Urolitiāzes diferenciāldiagnoze


Sāpes mugurā un sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, bieža, sāpīga urinēšana, drudzis - tie ir simptomi, kas raksturīgi daudzām slimībām. Urolitiāzes diferenciāldiagnozes pamatā ir pacienta sūdzības, objektīvo un instrumentālo pētījumu dati un laboratorijā iegūtie rezultāti. Urolitiāze prasa pastiprinātu uzmanību.

Urolitiāze (ICD-10 Nr. 20-23) ir hroniska slimība, kuras galvenā izpausme ir nieru kolikas, kas rodas akmeņu kustības rezultātā pa urīnceļu. Nieru kolikas prasa steidzamu rīcību. Bet kā to atšķirt no cita veida sāpēm, kas pavada vēdera orgānu slimības? Tam ārstiem ir jēdziens "diferenciāldiagnoze". Urolitiāze prasa ņemt vērā instrumentālo pētījumu datus un laboratorijas rezultātus. Urolitiāzes diferenciāldiagnozes pamats ir pacienta sūdzību un objektīvo slimības simptomu analīze..

Urolitiāze: nieru kolikas diagnostika

Urolitiāzes paasinājums (nierakmeņi, urētera ICD-10 Nr. 20) izpaužas kā šķērslis urīna aizplūšanas ceļā, nieru pyelocaliceal sistēmas pārplūde, tās tūska, nieru kapsulas izstiepšanās un akūtu sāpju parādīšanās. Uzbrukums sākas pēkšņi, pēc fiziskas slodzes vai miera stāvoklī pēc daudz dzeršanas. Sāpes ir lokalizētas muguras lejasdaļā, tām ir griešanas raksturs, tad tās vājina, tad pastiprinās, liek pacientam steigties, meklējot pozīciju.

Sāpes izplatās hipohondrijā, gar urīnizvadkanālu, ārējos dzimumorgānos, ko papildina urinēšanas vēlme. Bieži rodas slikta dūša, vemšana, reibonis un paaugstināts asinsspiediens. Rēķina iekļūšana urīnpūslī rada pēkšņu atvieglojumu. Vīriešiem akmeņi var kavēties urīnizvadkanālā (ICD 10 urolitiāze, akmens urīnizvadkanālā), un akūtos kolikas simptomus aizstāj ar uretrīta izpausmēm..

Akūtā periodā urolitiāzes "laboratorija" norāda uz iekaisuma klātbūtni nierēs un hematūriju, ko izraisa urīnceļu traumas..

Diferenciāldiagnoze: urolitiāze un aknu kolikas

Aknu kolikas akūtā holecistīta gadījumā raksturo sāpju primārā lokalizācija labajā hipohondrijā un turpmāka izplatīšanās visā vēderā. Sāpes biežāk rodas 2-3 stundas pēc taukainas un ceptas pārtikas ēšanas, dod labajai subklāvijas dobumam, kaklam, mugurai, ko papildina slikta dūša, vemšana, sklēras un ādas dzeltēšana, palielinās, spiedot uz vēderu hipohondrijā..

Diferenciāldiagnoze: urolitiāze un akūts apendicīts

Sāpes akūtā apendicīta gadījumā parādās labajā hipohondrijā, pāriet uz vēdera centru un pēc tam uz labo iliac reģionu. Vēders ir pietūkušies, tiek atzīmēta slikta dūša un vemšana. Pacients atrodas labajā pusē, kājas piestiprinātas pie vēdera, kustība pastiprina sāpes. Ja ar urolitiāzi laboratorija atklāj nelielu leikocītu palielināšanos asinīs ar apendicītu, tiek atzīmēta izteikta leikocitoze.

Perforētas čūlas un urolitiāzes diferenciāldiagnoze

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācija parasti notiek pēc ēšanas, kas izpaužas kā pēkšņas duncis sāpes epigastrālajā reģionā, bālums, auksts ādas mitrums, asinsspiediena pazemināšanās, sirds vājums, vēdera sasprindzinājums kā plāksne..

Urolitiāzes un akūta pankreatīta diferenciāldiagnoze

Akūtam pankreatītam raksturīgas sāpes jostasvietā, kas izplatās no epigastriskā reģiona pa kreisi uz aizmuguri. Tiek atzīmēta slikta dūša un vemšana, ķermeņa temperatūra paliek normāla, asinīs un urīnā palielinās transamināžu enzīmu daudzums.

Adnexīta un urolitiāzes diferenciāldiagnoze

Nieru kolikas simptomi sievietēm var atgādināt adnexītu. Tomēr ar sieviešu slimībām sāpes reti rodas pēkšņi, ir pastāvīgas, pārklāj vēdera lejasdaļu, nonāk taisnās zarnās, izraisot pārplūdes sajūtu, ķermeņa temperatūra paaugstinās, tiek novērots vājums, savārgums. Maksts pārbaude palīdz noskaidrot diagnozi.

Atšķirība starp zarnu aizsprostojumu un urolitiāzi (mkb 10 Nr. 20)

Ar zarnu aizsprostojumu sāpes ir ļoti spēcīgas, kopā ar vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu, vemšanu, izkārnījumiem un gāzu aizturi. Ar urolitiāzi dažreiz attīstās zarnu parēze, tādēļ, lai precizētu diagnozi, tiek veikti papildu pētījumi: ultraskaņa, hromocistoskopija, urogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

MCB diferenciāldiagnostika rada zināmas grūtības, īpaši pacientiem ar akūtu nieru kolikas lēkmi, klīniskā izpausmē līdzīga akūtām vēdera dobuma vai iegurņa orgānu slimībām. Ja ir aizdomas par akūtu vēderu, tiek izslēgtas tādas slimības kā: akūts apendicīts, dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības patoloģija, dzemdes piedēkļu slimība (ieskaitot olnīcu masas vērpi), divertikuloze, zarnu aizsprostojums, holelitiāze, peptiska čūlas slimība, nieru artērijas trombembolija, vēdera aeirisma... Pareizai diagnozei jāzina to slimību galvenie simptomi, ar kuriem faktiski ir jādiferencē MCB.

Piemēram, akūta apendicīta gadījumā sāpes sākas epigastrālajā reģionā, pakāpeniski lokalizējoties labajā augšstilba rajonā. Temperatūra paaugstinās gandrīz nekavējoties. Pacients ieņem raksturīgu stāvokli - labajā pusē ar kājām, kas piestiprinātas pret krūtīm (kas nenotiek ar nieru kolikām, kur pacients nevar atrast ērtu stāvokli). Visi peritoneālā kairinājuma simptomi parasti ir pozitīvi. Veicot akmeņu ēnu ultraskaņas un rentgena pārbaudi urīnceļu sistēmas projekcijā, kausiņa-iegurņa sistēmas paplašināšanās un urīna pārejas pārkāpums gar augšējo urīnceļu netiek konstatēts..

Akūtā holecistīta gadījumā stipras sāpes labajā hipohondrijā parasti rodas pēc taukainas pārtikas ēšanas, alkohola lietošanas. Sāpes izstaro labo subklāviju iedobumu (phrenicus simptoms), un tas izstaro arī labo lāpstiņu. Ortnera simptoms (pieskaroties labajam hipohondrijam) ir asi pozitīvs. Priekšējās vēdera sienas muskuļos ir sasprindzinājums, pozitīvs simptoms vēderplēves kairinājumam.

Perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu raksturo akūtas "duncis" sāpes epigastrijā, bāla āda, vemšana, kā parasti, sajaukta ar asinīm - "kafijas biezumi". Stāvoklis ir sāpīgi nekustīgs, vēders ir dēļveida, timpanīts ir perkusija, kas noteikta visā tās virsmā. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir dramatiski pozitīvi.

