Kā noteikt nieru mazspēju


Olga Valovika, republikāņu medicīnas rehabilitācijas un balneoterapijas centra Minskā nefroloģe, visas savas profesionālās karjeras laikā ir ļoti detalizēti pētījusi nieru slimības. Uz savu pacientu piemēru viņa redz, ka nav bezcerīgu situāciju. Mūsdienās cilvēki, kas saņem nieru aizstājterapiju, mācās, strādā, ceļo, viņu dzīve turpinās, bet ar dažām izmaiņām ierastajā ritmā un dzīvesveidā. Dialīze "mīkstina" nieru mazspējas izpausmes, un nieru transplantācija atjauno cilvēku pilnīgu dzīvi.

Intervijā TT.T.BY Olga Valovika pastāstīja, kāpēc sāp nieres, kādi simptomi norāda uz nieru mazspēju un ko meklēt urīna un asins analīzēs.

Olga Valovika ir beigusi Minskas Valsts medicīnas universitāti ar vispārējās medicīnas grādu. Strādā Minskas Republikāniskajā medicīniskās rehabilitācijas un balneoterapijas centrā. Viņa ir Minskas pilsētas izpildkomitejas Veselības komitejas galvenā ārštata speciāliste nefroloģijā un nieru aizstājterapijā. Viņa tika apmācīta un apmācīta nefroloģijā, transplantācijā, nieru aizstājterapijā vadošajās Baltkrievijas klīnikās, klīnikā Lielbritānijā (Čērčila slimnīca, Oksforda) un Vācijā (Campus Charite Mitte, Berlīne).

"Paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs ir pamats aizdomām par nieru mazspēju"

- Kas visbiežāk izraisa nieru sāpes?

- Visbiežāk tas notiek akūtā iekaisuma procesā, taču šajā gadījumā, visticamāk, cilvēkam ir arī paaugstināts drudzis un iekaisuma izmaiņas asins un urīna vispārējā analīzē: palielinās leikocītu un eritrocītu skaits. Tajā pašā laikā var palielināties arī olbaltumvielu zudums urīnā - vairāk nekā 0,15 grami dienā.

Ar labu urīna analīzi nierēs nav iekaisuma procesa. Ja urīna tests ir normāls, drudzis nav, un pacients saka, ka viņam ir sāpes, nevis nieru problēmas.

Ir jāpievērš uzmanība vispārējai asins analīzei. Iekaisuma procesā leikocītu skaits būs lielāks par 9, un dūrienu skaits būs lielāks par 6%.

- ESR asinīs arī palielināsies?

- ESR ātrums - līdz 15 mm / stundā. Ar iekaisuma procesu ESR, kā likums, palielinās. Tajā pašā laikā ir svarīgi saprast, ka neliels ESR pieaugums, ja organismā nav citu iekaisuma procesa pazīmju, ne vienmēr ir patoloģijas pazīme. Ir tāda lieta kā paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātruma sindroms.

- Kā sāp nieres?

- Ja tas ir akūts iekaisuma process, tad sāp muguras lejasdaļa. Lai novērtētu sāpju sindromu, ārsti izmanto "pieskaršanās" tehniku. Pacients pagriež mums muguru, mēs pieliekam roku, un otrs klauvē pie tās. Ja pacients uz to nekādā veidā nereaģē, tad parasti viņam nav akūta iekaisuma nierēs..

- Pielonefrīts var rasties, sēžot uz saaukstēšanās?

- Jā. Ar vietēju hipotermiju var rasties apakšējo urīnceļu infekcija, "paaugstināties" uz augšu, attīstoties akūtam pielonefrītam. Parasti akūtu pielonefrīta cēlonis ir apakšējo urīnceļu infekcija (cistīts, uretrīts)..

Hematogēns pielonefrīts ir ļoti reti sastopams - to pārnēsā asinis. Tas notiek cilvēkiem ar samazinātu imunitāti (uz HIV fona, imūnsupresīvu zāļu lietošanu) ar sepses attīstību, tas ir, vispārēju infekciju.

Ļoti svarīga ir savlaicīga urīnceļu infekciju ārstēšana grūtniecēm un pacientiem ar cukura diabētu. Ja tas nav izdarīts, palielinās pielonefrīta attīstības risks ar dažādām komplikācijām..

- pielonefrīts var būt hronisks?

- Var būt. Parasti hronisks pielonefrīts sekundāri attīstās pacientiem ar jau esošu urīnceļu patoloģiju: urolitiāzi, policistisku nieru slimību, iedzimtas urīnceļu anomālijas.
Ja nav iemesla urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpumiem, hroniska pielonefrīta attīstība ir maz ticama.

- Ar aizdomām par kādām slimībām terapeiti pacientus nosūta pie nefrologa?

- Galvenā patoloģija, ar kuru nodarbojas nefrologi, ir hroniska nieru slimība. Tas attīstās glomerulonefrīta, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, iedzimtas nieru patoloģijas, ģenētisko slimību, iedzimtu urīnceļu anomāliju, reimatoloģisko slimību un nieru patoloģiju dēļ grūtniecēm.

Norādīts nefrologiem sakarā ar paaugstinātu kreatinīna un urīnvielas līmeni asinīs, olbaltumvielu vai eritrocītu klātbūtni urīnā, hronisku urīnceļu infekciju, arteriālo hipertensiju, kuras nav iespējams ārstēt, ar izmaiņām nierēs, kas ir redzamas ultraskaņā, ilgstoši lietojot nesteroīdos līdzekļus. pretiekaisuma, diurētisks līdzeklis, plānojot grūtniecību, ja iepriekšējo grūtniecību laikā sievietei bija problēmas ar nierēm.

Kreatinīns ir muskuļu masas vielmaiņas produkts. Tās līmenis būs zemāks, ja cilvēkam ir parēze vai paralīze, kad daži muskuļi nedarbojas. Ar ievērojamām fiziskām aktivitātēm, piemēram, sportistiem un cilvēkiem, kas aktīvi iesaistījušies fitnesā, kreatinīna līmenis būs nedaudz augstāks. Arī lielāks kreatinīna daudzums var būt cilvēkiem ar aptaukošanos..

"Nieres filtrē apmēram 1500 litrus asiņu dienā"

- Kas izraisa nieru mazspēju?

- Bieži akūtas nieru mazspējas cēlonis ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Šīs zāles, īpaši, ja tās lieto kopā ar AKE inhibitoriem, tiek nozīmētas asinsspiediena pazemināšanai. Un šī kombinācija ir diezgan bīstama. Šīs zāles ietekmē nieru traukus: daži uz ienākošo artēriju, bet citi uz izejošo artēriju. Spiediens artērijās izlīdzinās, nieres pārtrauc filtrēt asinis un var rasties akūta nieru mazspēja.

Jā, šīm zālēm var būt stingras medicīniskās indikācijas, tad tās var lietot, bet tikai pēc ārsta norādījuma un viņa uzraudzībā, kontrolējot kreatinīna līmeni asinīs. Un gadās, ka cilvēki dzer šīs tabletes, mēģinot samazināt drudzi, trīs gabaliņus dienā, kamēr ārsts tās nav izrakstījis. Šīs "ārstēšanas" rezultāts var būt akūta nieru mazspēja, īpaši dehidratācijas apstākļos uz augstas ķermeņa temperatūras fona.

Gados vecākiem cilvēkiem akūta nieru mazspēja bieži rodas tāpēc, ka viņi dzer maz ūdens. Norma ir 30 ml uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Izņēmumi var būt tikai cilvēkiem ar sirds problēmām, kad sirds nespēj tikt galā un parādās tūska. Šajā gadījumā ūdens daudzums pacientam jāierobežo ārstējošajam ārstam..

Gadās arī tā, ka mēs uzņemam pacientus ar nieru mazspēju saindēšanās dēļ. Bija stāsts, kad vīrietis un viņa sieva krāsoja pagraba sienas un saindējās ar toluola tvaikiem. Tas ir atrodams parastajā krāsā.

- Kāpēc tāpēc cieta nieres??

