Kā tas tiek veikts un ko parāda virsnieru dziedzeru ultraskaņa??


Foto no vietnes prof-klinika.com

Lai iegūtu ticamus diagnostikas rezultātus, sagatavošanās periodā ir jāievēro daži noteikumi. Metode ļauj noteikt virsnieru dziedzeru novirzi no normas pēc lieluma un struktūras. Ultraskaņa arī atklāj orgānu hiperplāziju un ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtni tajā..

Indikācijas un kontrindikācijas

Ultraskaņas pārbaude tiek nozīmēta pacientiem, kuriem ir hormonāli traucējumi. Patoloģisko simptomu saraksts, kas norāda uz instrumentālo diagnostiku:

  • galvassāpes, kas nepazūd pēc anestēzijas zāļu lietošanas;
  • straujš, nepamatots svara pieaugums;
  • smaga arteriāla hipotensija;
  • neauglība;
  • traumatiska rakstura vēdera dobuma struktūru bojājumi;
  • muskuļu distrofija ekstremitātēs;
  • aizdomas par audzēja procesu virsnieru dziedzeru audos.

Agrīna ultraskaņa var noteikt cistas, hematomas un virsnieru iekaisumu.

Virsnieru garozas ultraskaņa nebūs informatīva bērniem līdz 5 gadu vecumam.

PVO nav apstiprinājis nevienu gadījumu, kad ultraskaņas starojums negatīvi ietekmē bioloģiskos objektus, tāpēc pētījumam nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvo aizliegumu sarakstam: grūtniecība, ādas bojājumi pārbaudāmās vietas vietā, smaga aptaukošanās.

Apmācība

Gatavošanās virsnieru dziedzeru ultraskaņai sākas pēc 3 dienām. Pacientiem ieteicams dienā pirms procedūras patērēt vismaz 2 litrus (sulas, tējas, augļu dzērienus) un dzert caurejas līdzekļus..

3 dienas pirms klīnikas apmeklējuma personai jāpielāgo arī diēta. No uztura tiek izslēgta kūpināta gaļa, marinēti gurķi, pusfabrikāti un ātrās uzkodas. Priekšroka tiek dota diētiskiem produktiem: piena produkti, liesa gaļa (vistas, truša), upju zivju šķirnes, graudaugi.

Sagatavošanās virsnieru dziedzeru ultraskaņai sievietēm ietver iepriekšēju urīnpūšļa uzpildīšanu. Par to pacientam tiek piedāvāts pirms ultraskaņas izdzert 1 litru šķidruma.

Procedūra

Pirms ultraskaņas pacients ieņem stāvokli, kas atrodas uz vēdera vai muguras. Jostasvieta ir atbrīvota no apģērba. Lai labāk vizualizētu virsnieru dziedzerus, ārsts uzklāj īpašu želeju pētāmajā zonā.

Abas virsnieru dziedzeri ultraskaņas laikā ne vienmēr tiek vizualizēti. Labā orgāna izpausmes varbūtība ir 90%, kreisā - 50%. Diagnozes grūtības ir saistītas ar faktu, ka virsnieru dziedzeri pēc struktūras neatšķiras no retroperitoneālo audu audiem..


Monitorā ārsts var redzēt apakšējo dzimumorgānu vēnu, nieru un aknu labo daivu. Teritorijā, ko veido orgānu galējie punkti, atrodas virsnieru dziedzeris. Lai labāk vizualizētu izpētīto zonu, pacientam ir nepieciešams dziļi elpot. Pētījums tiek veikts pēc kārtas: vispirms labajai un pēc tam kreisajai pusei. Labais virsnieru dziedzeris ir labāk skatāms no priekšējās pieejas, kreisais - no sāniem.

Veselīgus dziedzerus, kuru struktūrā nav gabalu vai audzēju, ir grūtāk noteikt. Diagnostika tiek vienkāršota, pārbaudot bērnus, kas vecāki par 5 gadiem, vai cilvēkus ar trauslu ķermeņa uzbūvi.

Angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu vai CT, ir labāka vēža audzēju noteikšanai dziedzeru struktūrā..

Atkodēšana

Cilvēka dziedzerim labajā un kreisajā pusē ir noteikti parametri. Tās lieluma novirze no standarta rādītājiem ir slimību attīstības simptoms.

Saskaņā ar ultraskaņu virsnieru dziedzeru izmērs ir normāls:

  • labais dziedzeris: garums - no 1,8 līdz 2,8 cm, platums - no 0,3 līdz 1,6 cm, augstums - no 1 līdz 2 cm;
  • kreisais dziedzeris: garums - no 1,5 līdz 2,5 cm; platums - no 0,8 līdz 1,5 cm; augstums - no 1,1 līdz 1,6 cm.

Uzskaitītie parametri ir raksturīgi pieaugušiem pacientiem. Pusaudža gados dziedzeri ir no 1 līdz 1,2 cm gari un no 0,5 līdz 0,9 cm plati. Bērniem ir mazāki orgānu izmēri, un tiem raksturīga arī virsnieru asimetrija.

Ko parāda virsnieru dziedzeru ultraskaņa? Veicot pētījumus, jūs varat atrast:

  1. Hematomas ir jaundzimušo patoloģijas. Veidojumi tiek vizualizēti kā balti laukumi ar skaidrām kontūrām un zemu ehogenitātes līmeni.
  2. Hiperplāzija. Jauna veidošanās dziedzeru struktūrā noved pie agrīnas matu augšanas no hormoniem atkarīgās vietās un cilvēka augšanas palēnināšanās. Ja dziedzeru audos tiek konstatēta hiperplāzija, diagnostikas rezultātu apstiprināšanai nepieciešama papildu MRI pārbaude.
  3. Cistas ir reta orgānu slimība. Ir grūti atšķirt virsnieru cistu no nieru cistas. Plombu nosaka noapaļota struktūra un blīva hipoehoiskā kapsula.
  4. Audzēji. Neoplazmas dziedzeru struktūrā var noteikt tikai tad, ja to izmērs pārsniedz 4 cm. Lai atklātu ļaundabīga rakstura plombas, diagnoze jāpapildina ar aizdomīgas zonas biopsiju un MRI izmeklēšanu. Vairāk par virsnieru audzējiem →
  5. Adenoma. Ar ultraskaņu var noteikt tikai lielus virsnieru dziedzeru labdabīgus audzējus - diametrā virs 5-6 cm. Viņiem raksturīga zema ehogenitāte un skaidras kontūras. Labdabīgi bojājumi nenoved pie pacienta nāves, bet tie var saspiest blakus esošos traukus un nodarīt ievērojamu kaitējumu veselībai. Lasiet vairāk par virsnieru adenomu →
  6. Feohrocitoma. Indurācijai var būt gan labdabīga, gan vēža etioloģija. Ultraskaņā feohrocinoma tiek parādīta kā hiperohoiska zona ar neregulārām kontūrām un nelielām anohoitātes zonām. Patoloģijas briesmas slēpjas iespējamā ļaundabīgās arteriālās hipotensijas attīstībā.

Virsnieru dziedzeru ultraskaņa tiek izmantota kā daļa no orgānu traucējumu visaptverošas diagnostikas. To reti izraksta kā neatkarīgu pētījumu metodi. Ar tehnikas palīdzību ir iespējams noteikt lielu labdabīgu un vēža roņu klātbūtni dziedzeros, diagnosticēt virsnieru dziedzeru novirzi no normas. Ultraskaņa ļauj aizdomas par onkoloģijas, hiperplāzijas un cistu sākotnējiem posmiem. Metode bieži tiek papildināta ar biopsiju, angiogrāfiju, datortomogrāfiju, laboratorijas testiem.

Autore: ārste Inna Garanina,
speciāli Nefrologiya.pro

Noderīgs video par virsnieru dziedzeru ultraskaņu

Avotu saraksts:

  • Dergachev A.I., Kotlyarov P.M., Vēdera ehogrāfija. Direktorijs, 2003.
  • Endokrinoloģija: mācību grāmata. I.I. Dedovs - 2009. - 432 s.

Virsnieru dziedzeru ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņas izmeklēšanā tiek pieņemts ātrums un liels informācijas saturs, kas ir ļoti piemērots skrīninga diagnostikai. Parasti kopā ar retroperitoneālo orgānu (nieru, aizkuņģa dziedzera) ultraskaņas pārbaudi tiek veikta arī virsnieru dziedzeru ultraskaņa, kas ir sākotnējais posms šo struktūru patoloģijas izpētē..

