Pielonefrīts


Akūta pielonefrīta klīniskā aina

Akūts pielonefrīts ir nieru slimība, galvenokārt no intersticiāliem audiem (procesā iesaistot kalicerālo sistēmu), ko izraisa nespecifisks ierosinošs gēls. Parasti Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, proteus iekļūst nieru smadzenēs ar hematogēnu ceļu vai pa urinogēnu augšupejošu ceļu. Pēdējā gadījumā slimību izraisa urīna aizplūšanas aizsprostojums, visbiežāk tas ir akmeņains vai reflukss. Ar hematogēnu (primāru) pielonefrītu slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos (līdz 39-40 ° C), milzīgām drebuļiem, galvassāpēm. Pēc 2-3 dienām sāpes rodas jostas rajonā skartās nieres pusē.

Pacienta stāvoklis pasliktinās smagas intoksikācijas dēļ (sausa mute, slikta dūša, slāpes, bālums, svīšana). Krasas temperatūras svārstības dienas laikā liecina par iespējamu bakterēmiju. Sāpīgums tiek novērots, palpējot nieres; tajā pašā pusē atklājas pozitīvs Pasternatska simptoms, mērens vēdera muskuļu sasprindzinājums, sāpes palpējot krasta-mugurkaula leņķī; pārbaudot urīnu - liels skaits leikocītu, mērens olbaltumvielu un sarkano asins šūnu daudzums; asinīs - leikocitoze līdz 15-17 g / l, leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Ja pacientam pēc nieru kolikas ir paaugstināts drudzis, drebuļi un intoksikācija, var domāt par sekundārā pielonefrīta klātbūtni (augšupejoša, kas rodas urīna aizplūšanas aizsprostojuma dēļ).

Steidzama aprūpe

Tiek parakstīti pretdrudža līdzekļi (acetilsalicilskābe 0,5 g, analgīns 0,5 g utt.). Akūtā pielonefrīta gadījumā ir nepieciešams stingrs gultas režīms un bagātīga dzeršana (vēlams nieru tēja, augļu sulas), galda sāls daudzums pārtikā netiek samazināts. Jau pirmajās stundās tiek nozīmētas plaša iedarbības spektra antibiotikas maksimālās devās - ampicilīns, levomecitīns, seporīns, gentamicīns utt., Furagīns 0,1 g 4 reizes dienā vai melnais 1 g 4 reizes dienā vai 5-NOC 0,1-0,2 g 4 reizes dienā. Pēc akūta slimības perioda antibiotiku terapija jāturpina ar mazāku devu (furagīns 0,05 g 3 reizes dienā) 2-3 nedēļas.

Hroniska pielonefrīta klīniskā aina

Hronisks pielonefrīts var būt divpusējs, asimetrisks, retāk vienpusējs. Anamnēzē dažreiz atklājas akūts pielonefrīts, cistīts, prostatīts vai cita urīnceļu infekcija, urolitiāze.

Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska. Paasinājuma laikā ir iespējama subfebrīla stāvoklis, muguras sāpes, dizūrija. Dažos gadījumos tiek atklāta arteriālā hipertensija. Bieži tiek konstatētas izmaiņas urīnā (baktērijas, leikocīti, cilindri), taču šīs izmaiņas ir arī nestabilas, tās ir izteiktākas saasināšanās laikā. Pārbaudot urīnu, labāk ir izmantot daļēji kvantitatīvas metodes - ar skaitīšanas elementiem 1 ml (saskaņā ar Nechiporenko).

Anamnēzes dati un izmaiņas urīnā parasti ir pamats aizdomām par hronisku pielonefrītu. Parasti slimība norit daudzus gadus ar gausu saasinājumu..

Steidzama aprūpe

Gultas režīms, antibiotikas (penicilīns, oksacilīns, ampicilīns). Ir svarīgi novērst faktorus, kas veicina slimību. Antibiotikas jāmaina ik pēc 10–15 dienām; kopumā ārstēšana jāturpina vismaz 1–2 mēnešus pat ar agrākiem klīniskiem un laboratoriskiem uzlabojumiem. Nākotnē dispansera novērošana, viegla uontiseptiska līdzekļa (nieru tējas, dzērveņu ekstrakta) ilgstoša lietošana.

Neatliekamā palīdzība akūta pielonefrīta un hematūrijas gadījumā

Akūts pielonefrīts ir nespecifisks kausiņa-iegurņa sistēmas un nieru parenhīmas infekcijas iekaisums. ARF izraisa Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Infekcijas izraisītāja iekļūšanas veidi nierēs: augšupejoši - hroniski perēkļi

Akūts pielonefrīts ir nespecifisks kausiņa-iegurņa sistēmas un nieru parenhīmas infekcijas iekaisums. ARF, ko izraisa Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Infekcijas izraisītāja iekļūšanas ceļi nierēs:

  • augšupejošs - hroniska iekaisuma perēkļi atrodas sieviešu dzimumorgānos, apakšējos urīnceļos un, retāk, resnās zarnās;
  • hematogēns - avots ir akūts vai subakūts iekaisuma process ārpus urīnceļiem (mastīts, furunkuls vai karbunkuls utt.).

Akūtā pielonefrīta attīstības predisponējošie faktori ir hemo- vai urodinamikas traucējumi nierēs vai augšējos urīnceļos. Akūts pielonefrīts biežāk sastopams sievietēm.

Infekcija, nonākot nierēs, saņem labvēlīgus apstākļus tās attīstībai hipoksijas zonās, kur notiek iekaisuma process. Inficēts trombs vai embolija nieru garozas gala traukos izraisa sirdslēkmi, kam seko strutošana. Vairāku mazu, festering infarktu parādīšanās garozā tiek klasificēta kā apostematozais nefrīts. Plaša infarkta attīstība ar sekojošu pūšanu noved pie nieru karbunkulas veidošanās.

Attiecībā uz slimības patoģenēzi izšķir primāro un sekundāro pielonefrītu (1. attēls). Sekundārā pielonefrīta pamatā ir organiskas vai funkcionālas izmaiņas nierēs un urīnceļos..

Atkarībā no urīna pārejas gar augšējo urīnceļu, t.i., no nierēm līdz iegurnim un tālāk pa urīnizvadkanālu, akūts pielonefrīts tiek izšķirts starp obstruktīvu (ja saglabājas) un obstruktīvu (ja traucēts)..

Akūta pielonefrīta izpausmes:

  • drebuļi;
  • augsts drudzis (38–39 ° C un vairāk);
  • muguras sāpes (sānos);
  • bieži slikta dūša un vemšana;
  • vispārēja intoksikācija.

Bieži vien akūta pielonefrīta priekšā ir bieža, sāpīga urinēšana beigās (akūta cistīta klīniskā aina).

Neobstruktīvs akūts pielonefrīts var sākties ar dizūriju un tajā pašā dienā vai pēc 1–2 dienām izraisīt paaugstinātu ķermeņa temperatūru, drebuļus un skartās nieres sāpes. Drebuļus var aizstāt ar strauju sviedru ar īslaicīgu ķermeņa temperatūras pazemināšanos; sāpes jostasvietā dažos gadījumos parādās urinēšanas laikā un rodas pirms drebuļiem un drudža (vezikoureterālā refluksa!), Un pēc tam tās vairs neatkārtojas (vienas vai vairāku tasīšu priekšgala plīsums un urīna rezorbcija - fornic reflukss!).

Obstruktīvs akūts pielonefrīts (urētera aizsprostojums ar akmeni, hroniska nieru iekaisuma produkti, ārēja saspiešana - retroperitoneāla fibroze, iekšējo dzimumorgānu vēzis, palielināti limfmezgli utt.) Sākas ar pakāpeniski pieaugošām vai akūtām sāpēm muguras lejasdaļā no bojājuma puses, kam seko drebuļi un palielināšanās. ķermeņa temperatūra.

Obstruktīva akūta pielonefrīta komplikācijas:

  • strutojoša procesa attīstība;
  • nopietni nieru funkcionālo spēju pārkāpumi;
  • bakteriotoksisks šoks;
  • urosepsis;
  • toksisks hepatīts;
  • paranefrīts;
  • pielonefroze.

Diagnostika

Vācot anamnēzi, pievērsiet uzmanību:

  • nesenai hipotermijai;
  • hronisks pielonefrīts;
  • urolitiāze;
  • sieviešu dzimumorgānu slimības, prostatas dziedzeri;
  • iepriekšēja nieru un urīnceļu operācija utt..

