilstošās hroniskas nieru mazspējas stadijas.

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR): normāls un zems, normalizācijas veidi

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir jūsu nieru darbības rādītājs. Par šī rādītāja vērtību bieži ziņo automātiski, kad tiek pārbaudīts kreatinīna saturs asinīs (ņemot vērā personas dzimumu un svaru). Vēlāk rakstā varat uzzināt vairāk par šo marķieri, to, ko tas nozīmē, kad tā vērtības ir ārpus parastā diapazona, un kā jūs varat palielināt savu GFR..

Raksts ir balstīts uz 58 zinātnisko pētījumu secinājumiem

Autori ir minēti rakstā:
  • Sabiedrības veselības departaments, Upsalas universitāte, Zviedrija
  • Medicīnas katedra, Kolorādo Valsts universitāte, ASV
  • Getingenas Universitātes slimnīcas Nefroloģijas un reimatoloģijas klīnika, Vācija
  • Bufalo universitātes Iekšējo slimību katedra, ASV
  • Chonnam Nacionālās universitātes Iekšējo slimību katedra, Dienvidkoreja
  • un citi autori.
Ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās (1, 2, 3 utt.) Ir saites, uz kurām var noklikšķināt uz recenzētiem pētījumiem. Varat sekot šīm saitēm un pārbaudīt raksta sākotnējo informācijas avotu.

p, blokķēde 1,0,0,0,0 ->

Kas ir glomerulārās filtrācijas ātrums (SLE)

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir asins daudzums, kas katru minūti tiek filtrēts caur niecīgiem filtriem nierēs, ko sauc par glomeruliem. Lai gan tas var izklausīties biedējoši, tas būtībā mēra, cik labi darbojas jūsu nieres. [R]

p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->

Mūsu nieru galvenais uzdevums ir noņemt atkritumus un lieko ūdeni no asinīm. Šis ūdens un atkritumu pārpalikums tiek pārveidots par urīnu. Nieres katru dienu apstrādā apmēram 180 litrus asiņu, lai iegūtu apmēram 1,5 l urīna. Kad filtrācijas ātrums samazinās, tas nozīmē, ka jūsu nieres nedarbojas tik labi, un tas var nozīmēt, ka Jums ir nieru slimība. [R]

p, blokkvots 3,0,0,0,0 -> NIERU ANATOMIJA

GFR ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, [R]:

  • Dienas laiks
  • Diēta
  • Fiziskā aktivitāte
  • Vecums
  • Grūtniecība
  • Aptaukošanās
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija)
  • Antihipertensīvu zāļu lietošana (lieto augsta asinsspiediena pazemināšanai)
  • Akūta un hroniska nieru slimība

Glomerulārās filtrācijas ātruma analīze

Ir grūti tieši izmērīt glomerulārās filtrācijas ātrumu, tāpēc zinātnieki ir izstrādājuši formulu GFR netiešai novērtēšanai. Šodien visplašāk izmantotais vienādojums GFR aprēķināšanai, kas tika izstrādāts 2000. gadā un modificēts 2009. gadā. Tas ņem vērā jūsu vecumu, dzimumu, etnisko piederību (rasi) un kreatinīna līmeni. [p, p, p]

p, bloka quote 4,0,0,0,0 ->

Kreatinīns ir kreatīna-fosfāta reakcijas galaprodukts muskuļos to enerģijas metabolismā, darbā un muskuļu traumu laikā. Tas tiek izvadīts no asinīm caur nierēm, tāpēc kreatinīna daudzums asinīs ir svarīgs nieru efektivitātes rādītājs..

p, bloka quote 5,0,1,0,0 ->

Tā kā muskuļu masa katru dienu maz mainās, kreatinīna ražošanas un izmantošanas ātrums ir diezgan nemainīgs. Samazinoties nieru glomerulārās filtrācijas ātrumam, kreatinīna līmenis asinīs palielinās. Augsts kreatinīna līmenis = nieru darbības traucējumi. [p, p, p]

p, blokkvots 6,0,0,0,0 -> Nieru stikla stiklu filtrēšanas shēma

Veicot kreatinīna līmeni asinīs, daudzas laboratorijas automātiski ziņo par GFR līmeni. GFR vērtību monitorings bieži palīdz savlaicīgi atklāt nieru mazspēju, kas ir svarīgi, lai novērstu turpmākus nieru bojājumus..

p, blokkvots 7,0,0,0,0 ->

Dažas GFR analīzes iezīmes

Tā kā kreatinīnu izdala muskuļi, ārējie vai iekšējie apstākļi, kas ietekmē muskuļus, ietekmēs arī GFR. Cilvēkiem ar muskuļu slimībām, aptaukošanos, ekstremitāšu amputāciju vai paralīzi ir nepieciešamas alternatīvas metodes glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai. Precīzāka analīze ir nepieciešama arī jauniešiem (līdz 18 gadu vecumam) un grūtniecēm, jo ​​viņiem rodas muskuļu masas izmaiņas, kas var izraisīt GFR nenovērtēšanu. [R]

p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->

Lai atrisinātu šo problēmu, ir izstrādātas jaunas formulas, kas saista GFR ar citu nieru darbības marķieri - cistatīnu C. Atšķirībā no kreatinīna cistatīnu C var atrast gandrīz visos mūsu ķermeņa audos. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka cistatīna C līmenis asinīs ir precīzāks nieru darbības rādītājs nekā kreatinīna līmenis. Turklāt dažās formulās ietilpst cistatīns C un kreatinīns, un šī ir līdz šim visprecīzākā glomerulārās filtrācijas ātruma analīze. [p, p, p, p]

p, blokkvots 9,0,0,0,0 ->

Visbeidzot, GFR aprēķināšanai bērniem ir īpaši vienādojumi, kas ņem vērā bērna augumu. [R]

p, blokķēde 10,1,0,0,0 ->

Glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) normālās vērtības

Lai iegūtu aprēķināto glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), var izmantot daudz dažādu vienādojumu. Turklāt normāls GFR līmenis dažādās etniskajās grupās būs atšķirīgs. Dažas laboratorijas ziņos par divām grupām - afroamerikāņiem un kaukāziešiem.

p, blokkvots 11,0,0,0,0 ->

Visi GFR vienādojumi sniedz vērtību diapazonu no 0 līdz aptuveni 140. Jo mazāka vērtība, jo mazāk efektīvas ir jūsu nieres..

p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->

Parasts filtrācijas ātrums jauniešiem tiek uzskatīts par vērtību aptuveni 90 - 120 ml minūtē. [R] Tomēr atkarībā no laboratorijas normālos rezultātus var ziņot kā diapazonu, kas pārsniedz 90 vai pārsniedz 60 ml / min / 1,73 m2. [R]

p, blokkvots 13,0,0,0,0 -> NIERU PASAULES DIAGRAMMA, KAS DARBOJAS AR ASINU FILTRĀCIJU UN URIŅA VEIDOŠANU

GFR samazinās līdz ar vecumu. Cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, glomerulārās filtrācijas ātrumu, kas mazāks par 60 ml / min / 1,73 m2, var uzskatīt par normālu. [R]

p, blokkvots 14,0,0,0,0 -> GFR (STIKLA FILTRĒŠANAS LIKMES) IZMAIŅAS AR VECUMU

Augsts glomerulārās filtrācijas ātruma līmenis

Augsts glomerulārās filtrācijas ātrums ārstiem parasti neuztrauc. Tomēr GFR vērtības pieaugums var būt diabēta attīstības sākumposmā vai ar albumīna satura samazināšanos asinīs..

