Hematūrija sievietēm: kāpēc tā notiek un kā tā izpaužas


Hematūrija ir sarkano asins šūnu parādīšanās urīnā, un tā notiek neatkarīgi no personas dzimuma un vecuma. Bet fizioloģisko atšķirību dēļ sievietes ir vairāk pakļautas nieru un urīnceļu slimībām..

Arī dažu zāļu vai pārtikas dēļ urīna krāsa var mainīt krāsu..

Ko nozīmē hematūrija urīnā?

Hematūrija nozīmē, ka asinis vienā vai otrā veidā parādās urīnā. Nosacījumam ir divas pasugas:

  1. Mikrohematūrija. Sarkanās asins šūnas var noteikt tikai laboratorijas apstākļos mikroskopā.
  2. Makrohematūrija. Asins svītras ir redzamas ar neapbruņotu aci. Izdalītajam urīnam ir sarkans nokrāsa.

Veselam cilvēkam urīnā ir 1-2 eritrocīti. Ja nav patoloģisku apstākļu, ķermenis stundā ražo aptuveni 85 tūkstošus eritrocītu. Ja mikroskopā ar x40 palielinājumu un okulāru ar x10 tiek atklātas 3 vai vairāk sarkano asins šūnu, tiek diagnosticēta mikrohematūrija un tiek noteikti papildu testi, lai noteiktu tās cēloni.

Eritrocītu kastēm ir nozīmīga loma rezultātu interpretācijā. Bieži vien tie netiek atklāti augsta trausluma dēļ. Ja tos var identificēt, tiek diagnosticēta glomerulārā asiņošana. Turpmāku pārbaudi un ārstēšanu veic nefrologs vai urologs.

Asinis urīnā var būt slimības simptoms, kā arī darboties kā atsevišķa slimība.

Makrohematūrija savukārt ir sadalīta vairākos veidos:

  1. Sākotnējais. Asins piemaisījumi tiek novēroti tikai urinēšanas sākumā.
  2. Termināls. Asins piemaisījumi tiek novēroti tikai urinēšanas beigās.
  3. Kopā. Urīns ir pilnīgi sarkans. Šis veids ir visbīstamākais un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību..

Pacientam jāievēro visi pavadošie simptomi. Tie ir signāls ārstam, saskaņā ar kuru tiek veikta primārā diagnoze un tiek veikta turpmāka pārbaude..

Hematūrijas cēloņi un simptomi sievietēm

Izņēmuma gadījumos hematūrija neliecina par nopietnas patoloģijas klātbūtni. Piemēram, ar glomerula plāno pamatnes membrānu slimību. Šis stāvoklis ir labdabīgs un ir iedzimts. Atsevišķu sarkano asins šūnu izolēšana nerada nieru mazspēju vai citas komplikācijas.

Empīriski tika atklāts, ka mikrohematūrija var attīstīties ilgstošas ​​smagas fiziskas slodzes periodā. Stāvoklis tiek novērots profesionāliem sportistiem, skrējējiem, karavīriem. Kad slodze tiek noņemta, sarkanās šūnas neietilpst urīnā. Mehānisms nav patoloģisks un neietekmē hroniskas nieru slimības attīstību.

Hematūrijas cēloņi var būt nieru un ne nieres..

Cēloņi un simptomi, kas nav nieres.

