Leikocitūrija


Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

  • Cēloņi
  • Simptomi
  • Veidlapas
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?

Leikocitūrija liecina par iekaisuma procesu urīnceļu, iegurņa un nieru audos. Leikocitūriju nevar uzskatīt par slimību, tas ir diezgan noteikts rādītājs daudzām slimībām - cistīts, tuberkuloze, nefrīts, pielonefrīts, prostatīts un citas uroģenitālā trakta infekcijas.

Leikocitūrijas cēloņi

Tā kā leikocitūrija nav diagnoze, bet tikai norāda uz iekaisuma patoloģiju, tās cēloņi var būt ļoti dažādi. Turklāt asimptomātiska leikocitūrija var nebūt saistīta ar bakteriālām infekcijām, bet gan rādītājs ekstrarenālai patoloģijai, piemēram, helmintu invāzijai vai urīna alerģijai.

Leikociturijai var būt šādi cēloņi, ko nosaka urogrammas veids:

  • Neitrofilu klātbūtnē, veicot baktericīdu fagocītisko lomu - iespējamā pielonefrīta vai tuberkulozes indikators.
  • Urogrammas mononukleārais tips - iespējamā intersticiāla nefrīta vai glomerulonefrīta indikators.
  • Limfocītu klātbūtnē iespējamās sistēmiskās patoloģijas indikators (sistēmiskā sarkanā vilkēde), reimatoīdās etioloģijas artrīts.
  • Urozogrammā esošie eozinofīli ir iespējamās alerģijas rādītājs.

Leikociturijas cēloņi var izpausties leikocītu skaitā un līmenī:

  • Glomerulārais līmenis (nieru) - glomerulonefrīta, intersticiālu audu nefrīta pazīme.
  • Krūzītes un iegurnis (nieru līmenis) - akūts vai hronisks pielonefrīts, septisks nieru infarkts (nieru karbunkuls), patoloģiska nieru pozīcija, tuberkuloze, policistiska nieru slimība, nieru hipoplāzija, hidronefroze, ieskaitot iedzimtu.
  • Urīnizvadkanāla līmenis (ārpusdzemdes līmenis) - urētera divertikulas rādītājs, urētera saspiešana vai dubultošanās.
  • Pūšļa līmenis - cistīts, ieskaitot akūtu, akmeņi, urīnpūšļa tuberkuloze.
  • Urīnizvadkanāla līmenis ir iespējamās urīnizvadkanāla patoloģijas, fimozes rādītājs.

Leikocitūrijas simptomi

Jebkuru infekciozu raksturu patoloģiju šajās sistēmās un orgānos atklāj klīniskie simptomi - intoksikācija, sāpes, kā arī laboratorijas parametri - leikocitoze, paātrināta ESR, paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija (CRP). Tās ir tipiskas akūta iekaisuma pazīmes, kuru sekas ir leikocitūrija - liela daudzuma leikocītu klātbūtne urīnā, pārsniedzot normālo diapazonu.

Veseliem cilvēkiem, pārbaudot urīnu, ievērojot personīgo higiēnu, var atrast arī leikocītu pēdas urīnā, vīriešiem norma ir 2-3,5, sievietēm - 2-5,6 redzes laukā. Neliela leikocitūrija ir titru noteikšana, kas pārsniedz 6-10, ja redzes laukā ir rādītājs 20, leikocitūrija tiek uzskatīta par neapšaubāmu un norāda uz acīmredzamu vai latentu urīnceļu vai nieru infekciju. Ir arī masīva leikocitūrija, ko pareizāk sauc par pyuria, kad urīnā ir skaidri redzamas strutainas pārslas..

Veidlapas

Aseptiska leikocitūrija, infekciozā leikocitūrija

Atkarībā no iekaisuma procesa rakstura un ilguma leikocitūrija var būt šāda veida:

  • Infekciozā leikocitūrija.
  • Aseptiska leikocitūrija.

Atkarībā no iekaisuma fokusa lokalizācijas leikocitūrija var būt:

  • Nieru leikocitūrija.
  • Urīnceļu apakšējo leikocitūrija.

Atkarībā no atklāto leikocītu skaita leikocitūrija var būt:

  • Maza leikocitūrija (mikroleikocitūrija) - redzes laukā ir mazāka par 200.
  • Pjūrija - no 200 līdz 3 000 000 redzeslokā.

Infekciozā leikocitūrija vienmēr tiek kombinēta ar baktēriju klātbūtni urīnā - bakteriūriju, kad materiālā tiek konstatēti vairāk nekā simts tūkstoši mikroorganismu vienā litrā.

Aseptisko leikocitūriju raksturo limfocītu un eozinofilu klātbūtne, kā arī liela skaita baktēriju neesamība, līdz ar to sugas nosaukums - aseptisks, tas ir, bez infekcijas. Ir acīmredzams, ka limfocītu klātbūtne, kas spēj atklāt un neitralizēt kaitīgos antigēnus, kā arī eozinofīli, kas nodrošina efektīvu svešu olbaltumvielu savienojumu iznīcināšanu, spēlē iekaisuma procesa aseptiku..

Lai diagnosticētu leikocītu parādīšanās cēloni urīnā, ir ārkārtīgi svarīgi nošķirt šos divus veidus. Infekciozā leikocitūrija prasa atkārtotus pētījumus un kompleksu antibakteriālu terapiju. Aseptiskā leikocitūrija, gluži pretēji, tiek neitralizēta, neizmantojot antibiotikas, kas ir ļoti svarīgi grūtnieču, vecāka gadagājuma pacientu un bērnu ārstēšanā..

Leikocitūrija bērniem

Leikocitūrija bērniem, īpaši meitenēm un pusaudžiem, var būt nepatiesa un saistīta ar iekaisumu nevis iekšējos orgānos vai uroģenitālajā zonā, bet gan ar personīgās higiēnas neievērošanu un audu iekaisumu, kas atrodas blakus dzimumorgāniem (ādai). Tāpēc leikocitūrija bērniem ne vienmēr ir infekcijas slimības indikators un prasa atkārtotas urīna analīzes. Parasti ārsts noskaidro, kādos apstākļos un kā tika savākts materiāls (urīns), vai dzimumorgānu rajonā ir autiņbiksīšu izsitumi vai iekaisums. Tiek vākta arī anamnēze, ieskaitot ģimenes anamnēzi, un izrādās, vai ir bijusi dizūrija - traucējumi, urinēšanas procesa pārkāpums. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, iespējami savainojumi, fizioloģiski faktori, piemēram, zobu griešana bērniem līdz viena gada vecumam, var būt noderīga informācija, lai atšķirtu leikocitūrijas veidu. Turklāt leikocitūrijas līmeni nosaka, izmantojot divu stiklu testa metodi. Visiem bērniem ar konstatētiem leikocītiem urīnā ir obligāti jāveic urīnpūšļa un nieru ultraskaņas izmeklēšana. Starp iemesliem, kāpēc bērniem var būt leikocitūrija, visbiežāk sastopami šādi:

  • Akūts vai hronisks pielonefrīts (obstruktīvs, bez obstruktīvas).
  • Intersticiāls nefrīts.
  • Akūta nefroze.
  • Balanopostīts.
  • Vulvītis.
  • Enterobiāze.
  • Uretrīts.
  • Cistīts, akūts vai hronisks.
  • Kristālūrija.
  • Alerģija pret urīnu.
  • Intertrigo.

Leikocitūrija grūtniecēm

Grūtniecību vienmēr pavada trauksme par ne tikai mātes, bet arī augļa veselības stāvokli. Grūtnieces uzņēmība pret visa veida infekcijām ir palielināta tāpēc, ka imūnsistēma novirza visus resursus, lai ķermeni pielāgotu jaunam, līdz šim tam neparastam stāvoklim. Šī iemesla dēļ ir svarīgi savlaicīgi pārbaudīt un izpildīt visas ārstējošā ginekologa iecelšanas. Ir svarīgi arī zināt, ko leikocitūrija nozīmē grūtniecības laikā..