p, bloka quote 15,0,0,1,0 ->

Augsts GFR parasti tiek konstatēts arī grūtniecības laikā. [R]

p, blokkvots 16,0,0,0,0 ->

Zems glomerulārās filtrācijas ātruma līmenis

Ja citi faktori (vecums, ķermeņa svars, rase) tiek izslēgti, GFR samazināšanās norāda uz nieru darbības traucējumiem. Tā var būt akūta nieru slimība vai hroniska slimība, kas bieži ir neatgriezeniska un progresējoša.

p, blokkvots 17,0,0,0,0 ->

Hroniskai nieru slimībai (CKD), ko mēra ar GFR, ir šādi posmi:

  • 1. posms: normāls GFR:> 90 ml / min
  • 2. posms: vāja GFR: no 60 līdz 89 ml / min
  • 3. posms: mērena CKD, GFR: 30-59 ml / min (30-60% nieru neietekmē)
  • 4. posms: Smaga CKD, GFR: 15-29 ml / min (netiek ietekmēti 15-30% nieru)
  • 5. posms: nieru mazspēja, GFR p, blokkvote 18,0,0,0,0 -> STIKLA FILTRĀCIJAS ĀTRUMA SAMAZINĀŠANA (GFR, GFR)

GFR vērtības, kas ilgāk par 3 mēnešiem paliek zem 60 ml / min / 1,73 m2, liecina par hronisku nieru slimību. Ja jūsu glomerulārās filtrācijas ātrums ir aptuveni 60 vai mazāks, pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar savu ārstu. Ārsts var ieteikt padziļinātāku pētījumu par nierēm (asinis, urīnu vai ultraskaņu).

p, blokkvots 19,0,0,0,0 ->

Faktori, kas samazina glomerulārās filtrācijas ātrumu

Papildus dažādām nieru slimībām (galvenais cēlonis) glomerulārās filtrācijas ātrumu ietekmē arī citi faktori, piemēram:
  • Ēdot vārītu gaļu pirms analīzes [R]. Tas palielina kreatinīna līmeni asinīs..
  • Īss izsalkums vai ilgstošas ​​badošanās periods [R]
  • Kultūrisms un kreatīna papildināšana [R]
  • Citi faktori, kas var palielināt kreatinīna līmeni asinīs, piemēram, dehidratācija vai milzīgs asins zudums. [R]
  • NPL (pretiekaisuma līdzekļu) un AKE inhibitoru (vai angiotenzīna receptoru blokatoru) lietošana. [R]
  • Citronzāles tējas iekļaušana uzturā. [R]

Faktori, kas palielina hroniskas nieru slimības attīstības risku

Kā palielināt glomerulārās filtrācijas ātrumu

Galvenās glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) palielināšanas iespējas ir pamata nieru slimības ārstēšanā, kas noveda pie šī ātruma samazināšanās. Bet jūs varat izmantot papildu veidus, kā palielināt GFR un uzturēt veselīgas nieres..

Kreatinīns, glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR, GFR) pēc Cockroft-Golt formulas

Pakalpojuma izmaksas:325 rubļi * 650 rubļi Pasūtiet steidzami
Izpildes periods:līdz 1 c.d. 3-5 stundas **Pasūtiet steidzamiNorādītais periods neietver biomateriāla ņemšanas dienu

Asins ņemšana analīzei tiek veikta tukšā dūšā (vismaz 8 un ne vairāk kā 14 stundas tukšā dūšā).

Pētījuma metode: Aprēķināta

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir visprecīzākais nieru funkcionālā stāvokļa rādītājs, norādot nefronu saglabāšanas pakāpi un atspoguļojot glomerulārās filtrācijas laika vienībā.

Ar vecumu GFR pakāpeniski samazinās (pēc 40 gadu vecuma apmēram par 1% gadā). Sievietes GFR būs par 15% zemāka nekā GFR vīrietim ar tādu pašu kreatinīna līmeni asinīs..

STUDIJU NORĀDES:

  • Hronisks glomerulonefrīts;
  • Amiloidoze;
  • Lupus nefrīts;
  • Diabētiskā glomeruloskleroze.

REZULTĀTU INTERPRETĀCIJA:

Atsauces vērtības (normas variants):

ParametrsAtsauces vērtībasVienības
Kreatinīns (GFR)VecumsVīriešiSievietesμmol / l
18 - 60 gadus veci62. – 11553. – 97
60 - 90 gadus veci71. – 11553. – 106
≥90 gadus vecs88 - 15053. – 115
Kreatinīns, glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR, GFR) pēc Cockroft-Golt formulas
  • 18 līdz 65:> 60,00
  • 65 līdz 130:> 90,00
ml / min / 1,73 m2
Piezīme par GFR: GFR, standartizēta atbilstoši ķermeņa virsmai, diapazonā 60–89 ml / min / 1,73 kv. m tiek uzskatīts par sākotnēju vai nenozīmīgu samazinājumu. Cilvēkiem no 65 gadu vecuma tas tiek uzskatīts par vecuma normas variantu..

GFR palielināšanās tiek novērota cukura diabēta, hipertensijas, sistēmiskās sarkanās vilkēdes un nefrotiskā sindroma attīstības sākumposmā. GFR samazināšanās norāda uz nieru filtrācijas funkcijas samazināšanos, bet to var izraisīt arī hemodinamiskie faktori - hipotensija, šoks, hipovolēmija, dehidratācija, smaga sirds mazspēja.

GFR samazināšana saskaņā ar 2012. gada nacionālajām vadlīnijām UZMANĪBU! Šī GFR noteikšanas formula neļauj droši novērtēt nieru darbību grūtniecības laikā, smagu aptaukošanos vai izšķērdēšanu, nestandarta ķermeņa izmērus (pacienti ar ekstremitāšu amputāciju, kultūristi), skeleta muskuļu slimības (miokarda distrofija), smagu olbaltumvielu enerģijas nepietiekamu uzturu, para- un tetraplēģiju, veģetāro diētu, strauja nieru funkcijas samazināšanās (akūts un strauji progresējošs glomerulonefrīts, akūts nieru bojājums), pirms nefrotoksisku zāļu izrakstīšanas pacientiem ar nieru transplantāciju, izlemjot, vai sākt nieru aizstājterapiju, kā rezultātā kreatinīna klīrenss jānosaka pēc tā koncentrācijas asinīs un urīnā (paraugs Reberga).

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz to, ka pētījumu rezultātu interpretācija, diagnostika, kā arī ārstēšanas iecelšana saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālo likumu Nr. 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" jāveic attiecīgās specializācijas ārstam..

"[" serv_cost "] => virkne (3)" 325 "[" cito_price "] => virkne (3)" 650 "[" vecāks "] => virkne (2)" 17 "[10] => virkne ( 1) "1" ["limits"] => NULL ["bmats"] => masīvs (1) < [0]=>masīvs (3) < ["cito"]=>virkne (1) "Y" ["own_bmat"] => virkne (2) "12" ["nosaukums"] => virkne (31) "Asinis (serums)" >>>

Biomateriāls un pieejamās metodes:
VeidsBirojā
Asinis (serums)
Sagatavošanās pētījumiem:

Asins ņemšana analīzei tiek veikta tukšā dūšā (vismaz 8 un ne vairāk kā 14 stundas tukšā dūšā).

Pētījuma metode: Aprēķināta

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir visprecīzākais nieru funkcionālā stāvokļa rādītājs, norādot nefronu saglabāšanas pakāpi un attēlojot glomerulārās filtrācijas laika vienībā.

