Pielonefrīts grūtniecības laikā


Pielonefrīts ir nespecifiska slimība, kurai raksturīgi iekaisuma procesi nieru kausiņā, iegurnī un starpposma audos. Tās attīstības etioloģiskais faktors ir baktēriju, vīrusu vai sēnīšu floras iekļūšana orgānā. Patogēnie mikroorganismi var iekļūt nierēs caur asinīm vai limfu, kā arī augšupejošā ceļā no urīnpūšļa un urīnizvadkanāla.

Grūtniecības periodā topošās mātes ķermenis ir imūndeficīta stāvoklī. Tāpēc grūtniecība ir riska faktors pielonefrīta attīstībai. Galvenais slimības simptoms ir sāpes jostasvietā. Arī patoloģiju var pavadīt urīnceļu traucējumi, drudzis un vispārējs vājums..

Klasifikācija

Pielonefrīta klasifikācija ir balstīta uz slimības gaitas sadalījumu akūtos un hroniskos variantos. Galvenā atšķirība starp uzskaitītajām formām ir patoloģiskā procesa ilgums..

Akūtā pielonefrīta maksimālais ilgums ir trīs mēneši. Slimību raksturo pēkšņa vai pakāpeniska parādīšanās, pārmaiņu periodu neesamība. Akūta pielonefrīta iznākums ir pilnīga procesa atjaunošanās vai hroniskums.

Parasti hronisks pielonefrīts ir neapstrādāta akūta patoloģiska procesa rezultāts. Retos gadījumos slimība var attīstīties pati. Diagnoze "hronisks pielonefrīts" tiek noteikta, ja patoloģijas ilgums pārsniedz trīs mēnešus.

Hroniska pielonefrīta laikā izšķir divus posmus. Pirmais ir saasinājums, to raksturo slimības klīnisko izpausmju intensitātes palielināšanās. Otrais posms ir remisija bez simptomiem. Dažreiz tiek izdalīta pielonefrīta kursa papildu fāze - klīnisko izpausmju reversās attīstības periods.

Arī eksperti klasificē slimību pēc attīstības mehānisma:

  1. Primārais pielonefrīts, kas notiek neatkarīgi bez blakus esošo slimību klātbūtnes un infekcijas fokusa organismā.
  2. Sekundārais pielonefrīts, kura patoģenēzē ir pamata slimība vai infekcijas fokuss.

Pastāv grūtniecības un bez grūtniecības pielonefrīts. Pirmais slimības variants vispirms notiek grūtniecības laikā, visbiežāk tas ir akūts. Pielonefrīts, kas nav gestācijas periods, attīstās sievietei pirms bērna ieņemšanas, parasti slimība norit kā hronisks iekaisuma process.

Cēloņi

Pielonefrīta attīstības pamatā ir cilvēka ķermeņa iekaisuma reakcija. Tas notiek, reaģējot uz mikroorganismu iekļūšanu nierēs. Visbiežāk slimību izraisa tipisks kuņģa-zarnu trakta pārstāvis - Escherichia coli. Retāk viņiem rodas pielonefrīts infekcijas dēļ ar Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus un citām baktērijām.

Vīrusu pielonefrīts ir rets patoloģijas variants. Smagu imunitātes defektu klātbūtnē ir iespējama sēnīšu slimības attīstība.

Pielonefrīta attīstībai ir trīs mehānismi:

  1. Hematogēns pielonefrīts, kas rodas, kad patogēns migrē caur asinīm no citiem orgāniem.
  2. Pieaugošais pielonefrīts, kura cēlonis ir urīnceļu patogēnu pāreja uz nierēm.
  3. Limfogēnais pielonefrīts, kurā baktērijas caur limfātisko sistēmu nonāk nierēs.

Dažādi orgāni var būt hematogēna pielonefrīta avoti. Visbiežākie infekcijas cēloņi ir zobi ar kariesu, mandeles ar hronisku tonsilītu, furunkuli, iekaisuši žultspūšļi.

Parasti cilvēka asinis ir sterilas, jo tās satur leikocītus, kas iznīcina patogēnās baktērijas. Hematogēna ceļa aktivizēšana veicina imunitātes samazināšanos. Uz aizsardzības sistēmas samazināta darba fona patogēni iekļūst asinīs un izplatās visā ķermenī.

Otrais biežākais pielonefrīta attīstības ceļš ir augšupejošs vai urogēns. To raksturo patogēno baktēriju pārvietošana no urīnpūšļa un urīnizvadkanāla uz nierēm. Grūtniecības laikā ir pieci anatomiski priekšnoteikumi, kas palielina urogēno orgānu infekcijas iespējamību:

  1. Liela dzemde saspiež urīnus, tāpēc urīns sāk stagnēt nierēs, radot labvēlīgus apstākļus baktēriju pavairošanai.
  2. Grūtniecības hormons progesterons izraisa urīnceļu peristaltikas samazināšanos, vēl vairāk palielinot urīna stagnāciju nierēs.
  3. Grūtniecība rada apstākļus refluksa veidošanai - urīna atgriešanās no urīnpūšļa uz nierēm.
  4. Grūtniecības periodā tiek novērota nieru slodzes palielināšanās cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās dēļ.
  5. Grūtniecības laikā samazinās urīnceļu un nieru aktīvā vietējā imunitāte.

Etioloģiskais faktors augšupejošā pielonefrīta attīstībā ir cistīts, kas ir urīnpūšļa iekaisuma slimība. Dažreiz patoloģija rodas asimptomātiskas bakteriūrijas klātbūtnes dēļ. To raksturo patogēnas floras klātbūtne urīnā bez acīmredzamām klīniskām izpausmēm.

Limfogēnais infekcijas ceļš ir reti sastopams. Parasti to izraisa smags imūndeficīts AIDS un citās patoloģijās. Šāds pielonefrīts ir saistīts ar patogēnu migrāciju no limfmezgliem un asinsvadiem..

Visbiežāk hronisks pielonefrīts ir nelabvēlīgs slimības akūta varianta rezultāts. Tas notiek nepareizas ārstēšanas fona apstākļos. Retāk hronisks iekaisums ir ķermeņa patoloģiskas reakcijas uz baktēriju augšanu rezultāts.

Akūta pielonefrīta pazīmes

Akūta pielonefrīta izplatīta izpausme ir intoksikācijas simptoms. Tas ir saistīts ar ķermeņa reakciju uz patogēno baktēriju pavairošanu.

Akūtā pielonefrīta gadījumā grūtniecei rodas vispārējs nespēks un savārgums. Viņa var sūdzēties par reiboni, sliktu dūšu un sāpēm tempļos vai galvas aizmugurē. Arī uz slimības fona tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Vieglākās pielonefrīta formās tas nepārsniedz 38 grādus.

Strutojošais pielonefrīts var izraisīt smagu intoksikāciju. Slimību pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem. Bieži topošā māte sūdzas par smagām sāpēm galvā, sliktu dūšu un vemšanu.

Agrīnā grūtniecības stadijā sāpes pielonefrīta gadījumā ir krampji. Retāk tās var vilkt vai durt. Parasti sāpes ir asas un stipras, dažreiz mērenas. Iespējams atbrīvojums no guļus stāvokļa.

Diezgan bieži pielonefrīta sāpes izstaro iegurņa rajonā un starpenē. Viņi var ziedot arī apakšējām ekstremitātēm. Sāpes ir sliktākas urinēšanas laikā vai palpējot muguras lejasdaļu.

2. un 3. trimestrī sāpju sindroms kļūst mazāk izteikts. Tas iegūst pievilcīgu raksturu un zemu intensitāti. 37-39 grūtniecības nedēļās topošajai mātei ir grūti atšķirt sāpes dzemdību laikā un pielonefrīta laikā.

Grūtniecības beigās slimības galvenais simptoms ir urīnceļu traucējumi. Visbiežāk gaidāmajai mātei rodas sāpes, dodoties uz tualeti. Urīna daļa var būt samazināta, dažreiz tajā ir asinis.

Hroniska pielonefrīta pazīmes

Hroniska pielonefrīta klīniskā aina ir atkarīga no slimības fāzes. Patoloģijas saasināšanās gadījumā ir iepriekš minētie simptomi. Remisijas periodu raksturo slimības pazīmju neesamība.

Dažreiz hronisks pielonefrīts norit pēc nepilnīgas remisijas veida. Šajā gadījumā pacientiem jostas rajonā rodas pastāvīgas sāpes vai blāvas, neintensīvas sāpes. Pēc ilgākas pastaigas tas pasliktinās.