  1. Cistīts. Dedzinoša sajūta urinējot, bieža vēlēšanās iet uz tualeti, nogurums, drudzis.
  2. Pielonefrīts. Augsta ķermeņa temperatūra, muguras sāpes, drudzis, slikta dūša.
  3. Urolitiāzes slimība. Akmens kustība pa urīnpūsli, urīnizvadkanālu, urīnizvadkanālu. Problēmu raksturo asas sāpes, kas izstaro cirkšņus, vēdera lejasdaļu, pacients sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, paaugstinās asinsspiediens.
  4. Urīnceļu gļotādas bojājumi. Cēlonis var būt iekaisums, audzēja veidošanās, mehāniski bojājumi. Pacients sūdzas par sāpēm jostas rajonā un vēdera lejasdaļā, ir urinēšanas pārkāpums, nepatiesa vēlme izmantot tualeti.
  5. Antikoagulantu (zāļu, kas ietekmē asins recēšanu) ilgstoša lietošana. Šajā gadījumā asiņošana tiks novērota, tīrot zobus, no deguna, menstruāciju laikā. Var parādīties problēmas ar kuņģa un zarnu traktu, reibonis, sāpes vēderā, elpas trūkums.

Nieru cēloņi un simptomi.

  1. Venozās aizplūšanas pārkāpums nieru audos. Izvadītā urīna daudzums, olbaltumvielas atrodas urīnā, paaugstinās pacienta asinsspiediens, vājums un galvassāpes, stenokardija, zila āda.
  2. Nekrotizējošs vaskulīts. Uz ādas viegli parādās zilumi un sasitumi.
  3. Glomerula bazālās membrānas imūno iekaisuma bojājumi. Pacients sūdzas par muguras sāpēm un galvassāpēm, paaugstinās asinsspiediens. Olbaltumvielas, leikocīti un ģipši ir atrodami urīnā, to skaits pakāpeniski samazinās.
  4. Iedzimtas glomerula anomālijas. Pacients sūdzas par muguras sāpēm, urīna traucējumiem, urīna daudzums var gan palielināties, gan samazināties, rūgtuma sajūta mutē, slāpes, zemas pakāpes drudzis.
  5. Tubulointersticiālu kanāliņu bojājumi (iekaisuma vai toksiski). Vispārējs vājums, galvassāpes, sāpes muguras lejasdaļā, slikta dūša, apetītes zudums, muskuļu sāpes, drudzis, izsitumi uz ādas.
  6. Paaugstināta intravaskulāra koagulācija. Sāpes krūtīs, elpas trūkums, slikta dūša, auksti sviedri.

Mikrohematūrijas cēloņi, atkarībā no tā veida:

  1. Sākotnējais parādās ar mehāniskiem urīnpūšļa bojājumiem, kādu laiku tas tiek novērots pēc instrumentālās pārbaudes. Visbīstamākais cēlonis ir urīnceļu sistēmas vēzis.
  2. Termināls rodas akmeņu, čūlu, audzēju veidošanās rezultātā.
  3. Kopējais ir visbīstamākais. Sarkans urīns norāda uz augšējo urīnceļu iekaisumu, pielonefrītu.

Diagnostikas metodes slimības noteikšanai

Eritrocītu šūnas urīnā tiek noteiktas vispārējas vai bioķīmiskas urīna analīzes laikā. Parasti diagnoze tiek noteikta ikdienas pārbaudes laikā vai diagnosticējot slimību, kas nav galvenā slimība.

Lai noteiktu hematūrijas diagnozi, ir jāveic šādi diagnostikas izmeklējumi:

  • vispārēja urīna un asiņu analīze;
  • bioķīmiskais asins tests (koagulācijas parametrs);
  • eritrocītu analīze;
  • urīna analīze pēc Ņečiporenko;
  • bakterioloģiskā kultūra, lai noteiktu infekciju klātbūtni;
  • Uroģenitālās sistēmas orgānu un audu ultraskaņa;
  • cistoskopija;
  • intravenoza urrogrāfija;
  • ginekologa un proktologa pārbaude.

Lai iegūtu pilnīgu informāciju, laboratorijas asistents veic trīs joslu pārbaudi. Tas nozīmē, ka analīzes materiāls (urīns) jāsavāc trīs dažādos traukos. Katrā porcijā tiek pārbaudīti veselīgam cilvēkam nedabiski piemaisījumi, proti, asinis, eritrocīti un leikocīti, gļotas, strutas..