Ar vecumu GFR pakāpeniski samazinās (pēc 40 gadu vecuma apmēram par 1% gadā). Sievietes GFR būs par 15% zemāka nekā GFR vīrietim ar tādu pašu kreatinīna līmeni asinīs..

STUDIJU NORĀDES:

  • Hronisks glomerulonefrīts;
  • Amiloidoze;
  • Lupus nefrīts;
  • Diabētiskā glomeruloskleroze.

REZULTĀTU INTERPRETĀCIJA:

Atsauces vērtības (normas variants):

ParametrsAtsauces vērtībasVienības
Kreatinīns (GFR)VecumsVīriešiSievietesμmol / l
18 - 60 gadus veci62. – 11553. – 97
60 - 90 gadus veci71. – 11553. – 106
≥90 gadus vecs88 - 15053. – 115
Kreatinīns, glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR, GFR) pēc Cockroft-Golt formulas
  • 18 līdz 65:> 60,00
  • 65 līdz 130:> 90,00
ml / min / 1,73 m2
Piezīme par GFR: GFR, standartizēta atbilstoši ķermeņa virsmai, diapazonā 60–89 ml / min / 1,73 kv. m tiek uzskatīts par sākotnēju vai nenozīmīgu samazinājumu. Personām no 65 gadu vecuma tas tiek uzskatīts par vecuma normas variantu..

GFR palielināšanās tiek novērota cukura diabēta, hipertensijas, sistēmiskās sarkanās vilkēdes un nefrotiskā sindroma attīstības sākumposmā. GFR samazināšanās norāda uz nieru filtrācijas funkcijas samazināšanos, bet to var izraisīt arī hemodinamiskie faktori - hipotensija, šoks, hipovolēmija, dehidratācija, smaga sirds mazspēja.

GFR samazināšana saskaņā ar 2012. gada nacionālajām vadlīnijām UZMANĪBU! Šī GFR noteikšanas formula neļauj droši novērtēt nieru darbību grūtniecības laikā, smagu aptaukošanos vai izšķērdēšanu, nestandarta ķermeņa izmēru (pacienti ar ekstremitāšu amputāciju, kultūristi), skeleta muskuļu slimības (miokarda distrofija), smagu olbaltumvielu enerģijas nepietiekamu uzturu, para- un tetraplēģiju, veģetāro diētu, strauja nieru funkcijas samazināšanās (akūts un strauji progresējošs glomerulonefrīts, akūts nieru bojājums), pirms nefrotoksisku zāļu izrakstīšanas pacientiem ar nieru transplantāciju, izlemjot, vai sākt nieru aizstājterapiju, kā rezultātā kreatinīna klīrenss jānosaka pēc tā koncentrācijas asinīs un urīnā (paraugs Reberga).

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz to, ka pētījumu rezultātu interpretācija, diagnostika, kā arī ārstēšanas iecelšana saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālo likumu Nr. 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" jāveic attiecīgās specializācijas ārstam..

Glomerulārās filtrācijas ātrums (CKD-EPI - pieaugušie / Schwartz formula - bērni; ietver kreatinīna noteikšanu)

Septiņu dienu laikā pasūtījumam varat pievienot vairāk testu

Glomerulārās filtrācijas ātrums (kreatinīna klīrenss) ir diagnostiski svarīgs nieru darbības rādītājs. Kreatinīns ir kreatīna fosfāta sadalīšanās produkts muskuļu audos, tas nepārtraukti tiek ražots organismā un tiek uzturēts noteiktā līmenī. Šī viela tiek izvadīta no organisma caur nierēm un izdalās ar urīnu. Samazinoties filtrācijai nierēs, kreatinīna līmenis asinīs palielinās. Kreatinīna klīrenss ir aptuvens asins daudzums, ko nieres var iztīrīt no kreatinīna vienā minūtē. Kreatinīna klīrenss tiek aprēķināts, pamatojoties uz Švarca formulu bērniem un CKD-EPI formulu pieaugušajiem..

Kādos gadījumos pētījums parasti tiek noteikts??

  • Lai novērtētu nieru stāvokli un darbību;
  • Uzraugot nieru slimību ārstēšanas gaitu;
  • Lai novērtētu nieru darbību pacientiem, kuri lieto zāles, kurām ir toksiska ietekme uz nierēm.

Kas tieši tiek noteikts analīzes laikā?

Kreatinīna koncentrāciju asins serumā mēra, izmantojot kolorimetrisko metodi, pēc tam klīrensu aprēķina, izmantojot īpašu formulu, ņemot vērā rasi, dzimumu un vecumu.

Ko nozīmē testa rezultāti?

Veselam cilvēkam kreatinīna klīrenss atbilst vecuma un dzimuma normām. Indikatora samazināšanās norāda uz dažādām nieru slimībām, piemēram, akūtu nieru mazspēju, hronisku nieru mazspēju, glomerulonefrītu. Cēloņi var būt arī sastrēguma sirds mazspēja, dehidratācija, apgrūtināta urīna plūsma, šoka apstākļi.

Kreatinīna klīrensa palielināšanās tiek novērota grūtniecības laikā, pārmērīga olbaltumvielu uzņemšana, cukura diabēts.

Pārbaudes laiks.

Parasti testa rezultātu var iegūt nākamajā dienā pēc asins nodošanas.

Kā sagatavoties analīzei?

Jums jāievēro vispārējie sagatavošanās noteikumi asiņu ņemšanai no vēnas un urīna testa nokārtošanai. Detalizētu informāciju var atrast attiecīgā raksta sadaļā.

GFR ir nieru novecošanās, CVD mirstības un prostatas vēža riska marķieris

Lai uzzinātu nieru stāvokli, tiek izmantots indikators - šķidruma glomerulārās filtrācijas (GFR) ātrums caur nefroniem, kas normālā stāvoklī ir 80-120 ml / min. Glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās līdz ar vecumu. Kad tas kļūst pārāk zems, rodas nieru mazspēja un attīstās sirds un asinsvadu slimības, artēriju kalcifikācija iesakņojas daudzas reizes. Mirstības risks strauji palielinās.

Lai uzzinātu nieru stāvokli, tiek izmantots indikators - šķidruma glomerulārās filtrācijas (GFR) ātrums caur nefroniem (nefroni ir nieru strukturālā un funkcionālā vienība, kas sastāv no nieru korpusa, kur notiek filtrācija, un cauruļveida sistēmas, kurā tiek veikta reabsorbcija (reabsorbcija) un sekrēcija. ), kas normālā stāvoklī ir 80-120 ml / min. Glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās līdz ar vecumu. Kad tas kļūst pārāk zems, rodas nieru mazspēja, un sirds un asinsvadu slimību attīstība un artēriju pārkaļķošanās tiek daudzkārt paātrināta. Mirstības risks strauji palielinās.

Ar vecumu vielmaiņas procesi palēninās un GFR arī.