Netiešs hroniska nieru iekaisuma simptoms ir bieža urinēšana. Nākamā māte ar patoloģiju bieži dodas uz tualeti, it īpaši naktīs. Arī ilgstošs hronisks pielonefrīts var palielināt asinsspiediena skaitu..

Hroniskā slimības variantā ir nieru darbības pasliktināšanās. Klīniski topošā māte atzīmē tūskas parādīšanos pēc miega uz sejas, rokām un augšējām ekstremitātēm. Arī iekaisuma process veicina pastāvīgu noguruma un nespēka sajūtu..

Riska faktori

Speciālisti identificē izplatītākos riska faktorus, kas veicina pielonefrīta attīstību. Visizplatītākais no tiem ir vielmaiņas traucējumu klātbūtne. Cukura diabēts un citas patoloģijas veicina patogēnās mikrofloras reprodukciju. Personas, kas cieš no imūnās patoloģijas, ir uzņēmīgas arī pret šo slimību..

Zinātnieki ir identificējuši vietējos riska faktorus, kas saistīti ar urīnceļu infekcijām. Grūtniecības laikā 7 no tām ir vissvarīgākās:

  1. Asimptomātiska bakteriūrija, kas palielina urīnceļu mikrofloras migrācijas varbūtību uz virsējām sekcijām.
  2. Iekaisuma maksts, patogēnās mikrofloras klātbūtne var nonākt urīnizvadkanālā un urīnceļu virsējās daļās.
  3. Katetra klātbūtne urīnceļos, instruments veicina mikrofloras migrāciju un reprodukciju.
  4. Nefroptoze - patoloģija, kurā ir nieru prolapss zem normālā līmeņa.
  5. Urolitiāze, kas aktivizē inficētā urīna stagnāciju nierēs.
  6. Atteces slimības klātbūtne, kurā urīnā ieplūst reversā plūsma nierēs.
  7. Iedzimtu nieru un urīnceļu anomāliju klātbūtne - displāzija, orgānu dubultošanās, striktūra.

Ietekme uz augli

Pielonefrīts rada bīstamas sekas nedzimušā bērna organismam. Slimības komplikācijas ir atkarīgas no bērna nēsāšanas perioda..

Pielonefrīts 12 grūtniecības nedēļās veicina embriju intrauterīno infekciju. Mikroorganismu iekļūšanas rezultātā augļa pūslī rodas smagas iedzimtas anomālijas, kas bieži nav saderīgas ar dzīvi. Dažreiz grūtniecība beidzas ar spontānu abortu.

Arī slimības attīstība vēlāk rada negatīvas sekas auglim. Kad membrānas inficējas, attīstās nervu sistēmas, redzes un dzirdes orgānu patoloģijas. Grūtniecība var beigties ar priekšlaicīgām dzemdībām.

Pat ja nav infekcijas, pielonefrīts negatīvi ietekmē nedzimušo bērnu. Bērni, kuru mātēm bija šī slimība, bieži piedzimst ar mazu svaru, attīstībā atpaliek no vienaudžiem.

Diagnostika

Pielonefrītu diagnosticē nefrologs. Pirmajā pārbaudē ārsts intervē pacientu, noskaidro galvenās sūdzības, mēra asinsspiedienu un palpē muguras lejasdaļu. Galvenā patoloģijas diagnosticēšanas metode ir laboratorijas urīna analīzes.

Vispārējā urīna analīzē tiek novērots leikocītu un cilindru skaita pieaugums. Aprakstītie rezultāti norāda uz infekcijas klātbūtni. Eritrocīti var parādīties arī urīnā..

Lai noteiktu slimības izraisītājus, tiek veikta urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. To sēj uz barības vielu barotni, pēc trim dienām eksperti var noteikt baktērijas, kas izraisīja pielonefrītu.

Asins analīzes ir netiešas metodes pielonefrīta noteikšanai. Vispārējā analīzē neitrofilu dēļ palielinās leikocītu skaits, kā arī palielinās ESR. Veicot bioķīmisko asins analīzi, var noteikt kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos - nieru stāvokļa marķierus.

Retos gadījumos ārsti izmanto instrumentālās izpētes metodes. Grūtniecības laikā visbiežāk izmanto nieru ultraskaņas skenēšanu. Rentgens un citi radiācijas diagnostikas veidi negatīvi ietekmē augli.

Akūts un hronisks pielonefrīts jānošķir no apendicīta un citām vēdera dobuma iekaisuma slimībām. Galvenā atšķirība slēpjas urīna analīzes rezultātos.

Pielonefrīta diagnosticēšanas metodes:

Ārstēšana

Pielonefrīta ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa. Pirms nepieciešamo testu veikšanas un galīgās diagnozes noteikšanas speciālists var izrakstīt antibiotikas, kas cīnās ar visbiežāk sastopamajiem baktēriju veidiem. Pēc laboratorijas rezultātu saņemšanas sieviete sāk lietot zāles, kas nelabvēlīgi ietekmē patogēnu..

Terapija nekomplicētiem pielonefrīta gadījumiem (bez drudža un vidēji smagām sāpēm) tiek veikta mājās, un tajā iekšķīgi lietojamas antibiotikas 1 līdz 2 nedēļas. Drudzis, trīce un stipras sāpes ir indikācijas ārstēšanai stacionārā un intravenozai zāļu ievadīšanai.

Akūts pielonefrīts

Antibiotikas lieto akūta pielonefrīta ārstēšanai. Visbiežāk ārsti izraksta penicilīna grupas (Amoxiclav), cefalosporīnu (Cefotaxime), fosfomicīna (Monural) zāles. Antibiotiku terapijas kurss ir no 3 līdz 7 dienām. Nākamajai mātei nekādā gadījumā nevajadzētu viņu pārtraukt, jo tas veicina ilgtspējīgas floras vairošanos.

Kā papildu terapiju ārsti izraksta diurētiskos līdzekļus (Kanefron). Tie veicina paātrinātu patogēno baktēriju izvadīšanu. Arī labsajūtas uzlabošanai tiek parādīti pretiekaisuma līdzekļi (Paracetamols).

Hronisks pielonefrīts

Hroniska pielonefrīta ārstēšanas pamats ir racionāla antibiotiku terapija. Grūtniecēm izvēlētās zāles ir mūsdienīgi aizsargāti penicilīni un 3-4 paaudžu cefalosporīni. Antibiotiku kursam jābūt no 4 līdz 8 nedēļām. Attīstoties stabilai mikroflorai, tiek parādīts, ka tas apvieno vairākas zāles.

Lai uzlabotu vispārējo stāvokli, ārsti izraksta antihipertensīvos līdzekļus (Methyldopa). Viņi normalizē asinsspiedienu. Masīvas tūskas klātbūtnē tiek norādīti diurētiskie līdzekļi (furosemīds).

Turpmāka prognoze

Akūts pielonefrīts labi reaģē uz ārstēšanu. Racionāla antibiotiku terapija noved pie pilnīgas topošās mātes atveseļošanās. Lai veiksmīgi ārstētos, viņai jālieto zāles stingri saskaņā ar ārsta recepti..

Hroniskam pielonefrītam ir tendence uz recidīvu. To profilaksei grūtniecei jāievēro visi ārsta ieteikumi. Vieglas infekcijas formas ar pienācīgu ārstēšanu bieži izraisa pilnīgu atveseļošanos. Ilgstošs pielonefrīta kurss veicina hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Profilakse

Pielonefrīta profilaksei topošajai mātei ieteicams rūpīgi uzraudzīt viņu veselību. Lai atklātu asimptomātisku bakteriūriju, viņai ik pēc divām nedēļām jāņem urīna paraugs. Arī grūtniecei nav ieteicams pārmērīgi atdzist, sazināties ar pacientiem ar gaisā izplatītām infekcijām.

Uztura pielonefrīta profilaksei jāietver visi nepieciešamie proteīni, vitamīni un minerālvielas. Nākamajai mātei ieteicams ēst gaļu, mājputnus, zivis, piena produktus, svaigus dārzeņus un augļus. Hipovitaminozes profilaksei grūtniecei tiek parādīti medikamenti, kas satur folskābi un citas noderīgas vielas.

Pielonefrīts tiek diagnosticēts 37. nedēļā

Mans ārsts mainījās, un tas sākās, es domāju, ka jums ir šaurs iegurnis, jums ir mazs augums, liels svars utt. un tā tālāk.

Šodien pienāca urīna tests, kas nav īpaši labs, pāris reizes jau ir gadījies, ka urīna analīze bija sajaukta, devos to atkārtoti veikt uz takas. dienas urīna analīze ir ideāla. Šodien ārsts mani nosūtīja uz slimnīcu patoloģijas nodaļā. Nekas mani nesāp un viss ir kārtībā, tāpēc es atteicos. Turklāt uz manu jautājumu, kad man vajadzētu gatavoties doties uz slimnīcu, viņa man teica, ka es vēl nezinu..

