Operācija, lai noņemtu akmeni no urētera: indikācijas, sagatavošana un vadīšana


Nieru akmeņi ir ļoti nopietni un bīstami. Tie izraisa stipras sāpes jostasvietā, kā arī izjauc pašu urinēšanas procesu. Tādēļ ar šādu slimību nevajadzētu kavēties un nekavējoties konsultēties ar ārstu. Ar savlaicīgu palīdzību tas var izraisīt pielonefrīta attīstību. Akmeņu noņemšana tiek veikta, izmantojot operāciju vai citas jaunas metodes..

Indikācijas un kontrindikācijas

Akmeņu noņemšanai ir vairākas norādes:

  • Jebkuri urētera izaugumi.
  • Iedzimtas urīnceļu sistēmas patoloģijas.
  • Iekaisums vienā urīnceļu sistēmas daļā.
  • Akmeņi jebkur urīnceļu sistēmā.

Turklāt operācijai ir dažas kontrindikācijas. Pirmkārt, nedrīkst būt iegurņa locītavu slimības. Arī kontrindikācijas ir procesi, kas izraisa akūtu iekaisumu urētera un sēklas pūslīšos..

Gatavošanās operācijai

Pirmkārt, speciālists urologs pirms ķirurģiskas iejaukšanās izraksta laboratorijas un rentgena izmeklējumus, lai noņemtu akmeņus. Ar viņu palīdzību ārsts saņem iespēju uzzināt, kāda veida operācija pacientam jāveic..

Sagatavošanai vispirms veic vispārēju asins analīzi, kā arī urīnu. Turklāt pacientam tiek piešķirta kardiogramma. Pēc šīm procedūrām pacients tiek nosūtīts uz urogrāfiju - pētījumu par visu pacienta urīnceļu sistēmu, un tās ir nieres un urīnceļi. Ar urogrāfijas palīdzību tiek noteikta precīza akmeņu atrašanās vieta un to izmēri.

Pēc izmeklējumiem urologs piedāvā vienu no operācijas veidiem - uretroskopisko vai endoskopisko. Neatkarīgi no izvēles nedēļu pirms procedūrām pacientam būs jāatsakās no acetilsalicilskābi saturošiem medikamentiem. Operācijas dienā pacientam nevajadzētu ēst ēdienu no vakariņas brīža iepriekšējā dienā.

Darbība

Lai noņemtu akmeņus no urētera, urologi var izmantot 3 dažādus iejaukšanās veidus:

  • Endoskopisks.
  • Uretroskopisks.
  • Atklāta iejaukšanās.

    Katrs no tiem ir atšķirīgs, un tie tiek vadīti dažādos veidos..

    Endoskopisks

    Šāda veida operācija tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju. Pirmkārt, ķirurgs vēdera priekšējā sienā izveido trīs mazas atveres, kuru diametrs ir aptuveni 1 centimetrs. Tad šajās atverēs ievieto laparoskopu ar iebūvētu videokameru un citiem maziem instrumentiem. Lai paplašinātu vēdera dobumu un padarītu ārsta darbu ērtāku, vēderplēvē ievada īpašu gāzi. Pēc tam urbumos ievieto dobas caurules, kurās ievieto instrumentus..

    Pirmkārt, ķirurgs ar kameru pārbauda vēderplēves iekšpusi, lai pārliecinātos, ka viss ir kārtībā un var turpināt darbu. Pēc tam ķirurgs atrod urīnizvadkanālu, izvēlas to un atrod visus lielos traukus. Atradis precīzu vietu, kur atrodas akmens, ārsts šajā vietā veic iegriezumu un rūpīgi noņem akmeni.

    Tiek izņemts svešķermenis, un ķirurgs sāk operācijas pēdējo posmu. Urētera siena ir sašūta un uzstādīta drenāža. Pārliecinājies, ka viss ir izdevies labi un pacientam nav iekšējas asiņošanas, ārsts noņem instrumentus un šuj caurumus.

    Uretroskopiskā ķirurģija

    Pirms operācijas sākuma pacientam tiek ievadīts pilinātājs ar zālēm. Pēc tam pacientam tiek ievadīta vietēja vai vispārēja anestēzija. Kad anestēzija sāk darboties, ārsts ureterā ievieto ureteroskopu, kura galā ir videokamera. Ārsts atrod svešķermeni un to pārbauda.

    Ja pacientam ir mazi akmeņi, ārsts tos noņem ar maziem knaiblēm. Gadījumā, ja tie ir lieli, tiek veikta sasmalcināšana. Tas var būt lāzera drupināšana vai cits veids. Sasmalcinot, urīnizvadkanālā ievada īpašu ierīci, kas izstaro viļņus, kas liek akmeņiem sadalīties mazākos. Beigās pacientam ievieto katetru, lai noņemtu urīnu.

    Atklāta iejaukšanās

    Šis tips tiek izmantots tikai gadījumos, kad pacientam papildus akmeņiem ir arī iekaisuma procesi, sabrukšana utt. Tāpēc operācija tiek izmantota reti. Šī ķirurģiskā iejaukšanās prasa no pacienta nopietnāku ķermeņa sagatavošanu. Pirms operācijas, lai ātrāk atveseļotos, viņam būs jāizdzer antibiotiku kurss un citi nepieciešamie medikamenti..

    Iespējamās komplikācijas un atveseļošanās

    Jebkura veiktā darbība var izraisīt jebkādas komplikācijas. Operācijas laikā, lai no urētera noņemtu akmeņus, var rasties tādas komplikācijas kā iekšēja asiņošana, infekcija urīnceļu sistēmā, citu orgānu traumas vēdera dobumā un trūces attīstība..

    Lai ķermenis ātrāk un vieglāk atjaunotos pēc operācijas, urologi iesaka ievērot dažus noteikumus:

  • Pārraugiet dzeramā ūdens daudzumu (vismaz divus litrus dienā).
  • Neaizmirstiet lietot parakstītos medikamentus.
  • Novērojiet gultas režīmu pirmajās dienās pēc operācijas.
  • Ievērojiet diētisko pārtiku.
  • Atteikties no alkohola.

    Akmens noņemšanas operācijas nav ļoti nopietnas. Mūsdienās tie ir viegli, pateicoties labām tehnoloģijām. Tāpēc nav jābaidās no ķirurģiskas iejaukšanās, lai noņemtu akmeņus, un pēc pirmajiem akmeņu simptomiem urēterī konsultējieties ar urologu..

    Akmeņu noņemšana no urētera

    Urolitiāze var attīstīties jebkurai personai neatkarīgi no dzimuma, vecuma un pat dzīvesveida. Vienīgais veids, kā atbrīvoties no slimības, ir savlaicīga diagnostika un savlaicīgi jāpārtrauc urolitiāzes izpausmes. Mūsdienu medicīna piedāvā daudz veidu, kā ātri, droši un praktiski nesāpīgi noņemt akmeņus. Kas jums jāzina par slimību, kā to diagnosticēt un ārstēt?

    Slimības vispārīgās pazīmes

    Urolitiāze vai urolitiāze ir slimība, kuras laikā urīnceļu sistēmā veidojas akmeņi. Dažreiz akmeņi attīstās tieši urīnpūslī, izraisot iekaisumu (cistītu). Dažos gadījumos tie migrē no nierēm ar urīnu (nefrolitiāze).

    Slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Vienīgais veids, kā novērst problēmu, ir profilakse. Pacientam vismaz 1-2 reizes gadā jāveic pārbaude (visaptveroša visa ķermeņa diagnostika). Tātad jūs varat pilnībā kontrolēt savu veselību un savlaicīgi novērst slimības. Visbiežāk urolitiāze attīstās vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Ar šo diagnozi tiek uzņemti aptuveni 30-40% slimnīcu uroloģijas nodaļas pacientu.

    • Slimības vispārīgās pazīmes
    • Slimības simptomi
    • Akmens noņemšanas iezīmes

    Kas jums jāzina par urīnizvadkanālu?

    Tas ir pārī savienots cilvēka ķermeņa urīnceļu orgāns. Labais un kreisais urīnizvadkanāls ir kanāli, kas sastāv no gļotādām un ārējās muskuļu sienas. Katra garums ir no 27 līdz 30 centimetriem, un diametrs ir no 5 līdz 7 milimetriem. Caur vēderu orgānu sajust nav iespējams, tāpēc nepieciešamas papildu diagnostikas metodes. Kanāli sākas nieru iegurnī (dobumā, kas savieno abus orgānus) un iet mugurkaula sānos esošajā retroperitoneālajā telpā. Tad urīnceļi šķērso jostas skriemeļu šķērseniskos procesus, nolaižas iegurņa dobumā līdz urīnpūšļa sienām un tās dobumam..

    Orgāna galvenā funkcija ir urīna pārvadāšana no nierēm uz urīnpūsli. Urēterim ir trīs fizioloģiski sašaurinājumi. Viens no tiem atrodas izejas vietā no nieru dobuma, otrais ir pie krustojuma ar traukiem robežas, trešais ir pārejas vietā urīnpūšļa sienās. Akmeņi var veidoties šajos sašaurinājumos vai starp tiem. Kā tieši tas notiek?

    Akmeņu veidošanās

    Akmens veidošanās mehānisms joprojām ir slikti izprasts. Tāpēc zinātnieki dod priekšroku runāt par iemesliem, kas izraisa akmeņu veidošanos. Akmens veidošanās ir tieši saistīta ar vielmaiņas procesu pārkāpumiem organismā. Nierēs sāk uzkrāties vielas, kuras nevar izšķīdināt urīnā. Sākumā tie izskatās kā mazi smilšu vai kristālu graudi. Vairumā gadījumu tie paliek neredzami, jo urolitiāzes sākuma stadiju var diagnosticēt tikai ar ultraskaņu vai urīna analīzi. Pamazām kristālu skaits pieaug, tie apvienojas un veido lielu kalkulāciju. Tas var migrēt visā urīnceļu sistēmā, izraisot sāpes, savārgumu, iekaisumu un orgānu pasliktināšanos..

    Saskaņā ar ķīmisko sastāvu ir ierasts atšķirt trīs veidu akmeņus. Katra veidojuma pamatā ir organiskās / neorganiskās skābes. Fosfātus veido fosforskābe, oksalātus skābeņskābe un urātus urīnskābe. Akmens sastāvs ir svarīgs ārstam un terapeitiskā kursa sagatavošanai. Akmeņu noņemšanas un turpmākas novēršanas metodes izvēle ir atkarīga no akmeņu veida.

    Slimības simptomi

    Urolitiāzei ir raksturīgi šādi simptomi:

    • trulas sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, gūžā, vēdera dobumā vai dzimumorgānos (sliktākas, mainot ķermeņa stāvokli);
    • bieža vēlme urinēt;
    • nieru kolikas (akūtas krampjveida sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā);
    • urīna izvadīšana ar asinīm (iespējams, ar neatkarīgu kalkulāta izeju);
    • problēmas ar urinēšanu (nespēja pilnībā iztukšot, procesa pārtraukšana).

    Kā diagnosticēt urolitiāzi?

    Ja jums ir aizdomas par urolitiāzi, jums jākonsultējas ar urologu. Ārsts veiks vispārēju pārbaudi, izsniegs nosūtījumu vispārējai urīna analīzei / bioķīmiskajam pētījumam, ūdeņraža indeksa (pH) un bakterioloģiskās kultūras noteikšanai. Analīzes nosaka akmeņu klātbūtni / neesamību, to ķīmisko sastāvu, piemaisījumu specifiku, infekcijas un citas lietas. Ureteru stāvokļa (izmēra, atrašanās vietas, formas) vizualizēšanai nepieciešama rentgenstaru, datortomogrāfija, ultraskaņas izmeklēšana, endoskopiska vai ehogrāfiska izmeklēšana..

    Akmens noņemšanas iezīmes

    Gadu desmitiem vienīgā metode, lai neitralizētu akmeņus, bija ķirurģiska iejaukšanās. Vēlāk attīstījās neķirurģiskas metodes, kā atbrīvoties no akmeņiem, kas apvienoja augstu efektivitāti un minimālas sekas pacientam. To būtība slēpjas dažādas izcelsmes trieciena viļņa fokusēšanā (ultraskaņas, lāzera utt.). Vilnis sadala akmeni mazos fragmentos, kas neatkarīgi tiek izvadīti no ķermeņa. Šīs metodes trūkums ir sāpīga akmeņu noņemšana. Procesu papildina asiņošana, nieru kolikas, urīnceļu traucējumi, un tas var ilgt apmēram mēnesi. Kas jums jāzina par akmeņu noņemšanas metodēm no urētera, kuru izvēlēties un kādām terapijas niansēm vajadzētu pievērst uzmanību?

    Narkotiku ārstēšana

    Visbiežāk urīnizvadkanālā no nierēm nonāk akmeņi. Metabolisma procesu pārtraukšana maina urīna struktūru un noved pie tādu vielu veidošanās, kuras tajā nevar izšķīdināt. Vielas pamazām uzkrājas, pārvēršoties par blīvu akmeni, kas var radīt draudus ķermenim. Ja masa ir maza un joprojām atrodas nieru dobumā, ārsti var noteikt litolītisko terapiju..

    Akmens pārvietošana un pārvietošanās pa urīnceļiem ir viena no slimības komplikācijām. Procesu papildina gļotādu bojājumi, gludu muskuļu spazmas, kairinājums un sāpes. Komplikāciju var izraisīt fiziskas aktivitātes, kratīšana sabiedriskajā transportā, hipotermija, pikanta pārtika, liels daudzums šķidruma vai diurētisko līdzekļu.

    Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēta urolitiāze, pie ārsta vēršas ar smagām sāpēm, nieru kolikām un gļotādas bojājumiem. Ārsts vienkārši nevar gaidīt, kad akmeņi izšķīst, tāpēc to noņemšanai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes. Zāļu terapijas izmantošana ir iespējama retos gadījumos, kad akmens izmērs ir minimāls un pacienta stāvoklis ir apmierinošs..

    Ureterolito ekstrakcija

    Operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos, kad zobakmens pārtrauc urīna aizplūšanu un nepiemēro konservatīvu terapiju. Veidojuma izmērs nedrīkst pārsniegt 8 milimetrus. Ķirurgs ievieto endoskopu iekšējā dobumā caur urīnpūsli un urīnizvadkanālu. Rēķins, kas atrodas urētera atverēs, tiek sadalīts vairākās daļās, ar speciālu cilpu iebīdīts un izņemts. Pēc ekstrakcijas ķirurgs veic stentēšanu. Viņš ievieto urīnizvadkanāla lūmenā stentu (īpašu rāmi), lai to palielinātu, palielinātu akmens urīna / smilšu / mikroskopisko fragmentu plūsmu..