GFR parāda primārās urīna ražošanas apjomu laika vienībā. Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins ir iespējams, izmantojot vairākas metodes un formulas. No praksē pieejamajām metodēm GFR vērtību aprēķināšanai ar zemu filtrācijas ātrumu vispareizākās vērtības var iegūt, izmantojot MDRD formulu, kuras pamatā ir kreatinīna līmenis asinīs. MDRD formula izskatās šādi:

GFR vīrietim = (32788 x kreatinīna μmol / L pakāpē - 1,154) x (gadu vecums pakāpē -0,203)

GFR sievietēm = (32788 x kreatinīna μmol / L pakāpē - 1,154) x (gadu vecums līdz pakāpei -0,203) x 0,742

Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem un kuriem ir zems CVD risks un normāla nieru darbība, GFĀ ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 ir saistīta ar četrkārtēju paaugstinātu mirstības risku no visiem cēloņiem (2015. gads, Itālijas Nacionālais veselības institūts)

Pētījuma saite:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135

GFR, kas mazāks par 60 ml / min / 1,73 m2 jebkurā vecumā pēc 20 gadiem, ir saistīts ar paaugstinātu visu cēloņu un CVD mirstības risku, ja GFR, kas mazāks par 60, ir saistīts ar proteīnūriju. Tādēļ, ja jūsu GFG ir mazāks par 60 ml / min / 1,73 m2, ieteicams sazināties ar nefrologu, lai izrakstītu urīna testu albumīnam, lai identificētu iespējamo proteīnūriju, un lai saņemtu papildu konsultācijas..

Pētījuma saite:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22140122

Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem un kuriem ir zems CVD risks un normāla nieru darbība, GFR, kas mazāks par 90 ml / min / 1,73 m2, palielina mirstības risku par 40%, pat pēc pielāgošanas klasiskajiem riska faktoriem. (2015. gads, Itālijas Nacionālais veselības institūts)

Pētījuma saite:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135

Ja jums ir vairāk nekā 60 gadu, un jūsu GFĀ ir mazāka par 90 ml / min / 1,73 m2, tad ieteicams sazināties ar nefrologu, lai izrakstītu urīna testu albumīnam, lai identificētu iespējamo proteīnūriju un lai saņemtu papildu konsultācijas. Tā kā cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma proteīnūrija kopā ar GFR samazināšanos ir precīzāks mirstības riska marķieris saskaņā ar Padovas universitātes (Itālija) 2012. gada datiem

Pētījuma saite:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644

Samazināta GFR un albuminūrija (palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu) paredz mirstību neatkarīgi no koronāro artēriju pārkaļķošanās. Šie rādītāji to prognozēšanas spējā nav atkarīgi no asinsspiediena līmeņa un citiem riska faktoriem..

Pētniecības saites:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23594619
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12631096

Interesanti, ka, kaut arī kreatinīns vien var nepareizi norādīt uz mirstības risku, pētījumi ir parādījuši, ka samazināts kreatinīna GFR un vienlaicīga albuminūrija (palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu) labi paredz mirstības risku pat cilvēkiem vecumā virs 80 gadiem. Tāpēc pēc 80 gadu vecuma ir pareizi veikt analīzi nevis par vienu kreatinīna līmeni asinīs, bet arī veikt urīna analīzi albumīnam.

Pētniecības saites:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21737849
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856780

Tas ir, jo lielāks filtrācijas ātrums, jo mazāks kreatinīna saturs asinīs, jo tas tiek ātrāk filtrēts..

Tradicionāli kreatinīna asins analīzi izmanto, lai aprēķinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR). Bet, pat ja jūs neaprēķināt GFR, tad pat ar pašu kretatinīnu var izdarīt dažus secinājumus.

Piemēram, Nacionālā vēža institūta zinātnieki novēroja divkāršu prostatas vēža riska pieaugumu pat pēc citu riska faktoru korekcijas pacientiem vecumā no 40 līdz 59 gadiem, kuru kreatinīna koncentrācija serumā pārsniedz 1,19 mg / dl (105 μmol / L), salīdzinot ar kreatinīna līmeni mazāks vai vienāds ar 1,02 mg / dl (90 μmol / l)

Pētījuma saite:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2759851

Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar paaugstinātu kalcifikācijas risku, samazinoties nieru funkcijai. 2015. gadā Vašingtonas zinātnieki no Amerikas Savienotajām Valstīm parādīja, ka prostatas vēzis attīstās, cita starpā, varikozu vēnu dēļ ap prostatu kalcija nogulsnēšanās rezultātā.

  • Pētījuma saite:

Vācijas Vēža pētījumu centra 2008. gada pētījums, kurā piedalījās 11 000 vīriešu, atklāja, ka liela K2 vitamīna uzņemšana uzturā, kas nomāc kalcifikāciju, bija saistīta ar prostatas vēža riska samazināšanos par 63%.

  • Pētījuma saite:

Optimālais GFR vecumā no 20 līdz 59 gadiem - ne mazāk kā 60 ml / min / 1,73 m2

Optimālais GFR virs 60 gadu vecuma ir 90-108 ml / min / 1,73 m2

Man bieži jautā, kur es pārbaudos. Iepriekš es izturēju dažus testus caur poliklīniku. Bet tagad tas ir kļuvis problemātisks. Es dzīvoju Maskavā. Maskavā ir laba laboratorija cenu un kvalitātes attiecību ziņā, manuprāt - DNKOM - saite uz DNKOM laboratoriju. Es nenododu analīzes nepārbaudītās laboratorijās, jo daži analīzes veidi tajās tiek veikti ārkārtīgi nepareizi. Ja jums ir kādi jautājumi par DNS laboratoriju, varat tos uzdot tieši DNS direktoram un saņemt ātru atbildi - Dialogs ar Andreju Isajevu - DNS direktoru

Mēs piedāvājam jums abonēt jaunākos un aktuālākos jaunumus, kas parādās zinātnē, kā arī mūsu zinātniskās un izglītības grupas jaunumus, lai neko nepalaistu garām..

Cienījamie resursa www.nestarenie.ru lasītāji. Ja jūs domājat, ka šī resursa raksti jums ir noderīgi, un vēlaties, lai citi cilvēki daudzus gadus izmantotu šo informāciju, tad jums ir iespēja palīdzēt šīs vietnes izstrādē, pavadot tam apmēram 2 minūtes sava laika. Lai to izdarītu, noklikšķiniet uz šīs saites.

Mēs iesakām arī izlasīt šādus rakstus:

Pievieno komentāru Atcelt atbildi

Mēs būsim pateicīgi, ja pēc raksta izlasīšanas atstāsit savus komentārus. Jūsu viedoklis ir ļoti svarīgs, lai emuāra materiālus padarītu informatīvākus, saprotamākus un interesantākus. Pirms atstājat komentāru, izlasiet konfidencialitātes politiku

59 komentāri par tematu "GFR - nieru novecošanās, mirstības no CVD un prostatas vēža riska marķieris"

  1. Jurijs Tolokovs 31.07.2017 plkst. 13:06

Dmitrijs! Tekstā un attēlā Cockcroft-Gold formula nesakrīt. Kur pareizāk?

  1. Dmitrijs Veremeenko 31.07.2017. Plkst. 21:55

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

No tabulas izriet, ka GFR> 90 atbilst CKD 1. pakāpei. Tie. veselīgas nieres nepastāv pēc definīcijas vai kaut kā tā?

Rakstā lasāms: “Vienkāršākais veids, kā novērtēt nieru darbību, ir kreatinīna līmeņa noteikšana serumā. Jo augstāks ir šis rādītājs, jo zemāka ir GFR. "Un cik tad ir atļauts zemāks kreatinīna līmenis?

Veica kreatinīna analīzi
Rezultāts: 77 μmol / l (zem ref. Vērtības)
Atsauce. vērtība: 80 - 115 μmol / l
Kā man to vērtēt?
Kreatinīns zem atsauces vērtības ir ļoti sliktas?
Un ko ar to iesākt?