  1. Virsnieru anatomija
  2. Indikācijas pētījumiem
  3. Apmācība
  4. Kā ir
  5. Vizualizēta patoloģija
  6. Iegūto rezultātu dekodēšana

Virsnieru anatomija

Virsnieru dziedzeri tiek uzskatīti par pārējiem endokrīnās sistēmas orgāniem un atrodas abu nieru augšējo polu tuvumā, kā rezultātā viņi ieguva savu vārdu. To struktūrā izšķir smadzeņu un garozas slāņus, kurus atsevišķi uzskata par neatkarīgiem dziedzeriem. Papildus parenhīmai izšķir arī saistaudu kapsulu, kas dziļi dziedzerī piešķir plānas starpsienas.

Kortikālais - virsnieru dziedzeru ārējais slānis sastāv no trim galvenajām zonām (retikulārais, saišķa, glomerulārais) un sintezē steroīdu hormonus:

  • aldosterons;
  • dezoksikortikosterons, kortikosterons;
  • kortizols un 11-DCS;
  • DHEA sulfāts, dihidroepiandrosterons un androstenedions.

Tādējādi medulla ir atbildīga par minerālu un lipīdu metabolismu, asinsspiediena regulēšanu, dzimumdziedzeru darbību un citu hormonu (piemēram, kateholamīnu un glikagona) darbību..

Medulla ir galvenais slānis, un to ieskauj garoza. Pateicoties tam, notiek “stresa” mediatoru - kateholamīnu (epinefrīna un noradrenalīna) sintēze, kam ir stimulējoša iedarbība uz sirdi un perifēriem traukiem..

Saskaņā ar medicīnisko statistiku virsnieru dziedzeru patoloģija nav izplatīta, tomēr to funkciju pārkāpums izraisa smagu patoloģiju un komplikācijas:

  • Ar virsnieru hormonu deficītu gan sievietēm, gan vīriešiem var novērot vājumu, apetītes zudumu, kuņģa un zarnu trakta slimības, svara zudumu, reproduktīvās funkcijas traucējumus..
  • Pārmērība, gluži pretēji, izraisa aptaukošanos, arteriālu hipertensiju, impotenci un imūndeficītu, dažos gadījumos veicina audzēju parādīšanos..

Indikācijas pētījumiem

Norādes par virsnieru dziedzeru ultraskaņas iecelšanu ir:

  • Smaga myasthenia gravis vai citādi - muskuļu vājums.
  • Simptomātiskas arteriālas hipertensijas izslēgšana ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos.
  • Ķermeņa svara izmaiņas (gan strauja samazināšanās, gan ievērojams svara pieaugums).
  • Hroniska hipotensija.
  • Vīriešu un sieviešu neauglība.
  • Erekcijas disfunkcija un impotence.
  • Aizdomas par neoplastisku procesu dziedzeru audos.
  • Sūdzības un virsnieru dziedzeru hipo- vai hiperfunkcijas klīniskās pazīmes.
  • Menstruālā cikla traucējumi, hirsuta sindroms.
  • Nepamatota ādas aptumšošana, striju parādīšanās.

Apmācība

Pieaugušajiem vairumā gadījumu virsnieru dziedzeri vispār netiek vizualizēti, vai arī ir diezgan grūti iegūt viņu atbalss attēlu. Tas ir saistīts ar izteiktākiem zemādas taukaudiem nekā bērniem. Turklāt gandrīz neiespējami noteikt kreiso virsnieru dziedzeri, jo traucē kuņģa gāzes burbulis. Svarīga loma ir diagnostikas pieredzei un izmantoto iekārtu kvalitātei..

Lai samazinātu ēnojuma un artefaktu parādīšanās risku, sagatavošanās virsnieru dziedzeru ultraskaņai ietver īpašas diētas ievērošanu vairākas dienas (parasti 2-3 dienas). Uztura mērķis ir samazināt gāzu veidošanos zarnās, tāpēc no uztura tiek izņemti tādi pārtikas produkti kā zirņi, rudzu maize, neapstrādāti dārzeņi, pupas, gāzētie dzērieni, piens utt. Pacientiem, kuri cieš no meteorisms, jālieto Espumisan, ko trīs reizes lieto 2 kapsulas. iepriekšējā dienā un procedūras dienā.

Sagatavošanās pētījumam nozīmē arī to, ka to veic tukšā dūšā, tāpēc pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā pulksten 19–20, ar nosacījumu, ka procedūra paredzēta no rīta. Ja ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta dienas laikā, tad pietiks ar brokastu neņemšanu. Zinot, kā sagatavoties virsnieru dziedzeru ultraskaņai, jūs varat palīdzēt ārstam iegūt skaidrāku priekšstatu un ticamus datus.

Kā ir

Pēc tam apsveriet, kā tiek veikta virsnieru dziedzeru ultraskaņa. Pirmkārt, pacients ērti gulstas uz dīvāna sev un ārstam. Tas var būt jūsu pusē, vēderā vai mugurā. Īpašu sensoru - ultraskaņas viļņu pārveidotāju ieeļļo ar hidrofilu želeju. Ja subjekts sākotnēji gulēja uz muguras, tad sensors tiek uzstādīts uz vēdera labajā pusē - aknu zonā, kur var atrast pareizo nieru ar virsnieru. Dziedzeri vislabāk tiek vizualizēti no aizmugures vai sānu stāvoklī, kad zonde ir novietota pa vidus paduses līniju. Ārsts veic pētījumu vairākās plaknēs, veic mērījumus un novērtē asins plūsmu. Beigās visi dati tiek ierakstīti īpašā protokolā ar secinājumiem.

Vizualizēta patoloģija

Izrakstot šādu procedūru, ārstējošajam ārstam skaidri jāsaprot un jāzina, ko parāda virsnieru dziedzeru ultraskaņa:

  • Dziedzera audu hiperplāzija, tas ir, šūnu transformācija uz to palielināšanos vairāku faktoru ietekmē.
  • Iekaisuma procesi virsnieru dziedzera biezumā, ko var novērot ar sepsi, sifilisu, autoimūnām slimībām un asiņošanas rezultātā ar meningokoku infekciju.
  • Hematomas klātbūtne. Bieži rodas spēcīga trieciena rezultātā jostasvietai.
  • Cistiskā neoplazma.
  • Audzēju veidojumi (feohromocitoma, adenoma, feohromoblastoma, kortikosteroma, aldosteroma, androsteroma un metastāzes).

Iegūto rezultātu dekodēšana

Parasti virsnieru dziedzeri ultraskaņas attēlā attēlo plānas hiperohoiskas struktūras, kas atrodas retroperitoneālās telpas audu biezumā un kurām ir šķērsgriezums trijstūra vai apgriezta romiešu cipara V formā. Normāli virsnieru dziedzeru ultrasonogrāfiskie izmēri ir šādi:

  • kreisās puses garums ir 1,5-2,4 cm;
  • labā garums ir 1,7-2,7 cm;
  • abu biezums ir 1,0-1,5 cm.

Atgādināsim, ka virsnieru dziedzeru vizualizēšana ir iespējama tikai ar rūpīgu pārbaudi, ņemot vērā augstas kvalitātes aparāta izmantošanu.

Labās puses virsnieru dziedzera skenēšana notiek slīpi vai šķērsvirzienā, kas ļauj atklāt apakšējās dobās dobās daļas, nieres augšējā pola un starp tām izvietoto dziedzera daļu. Kreiso virsnieru ir grūti noteikt, jo to bieži pārklāj zarna vai kuņģis. Jebkurā gadījumā pētījums tiek veikts sānu plaknē, kur ir svarīgi atrast liesas apakšējo un attiecīgi nieres augšējo polu. Tieši šīs struktūras ir kreisā virsnieru dziedzera orientieris..

Uz atbalss attēla normālu virsnieru dziedzeri attēlo hiperhoisks (salīdzinot ar nierēm) veidojums, kura izmēri nepārsniedz iepriekš minēto. Tās struktūra ir viendabīga un nesatur ieslēgumus..