- Nieres ir darba orgāns. Tas filtrē un noņem visu, ko cilvēks ir ēdis, dzēris, nekā elpojis. Nieres strādā visu diennakti un filtrē aptuveni 1500 litrus asiņu dienā. Aminoskābes un citas derīgas vielas nonāk ķermeņa darbā, un viss pārējais - urīnviela, kreatinīns, slāpekļa bāzes un toksīni - tiek izvadīti ar urīnu.

Šis precētais pāris elpoja toluolu - un nieres neizdevās. Cik es zinu, vīrietis jau ir atveseļojies, un viņa sieva joprojām atrodas klīnikā.

- nieru mazspēja var būt hroniska. Kā tas attīstās?

“Tagad mēs lietojam terminu hroniska nieru slimība. Tam ir pieci posmi. Pirmie divi turpina traucēt nieru darbību, un, sākot no trešā posma, rodas hroniska nieru mazspēja.

Mēs jau esam apsprieduši galvenos hroniskas nieru slimības cēloņus, taču ir svarīgi atzīmēt, ka mūsdienās, tāpat kā citur pasaulē, visbiežāk hroniskas nieru slimības attīstības cēloņi ir sekundāri nieru bojājumi pacientiem ar arteriālu hipertensiju un cukura diabētu..

- Kas notiek ar nierēm cukura diabēta un arteriālās hipertensijas dēļ?

- Arteriālā hipertensija un cukura diabēts ietekmē nieru traukus, tiek traucēta asins plūsma nieru filtros un to darbība pakāpeniski zaudē.

Nierakmeņi, kas veidojas no krāna ūdens

- Kur rodas koraļļu akmeņi nierēs??

- To var ietekmēt iedzimts faktors, vielmaiņas procesu pārkāpumi organismā.

Pastāv arī tāds endokrinoloģisks stāvoklis kā hiperparatireoidisms. Tas ir parathormona pārmērīga ražošana, ko veic paplašināta parathormona dziedzeris. Tā rezultātā tiek traucēta kalcija un fosfora apmaiņa. Tā rezultātā paaugstinās kalcija līmenis asinīs, ko nierēs var nogulsnēt koraļļu akmeņu veidā. Cilvēks tiek ārstēts no urolitiāzes, un pēc tam izrādās, ka nierakmeņu cēlonis bija hiperparatireoidisms, un vispirms bija nepieciešams viņu ārstēt..

- Akmeņu veidošanās ir atkarīga no tā, ko jūs ēdat?

- Koraļļu akmeņi parasti nav, bet parastie var.

Akmeņi var rasties ar noteiktām ēdiena vēlmēm, ieskaitot dzeramo ūdeni. Man bija ģimene ar oksalūriju, tas ir, viņiem urīnā bija oksalāti.

Izrādījās, ka šī ģimene dzer krāna ūdeni, un tajā ir daudz kalcija sāļu, un no šiem sāļiem vēlāk izveidojās akmeņi. Cietais ūdens jāfiltrē.

- Nieru mazspēja var izraisīt hemodialīzi?

- Viņa viņu vada. Neskatoties uz to, ka nav iespējams pilnībā apturēt nieru mazspēju, glomerulārās nāves procesu var diezgan veiksmīgi palēnināt un tādējādi dialīzes sākšanu var aizkavēt. Izmantojot nefrologa padomu, daudzi cilvēki pārskata savu dzīvesveidu, ieradumus un sāk dzīvot jaunā veidā. Turklāt, jo ātrāk ārsti atklāj slimību, jo vairāk iespēju procesu apturēt..

- Kāds ēdiens patīk nierēm??

- Veselīgs ēdiens. Nierēm nepatīk ekstrakcijas vielas, konservanti, jo viņiem tas viss jāfiltrē. No savas prakses varu teikt, ka cilvēki, kas gatavo mājās gatavotu ēdienu, neēd pusfabrikātus, kulinārijas ēdienus, desas, desas, konservus, kūpinātu gaļu, testi ir labāki un slimība ir labvēlīgāka..

"Cilvēks var pat nejust, kā nieres ir cietušas."

- Cik dialīzes pacientu Baltkrievijā?

- Hroniskas nieru slimības beigu stadijā, kurai nepieciešama dialīze, izplatība ir 350 cilvēki uz miljonu iedzīvotāju. Minskā ir vairāki hemodialīzes centri, un visā valstī ir satelītu centri. Parasti dialīzi veic trīs reizes nedēļā četras stundas. Nedomājiet, ka cilvēki, kuriem tiek veikta dialīze, dzīvo atslābinošu dzīvesveidu: daudzi no viņiem ceļo pa pasauli un veic dialīzi valstī, uz kuru dodas. Tagad pasaule ir daudz mainījusies, vienmēr ir iespēja vadīt savu ierasto dzīvesveidu.

Dialīzes pacienti mūsdienās ir ievērojami pieauguši. 2007. gadā, kad es devos praksē uz Lielbritāniju, mūs aizveda uz dialīzes nodaļu, un es biju pārsteigts, ka tur bija tikai gados vecāki pacienti. Tad mums gandrīz viena jaunība bija dialīzē. Tagad mums ir tāda pati aina kā Lielbritānijā, bet ir pagājuši tikai 12 gadi. Vidējais dialīzes pacientu vecums Baltkrievijā vīriešu vidū ir 50 gadi, sievietes - 58-60 gadi.

Visi dialīzes pacienti ir potenciālie kandidāti uz nieru transplantāciju. Nieru transplantācija var būtiski uzlabot kvalitāti un palielināt cilvēka dzīves ilgumu ar hroniskas nieru slimības beigu stadiju.

- Ko cilvēks jūtas, kad nieres sāk mazināties?

- Varbūt neko nejūtu. Nieres ir orgāns ar milzīgu rezerves jaudu. Pat tad, ja ir bojāts, nieres cenšas nodrošināt toksisko vielu izvadīšanas funkciju. Slimības pazīmes dažos gadījumos var parādīties tikai ar nieru funkcijas samazināšanos mazāk nekā par 30%.

Tā kā nieru slimība norit ilgi bez simptomiem, cilvēki bieži meklē palīdzību hroniskas nieru slimības vēlākajos posmos. Manā praksē bija gadījums, kad puisis gatavojās stāties armijā: pārbaudes laikā viņam bija zems hemoglobīna līmenis un viņš tika nosūtīts pie gastroenterologa. Bet izrādījās, ka viņa nieres praktiski nedarbojas, no viņu parastās funkcijas palika tikai pieci procenti. Mēs viņu steidzami aizvedām uz dialīzi.

Un, kamēr jaunekli nekas netraucēja. Ķermenis ir pielāgojies šim stāvoklim.

- Es saprotu, ka nieru vēzis ir onkologu tēma, bet nefrologi savā praksē ar to saskaras?

- Dažreiz mēs esam pirmie, kas to nosaka, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, un pacientu datus nodod onkologiem.

- Nieres ar vēzi var sāpināt?

- Parasti nē, bet, ja nieru iegurnī ir izveidojies audzējs un tiek traucēta urīna aizplūšana, tad tas ir iespējams.

- Ko darīt, lai izvairītos no nieru problēmām?

- Profilakses nolūkos jums jāēd pareizi, jāatsakās no smēķēšanas, vairāk jāpārvietojas, jākontrolē svars, asinsspiediens, cukura līmenis, jāizvairās no nekontrolētas nierēm toksisku zāļu lietošanas: pretsāpju un antibiotiku lietošanas.

Ja cilvēkam ir arteriāla hipertensija vai cukura diabēts, un tie ir nieru patoloģijas attīstības riska faktori, tad viņam ieteicams veikt vispārēju urīna testu, urīnanalīzi albuminūrijas noteikšanai, veikt bioķīmisku asins analīzi, novērtējot glikozes, holesterīna, kreatinīna līmeni un aprēķinot likmi reizi gadā. glomerulārā filtrācija.