  1. Ruslans R 13.10.2017., Plkst. 23:53

Lai gan es lasīju citos avotos, nevis uzaicinājumā:
Vīrieši, kas vecāki par 17 gadiem: 74–110. Tātad viņiem man ir norma (apakšējā robeža)

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Tieši zem atsauces ir normāli. Nav ko darīt

Pie kādām kreatinīna un SKF vērtībām vajadzētu pārtraukt metformīna (profilaktiski) un vitamīnu b6, b12, d lietošanu? Man ir 122 36 gadi 96 kg dažādi kalkulatori dod skf 80-72

  1. Dmitrijs Veremeenko 14.11.2017 plkst. 10:56

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Ja GFR ir mazāks par 30, metformīnu izraksta ne vairāk kā 500 mg un pēc tam ārsta uzraudzībā

Labdien pēcpusdienas Dmitrijs.
Kāda ir jūsu attieksme pret dažādām GFR aprēķināšanas formulām? Sergeja Feidža rakstā “Man ir 32 gadi...” viņš minēja: eGFR, starp citu, ir viens no galvenajiem marķieriem, ko var izmantot, lai novērtētu “cilvēka patieso bioloģisko vecumu.
ASV šobrīd vispareizākā un atbilstošākā ir formula NIDDKD - CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration).

  1. Dmitrijs Veremeenko 23.11.2017 plkst. 08:51

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Pareizākā ir NIDDKD formula - CKD-EPI (C hronic H idney D isease Epi demiology Collaboration). Bet mums nav laboratoriju, kas veiktu analīzes, kas varētu atbilst šiem kritērijiem..
EGFR formula nav precīza pie zemām vērtībām - un tā ir mums vajadzīgā zona. Sergejs Feidžs ir jauns. Viņam nav vajadzīgas zemas vērtības. Viņš uzmeklē dzīves kvalitāti. Mēs skatāmies uz mirstību un novecošanos. Mums apakšā ir nepieciešamas precīzākas vērtības. Tāpēc mēs izvēlējāmies Formula MDRD
Meklējiet rakstā tā aprēķinu. Raksts tika atjaunināts

2009. gada eGFR formula - aprēķināta, izmantojot tikai kreatinīnu. 2012. gada eGFR formula - aprēķinos jau tiek izmantots kreatinīns un cistatīns C. Nav skaidrs, kāpēc jūs sakāt, ka mums nav laboratoriju, kas veiktu analīzes, kas spētu izpildīt eGFR kritērijus. Iespējams, ka jautājums ir par kreatinīna un cistatīna C analīzes metodēm? Mani interesē šis jautājums sakarā ar to, ka mans GFR, gluži pretēji, ir ļoti augsts (saskaņā ar MDRD 136 ml / min), un normālā stāvoklī tas ir 80-120 ml / min. Mēģināju googlēt, bet visur tikai par GFR, kas mazāks par 90 ml / min, un ne vārda par vairāk nekā 120 ml / min. Lūdzu, pastāstiet man, kādā veidā rakt, iespējams, arī citiem resursa http://www.nestarenie.ru lasītājiem ir paaugstināts GFR

  1. Dmitrijs Veremeenko 24.11.2017., Pulksten 00:50

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Cistatīns C tiek uzskatīts par nepareizu, ja cilvēkam ir problēmas ar vairogdziedzeri. Un tas notiek ļoti bieži.
MDRD paņēmiens parasti tiek novērtēts par zemu, gluži pretēji. Bet, ja rodas šaubas, dariet to savādāk.
Jūs rakstījāt: "Jūs apgalvojat, ka mums nav laboratoriju, kas veiktu analīzes, kas spētu izpildīt eGFR kritērijus."
Es kaut kā rakstīju, ka "mums gandrīz nav laboratoriju, kas spētu izpildīt NIDDKD formulas kritērijus - CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration)"
Paaugstināts GFR notiek, bet tas nepalielina jaunu pieaugušo mirstību. Bet tas četrkāršo mirstību tiem 60 un vairāk gadiem.

  1. Aleksejs Jaščenko 01.01.2017., Plkst. 00:34

Dmitrijs, jūs rakstījāt burtiski:
Pareizākā ir NIDDKD formula - CKD-EPI (C hronic H idney D isease Epi demiology Collaboration). Bet mums nav laboratoriju, kas veiktu analīzes, kas varētu atbilst šiem kritērijiem..
Šajā komentāra citātā:
Es kaut kā rakstīju, ka "mums gandrīz nav laboratoriju, kas spētu izpildīt NIDDKD formulas kritērijus - CKD-EPI (C hronic K idney D isease Epi demiology Collaboration)"
No ārpuses izskatās, ka es izvēlos jūsu vārdus, bet es tikai vēlos labāk izprast šo jautājumu un, izmantojot jūsu analītisko algoritmu (par ko liels paldies), pamanīju dažas neprecizitātes.
Proti, kuras: automātiskais GFR aprēķins ar analītisko algoritmu nesakrīt ar NIDDKD (Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta) nieru.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator kalkulatora aprēķinu par gandrīz 10 vienībām. Jūs, iespējams, kreatinīnam izmantojāt MDRD metodi, kuru aprēķina ar komplektiem bez kreatinīna standartizācijas saskaņā ar atsauces reaģentu SRM 967 (www.niddk.nih.gov/health-information/communication-programs/nkdep/laboratory-evaluation/glomerular-filtration-rate/creatinine-standardization ).
ASV Nacionālā nieru fonda (2002) ieteikumos tika uzsvērta nepieciešamība laboratorijā aprēķināt GFR visos seruma kreatinīna noteikšanas gadījumos, kā arī sniegti pārliecinoši dati par seruma kreatinīna kalibrēšanas būtiskām svārstībām laboratorijās, kas neļauj pareizi salīdzināt kreatinīna vērtības, kas iegūtas dažādās medicīnas iestādēs [ Nacionālais nieru fonds. K / DOQI hroniskas nieru slimības klīniskās prakses vadlīnijas: novērtēšana, klasifikācija un stratifikācija // Am. J. Nieru dis. - 2002. - Sēj. 39 (2, 1. papildinājums). —P. 1.-26.]. Lai atrisinātu šo problēmu, ir izstrādāti seruma kreatinīna komplektu kalibrēšanas starptautiskie standarti - Ieteikumi seruma kreatinīna mērījumu uzlabošanai: Nacionālās nieru slimību izglītības programmas laboratorijas darba grupas / GL Myers, WG Miller, J. Coresh [et al.] Ziņojums. // Clin. Chem. - 2006. - Sēj. 52, Nr. 1. - 5.-18.lpp..
Un šeit jums, iespējams, ir taisnība: mums nav laboratoriju vai gandrīz nav nevienas laboratorijas, kas spētu izpildīt NIDDKD formulas - CKD-EPI - kritērijus (viņiem kreatinīnu aprēķina ar komplektiem ar kreatinīna standartizāciju pēc atsauces reaģenta SRM 967).
Tas ir, jums laboratorijā jānoskaidro (pirms aprēķina GFR), kā viņiem aprēķina kreatinīnu. Es uzrakstīju pieprasījumu SINEVO un DNKOM, paskatīsimies, ko viņi atbild. Galu galā kāda jēga ir formulas precizitātei, ja tajā ievadām neprecīzu kreatinīna vērtību.