  1. Ja visos konteineros ir asiņu piemaisījumi, rodas aizdomas par urīnceļu sistēmas audzējiem.
  2. Ja eritrocīti tika atklāti tikai pirmajā daļā, tas norāda uz mehāniskiem bojājumiem iekšējo urīnorgānu audos..
  3. Asinis otrajā un trešajā daļā norāda uz urīnpūšļa kakla bojājumiem.

Ieteikumi sarkano asins šūnu samazināšanai urīnā

Visiem galvenajiem ārsta centieniem jābūt vērstiem uz pamata slimības likvidēšanu vai ilgstošas ​​remisijas sasniegšanu hronisku patoloģiju gadījumā. Jums būs nepieciešama arī ārkārtas palīdzība, lai apturētu asiņošanu. Smagu sāpju gadījumā pacients var lietot sāpju mazināšanas līdzekli un uzlikt vēdera lejasdaļā ledus paku.

Zāles hematūrijas simptomu mazināšanai:

  • aminokapronskābe;
  • amben;
  • vikazols;
  • fibernogēns;
  • dicinons;
  • 10% kalcija hlorīda šķīdums.

Ja hematūrija ir hroniska, ārstēšanas plāns tiek papildināts ar B grupas vitamīniem un dzelzs piedevām. Ja pacients ir zaudējis lielas asins piegādes, tad to papildināšanai tiek veikta infūzijas terapija. Olbaltumvielu klātbūtnē urīnā papildus palielinātajam sarkano asins šūnu skaitam tiek nozīmēti kortikosteroīdi.

Ja nierēs vai urīnizvadkanālā ir akmeņi, vieglākai izlādei ieteicams uzklāt siltas kompreses, lietot spazmolītiskos līdzekļus. Ja akmens ir sasniedzis lielu izmēru, to noņem ar operāciju vai izmantojot cistoskopiju.

Nieru traumas, kas bojājušas un saplēstas audus, tiek ķirurģiski labotas.

Visaptveroša ārstēšana nozīmē atbilstību šādiem noteikumiem:

  • antibiotiku lietošana;
  • hemostatisko līdzekļu lietošana;
  • gultas režīma un diētiskās pārtikas ievērošana (izņemot sāļu, taukainu, ceptu, pikantu).

Ja hematūrija rodas grūtniecei, cēlonis var būt strauja dzemdes augšana. Savukārt orgāns un auglis izdara spiedienu uz nierēm un urīnizvadkanālu, tādējādi traucējot viņu darbu. Iespējama gausa vai hroniska iekaisuma procesa saasināšanās. Tiek izvēlēta ārstēšana, kas būs drošākā nedzimušajam bērnam un mātei, dažreiz tie ir antikoagulanti.

Ja ļaujat problēmai noritēt, tā ir saistīta ar šādu komplikāciju attīstību:

  • ķermeņa intoksikācija;
  • sāpīgs šoks;
  • asins zudums;
  • asins recekļu bloķēšana urīnizvadkanālos;
  • veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Papildus zāļu ārstēšanai ar ārsta atļauju tiek izmantotas alternatīvas metodes.

  1. Bārbele sakni vai mizu ielej ar glāzi verdoša ūdens. Pēc 20 minūtēm var uzņemt buljonu, ieteicamā deva: 3 ēdamkarotes 3 reizes dienā.
  2. Bearberry lapu pulveri vienādos daudzumos sajauc ar cukura pulveri. Maisījumu ņem 1 tējkarote 4 reizes dienā.
  3. 100 ml sarkanvīna sajauc ar 20 gramiem kazenes saknēm, šķīdumu vāra 15 minūtes. Ārstniecisko līdzekli lieto 2 ēdamkarotes 3 reizes dienā.
  4. Nātru, pētersīļa sakni, rožu gurnus sajauc vienādās proporcijās. Pusi litrā vārīta ūdens pievieno 2 ēdamkarotes iegūtā maisījuma un 20 minūtes ielieciet ūdens vannā. Buljonu dzer 2 ēdamkarotes katru stundu.
  5. Par puslitru ūdens tiek ņemti 5 grami lāceņu lapu, maisījumu uz 5 minūtēm liek ugunī. Produkts nav toksisks, tāpēc to var dzert pēc iespējas biežāk, bet ne lielos daudzumos.
  6. Pievienojiet 4 ēdamkarotes pelašķu 1 litram vīna, ielieciet uguni uz 5 minūtēm. Ieteicamā deva: 150 grami 3 reizes dienā.