Viņi pārbauda pulsa ātruma atbilstību ķermeņa temperatūrai, atklāj sāpes hipohondrijā vēdera palpācijas laikā un pozitīvu piesitiena simptomu muguras lejasdaļā (Pasternatska simptoms) no skartās nieres puses..

Laboratorijas diagnostika. Vispārējā urīna analīzē bieži tiek atzīmēta leikocitūrija, kuras obstruktīva akūta pielonefrīta gadījumā var nebūt, jo urīns no skartās nieres neietilpst urīnpūslī.

Asins vispārējā analīzē tiek atzīmēta leikocitoze, bieži ar asins formulas nobīdi pa kreisi (stabu neitrofilu skaits ir 20% un vairāk).

Veicot bioķīmisko asins analīzi, iespējams paaugstināt urīnvielas un kreatinīna līmeni, bieži gados vecākiem un novājinātiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju vai vienīgās funkcionējošās nieres bojājumiem.

Kultivējot urīnu (veicot pirms antibiotiku terapijas), slimības izraisītājs tiek izolēts un noteikta tā jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Lai precizētu akūta pielonefrīta diagnozi un formu, veiciet:

  • Ultraskaņa;
  • Rentgena izmeklējumi;
  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Akūts pielonefrīts tiek diferencēts ar šādiem nosacījumiem:

  • infekcijas slimības, kas rodas ar drudzi un drebuļiem, un tām nav pievienotas sāpes, kas lokalizētas jostas rajonā;
  • vēdera orgānu ķirurģiska patoloģija, kurā bieži tiek novērotas stipras sāpes, un izteikta temperatūras paaugstināšanās un dizuriskas parādības ir reti.

Galvenie terapijas virzieni

Akūtā pielonefrīta neatliekamās palīdzības algoritms parādīts 2. attēlā.

  1. Urīna pārejas no nierēm normalizēšana:
    • urētera katetra vai stenta novietošana;
    • katetra ievietošana urīnpūslī, ja jums ir aizdomas par vezikouretera refluksu (muguras sāpes urinēšanas laikā);
    • nefrostomija.
  2. Akūta pielonefrīta terapija ar antibiotikām vairumā gadījumu ir empīriska un atkarīga no slimības smaguma pakāpes:
    • vieglas - perorālas zāles no fluorhinolonu grupas;
    • mēreni un smagi - parenterāli lietojami aminoglikozīdi kombinācijā ar ampicilīnu vai bez tā, fluorhinoloni, III un IV paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar aminoglikozīdiem vai bez tiem.
  3. Pēc papildu pārbaudes tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana:
    • ja antibiotiku terapija ir neefektīva 3 dienas;
    • smaga slimības gaita;
    • strutojošs pielonefrīts

Atsevišķu zāļu klīniskā farmakoloģija

Gentamicīns ir efektīvs pret infekcijām, ko izraisa grampozitīvi un gramnegatīvi mikroorganismi, zarnu baktērijas. Zāles ātri uzsūcas intramuskulāras injekcijas veidā, terapeitiskā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 1 stundas un ilgst 8–12 stundas. Viena deva ir 80–160 mg, dienas deva ir 160–320 mg. Blakusparādības: nefro- un ototoksicitāte. Lietošanas kontrindikācijas: pavājināta nieru darbība un dzirdes pasliktināšanās.

Fluorhinoloni (ciprofloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns) ir aktīvi pret lielu skaitu grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju, kas pieejami perorālas un parenterālas ievadīšanas formās. Zāles labi uzsūcas zarnās un plaši izplatās ķermeņa šķidrumos un audos, ko galvenokārt izdala nieres. Pusperiods ir 3-7 stundas. Visplašāk akūta pielonefrīta ārstēšanā lieto ciprofloksacīnu (medociprīnu, sifloksu, ciprovīnu) - 500 mg 2 reizes dienā, norfloksacīnu (nolicīnu, norbaktīnu) - 400 mg 2 reizes dienā un ofloksacīnu (zonocīnu, oflo, ofloksacīns) - 200 mg 2 reizes dienā. Fluorhinolonu lietošana ir kontrindicēta bērniem līdz 14 gadu vecumam, grūtniecēm, kā arī ar viņu individuālo nepanesamību..

Biežas terapijas kļūdas:

  • konservatīva obstruktīva pielonefrīta vadība;
  • intensīvas antibiotiku terapijas turpināšana bez iedarbības ilgāk par 3 dienām bez papildu pārbaudes;
  • antibakteriālo līdzekļu iecelšana no pussintētisko penicilīnu grupas (ampicilīns, oksacilīns);
  • narkotiku lietošana no uroseptiķu grupas (nitroksolīns, palīns, melnie utt.).

Indikācija hospitalizācijai ir lielākā daļa akūta pielonefrīta gadījumu, īpaši, ja ir aizdomas par obstruktīvu bojājumu..

Klīnisko gadījumu analīze

Pacients S., 18 gadus vecs. Sūdzības par sāpēm kreisajā jostas rajonā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C, ko papildina drebuļi, slikta dūša, palielināta urinēšanas biežums un sāpīgums. Anamnēze: pirms 3 dienām bija hipotermija, pēc kuras urinēšana kļuva biežāka un sāpīgāka, parādījās drudzis un sāpes. Es lietoju nitroksolīnu bez iedarbības. Pārbaudot: jutīgums palpējot vēdera kreisās sānu daļās, Pasternatska simptoms ir asi pozitīvs kreisajā pusē. Diagnoze: akūts obstruktīvs pielonefrīts kreisajā pusē. Pacients tika ievietots uroloģiskajā slimnīcā. Ārstēšana: antibiotiku terapija ar gentamicīnu (80 mg 2 reizes dienā / m.

Pacients K., 29 gadus vecs. Sūdzības par asām sāpēm labajā jostas rajonā, kas izstaro starpeni, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C ar milzīgām drebuļiem, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu. Anamnēze: ilgu laiku cieš no urolitiāzes, iepriekš mazi akmeņi vairākkārt ir atstājuši paši. Pirms divām dienām labajā jostas rajonā bija asas sāpes, paņēma baralgin un no-shpa ar īslaicīgu efektu. Dienu pēc sāpju parādīšanās viņa atzīmēja temperatūras paaugstināšanos ar drebuļiem, sliktu dūšu un vemšanu. Pārbaudot: pacients sāpēs vaidot. Mēle sausa, sirdsdarbības ātrums 90 sitieni minūtē. Vēders ir mīksts, palpējot, asi sāpošs labās puses sānu reģionos, Pasternatska simptoms ir asi pozitīvs labajā pusē. Diagnoze: labās puses nieru kolikas. Labajā pusē akūts obstruktīvs pielonefrīts. Pacients tika ievietots uroloģiskajā slimnīcā. Ārstēšana: labā urētera katetrizēšana, ja to nav iespējams veikt - nefrostomija labajā pusē. Intensīva detoksikācija un antibakteriāla terapija.

Pacients Š., 67 gadus vecs. Sūdzības par drebuļiem, drudzi līdz 39,5 ° C, muguras lejasdaļas labajā pusē. Anamnēze: pirms 3 mēnešiem radikāla cistoprostatektomija tika veikta urīnpūšļa vēzim, urīnpūšļa plastiskajai operācijai ar zarnu atloku saskaņā ar Studer teikto. Pirmsoperācijas pārbaudē tika atklāta kreisās nieres aplazija. Mēnesi pēc operācijas labajā jostas rajonā parādījās pastāvīgas vilkšanas sāpes, viņš negāja pie ārstiem. Pēdējās nedēļas laikā izdalītā urīna daudzums samazinājās, parādījās kāju pietūkums. Pirms trim dienām viņš atzīmēja temperatūras paaugstināšanos uz palielinātu sāpju fona labajā jostas rajonā, temperatūra pakāpeniski palielinājās, sasniedza 39,5 ° C un to papildināja drebuļi, urīna daudzums dienā nepārsniedza 200 ml. Pārbaudot: pacients ir bāls, astēniska uzbūve, tiek atzīmēta apakšējo ekstremitāšu tūska. Palpāciju nosaka stipras sāpes vēdera labajās sānu daļās, Pasternatska simptoms ir asi pozitīvs labajā pusē. Diagnoze: akūts obstruktīvs pielonefrīts labajā pusē. Pareizās ureteroneocistanastomozes stingrība. Oligūrija. Pacients tika ievietots uroloģiskajā slimnīcā. Ārstēšana: ārkārtas nefrostomija labajā pusē.