Jebkurš rādītājs, kas pārsniedz normālo diapazonu, liecina par iespējamu slimību, leikocītu skaita palielināšanās urīnā ir arī ķermeņa iekaisuma pazīme. Leikocitūrija grūtniecēm var norādīt uz infekcijas procesu maksts, nierēs vai urīnceļos. Lai analīzes būtu patiesi orientējošas un nepatiesas, ir svarīgi pienācīgi sagatavot materiālu - urīnu. Viltus leikocitūrija var būt saistīta ar personīgās higiēnas noteikumu neievērošanu, kad maksts izdalījumi nonāk urīnā, attiecīgi leikocītu līmenis tiks palielināts diezgan saprotamu iemeslu dēļ, kuriem nav nekāda sakara ar šo slimību. Ja vulvīta nav, vaginīts arī netiek novērots, un leikocītu daudzums urīnā ir palielināts, jāveic visaptverošāka uroloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu leikocitūrijas veidu - infekciozu vai aseptisku.

Leikociturijas cēlonis var būt cistīts, kas ir pamanāms ar traucētu urinēšanu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, grūtniecēm bieži var novērot asimptomātisku leikocitūriju, kad duļķains urīns ir vienīgā redzamā latentā iekaisuma procesa pazīme. Nav jābaidās no cistīta ārstēšanas. Leikocituriju grūtniecības laikā, ko provocē cistīts, visbiežāk ārstē bez antibiotikām.

Visbīstamākais variants, kas var norādīt uz leikocitūriju grūtniecēm, ir nefropatoloģija, kas apdraud gan topošās mātes, gan mazuļa veselību. Visbīstamākās ir trešā semestra gestoze, kas var izraisīt intrauterīnās patoloģijas, augļa nepietiekamu uzturu vai hipoksiju dzemdību laikā. Bīstams ir arī pielonefrīts, kas klīniski izpaužas ar muguras sāpēm, leikocitūriju. Tiek uzskatīts, ka grūtnieces ar pielonefrītu ārstēšana ir tikai stacionāra, kad sieviete atrodas pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā un ir iespējams samazināt augļa risku.

Ar ko sazināties?

Leikocitūrijas ārstēšana

Ārstēšana, kas ietver leikocitūriju, ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu, tas ir, iekaisuma un infekcijas fokusa novēršanu.

Leikocitūrijas ārstēšana galvenokārt ir leikocitūrijas veida diferenciācija, precīza cēloņa diagnosticēšana un terapeitisko pasākumu stratēģijas noteikšana.

Infekciozā leikocitūrijas ārstēšana ietver tikai antibakteriālu līdzekli. Tiek parādīta cefalosporīnu grupas antibiotiku iecelšana, parasti kursam vajadzētu ilgt vismaz 10-14 dienas. Efektīvi ir fluorhinololi, kuru kurss ir nedaudz mazāks - no 5 līdz 7 dienām. Lai samazinātu blakusparādību risku, ir iespējams arī parakstīt klasisko penicilīna grupu zem papildu zāļu - enzīmu "vāka". Uroģenitālo patoloģiju leikocitūrijas ārstēšana ietver arī makrolīdu, tetraciklīna grupas iecelšanu, īpaši, ja tiek identificēti tādi patogēni kā hlamīdijas vai ureoplazma. Ārstēšana, kas ietver leikocitūriju grūtniecības laikā, galvenokārt ir jaunās paaudzes cefalosporīnu grupas zāles, kurām nav nopietnu blakusparādību un kas ir samērā drošas mātei un auglim..

Aseptiska leikocitūrijas ārstēšana galvenokārt ir saistīta ar lokālu - apūdeņošanas un mazgāšanas veidā ar antiseptiskām zālēm. Tiek parādīta arī imūnmodulatoru, B grupas vitamīnu un askorbīnskābes iecelšana un personīgās higiēnas noteikumu ievērošana..

Lai samazinātu iekaisuma infekciju atkārtošanās risku, 7 dienu laikā mēnesī pēc galvenās pamata ārstēšanas tiek parādīti preventīvi antibiotiku terapijas kursi.

Pastāvīga, atkārtota leikocitūrija norāda uz nediagnosticētiem infekcijas avotiem. Šādos gadījumos hospitalizācija ir nepieciešama visaptverošākai izmeklēšanai, diagnozes precizēšanai un jauna, efektīvāka terapeitiskā kursa sastādīšanai..

Leikocitūrija urīnceļu infekcijas struktūrā

Leikocitūrija ir visizplatītākais simptoms, kas konstatēts urīna analīzē. Tiek apsvērti leikocitūrijas cēloņi dažādās patoloģijās un bērnu ar leikocitūriju pārvaldīšanas taktika.

Leikocitūrija ir visizplatītākais simptoms, kas novērots saskaņā ar urīna analīzes rezultātiem. Leikocitūrijas cēloņi tiek analizēti ar dažādām patoloģijām un taktiku bērniem ar leikocitūrijas vadīšanu.

Urīnceļu infekcija (UTI) ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu slimībām kopumā, galvenokārt urīnceļu sistēmas slimību struktūrā.

Izšķir urīnceļu infekciju un pielonefrītu. Termins UTI nozīmē infekcijas klātbūtni urīnceļos (kanāliņos, iegurnī, urēterī, urīnpūslī, urīnizvadkanālā) [1–5], savukārt termins “pielonefrīts” nozīmē baktēriju bojājumu, galvenokārt intersticiālu audu gadījumā, kam vienmēr jāpievieno tā funkcijas pārkāpums [1, 6–8]. Šajā gadījumā infekcija vienlaikus var ietekmēt urīnceļus, it īpaši iegurni un urīnpūsli [2]. Iekaisuma procesa klātbūtne iegurnī gandrīz vienmēr ir saistīta ar nieru intersticija bojājumiem, tāpēc pašlaik pielīts netiek uzskatīts par neatkarīgu slimību. Galvenais UTI diagnostikas kritērijs ir bakteriūrijas klātbūtne, tomēr bakteriūrijas noteikšana ne vienmēr norāda uz iekaisumu, kas raksturīgs asimptomātiskai bakteriūrijai [1–6]. Bakteriūrija var būt pārejoša, kad mikrobu kolonizācija nenotiek, kas nozīmē, ka iekaisuma process nenotiek. Iekaisuma procesa klātbūtni nosaka klīniskās pazīmes (intoksikācija, sāpju sindroms), paraklīniskie rādītāji - paātrināta ESR, leikocitoze ar neitrofilozi, paaugstināta akūtas fāzes olbaltumvielu (CRP) koncentrācija. Šīs uzskaitītās pazīmes ir raksturīgas jebkuram akūtam iekaisuma procesam. Indikators iekaisuma procesa klātbūtnei nierēs un urīnceļos ir leikocitūrija..