  • Ja hipoehoiskās perēkļi, kas atrodas virs nieres augšējā pola, ir skaidri vizualizēti, tad mēs varam pieņemt, ka ir hematogēnas vai limfogēnas metastāzes.
  • Feohromocitoma ehogrāfiski atklāta kā neregulāras formas hiperohoisks veidojums, ar nelielām bezatbildes zonām, kas atbilst asinsizplūdumiem un audzēja sabrukšanas vietām. Jo īpaši audzēja veidojumus attēlo neregulāri veidojumi ar samazinātu ehogenitāti..
  • Cistām ir noapaļotas anohoiskas struktūras ar blīvu hiperohoisko kapsulu un distālo uzlabojumu ("hiperohoiskais ceļš")..
  • Ja bija iespējams atrast skaidru veidojumu ar samazinātu ehogenitāti, kas novirza orgāna normālos audus, visticamāk, mēs runājam par hematomu. Slimības vēsture un, ja nepieciešams, datortomogrāfija palīdzēs to noteikt..

Neskatoties uz metodes pieejamību un drošību, virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana nebūt nav visinformatīvākā un uzticamākā, īpaši salīdzinājumā ar CT vai MRI.

Ko parāda virsnieru dziedzeru ultraskaņa, kā tas tiek darīts un ko tas nozīmē, ja orgāns nav redzams

Virsnieru dziedzeri ir orgāni, kas saistīti ar endokrīno sistēmu. Tie atrodas uz nierēm, izdala hormonus: adrenalīnu, norepinefrīnu, testosteronu, aldosteronu, kortizolu. Virsnieru dziedzeru ultraskaņa tiek veikta, ja ir aizdomas par endokrinopātiju vai profilakses nolūkos.

Ko parāda virsnieru dziedzeru ultraskaņa?

Ultraskaņa tiek veikta diagnostikas nolūkos, lai meklētu izmaiņas anatomiskajā struktūrā. Indikācijas:

  • neoplazmu klātbūtnes pieņēmums;
  • meklēt asinsspiediena paaugstināšanās cēloni;
  • neauglības cēloņa meklēšana;
  • aptaukošanās cēloņu noteikšana;
  • pārmērīgas matu augšanas cēloņu noteikšana, balss rupjība sievietēm;
  • muskuļu vājuma cēloņu noteikšana;
  • izmeklējamo orgānu darbības traucējumi agrāk;
  • hormonu līmeņa izmaiņas asinīs.

Noskatieties video par virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanu:

Sagatavošanās pētījumiem

Pirms reģistrējaties ultraskaņas skenēšanai, jums jāzina, kā pareizi sagatavoties, lai rezultāts būtu pēc iespējas ticamāks.

Sagatavošanās virsnieru dziedzeru izpētei ar ultraskaņu:

  1. Diēta. 3 dienas pirms paredzamā ultraskaņas diagnostikas datuma izslēdziet no diētas pārtikas produktus, kas izraisa pārmērīgu gāzu veidošanos (šķiedrvielas, gāzētos dzērienus, alkoholu, taukus un ceptu pārtiku).
  2. Zarnu tīrīšana. Pirms procedūras dabiski iztukšojiet zarnas vai aizcietējumu gadījumā ar caurejas līdzekli.
  3. Bads pirms pārbaudes. Neēdiet 4 stundas pirms procedūras.

Pirms ultraskaņas skenēšanas ieteicams konsultēties ar endokrinologu un pārbaudīt hormonu līmeni.

Kā tiek veikta ultraskaņa

Virsnieru dziedzeru ultraskaņas diagnostika tiek veikta transabdomināli, t.i., caur vēdera ādu. Veicot ultraskaņu, veselīgi virsnieru dziedzeri nav redzami, jo tie pēc struktūras sakrīt ar retroperitoneālo telpu. Tādēļ ārsts pārbauda to atrašanās vietas apgabalu, novērtē viendabīgumu un jaunveidojumu klātbūtni.

Jūs varat redzēt endokrīno orgānu ultraskaņu bērniem, tieviem cilvēkiem ar nelielu daudzumu zemādas tauku vai ar izteiktām izmaiņām.

Diagnozes laikā persona guļ uz muguras. Dažreiz ārsts lūdz jūs pagriezties uz sāniem vai piecelties. Procedūra ir nesāpīga un aizņem ne vairāk kā 15 minūtes.

Rezultātu dekodēšana

Procedūras beigās ārsts izdod secinājumu par izmaiņu esamību vai neesamību.

Norm

Virsnieru dziedzeru izmērs ar ultraskaņu parasti ir:

  1. Taisnība. Garums 10-15 mm; platums 3–16 mm; augstums 10–20 mm.
  2. Pa kreisi. Garums 15-25 mm; platums 8-15 mm; augstums 15-25 mm.

Virsnieru dziedzeru ultraskaņas norma nozīmē, ka tie neatrodas vai ir redzams tikai pareizais orgāns, pētījuma zonā (nieru augšējā polā) nav patoloģisku veidojumu. Tāpēc, redzot ierakstu, ka virsnieru dziedzeri netiek vizualizēti, tas nozīmē, ka tā ir norma, nevis orgānu trūkums..

Ultraskaņas secinājumā var atrast pierakstu par virsnieru dziedzera hipoehoisko vai hiperohoisko veidošanos. Tas ir iemesls turpmākai diagnostikai, kas ietver hormonālā stāvokļa izpēti, radiācijas diagnostiku (CT, MRI, angiogrāfija), ja ir aizdomas par nopietnām patoloģijām - biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu.

Turklāt mēs aicinām jūs redzēt, kā virsnieru dziedzeri izskatās ultraskaņas aparāta monitorā:

Atkāpes no normas

No patoloģiskajiem apstākļiem jūs varat atrast:

  • Labdabīgi veidojumi (adenoma, feohromocitoma) - orgāna palielināšanās sakarā ar tilpuma hipoehoisko veidošanos pārbaudes projekcijā, vienmērīgi skaidra kontūra, dažreiz var būt cistiskās dobumi.
  • Cista - bez atbalss noapaļots veidojums ar gludām kontūrām, ieslēgts kapsulā.
  • Ļaundabīgs jaunveidojums - orgānu palielināšanās hipoehoiskas masas veidošanās dēļ ar nevienmērīgām kontūrām, neregulāru formu un neviendabīgu atbalss struktūru.
  • Virsnieru hiperplāzija - garozas audu izplatīšanās, lieluma palielināšanās.
  • Virsnieru hipoplāzija - orgānu nepietiekama attīstība, izmēra samazināšanās.
  • Iekaisuma pazīmes - orgānu palielināšanās, neviendabīgas struktūras pazīmes, palielināta ehogenitāte, iespējamas saķeres.
  • Hematoma ir asins uzkrāšanās pazīme, kas saistīta ar iepriekšēju traumu. Monitorā izskatās kā viendabīga hipo- vai bez ehoīda dobuma veidošanās ar biezu hiperohoisko kapsulu.

Vienkārši sakot, ekrānā redzamā anehogenitāte ir melna, hipoehogenitāte ir tumši pelēka, hiperohogenitāte ir balta vai tuvu tai..

Ultraskaņas pazīmes vēl nav diagnoze. Šie ir ultraskaņas ārsta secinājumi par atklāto izmaiņu raksturu. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz diagnostikas pasākumu kopuma rezultātiem:

  • sūdzību un anamnēzes apkopošana;
  • personas pārbaude;
  • hormonālais stāvoklis;
  • papildu pētījumi (CT, MRI, selektīva angiogrāfija);
  • ja ir aizdomas par onkoloģiju - biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Kontrindikācijas

Ultraskaņas diagnostikai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas, tas ir, tās, kas var sarežģīt diagnozi, ir:

  • ādas slimības;
  • ievainojumi sensora saskares vietā ar ādu;
  • garīgās slimības, kurās kontakts ar cilvēku nav iespējams.

Šajos gadījumos ultraskaņas diagnostika tiek izslēgta, līdz stāvoklis stabilizējas..

Pētījuma izmaksas

Cik maksās virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana, ir atkarīgs no klīnikas un pētījuma apjoma. Maskavā un citos valsts reģionos procedūra maksā no 300-500 rubļiem, Sanktpēterburgā no 400-500 rubļiem.

Parasti vidējā cena svārstās no 500-1000 rubļiem.

Turklāt skatiet detalizētu ziņojumu par ultraskaņas diagnostiku:

Vai jūs kādreiz esat veicis šādu aptauju? Kas bija secinājumā? Pastāstiet mums par savu pieredzi. Kopīgojiet rakstu ar draugiem sociālajos tīklos. būt veselam.

Virsnieru dziedzeru ultraskaņa (lekcija diagnostikā)

Raksts tiek izstrādāts.