Nekādā gadījumā tautas līdzekļi nedrīkst aizstāt tradicionālo medicīnu. Kamēr nav konstatēts asiņu piemaisījumu cēlonis urīnā, ir aizliegts lietot tabletes un ārstniecības augus..

Hematūrija

Īss slimības apraksts

Hematūriju parasti saprot kā asiņu (eritrocītu) klātbūtni cilvēka urīnā. Atkarībā no procesa intensitātes izšķir mikroskopisko un makroskopisko hematūriju. Pirmajā gadījumā sarkanās asins šūnas tiek atrastas tikai mikroskopā. Parasti tas notiek parastā testa pētījuma laikā. Ar bruto hematūriju slimība tiek atklāta ar skaidri redzamām izmaiņām urīna krāsā, un tai nepieciešama tūlītēja konsultācija ar speciālistu.

Pašlaik asinis urīnā periodiski rodas 15-21% pieaugušo vīriešu un sieviešu. Daudziem pacientiem ilgu laiku nav iespējams identificēt patieso slimības cēloni, bez kura ārstēšanai nav jēgas, jo pati hematūrija ir tikai iekaisuma vai citu nelabvēlīgu procesu sekas, kas rodas nierēs, urīnpūslī, urēterī, prostatā un urīnizvadkanālā..

Dažos gadījumos hematūrija, kuras cēloņi ir konkrēta pacienta organisma īpašības, nerada nekādas problēmas, un cilvēks ar to var dzīvot visu savu dzīvi. Šāda neliela slimības forma tiek atklāta 9-10% cilvēku, kuri sūdzējušies par asinīm urīnā. Neskatoties uz to, 90% atlikušo pacientu nopietni cieš no hematūrijas un viņiem nepieciešama adekvāta kompleksa ārstēšana..

Hematūrija - slimības cēloņi

  • nieru slimības un urīnceļu infekcijas;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • labdabīga prostatas hiperplāzija;
  • mehāniski urīnpūšļa bojājumi;
  • palielināts fona starojums;
  • prostatīts;
  • alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana un smēķēšana;
  • ievērojamas fiziskās aktivitātes;
  • akūti iekaisuma procesi, kas ietekmē uroģenitālo sistēmu.

Hematūrijas simptomi un slimības diagnosticēšanas metodes

Visbiežāk hematūrija izpaužas kā urīnceļu traucējumi (pēkšņa vēlēšanās, procesa sāpīgums, biežuma palielināšanās) un urīna krāsas maiņa. Šīs pazīmes norāda uz iekaisuma procesu klātbūtni urīnpūslī, urīnizvadkanālā vai prostatas dziedzeros. Ņemiet vērā, ka pat tad, ja pacientam tiek diagnosticēta precīza hematūrijas diagnoze, ārstēšana tiek veikta tikai pēc pilnīgas personas pārbaudes, jo ārsta galvenais uzdevums šajā gadījumā ir atrast asiņu parādīšanās cēloni urīnā..

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana palīdz identificēt infekcijas procesus. Hematūrija, kuras pazīmes izpaužas kā kairināti urinēšanas simptomi, norāda uz urīnpūšļa karcinomas klātbūtni. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, jāveic citoloģiskā šķidruma pārbaude, kas iegūta, urīnpūsli mazgājot ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. To pašu paņēmienu izmanto situācijās, kad asinis urīnā norāda uz urīnpūšļa vēzi..