Nieru mazspēja

Nieres ir sapāroti orgāni, kas filtrē asinis no vielmaiņas galaproduktiem, kā arī toksiskas vielas, kas iekļuvušas ķermenī no ārpuses. Filtrēšanas procesā veidojas urīns, kopā ar kuru šīs kaitīgās vielas tiek izvadītas. Turklāt nieres ir endokrīnās sistēmas daļa, piedaloties noteiktu hormonu sintēzē. Viņi ir iesaistīti arī olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismā..

Nieru mazspēja - slimība, kurā šie orgāni zaudē spēju pienācīgi veikt savu funkciju.

Notiek urēmija - cilvēka saindēšanās ar toksiskiem vielmaiņas produktiem, skābes-bāzes un ūdens-sāls līdzsvara mazspēja, kā rezultātā - visa organisma traucējumi..

Nieru mazspēja ir bīstama slimība ar augstu mirstības risku. kas prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību un stingru uzraudzību.

Nieru funkcija

Ekskrēcija

Nefronos (nieru struktūrvienībās) asinis tiek filtrēts, kā rezultātā veidojas urīns.

Ar urīnu izdalās:

  • Olbaltumvielu metabolisma atlikumi: urīnviela, kreatinīns, amonija sāļi, sērskābe, fosforskābe, urīnskābes.
  • Pārmērīgs ūdens daudzums, sāļi, mikro- un makroelementi, glikoze.
  • Hormoni.
  • Kaitīgas trešās puses vielas, tostarp narkotikas.

Homeostatisks

Homeostāze nozīmē ķermeņa iekšējās vides līdzsvaru. Svarīgo vielu (piemēram, ūdens, nātrija, kālija utt.) Daudzums un attiecība var svārstīties tikai ierobežotās robežās - pat neliela nelīdzsvarotība noved pie slimības.

Nieres "skatās", lai izdalīto vielu daudzums atbilstu saņemtajam. Tā tiek uzturēta ūdens-sāls, skābes-bāzes, elektrolītiskā, osmotiskā homeostāze. Tas nozīmē, ka tiek nodrošināts pastāvīgs asins, ārējā un intracelulārā šķidruma daudzums, nepārtraukta vielmaiņas procesu plūsma, tiek uzturēts normāls asinsspiediena līmenis.

Endokrīnās sistēmas

Šī ir dažu bioloģiski aktīvo vielu un hormonu sintēze.

Piemēram, nieres ražo hormonu eritropoetīnu, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos kaulu smadzenēs. Viņi arī pabeidz aktīvā D3 vitamīna (kalcitriola) veidošanos, kas veido kaulu audus..

Metabolisms

Dalība olbaltumvielu sadalīšanā, šūnu membrānu daļas izveidošanā. Glikozes sintēze no citām vielām.

Kas ir nieru mazspēja

Ja nieres pilnībā netiek galā ar saviem uzdevumiem, šo stāvokli sauc par nieru mazspēju..

Slimība ir sadalīta divās formās - akūta un hroniska:

  1. Akūta nieru mazspēja vai akūta nieru trauma (ARF) ir slimība, kas attīstās vairākas dienas vai nedēļas. Tam ir potenciāli atgriezenisks raksturs - bieži tiek atjaunots orgānu darbs. Tomēr tas ne vienmēr notiek, un pacientam attīstās hroniska nieru mazspēja..
  2. Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir lēnām progresējoša nieru patoloģija, kas izraisa neatgriezenisku to funkciju traucējumus. Slimība attīstās no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

ARF attīstās hroniskā nieru mazspējā, ja akūts bojājums ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, un pēc cēloņu likvidēšanas nieru darbība nav pilnībā atjaunota. Un arī tad, ja iemesli ir pastāvīgi - piemēram, ar nieru šūnu autoimūno iznīcināšanu.

Ja tiek ietekmēta viena niere un otra darbojas normāli, veselais orgāns pārņems abu funkcijas. Cilvēks jutīsies vesels gan subjektīvi, gan atbilstoši laboratorijas parametriem. Tādēļ nieru mazspēja rodas, ja tiek ietekmētas abas nieres..

Gan akūta, gan hroniska orgānu funkcijas pasliktināšanās var notikt jebkurā vecumā, bet biežāk tā notiek gados vecākiem cilvēkiem.

Kā izpaužas nieru mazspēja

Simptomi ir atkarīgi no slimības formas un attīstības pakāpes:

  • Ar AKI pirmie simptomi ir strauja urinēšanas samazināšanās vai pārtraukšana.
  • Ar CPP simptomu rašanās notiek lēni. Agrīnā stadijā nieru darbības traucējumi var izraisīt nespēju samazināt urīna daudzumu naktī, atkārtoti absorbējot no tā ūdeni. Tādēļ ar vieglu slimības formu nokturija var kļūt par vienīgo simptomu - bieža nakts urinēšana.

Ar patoloģijas progresēšanu tiek traucēta nieru filtrēšanas un ekskrēcijas funkcija. Metaboliskās skābes no organisma neizdalās, tāpēc asiņu skābju un sārmu līdzsvars pāriet uz skābo pusi (acidoze). Asinīs uzkrājas urīnviela, fosfors, slāpekļa vielas, rodas sāļu pārpalikums. Šādu ķermeņa saindēšanos sauc par urēmiju vai urīnvielas asinīm..

Kā nieru mazspēja izpaužas urēmijā, var saprast ar šādu simptomu klātbūtni:

  • samazināta ēstgriba;
  • apātija, vispārējs nespēks;
  • slāpes;
  • nepatīkama garša mutē;
  • miega traucējumi;
  • atmiņas traucējumi;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšana līdz vidēji 35C;
  • slikta dūša.

Ja ārstēšana neizdodas, un slimība attīstās tālāk, intoksikācija izplatās nervu sistēmā. Personai ir piespiedu muskuļu raustīšanās, parādās reakciju kavēšana.

Ķermenis sāk atbrīvoties no toksīniem citos veidos, piemēram, ar nepārtrauktu vemšanu un caureju. Amonjaka smaka rodas no mutes.

Caur ādu un gļotādām izdalās slāpekļa vielas, kas izraisa to kairinājumu un pēc tam urēmisku gastrītu, traheītu, stomatītu. Var rasties smaga patoloģija - sirds muskuļa iekaisums (perikardīts).

Kad plaušas piepilda šķidrumu un ietekmē perikardu, rodas elpas trūkums.

Urēmijas attīstības pēdējās stadijās uz pacienta deguna, zoda un kakla parādās bālgani urīnvielas kristāli (urēmisks sals). Asinsspiediens pazeminās, rodas apjukums.

Nāve var notikt no urēmiskas komas.

Ar smagu nieru mazspējas stadiju gandrīz visas ķermeņa sistēmas tiek traucētas..

Tajā pašā laikā nieres nevar ražot hormonu eritropoetīnu pietiekamā daudzumā, tāpēc pacientam samazinās sarkano asins šūnu skaits un attīstās anēmija..

Samazinās arī kalcitriola ražošana, kas noved pie kaulu trausluma. Bērniem nieru mazspēja noved pie kavēta kaulu augšanas.

Attīstās hipertensija un sirds mazspēja.

Pastāvīgs urīnskābes pieaugums bieži noved pie podagras.

Nieru mazspējas cēloņi

Nieru mazspēja attīstās trīs galveno iemeslu dēļ:

  • orgānu asinsrites traucējumi;
  • nefronu bojājumi;
  • urīnceļu bloķēšana.

Divas patoloģijas visbiežāk izraisa hroniskas nieru mazspējas attīstību:

  • Diabēts.
  • Smaga hipertensija (paaugstināts asinsspiediens).

Tieši šīs slimības izraisa mazo trauku bojājumus, kas baro nieres, un pastāvīgu to asinsrites pārkāpumu..

Dažos gadījumos nav iespējams noteikt slimības attīstības cēloni..

Diagnostika

Ārsts veic pacienta vizuālu pārbaudi un izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Asins ķīmija:

  1. Metabolisma galaproduktu līmeņa noteikšana asinīs: kreatinīns, urīnskābe un slāpeklis.
  2. Asins skābuma līmeņa noteikšana (acidozes noteikšana).
  3. Elektrolītu daudzuma noteikšana asinīs.