Hematūrija ir patoloģisks simptoms, kam raksturīgas asinis urīnā.

Galvenie nieru asiņošanas cēloņi ir parādīti 1. tabulā..

Būtiskā hematūrija (2. tabula) apvieno vairākus apstākļus, kad etioloģija un patoģenēze nav zināma, un klīniskie, radioloģiskie un morfoloģiskie pētījumi neļauj precīzi norādīt asiņošanas cēloni.

Hematūrija var rasties, lietojot narkotiskus pretsāpju līdzekļus, antikoagulantus, ciklofosfamīdu, perorālos kontracepcijas līdzekļus, vinkristīnu..

Ar nieru jaunveidojumiem, kad audzējs aug iegurnī vai kausiņā, tiek traucēta asinsvadu sienas integritāte. Ja audzējs nesazinās ar pyelocaliceal sistēmu, tiek traucēta venozā aizplūšana no nieru zonas ar audzēja mezglu, priekšējās vēnas paplašinās un plīst.

Prostatas vēža gadījumā audzējs izaug urīnpūšļa vai prostatas urīnizvadkanāla sienās, audzējs saspiež urīnpūšļa vēnas tā kakla rajonā un rodas vēnu stāze. Brīvi peldoši urīnpūšļa audzēji, kas atrodas netālu no kakla, urinēšanas laikā urīna plūsmā nonāk urīnizvadkanālā, aizsprosto tā lūmenu un, būdami traucēti, uzbriest, pārsprāgst un sāk asiņot.

Ar cistītu un prostatītu urīnpūšļa gļotādas kakls kļūst iekaisis, ievainots un viegli asiņo, nonākot saskarē ar citām sienām urinēšanas akta beigās..

Nieru hemo- un urodinamikas traucējumu gadījumā priekškāju venozie pinumi ar traucētu venozo aizplūšanu vai ievērojamu intralohāniskā spiediena palielināšanos pārplūst ar asinīm, vēnas, gredzenveidīgi pārklājot kausiņu velves, paplašinās un tiek traucēta to integritāte, kas noved pie hematūrijas no augšējā urīnceļa.

Ar nieru papillu nekrozi tiek traucēta asins piegāde papillai un dažreiz visai Malpighian piramīdai, noraidīti nekrotiskie audi, rodas asiņošana.

Ar labdabīgu prostatas hiperplāziju iegurņa orgānos rodas vēnu sastrēgumi, tiek traucēta trauku integritāte.

Ir divu veidu hematūrija:

  • mikroskopisks - eritrocītu klātbūtni urīnā (vairāk nekā trīs redzes laukā) nosaka tikai ar urīna nogulumu mikroskopisku pārbaudi;
  • makroskopisks - asiņu piejaukums urīnā tiek noteikts vizuāli; ja tikai pirmajā urīna daļā - sākotnējā (sākotnējā), pēdējā urīna daļā - termināla (galīgā), visās urīna daļās - kopā.

Klīniskā aina

Eritrocītu parādīšanās urīnā piešķir duļķainu izskatu un rozā, brūngani sarkanu vai sarkanmelnu krāsu atkarībā no hematūrijas pakāpes. Hematūrija var rasties pēkšņi, būt viena vai atkārtoties. Tās izbeigšana ir maldinoša, jo hematūrijas cēlonis parasti netiek novērsts, un pārbaude ar atkārtotu asiņošanu ar lielu kavēšanos bieži atklāj jau progresējušu audzēju.

Ar nieru audzēju hematūrija var būt pirmais un ilgākais laiks, kas ir vienīgais slimības simptoms. Vairumā gadījumu tas ir nesāpīgi, bet ar bagātīgu asiņošanu ar trombu veidošanos nieru iegurnī un to pāreju caur urīnceļiem rodas blāvas, retāk kolikālas sāpes jostasvietā. Pūšļa papilāru audzēju gadījumā hematūrija parasti ir nesāpīga un bagātīga bez trombu veidošanās. Ar urīnpūšļa vēža audzējiem, kas atrodas netālu no kakla, urīna plūsma urinēšanas laikā var tikt pārtraukta.

Ar tuberkuloziem nieru bojājumiem agrākajos procesa posmos tiek novērota kopējā hematūrija, ko var pavadīt pastāvīga pyuria.

Ar labdabīgu prostatas hiperplāziju hematūrija rodas bez redzama iemesla vai urīnpūšļa katetrizēšanas laikā aizmugurējās urīnizvadkanāla atslābinātās gļotādas integritātes pārkāpuma dēļ..

Akūtā cistīta un prostatīta gadījumā gala hematūrija tiek atzīmēta smagas dizūrijas fona apstākļos.

Ar urolitiāzi hematūrija parasti attīstās pēc nieru kolikas uzbrukuma, urinēšanas laikā pēkšņi var tikt pārtraukta urīna plūsma.

Iespējamās komplikācijas: masīvas asiņošanas gadījumā bezveidīgu trombu veidošanās ir iespējama akūta urīna aizture, pateicoties urīnpūšļa tamponādei ar šiem recekļiem. Šajā gadījumā reti var rasties šoks asins zuduma un sāpju dēļ..

Diagnostika

Intervējot, jums jānoskaidro:

  • hematūrijas rašanās apstākļi;
  • hematūrijas pakāpe, raksturs un ilgums:
    - sākotnējā hematūrija - patoloģisks process urīnizvadkanālā (audzējs, iekaisums, svešķermenis, apdegums utt.);
    - terminālā hematūrija - patoloģisks process urīnpūšļa kaklā (akūts cistīts, prostatīts, akmeņi un urīnpūšļa audzēji);
    - kopējā hematūrija - patoloģisks process nierēs, urēterī vai urīnpūslī (audzēji, labdabīga prostatas hiperplāzija, nieru tuberkuloze, pielonefrīts, nieru papillu nekroze, nefroptoze utt.);
  • asins recekļu klātbūtne urīnā, to forma:
    - tārpu formas - asiņošana no augšējā urīnceļa un trombu veidošanās urēterī;
    - bezveidīgi recekļi - asiņošana no urīnpūšļa;
  • sāpju klātbūtne un to saistība ar urīna krāsas izmaiņām:
    - sāpes jostas rajonā bojājuma pusē - urīna pārejas no nierēm pārkāpums ar asins recekļiem, urolitiāzi;
    - nesāpīga hematūrija ar sekojošu nieru kolikas attīstību (normālas krāsas urīns) - nieru vai augšējo urīnceļu audzējs;
  • dizurisko parādību klātbūtne vai trūkums;
  • vai bija ievainojumi nierēs, urīnpūslī, urīnizvadkanālā (traumas gadījumā asinis no urīnizvadkanāla izdalās ārpus urinēšanas akta).

Vizuāls urīna novērtējums:

  • sarkanās asinis - asiņošana turpinās;
  • brūns urīns - asiņošana ir apstājusies;
  • ķieģeļu tonis - intensīva uratūrija.

Lietojot zāles un pārtikas produktus, urīna krāsa var mainīties:

  • rozā - ņemot piramidonu;
  • safrāna dzeltenais - nitroksolīns;
  • brūns - rabarberi un siens;
  • aveņu - purgena;
  • sarkanais - fenolftaleīns un bietes;
  • sarkanbrūns - trakāka krāsa.

Ilgstošas ​​audu saspiešanas un sasmalcināšanas sindromā mioglobīns no muskuļiem nonāk asinīs un nonāk urīnā, kas piešķir tai sarkanbrūnu krāsu.

Lai noteiktu asiņošanas raksturu un avotu slimnīcā, veiciet:

  • cistoskopija - visos rupjas hematūrijas gadījumos, izņemot iekaisuma slimības (akūts uretrīts, cistīts, prostatīts);
  • taisnās zarnas digitālā pārbaude;
  • Urīnpūšļa, prostatas, transrektālas ultraskaņas nieru ultraskaņa;
  • ekskrēcijas urogrāfija, retrogrāda reno- un uretrocistogrāfija, datortomogrāfija, osteosintigrāfija pēc indikācijām slimnīcā.