Urīna plūsmas biezuma samazināšanās, vēlēšanās nenoteiktība un nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana ir apakšējo urīnceļu bojājuma simptomi. Ja hematūriju papildina sāpes vēdera sānu daļās, tad visticamāk asiņošanas avoti ir urīnizvadkanāls vai nieres. Asinis urīnā, kas rodas ar drudzi, var diagnosticēt nieru audzēju vai infekciju.

Hematūrija - slimības ārstēšana

Ar slimības makro formu pacientam jāsazinās ar ārstējošo ārstu un jāveic pilnīga pārbaude, lai noteiktu slimības cēloni. Ja hematūrija izpaužas pēkšņi un to papildina ievērojams asins zudums, tad pacientam jāinjicē hemostatiskās zāles un zāles, kas palielina asins recēšanu. Tajā pašā laikā organismā tiek pārbaudītas infekcijas un iekaisuma procesi..

Mēs jau iepriekš minējām, ka neatkarīgi no tā, kā hematūrija izpaužas, ārstēšana jāveic tikai pēc visaptverošas pārbaudes un nepieciešamo testu nokārtošanas. Pretējā gadījumā ārstēšanas procedūras dos tikai īslaicīgu efektu, kas ir nenozīmīgs, nenovēršot slimības cēloni. Tomēr nav vērts būt ļoti nobijies, ja urīnā tika atrastas asinis, jo šis fakts pats par sevi nekādā ziņā neliecina par slimības nopietnību.

Hematūrija

Hematūrija ir medicīnisks termins, kas apzīmē asiņu klātbūtni urīnā daudzumos, kas pārsniedz normalizētās vērtības. Hematūrija ir daudzu slimību simptoms (visbiežāk urīnceļi un nieres).

Hematūrija bieži ir pirmais un dažos gadījumos vienīgais slimības simptoms. Tas var būt īslaicīgs, kas mazina pacienta modrību. Tikmēr asiņu klātbūtne urīnā, pat nelielos daudzumos un īslaicīgi, var būt milzīgs simptoms, no kura pareiza cilvēka veselības stāvokļa novērtējuma ir atkarīgs.

Hematūrijas ārstēšanu nosaka cēloņi, kas to izraisīja.

Hematūrijas cēloņi

Asinis urīnā ne vienmēr ir slimības simptoms. Pētnieki ir atklājuši, ka 9-18% cilvēku, kuri necieš no kādām slimībām, hematūrija ir nenozīmīga. Bet visbiežāk hematūrija norāda, ka cilvēkam ir nopietna slimība, kurai nepieciešama ārstēšana..

Visbiežākie hematūrijas cēloņi ir:

  • Urolitiāze;
  • Baktēriju urīnpūšļa infekcijas;
  • Glomerulonefrīts;
  • Pielonefrīts;
  • Nieru hemangioma;
  • Policistiska nieru slimība;
  • Hroniska nieru mazspēja;
  • Pūšļa, nieru, prostatas, urīnizvadkanāla, urētera vēzis;
  • Urīnceļu vai nieru traumas;
  • Nieru audu bojājumi ar autoimūnu kompleksiem;
  • Arteriovenozā fistula, aneirisma;
  • Sēklas pūslīšu iekaisums;
  • Embolija, artēriju un vēnu tromboze;
  • Akūta vīrusu slimība;
  • Pūšļa, nieru tuberkuloze;
  • Akūta intoksikācija;
  • Urīnizvadkanāla polipi;
  • Labdabīga prostatas hiperplāzija;
  • Pēkšņa urīnpūšļa iztukšošana ar akūtu urīna aizturi vai nepareizu katetrizāciju;
  • Ķīmiskais vai radiācijas cistīts
  • Nieru malformācijas;
  • Hematūrija pēc fiziskās slodzes;
  • Asins slimības.