Vispārēja asins analīze:

Hemoglobīna un eritrocītu līmeņa noteikšana. Indikatori zem normas var liecināt par nieru spēju zaudēšanu piedalīties sarkano asins šūnu sintēzē.

  1. Vispārējā klīniskā analīze ļauj noteikt olbaltumvielu, asiņu un patoloģisku šūnu klātbūtni urīnā.
  2. Bioķīmiskais - nosaka elektrolītu daudzumu - nātrija, kālija, kalcija, fosfāta savienojumus.

No aparatūras pētījumiem biežāk tiek noteikta ultraskaņa un CT (datortomogrāfija).

Smagos gadījumos tiek izmantota nieru biopsija - audu analīze, kas ļauj spriest par tās bojājuma pakāpi un raksturu. Nav noteikts, ja ultraskaņa atklāja ievērojamu orgānu un cicatricial izmaiņu samazināšanos.

Nieru mazspējas ārstēšana

Hroniskas formas slimība, kā likums, progresē pat ar ārstēšanu. Tomēr procesa ātrumu var samazināt, un pacienta dzīves kvalitāti var palielināt..

Tas ir atkarīgs no slimības, kas izraisīja CRF attīstību, kontrolēšanas. Piemēram, cukura diabēta gadījumā ir ļoti svarīgi uzturēt normālu cukura līmeni, kā arī asinsspiediena līmeni hipertensijas gadījumā - pretējā gadījumā nieru darbības kvalitāte strauji pazemināsies.

Nieru darbības saglabāšanai veiktie pasākumi ir ārkārtīgi svarīgi:

  • Šķidruma uzņemšanas ierobežošana.
  • Atteikšanās lietot vairākus medikamentus, kas palielina nieru slogu.
  • Diētas terapija. Ierobežojums tādu pārtikas produktu un dzērienu uzturā, kuros ir augsts nātrija, fosfora, kālija saturs. Tas ir galda sāls, piena produkti, aknas, pākšaugi, rieksti, arī olbaltumvielu daudzums tiek stingri dozēts. Akūtas nieru mazspējas gadījumā jāievēro diēta, līdz pacients atveseļojas, ar hronisku nieru mazspēju - visu mūžu.
  • Narkotiku terapija. Izraksta ārsts, pamatojoties uz testa rezultātiem.
  • Dialīze. Atkritumu produktu aparatūras noņemšana. To veic smagiem un paredzamiem ilgstošiem nieru darbības traucējumiem. Smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā to lieto pastāvīgi.

Pacientam pastāvīgi jāuzrauga asins bioķīmija - kreatinīna, urīnvielas un fosfātu līmenis asinīs, tā skābums, kā arī regulāri jāveic urīna testi.

Komplikāciju gadījumā - anēmija, sirds mazspēja, osteodistrofija utt. - ir nepieciešams savienot mērķtiecīgu terapiju.

Attīstoties smagai hroniskai nieru mazspējai, persona tiek nozīmēta nieru transplantācijas operācijai.

Nieru mazspēja bez atbilstošas ​​ārstēšanas ir letāla.

Profilakse

Ne vienmēr ir iespējams novērst nieru mazspējas attīstību.

Tomēr jūs varat palīdzēt samazināt tā iespējamību:

  • Veselīgs dzīvesveids.
  • Svara kontrole.
  • Sāls, alus, kūpinātas gaļas, olbaltumvielu produktu lietošanas ierobežošana.
  • Atmest smēķēšanu.
  • Fiziskā aktivitāte.

Ja jums ir aizdomas par urīnceļu orgānu darbības traucējumiem, noteikti konsultējieties ar ārstu.

Nieru mazspēja - kas tas ir, simptomi un slimības ārstēšana

Patoloģisks stāvoklis, kas ir sindroms, var pavadīt dažādas slimības, ieskaitot tās, kuru cēlonis atrodas ārpus nierēm. Ja agrākais glomerulonefrīts tika atzīts par galveno slimības vaininieku, tad tagad tā vietu dala ar arteriālu hipertensiju un cukura diabētu..

Cēloņi

Nieru mazspējas cēloņi visbiežāk slēpjas hroniskā nieru slimībā, kurā notiek lēna paša orgāna šūnu iznīcināšana un to aizstāšana ar šķiedru audiem:

  • urolitiāzes slimība;
  • pielonefrīts;
  • urīnceļu sistēmas audzēji;
  • glomerulonefrīts;
  • nieru vēnu tromboze;
  • hidronefroze.

Citas patoloģijas var būt arī funkcionālās nieru mazspējas vaininieki:

  • diabēts;
  • augsts asinsspiediens;
  • infekcijas slimības;
  • apsaldējumi un apdegumi;
  • saindēšanās ar toksiskām vielām;
  • zāļu pārdozēšana;
  • jebkuras ģenēzes šoks (traumatisks, operatīvs, kardiogēns, anafilaktisks);
  • polimetaboliskais sindroms;
  • patoloģisks šķidruma zudums (caur ādu vai nierēm);
  • dzemdniecības komplikācijas (septisks aborts);
  • ķermeņa dehidratācija nekontrolējamas vemšanas, caurejas dēļ;
  • peritonīts;
  • milzīgs asins zudums;
  • urīnceļu bloķēšana.

Ļoti reti slimības cēlonis ir iedzimtas patoloģijas..

Simptomi

Nieru mazspējas pazīmes ir atkarīgas no posma, kurā atrodas patoloģiskais process. Sākotnējā fāze neko neizpaužas. Pacients šajā periodā sūdzas tikai par galvenās slimības simptomiem..

Pirmās spilgtās nieru mazspējas pazīmes parādās oligurijas stadijā. To raksturo ikdienas urīna tilpuma samazināšanās un ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums, ko izsaka šādi simptomi:

  • vispārējās veselības pasliktināšanās, vājums, letarģija, veiktspējas zudums;
  • zema temperatūra;
  • elpas trūkums, bradikardija, aritmija;
  • ādas nieze;
  • anēmija;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • apetītes zudums, vemšana, slikta dūša, zarnu uzpūšanās;
  • muskuļu raustīšanās.

Sāpes nieru mazspējas gadījumā var būt lokalizētas gan jostas rajonā, gan izplatīties pa vēderu vai koncentrēties vienā pusē. Tas viss ir atkarīgs no cēloņa, kas izprovocēja nieru funkcionālos traucējumus, un no skarto orgānu skaita.

Akūtā slimības stadija ilgst 7-14 dienas, pēc tam sākas atveseļošanās fāze, kuras laikā pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojas. Tajā pašā periodā izdalītā urīna daudzums var ievērojami pārsniegt normu..

Nieru funkcionalitātes galīgā atjaunošana ilgst 8-12 mēnešus. Ja akūtās slimības gaitā lielākā daļa parenhīmas tika izslēgta no darba, tad pilnīga rehabilitācija nav iespējama.

Sieviešu vidū

Nieru mazspējas simptomi sievietēm ir ļoti specifiski. Emocionālā nelīdzsvarotība attīstās pat latentajā stadijā, ko izraisa progesterona sintēzes traucējumi.

Daiļā dzimuma pārstāves kļūst ārkārtīgi strīdīgas, pieskāriena un žēlabainas. Varbūt ikmēneša cikla pārkāpums, ilgstoša starpmenstruālā asiņošana, bezmiegs. Bieža asinsspiediena pazemināšanās izraisa galvassāpes un ģīboni, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos, gāzes. Plānas miesasbūves sievietes bieži cieš no termoregulācijas traucējumiem.

Vīriešiem

Nieru mazspējas simptomi vīriešiem nav nekas īpašs. Sākotnējā stadijā urīna daudzums samazinās, rodas nieze, caureja, var parādīties centrālās nervu sistēmas traucējumu pazīmes.

Nav vispārpieņemtas slimības klasifikācijas. Lielākā daļa pazīstamo taksonomistu nieru mazspējas simptomus izplata atbilstoši traucējumu palielināšanās ātrumam un pazīmju smagumam.