    Kontaktlāzeru litotripsija

    Šī ir minimāli invazīva darbība, kuras pamatā ir lāzera enerģijas īpašības. Kā tieši notiek iejaukšanās? Miniatūri instrumenti tiek ievietoti akmenī caur urīnizvadkanālu. Tad tam tiek nogādāta lāzera šķiedra un turpināta noņemšana. Lāzers sāk izstarot enerģiju, kas kalkulāciju sasmalcina putekļos neatkarīgi no tā ķīmiskā sastāva / blīvuma. Manipulācijas tiek veiktas ķirurga vizuālā kontrolē, kas samazina urētera vai nieru bojājumu risku.

    Akmens noņemšanas efektivitāte līdz 10 milimetriem ar kontaktlāzera metodi pārsniedz 95%.

    Pacientam iepriekš tiek ievadīta vietēja anestēzija, tāpēc diskomforts vai sāpīgas sajūtas tiek izslēgtas. Iekaisuma procesa vai citu komplikāciju attīstības risks ir nenozīmīgs. Dienu pēc operācijas pacients tiek izrakstīts no slimnīcas un tiek dots vairākas dienas / nedēļas, lai pilnībā atveseļotos.

    Attālā litotripsija

    Viena no drošākajām un izplatītākajām metodēm akmeņu neitralizēšanai. Īpašs aparāts rada viļņus, kas sasmalcina akmeni milzīgā skaitā mazu fragmentu. Fragmenti no organisma izdalās paši kopā ar urīnu. Procedūras ilgums svārstās no 40 līdz 90 minūtēm. Nepieciešamība pēc sāpēm tiek noteikta katrā gadījumā atsevišķi. Attālā litotripsija var noņemt mazus akmeņus - no 0,5 līdz 2 centimetriem. Rēķinam jābūt labi kontūrētam uz rentgena stariem, lai ārsts zinātu, kur un ar kādu spēku vadīt ierīci.

    Metode ir kontrindicēta, ja urīnizvadkanāla lūmenis ir bloķēts un tiek traucēta šķidruma aizplūšana. Nav iespējams veikt litotripsiju pat tad, ja pacients ir smagā stāvoklī. Ķirurgs vienkārši nevarēs nolikt cilvēku uz galda un veikt nepieciešamās manipulācijas.

    Ultraskaņas litotripsija

    Endoskopiskas manipulācijas, pamatojoties uz ultraskaņas trieciena vilni. Caur cilvēka urīnizvadkanālu tiek ieviests īpašs aprīkojums, kas rada ultraskaņas enerģiju un sasmalcina akmeni gabalos. Metode nav piemērota, lai noņemtu akmeņus ar blīvu struktūru, kas lielāka par 1 milimetru. Pirms ķirurga darbības pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Veselus audus ap akmeni patoloģiskā ietekme neietekmē. Procedūras ilgums ir atkarīgs no veidojumu skaita, formas un blīvuma. Pēc 1-2 dienām pacients tiek izrakstīts no slimnīcas, un viņš var atgriezties ierastajā dzīves ritmā.

    Laparoskopiska ureterolitotomija

    • Kāpēc jūs pats nevarat ieturēt diētu
    • 21 padoms, kā neiegādāt novecojušu produktu
    • Kā saglabāt dārzeņus un augļus svaigus: vienkārši triki
    • Kā pārspēt cukura alkas: 7 negaidīti ēdieni
    • Zinātnieki saka, ka jaunību var pagarināt

    Ureterolitotomiju lieto urolitiāzes ārstēšanai nieru kolikas, infekcijas / citu komplikāciju, vientuļās nieres aizsprostojuma un citu mazspēju gadījumā. Ķirurgam vispirms jāsaņem piekļuve orgānam. Viņš izdara Fedorova griezumu, atdala urīnizvadkanālu no apkārtējiem saistaudiem, izdara vairākus iegriezumus un noņem akmeni ar knaiblēm. Ir ļoti svarīgi nebojāt sienas un neiznīcināt kaļķakmeni cilvēka ķermenī. Pēc zobakmens noņemšanas ķirurgs šuj iegriezumus un ierīko drenāžu. Atveseļošanās pēc operācijas ilgst no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem.

    Akmeņu noņemšanas metodes izvēle vienmēr ir ārsta ziņā. Viņš pieņem lēmumu, pamatojoties uz testa rezultātiem. Daži paņēmieni ir piemēroti lielu fosfātu akmeņu noņemšanai, bet citi labāk pārvalda miniatūras urātus. Tikai visaptveroša diagnoze palīdzēs jums izvēlēties labāko metodi, kas var atrisināt pacienta problēmu. Galvenais ir nevis pašārstēties. Nemēģiniet izšķīdināt akmeņus ar medikamentiem vai izvairieties no ārsta apmeklējuma, ja akmeņi paši izdalās urīnā. Pastāstiet ārstam par visiem simptomiem, kas var ietekmēt terapijas kursu. Esiet uzmanīgs un veselīgs.

    Akmeņu noņemšana no urētera: indikācijas, metodes, rīcība, sekas

    Autore: Averina Oļesja Valerievna, MD, PhD, patoloģe, Pat. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

    Urolitiāze (urolitiāze) ir slimība, kuras galvenās sekas ir akmeņu veidošanās nierēs un urīnceļos. Šai slimībai ir daudz gan ārēju, gan iekšēju cēloņu, akmeņi ir tikai visa ķermeņa metabolisma traucējumu sekas. Tomēr to parasti ārstē tikai tad, kad akmeņi jau liek sevi manīt, un to galvenokārt dara ķirurgi..

    Ir daudz diskusiju par to, kam jārisina šādi pacienti un kāda vieta jāpiešķir akmeņu veidošanās profilaksei un jo īpaši metafilaksei (recidīvu novēršanai). Bet tomēr ICD joprojām ir ķirurģiska slimība, un tās ārstēšanas metodes galvenokārt ir ķirurģiskas.

    ICD ir ļoti izplatīta, tā ir aptuveni 40% no visām uroloģiskajām slimībām.

    Urīnizvadkanāla akmeņi

    Akmeņu veidošanās notiek galvenokārt nierēs. Urētera akmeņi ir akmeņi no nieru iegurņa, kas tajā nonāk ar urīna plūsmu. Ļoti reti akmeņu veidošanās notiek pašā urēterī (parasti tas ir iespējams iedzimtu urētera anomāliju un striktūru gadījumā).

    Nokāpis no nieres urēterī, akmens parasti tajā iestrēgst (tā var būt vieta jebkurā urētera segmentā). Urīnizvadkanāla akmeņi ir patoloģija, kas dod slimības simptomus - nieru kolikas. Nelieli akmeņi (diametrā līdz 5-6 mm) var nokļūt urīnvadā urīnpūslī un iziet paši vai ar dažu konservatīvu pasākumu palīdzību (akmeņu izstumšanas terapija)..

    Jo zemāks akmens atrodas gar urētera kanālu, jo lielāka ir tā neatkarīgas izejas iespējamība..

    Noteiktu veidu akmeņus (urātu akmeņus) var izšķīdināt ar vielām, kas samazina urīna skābumu (litolītiskā terapija).

    Lielāki akmeņi (vairāk nekā 6 mm diametrā) paši izdalās ļoti reti, un šajos gadījumos nākas ķerties pie ķirurģiskām to likvidēšanas metodēm. To var panākt, sasmalcinot akmeni mazākos gabaliņos (ureterolitotripsija) vai izmantojot atklātu metodi akmens noņemšanai ar lielu operāciju (ureterolitotomija)..

    Urētera akmeņus, kuru izmērs pārsniedz 5 mm, ieteicams noņemt jebkurā gadījumā, pat ja tie nav īpaši satraucoši. Tas jo īpaši attiecas uz rentgenstaru pozitīviem akmeņiem, kas atrodas urētera augšējā un vidējā daļā. Kāpēc?