Hematūrijas veidi

Pēc eritrocitūrijas intensitātes izšķir makroskopisko un mikroskopisko hematūriju.

Asins klātbūtne urīnā ar makroskopisku hematūriju ir pamanāma ar neapbruņotu aci (urīnam ir gaļas nogurumu krāsa, tumši brūna vai melna); ar mikroskopu - to var noteikt tikai ar īpašu ierīču palīdzību (urīna krāsa nemainās, ar urīna nogulumu mikroskopu tiek atklāti eritrocīti).

Makrohematūrija var būt:

  • Sākotnējais (sākotnējais). Urinēšanas procesa sākumā asinis parādās pirmajā urīna daļā. Tas notiek kā asiņošanas sekas no urīnizvadkanāla un tiek novērots ar urīnizvadkanāla traumu, urīnizvadkanāla audzējiem, ar urīnizvadkanāla bojājumiem instrumentālās izmeklēšanas laikā;
  • Fināls (termināls). Asinis iekļūst urīnā ar pēdējo urīna daļu. Šajā gadījumā asiņošanas avots parasti atrodas aizmugurējā urīnizvadkanālā vai urīnpūslī. Šāda veida hematūriju izraisa akmeņi, audzēji un urīnpūšļa čūlas;
  • Pilns (kopā). Viss izdalītais urīns ir vienmērīgi nokrāsots ar asinīm. Asiņošanas avots šajā gadījumā ir nieres. Kopējā hematūrija bieži pavada augšējo urīnceļu un parenhīmas iekaisumu (nekropapilīts, pielonefrīts).

Pēc izcelsmes hematūrija ir sadalīta:

  • Glomerulārs. Asinis iekļūst urīnā caur nieru glomeruliem. Šo procesu papildina arī smaga proteīnūrija. Lielākajai daļai pacientu rodas hemorāģisks sindroms. Šis hematūrijas veids ir raksturīgs aknu, sirds, asins slimībām, infekcijas un ļaundabīgām slimībām, septiskiem stāvokļiem;
  • Nav glomerulāri. Asinis iekļūst urīnā no urīnceļiem un nierēm. Tajā pašā laikā eritrocīti atrodas urīna nogulsnēs ar nelielu proteinūriju.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm hematūrija ir sadalīta:

  • Atkārtota un noturīga;
  • Kombinēts ar proteīnūriju un izolēts;
  • Sāpīgi un nesāpīgi.

Vienlaicīgi hematūrijas simptomi

Hematūriju var kombinēt ar pastāvīga rakstura sāpēm urīnizvadkanālā un urīnpūslī urinēšanas laikā vai pirms tās.

Sāpes var lokalizēt arī jostas rajonā, sānos, zem lāpstiņas. Tas norāda uz nieru iekaisumu, traumu, prolapsi..

Kopējo intensīvo hematūriju papildina vājums, ādas bālums, slāpes, reibonis - tās ir asins zuduma pazīmes.

Ja hematūrijas laikā rodas akmeņu vai smilšu izdalīšanās, tad tas norāda uz urolitiāzes klātbūtni; iegarenas gaiši dzeltenas vai brūnas recekļi (cilindri) - nieru parenhīmas iekaisums vai ievainojums.

Sklēras un ādas zaļgana vai dzeltena krāsa liek domāt, ka hematūriju izraisa nepietiekama žultspūšļa vai aknu darbība.

Hematūrijas diagnostika un ārstēšana

Visiem pacientiem ar hematūriju tiek noteikta urīnceļu pārbaude. Vispirms tiek veikta anamnēze un fiziskā pārbaude..

Urīns tiek pakļauts pārbaudei pēc Ņečiporenko metodes, tiek veikta arī ikdienas urīna tilpuma analīze, mikroskopiska urīna nogulumu pārbaude. Šajā gadījumā tiek novērtēts olbaltumvielu daudzums, kas norādīs uz nieru slimībām vai iekaisumu urīnceļos. Lai noteiktu asiņošanas intensitāti, tiek noteikts eritrocītu skaits.