Pamatojoties uz to, ir pieņemta šāda slimību klasifikācija:

  • akūta nieru mazspēja (ARF) - izpaužas kā pēkšņa labklājības pasliktināšanās un strauji pieaugoši simptomi. Neskatoties uz stāvokļa smagumu, patoloģija ar adekvātu terapiju tiek pilnībā izārstēta;
  • hroniska nieru mazspēja (CRF) - attīstās lēni, dažreiz gadiem ilgi, sevi neizrādot. Nefronu pakāpeniska nāve izraisa pilnīgu nieru funkcionalitātes traucējumus un ķermeņa intoksikāciju.

Hroniskas nepietiekamības formā pat adekvāta ārstēšana nespēs atjaunot nieru darbību.

Grādi

Iekšzemes speciālistu vidū vispilnīgākā un pārbaudītākā ir uroloģiskā klasifikācija, ko 1973. gadā izstrādāja I. N. Kučinskis un N. A. Lopatkins..

Piedāvātajā sistematizācijā nieru mazspēja tiek sadalīta 4 posmos:

  • latents;
  • kompensēts;
  • intermitējošs;
  • terminālis.

Slimības latentais vai 1. posms neizpaužas. Pacients sūdzas par nogurumu, veiktspējas zudumu un vājumu, piedēvējot šos simptomus parastam savārgumam, saaukstēšanās vai PMS. Tomēr pat tad, ja nav slimības pazīmju, organismā sāk notikt patoloģiskas izmaiņas..

Kompensētais posms izpaužas ar nelieliem pārkāpumiem nieru darbībā: ikdienas urīna daudzums palielinās, vēlme urinēt kļūst biežāka un urīna osmolaritāte samazinās. Šajā stadijā mirstošās nieru funkcijas kompensē citi orgāni, tāpēc kompetenta ārstēšana var saglabāt slimību noteiktās robežās un novērst pāreju uz nākamajiem posmiem.

Intermitējoša nieru mazspēja izpaužas intensīvākā klīniskajā attēlā. Simptomi kļūst gaišāki, mainās ādas stāvoklis - derma kļūst piezemēta un nokarājas. Parasti nieru mazspēju 3. stadijā pavada nokturija un poliūrija, pacients kļūst uzņēmīgs pret visu veidu infekcijām, parādās vājums un sāpes locītavās.

Termināla posms lielā mērā ir atkarīgs no galveno ķermeņa sistēmu bojājuma pakāpes. Kā liecina medicīnas prakse, no pēdējās fāzes noteikšanas brīža līdz hemodialīzes lietošanai var paiet vairāki gadi. Šajā sakarā padomju zinātnieki ir izveidojuši vēl vienu klasifikāciju, kas jau sadala termināla stadiju vairākos nieru mazspējas pakāpēs..

Kurš ārsts ārstē nieru mazspēju?

Ja jums ir sāpīga urinēšanas vēlme, ko papildina slikta dūša, reibonis, sāpes vēderā vai mugurā, jums jādodas pie urologa vai nefrologa.

Ja šie speciālisti nav pieejami vietējā klīnikā, jums jāatliek biļete ģimenes ārstam vai jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu.

Diagnostika

Nieru mazspējas diagnostika bieži ir sarežģīta. Īpaši grūti noteikt hronisko slimības formu. Lai nekļūdītos diagnozē, pacientam tiek noteikti vairāki laboratorijas un instrumentālie pasākumi.

Galvenie un uzticamākie nieru mazspējas gadījumā ir urīna testi: vispārīgi, pēc Ņečiporenko un Zimņicka domām.

Turklāt pacients tiek nosūtīts uz papildu pārbaudēm:

  • Tvertne;
  • MRI;
  • radioizotopu skenēšana;
  • Nieru ultraskaņa;
  • dibena izpēte;
  • EKG;
  • ultraskaņas doplerogrāfija;
  • CT;
  • biopsija.

Obligāti jāveic vispārēji un bioķīmiski asins testi, hromocistoskopija. Iepriekšējo pētījumu dati tiek izmantoti, lai diferencētu nieru mazspējas pamatcēloņus. Tomēr pārtraukumos un termināļos analīzes vairs nav indikatīvas..

Ārstēšana

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacients smagā stāvoklī tiek ievietots intensīvajā terapijā.

Hroniskas slimības gadījumā terapija tiek noteikta atkarībā no nieru bojājuma pakāpes. Agrīnā stadijā pamata slimība tiek pārtraukta. Vairumā gadījumu tas ļauj tikt galā ar funkcionāliem traucējumiem un izvairīties no komplikācijām..

Kad parādās nieru mazspējas simptomi, tiek veikta īpaša ārstēšana: tie novērš urīnizvadkanālu aizsprostojumu, papildina plazmas zudumu, lieto antiaritmiskus un sirds līdzekļus..

Nieru mazspējas zāles:

  • zāles, kas uzlabo asinsriti - Dopamīns;
  • diurētiskās tabletes - Lasix, Furosemide, Hypothiazid, Diacarb, Trigrim;
  • zāles, kas aizstāj plazmu - Reogluman, Sorbilact. Šķīdumus ievada intravenozi caur pilinātājiem vai injekcijām;
  • sorbenti - Filtrum-STI, Enterodez;
  • spiediena tabletes - Enalaprils, Kaptoprils, Adelāns.

Autoimūno slimību un glomerulonefrīta gadījumā tiek noteikti glikokortikosteroīdi - prednizolons. Cīņa pret anēmiju, subkutāni ievadot Epovitan.

Antibiotikas nieru mazspējas gadījumā lieto, ja slikta pašsajūta ir sepse, pielonefrīts vai cits infekcijas patoloģisks process. Visefektīvākie un drošākie šajā gadījumā ir Cefepim un Cefaclor..

Ja nieru mazspējas medikamentiem nav gaidītā efekta un simptomi turpina attīstīties, pacients tiek pārnests uz hemodialīzi vai tiek veikta orgānu transplantācija..

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ja tiek traucēta nieru funkcionalitāte, labu efektu dod ārstniecības augi ar diurētiskām īpašībām. No augiem gatavo uzlējumus un tējas, novārījumus pievieno siltai vannai.

Labākie augi nieru mazspējas gadījumā:

  • brūkleņu lapa;
  • bārbele;
  • kukurūzas zīds;
  • kumelītes;
  • lauka kosa;
  • bērzu lapas un pumpuri.

Zāļu uzlējumus ieteicams pagatavot termosā un karstumā lietot vismaz 3 reizes dienā. Jāatceras, ka fitoterapiju lieto tikai kā papildinājumu narkotiku ārstēšanai, un tā jānosaka ārstam. Dažos ķermeņa apstākļos augi ir kontrindicēti..

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamās nieru mazspējas komplikācijas ir infekcijas slimības (sepse), sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi un urēmiskā koma..

Cik ilgi jūs dzīvojat ar nieru mazspēju? Uz šo jautājumu ir grūti atbildēt. Tas viss ir atkarīgs no orgānu bojājuma pakāpes un komplikāciju vai vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Ir arī svarīgi, kāda veida slimība izraisīja funkcionālo mazspēju..

Ja mēs runājam par aptuveniem datiem, statistika ir šāda: pacienti, kas saņem aizstājterapiju, dzīvo 5-7 gadus. Hemodialīze paildzina mūžu par 22–23 gadiem. Ja rodas nieru mazspēja, tiek veikta transplantācija, kas papildina vismaz 25 dzīves gadus.

Profilakse

Īpaši pasākumi patoloģiskā stāvokļa novēršanai nav izstrādāti. Savārguma novēršana sastāv no personu ar iedzimtu nieru slimību regulāras izmeklēšanas. Turklāt cilvēkiem ar smagiem apdegumiem, apsaldējumiem vai muguras lejasdaļas traumām nekavējoties jāapmeklē ārsts..

Laicīgi uzsākot ārstēšanu, var netikt ietekmēta orgānu funkcionalitāte vai arī traucējumi nebūs tik grūti.