    • Akmens klātbūtne urēterī agrāk vai vēlāk izraisīs nieru kolikas uzbrukumu ar akūtām sāpēm.
    • Akmens urēterī ir šķērslis urīna aizplūšanai. Pat ja tas izraisa nepilnīgu urētera aizsprostojumu, tas var izraisīt paaugstinātu urīnceļu spiedienu un paplašināšanos virs aizsprostojuma, kā arī nieru iegurni (hidronefroze). Hidronefroze savukārt var izraisīt nieru parenhīmas pilnīgu nāvi..
    • Urīna plūsmas palēnināšana uz esoša šķēršļa fona rada vieglu infekcijas pievienošanos un iekaisuma procesa attīstību - pielonefrītu.

    Ja akmens izmērs ir mazāks par 5 mm, nav urodinamisko traucējumu un sāpju sindroma, tiek izmantota dinamiska novērošana.

    Aptaujas metodes

    Lai precizētu aprēķina lielumu, ekskrēcijas funkcijas pasliktināšanās pakāpi un piemērotas ārstēšanas taktikas izvēli, tiek izmantotas šādas pārbaudes metodes:

    Pārbaudes, kas tiek izrakstītas gandrīz visiem pacientiem ar aizdomām par ICD:

    1. Ultraskaņas procedūra. Ļauj identificēt akmens klātbūtni, tā aptuveno atrašanās vietu un izmēru.
    2. Nieru vienkāršā rentgenogramma. Nosaka rentgenstaru pozitīvu kalkulāciju klātbūtni.
    3. Intravenoza urrogrāfija. Visprecīzāk parāda aprēķina izmēru, lokalizāciju un urīna novirzīšanas pārkāpumu klātbūtni.
    4. Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
    5. Urīna analīze.
    6. Urīna nogulumu mikroskopija, lai precizētu akmens struktūru.
    7. Urīna kultūra.

    Īpaši izmeklējumi, kas noteikti atbilstoši indikācijām:

    • Retrograde vai antegrade pielogrāfija.
    • Scintigrāfija.
    • datortomogrāfija.
    • Bioķīmiskā urīna pārbaude.

    Kam vispār vajadzētu noņemt akmeņus?

    1. Hronisku sāpju turpināšana ar adekvātu ārstēšanu.
    2. Atkārtotas nieru kolikas.
    3. Traucēta urīna plūsma ar nieru mazspējas risku.
    4. Divpusēja akmeņu lokalizācija.
    5. ICD kombinācija ar infekciju un pyonephrosis un urosepsis attīstības risks.

    Metodes akmeņu noņemšanai no urētera

    Akmeņu noņemšanai ir šādas galvenās metodes:

    • Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija.
    • Ureterolito ekstrakcija.
    • Sazinieties ar ureteroskopisko litotripsiju.
    • Perkutāna nefroureterolitotomija ar vai bez litotripsijas.
    • Endoskopiska retroperitoneāla ureterolitotomija.
    • Atklāta operācija - ureterolitotomija.

    Pirms akmeņu drupināšanas tehnikas piemērošanas (līdz 20. gadsimta 80. gadiem) galvenā operācija akmeņu izvadīšanai no nierēm un urētera bija atklāta iejaukšanās. Akmeņu sasmalcināšanas metodes atklāšana bez operācijas bija reāla revolūcija ICD ārstēšanā..

    Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no akmens lieluma, tā lokalizācijas līmeņa urēterī, kā arī no ķīmiskā sastāva un blīvuma..

    Gatavošanās akmeņu noņemšanas operācijai

    Papildus iepriekšminētajām pārbaudēm, gatavojoties operācijai, jāveic:

    1. Asins sarecēšanas tests.
    2. Elektrokardiogrāfija.
    3. Terapeita un kardiologa pārbaude.
    4. Ginekologa pārbaude sievietēm.
    5. Fluorogrāfija.
    6. HIV, hepatīta un sifilisa antivielu pārbaude.

    Ja pirms operācijas tiek konstatēta bakteriūrija, tiek veikta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem, pret kuriem izolētie mikrobi ir jutīgi.

    Katrai metodei ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

    Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (ESWL, ESWL)

    Metodes būtība ir tās nosaukumā. Attāls nozīmē attālumu, bez saskares ar pašu akmeni. Triecienviļņi nozīmē akmens iznīcināšanu, ja tiek pakļauti tādas enerģijas mikroviļņiem, kas spēj sadalīt cietu konglomerātu mazos fragmentos. Tiek radīti augstas frekvences augsta un zema spiediena viļņi, kas iznīcina akmens kristālisko režģi.

    DLT ir īpaši litotriptori. Šis aparāts ir galds pacientam, kurā ir iebūvēta fokusēšanas sistēma (šī ir lēcu sistēma, kas enerģiju fokusē ļoti virzīti uz objektu) un pats viļņu enerģijas ģenerators. Mūsdienu litotriptori izmanto elektrohidraulisko enerģiju, elektromagnētisko, pjezoelektrisko vai lāzera starojumu.

    Galvenais ekstrakorporālās litotripsijas pacientu kontingents ir pacienti ar rentgenstaru pozitīviem akmeņiem, kuru izmērs ir līdz 2 cm, un tie atrodas nierēs, kā arī urētera augšējā un vidējā trešdaļā. Šai metodei ir kontrindikācijas..

    Absolūtas kontrindikācijas:

    • Grūtniecība.
    • Mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtne.
    • Samazināta asins recēšana.
    • Skeleta sistēmas anomāliju klātbūtne, kas neļauj pienācīgi novietot un koncentrēties.
    • Nieru audzējs.

    Relatīvās kontrindikācijas:

    1. Aptaukošanās pakāpe 4.
    2. Augstums virs 2 m.
    3. Akmeņi virs 2 cm.
    4. Urīnskābes akmeņi (rentgenstaru negatīvi).
    5. Sirds ritma traucējumi.
    6. Iekaisuma process urīnceļos.
    7. Nieru mazspēja.
    8. Menstruācijas.
    9. Cistīna akmeņi (ļoti augsts blīvums).

    Kā notiek akmens attālā sasmalcināšana

    Attālā litotripsija ir ļoti ērta gan ārstiem, gan pacientiem. Tam nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija, to var veikt pat ambulatorā stāvoklī.

    Lai gan SWL ir neinvazīva metode, tai joprojām ir nepieciešama anestēzija, jo sasmalcināšanas laikā pacients var piedzīvot diezgan stipras sāpes. Turklāt procedūras ilgums ir apmēram 40-60 minūtes. Parasti tiek izmantota intravenoza anestēzija. Bet ir iespējama arī mugurkaula anestēzija, vai pietiek ar sedāciju ar trankvilizatoriem..

    Pacients tiek novietots uz galda uz vēdera vai muguras. Priekšnoteikums veiksmīgai akmens sasmalcināšanai ir uzstādīšanas vadīšanas precizitāte rentgena televīzijas vai ultraskaņas kontrolē. Starp ierīci un pacienta ķermeni ir maiss, kas piepildīts ar ūdeni.

    Ūdens vidē viļņi tiek vadīti labi, un, saskaroties ar šķērsli blīva akmens formā, to sadalās. Akmens sadalās mazos fragmentos, kas pēc tam tiek noņemti atsevišķi noteiktā laika posmā (dažreiz līdz mēnesim).