Leikocitūrija ir visizplatītākais simptoms, kas konstatēts urīna analīzē. Kad leikocītu klātbūtne centrifugētajos urīna nogulsnēs jāinterpretē kā patoloģiska leikocitūrija? Atbilde ir vienkārša: kad to skaits pārsniedz normu. Tomēr attiecībā uz šo normu nav vienprātības [9, 10]. Redzamības laukā (f / sp) ieteicams kā normu ņemt 0-1-2 leikocītus, meitenēm - 1-2-3 f / sp un eksudatīvās-katarālās diatēzes pazīmju klātbūtnē - līdz 5-7 f / sp sp. To parasti apvieno ar epitēlija šūnu skaita palielināšanos. Neapšaubāmi, lielāks leikocītu skaits urīna nogulsnēs var nebūt patoloģijas pazīme, taču tas jāpierāda, ieviešot noteiktu darbību algoritmu (att.). Leikocītu skaita palielināšanās urīnā jāuzskata par patoloģisku parādību. Ļoti liela leikocītu skaita klātbūtni, ja tie aptver visus redzes laukus, raksturo kā pyuria. Ja jūs laikus nepievērš uzmanību nedaudz palielinātajam leikocītu skaitam, tas var veicināt vairākas komplikācijas. Ir vērts apsvērt, kāpēc cistīts galvenokārt ir sastopams meitenēm un tajā pašā laikā bieži notiek hronisks kurss? Jā, protams, to veicina ārējo dzimumorgānu anatomiskās īpatnības. Bet īsa un plaša meiteņu urīnizvadkanāla veicinās infekcijas iekļūšanu urīnpūslī, ja savlaicīgi netiek atklāta ārēja patoloģija, kas kādu laiku var neizpausties spilgti. Zēniem fimozes un sinehijas klātbūtne bez sāpju sindroma var izpausties tikai ar nelielu leikocitūriju, ko var sajaukt ar normu, it īpaši, ja tā normalizējas, kad urīns tiek atgriezts analīzei. Jāpatur prātā, ka bērni kādu laiku var nepievērst uzmanību īstermiņa diskomfortam urinēšanas laikā vai pēc tā, pastiprinātai vēlmei, un tikai sāpju parādīšanās urinēšanas laikā izraisīs bērna reakciju un piesaistīs vecāku uzmanību. Tomēr laikā, kad ar nelielu ārējo dzimumorgānu gļotādas kairinājumu joprojām nav spilgtas klīnikas, leikocītu skaits urīna nogulsnēs jau palielinās. Tāpēc pat 3-5 leikocītu noteikšana redzes laukā vispirms prasa to neuzskatīt par normu.

Attēls: Ārsta darbības algoritms leikocitūrijas noteikšanā

Leikocitūriju ne vienmēr ir iespējams noteikt, izmantojot parasto urīna nogulumu vienas urīna daļas izpētes metodi, ja tā ir nenozīmīga un periodiski notiek dienas laikā. Uzticamāk ir noteikt leikocitūriju noteiktā laikā savāktajā urīnā un ņemt vērā tā daudzumu. Lai identificētu nestabilu latento leikocitūriju, tās noteikšanai ir kvantitatīvas metodes. Tie ietver Adisa-Kakovska testu un Amburge testu. Kas attiecas uz Nechiporenko testu (precīzāk, urīna nogulumu analīzi pēc Nechiporenko), ko ikdienas praksē bieži izmanto latentās leikociturijas noteikšanai, tas tam nav piemērots. Tā kā šai analīzei, tāpat kā parastajai analīzei, tiek izmantota viena porcija urīna, nav iespējams spriest par latentās leikocitūrijas (kā arī eritrociturijas) klātbūtni vai neesamību. Tomēr urīna nogulsnes, kas pārbaudītas ar Ņečiporenko metodi, ļauj ticamāk kvantitatīvi noteikt izveidoto elementu saturu, jo kamerā to skaitīšanas metode ļauj novērtēt urīna nogulsnes vienā attēlā. Tas ir īpaši svarīgi urīnceļu infekciju ārstēšanā, jo tas ļauj ticamāk spriest par terapijas efektivitāti..

Vienā laikā liela nozīme tika piešķirta īpaša leikocītu veida identifikācijai, kas nosaukta pēc autoriem, kuri tos vispirms aprakstīja Sternheimer-Malbin šūnas. Tos sauc arī par aktīviem leikocītiem. Pareizi nokrāsojot, normāliem neaktīviem leikocītiem ir gaiši rozā protoplazma, kas piepildīta ar tumšām granulām un purpursarkanu kodolu. Citiem, tā sauktajiem aktīvajiem leikocītiem, gandrīz bezkrāsaina protoplazma ir piepildīta ar pelēcīgām granulām, kas veic Brauna kustību, to kodoli ir gaiši violeti. Šo šūnu lielums parasti tiek palielināts. Tika uzskatīts, ka to izskats ir raksturīgs akūtam iekaisuma procesam urīnceļu sistēmā, īpaši pielonefrīta gadījumā. Pašlaik šādu šūnu parādīšanās ir saistīta ar urīna hiposmolalitāti, un tāpēc tām nav piešķirta īpaša klīniskā nozīme. Tomēr Sterneimer-Malbin šūnu atklāšana ievērojamā daudzumā (vairāk nekā 10-15%), ja nav urīnveida hiposmijas, dod pamatu tos uzskatīt par iekaisuma procesa pazīmi urīnceļu sistēmā.

Leikocitūrijas cēloņi. Leikocitūrija notiek dažādās patoloģijās, un tā ne vienmēr ir bakteriālas infekcijas pazīme, īpaši, ja izolētā urīna sindromā nav ekstrarenālas izpausmes, kas izpaužas ar leikocitūriju (tabula)..

Akūtā pielonefrīta gaitā un ar hroniskas leikocitūrijas saasināšanos tas parasti ir nozīmīgs un parasti to papildina mērena proteīnūrija, kas bieži notiek intoksikācijas un bieži sāpju sindroma fona apstākļos. Ar cistītu, uretrītu, vulvītu un balanopostītu leikocitūriju bieži pavada dizūrija. Noturīga leikocitūrija tiek novērota ar urīnceļu mikoplazmas, hlamīdiju, sēnīšu infekciju, kā arī ar nieru un urīnceļu tuberkulozi. Ar abakteriālu intersticiālu nefrītu leikocitūrija parasti tiek kombinēta ar mikro- vai bruto hematūriju un mērenu proteīnūriju. Leikociturija tiek novērota pirmajās dienās ar akūtu glomerulonefrītu, kā arī ar hroniska glomerulonefrīta saasināšanos. To galvenokārt pārstāv limfocīti, atspoguļojot ķermeņa reakciju uz imūnkompleksu nogulsnēšanos glomerulu struktūrās. Ar labvēlīgu slimības gaitu pēc 5-7 dienām pazūd leikocitūrija. Tās saglabāšana nākamajās dienās un vēl jo vairāk tās augšana jāuzskata par nelabvēlīgu faktoru slimības gaitā.

Pediatra ikdienas praksē leikocitūrijas parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar UTI. Tas bieži noved pie nepamatotas uroseptiķu receptes. Infekcijas kritērijs urīnceļu sistēmā ir tikai patogēna noteikšana ar urīna kultūru vai latentās infekcijas uztriepi no urīnizvadkanāla. Lai apstiprinātu vai izslēgtu leikocitūrijas infekciozo raksturu, ir nepieciešams novērtēt urocitogrammu. Ar leikocitūrijas baktēriju raksturu leikocītus galvenokārt pārstāv neitrofilās šūnas (vairāk nekā 70-80%). Neinfekciozu leikocitūriju raksturo ievērojama limfomonocītu sērijas šūnu klātbūtne līdz to pārsvaram pār neitrofiliem. Eozinofilu klātbūtne urīna nogulsnēs norāda uz patoloģijas alerģisko raksturu. Eozinofilūrija ir raksturīga akūtam intersticiālam nefrītam, kura noteikšana var ātri palīdzēt diferenciāldiagnozē ar akūtu glomerulonefrītu, jo šo slimību klīniskie un laboratoriskie dati var būt līdzīgi.

Pašlaik UTI diagnoze ir diezgan plaši izplatīta, un, kā liecina prakse, tā ne vienmēr ir pamatota. Izolēts urīna sindroms, kas izpaužas leikocitūrijā, nav pietiekams pamats šai diagnozei. Galvenais šīs diagnozes noteikšanas kritērijs var būt tikai bakteriūrijas noteikšana diagnostiskajā titrā. Tomēr prakse rāda, ka šodien šis pētījums vai nu netiek veikts poliklīnikās, vai arī urīns tiek nosūtīts sēšanai, kad tiek sākta antibiotiku terapija. Leikocitūrija pati par sevi nav iemesls uroseptisko līdzekļu vai antibiotiku lietošanai, ja nav intoksikācijas vai sāpju simptomu. Vispirms ir jānosaka tā rašanās cēlonis un tikai pēc tam jāizlemj jautājums par vienas vai otras terapijas veikšanas lietderību..