Laboratorijas diagnostika ietver:

  • asins, urīna klīniskā analīze;
  • asins ķīmija;
  • mikroskopiska urīna nogulumu pārbaude;
  • urīna kultūra sterilitātei;
  • prostatas specifiskā antigēna līmeņa noteikšana asinīs.

Ar hemoglobinūriju urīna krāsa nemainās pat ilgstoši stāvot, un ar hematūriju eritrocīti nosēžas trauka apakšā, un augšējie urīna slāņi iegūst dzeltenīgu krāsu.

Hematūrija sievietēm jānošķir no asiņošanas no dzimumorgāniem. Lai to izdarītu, pārbaudiet urīna vidējo daļu spontānas urinēšanas laikā vai urīnu, kas iegūts no urīnpūšļa katetrizējot.

Galvenie terapijas virzieni

Hematūrijas neatliekamās palīdzības algoritms parādīts 3. attēlā.

3. attēls. Hematūrijas neatliekamās palīdzības algoritms

Ar hipovolēmijas un arteriālās hipotensijas attīstību BCC atjaunošana: kristaloidālie un koloidālie šķīdumi intravenozi.

Ja pēc urīna savākšanas ir aizdomas par akūtu cistītu, lai to sētu sterilitātei, tiek nozīmēts plaša spektra antibiotika.

Terapija ar hemostatiskām zālēm jāveic uroloģiskajā slimnīcā pēc diagnozes noteikšanas asins recēšanas kontrolē.

Atsevišķu zāļu klīniskā farmakoloģija

Etamsilāts (dicinons) aktivizē tromboplastīna veidošanos, asins koagulācijas III faktora veidošanos un normalizē trombocītu saķeri. Zāles neietekmē protrombēto laiku, tām nav hiperkoagulējamu īpašību, neveicina trombu veidošanos. Etamsilātu injicē 2–4 ml (0,25–0,5 g) intravenozi uzreiz vai pa pilienam, pievienojot parastajiem infūziju šķīdumiem.

Hemostatiskais efekts attīstās:

  • ar intravenozu ievadīšanu - pēc 5-15 minūtēm; maksimālais efekts - pēc 1-2 stundām; darbība ilgst 4–6 stundas vai ilgāk;
  • ievadot intramuskulāri, efekts rodas nedaudz lēnāk;
  • iekšķīgi lietojot, maksimālais efekts rodas pēc 3 stundām.

Etamzilātu nedrīkst lietot asiņošanai, ko izraisa antikoagulanti..

Aminokapronskābe kavē fibrinolīzi, bloķējot plazminogēna aktivatorus un daļēji inhibējot plazmīna iedarbību, asiņošanai ir specifiska hemostatiska iedarbība, kas saistīta ar pastiprinātu fibrinolīzi. Lai ātri panāktu efektu koagulogrammas kontrolē, intravenozi injicē sterilu 5% zāļu šķīdumu fizioloģiskajā šķīdumā līdz 100 ml.

Protamīna sulfātam ir antihemorāģiska iedarbība asiņošanas gadījumā, ko izraisa heparīns tā pārdozēšanas gadījumā, pēc operācijām ar ekstrakorporālas cirkulācijas izmantošanu un heparīna lietošanu. Ievietojiet 1 ml 1% šķīduma intravenozi plūsmā lēnām 2 minūšu laikā vai pa pilienam. 1 mg protamīna sulfāta neitralizē apmēram 85 U heparīna. Kontrindicēts hipotensijas, virsnieru mazspējas, trombocitopēnijas gadījumā.

Biežas terapijas kļūdas: hemostatisko zāļu izrakstīšana pirms hematūrijas avota noteikšanas.

Makrohematūrija ir indikācija ārkārtas hospitalizācijai uroloģiskajā slimnīcā.

Klīnisko gadījumu analīze

Pacients M., 30 gadus vecs. Sūdzības par krampjveida sāpēm jostas rajonā kreisajā pusē, ko pastiprina kustība, pēc fiziskas slodzes, asinis urīnā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,2 ° C. Slimība sākās ar dizūriju biežas, sāpīgas urinēšanas veidā, dienu vēlāk bija sāpes jostas rajonā, asinis urīnā. Anamnēze: pirms 7 gadiem tika uzstādīta diagnoze - I pakāpes nefroptoze pa kreisi. Slimība izpaudās kā periodiski pielonefrīta uzbrukumi. Pārbaudot: pacients ir nemierīgs. Nieru laukums vizuāli netiek mainīts, palpējot tas ir nesāpīgs, sitiena simptoms kreisajā pusē ir vāji pozitīvs, gar urīnceļiem nav sāpju, urīnpūslis ir tukšs perkusija. Diagnoze: akūts augšupejošs kreisās puses pielonefrīts. Nefroptoze pa kreisi. Pacients tika ievietots uroloģiskajā slimnīcā.

Pacients J., 77 gadus vecs. EMS izsaukums sakarā ar intensīvu asiņu piejaukumu urīnā, asins recekļu izdalīšanos urinēšanas laikā. Anamnēze: nav uroloģisku slimību. Pārbaudot: pacients ir astēnisks, āda ir bāla. Nieru laukums vizuāli netiek mainīts, ar labās nieres bimpanālu palpāciju tiek noteikts apakšējā segmenta tilpuma veidošanās, izsvīduma simptoms ir negatīvs abās pusēs. Veicot digitālo taisnās zarnas pārbaudi, prostata tiek palielināta 1,5–2 reizes, ar stingru elastīgu konsistenci, vidējā rieva ir izlīdzināta, taisnās zarnas gļotāda virs dziedzera ir kustīga, palpācija ir nesāpīga. Diagnoze: labās nieres audzējs. Pacients tika uzņemts uroloģijas nodaļā.

Pacients Ch., 24 gadus vecs. Sūdzības par pastāvīgu asins plūsmu caur urīnizvadkanālu. Anamnēze: apmēram pirms stundas, nokrita un trāpīja starpenē uz caurules. Pārbaudot: sasitums starpenē, nemainītu skarlatīnu asiņu izvadīšana no urīnizvadkanāla ārpus urinēšanas akta. Digitālā taisnās zarnas pārbaudē prostatas dziedzeris ir normāla izmēra, cieši elastīga konsistence, vidējā rieva ir izteikta, taisnās zarnas gļotāda virs dziedzera ir kustīga, palpācija ir nesāpīga. Diagnoze: urīnizvadkanāla trauma. Pacientam tiek parādīta hospitalizācija slimnīcā, lai pārbaudītu un noteiktu ārstēšanas taktiku.

Tādējādi pielonefrīta un hematūrijas pacientu ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka atbilstošu pasākumu pieņemšana neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā..

E.B.Mazo, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondents
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Pirmā palīdzība pielonefrīta gadījumā

Akūts vai hronisks pielonefrīts var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tāpēc pirmā palīdzība pielonefrīta gadījumā ir ļoti svarīga..

Simptomi

Mājās nav grūti atpazīt pielonefrīta uzbrukumu. Visbiežāk pacients ir noraizējies par:

  • Bieža urinēšana;
  • Dedzināšana;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Sāpes vēderā.

Pirms ārsta ierašanās

Ja jums ir aizdomas par pielonefrītu, pirmais solis ir nodrošināt pacientam gultas režīmu un izsaukt ātro palīdzību. Lai sniegtu neatliekamo palīdzību, pacientam ir jāsamazina temperatūra ar pretdrudža zālēm un anestē uzbrukumu. Sāpju mazināšanai ir piemērots analgīns (2 tabletes vienlaikus, nākamo var atkārtot pēc 1 stundas) vai bez spa (1 tablete ik pēc 3 stundām). But-shpa ir arī labs spazmolītiskais efekts, kas ir ļoti svarīgi nieru uzbrukuma gadījumā. Piešķirt spēcīgākas pretsāpju zāles nav ieteicams. Sāpju trulums var slikti ietekmēt slimības diagnozi pacienta izmeklēšanas laikā ārstiem.

Uzbrukumu var pavadīt urīna aizture. Tad pirmo palīdzību, kas sniegta pacientam ar akūtu pielonefrītu, papildinās silta vanna. Līdz precīzas diagnozes noteikšanai vajadzētu izvairīties no daudz šķidruma dzeršanas vai diurētisko līdzekļu lietošanas. Ja akūts pielonefrīts ir obstruktīvs, tas tikai pasliktinās pacienta stāvokli..