Virsnieru dziedzeri ir mazi dziedzeri virs nieres augšējā pola. Virsnieru priekšējā virsmā ir pamanāma viena vai vairākas rievas: tie ir vārti, hilus, caur kuriem nonāk virsnieru vēna un artērija. Virsnieru dziedzeri ne vienmēr atrodas stingri virs nieres augšējā pola, bet var pāriet pa sānu vai mediālo virsmu līdz nieres kaklam. Virsnieru dziedzeri atrodas retroperitoneālajā telpā, ko ieskauj vaļīgi audi. Rezultātā viņi var viegli pārvietoties, kad tos stumj vai velk..

Labajam virsnieru dziedzerim visbiežāk ir trīsstūra forma, kreisajam - pusmēness. Virsnieru forma lielā mērā ir atkarīga no blakus esošo nieru ietekmes. Ja nav nieru, kas parasti saspiež dziedzera apakšējo stabu un piešķir tai trīsstūra formu, virsnieru dziedzeris izskatās kā plakans disks, kas atrodas uz vēdera aizmugurējās sienas. 10% nieru ageneses gadījumu virsnieru dziedzeris var arī nebūt. Ja nieres ir palielinātas (policistiska slimība, hidronefroze utt.), Tad virsnieru dziedzeris dabiski virzīsies uz augšu un uz priekšu.

Virsnieru dziedzera izmēri: vertikāli - 30-60 mm, šķērsvirzienā - apmēram 30-40 mm, priekšējie - līdz 10 mm.

Virsnieru garozā ražo aldosteronu, kortizolu, kortizonu, testosteronu, estradiolu, estronu un progesteronu. Medulā tiek izdalīti kateholamīni: adrenalīns, dopamīns, norepinefrīns.

Sadaļā parādīts, ka virsnieru dziedzeris sastāv no diviem slāņiem: garozas, dzeltenīga un smadzeņu, mīkstāka un tumšāka brūngana krāsa. Šie divi slāņi savā attīstībā, struktūrā un funkcijās krasi atšķiras..

Garozas viela sastāv no šūnām, kas satur lipoīdu graudus (holesterīnu). Medulla sastāv no hromaffīna elementiem, t.i. šūnas, intensīvi iekrāsotas no hroma sāļiem dzeltenbrūnā krāsā. Tas satur arī lielu skaitu ne gaļīgu nervu šķiedru un gangliju (simpātisku) nervu šūnu.

Garozas viela attiecas uz tā saukto starpdzemdību sistēmu, kuras izcelsme ir mezoderma, starp primārajām nierēm (tātad sistēmas barošana). Medulla nāk no ektodermas, no simpātiskajiem elementiem (kas pēc tam tiek sadalīti simpātiskās nervu šūnās un hromaffīna šūnās). Šī ir tā sauktā virsnieru vai hromafīna sistēma. Starpdzemdību un hromafīna sistēmas apakšējos mugurkaulniekos ir neatkarīgas viena no otras, augstākiem zīdītājiem un cilvēkiem tās apvieno vienā orgānā - virsnieru dziedzeros.

Papildus galvenajam orgānam (virsnieru dziedzeris) pat augstākiem zīdītājiem var būt vienas vai otras sistēmas paliekas, kurām agrāk, embriju dzīvē, bija liela daļa. Starpdzemdību sistēmas paliekas ir pazīstamas kā papildu virsnieru dziedzeri; tie tika atrasti pašos virsnieru dziedzeros, nierēs, retroperitoneālās telpas saistaudos, abu dzimumu dzimumdziedzeros. Retos gadījumos var iztrūkt viena vai, retāk, abas virsnieru dziedzeri.

Virsnieru garozas un medulāro daļu ciešā savienība, kas ir tik neviendabīga pēc to izcelsmes, struktūras un funkcijas, liek domāt, ka starp abām virsnieru dziedzera sastāvdaļām pastāv zināma mijiedarbība. Abi tās departamenti ir laipni aicināti piedalīties ķermeņa aizsargājošo un adaptīvo reakciju īstenošanā. Acīmredzot abu virsnieru dziedzera daļu apvienošanos kopējā anatomiskā orgānā var uzskatīt par apstākli, kas veicina viņu darbības vienlaicīgumu. Abu virsnieru dziedzera daļu kopīgu darbību veicina arī to kopējā asins piegāde un inervācija. Jo īpaši sfinkteru relaksācija, kas atrodas virsnieru vēnās, noved pie tā, ka vienlaicīgi gan medulārie, gan garozas hormoni nonāk vispārējā cirkulācijā. [pēc svara pieauguma]

Virsnieru dziedzeru ultraskaņa

Virsnieru dziedzeru ultraskaņai tiek izmantota izliekta zonde 5-7 MHz.

Fizioloģiskas hipertrofijas dēļ maziem bērniem virsnieru dziedzeri gandrīz vienmēr tiek vizualizēti. Dziedzeris ir viegli atpazīstams pēc parenhīmas īpatnējās struktūras - hiperohoisko (gaišo) centru (virsnieru dziedzeri un tā vārtiņus) ieskauj garozas hipoehoiskais (tumšais) loks. Robeža starp abiem ir gluda un skaidra..

Virsnieru forma ir atšķirīga, taču tā vienmēr ir saistīta ar vienu vai otru trijstūra veidu. Tās kontūras ir skaidri redzamas, tās ir vienmērīgas, skaidras, kapsula praktiski nav redzama.

Šajā vecumā visus trīs dziedzera parametrus var viegli izmērīt, izmantojot skenēšanu divās savstarpēji perpendikulārās plaknēs. Dziedzera "trijstūra" pamats, kas atrodas blakus nierēm, tiek ņemts par virsnieru dziedzera platumu. Orgāna augstumu (garumu) mēra pa līniju, kas ir perpendikulāra pamatnei.

Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem virsnieru dziedzeri ir apgriezti Y, L vai V hipoehoiski perifērijā un hiperohoiski centrā. Tā kā apkārtējie tauki saplūst ar virsnieru dziedzera audiem, ir pamatoti runāt par virsnieru dziedzera mērīšanu, nevis par pašu virsnieru. CT ļauj atšķirt taukus un dziedzera audus, tāpēc tas ir vadošais, ja jums ir aizdomas par virsnieru dziedzeru izmaiņām vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Labais virsnieru dziedzeris uz ultraskaņu

Meklējot pareizo virsnieru dziedzeri, atskaites punkts ir nieres augšējais stabs un apakšējā dobā vēna. Labais virsnieru dziedzeris ir labi definēts gar priekšējās paduses līniju, skenējot caur aknām (no zem labās piekrastes arkas, gar starpribu atstarpi). Šī pieeja ir vislabākā gareniskajai skenēšanai, ja tiek noteikts orgāna maksimālais augstums un platums..

Dziedzera biezumu vislabāk var izmērīt ar devēja šķērsvirziena stāvokli epigastrijā. Atskaites punkts šeit ir nieres šķērsgriezuma attēls - kad pētnieks paceļ skenēšanas plakni no apakšas uz augšu, virsnieru dziedzera attēls parādās pie mugurkaula un apakšējās dobās vēnas, kad nieres daļa praktiski pazūd no monitora ekrāna. Tiesa, tāpat kā citu orgānu izpētē, ir iespējami labās virsnieru dziedzera atrašanās vietas varianti, kad tas neatrodas stingri virs nieres augšējā pola, bet nobīdās vienā vai otrā virzienā.

Kreisais virsnieru dziedzeris uz ultraskaņu

Meklējot virsnieru dziedzeri pa kreisi, atskaites punkti ir aorta, liesas apakšējais stabs un nieres augšējais stabs. Kreiso virsnieru ir grūtāk noņemt nekā labo. Kreisais virsnieru dziedzeris ir redzams, kad sensors atrodas starp priekšējās un vidējās paduses līnijām gar starpribu atstarpēm, daudz retāk starp vidējo un aizmugurējo paduses līniju. Liesu izmanto kā akustisko logu..

Sakarā ar to, ka kreisais dziedzeris atrodas augstāk par labo, gandrīz neiespējami to redzēt no epigastrija. Tas ir saistīts ne tikai ar dziedzera augsto atrašanās vietu, bet arī ar salīdzinoši mazo liesas izmēru, šaurajām starpribu atstarpēm, kreiso plaušu malas gāzi saturošo audu klātbūtni, kas novērš ultraskaņas staru brīvu pāreju; resnās zarnas un ribas arī traucē pētījumu.