Bērnu ar leikocitūriju ārstēšana. Pirmkārt, jums jāzina saistībā ar to, kāds tika veikts urīna tests, un, ja šī nav leikocitūrijas debija, tad kad un kādos apstākļos agrāk tika konstatēts palielināts leikocītu skaits urīnā. Jums vajadzētu arī izslēgt pašreizējo autiņbiksīšu izsitumu klātbūtni perineal reģionā vai iekaisumu no dzimumorgāniem, kā arī noskaidrot, vai tas bija agrāk. Ir svarīgi zināt, vai bija vai tagad ir dizūrijas parādības, kas var būt nesāpīgas un izpausties tikai ar biežu urinēšanu, kurai bērni bieži nepievērš uzmanību. Ir arī jānoskaidro, vai jebkad ir notikusi temperatūras paaugstināšanās bez katarālām parādībām, ko varētu uzskatīt par zobu nākšanas vai pārkaršanas pazīmi. Pirms bērna, īpaši meitenes, pārbaudes vispirms ārstam jānoskaidro, vai leikocitūrija ir ārēja, vai tas ir saistīts ar urīnceļu bojājumiem vai pielonefrītu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt divu stiklu testu (attēls), kam nepieciešama noteikta prasme un kuru māte veic pēc attiecīgas instrukcijas *. Ja palielināts leikocītu skaits tiek konstatēts tikai pirmajā daļā, mikroskopijai jāņem uztriepes no vulvas un maksts, kā arī latentām infekcijām no urīnizvadkanāla. Ar apgrūtinātu alerģisku anamnēzi ir nepieciešams izvadīt urīnu urocitogrammai un, ja ir vulvīta simptomi, vulvocitogramma. Tas novērsīs urīna alerģiju. Turklāt visiem bērniem ar leikocitūriju tiek parādīta nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, kā arī urīnizmērījums bakteriūrijai. Lai to izdarītu, ieteicams vispirms veikt bakteriūrijas skrīninga testu (nitrītu tests), kas ļaus jums saņemt atbildi pēc 3 stundām un, ja rezultāts būs pozitīvs, ziedot urīnu kultūrai, nosakot patogēna mikrobu skaitu un jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Tātad leikocitūrijas noteikšana izolētā urīna sindromā ļauj saprātīgi diagnosticēt UTI tikai bakteriūrijas klātbūtnē, kas noteikta ar skrīninga testu vai ar urīna kultūru. Savlaicīga patoloģijas noteikšana no ārējiem dzimumorgāniem un tās racionāla ārstēšana palīdzēs novērst meiteņu cistīta parādīšanos un ar to saistītās urīnpūšļa neirogēnās disfunkcijas..

Literatūra

  1. Papayan A. V., Erman M. V., Anichkova I. V. et al. Urīnceļu sistēmas infekcija bērniem (etiopatoģenēze, diagnostika un ārstēšana). Ceļvedis ārstiem un vecāko klašu skolēniem. SPb, 2001.56 s.
  2. Šulutko BI Urīnceļu infekcija // Nefroloģija. Pašreizējais problēmas stāvoklis. SPb, 2002, lpp. 447-458.
  3. Letifov G. M. Bērnu ar nespecifiskām urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimībām ārstēšana un klīniskā izmeklēšana. Rostova pie Donas, 2004.64 s.
  4. Vyalkova A. A. Bērnu urīnceļu infekcijas: mūsdienu ārstēšanas principi / Eiropas Bērnu nefrologu asociācijas starptautiskā nefroloģiskā skola. SPb. 2004. lpp. 149.-161.
  5. Malkoch A.V. Urīnceļu infekcija. Grāmatā: praktisks ceļvedis bērnu slimībām. V. 6: Bērnības nefroloģija. Red. Tabolina V.A., Belmera S.V., Osmanova I.M., 2005, lpp. 248.-250.
  6. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E.B., Gavryushova L.P. Pielonefrīta diagnostika un ārstēšana bērniem. M., 2003.72 s.
  7. Magomedova M.N., Rusnak F.I., Klyuchnikov S.O. Pielonefrīts bērniem. Grāmatā: Lekcijas par pediatriju. T. 6. Nefroloģija. Red. Demina V.F., Klyuchnikova S.O., Rusnaka F.I. un Osmanova I.M., 2006, lpp. 87. – 107.
  8. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pielonefrīts. Grāmatā: praktisks ceļvedis bērnu slimībām. V. 6: Bērnības nefroloģija. Red. Tabolina V.A., Belmera S.V., Osmanova I.M., 2005, lpp. 250-282.
  9. Rivkin A.M., Papayan A.V. Urīna sindroms. Grāmatā: Bērnu klīniskā nefroloģija. Red. Papayana A.V. un Savenkova N.D. SPb, 2008, lpp. 66. – 76.
  10. Franz M., Horl U. Visbiežāk sastopamās kļūdas urīnceļu infekcijas (UTI) diagnostikā un ārstēšanā // Nefroloģija un dialīze. 2000, 2. sēj., 4. lpp.

A. M. Rivkins, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors

Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas medicīnas akadēmija, Sanktpēterburga

Kontaktinformācija par sarakstes autoru: 194100, Sanktpēterburga, st. Lietuvietis, 2

* Meitenei pārbaudi veic šādi: no rīta meitene nemazgājas, bērns stāv pāri iepriekš sagatavotam baseinam, kājas plaši atstatus, māte apsēžas bērna priekšā, turot rokās 2 burkas. Meitene sāk urinēt 1. burkā, kurā sāks ieplūst urīns, mazgājot ārējos ceļus. Pēc 1-2 sekundēm straume izlīdzinās, un māte aizstāj otro kārbu. Šī bundža tiek noņemta, pirms strūklas spiediens sāk vājināties un sākas ārējo dzimumorgānu mazgāšana. Bērns pabeidz urinēt baseinā. Urinēšanas procesam jābūt nepārtrauktam, un tāpēc mātei un bērnam urīna savākšanas dienas priekšvakarā vajadzētu 2-3 reizes praktizēt, lai pielāgotos viens otram. Pirmā urīna daļa ir paredzēta tikai sedimentu noteikšanai. Šajā gadījumā laboratorijas palīgam jānorāda piegādātā urīna daudzums, leikocītu un eritrocītu skaits p / sp. Otro daļu nosūta vispārējai urīna pārbaudei. Šajā gadījumā ir svarīgi, lai 1. daļa satur ne vairāk kā 5-7 ml urīna, jo saturošos urīna nogulumu formas elementus var atšķaidīt ar urīnu.

Pyuria (leikocitūrija)

Galvenā informācija

Leikocitūrija ir pastāvīgu leikocītu - leikocītu satura palielināšanās parādība urīna testos. Parasti pieaugušajiem, atkarībā no dzimuma, tiek atklāti 5-7 leikocīti vīriešiem un 7-10 leikocīti sievietēm, kas konstatēti ar mikroskopisku pārbaudi vienā redzes laukā. Leikocītu skaita pieaugums var būt bagātīgs - pyuria, mērena un maza, kā arī pārejoša (ICD-10 kods - R82. Citas urīna pārbaudē konstatētās novirzes).

Leikocitūrija: kas tas ir?

Leikocitūriju var uzskatīt par novirzi no normas, kas ir ķermeņa iekaisuma procesa rādītājs, neskatoties uz to, ka parasti cilvēks kopā ar urīnu izdala arī leikocītu šūnas. Leikocitūrija urīnā var attīstīties divos veidos - baktēriju, tas ir, rodas infekcijas procesa rezultātā, piemēram, tuberkulozes, vai otrā - abakteriāla, ko izraisa intersticiāli procesi nieru audos.

Masīvu leikocitūriju sauc par pyuria. Tas izskatās kā strutas urīnā - izdalījumiem ir pūšanas smaka, tie kļūst duļķaini un bieži vien ar gabaliņiem, dzīvo vai iznīcināto leikocītu pārslām, baktēriju šūnām. Pyuria tiek noteikts, mikroskopiski pārbaudot leikocītu klātbūtnes augstas izšķirtspējas redzes lauku (400) urīna nogulsnēs, kas iegūti centrifugēšanas rezultātā, vai 1 ml necentrifugētu urīna paraugu.