    Daudzos gadījumos litotripsija tiek veikta pēc iepriekšējas urētera stentēšanas. Tas ir, cistoureteroskopijas laikā urēterī ievieto stentu, kam jāapiet akmens. Tādējādi tiek novērsta pilnīga urētera obstrukcija un traucēta urīna aizplūšana pēc akmeņu sasmalcināšanas. Stentu izvietojums urētera akmeņiem palielina ureterolitotripsijas efektivitāti par 20%.

    Stentu atstāj urēterī, līdz akmens fragmentu lielākā daļa ir pilnībā noņemta.

    Galvenās SWL komplikācijas

    • Akūta urīnceļu obstrukcija, jo agri pēkšņi iziet liels skaits fragmentu.
    • "Akmens ceļš" - daudzu urētera fragmentu ķēde, kas noved pie nieru kolikas.
    • Nieru un urētera parenhīmas ievainojums ar triecienviļņiem.
    • Mikro un rupja hematūrija (asinis urīnā, normāli, ja pazūd pēc dažām dienām).
    • Akūts pielonefrīts.
    • Šoka viļņu bojājumi citiem iekšējiem orgāniem, zarnām.

    Dažreiz vienai SWL sesijai nepietiek, lai pienācīgi sasmalcinātu akmeni. Šādos gadījumos to var atkārtot pēc 5-7 dienām. Atkārtotu EBRT sesiju skaits nedrīkst pārsniegt 3-5, atkarībā no litotriptera veida. Ja neefektīva, tiek izmantotas alternatīvas metodes.

    Pēc litotripsijas seansa ir iespējamas mērenas sāpes, bieža urinēšana, gandrīz vienmēr urīnā ir asiņu piejaukums, ir iespējama subfebrīla ķermeņa temperatūra, smilšu un mazu akmeņu izdalīšanās urinēšanas laikā.

    Simptomi izzūd dažu nedēļu laikā. Pēc operācijas parasti tiek nozīmēts daudz šķidruma dzeršana, spazmolīti un antibakteriālas zāles..

    Pacientu atsauksmes par attālo bezkontakta litotripsiju galvenokārt ir pozitīvas. Pacientus piesaista metodes neinvazivitāte, iespēja to veikt ambulatori. Metodes efektivitāte sasniedz 90%. Komplikācijas ir reti.

    Urētera akmeņu sasmalcināšanas izmaksas ar ultraskaņu svārstās no 15 līdz 45 tūkstošiem rubļu. Lāzera litotripsija ir nedaudz dārgāka - no 30 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

    Saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi bez maksas ir iespējama arī attālināta litotripsija.

    Video: litotripsija urolitiāzes ārstēšanā

    Ureterolito ekstrakcija

    Šī ir metode, lai noņemtu akmeņus no urētera apakšējās vai vidējās trešdaļas. Veic, kad akmens izmērs ļauj to noņemt bez drupināšanas (parasti akmeņi līdz 6 mm).

    Caur urīnpūsli ievieto ureteropieloskopu, urīnizvadkanālā katetru ar nosūcēju ievieto urēterī redzes un rentgena kontrolē. Nosūcējus parasti izmanto cilpas (Zeiss cilpa) vai groza (Dormia grozs) formā..

    Ureteroskopiskā kontaktlitotripsija (kontakttiretolitotripsija)

    Kontaktlitotripsija tiek veikta, ja akmens izmērs ir lielāks par 5-6 mm vai kad akmeņi ilgstoši stāv urīnvadā..

    Šo metodi visplašāk izmanto urētera apakšējā trešdaļā esošajiem akmeņiem..

    Metodes pamatā ir fakts, ka enerģijas ģenerators, veicot ureteroskopiju caur urīnpūsli, tiek nogādāts tieši pie akmens, akmens tiek iznīcināts un tā fragmenti tiek noņemti, izmantojot īpašu cilpu vai grozu.

    Vislabākos rezultātus salīdzinājumā ar citiem parāda akmeņu sasmalcināšanas metode, izmantojot holmija lāzeru, taču tā ir arī visdārgākā.

    Kontrindikācijas kontakta ureterolitotripsijai:

    1. Iekaisuma procesi urīnceļos (pielonefrīts, uretrīts, cistīts, prostatīts).
    2. Urētera cicatricial deformācijas.
    3. Liela prostatas adenoma.

    Kontakta transuretraālā litotripsija ir pabeigta, uzstādot urīnizvadkanāla stentu, kas tiek atstāts vairākas dienas vai, ja norādīts, līdz 3-4 nedēļām.

    Kontakta transuretraālās litotripsijas izmaksas ir no 35 līdz 65 tūkstošiem rubļu.

    Video: urēteroskopiskā akmens noņemšana no urētera apakšējās trešdaļas

    Perkutāna perkutāna litotripsija

    Šī metode ir vairāk piemērojama nierakmeņu noņemšanai. Tomēr dažreiz to lieto arī akmeņu noņemšanai no urētera augšējās trešdaļas, ja ir kontrindikācijas vai tehniskas grūtības SWL, kā arī pēc vairākiem neefektīviem bezkontakta litotripsijas mēģinājumiem..

    Metodes būtība ir tāda, ka rentgena kontrolē nieru iegurnis caur ādu jostas rajonā tiek caurdurts, tajā tiek ievietots pieloskops, kas pēc tam tiek ievadīts urēterī. Akmens ieguve vai kontaktlitotripsija ar sekojošu ekstrakciju tiek veikta ar mikroinstrumentu palīdzību.

    Operācija tiek veikta epidurālā anestēzijā.

    Atveriet operācijas, lai noņemtu akmeņus no urīnizvadkanāliem

    Sakarā ar minimāli invazīvu metožu plašu izmantošanu un uzlabošanu, norādes par akmeņu atklātu noņemšanu ir ievērojami samazinājušās. Bet dažos gadījumos šī ir vienīgā metode, kā atbrīvoties no akmens. Atklātu operāciju, lai no urētera noņemtu akmeni, sauc par ureterolitotomiju.

    Ureterolitotomija a - urētera sienas griezuma līnija virs akmens; b - akmens noņemšana; c - urētera šūšana

    Atkārtota neefektīva ārstēšana ar minimāli invazīvām metodēm (DLT, ULT, PMT).

  • Kontrindikācijas litotripsijai.
  • Nespēja veikt litotripsiju tehnisku iemeslu dēļ (aptaukošanās, osteoartikulārās sistēmas deformācijas).
  • Jaukti akmeņi.
  • Nieru un urētera anatomiskie defekti.
  • Urētera augšējā segmenta lieli akmeņi, ko sarežģī strutains nieru iekaisums.
  • Piekļuve var būt - lumbotomija (urētera augšējai trešdaļai), perrektāla starpmuskulāra ar akmeni vidējā trešdaļā un iliac ar zemu akmens lokalizāciju. Urēteris ir pakļauts, virs akmens vietas tiek veikts gareniskais iegriezums. Akmens tiek noņemts. Griezums ir sašūts. Urēteris tiek iztukšots ar stentu. Ar strutojošu pielonefrītu nieru iegurnis tiek izvadīts ar nefrostomiju.

    Endoskopiskā ureterolitotomija

    Šī ir alternatīva atvērtās ureterolitotomijas metode. To veic, veicot nelielu punkciju jostas rajonā, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Darbības ir līdzīgas atvērtai darbībai. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Stacionārās ārstēšanas un rehabilitācijas periods ir daudz īsāks nekā pēc klasiskās operācijas.

    Pēc akmens noņemšanas

    Akmens ķirurģiska noņemšana vai sasmalcināšana nekādā ziņā nav urolitiāzes ārstēšana, tā ir tikai tās seku likvidēšana..