Svarīgs. Metodiski ir iespējams vizualizēt virsnieru dziedzeri aizkavētās iedvesmas augstumā, bet vislabāk to var redzēt, kad bērns var aizturēt elpu dziļā izelpā. Lai paplašinātu starpribu atstarpes, varat izmantot stingru un augstu veltni, kas novietots zem pacienta pretējās puses. Augstas kvalitātes virsnieru dziedzera vizualizācijā svarīga loma ir arī izmantoto ierīču un sensoru līmenim. Tomēr ar zināmu pieredzi gandrīz vienmēr ir iespējams vizualizēt virsnieru dziedzeri. Skenējot no aizmugures, dziedzeri var redzēt ārkārtīgi reti, jo lielākajā daļā bērnu šo zonu sedz plaušu apakšējās daļas..

Normāls virsnieru dziedzera lielums uz ultraskaņu

Jaundzimušo bērnu virsnieru dziedzeru izmērs ir salīdzinoši liels un var svārstīties no 23 līdz 55 mm (augstumā), t.i. tie var būt lielāki par nierēm. Virsnieru dziedzera platums ir 23-25 ​​mm, biezums tūlīt pēc piedzimšanas var būt līdz 10 mm, bet dažu dienu laikā tas samazinās un nedrīkst pārsniegt 6 mm. Trešā dzīves gada beigās virsnieru dziedzeri ir minimāli un atkal palielinās, galvenokārt kortikālā slāņa dēļ pirmspubertātes un pubertātes periodos. Vecākiem bērniem virsnieru dziedzera garums var sasniegt 25-30 mm, un biezums nedrīkst pārsniegt 8-10 mm.

Pēc dažu autoru domām, ultraskaņa neļauj iegūt normālu virsnieru dziedzeru attēlu, bet tikai ar to hiperplāziju, un virsnieru audzēji tiek atklāti tikai gadījumos, kad to diametrs pārsniedz 3 cm [Scherer K., Mischke W., 1978]. Mums ir optimistiskāks skats uz problēmu.

Svarīgs. Veicot vēdera dobuma ultraskaņu, pievērsiet uzmanību virsnieru dziedzeriem, jo ​​lielākā daļa patoloģisko izmaiņu (īpaši audzēju) agrīnā stadijā norit bez simptomiem.

Rūpējieties par sevi, savu diagnostikas ārstu!

Virsnieru dziedzeru ultraskaņa - kas liecina?

Kad virsnieru dziedzeri ir traucēti, cilvēkam sāk parādīties dažādu slimību simptomi. Nepareiza endokrīnās sistēmas dziedzeru funkcionalitāte var izraisīt lieko svaru, muskuļu vājumu, neauglību utt. Pacientiem ieteicams veikt virsnieru dziedzeru ultraskaņu, lai apstiprinātu vai atspēkotu iepriekš veikto provizorisko diagnozi..

Indikācijas pētījuma mērķim

Virsnieru dziedzeri ir sapāroti orgāni. Endokrīnās dziedzeri piedalās hormonu ražošanā. Pētījumu var parakstīt, lai diagnosticētu patoloģisko procesu, kas lokalizēts noteiktā apgabalā, vai lai novērtētu terapijas efektivitāti. Norāde uz ultraskaņas skenēšanu var būt šādas virsnieru dziedzeru slimības:

  • audu strukturālo elementu skaita palielināšanās (hiperplāzija);
  • cistiskā neoplazma;
  • audzēji (labdabīgi vai ļaundabīgi);
  • adenoma;
  • feohromocitoma utt..

Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt virsnieru dziedzeru izmēru, to struktūru un citus anatomiskos parametrus.

Iekšējās sekrēcijas dziedzeri tiek skenēti ar ultraskaņu, kad pacientam parādās nezināmas izcelsmes simptomi. Piemēram:

  • straujš svara pieaugums;
  • ādas pigmentācija;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • hirsutisms (pārmērīga vīriešu matu augšana sievietēm);
  • pastāvīgs nogurums un nespēks;
  • problēmas ar potenci;
  • neauglība utt..

Ja rodas nepieciešamība veikt ultraskaņas analīzi, sagatavošanās pētījumam jāveic, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus. Pretējā gadījumā skenēšanas rezultāti var tikt sagrozīti..

Sagatavošanās darbības

Gatavošanās virsnieru dziedzeru ultraskaņai tiek veikta 3-4 dienu laikā. Šajā periodā pacientam jāveic asins analīze attiecībā uz hormoniem un jākonsultējas ar endokrinologu. Sagatavošanas laikā jāievēro diēta. No diētas izslēdziet ēdienus, kas var ietekmēt gāzes ražošanas palielināšanos zarnās.

12-15 stundas pirms skenēšanas ieteicams lietot caurejas līdzekli un veikt tīrīšanas klizmu. Ja pacientam anamnēzē ir kuņģa-zarnu trakta slimības, ārsts var izrakstīt fermentu preparātus un aktivēto kokogli. Ultraskaņa tiek veikta tukšā dūšā.

Endokrīnās dziedzeri ir slikti vizualizēti ultraskaņas analīzes laikā. Virsnieru dziedzeru lielums parasti ir:

  • biezums - 5-12 mm;
  • garums - 2-7 cm;
  • platums - 1,5-4 cm.

Tādēļ, ja jūs neievērojat visus ieteiktos pasākumus, lai sagatavotos skenēšanai, palielinās varbūtība, ka pētījuma laikā nenosakīsit abus orgānus..

Ultraskaņas diagnostika

Pārbaudes laikā pacients var stāvēt vai gulēt uz vēdera. Pozīcija tiek uzskatīta par optimālu, ja objekts atrodas labajā pusē, jo citās pozīcijās virsnieru dziedzeri bieži netiek vizualizēti.

Ārsts uz pacienta ķermeņa uzklāj īpašu želeju. Tas nodrošina labu saskari ar ādu pret ādu starp skenera sensoru. Pēc atbalss signāla apstrādes ierīce uz monitora parāda attēlu, kas atspoguļo iekšējo orgānu stāvokli.

Ultraskaņas skenēšanas vietā (kā to veic ar virsnieru dziedzeru ultraskaņu sievietēm un vīriešiem, atšķirības nav) pacientam var ieteikt citu pētījumu metodi, ja analīzes laikā nav iespējams iegūt visu nepieciešamo informāciju.

Ultraskaņas pārbaudes mīnusi

Šī tehnika ir primārā pārbaudes metode. Visi dati, ko parāda nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņa, vairumā gadījumu nav pietiekami, lai noteiktu galīgo diagnozi. Vēl viens šīs izpētes metodes trūkums ir tāds, ka ultraskaņa bieži nedod pozitīvus rezultātus pacientiem ar lieko svaru, t.i. tas nozīmē, ka tas nav vizualizēts, kas nozīmē, ka diagnostikas procedūra bija bezjēdzīga.

Alternatīvās pētījumu metodes

Alternatīvas diagnostikas metodes pacientiem var ieteikt pat tad, ja ultraskaņas skenēšanas procedūra neatklāja kreisā (labā) virsnieru dziedzera palielināšanos, audzēja neoplazmas utt. Ja visi rezultāti ir normāli, bet ir pazīmes, kas norāda uz patoloģiska procesa attīstību šajā zonā, dators vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Datortomogrāfija (CT) ir informatīva pētījumu metode. Tās efektivitāte tiek palielināta, ja diagnoze tiek veikta, izmantojot kontrastvielu. Šīs metodes trūkums ir rentgena starojums. Atšķirībā no ultraskaņas, pacients tiek pakļauts radiācijai. Radiācijas deva subjektam ir droša, ievērojot visus noteikumus.

Dažiem pacientiem var būt alerģiska reakcija uz kontrastvielu. Šādā situācijā tiek izvēlēti analogie medikamenti, kas neizraisa imūnreakciju. Kontrastviela (ar nosacījumu, ka nav alerģijas) neietekmē iekšējo orgānu un sistēmu darbību. Tas pats atstāj ķermeni 24-36 stundu laikā..

Skenēšanas laikā ārsts uzņem vairākus attēlus dažādās projekcijās.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana nepakļauj cilvēku radiācijai. veic, izmantojot elektromagnētiskos viļņus. Ja pacientam ir aizdomas par audzēja jaunveidojumu veidošanos, ieteicams viņam veikt MRI skenēšanu, izmantojot kontrastvielu..