Akūtu pankreatītu raksturo asas sāpes, kas izstaro muguru, augšējā kvadranta plecu un strauji iegūst pastāvīgu apkārtējo dabu. Temperatūra ilgu laiku var palikt normāla. Ir slikta dūša, vemšana. Vispārējo kapa stāvokli papildina strauja asins un urīna diastāzes palielināšanās.

Ārpusdzemdes grūtniecība. Pirms tam notiek menstruālā cikla pārkāpums. Smagas sāpes, kas izstaro sakrokomulāro reģionu, liekot pacientam ieņemt piespiedu stāvokli ar kājām, kas nogādātas vēderā.

Pievieno komentāru Atcelt atbildi

Šī vietne izmanto Akismet, lai apkarotu surogātpastu. Uzziniet, kā tiek apstrādāti jūsu komentāru dati.

Klīniskās diagnozes pamatojums

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām: akūtas, sāpošas, intensīvas sāpes jostas rajonā, kreisajā vēderā. Gar urīnizvadkanālu bija asas sāpes, sāpes urinēšanas laikā, urīna aizture.

Pamatojoties uz objektīviem datiem: Urētera punktos pa labi sāpīgums. Labajā pusē smadzeņu satricinājuma simptoms ir vāji pozitīvs.

Pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajām metodēm: Saskaņā ar urīna analīzi nosaka skābu reakciju (pH = 5). Saskaņā ar ultraskaņas secinājumu: urostāze pa labi.

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem datiem, es veicu diagnozi: urolitiāze. Labās urētera augšējās trešdaļas akmens.

Diferenciāldiagnoze

Nieru kolikas diferenciāldiagnostikas novērtējums:

Malārijas gadījumā nieru kolikas var attīstīties malārijas nefrīta dēļ, taču šajā gadījumā rentgenam vajadzētu dot negatīvu rezultātu, un tas atklāj visas akmeņu pazīmes.

Nieru kolikas var attīstīties hroniskas saindēšanās ar svinu rezultātā, un īstajai pacientei nebija kontakta ar svinu (strādājot elektromehāniskajā rūpnīcā plastmasas darbnīcā, viņa bija kontaktā ar formaldehīdu).

Histēriskiem indivīdiem var attīstīties tipiski nieru kolikas uzbrukumi. Bet olbaltumvielu un eritrocītu klātbūtne urīnā liecina par labu ICD. Pacienta noskaņojums ir vienmērīgs un mierīgs.

Izmantojot nieru kolikas un hematūrijas kombināciju, ir nepieciešama diferenciāldiagnoze starp KSD un nieru audzēju. Ar audzēju - sākumā bagātīga hematūrija un pēc tam nieru kolikas. Šajā gadījumā vispirms rodas sāpes un pēc tam hematūrija, kas liecina par labu ICD.

Ar nieru fokāliem bojājumiem (abscess, karbunkuls) var attīstīties nieru kolikas attēls. Šīs slimības raksturo milzīgas drebuļi, ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums, ļoti augsta leikocitoze, kas šajā gadījumā nav raksturīga..

Nieru kolikas var attīstīties arī hroniska intersticiāla nefrīta gadījumā, kam raksturīgi sirds simptomi, hipertensija, mazs urīna īpatsvars, kas ir pretrunā ar šo gadījumu.

Ar nieru tuberkulozi var attīstīties nieru kolikas attēls, kurā urīnā tiek konstatēti tuberkulozes baciļi. Šajā gadījumā tie netika atrasti.

Urolitiāzes diagnostika

Urolitiāze (urolitiāze) ir hroniska slimība, kas rodas akmeņu kustības rezultātā pa urīnceļu un kas izpaužas ar nieru koliku. Šī slimība prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos no specializētiem speciālistiem..

Šī slimība var rasties jebkura vecuma cilvēkiem. Gados vecākam cilvēkam un bērnam akmeņi visbiežāk veidojas urīnpūslī, bet pusmūža cilvēkiem - nierēs un urīnizvadkanālā..

Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt KSD paasinājumu no citām slimībām. Lai medicīnas speciālists varētu visprecīzāk uzrādīt slimības vispārējo ainu, ir nepieciešama kompetenta diagnozes formulēšana un formulēšana. Lai to izdarītu, jāņem vērā ne tikai pacienta sūdzības, bet arī laboratorijas un instrumentālās pārbaudes un vizuālās pārbaudes, kā arī anamnēzes rādītāji..

Diferenciāldiagnoze

Urolitiāzes saasināšanās laikā urīnam kļūst grūti izvadīt, pārplūst kausiņa-iegurņa sistēma, rodas tās aizplūšana un nieru kapsulas izstiepšanās, kā rezultātā sākas akūtas sāpes, kas ir pēkšņas un paroksizmālas. Tas parasti parādās fizisku aktivitāšu dēļ vai tā rezultātā, ka iepriekšējā dienā cilvēks dzēra daudz ūdens..

Ar ICD (urolitiāzi) rodas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro hipohondriju, vēderu un cirkšņus. Tos pavada palielināta urinēšana, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens. Šajā gadījumā pacients vēlas atrast atvieglojumu. Pēc akmeņu izvadīšanas urīnpūslī pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas. Tomēr vīriešiem ir iespēja, ka viņi paliks urīnizvadkanālā, kā dēļ rodas tāda slimība kā uretrīts..

Urolitiāzes diferenciāldiagnoze ar aknu kolikām. Kad sāpes tiek izteiktas labajā hipohondrijā un aptver visu vēderu, tās izstaro arī uz labo subklāvijas dobumu un muguru. Tās parādās sakarā ar to, ka cilvēks ir ēdis daudz treknu vai ceptu ēdienu. Sākas slikta dūša, vemšana, sklera un āda kļūst dzeltena. Ja jūs nospiežat uz vēdera, sāpes nonāk hipohondrijā.

ICD diferenciāldiagnoze ar akūtu holecistītu. To papildina asas un asas sāpes labajā hipohondrijā. Viņi nonāk labajā supraclavicular fossa un lāpstiņā. Sklera un āda kļūst dzeltena. Asins analīzē jūs varat pamanīt bilirubīna, kā arī urobilīna līmeņa paaugstināšanos.

ICD diferenciāldiagnoze ar akūtu pankreatītu. Raksturo asas jostas sāpes, kas izstaro muguru, plecu un hipohondriju. Parādās atkārtota vemšana, āda kļūst marmora. Asinīs - leikocīti, palielināts ESR, cukurs, ALAT un ASAT.

ICD diferenciāldiagnoze ar ārpusdzemdes grūtniecību. Tas izpaužas ar menstruālā cikla nepareizu darbību un smagām sāpēm vēderā, kas jūtamas jostas-krustu daļas rajonā. Sievietei tas kļūst viegli tikai tādā stāvoklī, kad saliektām kājām tiek nogādātas kuņģī.

ICD diferenciāldiagnoze ar adnexītu. Raksturo ilgstošas ​​sāpīgas sāpes, kas izplatās visā vēdera lejasdaļā un izstaro taisnās zarnas. Ir pārpildes un vispārēja vājuma sajūta, un temperatūra paaugstinās. Lai pārliecinātos, ka diagnoze ir precīza, jums jāveic maksts pārbaude..

ICD diferenciāldiagnoze ar zarnu aizsprostojumu. Šo patoloģiju raksturo intensīvas sāpes, kas parādās saistībā ar kļūdām pārtikā un ko papildina vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, izkārnījumi un gāzu izdalīšanās.