Tiek veikta arī urīna kultūra un citoloģija.

Lai novērtētu kreatinīna līmeni, kas ir nieru darbības rādītājs, tiek veikts asins tests..

Ja pacientam ir augsts olbaltumvielu līmenis urīnā, kreatinīns, patoloģiska sarkano asins šūnu forma, ir nepieciešama rūpīga medicīniskā pārbaude, lai apstiprinātu nieru slimības esamību vai neesamību.

Pilnīga hematūrijas pārbaude ietver urīnizvadkanālu un nieru rentgenu, lai atklātu jaunveidojumus. Tiek veikta arī ultraskaņa un intravenoza pielogrāfija, kas sastāv no radiopakainas vielas ievadīšanas asinīs, kam seko rentgens.

Ārsts var noteikt datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, retrogrādo pielogrāfiju.

Cistoskopiju izmanto, lai novērtētu urīnpūšļa un urīnizvadkanāla stāvokli. Šāda veida pētījumu izmanto, ja ir smaga hematūrija, sāpīga un bieža urinēšana, izmaiņas urīna citoloģijā.

Sievietēm tiek nozīmēta ginekoloģiskā izmeklēšana. Var ieteikt proktologa pārbaudi.

Hematūrijas ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc tam, kad, pamatojoties uz analīžu un instrumentālo pētījumu rezultātiem, ir precīzi noteikti šī stāvokļa cēloņi..

Tādējādi hematūrija nav patstāvīga slimība, bet gan simptoms, kas norāda uz noteiktas patoloģijas attīstību. Ķermeņa ekskrēcijas sistēma reaģē uz visām izmaiņām organismā, jo bioloģiskos un ķīmiskos toksīnus izdalās caur nierēm. Asins parādīšanās urīnā noteikti jābrīdina pacientam, jo ​​tam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Kā ārstēt hematūriju

Hematūrija ir sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā. Parasti šo veidoto elementu saturs urīnā nepārsniedz 1–2 vienā redzes laukā.

Sarkano asins šūnu skaita pieaugums var palielināties no rīta, bet normalizējas otrajā urīna daļā (fizioloģiski).

Ir liels saraksts ar slimībām, kurās tiek izsekota hematūrija..

Galvenie hematūrijas veidi (virsnieru, nieru, postrenāla)

Hematūrijas (eritrocīti urīnā) klasifikācija pēc veida:

Virsnieru dziedzeris; Nieres; Postrenal.

Slimības nieru forma parādās ar nieru parenhīmas organiskiem bojājumiem (glomerulonefrīts, ļaundabīgi jaunveidojumi, nefroze, nepietiekamība, policistiska).

Slimības pēc nieru forma veidojas ar urīnceļu un urīnpūšļa patoloģiju (cistīts, pielonefrīts, urīnizvadkanāla obstrukcija, nierakmeņi)..

Nadrenāla tipa patoloģiju izraisa sarkano asins šūnu skaita palielināšanās vai to pārmērīga iznīcināšana (Vakeza slimība, eritrēmija, hemolītiskā anēmija).

Dažādu veidu izpausmes asinis urīnā

Pēc urīnā konstatēto sarkano šūnu skaita nosoloģiju iedala šādās kategorijās:

Pirmajā kategorijā cilvēka urīns ir sarkans ("gaļas nogulsnes"). Mikrohematūriju pieaugušajiem un bērniem nosaka ar urīna mikroskopisku pārbaudi. Vizuāli šķidruma krāsa netiek mainīta.

Hematuriskais sindroms tiek klasificēts pēc sarkano asins šūnu parādīšanās laika:

Sākotnējais - sarkanās šūnas pirmajā daļā; Kopā - asinis visās daļās; Galīgais - eritrocīti pēdējā daļā.