Skenēšana ar magnētiskās rezonanses attēlveidotāju ir ļoti precīza un nesāpīga procedūra. Tās izpildes laikā pacients atrodas uz aparāta galda. Jūs nevarat pārvietoties visā pētniecības procesā. Ja neievērojat šo kārtulu, skenēšanas rezultāti var būt neuzticami..

MRI trūkumi ir kontrindikācijas. Virsnieru tomogrāfija netiek veikta pacientiem, kuriem ir elektrokardiostimulators vai fiksētas metāla protēzes. Grūtības var rasties tiem cilvēkiem, kuri nevar atrasties ierobežotā telpā. Ierobežojums tiek piemērots arī pacientiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 150 kg.

Katrai pētījuma metodei ir pozitīvi un negatīvi punkti. Šī iemesla dēļ kompleksa diagnostika tiek uzskatīta par labāko variantu, ieskaitot dažādas virsnieru dziedzeru un visa ķermeņa pārbaudes metodes..

Virsnieru ultraskaņas standarti

Autori: Rafał Z. Słapa, Wiesław S. Jakubowski, Katarzyna Dobruch-Sobczak, Anna A. Kasperlik-Załuska

Ievads

Virsnieru dziedzeri ir pārī savienoti endokrīnie dziedzeri, kas atrodas virs nieru augšējiem poliem. Tie sastāv no diviem galvenajiem slāņiem: medulāri un kortical. Pēdējais ir sadalīts trīs slāņos: zona glomerulosa, fasiculata un reticularis. Medulārais slānis ir atbildīgs par kateholamīnu ražošanu, un garozas slānis katrai zonai ražo attiecīgi mineralokortikoīdus, glikokortikoīdus un dzimumhormonus..

Virsnieru dziedzeru slimības var papildināt ar medulāru hiperfunkciju (kā feohromocitomas gadījumā) vai garozas hiperfunkciju (kā primārajā hiperaldosteronismā, Kušinga sindromā un iedzimtā virsnieru hiperplāzijā). Virsnieru garozas vai Addisona slimības nepietiekamība ir atsevišķa tēma.

Anatomiskas izmaiņas virsnieru dziedzeros dažreiz var papildināt ar normālu hormonālo darbību.

Virsnieru slimību diagnostikas triāde ietver:

  • vēstures iegūšana un fiziskā pārbaude;
  • bioķīmiskās analīzes;
  • vizualizācija.

Virsnieru dziedzeru ultraskaņas attēlveidošana

Katrā bērna vai pieaugušā vēdera dobuma ultraskaņas pārbaudē jāietver virsnieru dziedzeru novērtējums.

Ultrasonogrāfija ir izvēlēta metode jaundzimušo un mazu bērnu virsnieru novērtēšanai. Tas ir īpaši noderīgi, novērtējot virsnieru masas. Turklāt to ieteicams lietot pacientiem ar hipertensiju vai hiperadrenālismu vai virsnieru mazspēju, kā arī uzraudzīt virsnieru audzējus, kurus diagnosticē datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana kā labdabīgas neoplazmas, kas līdzīgas adenomām. Šis tests atšķir cietos audzējus un virsnieru cistas..

Lai gan literatūras ziņojumos teikts, ka normālas virsnieru dziedzeri var vizualizēt lielākajā daļā pieaugušo izmeklējumu (80%), praksē tas nav tik vienkārši. Tas ir saistīts ar faktu, ka virsnieru dziedzeru ehogenitāte ir līdzīga retroperitoneālajiem taukiem. Turklāt jāņem vērā vairāki citi faktori, piemēram, akustiskais logs, aprīkojuma kvalitāte un ārsta pieredze..

Aprīkojums

Virsnieru izmeklējumi jaundzimušajiem un maziem bērniem tiek veikti, izmantojot augstas frekvences platjoslas sensorus (līdz 10 MHz) un skeneri, kas aprīkots ar jutīgas krāsas vai jaudas Doplera iespēju (neiroblastomas audzēju diagnostika)..

Pusaudžiem un pieaugušajiem virsnieru izmeklējumus veic, izmantojot izliektus platjoslas 2-5 MHz pārveidotājus, kurus izmanto vēdera skenēšanā. Plāniem pacientiem var izmantot augstākas frekvences devējus. Sagatavošanās pārbaudei ir tāda pati kā vēdera skenēšanai.

Daudzos gadījumos DTHI un SCI uzlabo kontrastu starp virsnieru audzēju un blakus esošajiem audiem un ļauj labāk vizualizēt audzēja robežas (1. un 2. attēls).

Harmoniskā attēlveidošana jo īpaši nodrošina labāku pat normālu virsnieru dziedzeru vizualizāciju (labāku kontrastu), ļaujot tos izmērīt.

Trīsdimensiju skenēšana ļauj rūpīgāk novērtēt audzēja lielumu un uzlabo korelāciju ar datortomogrāfiju (3. attēls). Sarežģītos gadījumos 3D ultraskaņa ļauj vieglāk un rūpīgāk interpretēt sarežģītas anatomiskās attiecības. 3D izmeklēšana var būt īpaši noderīga, veidojot audzējus kreisajā virsnieru dziedzerī, jo anatomisko apstākļu dēļ to ir grūtāk vizualizēt..


1. attēls: Kreisā virsnieru dziedzera feohromocitoma (bulta). A. Parastā ultraskaņa B režīmā. B režīms ar audu harmoniku. Salīdzinot ar attēlu A, mazāk artefaktu - asākas audzēja robežas.


2. attēls: labās virsnieru dziedzera feohromocitoma (bulta). A. Parastā ultraskaņa B režīmā. B režīms ar SCI. Salīdzinot ar attēlu A, mazāk artefaktu, vienmērīgāks attēls, asākas audzēja malas.


3. attēls: Mazā kreisā virsnieru dziedzera adenoma - A. P - aizkuņģa dziedzeris, K - nieres augšējais stabs, S - liesa. 3D ultraskaņa - aksiālais attēls (A). Šis mazais kreisā virsnieru dziedzera reāllaika 2D pētījums netika atklāts. 3D ultraskaņa ļauj vizualizēt bojājumu un salīdzināt tā lielumu ar CT (B).

B režīma ultraskaņas attēlveidošana ir noderīga, lai atšķirtu cistas no virsnieru cietajiem audzējiem. Šī informācija ir īpaši svarīga, ja virsnieru adenomas diagnoze datortomogrāfijā tika noteikta tikai, pamatojoties uz tās zemo blīvumu, neieviešot jodētu kontrastvielu..

Ultraskaņas attēlveidošanai, ja hipoehoiskais bojājums B režīma pārbaudē neuzrāda visas vienkāršās cistas pazīmes, var izmantot bīdes viļņu elastogrāfiju. Tas ļauj diferencēt cietos un cistiskos bojājumus..

Audu elastības rezultāti tiek uzrādīti absolūtā skalā kPa. Auduma elastība reālajā laikā tiek parādīta krāsu kartes veidā, kas novietota uz B režīma attēla. Atšķirībā no cietajiem audzējiem, cistas nerada krāsainu elastogrāfisku signālu, jo bīdes viļņi neplīst caur šķidrumiem (4. attēls).


4. attēls: labās virsnieru dziedzera atkārtota limfātiskā cista, maksimālais izmērs 10 cm: bīdes viļņu elastogrāfija - augšējais attēls, B režīms - apakšējais attēls. Bojājuma iekšpusē tā perifērijā ir redzams artefaktam līdzīgs krāsu signāls, kas norāda uz zemām stingrības vērtībām (aptuveni 4 kPa)

Ar kontrastu uzlaboti ultraskaņas pētījumi neatklāja nekādas pazīmes, kas ļautu skaidri nošķirt labdabīgus un ļaundabīgus virsnieru audzējus..

Vaskularizācijas rakstura novērtējums labdabīgu virsnieru bojājumu grupā parādīja, ka starp nodulāro hiperplāziju un adenomām pastāv atšķirības. Mezglu hiperplāzijas gadījumā vaskularizācija sākas bojājuma perifērijā. Tomēr adenomām parasti ir jaukta vai centrāla vaskularizācija (5. un 6. attēls).


5. attēls: virsnieru garozas mezglu hiperplāzija ar diviem audzējiem, vidējais diametrs ir 23 mm un 10 mm. B režīma attēls (pa labi). Kontrastvielas plūsmas laika parametriskais attēls (SonoVue) (pa kreisi) parāda abu audzēju vaskularizāciju, sākot no perifērijas.