Patoģenēze

Leikocitūrija kā palielināts leikocītu šūnu saturs vairāk nekā 5 vienā redzamības laukā vai 2 tūkstoši uz 1 ml ir infekcijas procesa rezultāts, visbiežāk baktēriju, piemēram, urīnceļu iekaisums. Dažreiz aseptiski - izraisa glomerulonefrīts, amiloidoze, hroniska nieru transplantāta atgrūšana, hronisks intersticiāls nefrīts utt..

Tātad, dzīvie neitrofīli iekļūst sekundārajā urīnā no iekaisušās nieru parenhīmas un pat prostatas. Tā kā nieru leikocitūrijas attīstību veicina dažādas nieru patoloģiju formas, sākot ar glomerulonefrītu, akūtu nieru mazspēju (agrīnā atveseļošanās stadijā), tubulointersticiālu nefrītu un beidzot ar nieru tuberkulozi un nieru bojājumiem, ko izraisa vispārēja intoksikācija vai hipoksija..

Pyuria visbiežāk ir pielonefrīta akūtas fāzes vai saasināšanās pazīme. Kad saasinājums samazinās vai attīstās citas nieru patoloģijas, leikocītu skaita pieaugums var būt mērens vai nenozīmīgs - biežāk izpaužas šo slimību vispārējo klīnisko simptomu dēļ, tai skaitā muguras lejasdaļā, drudzī, citās bioķīmisko testu izmaiņās un papildu pētījumos. Piemēram, pacientiem ar glomerulonefrītu, urīnceļu asins šūnu sadalīšanās rezultātā var konstatēt augstu eritrocitūriju un proteīnūriju..

Klasifikācija

Atkarībā no atklāto leikocītu skaita urīnā leikocitūrija ir sadalīta 2 veidos:

  • Mikroleukociturija - urocitogrammā ir līdz 200 vienībām p / zr, un, veicot makroskopisku pārbaudi, urīna izskats netiek mainīts.
  • Pyuria ir ievērojams leikocītu šūnu skaita pieaugums - vairāk nekā 200 p / sp, kas izpaužas arī kā urīna duļķainība un pūšanas smakas veidošanās. Turklāt pyuria var izraisīt urīna krāsas izmaiņas līdz tumši brūnai un dzeltenzaļai.

Pētot urocitogrammu, var noteikt dažāda veida leikocītus, tādēļ tiek izolētas neitrofilās, mononukleārās, limfocītiskās un eozinofilās leikocitūrijas. Visi no tiem norāda uz dažāda veida patoloģiskiem procesiem un slimībām, sākot no infekciozā - pielonefrīta, tuberkulozes (ar neitrofilu slimību) līdz autoimūnam - intersticiālu nefrītu, glomerulonefrītu (ar vienkodolu), sistēmisku reimatoīdo artrītu un sarkanās vilkēdes (ar limfocītu) vai alerģisku slimību (ar eozinofilu ).

Svarīgs! Ir zināmi viltus leikocitūrijas gadījumi, ko izraisa asins šūnu iekļūšana kā urīna piemaisījums ar vulvovaginītu, balanopostītu, nepietiekamu ārējo dzimumorgānu higiēnu pirms testu apkopošanas.

Cēloņi strutas urīnā

Leikociturijas cēloņi parasti ir hroniski iekaisuma vai autoimūnas procesi, iedzimtas anomālijas un citas uroģenitālās sistēmas problēmas un slimības, kas atkarībā no atrašanās vietas var būt:

  • Nieres - cauruļveida, glomerulāras, piemēram, kausiņā, iegurnī, ko izraisa glomerulonefrīts, pielonefrīts, tuberkuloze, nieru karbunkuls, nieru anomālijas, hipoplāzija, policistiska nieru slimība, hidronefroze.
  • Ekstrarenāls - patoloģisku procesu rezultātā urīnceļā, urīnpūslī, urīnizvadkanālā, piemēram, ar dubultošanos vai vezikoureterālo refluksu, urīnpūšļa akmeņiem, cistītu, ureteroceli, tuberkulozi, urīnizvadkanāla fistulu, uretrītu, fimozi, prostatītu..

Simptomi

Tā kā palielināts leikocītu saturs urīnā ir iekaisuma vai aseptikas procesa rādītājs uroģenitālajā sistēmā, to visbiežāk papildina:

  • sāpīgas sajūtas urinēšanas laikā;
  • bieža vēlme urinēt vai otrādi, to kavēšanās, nelielas vienreizēja urīna porcijas;
  • izmaiņas urīna izskatā - tā krāsa, smarža un caurspīdīgums, atklājot strutojošus ieslēgumus.

Turklāt pacientam var būt arī sistēmiski simptomi:

  • drudzis;
  • sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā;
  • galvassāpes.

Ir svarīgi saprast, ka sāpes un diskomforts vēdera lejasdaļā, drudzis, pastiprināta vēlēšanās un nepatīkama smaka tualetē var būt arī citu orgānu un sistēmu cēlonis, kas galvenokārt izpaužas kā izkārnījumu un strutas biežuma palielināšanās izkārnījumos..

Kā strutas izskatās izkārnījumos?

Daudzi ir ieinteresēti, kā strutas izskatās izkārnījumos. Pirmkārt, šāds simptoms var būt nopietnas slimības pazīme un izpaužas kā netipiski ieslēgumi izkārnījumos, konsistences, krāsas un smaržas izmaiņas līdz pūšanai. Pacientam var būt caureja vai, gluži pretēji, aizcietējums, pastiprināta vēlme izkārnīties, sāpoša tūpļa, stipri sāpju sindromi.

Svarīgs! Izkārnījumos strutas cēlonis var būt seksuāli transmisīvās slimības, helmintiāze, iegurņa orgānu iekaisums, disbioze, tāpēc pēc pirmajām pazīmēm ieteicams nekavējoties sazināties ar savu ģimenes ārstu vai specializētu speciālistu..

Analīzes un diagnostika

Lai noteiktu asins šūnu elementu skaitu, to attiecību un izdalīšanās intensitāti kopā ar urīnu, tiek veikti dažādi testi:

  • Dienas urīna paraugu izpēte pēc Adisa-Kakovska ļauj atklāt latentu leikocitūriju, hematūriju un novērtēt to izplatību, kas ir svarīgi glomerulonefrīta un pielonefrīta diferenciālai analīzei.
  • Ņečiporenko tests ir viens no pārbaudītākajiem veidiem leikocītu noteikšanai urīna testos (vienreizēja vidējā rīta daļa).
  • Trīs stikla tests - ļauj noteikt iekaisuma procesa lokalizāciju. Lai to izdarītu, pacientam ir nepieciešams savākt vienreizēju urīnu trīs traukos pēc kārtas. Ja pirmajā glāzē ir atrodamas strutas un pārslas, tad tas norāda uz urīnceļa slimību, otrajā - urīnpūšļa, trešajā - runā par tiešiem nieru bojājumiem..

Lai noteiktu leikocitūrijas septisko vai aseptisko tipu, tiek veikti papildu pētījumi:

  • bakteriūrijas klātbūtne (vairāk nekā 100 tūkstoši uz 1 ml urīna), neitrofīli, Stergeimer-Malbin šūnas - norāda uz patoloģijas septisko raksturu;
  • palielināts limfocītu, eozinofilu saturs bez masīvas bakterēmijas - aseptiskas nieru leikocitūrijas pazīmes.

Ārstēšana

Pēc aseptiskās un septiskās leikocitūrijas diferenciālās analīzes veikšanas ir iespējams izveidot taktiku iespējamas urīnceļu slimības ārstēšanai, izvairoties no antibiotiku iecelšanas un neatbilstošas ​​lietošanas.

Ja tiek konstatēts iekaisuma fokuss, tad tie sākas ar antibiotiku terapiju, kas izvēlēta, ņemot vērā patogēnā līdzekļa jutīgumu. Tāpat paralēli var noteikt imūnmodulatorus, spazmolītiskos līdzekļus, vitamīnu terapiju un fizioterapijas procedūras..