    Pēc operācijas pacients saņem ieteikumus akmeņu veidošanās atkārtošanās (metafilakses) novēršanai.

    Lai noteiktu to ķīmisko sastāvu, jāpārbauda iegūtie vai atdalītie akmeņi.

    Atkarībā no sāļu ķīmiskās formulas, kas veido akmeni, tiek noteikta koriģējoša diēta. Pacientam ieteicams dzert arī daudz šķidruma vismaz 2–2,5 litrus dienā, kā arī anti-recidīvu fitopreparātus..

    Ir nepieciešams pārbaudīt endokrinologu, gastroenterologu, reimatologu, lai identificētu un ārstētu slimības, kas visbiežāk izraisa urolitiāzi (hiperparatireoīdisms, podagra, zarnu malabsorbcija, hipertireoze). Būtu jāpārskata arī daži medikamenti, kas veicina nierakmeņu veidošanos..

    Kontroles pārbaude jāveic ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā pēc operācijas un pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem..

    Akmens noņemšanas no urētera operācijas iezīmes

    Urolitiāze ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina akmeņu veidošanās urīnceļu sistēmā. Slimības ārstē ar medikamentiem. Smagas patoloģijas gadījumā tiek noteikta operācija, lai noņemtu akmeni no urētera.

    Urīnizvadkanāla akmeņu noņemšanas operācijas priekšrocības un trūkumi

    Urēterī ir divu veidu akmeņi. Pirmais veids veidojas nieru parenhīmā. Šādi akmeņi galu galā nolaižas zemāk. Otrais veids ir savs. Veidojas iedzimtu orgāna malformāciju klātbūtnē.

    Nefrologi urolitiāzi ārstē ar zālēm. Ar smagu slimības gaitu tiek noteikta operācija.

    Ātrās iznīcināšanas metodei ir priekšrocības un trūkumi.

    1. Ļauj izņemt akmeņus no urētera vairāk nekā 2 cm.
    2. Spēj tikt galā ar blīvu, kas nav piemērota zāļu terapijai, sasmalcinot ar ultraskaņu.
    3. Mūsdienu endoskopija ir slavena ar minimālu traumu, īsu atveseļošanās periodu.
    1. Ārstēšanas metode negarantē pilnīgu atveseļošanos..
    2. Nepareiza darbība var pasliktināt blakus esošo orgānu darbību.

    Akmens noņemšanas darbību veidi

    Operāciju akmeņu noņemšanai no urētera sauc par ureterolitotomiju. Tas var būt dobums (atvērts), endoskopisks, perkutāns. Bezkontakta metodes kaļķakmens noņemšanai ietver lāzera drupināšanu, attāluma litotripsiju.

    Tie tiek veikti pēc detalizētas pacienta pārbaudes. Pacientam tiek veikti vispārēji klīniskie un bioķīmiskie testi, EKG, fluorogrāfija, nieru ultraskaņa, pielogrāfija. Hronisku slimību klātbūtnē ārsts izraksta papildu pētījumus, saistīto speciālistu konsultācijas. Pēc rezultātu izpētīšanas ārsts tiek noteikts, ņemot vērā:

    Endoskopisks

    Akmens izņemšana no urētera tiek veikta endoskopiski ar īpašu aparātu - endoskopu. Pirms ārstēšanas ir svarīgi precīzi noteikt aprēķina vietu. Pacientam tiek veikta rentgena un ultraskaņas izmeklēšana. Pēc rezultātu saņemšanas ķirurgs tiek noteikts ar piekļuvi.

    Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un tai nav nepieciešams ādas griezums. Ārsts ievieto uretroskopu caur urīnizvadkanālu. Pateicoties digitālajai kamerai, jūs varat redzēt precīzu patoloģisko veidojumu atrašanās vietu orgāna iekšpusē. Attēls tiek parādīts monitora ekrānā.

    Atkarībā no kaļķakmens lieluma tiek noteikts turpmākais iejaukšanās kurss. Mazus noņem, izmantojot uretroskopu.

    Endoskopiska operācija, lai noņemtu akmeņus no urīnpūšļa, urēteris nav efektīvs lieliem izmēriem.

    Dobums

    Vēdera dobuma operācija ir alternatīva nierakmeņu noņemšanas iespēja. Iecelta, ja minimāli invazīvas procedūras ir neefektīvas. Metode ir norādīta lielu formējumu klātbūtnē, strutojoša procesa pazīmes.

    To veic pēc aprēķina vietas noteikšanas. Piekļuve ir atkarīga no lokalizācijas. Lumbotomija tiek veikta, ja patoloģiskais veidojums atrodas urētera augšējā trešdaļā. Lokalizējot vidusdaļā, tiek izmantota pararektāla starpmuskulārā piekļuve. Ja aprēķins atrodas apakšējā daļā, tiek izmantots gūžas kaula griezums.

    Intervence sākas ar anestēzijas ieviešanu. Pēc tam ķirurgs piekļuves vietā sagriež ādu un zemādas audus. Atdala urīnizvadkanālu, veic šķērsvirziena iegriezumu dažus centimetrus virs paredzētās aprēķina vietas. Ķirurgs noņem akmeni, slāni pa slānim šuj sagrieztos audus. Urīna atdalīšanai tiek uzstādīta notekcaurule, kas tiek noņemta dažas dienas pēc operācijas. Briesmas bieži attīstās komplikācijas.

    Citi

    1. Perkutāna perkutāna litotripsija tiek veikta, ja nierakmeņi atrodas urētera augšējā trešdaļā. Lai precīzi noņemtu akmeņus, nepieciešama radiogrāfija. Ārsts ievieto pieloskopu caur ādu, nieru iegurni. Īpaši mikroinstrumenti sasmalcina, notver patoloģiskos veidojumus. Pēc pilnīgas kaļķakmens noņemšanas pieloskopu noņem, iegriezumu sašuj.
    2. Šoka viļņu litotripsija ir bezkontakta metode, kā atbrīvoties. Litotriptera ģeneratora izstaroto viļņu ietekmē tiek iznīcināti patoloģiski veidojumi. Sasmalcinātās daļiņas izdalās ar urīnu. Procedūra, ārstu pakalpojumi maksā pietiekami daudz, taču efektivitāti un drošību ir pierādījis laiks.
    3. Lāzera litotripsija - sasmalcināšana ar lāzeru. Pacients tiek ievadīts endoskopā caur urīnizvadkanālu. Kad ierīce ir cieši saskarē ar akmeni, lāzers tiek ieslēgts. Tas iznīcina blīvus veidojumus. Mazas daļiņas tiek noņemtas ar ierīci vai neatkarīgi.

    Operācijas ilgums, lai noņemtu akmeņus urēterī

    Pacienta uzturēšanās ilgums nefroloģiskajā slimnīcā ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pēc ārstēšanas, komplikāciju attīstības, iejaukšanās veida.

    Pacients pēc perkutānas nefrolitotomijas ir ķirurģijas nodaļā 3 līdz 7 dienas. Trešajā dienā ārstējošais ārsts noņem drenāžu, novērtē pēcoperācijas brūces stāvokli, veic nieru un urīnceļu ultraskaņas diagnostiku. Ja netiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas, pacients tiek izvadīts mājās. Ārsti iesaka izrakstītajiem pacientiem ievērot stingru diētu..

    Kavitāro ureterolitotomiju ir grūtāk panest. Sakarā ar augstu komplikāciju risku (šuvju atdalīšana, bakteriālas infekcijas piestiprināšana), pacients tiek izvadīts nedēļu pēc akmeņu noņemšanas. Šuvju noņemšana, katetra noņemšana tiek veikta 4-5 dienas pēc procedūras.

    Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientu novēro ģimenes ārsts, nefrologs dzīvesvietā.

    Cik ilgi un cik ilgs ir pēcoperācijas periods

    Pēc akmens noņemšanas caur urīnizvadkanālu sākas pēcoperācijas periods. Laika periodu, kas sākas no pabeigšanas brīža līdz pacienta pilnīgai izārstēšanai un atveseļošanai, veido:

    1. Diēta. Pirmajā dienā pēc iejaukšanās ir atļauts ēst viegli sagremojamu pārtiku. Taukaini, cepti, pikanti, kūpināti ēdieni tiek izslēgti no uztura uz sešiem mēnešiem. Pacientam jāatturas no pārmērīgas purīna savienojumu lietošanas. Vielas ir galvenais akmeņu veidošanās cēlonis nierēs, urīnpūslī, urīnceļos.
    2. Fizisko aktivitāšu ierobežošana novērš šuvju atdalīšanas, iekšējas asiņošanas attīstību. Pēc divām dienām pacientam ir atļauts pacelt svaru ne vairāk kā 4-5 kg.
    3. Pacients tiek nosūtīts uz mājām 5-6 dienas. Ja parādās nelabvēlīgi simptomi (sāpes gar urīnceļu, asinis urīnā, tūska kājās, hiperēmija ap brūci), persona apņemas meklēt medicīnisko palīdzību.

    Ja pacients ievēro medicīniskos ieteikumus attiecībā uz diētu, kustību režīmu, atveseļošanās notiek īsā laika posmā (1-2 mēneši). Pretējā gadījumā pēcoperācijas periods tiek aizkavēts līdz sešiem mēnešiem.

    Iespējamās komplikācijas

    20-30% gadījumu ir nepatīkamas komplikācijas - intraoperatīvas un pēcoperācijas. Pirmā komplikāciju grupa attīstās diriģēšanā. Tie ietver iekšēju asiņošanu, kaimiņu orgānu, audu bojājumus. Urētera perforācija tiek uzskatīta par briesmīgu. Orgāna plānās sienas ir viegli ievainojamas. Neuzmanīga ķirurga rīcība, akmeņu noņemšanas tehnikas pārkāpšana izraisa nepatīkamu seku attīstību.

    Otrā komplikāciju grupa rodas pēc iejaukšanās. Tie ietver:

    1. Iekaisuma izmaiņas attīstās uz gļotādas bojājuma fona.
    2. Strutojoša procesa attīstība ir saistīta ar baktēriju floras pievienošanu. Mikroorganismi kolonizē orgānu un izraisa disfunkciju. Komplikācija rodas, ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi, antiseptiķi.
    3. Urētera disfunkcija, urīnizvadkanāla attīstās pēc mehāniskiem bojājumiem ar instrumentiem.

    Sazināšanās ar pieredzējušu ķirurgu, sekošana operācijas sagatavošanas posmiem, ārsta ieteikumiem, atveseļošanās perioda nokārtošana palīdz samazināt komplikāciju risku.

    Saindēšanās ar žulti briesmas un simptomi

    Tamponu lietošanas draudi: toksiskā šoka sindroms

    Audzēja intoksikācijas simptomi un ārstēšanas metodes

    Kādos gadījumos botulismu iespējams iegūt caur gurķiem

    Acetilsalicilskābes pārdozēšana: saindēšanās simptomi un iespējamās sekas

    Mūsdienu metodes akmeņu likvidēšanai urēterī

    Urolitiāze (sinonīms: urolitiāze) ir dažādu formu un izmēru akmeņu nogulsnēšanās urīnceļu sistēmā. Urēteris ir šaura caurule 4-5 mm diametrā, kas savieno nieres un urīnpūsli. Ja akmens bloķē urīnpūsli, rodas vezikouretera reflukss - urīna atgriešanās. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no aprēķina izmēra un pacienta stāvokļa smaguma pakāpes. Akmens noņemšana no urētera ne vienmēr ir nepieciešama. 10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) urolitiāzi apzīmē ar kodu N20.

    Kristālu parādīšanās urīnceļos sekas

    Oksalāta akmeņi ir visizplatītākais kalkulārs rietumu pasaulē. Struvīta un urātu akmeņi veido līdz pat 40% no urīnceļu akmeņiem visā pasaulē. Amerikas Savienotajās Valstīs 10-15% no visiem akmeņiem ir struvīti. Tie ir biežāk sastopami sievietēm un pacientiem pēc 50 gadu vecuma. Struvīta akmens terapijai jābūt vērstai arī uz šo infekciju avotu..

    Trīsfosfāts, cistīns un urīnakmeņi bieži ir pilnībā jānoņem no nierēm. Infekcijas kristāli parasti strauji aug. Pat pēc pilnīgas akmeņu noņemšanas urolitiāze atkal attīstās apmēram 10% pacientu; ja pēc apstrādes paliek akmeņu atlikumi vai fragmenti, atkārtošanās biežums tuvojas 85%.

    Agrāk tika uzskatīts, ka asimptomātiskus struvīta akmeņus var ārstēt ar gaidāmo terapiju; tomēr pētījumi parādīja, ka 30% konservatīvi ārstētu pacientu nomira no nieru mazspējas vai pielonefrīta un sepses simptomiem.

    Zinātnieki ir ziņojuši par 41% 5 gadu izdzīvošanas līmeni pacientiem ar neapstrādātiem vienpusējiem struvīta kalkulāriem. Zinātniskie pierādījumi uzsver pieeju, galvenokārt ķirurģisku, nozīmi urolitiāzes ārstēšanā.

    Akmeņu noņemšana no urētera: zāles un operācija

    Pētījums Indijas ziemeļos atklāja, ka vairāk nekā 90% tripelosfosfāta akmeņu veido arī oksalāti. Taizemes dienvidos veiktajā klīniskajā pētījumā visbiežāk sastopamā struvīta akmeņu sastāvdaļa bija urīnskābe. Amerikas meta-analīze, kas tika publicēta 2011. gadā, atklāja, ka lielāko daļu kaļķu veido kalcija fosfāts (55%), urīnskābe (21%), kalcija oksalāts (14%) vai cistīns (10%). Pūšļa kristāli parasti rodas no labdabīgas prostatas hiperplāzijas.

    Daudzi urīnakmeņi izraisa nieru kolikas, savukārt struvīta akmeņi ir asimptomātiski. Tas ir saistīts ar faktu, ka lieli trīskārši fosfāta kalkulāri nespēj izraisīt akūtu urētera atveres dilatāciju un izraisīt sāpes.

    Zāļu pieeja

    Ārstējot urolitiāzi, gan tehniskās, gan medicīniskās procedūras ir piedzīvojušas revolucionāras izmaiņas. Tā kā apmēram 80% kaļķakmens iziet spontāni, bieži vien ir nepieciešami tikai pretsāpju līdzekļi un rūpīga urologa uzraudzība..

    Aktīvas un neārstētas urīnceļu infekcijas klātbūtne ir kontrindikācija akmeņu noņemšanai. Antibiotikas jālieto pirms operācijas, lai ārstēšanas laikā samazinātu sepses iespējamību. Tāpat, ja vienlaikus ir urīnpūšļa obstrukcija un strutojoša infekcija (pielonefroze), jāveic perkutāna drenāža un antibiotiku profilakse. Tas palīdz samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku.