Grūtniecības pielonefrīts (gestācijas pielonefrīts)

Pielonefrīts (nieru iekaisums) ir nopietna slimība, un grūtniecības laikā tā attīstības risks diemžēl palielinās. Kas ir pakļauts riskam? Kā laikus atpazīt slimību? Kā ārstēt un vai ir nepieciešamas antibiotikas?

Saka mūsu eksperte - medicīnas centra "Era" dzemdību speciāliste-ginekoloģe Jekaterina Romanovskaja.

Pielonefrīta cēloņi

Pielonefrīts ir stāvoklis, kad nieru audi kļūst iekaisuši. Parasti iekaisumu izraisa pašas baktērijas, kas ir daļa no normālas zarnu floras. Ar samazinātu imunitāti (un tā ir grūtniecības norma) šīs baktērijas var kolonizēt tām neparastus apgabalus un izraisīt iekaisumu. Turklāt grūtniecības laikā nieres uzņem lielu slodzi, tāpēc palielinās iekaisuma risks. Visbeidzot, augošā dzemde var saspiest urīnceļus, kā rezultātā rodas urīna stagnācija..

Ekspertu komentārs

Grūtniecības laikā uroģenitālā sistēma darbojas nedaudz savādāk. Dobumi nieru iekšpusē - iegurnis un nieru kausi paplašinās, un urīnizvadkanāli, pa kuriem urīns pārvietojas no nierēm uz urīnpūsli, ir nedaudz saspiests. Tā rezultātā urīns uzkrājas un stagnē iegurnī, krūzītēs un urīnizvadkanālos, kas var izraisīt iekaisumu..

Kā redzat, grūtniecība pati par sevi ir pielonefrīta cēlonis. Tomēr vispār nav nepieciešams, lai šī slimība jūs ietekmētu..

Pielonefrīta biežums grūtniecības laikā

Ekspertu komentārs

Parasti šī slimība rodas 2-10% grūtnieču. Biežāk pielonefrīts rodas pirmās grūtniecības laikā - apmēram astoņdesmit procentiem sieviešu, kas saslimst.

Pielonefrīta simptomi grūtniecēm

Akūtu pielonefrītu raksturo smags savārgums, sāpes muguras lejasdaļā (un visā ķermenī), drudzis.

”Ja rodas šāds stāvoklis, jums steidzami jāzvana ārstam! Akūta pielonefrīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos!

Hronisku pielonefrītu var pavadīt sāpes muguras lejasdaļā, bet tas var notikt arī bez acīmredzamiem simptomiem. Bieži vien slimība sākas ar cistītu - sāpēm un diskomfortu urinējot. Savlaicīga šīs slimības diagnostika palīdzēs urīnam un asins analīzēm, kuras ir svarīgi regulāri ziedot grūtniecēm..

Ekspertu komentārs

Akūtā pielonefrīta gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:

  • karstums,
  • muguras sāpes,
  • vispārējs savārgums,
  • svīšana,
  • galvassāpes,
  • sāpes visā ķermenī,
  • reibums.

Ar hronisku pielonefrītu - muguras sāpes.

Pielonefrīta diagnostika grūtniecēm

Pielonefrīts tiek diagnosticēts, izmantojot šādus testus:

  • asinis - vispārīgi, bioķīmija,
  • urīns - vispārējs, urīna analīze pēc Ņečiporenko un Zimņicka, bakterioloģiskā kultūra,
  • Nieru ultraskaņa.

Speciālista komentārs

Vispārējā asins analīzē pielonefrīta pazīme var būt augsts leikocītu līmenis ESR ar samazinātu hemoglobīna līmeni.

Veicot bioķīmisko asins analīzi, urīnvielas un kreatinīna līmenis būs diagnostikas pazīme.

Pielonefrīta urīna testos parādās olbaltumvielas un leikocīti. Ja tie atrodas urīnā, tiek noteikta urīna bakterioloģiskā izmeklēšana (kultūra uz mikrofloras), kas ļaus noteikt infekcijas izraisītāju un tā jutīgumu pret antibiotikām, lai izvēlētos ārstēšanu..

Svarīgs pētījums ir nieru ultraskaņa. Speciālists izskata, vai kausiņa-iegurņa komplekss ir palielinājies (lielums, kas pārsniedz divus centimetrus, tiek uzskatīts par patoloģiju).

Riski mātei un auglim

Daudzas sievietes uzskata, ka pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā ir bīstamāka nekā pati slimība. Pat mūsu forumā jūs varat atrast padomus neievērot ārsta ieteikumus, bet gan gaidīt, kamēr slimība "izzūd pati no sevis". Bet neārstēts pielonefrīts ir pilns ar nopietnām komplikācijām:

  • augļa intrauterīnā infekcija;
  • spontāns aborts;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • gestoze;
  • nieru mazspēja,
  • abscess.

Ekspertu komentārs

Neārstēts pielonefrīts ir bīstams grūtniecības gaitai un augļa stāvoklim. Tomēr agrīnas slimības noteikšanas un savlaicīgas terapijas gadījumā grūtniecība un dzemdības norit droši..

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm

Jautājums ir nopietns - galu galā pielonefrītu ārstē, lietojot diezgan nopietnas farmakoloģiskas zāles. Dažas no tām nevar lietot grūtnieces, citas nav piemērotas katram grūtniecības periodam - tas droši vien biedē topošās māmiņas, kuras bieži nesteidzas pie ārsta. Tikmēr ārstu arsenālā ir diezgan daudz paņēmienu, kas var atvieglot sievietes stāvokli..

Pozicionālā terapija

Akūtā pielonefrīta gadījumā vissvarīgākais un prioritārais uzdevums ir atjaunot urīna aizplūšanu no iegurņa. Tam tiek izmantota tā saucamā "pozicionālā terapija" - piemēram, grūtniece tiek noguldīta uz sāniem, viņai tiek lūgts saliekt ceļus, savukārt gultas apakšējā mala ir pacelta. Ja tas nav iespējams, tad pat parastā ceļa un elkoņa pozīcija ievērojami atvieglos dzīvi - 7-10 reizes dienā tajā jāpavada vismaz 10 minūtes. Vairumā gadījumu tas samazina dzemdes spiedienu uz urīnizvadkanāliem un izplūde tiek atjaunota..

Retos gadījumos, ja urīna plūsmu nevar atjaunot, ārsti var ieteikt ievietot katetru vai stentu, cauruli, kas iet caur urīnizvadkanālu un savieno nieres un urīnpūsli. Stenti tiek uzstādīti uz laiku no nedēļas līdz gadam, šādas operācijas tiek veiktas gan vietējā, gan vispārējā anestēzijā, atkarībā no indikācijām.

Narkotiku terapija

Kopā ar aizplūdes atjaunošanu grūtniecēm tiek nozīmētas antibiotikas, kā arī zāles, kas mazina sāpes un spazmas. Vismazākā zāļu izvēle pie ārsta pirmajā trimestrī, kad jāsalīdzina slimības nodarītais kaitējums auglim, ar antibiotiku teratogēno iedarbību.

Pirmajā trimestrī parasti lieto tikai zāles no penicilīna grupas; otrajā trimestrī pieņemamo zāļu saraksts ievērojami paplašinās (galu galā līdz šim laikam jau ir izveidojusies placenta, kas viņiem kļūst par šķērsli), tie var būt 2. un 3. paaudzes cefalosporīni, makrolīdi un tik populāras zāles. kā furadonīns. Levomicetīns, tetraciklīni un fluorhinoloni (nolicīns, ciprofloksacīns) grūtniecības laikā ir stingri aizliegti jebkurā laikā.

Fitoterapija

Ja nav sāpju, drudža un ievērojamas bakteriūrijas, tad ārsts var aprobežoties tikai ar augu izcelsmes preparātiem. Tomēr mēs vēlreiz atgādinām, ka pašārstēšanās grūtniecei ir ārkārtīgi bīstama! Piemēram, tādi populāri fito preparāti kā lāceņu, pelašķu, pētersīļu, kadiķu augļi ir kontrindicēti grūtniecības laikā! Jūs varat dzert dzērveņu un brūkleņu augļu dzērienus, nātres, bērzu lapas un auzu novārījumu, ārsts var ieteikt arī augu izcelsmes zāles - kanefronu.