Bērnu leikocitūrijas cēloņi un likvidēšana

Leikocīti ir imūnkompetentas šūnas, kas aizsargā bērna ķermeni no dažādiem faktoriem. Viņu masveida iekļūšana urīnā ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz iekaisuma procesa attīstību. Lai noskaidrotu tā lokalizāciju, ir jāveic visaptveroša pārbaude pediatra vai nefrologa uzraudzībā, jo urīnceļu infekcijas ir galvenais leikocitūrijas avots..

Bērnu leikocitūrijas cēloņi

Veicot urīna mikroskopisku izmeklēšanu, laboratorijas palīgs var noteikt, kuri leikocīti tur atrodas. Ja lielāko daļu pārstāv neitrofīli, tad gandrīz noteikti tā ir bakteriāla infekcija. Eozinofīli parādās ar alerģiskām reakcijām, bet limfocīti - ar vīrusu iekļūšanu organismā.

Fizioloģisks

Leikocīti zīdaiņa urīnā ar pienācīgu bērnu aprūpi netiek atklāti. Analīzes izmaiņām ir iespējami šādi fizioloģiski iemesli:

  • hipotermija vai otrādi, pārmērīga vēlme sildīt bērnu;
  • nepareizi savākts urīns;
  • retas autiņu un autiņu maiņas;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • nepareiza ārējo dzimumorgānu tualetes turēšana (gadu vecām meitenēm ir paaugstināts infekcijas risks).

Patoloģisks

Un tomēr leikocīti bērna urīnā visbiežāk parādās šādu iemeslu dēļ:

  1. Urīnceļu infekcijas:
    • uretrīts (izejas sekcijas iekaisums);
    • cistīts (procesa attīstība urīnpūslī);
    • pielonefrīts (nieru bojājums);
    • glomerulonefrīts
  2. Tuberkuloze.
  3. Sifiliss.
  4. Urolitiāzes slimība.
  5. Diabēts.
  6. Toksoplazmoze.
  7. Dzimumorgānu slimības: vulvovaginīts, balanopostīts.
  8. Helmintu iebrukumi.
  9. Alerģiskas reakcijas.
  10. Toksisko vielu ietekme uz nierēm - farmaceitiskie līdzekļi, smagie metāli.
  11. Drudža stāvokļi.
  12. Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija.
  13. Sistēmiskas saistaudu slimības.
  14. Onkoloģija (bērniem, galvenokārt leikēmija).
  15. Hroniskas patoloģijas saasināšanās - tonsilīts, pneimonija, vidusauss iekaisums.
  16. Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija.
  17. Iedzimta urīna orgānu attīstības patoloģija: pielektāze, megaureter, kinkas, displāzija.
  18. Traumas, plaši apdegumi.

Zīdainim iekaisuma process var attīstīties uz autiņbiksīšu izsitumu fona, tāpēc ne velti pareiza bērna aprūpe ir ļoti svarīga.

Saistītie simptomi

Slimības attīstību norāda uz šādu klīnisko pazīmju parādīšanos:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, svīšana;
  • jaundzimušie kļūst nemierīgi, čīkstoši, slikti guļ;
  • urinējot, ir sāpes suprapubic un jostas rajonā;
  • vispārējs nespēks, atteikšanās ēst;
  • sejas pietūkums (īpaši ap acu dobumiem), rodas no rīta;
  • slikta dūša, bieža regurgitācija;
  • urīns kļūst duļķains, dažreiz ar sārtu nokrāsu (asinis), ir nepatīkama smaka;
  • mazi bērni degšanas un niezes dēļ var saskrāpēt ārējo dzimumorgānu zonu;
  • akūta urīna aizture vai, gluži pretēji, bieža vēlēšanās (ik pēc 5-15 minūtēm);
  • urīnizvadkanāla ārējās atveres apsārtums.

Ar minimālām iekaisuma izmaiņām simptomi vēl var nebūt.

Diagnostika

Pirmais solis ir veikt klīnisko urīna analīzi, skaitot leikocītu (un citu šūnu, baktēriju) skaitu. Tomēr ar to nepietiek, lai noteiktu diagnozi - ārstam jāpārbauda bērns un jānosaka vairāki papildu pētījumi..

Metodoloģija

Šūnu saturu urīna nogulsnēs nosaka šādi:

  1. Vispārēja urīna analīze. Tam nepieciešama vidēja rīta porcija.
  2. Pārbaude pēc Ņečiporenko vai Kakovska-Adisa. Skaitīšanu veic 1 ml.
  3. Divu un trīs stiklu paraugs. Leikocitūrija dažādās porcijās norāda uz urīnizvadkanāla - urīnizvadkanāla, urīnpūšļa vai nieru - bojājumiem..
  4. Leikocītu esterāzes aktivitātes noteikšana vai nitrāta tests.

Ir arī jānosaka pētāmo šūnu tips. Šim nolūkam tiek veikta urocitogramma - urīns tiek iekrāsots ar īpašiem reaģentiem, pēc kura laboratorijas asistents mikroskopā identificē leikocītus..

Urīna savākšanas noteikumi

Lai veiktu vispārēju analīzi, tūlīt pēc nakts miega jāsavāc koncentrēts urīns. Visvieglāk to izdarīt zīdaiņiem, izmantojot īpašus pisuārus, kurus pārdod jebkurā aptiekā (tiem pievienotas detalizētas lietošanas instrukcijas).

Lai rezultāti atspoguļotu realitāti, jums jāievēro šie noteikumi:

  1. Urīns tiek savākts tieši traukā, kurā tas tiks transportēts - urīna maisiņā, vienreizlietojamā traukā vai tīrā, sausā burkā..
  2. Pirms tam ir svarīgi mazgāt bērnu ar neitrālām ziepēm vai lūgt viņu mazgāties dušā..
  3. 2-3 dienas pirms tam no uztura tiek izslēgti krāsošanas produkti (burkāni, bietes, ķirbi). Tāpat nav ieteicams lietot narkotikas un alkoholu.
  4. Vecākiem bērniem tiek lūgts dažus pirmos mililitrus izskalot tualetē, pēc tam, nepārtraucot procesu, nomainiet trauku un izsauciet nepieciešamo daudzumu (parasti ir atzīme vai apmēram 100-150 ml)..

Vai ir vajadzīgi vairāk pētījumu

Izolēta leikocitūrija bērniem netiek uzskatīta par uzticamu urīnceļu infekcijas pazīmi. Ir obligāti šādi diagnostikas pasākumi:

  1. Pamata:
    • vispārēja pārbaude;
    • urīna bioķīmiskā analīze (olbaltumvielu, oksalātu, mikroalbumīna, enzīmu izdalīšanās dienā);
    • imūnā stāvokļa izpēte;
    • urīna bakterioloģiskā analīze, nosakot jutīgumu pret antibiotikām;
    • C-reaktīvais proteīns, ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
    • vispārējs klīniskais asins tests un bioķīmiskais pētījums (proteinogramma, kreatinīns, urīnskābe);
    • GFR (glomerulārās filtrācijas ātruma) aprēķins;
    • Iegurņa orgānu ultraskaņa;
    • specifisku infekcijas slimības patogēnu meklēšana - hlamīdijas, mikobaktērijas, bāla treponēma, vīrusi (HPV, CMV, Epstein-Barr), sēnītes.
  2. Papildus:
    • ekskrēcijas urrogrāfija;
    • paraugi Zimņickim, Kakovskim-Adisam un Rehbergam;
    • cistoskopija;
    • scintigrāfija.

Šaubīgas diagnozes gadījumā analīze tiek atkārtota, nepieciešamas arī citu ārstu konsultācijas: infekcijas slimību speciālists, bērnu urologs / ginekologs, ftiziatriķis.