Urolitiāzes diagnostika sastāv no vispārējiem klīniskiem un bioķīmiskiem asins un urīna testiem, ikdienas urīna analīzes, datortomogrāfijas, ultraskaņas, intravenozas pielogrāfijas.

Urīnanalīze nierakmeņiem

Personai, kas cieš no šīs slimības, regulāri jāveic urīna tests. Lai tā rezultāts būtu uzticams, protams, ir jāievēro daži urīna savākšanas noteikumi. Tvertnei, kurā tiks savākts urīns, jābūt tīram un cieši noslēgtam (vislabāk būtu, ja to iegādātos aptiekā). Ir nepieciešams labi izskalot dzimumorgānus un labi nožūt, ir nepieciešams savākt vidēju urīna daļu traukā, no rīta un tukšā dūšā.

Pārbaudot urīnu, vispirms jāpievērš uzmanība blīvumam - augsts īpatnējais svars norāda uz nepietiekamu šķidruma uzņemšanu un akmeņu veidošanās iespēju. Zems - par lieko šķidruma uzņemšanu un nieru darbības traucējumiem.

  • Kristāli - var parādīties vēl pirms parādās pirmie šīs slimības simptomi un pazīmes.
  • Baktērijas - var būt akmeņu pazīmes. Ja rodas bakteriūrija, infekcija jāsāk ārstēt pēc iespējas agrāk..
  • Urīna pH (skābums), paaugstinoties, var veidoties oksalāti un urāti.
  • Sarkanās asins šūnas parādās akmeņu vai smilšu pārvietošanās rezultātā pa urīnceļu, kas ievaino to sienu.

Urīna bioķīmiskā analīze palīdz noteikt vielmaiņas traucējumu līmeni, kas savukārt ļauj uzzināt, kas izraisīja akmeņus..

Asinsanalīze

Pacientiem ar urolitiāzi jāveic pilnīga asins analīze. Ja viņa asinīs palielinās leikocītu skaits, un drudzis, sāpes nieru rajonā, tad ir iespējams, ka tas ir infekcijas, tas ir, pielonefrīta, rezultāts. Cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem jāuzrauga sarkano asins šūnu līmenis, jo pastāv anēmijas attīstības risks.

Pārbaudot bioķīmisko asins analīzi, tiek pārbaudīts nātrija, kalcija, kālija, fosfora, urīnskābes, hlorīdu, albumīna, kreatinīna saturs. Augsta kalcija līmeņa gadījumā jāpārbauda parathormona līmenis, kas palīdz noteikt, kā darbojas nieres un vai pastāv akmeņu risks..

24 stundu urīna analīze

Šāda veida analīze sniedz pilnīgu informāciju par nieru patoloģiju būtību un akmeņu veidošanos, spēju identificēt blakus esošās slimības, kas var izraisīt komplikācijas un novērst akmeņu veidošanos. Ikdienas pārbaude tiek noteikta, ja pēc operācijas ir akmeņu atliekas, pacientiem ar vienu nieri un tiem, kuriem ir vairāki akmeņi.

Ultraskaņa (ultraskaņas izmeklēšana)

Šī apsekojuma metode tiek veikta, lai noteiktu, kur atrodas akmeņi, to skaits un lielums. Ar ultraskaņas palīdzību jūs varat arī redzēt iegurņa, nieru kausiņa stāvokli un noteikt iespējamo patoloģiju.

Šīs aptaujas veikšanai ir nepieciešama atbilstoša apmācība. Trīs dienu laikā pirms ultraskaņas no uztura jāizslēdz piens un piena produkti, kāposti, melnā maize, pākšaugi un gāzētie dzērieni. Ja nepieciešams, jums jālieto zāles, kas palīdz normalizēt gremošanu. Lai izmeklēšanas laikā urīnpūslis būtu pilns, jums jāizdzer 1,5 litri šķidruma.

Intravenoza pielogrāfija

Šāda veida pārbaudes tehnika tiek izmantota, lai noteiktu akmeņu lokalizāciju un lielumu, lai noteiktu iespējamās novirzes: cistas, audzējus un citus veidojumus..

To veic ar radiopakainu vielu, ko injicē vēnā, un pēc tam tiek uzņemta attēlu sērija.

Intravenozai pielogrāfijai nepieciešama sagatavošana. Trīs dienas pirms pārbaudes jums jāievēro diēta, kas tika ieteikta ultraskaņas izmeklēšanai. Vakarā, foto priekšvakarā un stundu pirms tā, tiek dota klizma, un pirms procedūras urīnpūslis jāiztukšo. Tas viss ir nepieciešams, lai attēls būtu pareizs. Šāda veida pārbaudei ir kontrindikācijas. To nedrīkst lietot grūtniecēm un cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret jodu, asins recēšanas traucējumi un nieru mazspēja. Diabēta pacientiem nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Datortomogrāfija (CT)

Diagnosticējot ICD, datortomogrāfija ļauj redzēt urīnceļu sistēmas akmeņus un slimības. Parasti to veic pirms biopsijas vai pēc nieru noņemšanas. Jūs nevarat ēst trīs stundas pirms datortomogrāfijas. Tiem, kas ir klaustrofobiski, šī procedūra ir īsts izaicinājums. Tāpēc pirms pārbaudes viņiem ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus..

Cukura diabēts, grūtniecība, nieru mazspēja ir kontrindikācijas šāda veida diagnozei. Tāpat kā ar MRI, DT skenēšanas laikā ir jānoņem visi metāla priekšmeti..

Urolitiāzes diagnostika

Urolitiāze (urolitiāze) ir hroniska slimība, kas rodas akmeņu kustības rezultātā pa urīnceļu un kas izpaužas ar nieru koliku. Šī slimība prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos no specializētiem speciālistiem..

Šī slimība var rasties jebkura vecuma cilvēkiem. Gados vecākam cilvēkam un bērnam akmeņi visbiežāk veidojas urīnpūslī, bet pusmūža cilvēkiem - nierēs un urīnizvadkanālā..

Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt KSD paasinājumu no citām slimībām. Lai medicīnas speciālists varētu visprecīzāk uzrādīt slimības vispārējo ainu, ir nepieciešams kompetents paziņojums un diagnozes formulējums. Lai to izdarītu, jāņem vērā ne tikai pacienta sūdzības, bet arī laboratorijas un instrumentālās pārbaudes un vizuālās pārbaudes, kā arī anamnēzes rādītāji..

Diferenciāldiagnoze

Urolitiāzes saasināšanās laikā urīnam kļūst grūti izvadīt, pārplūst kausiņa-iegurņa sistēma, rodas tās aizplūšana un nieru kapsulas izstiepšanās, kā rezultātā sākas akūtas sāpes, kas ir pēkšņas un paroksizmālas. Tas parasti parādās fizisku aktivitāšu dēļ vai tā rezultātā, ka iepriekšējā dienā cilvēks dzēra daudz ūdens..

Ar ICD (urolitiāzi) rodas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro hipohondriju, vēderu un cirkšņus. Viņus papildina palielināta urinēšana, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens. Šajā gadījumā pacients vēlas atrast atvieglojumu. Pēc akmeņu izvadīšanas urīnpūslī pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas. Tomēr vīriešiem ir iespēja, ka viņi paliks urīnizvadkanālā, kā dēļ rodas tāda slimība kā uretrīts..

Urolitiāzes diferenciāldiagnoze ar aknu kolikām. Kad sāpes tiek izteiktas labajā hipohondrijā un aptver visu vēderu, tās izstaro arī uz labo subklāvijas iedobumu un muguru. Tās parādās sakarā ar to, ka cilvēks ir ēdis daudz treknu vai ceptu ēdienu. Sākas slikta dūša, vemšana, sklera un āda kļūst dzeltena. Ja nospiežat kuņģi, sāpes nonāk hipohondrijā.