Veselības aprūpe

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacientam ar pielonefrītu obligāti jāizsauc ārsts. Pacientam jābūt sagatavotam hospitalizācijai, ja ir šādi simptomi:

  • Stipras sāpes;
  • Urīns ir rozā vai brūns;
  • Pārslu un gļotu piemaisījumi urīnā;
  • Slikta urīna smaka.

Pēc ātrās palīdzības ierašanās tiek aizpildīta ārsta izsaukuma kartīte par akūtu pielonefrītu. Tas norāda vispārējo stāvokli, sūdzības un to galvenās īpašības. Ārstiem var lūgt atcerēties, kādas darbības viņi veica pirmās palīdzības sniegšanai. Ja ārsti pacientam ir snieguši medicīnisko palīdzību, tas ir norādīts arī izsaukuma kartē. Hospitalizācijas laikā tiek reģistrēta ārstniecības iestāde, uz kuru pacients tika nosūtīts.

Ar intoksikāciju bez obstruktīva pielonefrīta tiek norādīts bagātīgs dzēriens. Ja pacients nespēj dabiski uzņemt lielu daudzumu šķidruma (vemšanas un sliktas dūšas dēļ), medmāsa iedos IV. Tas palīdz izvadīt no ķermeņa kaitīgas vielas..

Ārstu darbībai jāatbilst medicīniskās aprūpes standartizācijai. Saskaņā ar standartu vispirms tiek veiktas šādas pārbaudes:

  • Urīna nogulumu mikroskopiska pārbaude;
  • Urīna un asiņu bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa.

Tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārsts saskaņā ar veselības aprūpes standartiem izraksta nepieciešamās antibakteriālās zāles.

Akūtā vai hroniskā pielonefrīta gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi meklēt specializētu medicīnisko palīdzību. Tikai slimnīcas apstākļos ārsti var ievērot pirmās palīdzības standartu.

Riska grupa

Visjutīgākā pret pielonefrītu:

  • Bērni;
  • Jaunas sievietes;
  • Vecāki vīrieši.

Bērniem slimība pārņem uroģenitālās sistēmas strukturālo iezīmju dēļ. Pieaugušā vecumā slimības cēlonis visbiežāk ir infekcija, kas iekļuvusi organismā ar hematogēnu (caur asinīm) vai augšupejošu ceļu (caur apakšējo urīnceļu). Medicīniskās aprūpes standarti abos gadījumos būs vienādi.

Profilakse

Problēmas ar nieru iekaisuma slimībām var novērst, izmantojot vienkāršus noteikumus:

  • Nepārsildiet;
  • Savlaicīgi likvidēt infekciju perēkļus (kariozi zobi, tonsilīts, sinusīts);
  • Uzturēt personīgo higiēnu;
  • Stiprināt imunitāti;
  • Dzeramais pietiekami daudz šķidruma;
  • Savlaicīgi dodieties uz tualeti (nepieļaujiet vēlmi);
  • Iziet ikgadēju pārbaudi (asins un urīna analīzes).

Akūtā pielonefrīta ārkārtas palīdzība

Akūts pielonefrīts ir nespecifisks kausiņa-iegurņa sistēmas un nieru parenhīmas infekcijas iekaisums. ARF, ko izraisa Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Infekcijas izraisītāja iekļūšanas ceļi nierēs:

  • augšupejošs - hroniska iekaisuma perēkļi atrodas sieviešu dzimumorgānos, apakšējos urīnceļos un, retāk, resnās zarnās;
  • hematogēns - avots ir akūts vai subakūts iekaisuma process ārpus urīnceļiem (mastīts, furunkuls vai karbunkuls utt.).

Akūtā pielonefrīta attīstības predisponējošie faktori ir hemo- vai urodinamikas traucējumi nierēs vai augšējos urīnceļos. Akūts pielonefrīts biežāk sastopams sievietēm.

Infekcija, nonākot nierēs, saņem labvēlīgus apstākļus tās attīstībai hipoksijas zonās, kur notiek iekaisuma process. Inficēts trombs vai embolija nieru garozas gala traukos izraisa sirdslēkmi, kam seko strutošana. Vairāku mazu, festering infarktu parādīšanās garozā tiek klasificēta kā apostematozais nefrīts. Plaša infarkta attīstība ar sekojošu pūšanu noved pie nieru karbunkulas veidošanās.

Attiecībā uz slimības patoģenēzi izšķir primāro un sekundāro pielonefrītu (1. att. Sekundārā pielonefrīta pamats ir organiskas vai funkcionālas izmaiņas nierēs un urīnceļos.

Atkarībā no urīna pārejas gar augšējo urīnceļu, t.i., no nierēm līdz iegurnim un tālāk pa urīnizvadkanālu, akūts pielonefrīts tiek izšķirts starp obstruktīvu (ja saglabājas) un obstruktīvu (ja traucēts)..

Akūta pielonefrīta izpausmes:

  • drebuļi;
  • augsts drudzis (38–39 ° C un vairāk);
  • muguras sāpes (sānos);
  • bieži slikta dūša un vemšana;
  • vispārēja intoksikācija.

Bieži vien akūta pielonefrīta priekšā ir bieža, sāpīga urinēšana beigās (akūta cistīta klīniskā aina).

Neobstruktīvs akūts pielonefrīts var sākties ar dizūriju un tajā pašā dienā vai pēc 1–2 dienām izraisīt paaugstinātu ķermeņa temperatūru, drebuļus un skartās nieres sāpes. Drebuļus var aizstāt ar strauju sviedru ar īslaicīgu ķermeņa temperatūras pazemināšanos; sāpes jostasvietā dažos gadījumos parādās urinēšanas laikā un rodas pirms drebuļiem un drudža (vezikoureterālā refluksa!), Un pēc tam tās vairs neatkārtojas (vienas vai vairāku tasīšu priekšgala plīsums un urīna rezorbcija - fornic reflukss!).

Obstruktīvs akūts pielonefrīts (urētera aizsprostojums ar akmeni, hroniska nieru iekaisuma produkti, ārēja saspiešana - retroperitoneāla fibroze, iekšējo dzimumorgānu vēzis, palielināti limfmezgli utt.) Sākas ar pakāpeniski pieaugošām vai akūtām sāpēm muguras lejasdaļā no bojājuma puses, kam seko drebuļi un palielināšanās. ķermeņa temperatūra.

Obstruktīva akūta pielonefrīta komplikācijas:

  • strutojoša procesa attīstība;
  • nopietni nieru funkcionālo spēju pārkāpumi;
  • bakteriotoksisks šoks;
  • urosepsis;
  • toksisks hepatīts;
  • paranefrīts;
  • pielonefroze.

Diagnostika

Vācot anamnēzi, pievērsiet uzmanību:

  • nesenai hipotermijai;
  • hronisks pielonefrīts;
  • urolitiāze;
  • sieviešu dzimumorgānu slimības, prostatas dziedzeri;
  • iepriekšēja nieru un urīnceļu operācija utt..

Viņi pārbauda pulsa ātruma atbilstību ķermeņa temperatūrai, atklāj sāpes hipohondrijā vēdera palpācijas laikā un pozitīvu piesitiena simptomu muguras lejasdaļā (Pasternatska simptoms) no skartās nieres puses..

Laboratorijas diagnostika. Vispārējā urīna analīzē bieži tiek atzīmēta leikocitūrija, kuras obstruktīva akūta pielonefrīta gadījumā var nebūt, jo urīns no skartās nieres neietilpst urīnpūslī.

Asins vispārējā analīzē tiek atzīmēta leikocitoze, bieži ar asins formulas nobīdi pa kreisi (stabu neitrofilu skaits ir 20% un vairāk).

Veicot bioķīmisko asins analīzi, iespējams paaugstināt urīnvielas un kreatinīna līmeni, bieži gados vecākiem un novājinātiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju vai vienīgās funkcionējošās nieres bojājumiem.