Nieru mazspēja nav nāvessods. Pat slimības termiskajā stadijā, kad pacients tiek pakļauts hemodialīzei vai gaida orgānu nomaiņu, viss nav zaudēts. Vēlme dzīvot kopā ar labi izvēlētu terapiju uzvarēs jebkuru patoloģisko procesu.

Kā atpazīt nieru mazspēju

Mūsu pieredzējušā redaktoru un pētnieku komanda sniedza ieguldījumu šajā rakstā un pārskatīja tā precizitāti un pilnīgumu..

Šajā rakstā izmantoto avotu skaits: 15. Jūs atradīsit to sarakstu lapas apakšdaļā.

WikiHow satura pārvaldības komanda cieši uzrauga redaktoru darbu, lai nodrošinātu, ka katrs raksts atbilst mūsu augstajiem kvalitātes standartiem.

Nieru mazspēja ir stāvoklis, kam var būt divas dažādas formas: akūta, kad pēkšņi attīstās nieru mazspēja, un hroniska, kad slimība attīstās lēni vismaz trīs mēnešus. [1] X Uzticams avots Džona Hopkinsa medicīna Pāriet uz avotu Akūta nieru mazspēja var attīstīties hroniskā nieru mazspējā. [2] X Informācijas avots Akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā nieres nespēj veikt ķermeņa uzturēšanai nepieciešamās funkcijas. Neskatoties uz šo līdzību, akūtas un hroniskas nieru mazspējas cēloņi, simptomi un ārstēšana ir ļoti atšķirīga. Uzziniet par šīs slimības simptomiem un cēloņiem un iemācieties atšķirt akūtu no hroniskas, ja jums vai tuviniekam ir diagnosticēta nieru mazspēja.

Nieru mazspēja Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Nieru mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas dažādu slimību gadījumā, un to raksturo visu nieru funkciju pārkāpums.

Skaitļi un fakti:

  • Nieru mazspēja nav specifiska slimība. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas var pavadīt dažādas slimības, arī tās, kuras izraisa ārpus nierēm..
  • Atkarībā no patoloģisko izmaiņu augšanas ātruma ir akūta un hroniska nieru mazspēja..
  • Akūta nieru mazspēja katru gadu rodas 200 no 1 000 000 eiropiešu.
  • Vairāk nekā pusē gadījumu akūta nieru mazspēja ir saistīta ar nieru traumu vai iepriekšēju operāciju. Pēdējo gadu laikā to pacientu skaits, kuru nieru darbības traucējumi rodas nepareizas zāļu lietošanas dēļ, ir palielinājies 6-8 reizes..
  • Hroniskas nieru mazspējas izplatība - 600 gadījumi uz 1 000 000 Eiropas iedzīvotājiem gadā.
  • Glomerulonefrīts kādreiz bija galvenais hroniskas nieru mazspējas cēlonis. Tagad pirmo vietu ieņem cukura diabēts un arteriālā hipertensija.
  • Āfrikā visbiežāk hroniskas nieru disfunkcijas cēlonis ir parazitāras un vīrusu slimības.

Nieru anatomijas un funkcijas iezīmes

Cilvēka nieres ir pārī savienots orgāns, kas atrodas jostas rajonā mugurkaula sānos un ārēji veidots kā pupiņu pupiņa. Labā niere ir nedaudz zemāka, jo aknas atrodas virs tās.

Nieres ir urīnceļu sistēmas orgāns. Tās galvenā funkcija ir urīna veidošanās.

Tas darbojas šādi:

  • Asinis, kas no aortas nonāk nieru traukos, no kapilāriem sasniedz glomerulus, tos ieskauj īpaša kapsula (Šumljanka-Bowmana kapsula). Zem augsta spiediena asins šķidruma daļa (plazma) ar tajā izšķīdušajām vielām iesūcas kapsulā. Tā veidojas primārais urīns.
  • Tad primārais urīns pārvietojas caur saliekto kanāliņu sistēmu. Šeit ūdens un ķermenim nepieciešamās vielas atkal uzsūcas asinīs. Veidojas sekundārais urīns. Salīdzinot ar primāro, tas zaudē apjomu un kļūst koncentrētāks, tajā paliek tikai kaitīgi vielmaiņas produkti: kreatīns, urīnviela, urīnskābe.
  • No cauruļveida sistēmas sekundārais urīns nonāk nieru kausos, tad iegurnī un urēterī.
Nieru funkcijas, kas tiek realizētas, veidojot urīnu:
  • Kaitīgu vielmaiņas produktu izvadīšana no organisma.
  • Osmotiskā asinsspiediena regulēšana.
  • Hormonu ražošana. Piemēram, renīns, kas ir iesaistīts asinsspiediena regulēšanā.
  • Dažādu jonu satura regulēšana asinīs.
  • Dalība hematopoēzē. Nieres izdala bioloģiski aktīvo vielu eritropoetīnu, kas aktivizē sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) veidošanos..

Nieru mazspējas gadījumā visas šīs nieru funkcijas ir traucētas..

Nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas klasifikācija atkarībā no cēloņa:

  • Prerenal. To izraisa nieru asinsrites traucējumi. Nieres nesaņem pietiekami daudz asiņu. Tā rezultātā tiek traucēts urīna veidošanās process, nieru audos notiek patoloģiskas izmaiņas. Tas notiek apmēram pusei (55%) pacientu.
  • Nieres. Saistīts ar nieru audu patoloģiju. Nieres saņem pietiekami daudz asiņu, bet nespēj veidot urīnu. Notiek 40% pacientu.
  • Pēc nieru. Urīns veidojas nierēs, bet urīnizvadkanāla aizsprostojuma dēļ tas nevar plūst. Ja vienā urēterī rodas šķērslis, tad skartās nieres funkciju pārņems veselīgs - nieru mazspēja nenotiks. Šis stāvoklis rodas 5% pacientu..

Attēlā: A - pirmsdzemdību nieru mazspēja; B - postrenālā nieru mazspēja; C - nieru nieru mazspēja.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi:

Prerenal
  • Apstākļi, kādos sirds pārstāj tikt galā ar savām funkcijām un sūknē mazāk asiņu: aritmijas, sirds mazspēja, smaga asiņošana, plaušu embolija.
  • Straujš asinsspiediena pazemināšanās: šoks ar ģeneralizētām infekcijām (sepsi), smagas alerģiskas reakcijas, noteiktu zāļu pārdozēšana.
  • Dehidratācija: stipra vemšana, caureja, apdegumi, diurētisko līdzekļu pārdozēšana.
  • Ciroze un citas aknu slimības: šajā gadījumā tiek traucēta venozo asiņu aizplūšana, rodas tūska, traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība un asins piegāde nierēm.
Nieres
  • Saindēšanās: indīgas vielas ikdienas dzīvē un rūpniecībā, čūsku kodumi, kukaiņi, smagie metāli, pārmērīgas noteiktu zāļu devas. Nonākot asinīs, toksiskā viela nonāk nierēs un izjauc to darbību.
  • Masveida sarkano asins šūnu un hemoglobīna iznīcināšana nesaderīgu asiņu, malārijas, pārliešanas laikā. Šajā gadījumā rodas nieru audu bojājumi..
  • Antivielu nieru bojājumi autoimūno slimību gadījumā, piemēram, multiplā mieloma.
  • Nieru bojājumi, ko izraisa vielmaiņas produkti dažu slimību gadījumā, piemēram, urīnskābes sāļi podagrā.
  • Iekaisuma process nierēs: glomerulonefrīts, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu utt..
  • Nieru bojājumi slimībām, ko papildina nieru trauku bojājumi: sklerodermija, trombocitopēniskā purpura utt..
  • Vienīgās nieres ievainojums (ja otrā niere kādu iemeslu dēļ nedarbojas).
Pēc nieru
  • Prostatas, urīnpūšļa un citu iegurņa orgānu audzēji.
  • Traumas vai nejauša sasiešana urīnizvadkanāla operācijas laikā.
  • Urētera bloķēšana. Iespējamie cēloņi: asins receklis, strutas, akmens, iedzimtas malformācijas.
  • Urinēšanas pārkāpums, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

  • Iedzimta un iedzimta nieru slimība.
  • Nieru bojājumi hronisku slimību gadījumā: podagra, cukura diabēts, urolitiāze, aptaukošanās, metaboliskais sindroms, aknu ciroze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija utt..
  • Dažādas urīnceļu slimības, kurās pakāpeniski notiek urīnceļu pārklāšanās: urolitiāze, audzēji utt..
  • Nieru slimība: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts.
  • Nepareiza lietošana, zāļu pārdozēšana.
  • Hroniska saindēšanās ar dažādām toksiskām vielām.

Nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas simptomi ir atkarīgi no stadijas:
  • sākotnējais posms;
  • urīna ikdienas tilpuma samazināšanas stadija, kas mazāka par 400 ml (oliguriskā stadija);
  • urīna tilpuma atjaunošanas stadija (poliuriskā stadija);
  • pilnīga atveseļošanās stadija.

SkatuveSimptomi
SākotnējaisŠajā posmā joprojām nav nieru mazspējas kā tādas. Persona ir noraizējusies par pamata slimības simptomiem. Bet anomālijas nieru audos jau notiek.
OliguriķisPalielinās nieru darbības traucējumi, samazinās urīna daudzums. Sakarā ar to organismā tiek saglabāti kaitīgi vielmaiņas produkti, rodas ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumi.
Simptomi:
  • ikdienas urīna tilpuma samazināšanās mazāk nekā 400 ml;
  • vājums, letarģija, letarģija;
  • samazināta ēstgriba;
  • slikta dūša un vemšana;
  • muskuļu raustīšanās (sakarā ar jonu satura pārkāpumu asinīs);
  • aizdusa;
  • kardiopalms;
  • aritmijas;
  • vēdersāpes;
  • dažiem pacientiem rodas čūlas un kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • urīnceļu, elpošanas sistēmas, vēdera dobuma infekcijas uz ķermeņa vājināšanās fona.

Šis akūtas nieru mazspējas posms ir vissmagākais un var ilgt no 5 līdz 11 dienām.
PoliurisksPacienta stāvoklis tiek normalizēts, urīna daudzums parasti palielinās pat vairāk nekā parasti. Šajā posmā ķermeņa dehidratācija, infekcijas.
Pilnīga atveseļošanāsGalīgā nieru darbības atjaunošana. Parasti tas ilgst 6 līdz 12 mēnešus. Ja akūtas nieru mazspējas laikā lielākā daļa nieru audu tika izslēgta no darba, tad pilnīga atveseļošanās nav iespējama..

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

  • Sākotnējā stadijā hroniskai nieru mazspējai nav izpausmju. Pacients jūtas samērā normāli. Parasti pirmie simptomi parādās, kad 80% -90% nieru audu pārstāj pildīt savas funkcijas. Bet līdz tam laikam jūs varat noteikt diagnozi, ja veicat pārbaudi.
  • Parasti pirmie parādās vispārējie simptomi: letarģija, nespēks, palielināts nogurums, bieža savārgums.
  • Urīna plūsma ir traucēta. Dienā veidojas vairāk nekā vajadzētu (2–4 litri). Tas var izraisīt dehidratāciju. Tiek atzīmēta bieža urinēšana naktī. Hroniskas nieru mazspējas vēlākajos posmos urīna daudzums strauji samazinās - tā ir slikta zīme.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Muskuļu raustīšanās.
  • Ādas nieze.
  • Sausa un rūgta mute.
  • Vēdersāpes.
  • Caureja.
  • Deguns, vēdera asiņošana asins recēšanas samazināšanās dēļ.
  • Asiņošana uz ādas.
  • Paaugstināta uzņēmība pret infekcijām. Šādi pacienti bieži cieš no elpošanas ceļu infekcijām, pneimonijas.
  • Vēlīnā stadijā: stāvoklis pasliktinās. Ir elpas trūkuma uzbrukumi, bronhiālā astma. Pacients var zaudēt samaņu, nonākt komā.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi ir līdzīgi akūtas nieru mazspējas simptomiem. Bet tie veidojas lēnāk.

Nieru mazspējas diagnostika

Diagnostikas metodeAkūta nieru mazspējaHroniska nieru mazspēja
Vispārēja urīna analīzeVispārējā urīna analīzē akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir iespējams noteikt:
  • urīna blīvuma izmaiņas atkarībā no nieru darbības traucējumu cēloņa;
  • neliels daudzums olbaltumvielu;
  • eritrocīti urolitiāzi, infekciju, audzēju, traumu gadījumā;
  • leikocīti - pret infekcijām, autoimūnām slimībām.

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšanaJa nieru funkcijas traucējumus izraisīja infekcija, tad patogēns tiks atklāts pētījuma laikā.
Arī šī analīze ļauj identificēt infekciju, kas radusies uz nieru mazspējas fona, lai noteiktu patogēna jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.
Vispārēja asins analīzeAkūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā vispārējā asins analīze atklāj izmaiņas:
  • leikocītu skaita palielināšanās, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās ir infekcijas, iekaisuma pazīme;
  • sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās (anēmija);
  • samazināts trombocītu skaits (parasti viegls).
Asins ķīmijaPalīdz novērtēt patoloģiskas izmaiņas organismā, ko izraisa nieru darbības traucējumi.
Asins bioķīmiskajā analīzē akūtas nieru mazspējas gadījumā var noteikt izmaiņas:
  • kalcija līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās;
  • fosfora līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās;
  • kālija satura samazināšanās vai palielināšanās;
  • paaugstināts magnija līmenis;
  • kreatīna (aminoskābes, kas iesaistīta enerģijas metabolismā) koncentrācijas palielināšanās;
  • pH pazemināšana (asiņu paskābināšana).
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā bioķīmiskais asins tests parasti atklāj izmaiņas:
  • paaugstināts urīnvielas, atlikušā asins slāpekļa, kreatinīna līmenis;
  • paaugstināts kālija un fosfora līmenis;
  • pazemināts kalcija līmenis;
  • samazināts olbaltumvielu līmenis;
  • paaugstināts holesterīna līmenis - asinsvadu aterosklerozes pazīme, kas noveda pie nieru asinsrites traucējumiem.
  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Šīs metodes ļauj pārbaudīt nieres, to iekšējo struktūru, nieru kausiņu, iegurni, urīnceļus, urīnpūsli..
Akūtas nieru mazspējas gadījumā, lai atrastu urīnceļu sašaurināšanās cēloni, visbiežāk tiek izmantota CT, MRI un ultraskaņa..
Doplera ultraskaņaUltraskaņas izmeklēšana, kuras laikā ir iespējams novērtēt asins plūsmu nieru traukos.
Krūškurvja rentgenogrāfijaTo lieto, lai noteiktu elpošanas sistēmas traucējumus, dažas slimības, kas var izraisīt nieru mazspēju.
Hromocistoskopija
  • Pacientam intravenozi injicē vielu, kas izdalās caur nierēm un iekrāso urīnu.
  • Tad tiek veikta cistoskopija - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot īpašu endoskopisko instrumentu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu.
Hromocistoskopija ir vienkārša, ātra un droša diagnostikas metode, ko bieži izmanto ārkārtas situācijās.Nieru biopsijaĀrsts saņem nieru audu fragmentu un nosūta to laboratorijai pārbaudei mikroskopā. Visbiežāk tas tiek darīts, izmantojot īpašu biezu adatu, ko ārsts ievieto nierēs caur ādu..
Biopsija tiek izmantota šaubīgos gadījumos, kad nav iespējams noteikt diagnozi.Elektrokardiogrāfija (EKG)Šis pētījums ir obligāts visiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju. Tas palīdz identificēt sirdsdarbības traucējumus, aritmijas.Zimņicka testsDienas laikā pacients savāc visu urīnu 8 traukos (katrā 3 stundas). Tiek noteikts tā blīvums un tilpums. Ārsts var novērtēt nieru darbības stāvokli, dienas un nakts urīna tilpuma attiecību.