Rezultātu dekodēšana

Leikocītu norma bērna urīnā ir parādīta šajā tabulā:

Rādītājs redzes laukāVecums
1-2 dienas3-6 dienas12-28 dienasKrūšu dziedzeris (1 g)agri
Leikocīti0-10-31.-31. – 4
3-5 gadiskolāpusaudzispieaugušajiem
- zēni
- meitenes
Viens1.-2
2-3
0-2
3.-5

Saskaņā ar Nechiporenko metodi leikocītu skaits zīdaiņa urīnā nedrīkst pārsniegt 1500-2000 uz 1 ml. Šis noteikums attiecas arī uz vecākiem bērniem. Ja urīns kļūst duļķains, leikocīti sedimentos pēc centrifugēšanas aptver lielāko daļu redzes lauku. Tas nozīmē, ka tajā ir strutas, un šo parādību sauc par pyuria..

Ārstēšanas metodes

Bērnu ārstēšanas algoritma izvēle ir atkarīga no konkrētās slimības, kas izraisīja leikocitūriju. Tā kā urīnceļu infekcijas ir visizplatītākais cēlonis, apsveriet šo iespēju..

Ārstēšanas pamatā ir šādas metodes:

  1. Gultas režīms.
  2. Pietiekama šķidruma uzņemšana un / vai intravenoza ievadīšana (hidratācija).
  3. Urīna aizplūšanas normalizēšana: urīnizvadkanāla katetrs, diurētiskie līdzekļi ("Furosemīds").
  4. Antibiotiku terapija (vismaz 5-14 dienas):
    • "Aizsargātie" penicilīni: "amoksicilīns / klavunāts vai sulbaktāms";
    • II-IV paaudzes cefalosporīni: ceftriaksons, cefepims;
    • nitrofurāni: Furamag;
    • sulfonamīdi: "Ko-trimoksazols";
  5. Simptomātiska ārstēšana (bieži vien nav nepieciešama, jo savlaicīga antibiotiku lietošana ātri atvieglo visas klīniskās pazīmes).

Leikocitūrija

Leikocitūrija - palielināts leikocītu skaits urīna analīzē. Parasti redzes laukā vienā urīna porcijā vīriešiem noteiktajam leikocītu skaitam jābūt no 0 līdz 3, bet sievietēm - līdz 6.

ICD-10N39.0
ICD-9791.9
MeSHD011776

Saturs

  • Galvenā informācija
  • Veidi
  • Attīstības iemesli
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Profilakse

Galvenā informācija

Leikocitūrija ir visizplatītākā anomālija, kas konstatēta urīna analīzē.

Leikocītu skaita pieaugums liecina par iekaisuma procesu organismā, taču pastāv atšķirīgi viedokļi par robežu starp normu un patoloģiju - lai gan līdz 10 leikocītiem redzes laukā meitenes tiek uzskatītas par normām, bet zēniem līdz 6, daži pētnieki iesaka rādītājus uzskatīt par normu, vienmēr liecina par pacienta veselību.

Normai ir ierosināts zēnu redzes laukā ņemt līdz 2 leikocītus un meitenēm līdz 3 (eksudatīvās-katarālās diatēzes klātbūtnē šie rādītāji palielinās līdz 5-7), un visos pārējos gadījumos patoloģijas neesamību ieteicams pierādīt ar papildu pārbaudēm..

Šis viedoklis ir saistīts ar ilgu sūdzību trūkumu un spilgtu klīnisko ainu bērniem ar cistītu un citām slimībām (bieži vien ir tikai neliels ārējo dzimumorgānu gļotādas kairinājums), bet jau šajā posmā leikocītu skaits urīna nogulsnēs pakāpeniski palielinās.

Leikocitūrija var būt:

  • Tiesa, kurā leikocīti veidojas tieši urīnceļu sistēmā.
  • Nepatiesa, kurā leikocīti urīnā parādās sekrēciju iekļūšanas rezultātā no ārējo dzimumorgānu orgāniem analīzei savāktajā urīnā. Izdalījumu iekļūšanas iemesls var būt nepietiekami rūpīgas higiēnas procedūras pirms analīzes apkopošanas, vulvovaginīts un balanopostīts.

Atkarībā no slimības izraisītāja leikocitūriju iedala:

  • infekciozs;
  • neinfekciozs.

Ar palielinātu leikocītu skaitu un baktēriju trūkumu urīnā leikocitūriju sauc par sterilu vai abakteriālu. Šis leikocitūrijas veids tiek novērots, ja:

  • uroģenitālā trakta neinfekciozas slimības;
  • baktēriju procesa klātbūtne, kurā urīna klīniskā analīze vai standarta bakterioloģiskais pētījums neatklāj slimības izraisītāju (mikoplazmoze, hlamīdijas, ureaplazmoze, uroģenitālās sistēmas tuberkuloze).

Pamatojoties uz kvantitatīvajiem rādītājiem, leikocitūrija tiek sadalīta:

  • nenozīmīgs (leikocīti redzes laukā no 8 līdz 40 vienībām);
  • mērens (leikocīti no 50 līdz 100 vienībām);
  • izteikta (visi redzes lauki ir pārklāti ar leikocītiem), kurā urīnā ir strutas (pyuria).

Atkarībā no konstatēto leikocītu veida leikocitūrija tiek izolēta:

  • Neitrofils. Šis leikocītu veids dominē infekciozos nieru un urīnceļu bojājumos (neitrofīli veido apmēram 95% leikocītu un apmēram 5% ir limfocīti), akūta glomerulonefrīta sākuma stadijā vai ar hroniska glomerulonefrīta saasināšanos (atšķirība starp neitrofilu un limfocītu skaitu ir mazāk izteikta).
  • Vienkodola. Šāda veida šūnas tiek noteiktas turpmākajos glomerulonefrīta attīstības posmos un intersticiālā nefrīta gadījumā.
  • Limfocītisks. Šis leikocītu veids dominē sistēmiskā reimatoīdā artrīta un sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā.
  • Eozinofīls. Eozinofīli dominē abakteriālā glomerulonefrīta un cistīta gadījumā, norādot uz slimības alerģisko raksturu.

Attīstības iemesli

Leikocitūrija vairumā gadījumu notiek iekaisuma procesu laikā, kas notiek:

  • Pūšļa (cistīts). Cistīts sievietēm attīstās biežāk - urīnizvadkanāla struktūras anatomisko īpašību dēļ infekcija sievietēm ir daudz vieglāka nekā vīriešiem, iekļūst urīnpūslī. Infekciozais cistīts attīstās E. coli, hlamīdiju, ureaplasmas un candida sēnīšu iekļūšanas urīnpūslī rezultātā. Cistīta attīstību veicina arī apgrūtināta cirkulācija mazajā iegurnī un urīnpūšļa sienā (apgrūtinātu cirkulāciju izraisa sēdošs darbs, bieži un ilgstoši aizcietējumi, cieši apakšveļas nēsāšana, imunitātes samazināšanās, menopauze, cukura diabēts).
  • Nieru iegurnis (pielonefrīts). Iekaisuma procesu nierēs var izraisīt E. coli, Proteus, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki. Patogēns parasti nonāk hematogēnā ceļā no jebkura infekcijas fokusa nierēs (attīstās akūts pielonefrīts), bet ir iespējams arī augšupejošais pielonefrīts, kurā patogēns iekļūst nierēs no apakšējiem urīnceļiem gar sienu vai urētera lūmenu.
  • Nieru intersticiālie audi (intersticiāls nefrīts). Intersticiāls nefrīts var attīstīties bakteriālas vai vīrusu infekcijas fona apstākļos ar traucējumiem imūnsistēmas darbībā (autoimūna forma), ja tiek pakļauta medicīniskām, toksiskām vai ķīmiskām vielām (toksiski alerģiska forma)..

Leikocitūrija tiek atklāta arī tad, ja:

  • Prostatīts, kas attīstās infekcijas ietekmē (hronisku iekaisuma perēkļu klātbūtnē, ar seksuāli transmisīvām infekcijām utt.) Vai mazkustīga dzīvesveida, imunitātes pazemināšanās, hipotermijas utt..
  • Nieru un urīnceļu tuberkuloze, ko izraisa mycobacterium tuberculosis. Tas izpaužas pēc 2 līdz 3 gadiem pēc inficēšanās ar tuberkulozi (infekcija izplatās ar asins plūsmu).
  • Urolitiāze un citas nieru un urīnceļu uroloģiskās slimības.