ICD diferenciāldiagnoze ar akūtu holecistītu. To papildina asas un asas sāpes labajā hipohondrijā. Viņi nonāk labajā supraclavicular fossa un lāpstiņā. Sklera un āda kļūst dzeltena. Asins analīzē jūs varat pamanīt bilirubīna, kā arī urobilīna līmeņa paaugstināšanos.

ICD diferenciāldiagnoze ar perforētu čūlu. Tas ir saistīts ar ēšanu. To raksturo pīrsinga sāpes epigastrālajā reģionā. Tiek novērota ādas bālums, auksti sviedri un spiediena samazināšanās. Vēders kļūst ļoti ciets, piemēram, dēlis.

ICD diferenciāldiagnoze ar ārpusdzemdes grūtniecību. Tas izpaužas ar menstruālā cikla nepareizu darbību un smagām sāpēm vēderā, kas jūtamas jostas-krustu daļas rajonā. Sievietei tas kļūst viegli tikai tādā stāvoklī, kad saliektām kājām tiek nogādātas kuņģī.

ICD diferenciāldiagnoze ar adnexītu. Raksturo ilgstošas ​​sāpīgas sāpes, kas izplatās visā vēdera lejasdaļā un izstaro taisnās zarnas. Ir pārpildes un vispārēja vājuma sajūta, un temperatūra paaugstinās. Lai pārliecinātos, ka diagnoze ir precīza, jums jāveic maksts pārbaude..

ICD diferenciāldiagnoze ar zarnu aizsprostojumu. Šo patoloģiju raksturo intensīvas sāpes, kas parādās saistībā ar kļūdām pārtikā un ko papildina vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, izkārnījumi un gāzu izdalīšanās.

Urolitiāzes diagnostika sastāv no vispārējiem klīniskiem un bioķīmiskiem asins un urīna testiem, ikdienas urīna analīzes, datortomogrāfijas, ultraskaņas, intravenozas pielogrāfijas.

Urīnanalīze nierakmeņiem

Personai, kas cieš no šīs slimības, regulāri jāveic urīna tests. Lai tā rezultāts būtu uzticams, protams, ir jāievēro daži urīna savākšanas noteikumi. Tvertnei, kurā tiks savākts urīns, jābūt tīram un cieši noslēgtam (vislabāk būtu, ja to iegādātos aptiekā). Ir nepieciešams labi izskalot dzimumorgānus un labi nožūt, ir nepieciešams savākt vidēju urīna daļu traukā, no rīta un tukšā dūšā.

Pārbaudot urīnu, vispirms jāpievērš uzmanība blīvumam - augsts īpatnējais svars norāda uz nepietiekamu šķidruma uzņemšanu un akmeņu veidošanās iespēju. Zems - par lieko šķidruma uzņemšanu un nieru darbības traucējumiem.

  • Kristāli - var parādīties vēl pirms parādās pirmie šīs slimības simptomi un pazīmes.
  • Baktērijas - var būt akmeņu pazīmes. Ja rodas bakteriūrija, infekcija jāsāk ārstēt pēc iespējas agrāk..
  • Urīna pH (skābums), paaugstinoties, var veidoties oksalāti un urāti.
  • Sarkanās asins šūnas parādās akmeņu vai smilšu pārvietošanās rezultātā pa urīnceļu, kas ievaino to sienu.

Urīna bioķīmiskā analīze palīdz noteikt vielmaiņas traucējumu līmeni, kas savukārt ļauj uzzināt, kas izraisīja akmeņus..

Asinsanalīze

Pacientiem ar urolitiāzi jāveic pilnīga asins analīze. Ja viņa asinīs palielinās leikocītu skaits, un drudzis, sāpes nieru rajonā, tad ir iespējams, ka tas ir infekcijas, tas ir, pielonefrīta, rezultāts. Cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem jāuzrauga sarkano asins šūnu līmenis, jo pastāv anēmijas attīstības risks.

Pārbaudot bioķīmisko asins analīzi, tiek pārbaudīts nātrija, kalcija, kālija, fosfora, urīnskābes, hlorīdu, albumīna, kreatinīna saturs. Augsta kalcija līmeņa gadījumā jāpārbauda parathormona līmenis, kas palīdz noteikt, kā darbojas nieres un vai pastāv akmeņu risks..

24 stundu urīna analīze

Šāda veida analīze sniedz pilnīgu informāciju par nieru patoloģiju būtību un akmeņu veidošanos, spēju identificēt blakus esošās slimības, kas var izraisīt komplikācijas un novērst akmeņu veidošanos. Ikdienas pārbaude tiek noteikta, ja pēc operācijas ir akmeņu atliekas, pacientiem ar vienu nieri un tiem, kuriem ir vairāki akmeņi.

Ultraskaņa (ultraskaņas izmeklēšana)

Šī apsekojuma metode tiek veikta, lai noteiktu, kur atrodas akmeņi, to skaits un lielums. Ar ultraskaņas palīdzību jūs varat arī redzēt iegurņa, nieru kausiņa stāvokli un noteikt iespējamo patoloģiju.

Šīs aptaujas veikšanai ir nepieciešama atbilstoša apmācība. Trīs dienu laikā pirms ultraskaņas no uztura jāizslēdz piens un piena produkti, kāposti, melnā maize, pākšaugi un gāzētie dzērieni. Ja nepieciešams, jums jālieto zāles, kas palīdz normalizēt gremošanu. Lai izmeklēšanas laikā urīnpūslis būtu pilns, jums jāizdzer 1,5 litri šķidruma.

Intravenoza pielogrāfija

Šāda veida pārbaudes tehnika tiek izmantota, lai noteiktu akmeņu lokalizāciju un lielumu, lai noteiktu iespējamās novirzes: cistas, audzējus un citus veidojumus..

To veic ar radiopakainu vielu, ko injicē vēnā, un pēc tam tiek uzņemta attēlu sērija.

Intravenozai pielogrāfijai nepieciešama sagatavošana. Trīs dienas pirms pārbaudes jums jāievēro diēta, kas tika ieteikta ultraskaņas izmeklēšanai. Vakarā, foto priekšvakarā un stundu pirms tā, tiek dota klizma, un pirms procedūras urīnpūslis jāiztukšo. Tas viss ir nepieciešams, lai attēls būtu pareizs. Šāda veida pārbaudei ir kontrindikācijas. To nedrīkst lietot grūtniecēm un cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret jodu, asins recēšanas traucējumi un nieru mazspēja. Diabēta pacientiem nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Datortomogrāfija (CT)

Diagnosticējot ICD, datortomogrāfija ļauj redzēt urīnceļu sistēmas akmeņus un slimības. Parasti to veic pirms biopsijas vai pēc nieru noņemšanas. Jūs nevarat ēst trīs stundas pirms datortomogrāfijas. Tiem, kas ir klaustrofobiski, šī procedūra ir īsts izaicinājums. Tāpēc pirms pārbaudes viņiem ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus..

Cukura diabēts, grūtniecība, nieru mazspēja ir kontrindikācijas šāda veida diagnozei. Tāpat kā ar MRI, DT skenēšanas laikā ir jānoņem visi metāla priekšmeti..