IESPĒJAMAS KONTRINDIKĀCIJAS. NEPIECIEŠAMA SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJA

Diēta

Turklāt ar pielonefrītu parasti ieteicams ievērot īpašu diētu:

  • Uzturā ierobežojiet bagātīgu gaļas un zivju buljonu daudzumu, taukainu, ceptu, pikantu;
  • palielināt patērētā šķidruma daudzumu (vienojoties ar ārstu);
  • ierobežot sāls uzņemšanu (līdz 8 g dienā);
  • palielināt augļu un dārzeņu īpatsvaru uzturā.

Ekspertu komentārs

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā ir jāuzsāk steidzami, tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, savukārt pašārstēšanās ir izslēgta. Pielonefrītu ārstē tikai ar antibiotikām - tie mātei un bērnam nodara mazāk kaitējuma nekā pati slimība. Tiek parakstīti arī spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi.

Akūts pielonefrīts tiek ārstēts tikai slimnīcā akušiera-ginekologa un urologa-nefrologa uzraudzībā. Ārsts var izrakstīt uroantiseptiskus līdzekļus, atjaunojošu terapiju (vitamīnus), fito zāles.

Pielonefrīta atkārtošanās iespējamība nākamajās grūtniecībās

Turpmāko grūtniecību laikā pielonefrīta atkārtošanās ir iespējama. Bet tas nenozīmē, ka, ja jūs pirmajā grūtniecībā cietāt no šīs slimības, tad tā noteikti parādīsies vēlreiz..

Pielonefrīta profilaksē liela nozīme ir dzīvesveidam: veselīgs uzturs, regulāras pastaigas svaigā gaisā, izvairīšanās no hipotermijas un rūpīga higiēna samazinās iekaisuma risku. Ja slimība patiešām parādās, tad ārsta novērojums un savlaicīga nepieciešamo testu piegāde palīdzēs to savlaicīgi diagnosticēt un līdz ar to mazināt sarežģīta kursa bīstamību..

Ekspertu komentārs

Atkārtošanās varbūtība nākamās grūtniecības laikā ir diezgan augsta - līdz 50%. Tas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām mātes ķermenī un dzemdes augšanu, kas saspiež urīnceļus, īpaši ar lielu augli.

Esiet vesels un atcerieties, ka labākā izvēle ir precīzi ievērot grūtniecības ārsta ieteikumus.!

Akūts gestācijas pielonefrīts: galvenie cēloņi un simptomi, ārstēšana

Pielonefrīts - nieru iekaisums, visbiežāk skar sievietes reproduktīvā vecumā no 18 līdz 30 gadiem, un pusē gadījumu tas ir saistīts ar grūtniecību un dzemdībām. Un tagad sievietei, kas piepildīta ar patīkamām cerībām, tiek stāstīts par gestācijas pielonefrītu. Kas tas ir? Gestācijas pielo-nefrīts rodas grūtniecības laikā vai agrīnā pēcdzemdību periodā (2-3 nedēļas), un mēs runājam par pirmo slimību. 80% gadījumu tas attīstās otrajā grūtniecības trimestrī (22-28 nedēļas), retāk trešajā.

Gestācijas pielonefrīta cēloņi

Grūtniecei līdz 13. nedēļai ievērojami palielinās estradiola koncentrācija asinīs, palielinās progesterona un kortikosteroīdu saturs. Šīs hormonālās izmaiņas samazina urīnpūšļa, urīnceļu, kaulu un nieru iegurņa muskuļu tonusu. Urīna plūsma palēninās, rodas refluksa (reversā urīna plūsma). Šīs izmaiņas pastiprina palielinātas dzemdes spiediens uz urīnceļiem, rodas sastrēgumi. Tas viss veicina patogēno baktēriju iekļūšanu, to reprodukciju. Pamazām baktērijas paaugstinās līdz nieru līmenim un izraisa iekaisumu.

Tomēr ne visām sievietēm attīstās gestācijas pielonefrīts. Svarīgs ir imūnsistēmas stāvoklis, individuālās hormonālās atšķirības, kā arī riska faktori pirms grūtniecības, t.i. apstākļi, pret kuriem urīnceļu infekcija attīstās vieglāk un ātrāk.

Pielonefrīta attīstību veicina šādi faktori:

  • Pirms grūtniecības bakteriūrija
  • Iedzimtas nieru, urīnizvadkanālu, urīnpūšļa malformācijas
  • Atteces
  • Urolitiāzes slimība
  • Cita hroniska nieru slimība.

Jāatzīmē arī tas, ka ar dažām grūtniecības pazīmēm (šauru iegurni, lielu augli vai vairākus augļus dzemdē, polihidramnijus) palielinās pielonefrīta attīstības risks. 2-3 nedēļu laikā pēc dzemdībām saglabājas urīnceļu tonusa samazināšanās un saglabājas pielonefrīta attīstības risks.

Pielonefrīta klīniskā aina grūtniecēm

Akūts grūtniecības pielonefrīts parasti sākas akūti: skartajā pusē ir drudzis, drebuļi, pēc tam sāpes muguras lejasdaļā. Pastāv smags vājums, savārgums, galvassāpes, iespējams, palielināta sirdsdarbība, hipotensija (pazemināts spiediens). Raksturīgi ir arī dizūrijas simptomi: bieža, sāpīga urinēšana nelielās porcijās.

Apmēram trešdaļā gadījumu pielonefrīta klīnika ir neskaidra, blāva, bet iekaisuma procesa aktivitāte ir tikpat augsta kā ar acīmredzamu slimību. Šajā gadījumā regulārai ambulatorajai novērošanai ir svarīga loma mātei un bērnam labvēlīgai prognozei, kas ļauj savlaicīgi atklāt infekciju un tās ārstēšanu..

Gestācijas pielonefrīta diagnostika

Nosakot diagnozi, palīdz laboratorijas pētījumu metodes. Pirmkārt, sievietei ir jāiziet vispārējs urīna tests, kur raksturīgs leikocītu palielināšanās (6–8 redzes laukā un vairāk), baktēriju parādīšanās (105/1 ml urīna un vairāk) un neliels daudzums olbaltumvielu (mazāk nekā 1 g / l), īpatnējā svara samazināšanās.

Obligāta metode ir urīna kultūra floras un antibiotiku jutībai. Tas ļauj noteikt, kurš mikroorganismu veids ir izraisītājs un kādām antibiotikām to var efektīvi ārstēt.

Pārbaude nebūs pilnīga bez vispārējas asins analīzes, bioķīmiskiem testiem (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, ALAT, ASAT utt.), Dažiem "nieru" testiem (Zimnitsky, Reber-ha) un, protams, nieru ultraskaņas un citiem. iekšējie orgāni. Nepieciešams kontrolēt augļa stāvokli: augļa nieru ultraskaņa, CTG (kardiotokogrāfija - sirdsdarbību reģistrēšana), Doplers (novērtē asins plūsmu dzemdes, placentas un augļa nabassaites traukos).

Gestācijas pielonefrīta diferencēšana galvenokārt ir nepieciešama no hroniska pielonefrīta, kas iepriekš bija sievietei un grūtniecības laikā pasliktinājās. Tas palīdzēs veikt rūpīgu pacienta aptauju, analīžu rezultātus, saskaņā ar kuriem var aptuveni pateikt par slimības ilgumu. Kaut arī ārstēšanas taktikā nebūs lielu atšķirību, tomēr, lietojot grūtniecības pielonefrītu, mātei un bērnam ir mazāks komplikāciju skaits, vieglāk reaģēt uz antibiotiku terapiju, un grūtniecība un dzemdības parasti beidzas labi. Bieži akūts pielonefrīts grūtniecēm var būt līdzīgs gripai, apendicītam, holecistītam, kas var novest pie nepatiesiem secinājumiem.

Kā pielonefrīts ietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu??

Gestācijas pielonefrīta diagnoze grūtniecei automātiski rada risku. Kāpēc? Aktīva iekaisuma procesa klātbūtne organismā dramatiski palielina slodzi uz nierēm un sirds un asinsvadu sistēmu, kas jau strādā ar stiprināšanu. Vairāk nekā 30% sieviešu (daži ārsti saka, ka vairāk nekā 40-45%) attīstās vēlīna grūtniecības toksikoze vai gestoze. Cik bīstama ir vēlīnā toksikoze un kā tā izpaužas?

Ar gestozi pilnīgi pasliktinās asins piegāde un mikrocirkulācija visos ķermeņa traukos: nieres, sirds, smadzenes, placenta... Asinis kļūst biezas, trūkst skābekļa, cieš grūtnieces orgāni un augļa uzturs. Sākotnēji tas izpaužas kā tūskas parādīšanās vai paaugstināts spiediens, smagos gadījumos tiek ietekmētas smadzenes - rodas krampji (grūtnieču preeklampsija un eklampsija)..