Ja nevarat nodrošināt saites uz trešo pušu resursiem, noņemiet šo komentāru. Un, ja jums tas šķiet nepieciešams, ievietojiet rakstā:
1.) kalkulators GFR aprēķināšanai pēc dažādām formulām vietnē -NIDDKD (Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts) inksts.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
2.) viņu programma Android ierīcēm saskaņā ar četrām formulām pakalpojumā GooglePlay - play.google.com/store/apps/details?id=org.nkf.calculators&rdid=org.nkf.calculators#?t=W251bGwsMSwyLDIxMiwib3JnLm5rZi5jJhWdx )
3.) datoram foršam kalkulatoram (galvenais krieviski) - boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
4.) tajā pašā vietā, katram gadījumam - boris.bikbov.ru/2013/07/21/kalkulyator-skf-rascheta-skorosti-klubochkovoy-filtratsii/
Vienkārši ne visas laboratorijas automātiski aprēķina GFR, un tāpēc būtu ērti, ja rakstam tiktu pievienota saite uz GFR kalkulatoru. Es gribu kaut kā būt jums noderīgs, jo jūsu slodze ir traka, un es vienkārši nevaru iedomāties, kā jums izdodas atbildēt uz visiem komentāriem.

  1. Dmitrijs Veremeenko 24.11.2017., Pulksten 00:42

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Mūsu analītiskais algoritms automātiski aprēķina GFR

Vai ir pareizi uzskatīt, ka paaugstināts GFR ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 ir saistīts ar 4 reizes lielāku mirstības risku no visiem cēloņiem?
Citāts no raksta: Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem un kuriem ir zems CVD risks un normāla nieru darbība, GFĀ ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 ir saistīta ar četrkārtēju paaugstinātu mirstības risku no visiem cēloņiem (2015. gads, Itālijas Nacionālais veselības institūts)
Pētījuma saite: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135
Es mēģināju tulkot pats, bet Google to pārtulkoja, lai velns par šo tulkojumu salauztu kājas. Dmitrijs, lūdzu, pastāstiet man, kā jūs tulkojat no PabMed vai kādu tehniku ​​izmantojat?

  1. Dmitrijs Veremeenko 24.11.2017., Pulksten 00:32

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Šajā gadījumā tulkots tieši
"Tajā pašā vecuma grupā eGFR ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 bija saistīts ar nāves risku, kas 4 reizes pārsniedza atsauces grupas risku"
Yandex tulks tulko diezgan skaidri
"Tajā pašā vecuma grupā rskf ≥ 109 ml / min / 1,73 m2 bija saistīts ar nāves risku, kas 4 reizes lielāks nekā kontroles grupā"
Lai gan šajā gadījumā tas ir diezgan saprotams arī bez tulka

Dmitrijs, veicot GFR analīzi, tiek ierosināts arī ziedot asinis kreatinīnam asinīs, tas ir nepieciešams vai pietiekams daudzums urīna GFR?

  1. Dmitrijs Veremeenko 30.12.2017., Plkst. 17:11

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Kreatinīns ir nepieciešams SKF aprēķināšanai.

Dmitrijs, man ir 68 gadi, kreatinīns 79,5. Kalkulators parādīja GFR saskaņā ar SKD-66, pēc MAWR> 60, saskaņā ar Cockcroft-63. Man nekad nav bijušas problēmas ar nierēm, bet tagad es esmu apsardzē vai arī pagaidām tas ir labi? Neatceliet nevienu narkotiku no shēmas Nr. 9?

  1. Dmitrijs Veremeenko11.01.2018. Plkst. 16:34

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

GFR, mazāks par 60 ml / min / 1,73 m2, jebkurā vecumā pēc 20 gadiem ir saistīts ar paaugstinātu visu cēloņu un CVD mirstības risku, ja GFR, kas mazāks par 60, ir saistīts ar proteīnūriju (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed / 22140122). Tādēļ, ja jūsu GFG ir mazāks par 60 ml / min / 1,73 m2, ieteicams sazināties ar nefrologu, lai izrakstītu urīna testu albumīnam, lai identificētu iespējamo proteīnūriju, un lai saņemtu papildu konsultācijas..

Dmitrijam, mans GFR nav mazāks, bet vairāk nekā 60 saskaņā ar MDRD, un pēc citām formulām 66 un 63, tas ir, es esmu vecāka gadagājuma cilvēku normas apakšējā segmentā. Vai man ir jāatceļ kaut kas no 9. shēmas ?

  1. Dmitrijs Veremeenko 12.01.2018., Pulksten 00:45

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Pirmkārt, pārbaudiet olbaltumvielu daudzumu urīnā. Ja normāli, tad nekas nav jāmaina.

Dmitrijs, vai jūs domājat, ka kreatīna uzņemšana ietekmē kreatinīna līmeni asinīs? Un cik daudz?

  1. Dmitrijs Veremeenko26.01.2018. Plkst. 01:00

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Man šādu datu nav

Man ir 28 gadi, un man vajadzētu mērķēt uz GFR virs 120.150?
Mana SCF tagad:
GFR pēc formulas CKD-EPI = 92 ml / min / 1,73 m2
GFR pēc formulas MDRD = 86 ml / min / 1,73 m2
GFR pēc formulas MDRD = 81 ml / min / 1,73 m2

  1. Dmitrijs Veremeenko 29.01.2018. Plkst. 14:50

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Man ir jautājumi par manu analīžu rezultātiem, izmantojot jūsu atļauju šodienas lekcijā, es nolēmu tos uzdot.
Lūk, kas mani mulsināja:
GFR (aprēķināts algoritmā) = 111 ml / min / 1,73 m2 (virs normas 10–108).
Es arī izturēju Reberga testu, tur arī rezultātos ir GFR = 133 ml / min. (Norma 64-116, arī augstāka).
Turklāt kreatinīns urīnā = 5,4 mmol / dienā (zem normas 6,3-14,6), savukārt kreatinīna līmenis asinīs = 52,0 μmol / litrā (normālā diapazonā 44-88).
Pēc dažām dienām man būs 60 gadu, nav liekā svara, ir sirds un asinsvadu problēmas.
Ja tas nav grūti, pasakiet man, ko darīt, ja GFR nav zemāks, bet augstāks par normu, kas, cik saprotu, arī nav labi.

  1. Dmitrijs Veremeenko 04.02.2018 plkst. 05:38

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Jums nevajadzētu apzināti palēnināt GFR. Bet jums reizi ceturksnī jāveic GFR analīze un tas jāuzrauga. Tad ir iespējams, ka GFR samazināsies.
Un GFR var arī izkliedēt diurētiskos līdzekļus.
Nosauciet visu zāļu sarakstu. kuru jūs nošausit

Liels paldies. Diurētiskos līdzekļus lietoju ļoti reti. Kad mani pārbaudīja, es vispār neko neņēmu.
Tagad telmisartāns, amlodipīns (tā kā AKE inhibitori un beta blokatori izraisa spēcīgas blakusparādības), aspirīns, rosuvastatīns (līdz šim 10 mg devā, jo iepriekšējie mēģinājumi lietot statīnus izraisīja arī spēcīgas blakusparādības) ar Q10, akvadetrimu, K2 ( M-7), magnija citrāts ar B6, melatonīns neregulārs. Gandrīz katru dienu eju pa 5–5,5 km skrejceliņu.
Spiediens ir ļoti augsts, tas ir pat labāk un nebiedēt ar konkrētiem skaitļiem (tikai jokojot), ar medikamentiem tas labākajā gadījumā tiek samazināts līdz 160 x 100.
CRP, interleikīns-6 ir augsts, attiecīgi 1,9 un 14,1, aterogenitātes koeficients ir arī (= 4), SVF pa labi = 0,9, pa kreisi = 0,8.
Tāpēc ir vēl viens jautājums: kad es veikšu testus kontrolei, vai pirms tam kādu laiku ir jāpārtrauc zāļu lietošana, vai, gluži pretēji, lai redzētu, kādi rezultāti tiek iegūti ievadīšanas laikā, t.i. ar to tiešo ietekmi.