Kultivējot urīnu (veicot pirms antibiotiku terapijas), slimības izraisītājs tiek izolēts un noteikta tā jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Lai precizētu akūta pielonefrīta diagnozi un formu, veiciet:

  • Ultraskaņa;
  • Rentgena izmeklējumi;
  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Akūts pielonefrīts tiek diferencēts ar šādiem nosacījumiem:

  • infekcijas slimības, kas rodas ar drudzi un drebuļiem, un tām nav pievienotas sāpes, kas lokalizētas jostas rajonā;
  • vēdera orgānu ķirurģiska patoloģija, kurā bieži tiek novērotas stipras sāpes, un izteikta temperatūras paaugstināšanās un dizuriskas parādības ir reti.

Galvenie terapijas virzieni

Akūtā pielonefrīta neatliekamās medicīniskās palīdzības algoritms parādīts 2. attēlā

  1. Urīna pārejas no nierēm normalizēšana:
    • urētera katetra vai stenta novietošana;
    • katetra ievietošana urīnpūslī, ja jums ir aizdomas par vezikouretera refluksu (muguras sāpes urinēšanas laikā);
    • nefrostomija.
  2. Akūta pielonefrīta terapija ar antibiotikām vairumā gadījumu ir empīriska un atkarīga no slimības smaguma pakāpes:
    • vieglas - perorālas zāles no fluorhinolonu grupas;
    • mēreni un smagi - parenterāli lietojami aminoglikozīdi kombinācijā ar ampicilīnu vai bez tā, fluorhinoloni, III un IV paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar aminoglikozīdiem vai bez tiem.
  3. Pēc papildu pārbaudes tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana:
    • ja antibiotiku terapija ir neefektīva 3 dienas;
    • smaga slimības gaita;
    • strutojošs pielonefrīts

Atsevišķu zāļu klīniskā farmakoloģija

Gentamicīns ir efektīvs pret infekcijām, ko izraisa grampozitīvi un gramnegatīvi mikroorganismi, zarnu baktērijas. Zāles ātri uzsūcas intramuskulāras injekcijas veidā, terapeitiskā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 1 stundas un ilgst 8–12 stundas. Viena deva ir 80–160 mg, dienas deva ir 160–320 mg. Blakusparādības: nefro- un ototoksicitāte. Lietošanas kontrindikācijas: pavājināta nieru darbība un dzirdes pasliktināšanās.

Fluorhinoloni (ciprofloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns) ir aktīvi pret lielu skaitu grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju, kas pieejami perorālas un parenterālas ievadīšanas formās. Zāles labi uzsūcas zarnās un plaši izplatās ķermeņa šķidrumos un audos, ko galvenokārt izdala nieres. Pusperiods ir 3-7 stundas. Visplašāk akūta pielonefrīta ārstēšanā lieto ciprofloksacīnu (medociprīnu, sifloksu, ciprovīnu) - 500 mg 2 reizes dienā, norfloksacīnu (nolicīnu, norbaktīnu) - 400 mg 2 reizes dienā un ofloksacīnu (zonocīnu, oflo, ofloksacīns) - 200 mg 2 reizes dienā. Fluorhinolonu lietošana ir kontrindicēta bērniem līdz 14 gadu vecumam, grūtniecēm, kā arī ar viņu individuālo nepanesamību..

Biežas terapijas kļūdas:

  • konservatīva obstruktīva pielonefrīta vadība;
  • intensīvas antibiotiku terapijas turpināšana bez iedarbības ilgāk par 3 dienām bez papildu pārbaudes;
  • antibakteriālo līdzekļu iecelšana no pussintētisko penicilīnu grupas (ampicilīns, oksacilīns);
  • narkotiku lietošana no uroseptiķu grupas (nitroksolīns, palīns, melnie utt.).

Indikācija hospitalizācijai ir lielākā daļa akūta pielonefrīta gadījumu, īpaši, ja ir aizdomas par obstruktīvu bojājumu..

Klīnisko gadījumu analīze

Pacients S., 18 gadus vecs. Sūdzības par sāpēm kreisajā jostas rajonā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C, ko papildina drebuļi, slikta dūša, palielināta urinēšanas biežums un sāpīgums. Anamnēze: pirms 3 dienām bija hipotermija, pēc kuras urinēšana kļuva biežāka un sāpīgāka, parādījās drudzis un sāpes. Es lietoju nitroksolīnu bez iedarbības. Pārbaudot: jutīgums palpējot vēdera kreisās sānu daļās, Pasternatska simptoms ir asi pozitīvs kreisajā pusē. Diagnoze: akūts obstruktīvs pielonefrīts kreisajā pusē. Pacients tika ievietots uroloģiskajā slimnīcā. Ārstēšana: antibiotiku terapija ar gentamicīnu (80 mg 2 reizes dienā / m.

Pacients K., 29 gadus vecs. Sūdzības par asām sāpēm labajā jostas rajonā, kas izstaro starpeni, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C ar milzīgām drebuļiem, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu. Anamnēze: ilgu laiku cieš no urolitiāzes, iepriekš mazi akmeņi vairākkārt ir atstājuši paši. Pirms divām dienām labajā jostas rajonā bija asas sāpes, paņēma baralgin un no-shpa ar īslaicīgu efektu. Dienu pēc sāpju parādīšanās viņa atzīmēja temperatūras paaugstināšanos ar drebuļiem, sliktu dūšu un vemšanu. Pārbaudot: pacients sāpēs vaidot. Mēle sausa, sirdsdarbības ātrums 90 sitieni minūtē. Vēders ir mīksts, palpējot, asi sāpošs labās puses sānu reģionos, Pasternatska simptoms ir asi pozitīvs labajā pusē. Diagnoze: labās puses nieru kolikas. Labajā pusē akūts obstruktīvs pielonefrīts. Pacients tika ievietots uroloģiskajā slimnīcā. Ārstēšana: labā urētera katetrizēšana, ja to nav iespējams veikt - nefrostomija labajā pusē. Intensīva detoksikācija un antibakteriāla terapija.

Pacients Š., 67 gadus vecs. Sūdzības par drebuļiem, drudzi līdz 39,5 ° C, muguras lejasdaļas labajā pusē. Anamnēze: pirms 3 mēnešiem radikāla cistoprostatektomija tika veikta urīnpūšļa vēzim, urīnpūšļa plastiskajai operācijai ar zarnu atloku saskaņā ar Studer teikto. Pirmsoperācijas pārbaudē tika atklāta kreisās nieres aplazija. Mēnesi pēc operācijas labajā jostas rajonā parādījās pastāvīgas vilkšanas sāpes, viņš negāja pie ārstiem. Pēdējās nedēļas laikā izdalītā urīna daudzums samazinājās, parādījās kāju pietūkums. Pirms trim dienām viņš atzīmēja temperatūras paaugstināšanos uz palielinātu sāpju fona labajā jostas rajonā, temperatūra pakāpeniski palielinājās, sasniedza 39,5 ° C un to papildināja drebuļi, urīna daudzums dienā nepārsniedza 200 ml. Pārbaudot: pacients ir bāls, astēniska uzbūve, tiek atzīmēta apakšējo ekstremitāšu tūska. Palpāciju nosaka stipras sāpes vēdera labajās sānu daļās, Pasternatska simptoms ir asi pozitīvs labajā pusē. Diagnoze: akūts obstruktīvs pielonefrīts labajā pusē. Pareizās ureteroneocistanastomozes stingrība. Oligūrija. Pacients tika ievietots uroloģiskajā slimnīcā. Ārstēšana: ārkārtas nefrostomija labajā pusē.

Hematūrija ir patoloģisks simptoms, kam raksturīgas asinis urīnā.

Galvenie nieru asiņošanas cēloņi ir parādīti 1. tabulā.

Būtiskā hematūrija (2. tabula, skat. Zemāk) apvieno vairākus apstākļus, kuros etioloģija un patoģenēze nav zināma, un klīniskie, radioloģiskie un morfoloģiskie pētījumi neļauj precīzi norādīt asiņošanas cēloni.

Hematūrija var rasties, lietojot narkotiskus pretsāpju līdzekļus, antikoagulantus, ciklofosfamīdu, perorālos kontracepcijas līdzekļus, vinkristīnu..

Ar nieru jaunveidojumiem, kad audzējs aug iegurnī vai kausiņā, tiek traucēta asinsvadu sienas integritāte. Ja audzējs nesazinās ar pyelocaliceal sistēmu, tiek traucēta venozā aizplūšana no nieru zonas ar audzēja mezglu, priekšējās vēnas paplašinās un plīst.