Nieru mazspējas ārstēšana

Akūtai nieru mazspējai nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija nefroloģiskajā slimnīcā. Ja pacients ir smagā stāvoklī, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Terapija ir atkarīga no nieru disfunkcijas cēloņiem.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā terapija ir atkarīga no stadijas. Sākotnējā posmā tiek ārstēta pamata slimība - tas palīdzēs novērst smagas nieru disfunkcijas un vēlāk ar tām vieglāk tikt galā. Samazinoties urīna daudzumam un parādoties nieru mazspējas pazīmēm, ir jācīnās ar patoloģiskām izmaiņām organismā. Un atkopšanas periodā jums ir jānovērš sekas.

Nieru mazspējas ārstēšanas norādījumi:

Ārstēšanas virziensNotikumi
Pirmsdzemdību akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana.
  • Liela asins zuduma gadījumā - asiņu un asins aizstājēju pārliešana.
  • Ja tiek zaudēts liels daudzums plazmas, fizioloģiskā šķīduma, glikozes šķīduma un citu zāļu ievadīšana caur pilinātāju.
  • Cīņa pret aritmiju - antiaritmiski līdzekļi.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpuma gadījumā - sirds zāles, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju.
Akūtas nieru nieru mazspējas cēloņu novēršana
  • Ar glomerulonefrītu un autoimūnām slimībām - glikokortikosteroīdu (virsnieru garozas hormonu zāles), citostatiķu (zāles, kas nomāc imunitāti) ieviešana.
  • Arteriālai hipertensijai - zāles, kas pazemina asinsspiedienu.
  • Saindēšanās gadījumā - asins attīrīšanas metožu izmantošana: plazmaferēze, hemosorbcija.
  • Pielonefrīta, sepses un citu infekcijas slimību gadījumā - antibiotiku, pretvīrusu zāļu lietošana.
Pēcdzemdību akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršanaIr nepieciešams noņemt šķērsli, kas traucē urīna aizplūšanu (audzējs, akmens utt.). Visbiežāk tas prasa ķirurģisku iejaukšanos.
Hroniskas nieru mazspējas cēloņu novēršanaAtkarīgs no pamata slimības.
Ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumu novēršana
  • Slimnīcā ārstam rūpīgi jāuzrauga, cik daudz šķidruma pacients saņem un zaudē. Lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, caur pilinātāju intravenozi injicē dažādus šķīdumus (nātrija hlorīdu, kalcija glikonātu utt.), Un to kopējam tilpumam vajadzētu pārsniegt šķidruma zudumu par 400–500 ml..
  • Ar šķidruma aizturi organismā tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, parasti furosemīds (lasix). Ārsts individuāli izvēlas devu.
  • Dopamīnu lieto, lai uzlabotu asins plūsmu nierēs.
Cīņa pret asins paskābināšanuĀrsts izraksta ārstēšanu, kad asins skābums (pH) nokrītas zem kritiskās vērtības - 7,2.
Nātrija bikarbonāta šķīdumu injicē intravenozi, līdz tā koncentrācija asinīs palielinās līdz noteiktai vērtībai, un pH paaugstinās līdz 7,35.
Cīņa pret anēmijuSamazinoties eritrocītu un hemoglobīna līmenim asinīs, ārsts izraksta asins pārliešanu, epoetīnu (zāles, kas ir nieru hormona eritropoetīna analogi un aktivizē hematopoēzi)..
Hemodialīze, peritoneālā dialīzeHemodialīze un peritoneālā dialīze - metodes asiņu attīrīšanai no dažādiem toksīniem un nevēlamām vielām.
Indikācijas akūtai nieru mazspējai:
  • Asins dehidratācija un paskābināšanās, ko nevar izlabot ar zālēm.
  • Smagu nieru darbības traucējumu rezultātā sirds, nervu un smadzeņu bojājumi.
  • Smaga saindēšanās ar aminofilīnu, litija sāļiem, acetilsalicilskābi un citām vielām.
Hemodialīzes laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur īpašu aparātu - "mākslīgo nieri". Tam ir membrāna, caur kuru asinis filtrē un attīra no kaitīgām vielām.
Nieru transplantācijaNieru transplantācija tiek veikta hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kad pacienta ķermenī rodas nopietni traucējumi, un kļūst skaidrs, ka citādi palīdzēt pacientam nebūs iespējams..
Nieres ņemtas no dzīvā donora vai līķa.
Pēc transplantācijas tiek veikts terapijas kurss ar zālēm, kas nomāc imunitāti, lai donora audi netiktu noraidīti.

Diēta akūtas nieru mazspējas gadījumā

  • Diētā ir nepieciešams samazināt olbaltumvielu daudzumu, jo tā vielmaiņas produkti rada papildu stresu nierēs. Optimālais daudzums ir no 0,5 līdz 0,8 g uz kilogramu ķermeņa svara dienā.
  • Lai pacienta ķermenis saņemtu nepieciešamo kaloriju daudzumu, viņam jāsaņem pārtika, kas bagāta ar ogļhidrātiem. Ieteicams lietot dārzeņus, kartupeļus, rīsus, saldumus.
  • Sāls ir jāierobežo tikai tad, ja to satur ķermenis.
  • Optimāla šķidruma uzņemšana - par 500 ml vairāk nekā daudzums, ko organisms zaudē dienas laikā.
  • Pacientam vajadzētu atteikties no sēnēm, riekstiem, pākšaugiem - tie ir arī liela olbaltumvielu avoti.
  • Ja kālija līmenis asinīs ir paaugstināts, izslēdziet vīnogas, žāvētus aprikozes, rozīnes, banānus, kafiju, šokolādi, ceptus un ceptus kartupeļus.

Nieru mazspējas prognoze

Akūtas nieru mazspējas prognoze

Atkarībā no akūtas nieru mazspējas kursa smaguma un komplikāciju klātbūtnes no 25% līdz 50% pacientu mirst.

Visbiežākie nāves cēloņi:

  • Nervu sistēmas bojājumi - urēmiskā koma.
  • Smagi asinsrites traucējumi.
  • Sepsis ir vispārināta infekcija, "asins saindēšanās", kurā tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas.

Ja akūta nieru mazspēja norit bez komplikācijām, tad pilnīga nieru funkcijas atjaunošanās notiek aptuveni 90% pacientu.

Hroniskas nieru mazspējas prognoze

Atkarīgs no slimības, uz kuras fona bija nieru darbības, vecuma, pacienta ķermeņa stāvokļa pārkāpums. Kopš hemodialīzes un nieru transplantācijas ieviešanas pacientu nāve ir kļuvusi retāka.

Faktori, kas pasliktina hroniskas nieru mazspējas gaitu:

  • ateroskleroze;
  • arteriālā hipertensija;
  • nepareiza diēta, ja pārtika satur daudz fosfora un olbaltumvielu;
  • augsts olbaltumvielu līmenis asinīs;
  • palielināta paratireoidālo dziedzeru funkcija.

Faktori, kas var izraisīt pacienta ar hronisku nieru mazspēju stāvokļa pasliktināšanos:
  • nieru traumas;
  • urīnceļu sistēmas infekcija;
  • dehidratācija.

Hroniskas nieru mazspējas profilakse

Ja savlaicīgi tiek sākta pareiza slimības ārstēšana, kas var izraisīt hronisku nieru mazspēju, nieru darbību var neietekmēt vai vismaz tās traucējumi nav tik smagi.

Dažas zāles ir toksiskas nieru audiem un var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Jūs nedrīkstat lietot zāles bez ārsta receptes..

Visbiežāk nieru mazspēja attīstās cilvēkiem ar cukura diabētu, glomerulonefrītu, arteriālu hipertensiju. Šādi pacienti ir pastāvīgi jāuzrauga ārstam, savlaicīgi jāveic izmeklējumi.



Nākamais Raksts
Nieru tuberkulozes attīstības iemesli: simptomi, ārstēšana un prognoze