Statistika par citām iespējamām grūtniecības un dzemdību komplikācijām:

  • Pārtraukuma draudi
  • Anēmija sievietē
  • Priekšlaicīgas dzemdības
  • Darba vājums
  • Nelaicīga amnija šķidruma izvadīšana
  • Amnija šķidruma infekcija
  • Placentas atdalīšanās
  • Asiņošana dzemdību laikā.

Jāatzīmē, ka komplikācijas būs vai nebūs atkarīgas ne tik daudz no brīža, kad notika pielonefrīts (grūtniecības laikā vai bija agrāk), bet gan no iekaisuma procesa un gestozes smaguma, kā arī no tā, cik rūpīgi grūtniece tiek novērota un sagatavota dzemdībām. sieviete. Liela nozīme šajā gadījumā ir akušieru-ginekologu un terapeitu kopīgajam darbam.

Pielonefrīts un augļa attīstība

Aktīvs iekaisuma process nierēs bieži ietekmē augli: tieši pati infekcija un netieši caur gestozi vai toksikozi grūtniecības otrajā pusē. Hronisks skābekļa un barības vielu trūkums gestozes laikā izraisa augļa nepietiekamu uzturu, t.i. bērns piedzims vājš, ar mazu svaru. Hipoksija (skābekļa trūkums) tiek novērota apmēram pusē gestācijas pielonefrīta gadījumu, 30% gadījumu tiek novērota priekšlaicība.

Citas komplikācijas ir hipotermija (zema temperatūra jaundzimušajam), ilgstoša dzelte, intrauterīnā infekcija, jaundzimušā asfiksija ar nopietniem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Viņu klātbūtni atkal nosaka sievietes toksikozes smagums. Iedzimtu malformāciju biežums nepalielinās.

Viena nieres pielonefrīta gadījumā hroniska pielonefrīta gadījumā ar hipertensiju, nieru mazspēju grūtniecība ir kontrindicēta. Šajos gadījumos bieži attīstās smaga toksikoze, nieru darbība strauji pazeminās. Ja sieviete ar vienu nieru patiešām vēlas dzemdēt bērnu, tad grūtniecība ir atļauta tikai tad, ja nieru darbība ir neskarta, pie mazākās tās pazemināšanās grūtniecība tiek pārtraukta neatkarīgi no termiņa. Nieru iekaisums, kas vispirms parādījās grūtniecības laikā agrāk veselai sievietei, nav norāde uz grūtniecības pārtraukšanu..

Gestācijas pielonefrīta ārstēšanas principi

Slimības ārstēšana ietver antibakteriālu un pretiekaisuma terapiju, zāļu lietošanu un fizikālo terapiju. Daudzu antibiotiku un uroseptisko līdzekļu lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta, kas apgrūtina zāļu izvēli. Jebkurā gadījumā, kā ārstēt šo vai citu sievieti, izlems ārsts slimnīcā, jo visas grūtnieces ar gestācijas pielonefrītu tiek hospitalizētas.

Pieņemsim, ka penicilīna sērijas antibiotikas (ieskaitot tās, kas satur klavulānskābi), cefalosporīni, gentamicīns ierobežotā mērā (tikai smagas infekcijas gadījumā grūtniecības trešajā trimestrī), makrolīdi un nitrofurāni ir apstiprināti lietošanai grūtniecēm. Rezerves zāles (t.i., kad citas antibiotikas ir neefektīvas) ir karbapenēmi. Grūtnieces nedrīkst lietot tetraciklīnus un fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, lomefloksacīnu utt.).

Antibiotiku terapijas ilgums ir 2 nedēļas, pēc indikācijām - vairāk. Augu izcelsmes zālēm ir svarīga loma pielonefrīta ārstēšanā grūtniecēm un saasinājumu novēršanā. Īpaši tiek izvēlēti augu izcelsmes preparāti vai gatavi augu uroseptiķi (Kanefron, Fitolizin). Tos saņem katru mēnesi ik ​​pēc 10 dienām. Uzmanību! Ārstniecības augu pašu atlase nav pieņemama! Daži no tiem ir kontrindicēti grūtniecības laikā (var izraisīt spontāno abortu, priekšlaicīgas dzemdības).

Detoksikācijas terapija (šķīdumu intravenoza ievadīšana) ir obligāta, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, vitamīni, simptomātiska ārstēšana, augļa hipoksijas novēršana. Ja nepieciešams, urīna plūsma tiek atjaunota, izmantojot kateterizāciju, urīnceļu stentēšanu, nieru punkciju.

Man jāsaka, ka pēc izārstēta pielonefrīta var atkal pasliktināties tās pašas grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām. Tas notiek apmēram pusei grūtnieču. Visizturīgākais, bieži atkārtots pielonefrīta kurss tika novērots pacientiem ar urolitiāzi.

Video saka par pielonefrīta ārstēšanas metodēm:

Grūtnieces pielonefrīts un dzemdības

Saskaņā ar mūsdienu ieteikumiem, jāmēģina dzemdēt, ja tiek diagnosticēts gestācijas pielonefrīts patstāvīgi, caur dabisko dzemdību kanālu. Ķeizargrieziens jāizmanto ārkārtējos gadījumos, piemēram, smagas toksikozes gadījumā, kas apdraud mātes vai augļa dzīvību vai neatgūstamu darba nespēku. Šī ārstu nostāja ir izskaidrojama ar bīstamību, ja operācijas laikā tiek ievadīta esošā urīnceļu infekcija dzemdē, bērns.

Dzemdību speciālisti-ginekologi kopā ar terapeitu sagatavos sievieti patstāvīgai dzemdībām 37 - 38 grūtniecības nedēļās. Nav vēlams pagarināt grūtniecību ilgāk, jo palielinās augļa intrauterīnās infekcijas risks. Darba vadība atšķirsies ar pastiprinātu uzmanību dzemdējušās sievietes un bērna stāvoklim.

Gestācijas pielonefrīts: simptomi, ārstēšana, ietekme uz darbu

Provocējoši faktori

Šāda veida pielonefrīts rodas tikai grūtniecēm. Slimība rodas infekcijas dēļ. Augošā dzemde rada spiedienu uz kaimiņu orgāniem, un palielinās infekcijas risks tieši nierēs. Infekcijas ierosinātājs var iekļūt orgānā šādā veidā:

  • hematogēns - ar asins plūsmu;
  • limfogēns - ar limfas plūsmu;
  • augšupejošs - caur urīnceļu orgāniem.

Pielonefrīta izraisītājs grūtniecēm var būt stafilokoks, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuloze vai Escherichia coli, vīrusu infekcijas, Candida sēnītes.

Provocējoši faktori:

  • palielināta nieru asins plūsma;
  • izmaiņas hormonālajā līmenī;
  • hipotermija;
  • pārkaršana;
  • fiziski vingrinājumi;
  • pārsūtīts ARVI;
  • akūts cistīts vai pielonefrīts, kas bija pirms grūtniecības;
  • baktērijas, baktēriju vaginoze;
  • urolitiāzes slimība;
  • reproduktīvās sistēmas iekaisums;
  • diabēts;
  • dzimumorgānu higiēnas noteikumu neievērošana.

Pirms grūtniecības jums ir jāizārstē visas infekcijas un iekaisuma slimības, jāpārbauda nieres, jo tām ir milzīga slodze.

Simptomi

Gestācijas pielonefrītu grūtniecēm papildina šādi simptomi:

  • ķermeņa temperatūra virs 38 ˚С;
  • drebuļi;
  • vājums, galvassāpes;
  • slikta dūša, vemšana;
  • ķermeņa sāpes, pastiprināta svīšana;
  • asas sāpes jostas rajonā, krampji cirkšņos;
  • urinēšanas rakstura izmaiņas (ikdienas urīna tilpuma samazināšanās vai palielināšanās, urīna krāsas vai smakas izmaiņas);
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • ekstremitāšu pietūkums.

Intoksikācijas pazīmes var saglabāties 2-3 dienas. Ar sarežģītu slimības gaitu urīnā parādās strutas vai asiņu piejaukums.

Kurš ārsts nodarbojas ar gestācijas pielonefrīta ārstēšanu?

Ar ārstēšanu nav iespējams vilcināties. Tiklīdz tiek konstatētas izmaiņas urīna rādījumos, jums jāapmeklē terapeits. Smagos gadījumos nepieciešama konsultācija ar nefrologu vai urologu.

Diagnostika

Diagnozei svarīga loma ir laboratorijas pārbaudei, kas ietver:

  • urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
  • urīns pēc Ņečiporenko un Zimņicka;
  • baktēriju urīna kultūra;
  • asins un bioķīmiskais asins tests.

Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem vispārējā urīna analīzē tiek konstatēts leikocītu, cilindru un eritrocītu skaita pieaugums. ESR ir paaugstināts asinīs, leikocītu līmenis pārsniedz normu, limfocītu līmenis ir zemāks par normu, eozinofilu nav.

Lai iegūtu ticamus datus, ir svarīgi pareizi savākt urīnu. Priekšroka jādod rīta urīnam; urīns tiek savākts pēc higiēnas procedūrām. Pirmā daļa nav vajadzīga, vidējā daļa ir vajadzīga un jāsavāc sterilā traukā. Urīna tilpums ne mazāk kā 70 ml.

Ārstēšana

Pielonefrītu ārstē tikai ar antibiotikām. Neskatoties uz antibakteriālo līdzekļu kaitējumu auglim, terapija ir pamatota. Priekšlaicīgu dzemdību un komplikāciju risks ir samazināts par 5-50%.

Antibiotiku izvēle ir atkarīga no grūtniecības ilguma. Pirmajā trimestrī tiek lietotas penicilīna zāles, piemēram, Amoksiklavs vai Amoksicilīns. Sākot ar 4. mēnesi, ir atļauts lietot cefalosporīnus. Derēs Claforan, Cefazolin, Ceftriaxone. Ar izteiktu iekaisuma procesu no 20 nedēļām jūs varat lietot gentamicīnu.

Tādi makrolīdi kā Sumamed vai Vilprafen grūtniecības laikā ir droši, taču tiem ir šaurs darbības spektrs.

Pielonefrītu grūtniecības laikā nekādā gadījumā neārstē ar levomicetīnu, biseptolu, tetraciklīnu vai fluorhinolonu preparātiem..

Ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta kursos. Akūtā formā terapija ilgst līdz 10 dienām, hroniskā - līdz 5 dienām. Ārstējot grūtnieci, jāievēro gultas režīms.

Papildus antibiotikām tiek parakstīti spazmolītiskie līdzekļi (Traips) un zāles, kas uzlabo placentas asinsriti (glikozes šķīdums, fizioloģiskais šķīdums). Turklāt tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Ir piemērotas gan zāles (Fitolizin, Kanefron vai Euphyllin), gan tautas līdzekļi.

Ir diurētiķis un pretiekaisuma iedarbība:

  • brūkleņu vai dzērveņu sula;
  • nātru novārījums;
  • bērzu lapu infūzija;
  • auzu novārījums;
  • kosa infūzija.

Lai mazinātu intoksikācijas simptomus, fizioloģiskos šķīdumus injicē intravenozi, Reopolyglucin.

Grūtniecei jāievēro dzeršanas režīms, piedzēries šķidruma daudzums palielinās līdz 2-3 litriem. Nepieciešams atteikties no stipras tējas un kafijas, priekšroku dot tīram ūdenim, želejai, augļu dzērieniem un kompotiem.

No uztura jāizslēdz cepti, taukaini un pikanti ēdieni, kūpināta gaļa, ātrās ēdināšanas ēdieni, šokolāde, gāzētie dzērieni un alkohols. Ēdiet ēdienu vārītu, ceptu vai sautētu.

Komplikācijas

Pielonefrīta sekas ir smagas:

  • vēlīnā gestoze;
  • agrīna aborta draudi;
  • placentas nepietiekamība;
  • vājas dzemdības;
  • anēmija;
  • asiņošana dzemdību laikā vai pēc tām;
  • infekcija vai saindēšanās ar asinīm;
  • toksisks šoks;
  • akūta nieru mazspēja;
  • strutojošas-septiskas slimības pēc dzemdībām.


Jūs nevarat izvairīties no bīstamām sekām, ja neatstājat novārtā ārstēšanu..

Ietekme uz augli

Gestācijas pielonefrīts ir infekcijas izcelsmes raksturs, tāpēc slimība negatīvi ietekmē augli. Palielinās augļa sasalšanas vai nedzīvi dzimušu bērnu risks. Augsta augļa skābekļa bada un intrauterīnās infekcijas varbūtība ir liela, kā rezultātā parādās iedzimtas malformācijas.

Ar pielonefrītu palielinās šo veselības problēmu risks:

  • mazuļa piedzimšana ar mazu ķermeņa svaru;
  • infekcijas vai strutojošas septiskas slimības;
  • sirds un elpošanas sistēmas patoloģija;
  • dzelte;
  • imūnās slimības, ķermeņa aizsargspēju samazināšanās;
  • bērna nāve dzemdību laikā vai 7 dienas pēc piedzimšanas.

Ar gestācijas pielonefrītu bieži tiek konstatēta vēlīna toksikoze, kas ne tikai pasliktina grūtnieces labsajūtu, bet negatīvi ietekmē augļa attīstību.

Piegāde ar gestācijas pielonefrītu tiek veikta dabiski. Ķeizargriezienu veic tikai tad, ja tas ir norādīts.

Gestācijas pielonefrīts nav nekaitīga slimība, bet, ja jūs sākat ārstēšanu laikā un regulāri tiekat pārbaudīts visas grūtniecības laikā, jūs varat dzemdēt veselīgu bērnu.

Aknas un veselība

Pielonefrīts ir nieru slimība, kurā tiek bojāti nieru audi (kausiņa-iegurņa sistēma). Milzīgs skaits topošo māmiņu saskaras ar šo problēmu, un katru gadu viņu skaits tikai pieaug. Kāpēc pielonefrīts attīstās grūtniecības laikā un kā šī slimība apdraud sievieti un viņas bērnu?

Pielonefrīts: kas tas ir?

Eksperti identificē divas slimības attīstības iespējas. Dažām sievietēm nieru slimība rodas ilgi pirms grūtniecības un ir hroniska. Citām topošajām māmiņām attīstās gestācijas pielonefrīts. Šajā gadījumā slimība vispirms liek sevi manīt, gaidot mazuli. Saskaņā ar statistiku no 5 līdz 10% sieviešu grūtniecības laikā cieš no šīs patoloģijas, un šim skaitlim šobrīd nav tendence samazināties.

Pēc kursa rakstura pielonefrīts ir akūts un hronisks. Saskaņā ar attīstības mehānismu tiek izdalīts primārais un sekundārais (rodas urīnceļu infekcijas fona apstākļos) nieru iekaisums. Slimība var ietekmēt vienu nieru vai abas. Nosakot diagnozi un izvēloties ārstēšanas shēmu, svarīga ir arī orgānu funkcijas saglabāšana un citu ķermeņa sistēmu vienlaicīgu slimību klātbūtne..

Pielonefrīta attīstības cēloņi grūtniecības laikā

Pielonefrīts visbiežāk rodas pirmās grūtniecības laikā. To vienkārši izskaidro: vēdera priekšējā siena sievietēm, kuras nav dzemdējušas bērnus, ir elastīgākas nekā tām, kuras jau ir piedzīvojušas mātes prieku. Uz šī fona augošās dzemdes ietekmē notiek pakāpeniska urētera saspiešana, kas agrāk vai vēlāk noved pie urīna stagnācijas, urīnceļu paplašināšanās un pielonefrīta attīstības. Ja topošajai māmiņai izdevās izvairīties no slimības rašanās pirmās grūtniecības laikā, tad, gaidot otro bērnu, viņa, visticamāk, netiks iekļauta nefroloģijas nodaļas pacientu sarakstā..

Pielonefrīta attīstība grūtniecības laikā ir saistīta ne tikai ar urētera saspiešanu. Liela nozīme ir hormonālajām izmaiņām, kas notiek šajā periodā. Hormona progesterona ietekmē notiek ievērojama urīnpūšļa un urīnceļu muskuļu relaksācija. Urīnceļi ir saliekti, tiek traucēta urīna aizplūšana, kas dabiski noved pie nieru kausiņa-iegurņa sistēmas paplašināšanās. Palielinās iegurņa dobums, un tas savukārt kļūst par asinsrites traucējumu cēloni nierēs.

Šķiet, kāds sakars pielonefrīts - iekaisuma nieru slimība? Lieta ir tāda, ka hormonālās izmaiņas un urīna aizplūšanas traucējumi rada labvēlīgus apstākļus infekcijas procesa attīstībai. Baktērijas no urīnizvadkanāla un urīnpūšļa nonāk nierēs un nogulsnējas audos, izraisot iekaisumu. Nieru kanāliņi ir saspiesti, šķidruma izdalīšanās ir traucēta, trauki ir spazmoti. Uz kapilāru lūmena sašaurināšanās fona attīstās hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās. Veidojas apburtais loks: uz grūtniecības fona tiek kavēta urīna izdalīšanās, savukārt šķidruma stagnācija nierēs savukārt izraisa infekcijas attīstību un vēl lielāku palēnināšanos nieru un urīnceļu iztukšošanā..