Prostatas vēža gadījumā audzējs izaug urīnpūšļa vai prostatas urīnizvadkanāla sienās, audzējs saspiež urīnpūšļa vēnas tā kakla rajonā un rodas vēnu stāze. Brīvi peldoši urīnpūšļa audzēji, kas atrodas netālu no kakla, urinēšanas laikā urīna plūsmā nonāk urīnizvadkanālā, aizsprosto tā lūmenu un, būdami traucēti, uzbriest, pārsprāgst un sāk asiņot.

Ar cistītu un prostatītu urīnpūšļa gļotādas kakls kļūst iekaisis, ievainots un viegli asiņo, nonākot saskarē ar citām sienām urinēšanas akta beigās..

Nieru hemo- un urodinamikas traucējumu gadījumā priekškāju venozie pinumi ar traucētu venozo aizplūšanu vai ievērojamu intralohāniskā spiediena palielināšanos pārplūst ar asinīm, vēnas, gredzenveidīgi pārklājot kausiņu velves, paplašinās un tiek traucēta to integritāte, kas noved pie hematūrijas no augšējā urīnceļa.

Ar nieru papillu nekrozi tiek traucēta asins piegāde papillai un dažreiz visai Malpighian piramīdai, noraidīti nekrotiskie audi, rodas asiņošana.

Ar labdabīgu prostatas hiperplāziju iegurņa orgānos rodas vēnu sastrēgumi, tiek traucēta trauku integritāte.

Ir divu veidu hematūrija:

  • mikroskopisks - eritrocītu klātbūtni urīnā (vairāk nekā trīs redzes laukā) nosaka tikai ar urīna nogulumu mikroskopisku pārbaudi;
  • makroskopisks - asiņu piejaukums urīnā tiek noteikts vizuāli; ja tikai pirmajā urīna daļā - sākotnējā (sākotnējā), pēdējā urīna daļā - termināla (galīgā), visās urīna daļās - kopā.

Klīniskā aina

Eritrocītu parādīšanās urīnā piešķir duļķainu izskatu un rozā, brūngani sarkanu vai sarkanmelnu krāsu atkarībā no hematūrijas pakāpes. Hematūrija var rasties pēkšņi, būt viena vai atkārtoties. Tās izbeigšana ir maldinoša, jo hematūrijas cēlonis parasti netiek novērsts, un pārbaude ar atkārtotu asiņošanu ar lielu kavēšanos bieži atklāj jau progresējušu audzēju.

Ar nieru audzēju hematūrija var būt pirmais un ilgākais laiks, kas ir vienīgais slimības simptoms. Vairumā gadījumu tas ir nesāpīgi, bet ar bagātīgu asiņošanu ar trombu veidošanos nieru iegurnī un to pāreju caur urīnceļiem rodas blāvas, retāk kolikālas sāpes jostasvietā. Pūšļa papilāru audzēju gadījumā hematūrija parasti ir nesāpīga un bagātīga bez trombu veidošanās. Ar urīnpūšļa vēža audzējiem, kas atrodas netālu no kakla, urīna plūsma urinēšanas laikā var tikt pārtraukta.

Ar tuberkuloziem nieru bojājumiem agrākajos procesa posmos tiek novērota kopējā hematūrija, ko var pavadīt pastāvīga pyuria.

Ar labdabīgu prostatas hiperplāziju hematūrija rodas bez redzama iemesla vai urīnpūšļa katetrizēšanas laikā aizmugurējās urīnizvadkanāla atslābinātās gļotādas integritātes pārkāpuma dēļ..

Akūtā cistīta un prostatīta gadījumā gala hematūrija tiek atzīmēta smagas dizūrijas fona apstākļos.

Ar urolitiāzi hematūrija parasti attīstās pēc nieru kolikas uzbrukuma, urinēšanas laikā pēkšņi var tikt pārtraukta urīna plūsma.

Iespējamās komplikācijas: masīvas asiņošanas gadījumā bezveidīgu trombu veidošanās ir iespējama akūta urīna aizture, pateicoties urīnpūšļa tamponādei ar šiem recekļiem. Šajā gadījumā reti var rasties šoks asins zuduma un sāpju dēļ..

Diagnostika

Intervējot, jums jānoskaidro:

  • hematūrijas rašanās apstākļi;
  • hematūrijas pakāpe, raksturs un ilgums:
    - sākotnējā hematūrija - patoloģisks process urīnizvadkanālā (audzējs, iekaisums, svešķermenis, apdegums utt.);
    - terminālā hematūrija - patoloģisks process urīnpūšļa kaklā (akūts cistīts, prostatīts, akmeņi un urīnpūšļa audzēji);
    - kopējā hematūrija - patoloģisks process nierēs, urēterī vai urīnpūslī (audzēji, labdabīga prostatas hiperplāzija, nieru tuberkuloze, pielonefrīts, nieru papillu nekroze, nefroptoze utt.);
  • asins recekļu klātbūtne urīnā, to forma:
    - tārpu formas - asiņošana no augšējā urīnceļa un trombu veidošanās urēterī;
    - bezveidīgi recekļi - asiņošana no urīnpūšļa;
  • sāpju klātbūtne un to saistība ar urīna krāsas izmaiņām:
    - sāpes jostas rajonā bojājuma pusē - urīna pārejas no nierēm pārkāpums ar asins recekļiem, urolitiāzi;
    - nesāpīga hematūrija ar sekojošu nieru kolikas attīstību (normālas krāsas urīns) - nieru vai augšējo urīnceļu audzējs;
  • dizurisko parādību klātbūtne vai trūkums;
  • vai bija ievainojumi nierēs, urīnpūslī, urīnizvadkanālā (traumas gadījumā asinis no urīnizvadkanāla izdalās ārpus urinēšanas akta).

Vizuāls urīna novērtējums:

  • sarkanās asinis - asiņošana turpinās;
  • brūns urīns - asiņošana ir apstājusies;
  • ķieģeļu tonis - intensīva uratūrija.

Lietojot zāles un pārtikas produktus, urīna krāsa var mainīties:

  • rozā - ņemot piramidonu;
  • safrāna dzeltenais - nitroksolīns;
  • brūns - rabarberi un siens;
  • aveņu - purgena;
  • sarkanais - fenolftaleīns un bietes;
  • sarkanbrūns - trakāka krāsa.

Ilgstošas ​​audu saspiešanas un sasmalcināšanas sindromā mioglobīns no muskuļiem nonāk asinīs un nonāk urīnā, kas piešķir tai sarkanbrūnu krāsu.

Lai noteiktu asiņošanas raksturu un avotu slimnīcā, veiciet:

  • cistoskopija - visos rupjas hematūrijas gadījumos, izņemot iekaisuma slimības (akūts uretrīts, cistīts, prostatīts);
  • taisnās zarnas digitālā pārbaude;
  • Urīnpūšļa, prostatas, transrektālas ultraskaņas nieru ultraskaņa;
  • ekskrēcijas urogrāfija, retrogrāda reno- un uretrocistogrāfija, datortomogrāfija, osteosintigrāfija pēc indikācijām slimnīcā.

Laboratorijas diagnostika ietver:

  • asins, urīna klīniskā analīze;
  • asins ķīmija;
  • mikroskopiska urīna nogulumu pārbaude;
  • urīna kultūra sterilitātei;
  • prostatas specifiskā antigēna līmeņa noteikšana asinīs.

Ar hemoglobinūriju urīna krāsa nemainās pat ilgstoši stāvot, un ar hematūriju eritrocīti nosēžas trauka apakšā, un augšējie urīna slāņi iegūst dzeltenīgu krāsu.

Hematūrija sievietēm jānošķir no asiņošanas no dzimumorgāniem. Lai to izdarītu, pārbaudiet urīna vidējo daļu spontānas urinēšanas laikā vai urīnu, kas iegūts no urīnpūšļa katetrizējot.

Galvenie terapijas virzieni

Hematūrijas neatliekamās palīdzības algoritms parādīts 3. attēlā.

3. attēls. Hematūrijas neatliekamās palīdzības algoritms

Ar hipovolēmijas un arteriālās hipotensijas attīstību BCC atjaunošana: kristaloidālie un koloidālie šķīdumi intravenozi.

Ja pēc urīna savākšanas ir aizdomas par akūtu cistītu, lai to sētu sterilitātei, tiek nozīmēts plaša spektra antibiotika.