Smaga leikocitūrija (pyuria) tiek atklāta, ja:

  • Hidronefroze, kas var būt iedzimta (ko izraisa nefrona šūnu struktūras defekts vai pieloureterālā segmenta stenoze) un iegūta (attīstās ar urolitiāzi, audzēju klātbūtni un urīnceļu bojājumiem).
  • Strutojošs pielonefrīts.

Bieži tiek konstatēta neliela leikocitūrija:

  • ar hronisku nieru mazspēju, kas attīstās nieru amiloidozes, hroniska glomerulonefrīta un diabētiskās glomerulosklerozes rezultātā;
  • akūtas glomerulonefrīta sākuma stadijā;
  • ar nefrotisko sindromu;
  • helmintu iebrukums;
  • alerģiskas reakcijas;
  • dzimumorgānu infekcija;
  • sistēmiskas saistaudu slimības;
  • drudža stāvoklis;
  • ņemot aspirīnu, ampicilīnu, kanamicīnu un dzelzs sāļus.

Leikocitūrija bērniem (biežāk meitenēm) bieži ir nepatiesa. Izraisa slikta personīgā higiēna vai ādas iekaisums dzimumorgānu tuvumā (autiņbiksīšu izsitumi).

Leikocitūrija grūtniecības laikā var būt infekcijas procesa pazīme:

  • maksts (vulvīts, vaginīts);
  • nierēs vai urīnceļos.

Simptomi

Leikocitūriju papildina slimības simptomi, kas izraisīja leikocītu skaita palielināšanos.

Infekcijas klātbūtni urīnceļos norāda:

  • urinēšanas pārkāpums (dizūrija), kas var izpausties kā bieža urinēšana (pollakiūrija) vai urinēšanas grūtības (strangūrija);
  • sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā;
  • urīna konsistences un krāsas izmaiņas;
  • sāpes vai dedzinoša sajūta urinējot;
  • neparasta urīna smarža;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Urolitiāzi papildus leikocitūrijai papildina:

  • urīna duļķošanās (iespējami strutas vai asiņu plankumi);
  • periodiskas muguras sāpes zem ribām vai muguras lejasdaļā (bieži izstaro uz cirkšņa zonu);
  • bieža vēlēšanās urinēt un nelielas duļķainas urīna daļas nobīdīta akmens klātbūtnē;
  • slikta dūša (līdz vemšanai);
  • dedzinoša sajūta urēterī;
  • drudža stāvoklis, ja ir akūts iekaisuma process.

Akūta pielonefrīta simptomi papildus leikocitūrijai ir:

  • siltums;
  • muguras sāpes un urinējot, sāpes locītavās;
  • urīna duļķošanās un strutas plankumi tajā;
  • neparasta urīna smarža;
  • slikta dūša, vemšana.

Hroniska pielonefrīta gadījumā leikocitūriju papildina:

  • pyuria;
  • trulas sāpes muguras lejasdaļā, kas ir pārejošas;
  • pārejoša dizūrija;
  • vājuma sajūta.

Var būt anēmija un samazināta ēstgriba.

Ļoti bieži grūtniecēm var būt asimptomātiska leikocitūrija, kurā duļķains urīns ir vienīgā redzamā latentā iekaisuma procesa pazīme.

Diagnostika

Ja vispārējas urīna analīzes rezultātā tiek konstatēta leikocitūrija, tiek noteikti papildu izmeklējumi, lai identificētu patoloģijas avotu:

  1. Divu stiklu parauga metode, kas paredz urīna atdalīšanu divās tvertnēs vienas urinēšanas laikā materiāla savākšanas laikā (vidējais urīns ir izslēgts). Ja pirmajā urīna daļā tiek konstatēts palielināts leikocītu skaits, patoloģijas uzmanības centrā ir urīnizvadkanāla vai prostatas dziedzeris, un leikocīti otrajā daļā liecina par iekaisumu, kas lokalizēts urīnceļos, urīnpūslī vai nierēs..
  2. Trīs stikla paraugu metode ietver urīna sadalīšanu trīs traukos nepārtrauktas urinēšanas laikā. Ja leikocītu lielākā daļa tiek atklāta pirmajā daļā, patoloģijas avots tiek lokalizēts urīnizvadkanālā. Leikocīti, vienmērīgi sadalīti pa trim daļām, norāda uz nieru patoloģiju un leikocītu pārsvaru otrajā un trešajā daļā - par urīnpūšļa slimībām.

Latentā leikocitūrija, kas pavada hronisku nieru slimību, visbiežāk tiek atklāta, izmantojot prednizolona testu (iespējams, pirogēna testu). Pārbaudei nepieciešams intravenozs prednizolons un turpmāka urīna savākšana ar stundas intervālu. Latentās leikocitūrijas klātbūtni apstiprina rādītāju pieaugums vairāk nekā divas reizes.

Kvantitatīvās urīna pārbaudes metodes ietver:

  • Nechiporenko tehnika, kurā tiek noteikta elementa klātbūtne 1 ml urīna. Analīzei vidējā porcija tiek savākta rīta urinēšanas laikā.
  • Kakovska-Adisa metode, kurā urīns tiek savākts visas dienas garumā.
  • Amburge metode, kurā tiek pārbaudīts 1 minūtes laikā savāktais urīns.
  • Rofes metode, kurā leikocītu skaitīšanas formula ir tāda pati kā Amburge metode, bet urīna savākšanas laiks tiek skaitīts stundās.
  • Stansfīlda-Veba metode, ko lieto ar nelielu daudzumu urīna, kas iegūts no nieru iegurņa.

Visizplatītākā izpētes metode tās vienkāršības dēļ ir Ņečiporenko metode, taču šajā metodē netiek ņemtas vērā leikocitūrijas ikdienas svārstības (tās var būt ļoti nozīmīgas).

Tiek izmantota arī leikocitūrijas kvalitatīvās novērtēšanas metode, kurā tiek aprakstīti dažādi leikocītu veidi urīnā, izmantojot supravitālu urīna nogulumu krāsojumu (leikocītu krāsa ir gaiši zila vai sarkana). Zilā nokrāsa leikocīti var neatšķirties no parastajiem segmentētajiem, bet var būt 2-3 reizes lielāki nekā parasti (Sternheimer-Malbin šūnas).

Sternheimer-Malbin šūnas tiek atklātas 50% pacientu ar akūtu pielonefrītu un 25% ar hronisku pielonefrītu. Viņi var iekļūt urīnā arī ar prostatas sekrēciju un izdalīšanos no maksts, bet urīnā ar cistītu praktiski nav.

Tiek veikta arī nieru un urīnpūšļa ultraskaņa.

Ārstēšana

Leikociturijas ārstēšana ir vērsta uz slimības ārstēšanu, kas izraisīja leikocītu skaita palielināšanos.

Infekcijas gadījumā tiek lietotas cefalosporīnu grupas vai penicilīna grupas antibiotikas un fluorhinololi..

Ar uroģenitālo patoloģiju un hlamīdiju vai ureoplazmas noteikšanu tiek nozīmēti tetraciklīna grupas medikamenti.

Ja leikocitūrija tiek atklāta grūtniecēm, tiek lietotas cefalosporīnu grupas zāles, kurām nav būtisku blakusparādību.

Aseptisko leikocitūriju ārstē ar apūdeņošanu vai douching ar antiseptiskām zālēm.

Profilakse

Profilakse ietver rūpīgu personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu, imunitātes stiprināšanu un savlaicīgu piekļuvi ārstam infekcijas slimību gadījumā.



Nākamais Raksts
Cik daudz eritrocītu urīnā vajadzētu būt normālai sievietēm, vīriešiem un ko tas nozīmē, ja vērtība tiek pārsniegta?