Situāciju vēl vairāk sarežģī fakts, ka grūtniecības laikā sievietes samazina fiziskās aktivitātes. Agrīnā stadijā traucē toksikoze un vispārējs nespēks, vēlākajos posmos liels vēders neļauj vadīt ierasto dzīvesveidu. Tas viss tikai pasliktina situāciju, palielinot urīna stagnāciju. Grūtniecēm jebkurā grūtniecības vecumā ir risks saslimt ar pielonefrītu.

Pielonefrīta izraisītāji grūtniecības laikā

Nosacīti patogēnās floras pārstāvji parasti kļūst par problēmas avotu topošajām māmiņām. E. coli, Klebsiella, Proteus un citas enterobaktērijas izraisa nieru iegurņa iekaisuma attīstību. Retāk pielonefrītu izraisa hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma un rauga sēnītes. Ir zināmi nieru infekcijas gadījumi ar Pseudomonas aeruginosa un enterokokiem. Pārbaudot, ļoti reti tiek atrasts tikai viens patogēns. Visbiežāk šo slimību izraisa vairāku mikroorganismu grupu iedarbība, kas dzīvo grūtnieces urīnceļos.

Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā

Akūta pielonefrīta pazīmes un hroniskas slimības formas saasināšanās neatšķiras viena no otras. Un patiesībā, un citā gadījumā nierēs (vienā vai abās pusēs) ir stipras sāpes. Sāpes ir lokalizētas jostasvietā, tās var dot cirkšņos vai vēdera lejasdaļā. Bieži vien šis simptoms tiek interpretēts kā grūtniecības pārtraukšanas draudu pazīme, un sieviete tiek hospitalizēta ginekoloģiskajā slimnīcā ar nepareizu diagnozi..

Dažādos grūtniecības laikos izpausmju intensitāte būs atšķirīga. Pirmajā trimestrī sāpes ir ļoti spēcīgas, kas vajā topošo māti. Grūtniecības otrajā pusē sāpju sindroms mazinās. Pēc 20 nedēļām sievietes pamana vidēji smagas sāpes muguras lejasdaļā un pat ne vienmēr konsultējas ar ārstu, uzskatot, ka šīs sajūtas ir kopīgas grūtniecības laikā.

Akūtā stadijā pielonefrīts parasti notiek ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 grādiem. Parādās drebuļi, vispārējs nespēks, galvassāpes. Bieži nākamās mātes ar šādiem simptomiem nonāk infekcijas slimību nodaļā ar aizdomām par gripu vai ARVI. Rezultātā zāļu ietekmē temperatūra pazeminās, bet pati slimība neizzūd. Nepareizi izvēlēta terapija noved pie pielonefrīta simptomu maskēšanas un nākotnē apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu.

Nieru slimības gandrīz vienmēr pavada tūskas parādīšanās. No rīta pēc ilga miega uz sejas parādās pietūkums. Laika gaitā pietūkums izplatās augšējās un apakšējās ekstremitātēs, krūtīs un vēderā. Smagos gadījumos attīstās pleirīts un ascīts, kas norāda uz šķidruma uzkrāšanos vēderā.

Pielonefrīts grūtniecēm reti izzūd bez cistīta pazīmēm - urīnpūšļa iekaisuma. Nākamās mātes sūdzas par pastiprinātu urinēšanu, sāpēm un dedzinošu sajūtu urīna izdalīšanās laikā. Cistīta un pielonefrīta ārstēšana tiek veikta vienlaikus, jo infekcijas avots vienmēr ir viens un tas pats mikroorganisms.

Hronisks pielonefrīts bez paasinājuma var būt asimptomātisks. Grūtniece nejūt sāpes muguras lejasdaļā, nesūdzas par biežu urinēšanu un nepamana īpašas izmaiņas sevī. Bieži vien šī patoloģija tiek atklāta nejauši, veicot ultraskaņas izmeklēšanu pilnīgi citām slimībām..

Pielonefrīta gaitas iezīmes grūtniecības sākumā

Īpaša uzmanība ir pelnījusi nieru iekaisumu līdz 12 nedēļām. Parasti šajā laikā slimība ir diezgan sarežģīta. Grūtniecei rodas stipras sāpes muguras lejasdaļā, līdzīgas nieru kolikām. Sāpju sindroms ir tik intensīvs, ka topošā māte nevar pievērst uzmanību citam. Bieži sievietes ieņem piespiedu stāvokli, saritinājušās un piespiedušas kājas pie vēdera. Šajā stāvoklī sāpes nedaudz mazinās, un tas ļauj sievietei atgūties un izsaukt ātro palīdzību.

Pielonefrīts, kas rodas pirmajā trimestrī, nopietni apdraud gan sievieti, gan augli. Daudzos gadījumos grūtniecība beidzas ar spontānu abortu. Tas noved pie smagas intoksikācijas, kā arī ar pastāvīgām sāpēm. Sāpīgas sajūtas muguras lejasdaļā izraisa dzemdes tonusu, kas rada visus apstākļus grūtniecības pārtraukšanai. Turklāt pastāv augsts embrija inficēšanās risks, kas nozīmē bērna piedzimšanu ar dažādām malformācijām..

Agrīnā stadijā situāciju vēl vairāk sarežģī fakts, ka šajā periodā sievieti ir ļoti grūti ārstēt ar pielonefrītu. Pirmajā grūtniecības trimestrī ir aizliegts lietot daudzas zāles. Dažas antibiotikas izraisa augļa patoloģijas, citas noved pie dzemdes tonusa palielināšanās un provocē spontāno abortu. Pielonefrīta ārstēšana līdz 12 nedēļām ir sarežģīta problēma, un ārstiem ne vienmēr izdodas atrast drošu un efektīvu risinājumu šajā situācijā..

Kāds ir pielonefrīta risks grūtniecei?

Nieru iekaisums izraisa šādas grūtniecības komplikācijas:

  • priekšlaicīgas dzemdības vai spontāns spontāns aborts;
  • gestoze;
  • placentas nepietiekamība un augļa hipoksija;
  • anēmija;
  • polihidramnijs;
  • infekciozs toksisks šoks;
  • nieru mazspēja.

Gestoze ir visbīstamākā pielonefrīta komplikācija, kas rodas grūtniecības laikā. Ja tiek pārkāpts urīna aizplūšana no nierēm, rodas strauja kapilāru sašaurināšanās. Šī situācija provocē lielāku trauku lūmena samazināšanos, kā rezultātā palielinās asinsspiediens. Hipertensija topošajām māmiņām draud ne tikai ar galvassāpēm un veselības pasliktināšanos. Asinsvadu spazmas var izraisīt placentas atdalīšanos, un tad skaitīšana turpināsies minūtes. Sievieti un bērnu ir iespējams glābt tikai intensīvajā terapijā. Ar placentas atdalīšanos tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa neatkarīgi no pašreizējās grūtniecības ilguma.

Pielonefrīts, kas attīstās grūtniecības otrajā trimestrī, noved pie anēmijas. Šajā gadījumā notiek augļa skābekļa badošanās, kas negatīvi ietekmē tā attīstību. Augstas ķermeņa temperatūras un arteriālās hipertensijas kombinācija var izraisīt abortu. Līdz 22 nedēļām mēs runājam par spontānu spontāno abortu, šajā gadījumā ārsti nevarēs palīdzēt auglim. Priekšlaicīgs dzemdības rodas pēc 22 nedēļām. Jebkura no šīm situācijām sievietei nav īpaši labvēlīga, un, ja iespējams, ārsti cenšas pagarināt grūtniecību līdz maksimāli iespējamajam periodam..

Neaizmirstiet, ka, gaidot bērnu, slodze uz nierēm palielinās vairākas reizes. Attīstoties gestācijas pielonefrītam, situācija pasliktinās, jo tagad slimajam orgānam jāstrādā diviem. Slimības progresēšana var izraisīt hroniskas nieru mazspējas attīstību. Nākamajām mātēm nevajadzētu novest savu stāvokli līdz kritiskajam punktam un savlaicīgi konsultēties ar ārstu, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Pielonefrīta sekas auglim

Bērnam pielonefrīts ir bīstams ar šādām komplikācijām:

  • intrauterīnā infekcija;
  • augļa nāve;
  • malformāciju veidošanās.