Terapija ar hemostatiskām zālēm jāveic uroloģiskajā slimnīcā pēc diagnozes noteikšanas asins recēšanas kontrolē.

Atsevišķu zāļu klīniskā farmakoloģija

Etamsilāts (dicinons) aktivizē tromboplastīna veidošanos, asins koagulācijas III faktora veidošanos un normalizē trombocītu saķeri. Zāles neietekmē protrombēto laiku, tām nav hiperkoagulējamu īpašību, neveicina trombu veidošanos. Etamsilātu injicē 2–4 ml (0,25–0,5 g) intravenozi uzreiz vai pa pilienam, pievienojot parastajiem infūziju šķīdumiem.

Hemostatiskais efekts attīstās:

  • ar intravenozu ievadīšanu - pēc 5-15 minūtēm; maksimālais efekts - pēc 1-2 stundām; darbība ilgst 4–6 stundas vai ilgāk;
  • ievadot intramuskulāri, efekts rodas nedaudz lēnāk;
  • iekšķīgi lietojot, maksimālais efekts rodas pēc 3 stundām.

Etamzilātu nedrīkst lietot asiņošanai, ko izraisa antikoagulanti..

Aminokapronskābe kavē fibrinolīzi, bloķējot plazminogēna aktivatorus un daļēji inhibējot plazmīna iedarbību, asiņošanai ir specifiska hemostatiska iedarbība, kas saistīta ar pastiprinātu fibrinolīzi. Lai ātri panāktu efektu koagulogrammas kontrolē, intravenozi injicē sterilu 5% zāļu šķīdumu fizioloģiskajā šķīdumā līdz 100 ml.

Protamīna sulfātam ir antihemorāģiska iedarbība asiņošanas gadījumā, ko izraisa heparīns tā pārdozēšanas gadījumā, pēc operācijām ar ekstrakorporālas cirkulācijas izmantošanu un heparīna lietošanu. Ievietojiet 1 ml 1% šķīduma intravenozi plūsmā lēnām 2 minūšu laikā vai pa pilienam. 1 mg protamīna sulfāta neitralizē apmēram 85 U heparīna. Kontrindicēts hipotensijas, virsnieru mazspējas, trombocitopēnijas gadījumā.

Biežas terapijas kļūdas: hemostatisko zāļu izrakstīšana pirms hematūrijas avota noteikšanas.

Makrohematūrija ir indikācija ārkārtas hospitalizācijai uroloģiskajā slimnīcā.

Klīnisko gadījumu analīze

Pacients M., 30 gadus vecs. Sūdzības par krampjveida sāpēm jostas rajonā kreisajā pusē, ko pastiprina kustība, pēc fiziskas slodzes, asinis urīnā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,2 ° C. Slimība sākās ar dizūriju biežas, sāpīgas urinēšanas veidā, dienu vēlāk bija sāpes jostas rajonā, asinis urīnā. Anamnēze: pirms 7 gadiem tika uzstādīta diagnoze - I pakāpes nefroptoze pa kreisi. Slimība izpaudās kā periodiski pielonefrīta uzbrukumi. Pārbaudot: pacients ir nemierīgs. Nieru laukums vizuāli netiek mainīts, palpējot tas ir nesāpīgs, sitiena simptoms kreisajā pusē ir vāji pozitīvs, gar urīnceļiem nav sāpju, urīnpūslis ir tukšs perkusija. Diagnoze: akūts augšupejošs kreisās puses pielonefrīts. Nefroptoze pa kreisi. Pacients tika ievietots uroloģiskajā slimnīcā.

Pacients J., 77 gadus vecs. EMS izsaukums sakarā ar intensīvu asiņu piejaukumu urīnā, asins recekļu izdalīšanos urinēšanas laikā. Anamnēze: nav uroloģisku slimību. Pārbaudot: pacients ir astēnisks, āda ir bāla. Nieru laukums vizuāli netiek mainīts, ar labās nieres bimpanālu palpāciju tiek noteikts apakšējā segmenta tilpuma veidošanās, izsvīduma simptoms ir negatīvs abās pusēs. Veicot digitālo taisnās zarnas pārbaudi, prostata tiek palielināta 1,5–2 reizes, ar stingru elastīgu konsistenci, vidējā rieva ir izlīdzināta, taisnās zarnas gļotāda virs dziedzera ir kustīga, palpācija ir nesāpīga. Diagnoze: labās nieres audzējs. Pacients tika uzņemts uroloģijas nodaļā.

Pacients Ch., 24 gadus vecs. Sūdzības par pastāvīgu asins plūsmu caur urīnizvadkanālu. Anamnēze: apmēram pirms stundas, nokrita un trāpīja starpenē uz caurules. Pārbaudot: sasitums starpenē, nemainītu skarlatīnu asiņu izvadīšana no urīnizvadkanāla ārpus urinēšanas akta. Digitālā taisnās zarnas pārbaudē prostatas dziedzeris ir normāla izmēra, cieši elastīga konsistence, vidējā rieva ir izteikta, taisnās zarnas gļotāda virs dziedzera ir kustīga, palpācija ir nesāpīga. Diagnoze: urīnizvadkanāla trauma. Pacientam tiek parādīta hospitalizācija slimnīcā, lai pārbaudītu un noteiktu ārstēšanas taktiku.

Tādējādi pielonefrīta un hematūrijas pacientu ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka atbilstošu pasākumu pieņemšana neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā..

E.B.Mazo, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondents
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

1. tabula. Nieru asiņošanas cēloņi

Hematūrijas cēloņiPatoloģiskas izmaiņas nierēs, asins slimības utt..
Iedzimtas anomālijasPiramīdu cistiskās slimības, papillas hipertrofija, nefroptoze utt..
MehānisksTraumas, akmeņi, hidronefroze
HemodinamiskiNieru asins apgādes traucējumi (venozā hipertensija, sirdslēkme, tromboze, flebīts, aneirismas), nefroptoze
HematoloģiskiAsins koagulācijas sistēmas traucējumi, hemofilija, sirpjveida šūnu anēmija utt..
ReflekssVazokonstriktora traucējumi, šoks
AlerģisksGlomerulonefrīts, arterīts, purpura
ToksisksĀrstniecisks, infekciozs
IekaisumaGlomerulonefrīts (difūzs, fokāls), pielonefrīts
AudzējsLabdabīgi jaunveidojumi, ļaundabīgi audzēji
Būtiski(Skatīt 2. tabulu)

2. tabula. Būtiskas nieru hematūrijas cēloņi

Procesa rakstursTūlītējs cēlonis
Patoloģiskie procesiPielovenozais reflukss, kausa vēnu kanāls,
papilārā-forniskā zonāvēnu varikozas vēnas
nieres (priekšējā asiņošana)
Papillae un iegurņa slimībasCistiskie procesi papillā, "sūkļaina niere", papilārā nekroze, endometrioze, varikozas vēnas
Nieru patoloģiskā mobilitāteNefroptoze
Nieru sinusa slimībaAdhesions ap galvenajiem nieru traukiem, sinusa lipomatoze, aneirisma, varikozas vēnas
Nieru intersticiāla slimībaMikrofibromatoze, intersticija ar arterio hiperplāzija-
Infekciozi un iekaisīgiPielonefrīts, nekrotizējošs papilīts, hepatīts
procesi(hepatorenāls sindroms)
Nieru trauku bojājumiSirdslēkme, vēnu tromboze, galvenās nieru vēnas saspiešana, intrarenālas varikozas vēnas, intraparenhīmas aneirismas, angiomatozas formācijas priekšgalā
Asins slimības, diskrāzijaSirpjveida šūnu anēmija, hemofilija, eritrēmija,
Zāļu kaitīgā ietekme, kas izjauc asins koagulācijas sistēmas darbībuAntikoagulantu terapija, citostatiskie līdzekļi

Pieteikumi

Akūtā pielonefrīta un hematūrijas ārkārtas palīdzība - 2. attēls

Akūtā pielonefrīta neatliekamās palīdzības algoritms

PAPILDUS INFORMĀCIJA

Neatliekamā medicīniskā palīdzība pirms slimnīcā...

Nodrošinot neatliekamo medicīnisko palīdzību...

Nodrošinot neatliekamo medicīnisko palīdzību...



Nākamais Raksts
Labāko urīna nesaturēšanas tablešu TOP pieaugušajiem un bērniem