Urolitiāzes slimība

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2017

Galvenā informācija

Īss apraksts

Urolitiāze ir slimība, kas izpaužas kā akmeņu veidošanās nierēs un citos urīnceļu sistēmas orgānos. Šī slimība rodas vismaz 1-3% iedzīvotāju - jauniem un pusmūža cilvēkiem akmeņi biežāk veidojas nierēs un urīnizvadkanālos, savukārt bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem - biežāk urīnpūslī. Akmeņu skaits var svārstīties no viena līdz vairākiem simtiem. To izmēri svārstās arī no smilšu graudiem līdz 10-12 cm diametrā..

ICD-10 kods (-i):

ICD-10
KodsNosaukums
N 20,0Nierakmeņi
N 20,1Urīnizvadkanāla akmeņi
N 21,0Pūšļa akmeņi
N 21.1Urīnizvadkanāla akmeņi

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2017.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

Ultraskaņa-ultraskaņas procedūra
UAC-vispārēja asins analīze
OAM-vispārēja urīna analīze
ESR-eritrocītu sedimentācijas ātrums
ESWL-ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija
datortomogrāfija-datortomogrāfija
ESWL-ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija
KUL-kontakta ureterolitotripsija
ICD-urolitiāzes slimība
MSCT-multispirālā datortomogrāfija
ESR-eritrocītu sedimentācijas ātrums
HIV-AIDS vīruss
Hroniska nieru mazspēja-hroniska nieru mazspēja
ChKNL-perkutāna nefrolitolapaksija
CHPNS-perkutānas punkcijas nefrostomija
EKG-elektrokardiogrāfija
UTI-urīnceļu infekcijas
ALT-alanīna aminotransferāze
AST-aspartāta aminotransferāze

Protokola lietotāji: neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti, ģimenes ārsti, urologi, andrologi, ķirurgi, traumatologi.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Pierādījumu līmeņa skala:

UNAugstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT vai lielu RCT ar ļoti mazu aizspriedumu iespējamību (++) varbūtība, kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai.
ATAugstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu sistemātisks pārskats vai Augstas kvalitātes (++) kohorta vai gadījumu kontroles pētījumi ar ļoti zemu aizspriedumu risku vai RCT ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai.
NOKohorta vai gadījuma kontrole, vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+).
Rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgo populāciju.
DLietu sēriju apraksts vai nekontrolēti pētījumi vai ekspertu atzinumi.
GPPLabākā klīniskā prakse.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Klasifikācija [1,2]:
Konkrementi tiek klasificēti pēc šādiem kritērijiem:
· izmērs;
Lokalizācija;
· Rentgena raksturlielumi;
· Akmeņu veidošanās etioloģija;
· Akmeņu mineraloģiskais sastāvs;
Akmens veidošanās riska grupa.

Rēķina izmērs:
Parasti aprēķina lielums tiek norādīts milimetros, norādot 1 vai 2 mērījumus. Arī kauliņus var iedalīt 20 mm grupās.

Akmens lokalizācija:
Konkrementus var klasificēt pēc to atrašanās vietas urīnceļu anatomiskajās struktūrās.
Krūzīšu akmeņi;
Iegurņa akmeņi;
· Krūzīšu divpusējie akmeņi;
· Urētera augšējās trešdaļas akmeņi;
· Urētera vidējās trešdaļas akmeņi;
· Urētera apakšējās trešdaļas akmeņi;
• urīnpūšļa akmeņi;
Urīnizvadkanāla akmeņi.

Radioloģiskās īpašības:
Concurements var klasificēt pēc to attēla uz urīnceļu orgānu pārskata attēlu (3. tabula), kas ir atkarīgs no to mineraloģiskā sastāva. Veicot nekontrasta datortomogrāfiju (CT), klasifikācijai var izmantot Xa skalu.-
Unsfield (HU), jo CT sniedz informāciju par aprēķina blīvumu un tā struktūru (cietību). Šī informācija tieši ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli..

1. tabula. Radioloģiskās īpašības.

Radiopaque calculusSlikta radiopatspējaRentgenstaru negatīvais aprēķins
Kalcija oksalāta dihidrātsMagnija amonija fosfātsUrīnskābe
Kalcija oksalāta monohidrātsApatīteAmonija urāts
Kalcija fosfātiCistīnaKsantīns
2,8-dihidroksiadenīns

Konkrementus var iedalīt tajos, kas izveidojušies infekcijas rezultātā (infekciozi), un tajos, kurus nav izraisījusi infekcija (neinfekciozi), kā arī akmeņos, kas radušies ģenētisku traucējumu dēļ, un akmeņos, kas veidojušies kā blakusparādība, lietojot medikamentus (ārstnieciskus) (tabula). 2).

2. tabula. Kaļķakmens klasifikācija, pamatojoties uz to etioloģiju.

Neinfekciozi akmeņi
Kalcija oksalāti
Kalcija fosfāti
Urīnskābe
Infekciozi akmeņi
Magnija amonija fosfāts
Apatīte
Amonija urāts
Ģenētiskie cēloņi
Cistīna
Ksantīns
2,8 - dihidroksiadenīns
Ārstniecības akmeņi
1. Viens akmens1. Primārais
1. Inficēti
2. Vairāki akmeņi
2. Atkārtota
2. Neinficēts
3. Koraļļu akmeņi
▪ patiesi atkārtojas;
▪ viltus recidīvs
3. Atlikums

Diagnostika

DIAGNOSTIKAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS [3-7]

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības par:
Paroksizmālas sāpes jostas rajonā;
Slikta dūša;
Vemšana;
• bieža, apgrūtināta urinēšana;
· Paaugstināta temperatūra, drebuļi;
Pasternatska pozitīvs simptoms.

No anamnēzes:
Primārie kauliņi:
· Atlikušie akmeņi;
· Ģenētiskā vēsture;
Vienlaicīgas slimības (goiter, podagra).

Laboratorijas pētījumi [4,6]:
Vispārējs asins tests: leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, palielināta ESR;
Vispārēja urīna analīze: visbiežāk tiek atklāta mikro vai makrohematūrija, kristālūrija (urīna pH izmaiņas, leikocīti, bakteriūrija, sāls), ir iespējams palielināt kreatinīna un urīnvielas daudzumu, aizsprostojot urīnceļu kaulus;
Bioķīmiskais asins tests: atklāj toksīnu (kreatinīna, urīnvielas) palielināšanos
· Urīnvielas analīze ureāzes aktivitātei: kristālu veidošanās procesu urīnā nosaka ar testu, ko sauc par "Kristāla veidošanās testu urīnā". Tas ļauj jums redzēt, vai pats kristālu veidošanās process notiek urīnā, kāda ir šī procesa intensitāte, un vissvarīgākais ir izveidoto kristālu ķīmiskais sastāvs. Tāpat tiek veikta litolītisko līdzekļu (zāļu) atlase in vitro un diētas rakstīšana pacientiem.
Bakterioloģiskā urīna kultūra: sekrēciju pārbaude baktēriju noteikšanai ļauj diagnosticēt urīnceļu infekcijas slimības, kā arī identificēt izraisītāju un noteikt, kura antibiotika ir uzņēmīga.

Instrumentālie pētījumi [1,3,8,10,14,15,18-20]:
Vēdera orgānu vienkāršā urogrāfija: ļauj diagnosticēt rentgenstaru pozitīvos akmeņus.
Nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa): ļauj novērtēt parenhīmas tūsku, identificēt strutojošas iznīcināšanas perēkļus un nieru artēriju rezistences indeksu..
Ekskrēcijas urogrāfija: var sniegt pilnīgu priekšstatu par nieru, augšējo un apakšējo urīnceļu anatomisko un funkcionālo stāvokli.
Urīnceļu datortomogrāfija (CT): CT ļauj noteikt aprēķina izmēru, tā atrašanās vietu un blīvumu.
Multispirālā datortomogrāfija: ļauj virtuāli rekonstruēt iegūtos 3D attēlus kausiņa-iegurņa sistēmas uroarhitektonikā, lai noteiktu akmens blīvumu, kā arī veikt ar kontrastvielu..

Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Endokrinologa konsultācija - vienlaicīgas slimības, piemēram, cukura diabēta gadījumā;
Konsultācija ar nefrologu - ar toksīnu (urīnvielas, kreatinīna) palielināšanos

Diagnostikas algoritms: (Kontūra)

Diferenciāldiagnoze

DiagnozeDiferenciāldiagnozes pamatojumsAptaujasDiagnozes izslēgšanas kritēriji
Hroniskas jostas daļas osteohondrozes saasināšanās
/ hernijas disks
Jostas sāpesNeirologa pārbaude, mugurkaula jostas daļas rentgenogrāfija, mugurkaula jostas daļas CTSlimības anamnēzes ilgums, mugurkaula traumu klātbūtne, sāpju sindroms kolikas, leikocitūrijas, hematūrijas formā
Akūts apendicītsKočera simptoms, intoksikācijas parādības, leikocitoze ar leikoformulas nobīdi pa kreisiPalpācija, asins analīzes, urīna analīzes.Negatīvs Ščetkina Blumberga simptoms, sāpju sindroms kolikas formā, leikocitūrijas klātbūtne, hematūrija
Akūts pankretatītsSāpes, kas izstaro jostasvietu, slikta dūša, vemšanaasins alfa-amilāze, ultraskaņa, vēdera dobuma orgānu CTSāpes pēc kļūdas uzturā, nav atkārtotas vemšanas, nav Mayo-Robson simptomu, leikocitūrijas, hematūrijas
Akūts holecistītsSāpes, kas izstaro jostasvietu, slikta dūša, vemšanaUltraskaņa, vēdera dobuma orgānu CT skenēšanaSāpes pēc kļūdas uzturā, leikocitūrija, hematūrija
Ārpusdzemdes grūtniecībaSaistība ar menstruālo ciklu, iekšējas asiņošanas modelisAsins analīzes, urīna analīzes, ultraskaņa.Nav taisnās zarnas aizmugurējās priekšējās daļas pietūkuma
Dzemdes mioma, endometrīts, salpingo-oofarīts, olnīcu cistaSuprapubiskas sāpesDzemdes un to piedēkļu ultraskaņa, ginekologa pārbaudeSāpju sindroma saistība ar menstruālo ciklu, leikocitūrijas klātbūtne
Cistīts, urīnizvadkanāla audzējsLeikocitūrija, hematūrijaM / urīnpūšļa, urīnizvadkanālu, CT ultraskaņa ar bolus uzlabošanu, retrograde ureteropyelographyNav aizpildīšanas defekta, negatīvs Šivas simptoms.

Ārstēšana

Ārstēšanai izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)
Dekstroze
Diklofenaks (diklofenaks)
Ketoprofēns (ketoprofēns)
Metamizola nātrijs (metamizols)
Nātrija hlorīds
Platifilīns
Tramadols (Tramadols)
Fentikonazols (fentikonazols)
Flukonazols (Flukonazols)
Ceftriaksons (ceftriaksons)
Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns)

Ārstēšana (poliklīnika)

APSTRĀDES TAKTIKA AMBULATORU LĪMENĪ [1,3,8,10,14]
Mazu, asimptomātisku akmeņu dabiskā vēsture, kas nerada šķēršļus un progresēšanas risku. Pacientu ar nierakmeņiem novērošana, īpaši, ja tie ir lokalizēti kausos.

Ārstēšana bez narkotikām:
· Režīms: gulta, pusgultas režīms, hipotermijas novēršana, fiziska pārslodze;
· 7. diētas tabula, ierobežojot akūtu, sāļu, pikantu (saskaņā ar ureāzes aktivitātes analīzi).

Narkotiku ārstēšana:
Pirmais, kas jādara sāpju gadījumā, ko izraisa nieru kolikas, ir sāpju mazināšana.

Sāpju mazināšana tiek panākta, lietojot dažādas šādu NPL un spazmolītisko līdzekļu kombinācijas (zāļu deva un lietošanas ilgums ir atkarīgs no sāpju sindroma intensitātes):
Diklofenaka nātrijs 3,0-5,0 (75 - 125 mg dienā);
Tramadols 1,0 / m;
· Ketoprofēns 2,0 / m;
Ārstēšana jāsāk, tiklīdz rodas sāpes. Jāatceras, ka diklofenaka nātrijs pazemina glomerulārās filtrācijas līmeni pacientiem ar nieru mazspēju, tas nenotiek pacientiem ar normālu nieru darbību; jāņem vērā arī tas, ka diklofenaka nātrijs un ibuprofēns palielina kardiovaskulāro komplikāciju risku (2).
Antibiotikas: ceftriaksons 1 g x 1-2 reizes i / m 5-7 dienas vai cefoperazons 1,0 x 2 reizes i / m 5-7 dienas;
· Uroseptikifluorhinolonu sērija vai nitrofurāna sērija: ciprofloksacīns 500 mg x 2 reizes iekšķīgi 7-10 dienas vai Furazidin 50-100 mg x 3-4 reizes dienā;
Pretsēnīšu līdzekļi: flukonazols 150 mg x 1 reizi iekšķīgi, 2-3 devas, fentikonazols 600 mg vai 1000 * mg 1 kapsula intravagināli vienreiz.
* pieteikšanās pēc reģistrēšanās RK

Zāļu saraksts (mazāk nekā 100% lietošanas varbūtība):

Farmakoloģiskā grupaStarptautiskais nepatentēto zāļu nosaukumsLietošanas veidsPierādījumu līmenis
Plaša spektra antibakteriāls, baktericīds. Cefalosporīniceftriaksons 1g.1g * 2 r / d m / m
5-7 dienas
[23]
Otrās paaudzes fluorhinolonu grupas antibakteriāls līdzeklisCiprofloksacīns 500 mg500 mg 2 p / d, per os 8-10 dienas

[23]NPL - propionskābes atvasinājumiketoprofēns2,0 ml / m sāpēm[23]Tramadols1,0 ml / m sāpēmC [23]Pretsēnīšu līdzekļiflukonazols150mg vienu reizi, atkarībā no dienu skaita[23]fentikonazols600, 1000 * mg vienu reizi dienā intravagināli[23]

Ķirurģiska iejaukšanās:
Operācija netiek veikta ambulatorā līmenī. Būtībā tiek veikta sāpju sindroma atvieglošana un pēc tam pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisku ārstēšanu, kas noteikta atbilstoši indikācijām, slimnīcās.

Tālākā vadība:
· Izvairieties no hipotermijas;
Ja nepieciešams, pretiekaisuma terapija, lai attīrītu hroniskas urīnceļu infekcijas perēkļus ar akmeņiem, kas izraisa obstrukciju, hospitalizāciju.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Iekaisuma procesa likvidēšana;
· Temperatūras normalizēšana;
· Sāpju sindroma neesamība;
· Pacienta vispārējās veselības uzlabošana;
Klīnisko un laboratorisko parametru un instrumentālo pētījumu metožu normalizēšana (akmeņu trūkums urēterī ultraskaņas izmeklēšanas laikā, uz vienkāršas urogrammas un CT).