    Attālā litotripsija

    Nozīmīgākais terapijas sasniegums ir ekstrakorporālas šoku viļņu litotripsijas (ESWT) ieviešana, jo kristālu var sadrumstalot (sasmalcināt) bez operācijas. ESWT rezultātā veidojas akmens drupatas, kuras viegli noņem ar urīnu. Jo mazāki kļūst akmeņi, jo labāk un vieglāk tos noņemt..

    Ķirurģisko metožu pārskats

    Izdomāsim, kā noņemt akmeni no urētera vīriešiem un sievietēm. Cietas urīnpūšļa masas ārstēšana galvenokārt ietver primārā cēloņa ārstēšanu. Laparoskopija vai atklāta operācija nav nekas neparasts.

    Dažreiz pacientiem ir ļoti lieli akmeņi. Šajā gadījumā patoloģisko veidojumu noņemšanas laikā, izmantojot endoskopiskas procedūras, pastāv urētera plīsuma risks.

    Tāpēc ķirurgi ķeras pie vēdera operācijām. Agrāk - pirms endoskopisko metožu ēras - vienīgā ārstēšana bija atklāta akmens noņemšana no urētera.

    Apmēram 95% akmeņu var ārstēt ar minimāli invazīvu terapiju. Laparoskopiska akmeņu noņemšana no urētera sievietēm ir viena no drošākajām ķirurģiskajām metodēm, kas bieži tiek nozīmēta arī medicīnas praksē..

    Atvērtas darbības

    Apmēram 1% pacientu ar urolitiāzi nepieciešama atklāta (radikāla) ķirurģiska procedūra. Ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo īpaši ar anatomiskām izmaiņām nieru iegurnī un urēterī.

    • nefrolitotomija;
    • pielolitotomija;
    • cistolitotomija;
    • ureterolitotomija.

    Minimāli invazīvas iejaukšanās

    Kā no urētera var noņemt akmeni bez atklātas vai minimālas iejaukšanās, tas interesē pacientus ar līdzīgām problēmām. Ir daudz alternatīvu ESWT metožu. Akmeņu endoskopiskā noņemšana atvieglo ātru sāpju mazināšanu. Perkutāna nefrolitotripsija ir īpaši piemērota lieliem nierakmeņiem. Šajā gadījumā vispārējā anestēzijā endoskopiskais instruments ultraskaņas novērošanas ceļā tiek novirzīts nieru iegurnī caur nelielu ādas iegriezumu. Tad vizuālā kontrolē kalkulāts tiek sasmalcināts vietā (ar lāzeru, elektrohidrauliskām zondēm), paliekas tiek noņemtas ar maziem knaiblēm vai mazgātas. Lai novērstu akmeņu iekļūšanu urēterī, to bloķē katetru.

    Otra visbiežāk izmantotā metode pēc ESWT ir ureterorenoskopija. Uretrā dažus milimetrus ievieto endoskopu, lai atrastu un sadalītu kalkulāciju. Akmens šķembas var arī pilnībā iegūt ar atbilstošiem instrumentiem.

    Efektīva un droša urētera ārstēšana ir intrakorporāla šoka viļņu litotripsija (saīsināts nosaukums: IUWT), kurā caur ureteronoskopu ievieto lāzera šķiedru vai citu trieciena viļņu avotu un novieto uz kalkulāta. Parasti tiek izmantoti Zeiss cilpas nosūcēji. Akmens noņemšana caur urīnizvadkanālu no urētera izraisa stipras sāpes, tāpēc to veic ar vispārēju anestēziju.

    Ārstēšanas pilnīguma dēļ jums jāmeklē arī medicīniska palīdzība ar retiem urīnpūšļa akmeņiem. Tā kā tie parasti ir sekundāri urīna obstrukcijas dēļ, endoskopiskās un atklātās (radikālās) metodes palīdz tos noņemt..

    Pacienta sagatavošana procedūrai

    Pirms akmeņu noņemšanas no urētera sievietēm un vīriešiem ieteicams veikt antibiotiku terapiju. Pirms plānotas ķirurģiskas iejaukšanās jums jāziedo asinis analīzei, jāveic ultraskaņa, rentgena un MRI.

    Jums 24 stundas jāatturas no pārtikas. Jums nevajadzētu lietot kofeīnu saturošus dzērienus un psihotropās vielas. Lai izvairītos no smagas asins zuduma, jums iepriekš jābrīdina ārsts par acetilsalicilskābes un antikoagulantu lietošanu..

    Rehabilitācijas periods

    Lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos, ir svarīgi noteikt pamatcēloņu. Pacientam jāveic instrumentālās medicīniskās pārbaudes, kā arī jāpiedāvā asinis un urīns testu veikšanai. Akmens sastāvs jānovērtē laboratorijas apstākļos. Pēcoperācijas periodā ārsts pārbaudīs 24 stundu laikā savākto urīnu, nosakot pH līmeni un kalcija, nātrija sāļu, urīnskābes, oksalāta, citrāta un kreatinīna saturu. Rehabilitācijas posmā jums jāievēro ārsta ieteikumi, lai panāktu pilnīgu atveseļošanos.

    Cilvēkiem ar urolitiāzi nevajadzētu ierobežot piena produktu uzņemšanu. Pacientiem ar urātiem vajadzētu izvairīties no gaļas, zivīm un mājputniem, jo ​​tie satur lielu daudzumu purīnu, kas sadalās līdz urīnskābei.

    Komplikācijas un prognozes

    Šoka viļņi var sabojāt matus un izraisīt asiņošanu no nieru parenhīmas vai citām urīnceļu sistēmas daļām. Dažiem pacientiem rodas ilgstoša iedarbība, piemēram, nieru mazspēja un hipertensija. ESWT komplikāciju līmenis ir no 5 līdz 20%.

    Medicīnas zinātniskos pētījumus, kas saista ekstrakorporālo litotripsiju ar paaugstinātu diabēta, hipertensijas un nieru mazspējas risku, ir veikuši Spānijas zinātnieki. Lāzers var izraisīt īslaicīgus ādas traucējumus.

    Cena un atsauksmes

    Ekstrakorporālās litotripsijas vidējās izmaksas ir 45 000 Krievijas rubļu. Perkutāna nefrolitotripsija maksā ne vairāk kā 70 000 rubļu. Medicīnas centrā jānoskaidro konkrētās procedūras galīgā cena.

    Atsauksmes par dažādām procedūrām (gan bezmaksas, gan apmaksātām) ievērojami atšķiras. ESWT labi darbojas maziem akmeņiem. Perkutāna nefrolitotripsija palīdz novērst lielus akmeņus.

    Litoģenēzes novēršana urīnceļu sistēmā

    Pacients spēj patstāvīgi samazināt urolitiāzes atkārtošanās risku. Vienkāršākā un efektīvākā metode, lai samazinātu litoģenēzes risku, ir urīna atšķaidīšana, palielinot ikdienas šķidruma daudzumu. Akūts stress, fiziskās slodzes trūkums un miegs tiek uzskatīti par svarīgiem faktoriem akmeņu veidošanā pacientiem.

    Atbilstoši ieteikumi, lai samazinātu risku, tiks balstīti uz laboratorijas parametriem, akmens sastāvu, pacienta paradumiem un, iespējams, zināmām blakusslimībām. Pēc atklātas operācijas visiem pacientiem ir aizliegta smaga fiziskā slodze..

    Nav ieteicams ārstēties mājās un mēģināt noņemt dažāda lieluma akmeņus ar tautas līdzekļiem. Ja nierēs ir sāpīgums, jums jādodas uz slimnīcu.



    Nākamais Raksts
    Nieru audzējs