6. attēls: virsnieru garozas adenoma (bultiņas) ar vidējo diametru 16 mm. B režīma attēls (pa labi). Kontrastvielas (SonoVue) (pa kreisi) ierašanās laika parametriskais attēls parāda audzēja vaskularizāciju, sākot no centra un perifērijas vienlaikus.

Virsnieru anatomija un skenēšanas tehnika

Virsnieru dziedzeris ir sapārots orgāns, kas atrodas cefaloanteromediāli no nieru augšējiem poliem.

Pusaudžiem un pieaugušajiem virsnieru dziedzeru pārbaude parasti tiek veikta guļus stāvoklī, izmantojot devēju sāniski koronārajā plaknē gar garo nieru asi, un aksiālajās plaknēs ar priekšējā, mediālā un suprarenālā reģiona novērtējumu..

Novērtējot kreiso virsnieru reģionu, pacienta labais sānu stāvoklis var izraisīt kuņģa un zarnu pārvietošanu, tādējādi uzlabojot tā vizualizāciju. Šajā pozīcijā sensoru var vairāk pielietot no aizmugures, lai zarnu gāzes neslēptu virsnieru zonu. Atkarībā no apstākļiem virsnieru dziedzeru ultraskaņu var papildināt ar aksiālajām un sagitālajām sekcijām. Dažreiz šī pozīcija ļauj novērot virsnieru dziedzeru fokālos bojājumus, kurus nevar noteikt ar sānu piekļuvi.

Pieaugušajiem parastās virsnieru dziedzeri tiek vizualizēti kā gareniski orgāni, kas sastāv no ķermeņa un limbusa un iegūst burta V, Y vai λ formu, komatu vai trīsstūri. Atšķirībā no shematiskajiem zīmējumiem, kas uzrādīti dažādos anatomiskos atlantos, virsnieru dziedzeris ir šaurs orgāns ar limbusa diametru 4-9 mm (5 ± 1 mm) un ķermeņa diametru līdz 10 mm. Tās garums sasniedz 50 mm.

Veicot ultraskaņas pārbaudi, šis orgāns parasti ir hipoehoisks vai arī tā ehogenitāte atgādina perifēro taukaudu ehogenitāti, kas var apgrūtināt vizualizāciju (7. attēls). Fokālais bojājums virsnieru reģionā būtu vizualizējams divās perpendikulārās plaknēs; vajadzētu vizualizēt trīs perpendikulārus maksimālos izmērus (virsnieru audzēji var augt neregulāri trīs virzienos). Dažreiz ultraskaņas artefakti nieru taukainajā kapsulā var atdarināt fokālos bojājumus, taču to analīzei divās perpendikulārās plaknēs jānodrošina pareiza klasifikācija..


7. attēls: Normālas labās virsnieru dziedzera attēls ar izteiktiem limbusa un ķermeņa biezuma mērījumiem (suporti). A. Aksiālā plakne. Hipoheho virsnieru dziedzeris ir V veida. Virsnieru dziedzeru galu ehogenitāte ir līdzīga retroperitoneālo taukaudu ehogenitātei. AT. Gareniskais griezums virsnieru dziedzerī. No šī viedokļa virsnieru dziedzerim ir λ forma. Tas ir tikai nedaudz hipoehoisks retroperitoneālajiem taukaudiem. C. Gareniskais griezums: palielināts kontrasts starp hipoehoisko virsnieru dziedzeri un retroperitoneālo taukaudu.

Pārbaudot pieaugušos, izmantojot 2-5 MHz izliektu devēju, vidējais vizualizējamo virsnieru bojājumu diametrs pārsniedz 10 mm. Tomēr daži audzēji, kuru maksimālais diametrs kreisajā virsnieru dziedzerī ir mazāks par 20 mm, var palikt neredzami transabdominālajai ultrasonogrāfijai. Tas ir atkarīgs no to lokalizācijas dziedzerī, kā arī no anatomiskiem un fizioloģiskiem apstākļiem..

VAI RŪPĒJAT PAREIZI UZ-APARĀTU?

Lejupielādējiet aprūpes rokasgrāmatu tūlīt

Ja virsnieru reģionā tiek konstatēts fokālais bojājums, ar ultraskaņu jānovērtē arī atlikušie vēdera orgāni.

Jāuzsver, ka dažas virsnieru slimības formas, piemēram, dažas virsnieru hiperplāzijas formas, var nebūt redzamas ultraskaņā vai pat CT vai MRI.

Virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana. Lekcija ārstiem. Profesors Izranovs V.A..

Lekcija ārstiem. "Virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana". Lekcija ārstiem par ultraskaņas diagnostiku. No ārstu profesionālās pārkvalifikācijas cikla specialitātē "Ultraskaņas diagnostika". Imanuela Kanta Baltijas federālā universitāte. Profesora V.A. izglītojošā filma Izranova.

Lekcija ārstiem pievērsās šādiem jautājumiem:

  • Virsnieru dziedzeri ir mazi dziedzeri: labais virsnieru dziedzeris ir trīsstūrveida, kreisais biežāk ir mēness formas, kas sastāv no garozas (ārējais slānis - garoza) un medulārā (iekšējais slānis - medulla). Cortex izdala kortizolu, aldosteronu un androgēnus, medulla izdala kateholamīnus. Labais virsnieru dziedzeris atrodas virs nieres augšējā staba un nedaudz mediāls. Kreisais virsnieru dziedzeris galvenokārt atrodas anteromedialā attiecībā pret nieres augšējo polu. Virsnieru dziedzeru spārni (kājas) aptver nieru augšējos stabus
  • Virsnieru dziedzeru CT attēls. CT attēlā virsnieru dziedzera (virsnieru ķermeņa) galvaskausa daļa gandrīz vienmēr ir lineāra, savukārt astainākā daļa ir ekstremitātes vai arī sauktas par spārniem, kas virsnieru dziedzerim piešķir apgrieztu Y vai V izskatu. CT attēls ar baltām bultiņām norāda uz normāliem virsnieru dziedzeriem. Labo diafragmas kātu norāda melna bulta. Vizuāli virsnieru dziedzeru kāju biezums ir līdzīgs diafragmas kāju biezumam un to nedrīkst pārsniegt
  • Šķēles numurs 1
    • 1 - aknas
    • 2 - apakšējā dobā vēna
    • 3 - aorta
    • 4 - liesa
    • 5 - kuņģis
    • 6 - mugurkauls
    • 7- diafragma
  • 2. šķēle
    • 1 - aknas
    • 2 - vārtu vēna
    • 3 - kuņģis
    • 4 - liesa
    • 5 - kreisā niere (augšējais stabs)
    • 6 - aizkuņģa dziedzeris (aste)
    • 7 - aorta un celiakijas stumbrs
    • 8- kopējā aknu artērija
    • 9 - liesas artērija
    • 10- apakšējā dobā vēna
    • 11- mugurkauls
    • 12 - diafragmas kājas
    • 13- virsnieru dziedzeri
  • Šķēle Nr. 3
    • 1 - aknas
    • 2 - žultspūslis
    • 3 - kuņģis
    • 4 - aizkuņģa dziedzeris
    • 5 - divpadsmitpirkstu zarnas
    • 6-liesas vēna
    • 7 - augšējā mezenteriskā artērija
    • 8 - apakšējā dobā vēna
    • 9 - aorta
    • 10- mugurkauls
    • 11 - psoas galvenais muskulis
    • 12 - muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuļi
    • 13 - sānu vēdera muskuļi
  • Normāli virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmēri. Parasti virsnieru dziedzeri ir plānas struktūras, tāpēc vissvarīgākais mērījums ir virsnieru dziedzeru biezums. Virsnieru dziedzera biezums ir lielākā dimensija, kas ir perpendikulāra virsnieru dziedzera garajai asij. Parasto virsnieru dziedzeru garums un platums ir ļoti atšķirīgs un nav tik nozīmīgs kā virsnieru dziedzera biezums. Normāls virsnieru dziedzera biezums ir līdz 8-10mm, kāju biezums ir līdz 5-7mm. Vizuāli virsnieru dziedzeru kāju biezums ir līdzīgs diafragmas kāju biezumam un to nedrīkst pārsniegt
  • Virsnieru hiperplāzija. Virsnieru pedikļi ir sabiezējuši (bultiņas), kontūras ir mēreni nevienmērīgas
    • d - diafragmas kājas
    • IVC - apakšējā dobā vēna
    • Ao - aorta
    • L- aknas
  • Virsnieru zonu attēlo retroperitoneālo audu hiperohoiskā zona, kuru ierobežo anatomiskie marķieri:
    • Aknas
    • Labais diafragmas kāts
    • Apakšējā dobā vēna
    • Labais virsnieru dziedzeris atradīsies starp aknām un diafragmas labo krustu, sānu virzienā uz IVC.
    • Virsnieru dziedzeris izskatās kā hipoehoiska lineāra vai fusiforma trīsslāņu struktūra
  • II virsnieru zona. Normālas labās virsnieru dziedzera attēls uz priekšējās šķērsvirziena skenēšanas no starpribu pieejas. Labā virsnieru dziedzeris (garā bulta) atrodas starp aknu labo daivu un diafragmas labo krustu (īsa bulta), sānu virzienā uz apakšējo dobo vēnu (IVC)
  • Virsnieru dziedzeris ar ultraskaņu
  • Normāls labais virsnieru dziedzeris. Normālas labās virsnieru dziedzera attēls uz priekšējās šķērsvirziena skenēšanas no starpribu pieejas. Labā virsnieru dziedzeris (zaļa bultiņa) atrodas starp aknu labo daivu un diafragmas labo krustu (dzeltena bulta), sānu virzienā uz apakšējo dobo vēnu (IVC).
  • Kreisais virsnieru apgabals. Kreisā virsnieru reģiona anatomiskie marķieri ir:
    • Liesa
    • Kreisais diafragmas kāts
    • Aorta
    • Kreisās nieres augšējais stabs
    • Kreisā virsnieru dziedzeris atradīsies starp liesu, kreisās nieres augšējo stabu un aortu..
    • Kreiso virsnieru dziedzeri vislabāk var redzēt, kad pacients atrodas labajā pusē (vai nedaudz pagriezts uz labo pusi, lai nodrošinātu labu piekļuvi aizmugurējai paduses līnijai). Jāiegūst kreisās nieres un liesas gareniskais attēls (izmantojot gareniskas vai slīpas skenēšanas). Tad skenēšanas plakne jāvirza uz virsnieru dziedzeri, pamazām novirzot staru uz augšu un mediāli, vienlaikus sasniedzot kreisās nieres augšējo polu un aortas garenisko attēlu šķēlē. Ar pakāpenisku stara novirzi nieres griezums kļūs arvien mazāks. Pirms tā gandrīz izzūd, virsnieru zona un pati virsnieru dziedzeris kļūs redzama hipoehoiskas smalkas struktūras formā
  • Attēlos kreisā virsnieru dziedzeris (norādīts ar baltu bultiņu) skaidrāk attēlots pēdējā attēlā, kas iegūts ar pakāpenisku stara novirzīšanos uz augšu un mediāli (līdz kreisās nieres augšējais stabs gandrīz pilnībā izzūd)
  • Normāls kreisais virsnieru dziedzeris. Kreisā virsnieru dziedzera attēls (bulta), kas atrodas starp liesu, kreiso nieri un kreiso krustu
  • Kreisās virsnieru dziedzera šķērsvirziena skenēšana ir iespējama tikai tieviem pacientiem. Veicot epigastrija šķērsvirziena skenēšanu, ir nepieciešams iegūt nieru šķērsvirziena attēlu, pēc tam sensoru nedaudz pārvietot pa kreisi no mugurkaula, lai kreisās nieres šķērsgriezumā labāk vizualizētu, un pakāpeniski virzīt skenēšanas stara plakni uz augšu, lai iegūtu kreiso virsnieru telpu. Kreisā virsnieru dziedzeris tiks vizualizēta aizkuņģa dziedzera astē, zonā starp liesas vēnu
  • Kreisās virsnieru dziedzera šķērsvirziena skenēšana II. Kreisās virsnieru dziedzera šķērsvirziena skenēšana. Bultiņa norāda kreiso virsnieru dziedzeri, ko attēlo hipoehoiska lineāra struktūra. LK - kreisā niere.
  • Kreisās virsnieru dziedzera šķērsvirziena skenēšana III. Kreisās virsnieru dziedzera šķērsvirziena skenēšana. Bultiņa apzīmē kreiso V formas virsnieru. LK - kreisā niere
  • Virsnieru masas. Visizplatītākais virsnieru audzējs ir labdabīga, disfunkcionāla adenoma, kuru parasti nejauši diagnosticē ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju, kas ir citādi norādīta. Hiperfunkcionējošas adenomas ir reti sastopamas. Metastāzes virsnieru dziedzeros sastopamības biežuma ziņā ieņem 2. vietu, visbiežāk plaušu, krūts, zarnu, nieru un melanomas vēža gadījumā. Citi virsnieru dziedzeru audzēji ir reti. Tāpēc nejauši atklāta maza izmēra hipoehoiska viendabīga veidošanās asimptomātiskiem pacientiem ultraskaņas izmeklēšanā visbiežāk būs labdabīga adenoma. Lielāko daļu virsnieru adenomu attēlo viendabīgas struktūras hipoehoiski veidojumi ar skaidrām kontūrām, adenomu lielums visbiežāk nepārsniedz 3 cm (vidējais adenomu lielums ir 1,5 cm), reti sastopamas vairāk nekā 4 cm lielas adenomas.
  • Virsnieru dziedzeru veidošanās biežums
    • Adenoma 51%
    • Metastātisks vēzis 31%
    • Virsnieru vēzis 4%
    • Cista 4%
    • Feohromocitoma 4%
    • Hiperplāzija 2%
    • Lipoma 2%
    • Mielolipoma 2%
  • Virsnieru dziedzeru veidošanās II. Saskaņā ar ultraskaņas attēlu metastāzes, kas mazākas par 3 cm, neatšķiras no labdabīgām adenomām. Metastāzes, kas lielākas par 3 cm, parasti ir neviendabīgas, ar nekrozes un pārkaļķošanās zonām, un tām var būt neskaidras robežas. Lieli (vairāk nekā 3 cm) neviendabīgi virsnieru veidojumi ar nekrozes un pārkaļķošanās zonām parasti ir ļaundabīgi. Virsnieru hiperplāzija ir reta parādība, tā var būt vienmērīgi difūza vai mezglaina, un 20% gadījumu tā var būt divpusēja. Sonogrāfijai ir zema specifika (atšķirībā no CT un MRI tā nespēj atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus). CT un MRI ir gan augsta jutība, gan augsta specifika virsnieru formējumu diagnostikā. CT un MRI spēj atšķirt labdabīgus no ļaundabīgiem audzējiem ar tauku klātbūtni labdabīgos audzējos (labdabīgi audzēji satur taukus). Īpaši bieži vēža slimniekiem ir nepieciešams diferencēt adenomas un metastāzes
  • Virsnieru masas piemēri. Labās virsnieru dziedzera adenoma (dzeltena bulta) atrodas starp aknām, diafragmas labo krustu un apakšējo dobo vēnu (priekšējā šķērsvirziena skenēšanā). Adenomu attēlo hipoehoisks viendabīgs veidojums ar skaidrām kontūrām. Nelielos izmēros (mazāk par 3 cm) veidojumiem ir līdzīga atbalss struktūra. Galīgo diagnozi nosaka CT un klīniskie un laboratorijas dati
  • Labās virsnieru dziedzera adenoma (virsnieru adenoma). Hipoehoisks viendabīgs veidojums 1,5 cm.Anatomiskie marķieri labās virsnieru dziedzera noteikšanai: i - apakšējā vena cava, L - aknu labā daiva, taisna bulta - diafragmas labā krusta. Starp šīm struktūrām tiek vizualizēts labais virsnieru dziedzeris ar adenomu (izliekta bulta)
  • Kreisās virsnieru dziedzera adenoma, kas atrodas starp liesu un kreisās nieres augšējo polu
  • Kreisās virsnieru dziedzera feohromocitomu attēlo hipoehoisks viendabīgs veidojums, kas atklāts pacientam ar Von-Hippel-Lindau sindromu (VHL). S - liesa K - kreisā niere
  • Labās virsnieru dziedzera ultraskaņas adenomas piemērs
  • Imitēts aknu audzējs


Nākamais Raksts
Cefix sīrups un suspensija bērniem: instrukcijas, cena un atsauksmes par zālēm