Ārstēšana (slimnīca)

APSTRĀDES TAKTIKA STACIONĀLAJĀ LĪMENĪ [1,3,8,10,14,15]

Pacienta novērošanas diagramma, pacienta maršruts (shēmas, algoritmi):

Ārstēšana bez narkotikām:
· Gultas režīms, pusgultas režīms, hipotermijas novēršana, fiziska pārslodze;
· 7. diētas tabula, ar ierobežojumu pikanta, sāļa, pikanta (atbilstoši ureāzes aktivitātes rādītājiem).

Narkotiku ārstēšana:
Pirmais, kas jādara sāpju gadījumā, ko izraisa nieru kolikas, ir sāpju mazināšana.
Sāpju mazināšana tiek panākta, lietojot dažādas šādu NSPL un spazmolītisko līdzekļu kombinācijas (zāļu ievadīšanas deva un ilgums ir atkarīgs no sāpju sindroma intensitātes):
Diklofenaka nātrijs 3,0-5,0 (75 - 125 mg dienā);
Tramadols 1,0 / m;
· Ketoprofēns 2,0 / m;
Platifilīns 2,0 / m.
Ārstēšana jāsāk, tiklīdz rodas sāpes. Jāatceras, ka diklofenaka nātrijs samazina glomerulārās filtrācijas līmeni pacientiem ar nieru mazspēju, tas nenotiek pacientiem ar normālu nieru darbību; jāņem vērā arī tas, ka diklofenaka nātrijs un ibuprofēns palielina kardiovaskulāro komplikāciju risku (2).
Antibiotikas: ceftriaksons 1 g x 1-2 reizes i / m 5-7 dienas vai cefoperazons 1,0 x 2 reizes i / m 5-7 dienas;
· Uroseptisko fluorhinolonu sērija vai nitrofurāna sērija: ciprofloksacīns 500 mg x 2 reizes iekšķīgi7;
Pretsēnīšu: flukonazols 150 mg x 1 reizi 2-3 devās, fentikonazols 600 mg vai 1000 * mg 1 kapsula intravagināli vienu reizi dienā..

Būtisko un papildu zāļu saraksts (iespējams, ka mazāk nekā 100% tiks lietotas):

Farmakoloģiskā grupaZālesLietošanas veidsPierādījumu līmenis
Plaša spektra antibakteriāls, baktericīds. CefalosporīniCeftriaksons 1g.1g * 2 r / d m / m
5-7 dienas
[23]
Otrās paaudzes fluorhinolonu grupas antibakteriāls līdzeklisCiprofloksacīns 500 mg500 mg 2 p / d, josla 8-10 dienas

[23]NPL - propionskābes atvasinājumiKetoprofēns2,0 ml / m sāpēm[23]Tramadols1,0 ml / m sāpēmC [23]Metamizola nātrijs1,0 ml / m sāpēmC [23]Pretsēnīšu līdzekļiFlukonazols150mg vienu reizi, atkarībā no dienu skaita[23]Fentikonazols600, 1000 * mg vienu reizi dienā intravagināli[23]Spazmas zālesPlatifilīns1,0 ml 2 reizes dienā / m 5-7 dienasC [23]Detoksikācijas terapija:Glikoze5% 200,0–400,0 * 3-5 dienas i.v.,C [23]Nātrija hlorīds0,9% 200,0-400,0 * 3-5 dienas i.v.,C [23]

Ķirurģiska iejaukšanās [1,5-9,10-17,19-21,24]:

Nieru novadīšana - stenta - katetra uzstādīšana;
Indikācijas:
- Urostāze, obstrukcija
Kontrindikācijas:
- Nē

Nieru drenāža - nefrostomijas caurules perkutāna ievietošana;
Indikācijas:
- Urostāze, obstrukcija
Kontrindikācijas:
- patoloģiska augšējo urīnceļu attīstība.

Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija;
Indikācijas:
- Betonējumi līdz 1,0 cm
Kontrindikācijas:
- izliekumi virs 1,0 cm, hroniska nieru mazspēja, akūti iekaisīgi un strutaini augšējo urīnceļu bojājumi

Saskare ar transuretraālo litotripsiju un litoekstrakciju;
Indikācijas:
- urīnizvadkanāla akmeņi
Kontrindikācijas:
- Paplašināta urētera striktūra, akūti iekaisīgi un strutaini augšējo urīnceļu bojājumi

Perkutāna nefrolitotripsija un litoekstrakcija;
Indikācijas:
- Betonējumi virs 1,5 cm un koraļļu kauliņi
Kontrindikācijas:
- akūti iekaisuma adatas augšējo urīnceļu bojājumi, urīnizvadkanāla striktūras klātbūtne, iegurņa-urētera segmenta caurlaidība.

Retrograde intrarenāla ķirurģija
Indikācijas:
- nieres apakšējā staba saspiešana lielāka par 1 cm
- jebkuras lokalizācijas nierēs smagas aptaukošanās gadījumā, grūtniecības laikā un pacientiem ar nekontrolētu asins recēšanu.
Kontrindikācijas:
- paplašināta urētera striktūra, akūti iekaisīgi un strutaini augšējo urīnceļu bojājumi

Atklāta nierakmeņu noņemšana;
Indikācijas:
- sarežģītas formas akmens, koraļļu akmens, kas aizņem visu ChLS;
- ESWL un / vai PNLT neefektivitāte, kā arī ureteroskopiskā ķirurģija;
- nieru anatomiskās anomālijas: infundibulārā stenoze, kaļķakmens kausiņa divertikulā (īpaši priekšējā kausiņā), iegurņa-urētera segmenta obstrukcija, striktūra;
- smaga aptaukošanās;
- muskuļu un skeleta sistēmas deformācija, kontraktūras, pastāvīga iegurņa un apakšējo ekstremitāšu deformācija;
- blakus slimības;
- pavada atklātas operācijas;
- nefunkcionējošs apakšējais pols (nieru rezekcija), nefunkcionējoša niere (nefrektomija);
- pacienta atlase pēc neefektīvas minimāli invazīvas operācijas (pacients var dot priekšroku vienai operācijai, lai nerastos daudzkārtēju iejaukšanās risks);
- akmeņi neparasti izvietotā nierē, kurā perkutāna piekļuve un ESWL var būt apgrūtināta vai neiespējama.
Kontrindikācijas:
- blakusslimības, anestēzijas vēsture, daudzvērtīga zāļu alerģija

Laparoskopiskas operācijas;
Indikācijas nierakmeņu laparoskopiskai noņemšanai:
- sarežģītas formas akmens;
- ESWL un / vai endouroloģisko operāciju neefektivitāte;
- anatomiskas novirzes;
- smaga aptaukošanās;
- nefrektomija nefunkcionējošām nierēm.
Kontrindikācijas laparoskopiskai nierakmeņu noņemšanai:
- sepse, strutojoši augšējo urīnceļu bojājumi, nesen veiktas vēdera operācijas, ārkārtēja aptaukošanās, pavājināta hemostāze.
Indikācijas ureterālo akmeņu laparoskopiskai noņemšanai:
- liela ietekme uz urētera kauliņiem;
- ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība blakus slimībām;
- kad citas neinvazīvas vai minimāli invazīvas iejaukšanās bija neefektīvas.
Kontrindikācijas:
- augšējo urīnceļu strutojošie bojājumi, adhezīva procesa klātbūtne retroperitoneālajā telpā, ārkārtēja aptaukošanās, traucēta hemostāze.

Tālākā vadība:
· Urologa uzraudzība saskaņā ar urolitiāzes metafilakses programmu;
· Uztura un litolītisko zāļu izvēle, pamatojoties uz urīna analīzi ureāzes aktivitātei un akmeņogļu ķīmiskā sastāva izpēte;
· Nieru ultraskaņa, urētera dinamika;
UAC, OAM, bioķīmija, urīna kultūras tvertne dinamikā.