Pielonefrīts, no kura sieviete cieš grūtniecības sākuma stadijā, reti izraisa augļa rupju malformāciju parādīšanos, taču nevajadzētu pilnībā izslēgt šo iespēju. Ne mazāk bīstama ir bērna inficēšanās dzemdē. Mikroorganismi iet caur asinsriti no sievietes uz bērnu, izraisot infekcijas attīstību. Bieži pielonefrīts kļūst par tiešu polihidramnija cēloni, kas savukārt norāda uz augļa infekciju. Pat ar veselīga bērna piedzimšanu viņa imunitātes samazināšanās dēļ var tikt traucēta viņa pielāgošanās jauniem apstākļiem. Bērna piedzimšanai sievietei, kura grūtniecības laikā cietusi pielonefrīta saasinājumu, jānotiek specializētā dzemdību namā, kur dzemdētāja var visu diennakti saņemt palīdzību no jebkura speciālista..

Pielonefrīta diagnostika

Diagnoze sākas ar pacienta pārbaudi un nopratināšanu. Pēc sūdzību noskaidrošanas ārsts palpē vēderu (agrīnā stadijā), nosaka tūskas klātbūtni. Attiecībā uz visām nieru slimībām Pasternatska simptoms obligāti tiek pārbaudīts. Lai to izdarītu, pacients stāv ar muguru pret ārstu, un ārsts maigi uzsit ar plaukstas malu jostasvietā - pa labi un pa kreisi. Ar pielonefrītu grūtniecei nieru projekcijā būs smagas vai mērenas sāpes. Šī zīme ļauj ārstam aizdomas par nieru patoloģiju pat pirms rezultātu saņemšanas no laboratorijas..

Visām grūtniecēm, kurām ir aizdomas par pielonefrītu, jāveic asins un urīna analīzes. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze (balto asins šūnu skaita palielināšanās), palielinās ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums). Šīs pazīmes norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā, bet neļauj noteikt tā lokalizāciju. Lai uzzinātu, ka slimība ir nierēs, palīdz urīna analīze. Ar pielonefrītu tajā tiek atrasts liels skaits leikocītu, kā arī dažādas baktērijas.

Sējot urīnu uz īpašiem barotnēm, ir iespējams precizēt, kāds mikroorganisms izraisīja slimību. Analīzes materiālus no rīta savāc sterilā burkā. Dažu dienu laikā baktērijas izraisa koloniālā augšanu, un laboratorijas ārsts nosaka, kurš infekcijas izraisītājs izraisīja pielonefrīta attīstību. Ja nepieciešams, tiek noteikta mikroorganismu jutība pret dažādām antibiotikām, ko lieto slimības ārstēšanai.

Visām grūtniecēm jāveic nieru ultraskaņas izmeklēšana. Izmantojot šo metodi, jūs varat uzzināt nieru lielumu, to bojājuma pakāpi un novērtēt asins plūsmu skartajā orgānā ar Doplera ultrasonogrāfiju. Rentgenstaru metodes, kā arī nieru pētījumi, izmantojot kontrastvielas grūtniecības laikā, netiek veikti.

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtības ārstēt topošās mātes, kas cieš no nieru iekaisuma, slēpjas faktā, ka ne visas zāles grūtniecības laikā ir atļautas. Šajā periodā liela uzmanība tiek pievērsta nemedikamentozām ārstēšanas metodēm:

  • diēta ar lielu daudzumu svaigu dārzeņu un augļu iekļaušanu uzturā;
  • ogu augļu dzērienu (dzērveņu, brūkleņu, jāņogu) un minerālūdens lietošana;
  • fiziskās aktivitātes dienas laikā (ar labu veselību);
  • pilnvērtīgs miegs (veselīgā pusē);
  • ārstnieciskā vingrošana (ceļa-elkoņa stāvoklis 15 minūtes vairākas reizes dienā).

Visas šīs metodes uzlabo urīna aizplūšanu no skartajām nierēm un tādējādi novērš pielonefrīta negatīvās sekas. Pirmajā grūtniecības trimestrī ārsti bieži aprobežojas tikai ar ārstēšanu bez narkotikām, pamatoti apgalvojot, ka šāda terapija nekaitēs mazulim. Ar vieglu pielonefrīta gaitu šie pasākumi ir pietiekami, lai atveseļotos. Ar smagām sāpēm nierēs un smagu intoksikāciju tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi.

Antibiotiku izvēle būs atkarīga no identificētā patogēna veida. Kamēr nav iegūti urīna kultūras rezultāti, tiek nozīmēti plaša spektra antibakteriālie medikamenti, kas var iznīcināt lielāko daļu uroģenitālās sistēmas baktēriju. Zāles lieto gan tabletēs, gan injekcijās atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Ārstēšanas kurss ir no 7 līdz 14 dienām. Pēc antibakteriālas terapijas, lai atjaunotu normālu zarnu mikrofloru, ieteicams lietot probiotikas ("Acipol", "Bifidumbacterin")..

Augstā temperatūrā drudža likvidēšanai tiek nozīmētas zāles. Parasti tiek izmantoti paracetamola bāzes produkti, kas negatīvi neietekmē augli. Smagos gadījumos detoksikāciju veic ar speciāliem šķīdumiem slimnīcā. Spazmolītiskie līdzekļi, ko lieto iekšķīgi tabletēs vai intramuskulāri, palīdz mazināt stipras sāpes.

Īpaša nozīme pielonefrīta ārstēšanā grūtniecēm tiek piešķirta diurētiskiem līdzekļiem. Augu diurētiskos līdzekļus lieto, lai uzlabotu urīna aizplūšanu no nierēm. "Brusniver", "Kanefron" vai "Nieru tēja" tiek lietotas kursos 2 reizes dienā divas līdz trīs nedēļas. Šos līdzekļus nav ieteicams izmantot individuālas neiecietības un alerģiskas reakcijas uz ārstniecības augiem gadījumā.

Ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva, tiek veikta urētera kateterizācija. Procedūras mērķis ir atjaunot traucēto urīna aizplūšanu no skartajām nierēm. Ar abscesa (strutojošu nieru iekaisumu) attīstību tas tiek noņemts vispārējā anestēzijā jebkurā grūtniecības stadijā.

Pielonefrīta ārstēšana ar tautas metodēm

Grūtniecības laikā alternatīvā medicīna jāārstē ar īpašu piesardzību. Dažas ārstniecības augu kolekcijas var izraisīt dzemdes tonusa palielināšanos un izraisīt grūtniecības pārtraukšanu. Ir nepieņemami pašārstēties akūtā slimības periodā, attīstoties augstai temperatūrai. Šajā gadījumā alternatīvas metodes nevar aizstāt antibiotiku terapiju, un kavēšanās var izraisīt komplikācijas. Alternatīvās medicīnas līdzekļus ir iespējams izmantot tikai tad, kad atveseļošanās periodā pēc slimības samazinās akūts iekaisuma process.

Lai uzlabotu urīna izvadīšanu, ir daudz augu izcelsmes preparātu. Dažus no tiem var iegādāties aptiekā, citus vajadzētu salikt pašiem. Labs efekts ir redzams, lietojot šādu maisījumu:

  • kalmes purvs;
  • bārbele;
  • Bērzu pumpuri;
  • nieru tēja;
  • lakricas sakne;
  • linu sēklas.

Ņem 50 g katra auga, sasmalcina un samaisa. Kolekciju piepilda ar ūdeni (0,5 litri uz 3 ēdamkarotēm kolekcijas) un uzvāra. Filtrētā infūzija jālieto vienu glāzi trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Terapijas kurss ir 2 mēneši.

Mājās jūs varat pagatavot augļu dzērienus no svaigām un saldētām ogām. Dzērvenēm, brūklenēm, jāņogām, ērkšķogām un smiltsērkšķiem ir lielisks diurētisks efekts. Morsu vajadzētu dzert pirms ēšanas vismaz trīs reizes dienā. Šo terapiju var veikt visas grūtniecības laikā, kā arī pēcdzemdību periodā..

Pielonefrīta profilakse grūtniecības laikā

Šādas metodes var palīdzēt novērst nieru iekaisumu:

  • aktīvs dzīvesveids grūtniecības laikā (fiziskā sagatavotība, peldēšana, pastaigas vismaz 30 minūtes dienā);
  • labs uzturs;
  • dzerot daudz šķidruma (vismaz 2 litrus dienā);
  • savlaicīga cistīta atklāšana un ārstēšana.

Atbilstība šiem ieteikumiem dod iespēju izvairīties no pielonefrīta un citu nieru slimību parādīšanās grūtniecības laikā..

Autore: dzemdību speciāliste-ginekoloģe Jekaterina Sibileva



Nākamais Raksts
Luteālās olnīcu cistas simptomi un ārstēšana