  1. Dmitrijs Veremeenko 12.02.2018., Pulksten 02:03

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Zāļu lietošana pirms testu sākuma nevar un nav jādara.

Jā, tāpat kā pienākas, atklājās D vitamīna deficīts, 11,2 mg / ml, aizmirsu par to uzrakstīt, un tas ir svarīgi mana iekaisuma un aterogenitātes kontekstā.

Labdien. Manam vīram ir policistiska nieru slimība, vecums - 40 gadi, kreatinīns - 97, GFR - 64,5. Ko darīt?

  1. Dmitrijs Veremeenko13.03.2018. Plkst. 23:02

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

policistisko slimību neārstē, bet novēro

Labdien, mans vīrs ir slims, viņam ir 4 s, cukura diabēts, mēs dzeram daudz zāļu, bet nav jēgas... Jūs varat palīdzēt ar padomu, konsultēt izcilu ārstu. Paldies

  1. Dmitrijs Veremeenko13.03.2018. Plkst. 22:18

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Sveiks Dmitrijs! Kāds ir optimālais GFR 15-16 gadu vecumā?

  1. Dmitrijs Veremeenko 14.08.2018. Plkst. 22:27

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Vīrieši vismaz 88
Sievietes vismaz 81

Ļoti noderīga informācija manekeniem medicīnā.

Man ir hronisks pielonefrīts, latenta forma, poliūrija. Mani ārstē ar Canephron un augu izcelsmes preparātiem. Lietojot telmisartānu, infekcija pasliktinās un kreatinīns paaugstinās. Dmitrij, vai vari manā situācijā kaut ko ieteikt?

  1. Dmitrijs Veremeenko08.12.2018. Plkst. 18:10

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Labdien, Dmitrijam, interesants raksts. Man ir 47 gadi. Kreatinīns 106 μmol / L GFR saskaņā ar CKD-EPI 72 ml / min. Endogēna kreatinīna klīrenss 83 ml / min. Cistatīns C 1,00 mg / L GFR Cistatīns C 82 ml / min. Nav proteīnūrijas. Pastāsti man: vai ar diētu ar zemu olbaltumvielu saturu 0,6–0,8 g / kg ķermeņa svara ir iespējams panākt kreatinīna samazināšanos līdz 80–90 μmol / l un attiecīgi palielināt GFR? Paldies.

  1. Dmitrijs Veremeenko 28.12.2018 plkst. 9:15

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Sveiks Dmitrijs. Lai aprēķinātu GFR, izmantojot MDRD formulu, kreatīna un vecuma vērtības es aizstāju ar 2018./2019. Gada algoritmiem. Ja kreatīns ir normāls, GFR nav normāls. Nejēdzība, es nodomāju. Un es centos atrast kreatīna figūru, lai GFR atgrieztos normālā stāvoklī. NEDRĪKST. Palielinoties kreatīna skaitlim, GFR vērtība nolēca vai nu zem normas, vai virs tās, pārkāpjot jebkuru loģiku. GFR vērtībai, kas aprēķināta pēc MDRD formulas (noteiktā vecumā), jābūt lineāri pieaugošai funkcijai, palielinoties kreatinīna vērtībai (jo kreatīns ir lielāks par 1, un visi pārējie faktori ir nemainīgi. Izprotot visu milzīgo vietnes darba apjomu un piešķirot jums kredītu - ka nav iespējams iedomāties, kā jūs tiekat galā ar emuāru veidošanu..

  1. Dmitrijs Veremeenko 24.01.2019. Plkst. 16:30

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Nosūtiet man savus datus, kas aizpildīti tabulā, pa pastu. Dzirdiet to pirmo reizi. Es rakt un uzzināt, kas ir iemesls

Sveiki.
Man saskaņā ar Reberga testu KF ir norādīts 310 pr normā (tajā pašā analīzes lapā tas ir norādīts RUB 80-140
Ko man darīt.

  1. Dmitrijs Veremeenko14.04.2019. Plkst. 15:20

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Izvērsiet jautājumu. Es nesaprotu, par ko ir runa

Es nevarēju atrast, kur ņemt GFR, bet klīnika man apliecināja, ka Reberga tests ir GFR.

Rezultāti nāca, bet tur tas nav norādīts, kā tas ir aprakstīts šajā rakstā, bet tajā teikts ‘glomerulārā filtrācija -„ 320 ”(ml / min), tajā pašā analīzē norādīts, ka norma ir 80–120

Tas ir, kā es sapratu, ka analīze ir slikta (tā kā tā tik ļoti atšķiras no normas), kā es varu to izturēties tagad vai vismaz novērst progresēšanu?

  1. Dmitrijs Veremeenko 16.04.2019. Plkst. 11:14

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Jums jālieto tikai kreatinīns. Un pēc tam GFR tiek aprēķināts pēc formulas not-aging.com

labdien, man ir 28 gadi, kreatinīns 115, augums 187, svars 110, skf pēc dažādām formulām no 69 līdz 75, man ir iespēja sasniegt 50 bez dialīzes un citām lietām, un cik viss ir slikti?

  1. Dmitrijs Veremeenko04.10.2019. Plkst. 21:12

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Ja jūs zaudējat svaru līdz 80-90 kg - jums ir visas iespējas

  1. Iļja7.10.2019. Plkst. 21:01

bet vispār es saprotu, ka jau tagad var uzskatīt, ka man ir hroniska nieru mazspēja? un nieres kaut kur darbojas par 60-70%? un vai jau ir jēga iet uz diētu pacientiem ar hpn? pilnībā atteikties no soda utt. (principā es vispār nelietoju alkoholu) tikai pēdējos 2 gadus esmu daudz ārstējis hronisku prostatītu un dzēris ķekars antibiotiku, kā es saprotu, es sabojāju savas nieres, galvenokārt amoksiklavs un solutab, bet pēdējo reizi viņi mēģināja lietot vankomicīnu kam bijusi alerģiska reakcija. bet kopumā viņš sāka uztraukties par nierēm, kad pamanīja, ka pēdējās nedēļas laikā viņš sāka izjust mazāku vēlmi iet uz tualeti, pirms tam viss bija kārtībā, es nezinu, kā to izdarīt, rajona ārsts tikko izrakstīja Kanefron un viss, es nezinu, kur iet un kādas darbības, rupji runājot, esmu pilnīgā panikā. paldies par atbildēm.

  1. Dmitrijs Veremeenko 17.10.2019. Plkst. 15:36

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Mēnesī man bija 69 gadi, augums 170, svars 64, pusotra gada laikā es zaudēju svaru 12 kg, par šo jautājumu es vērsos pie terapeita, līdz tika izskaidrots iemesls, viņi atrada nelielas problēmas, testi, kopumā viņi saka labi, tas ir labi ēdiet vairāk, bet neviens nepievērsa uzmanību Reberga testam, es rakstīju, ka GFR cistanīnam C ir 56,09, ar normu 85-125. Kā tas mani apdraud? nekad nav bijušas problēmas ar nierēm. Apmeklējiet nefrologu ?

Sveiki. Vecums 36. Mans kreatinīna līmenis ir 95,7. Kāda SFK?