Protokolā aprakstītie ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības rādītāji:
· Urīna pārejas atjaunošana;
· Rēķina neesamība vai samazināšana;
· Pacienta vispārējās veselības uzlabošana;
Klīnisko un laboratorisko parametru un instrumentālo metožu normalizēšana.

Hospitalizācija

NORĀDĪJUMI HOSPITALIZĀCIJAI AR NORĀDĪJUMU UZ SLIMĪBAS VEIDU

Indikācijas plānveida hospitalizācijai:
Rēķina klātbūtne, sāpes jostas rajonā, ureterohidronefroze.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· Nenomierinošs stipru sāpju sindroms jostas rajonā nieru kolikas formā;
· Hipertermiska reakcija;
Slikta dūša;
Vemšana;
Reibums;
• taustāma, maiga un palielināta niere / urīnpūslis;
Ja konservatīvā terapija ir neveiksmīga;
Hematūrija.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sēžu protokoli, 2017. gads
    1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu.Krievijas uroloģiskās klīniskās vadlīnijas 2013. gadam. 2) C. Turk (priekšsēdētājs), T. Knoll (priekšsēdētāja vietnieks), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Eiropas pamatnostādnes par urolitiāzi 2015. 3) Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L. un citas nieru akmeņu veidošanās iezīmes pacientiem ar urolitiāzi ģimenēs // Urols. un nefrols. - 2003. - Nr. 4. - 16.-19. lpp. 4) Golovanovs S.A. Klīniskie, bioķīmiskie un fizikāli ķīmiskie kritēriji urolitiāzes norisei un prognozei: Dis. … Medicīnas zinātņu doktors. - M., 2003.5.) Lopatins V.V., Lerners M.I., Burkins V.V., Čerņenko V.P. Bioloģisko akmeņu elektriskās izlādes iznīcināšana // Izvestiya vuzov. Fizika. 2007. Nr. 9. Pieteikums. S. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. EAU vadlīnijas par urolitiāzi. 2013. gada atjauninājums. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G. // Nierakmeņi // Nat Rev Dis Primers, 2016. gada 25. februāris; 2: 16008. 7) Lopatkins N.A. Uroloģijas ceļvedis: 3 sējumos - M.: Medicīna, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolitiāze - aktuāli diagnozes un ārstēšanas metodes izvēles jautājumi: Dis. Medicīnas zinātņu doktors. - M., 2004.9) Saenko V.S. Urolitiāzes metafilakse: Dis. … Medicīnas zinātņu doktors. - M., 2007.10) Tatevosjans A.S. Nefrolitiāzes vietējo riska faktoru diagnostika un ārstēšana: Dis. Medicīnas zinātņu doktors. - M., 2000.11) Fuks S.V. Multispirālā CT diagnostikā un ārstēšanas metožu izvēlē pacientiem ar nefrolitiāzi: Dis. Medicīnas zinātņu doktors. - M., 2003.12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Askorbīnskābes uzņemšanas ietekme uz bioķīmiskajiem un fizikāli ķīmiskajiem riska faktoriem, kas saistīti ar kalcija oksalāta kidneistona veidošanos // Clin. Chem. Laboratorija Med. –2008. —Vol. 36. —P. 143-148. 13) Arias F.F., Garsija C.E., Lovaco C.F. un citi. Epidemiologia de la litiasisurinariaennuestraUnidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Urīnlitiāzes epidemioloģija mūsu nodaļā. Klīniskā gaita laikā un prognozēšanas faktori // Arch. Esp. Urols. —2012. - Vol. 53. - N 4. —P. 343-347. 14) Ettingers B. Hiperurikozuriska kalcija akmeņu slimība. In: Nierakmeņi: medicīniskā un ķirurģiskā vadība / F. L. Soe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (red.). - Lippincott-Raven izdevēji: Filadelfija, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Urolitiāzes vadlīnijas. - EAU, 2002.16) Tiselius H. G. Riska formulas kalcija oksalāta urolitiāzē // World J. Urol. —2007. - Sēj. 15. —P. 176.-185. 17) Tiselius H. G., Ackermann D., Alken P. et al. Vadlīnijas par urolitiāzi // Eur. Urols. -2001. —Vol. 40.—P. 362-371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. un citi. Nefrolitiāzes klīnisko vadlīniju grupa: kopsavilkuma ziņojums par staghorn calculi pārvaldību. Amerikas Uroloģiskās asociācijas Nefrolitiāzes klīnisko vadlīniju panelis // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandess F.E., Burgoss R.F. J. et al. Stingras transuretraālās ureteroskopijas terapeitiskās priekšrocības urētera litiasijas patoloģijā: 735 gadījumu retrospektīvs pētījums // Arch. Esp. Urols. —2012. —Vol. 55.— Nr. 4.—P. 405-421. 20) Volmers M., de Vriss Dž., Goldšmits H.M. Urīnceļu kalkulāciju infrasarkanā analīze ar vienu refleksijas piederumu un neironu tīkla interpretācijas algoritmu // Clin. Chem. - 2001. —Sēj. 47. -N 7. -P. 1287-1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Sārmu citrāta profilaksisīna idiopātiska recidivējoša kalcija oksalāta nefrolitiāze: prospektīvs randomizēts pētījums // Br. J. Urols. -2004. —Vol. 73.—P. 362. – 365. 22) Marbergers M., Hofbauers J. Akmens slimības problēmas un komplikācijas // Curr. Opin. Urols. —2013. —Vol. 4. —P. 234-238. 23) Liela zāļu uzziņu grāmata. Rediģēja L.E. Ziganshina.

Informācija

PROTOKOLA ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Protokola izstrādātāju saraksts ar datiem par kvalifikāciju:
1) Malikh Mohammad Aref - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "Uroloģijas zinātniskais centrs nosaukts akadēmiķa B.U.Džarbusinova vārdā", Urolitiāzes un endouroloģijas katedras vadītājs.
2) Omarovs Ernars Sarsenbekovičs - a / s "Akadēmiķa B. U. Džharbusynova vārdā nosauktais Uroloģijas zinātniskais centrs" medicīnas zinātņu doktors, apmaksātā departamenta Nr. 1 vadītājs.
3) Sengirbajevs Daurenbeks Isakovičs - asociētais profesors, Ķirurģisko slimību katedras Nr. 1 profesors ar RFB uroloģijas kursu REM “vārdā nosauktajā Kazahstānas Nacionālajā medicīnas universitātē S. D. Asfendiyarov ".
4) Aytkazin Beibit Mukhtarovich - medicīnas zinātņu kandidāts, AS "Akadēmiķa B. U. Džharbusynova vārdā nosauktais Uroloģijas zinātniskais centrs" urologs.
5) Makalkina Larisa Genadievna - medicīnas zinātņu kandidāte, doktore, klīniskā farmakoloģe, AS "Medicīnas universitāte", Astana, Klīniskās farmakoloģijas katedras asociētā profesore.

Nav paziņojuma par interešu konfliktu: nē.

Recenzenti:
1) Žantelejeva Ljazata Asanovna - medicīnas zinātņu doktore, Kazahstānas un Krievijas Medicīnas universitātes Uroloģijas katedras vadītāja.

Norāde uz protokola pārskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšana 5 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.

1. pielikums
uz tipisko klīniskā protokola struktūru diagnostikai un ārstēšanai

DIAGNOSTISKAIS ALGORITMS UN ĀRSTĒŠANA AVĀRIJAS POSMS (shēma)



Nākamais Raksts
Nierakmeņu sasmalcināšana ar lāzeru un ultraskaņu