  1. Dmitrijs Veremeenko 27.04.2014 plkst. 11:47

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Izmantojiet šīs sistēmas priekšrocības. Ievadiet datus. Sistēma aprēķinās
https://cabinet.ol.expert

Sveiks, dārgais Dmitrij! Paldies par svarīgo informāciju.
Mans kreatinīna līmenis ir 63,2 GFR ir 86 ml / min / 1,73 m2
Diagnoze: jauktas CKD2 ģenēzes nefropātija. Pirms pieciem mēnešiem nekas no tā nebija redzams. Man ir viens jautājums: kas man jādara, lai nemirtu.. vai arī tā ir finiša līnija? Metformīns: 500 no rīta, 1000 vakarā es dzeru 7 gadus. 2. tipa cukura diabēts. Plus, tagad ķekars jaunu diagnožu par trīs dienu uzturēšanos ātrās palīdzības mašīnā ar spiedienu, kur tās netika ārstētas. tas bija normāli un pēc trim dienām tika izrakstīts ar ieteikumu dzert Xarelto 20 mg. Kopējais holesterīns 6,34, ZBL-4,87..
Viens jautājums jums: vai ir iespējams kaut kā atvieglot manu likteni? Vai arī tas ir teikums?

  1. Dmitrijs Veremeenko 28.04.2014 plkst. 01:59

Tikai ārsts iesaka. Es dalos ar pētījumu datiem. Nogrieziet http saites:

Un, pamatojoties uz to, kas tika diagnosticēts hbp2, ja jums ir labs SCF un kreatinīns?

Pievieno komentāru Atcelt atbildi

Mēs būsim pateicīgi, ja pēc raksta izlasīšanas atstāsit savus komentārus. Jūsu viedoklis ir ļoti svarīgs, lai emuāra materiālus padarītu informatīvākus, saprotamākus un interesantākus. Pirms atstājat komentāru, izlasiet konfidencialitātes politiku

  1. Par vietni
  2. Diagnostika un terapija
    • Novecošanās diagnostika
    • Pretnovecošanās ārsti
  3. Zinātnieku pierādījumi
    • Pjotrs Fedičevs (MIPT)
    • A. Moskalevs (SyktSU)
    • Autortiesības
  4. Ilgmūžības skola
  5. Uz pierādījumiem balstīta medicīna
  6. Vecums: iemesli
    • Signāla ceļi
    • Cēloņi
    • Sekundārie cēloņi
  7. Kā pārspēt vecumdienas
    • Zāles novecošanai
    • Anti-novecošanās plāns
    • Gēnu inženierija
    • Fiziskā kultūra
    • Mikroflora
    • Uzturs un badošanās
    • Veselīgs ēdiens
    • Neitrāls ēdiens
    • Neveselīga pārtika
    • Kā zaudēt svaru
    • Sporta uzturs
    • Atpūtieties un gulēt
    • Meditācija un stress
    • Dzīvesveids
    • Slikti ieradumi
  8. Depresija un novecošana
  9. Mīti un nepareizi uzskati
    • Manekena zāles
    • Bieži sastopami mīti
  10. Novecošana un vēzis
    • Plaušu vēzis
    • Piena vēzis
    • Prostatas vēzis
    • Smadzeņu audzējs
    • Kuņģa vēzis
    • Aknu vēzis
    • Vēža profilakse
  11. Citi audzēji:
    • Dzemdes mioma
    • BPH
  12. Novecošana: imunitāte
    • 1. tipa cukura diabēts
    • Blaugznas un seboreja
    • Biežas saaukstēšanās
  13. Novecošana: kuģi
    • 2. tipa cukura diabēts
    • Augstspiediena
    • Sirdstrieka
    • Varikozas vēnas
    • Sirds ritma traucējumi
  14. Novecojošas smadzenes
    • Atmiņa un demence
    • Bezmiegs
  15. Novecošanās: āda
    • Grumbas
  16. Novecošana: acis
    • Sausas acis
  17. Novecošana: mugurkauls
  18. Kauli un locītavas
  19. Novecošana: nieres
  20. Novecojošie muskuļi
  21. Atsauksmes
  22. Atrast draugus
  23. Video
  24. Satura rādītājs
  25. Arhīvs
    • Raksti
    • Citas zāles
    • Uztura arhīvs
    • Citas slimības
    • Nav noderīgi

Lapas un atbildes šī resursa komentāros nav medicīnas pakalpojums, un lietotāju jautājumi un komentāri tiek vērtēti no rakstos analizētās informācijas viedokļa un atspoguļo depersonalizētos secinājumus no analizētajām publikācijām - nav klīniskas vadlīnijas.

Vai zinājāt, ka vietne nestarenie.ru ir objektīvi viens no populārākajiem resursiem par novecošanos un ilgmūžību Krievijā - Yandex, Google, kvantitātes, kvalitātes un auditorijas lojalitātes ziņā. nestarenie.ru ir potenciāls kļūt par vienu no populārākajām anti-novecošanās vietnēm ne tikai Krievijā, bet arī pasaulē. Tam nepieciešama nauda. Es aicinu visus ziedot un pārliecināt savus draugus darīt to pašu..

  • I ndex. Maka 410012847316235
  • Karte Sberbankā (rubļi): 4817 7602 3256 2458 (MAYAVI CH.)
  • PayPal [e-pasts aizsargāts]

Vai vēlaties iegūt iespēju patiešām redzēt nākotnes pasauli savām acīm? Ja jā, tad jums ir jādzīvo ilgi un ievērojami jāpalēnina ķermeņa novecošana. Lai to izdarītu, mēs iesakām piedalīties programmā "Novecošanās".

Cienījamie lasītāji! Es vēlos jums bez maksas pasniegt savu grāmatu “Novecošanas diagnostika” pie Mihaila Batina. Šī ir pirmā zinātniskā un praktiskā grāmata par šo tēmu, kas sarakstīta krievu valodā. Pierādījumi tiek detalizēti analizēti, saistot tos ar pētījumiem. Grāmatā ir daudz attēlu un grafiku. Paredzēts praktiskai lietošanai, lai pagarinātu mūžu.

Cienījamie lasītāji! Es vēlos jums pasniegt viena no vadošajiem zinātniekiem Krievijā un pasaulē novecošanās novēršanas grāmatu “Garo aknu zarnas. 7 novecošanās novēršanas diētas principi "

  • Viss sākās 2005. gadā, kad zinātnieki pamanīja, ka viena no zīdītāju sugām funkcionāli nekad nenoveco - tā bija "kaila kurmju žurka".
  • Līdz 2005. gadam cilvēki vienkārši nemeklēja šādus dzīvniekus. Kopš bērnības katrs no mums ir pieradis pie domas, ka vecums un nāve gaida visas dzīvās būtnes šajā pasaulē. Daudzus gadus mēs uzskatījām par novecošanu par normālu un nepamanījām, ka apkārt dzīvo daudzi dzīvnieki, kuri funkcionāli nenoveco, kuriem ir ilgs mūžs un tie funkcionāli mirst jauni: kaila kurmju žurka, sikspārnis, priekšgala valis, krokodils, Āzijas zilonis, Galapagu bruņurupucis, haizivs, karpas un jūras asaris, hidra, jūras ezis, mīkstmietis arktiskā īslande, daudzas putnu sugas.
  • Tieši pēc 2005. gada daudzi gerontologi ticēja iespējai apturēt cilvēka funkcionālās novecošanās procesu un radikāli palielināt dzīves ilgumu..


Nākamais Raksts
Palin kapsulas - lietošanas instrukcijas