Mikrohematūrija un makrohematūrija

Sadalīšana posmos palīdz identificēt bojāto urīnceļu daļu atbilstoši klīniskajiem simptomiem. Jo vēlāk tajā parādās eritrocīti, jo augstāks ir iekaisuma fokuss.

Ar bruto hematūriju izšķir šādas slimības pakāpes:

Nenozīmīgs; Mērens; Izteikts.

Neliela pakāpe tiek atzīmēta, ja redzes laukā tiek atklāti 10-15 eritrocīti. Mērenā stadijā urīna hematūrija redzes laukā pārsniedz 30-50 sarkanās šūnas.

Ar smagu hematūriju, īpaši sievietēm, urīnā izseko vairāk nekā 50 sarkano asins šūnu.

Pēc ilguma izšķir šādus patoloģijas veidus:

Īstermiņa - urolitiāze; Intermitējošs - imūnglobulīna nefropātija, Bergera slimība; Noturīgs - ilgst vairākus mēnešus; Bez simptomiem.

Hematūrijai, kas rodas iedzimtu un autoimūnu slimību gadījumā, ir īpašs kurss. Tas var turpināties kā rupja hematūrija, pēc tam apstāties. Ar sekojošu saasināšanos parādās intermitējoša forma.

Pēc patoloģiskā procesa rakstura hematūrijas veidi ir:

Sākotnējais - parādās urīnizvadkanāla slimībās; Termināls - iekaisuma izmaiņas urīnpūšļa sienā; Kopā - patoloģisks process urīnpūslī, urēterī, nieru kanāliņos.

Morfoloģiski hematūriju var iedalīt tipos pēc recekļu rakstura:

Tārpa formas; Bez formas; Gareniski.

Asins recekļu veidu nosaka to forma un lokalizācijas zona. Izmainītās sarkanās asins šūnas urīnā ne vienmēr veidojas nierēs. Tie tiek novēroti ar urīnceļu, urīnpūšļa plīsumu. Sarkano šūnu formas izmaiņas tiek izsekotas, kad mainās urīna osmolalitāte.

Glomerulonefrīts ar hemorāģisko drudzi izraisa sarkano asins šūnu formas izmaiņas. Līdzīgas izmaiņas parādās ar nieru tuberkulozi.

Pūšļa glomerulārā hematūrija tiek kombinēta ar ģipša klātbūtni urīnā.

Slimības glomerulārā forma parādās ar iekaisuma izmaiņām nieru kapilāros, proliferācijas neesamību no mezangiālajiem traukiem. Izņēmums ir IgA nefropātija. Ar to tiek izsekoti ekstrarenālie simptomi, ko papildina bieža urinēšana, krampji, dedzināšana.

Faktiskie hematuriskā sindroma cēloņi

Biežākie hematūrijas cēloņi:

Iekaisuma izmaiņas nieru glomerulos un kapilāros (pielonefrīts, glomerulonefrīts); Imūnglobulīna nefropātijas - Bergera slimība, idiopātiska rupja hematūrija; Asinsspiediena pazemināšanās (hipotensija); Hemolītiskais urēmiskais sindroms izraisa asins recēšanu asinsvados. Slimības būtība ir asins recekļu (trombu) parādīšanās mazu kapilāru iekšienē; Uroģenitālās infekcijas, ko izraisa nespecifiska flora (streptokoki, Escherichia coli); Urolitiāze - kad akmeņi pārvietojas pa urīnceļu; Alport sindroms (iedzimts nefrīts) ir hematuriska forma, kas tiek pārnesta gar X hromosomu. Patoloģiju raksturo nieru mazspēja. Vīriešiem un sievietēm šī slimība izraisa dzirdes traucējumus, smaku; Elastīgā ksantoma (Balsera slimība, elastīgā pseidoksantoma) ir iedzimta. To raksturo tīklenes trauku, ādas bojājumi; Koagulācijas sistēmas slimības; Audzēju veidojumi; Uroģenitālā un šistosomiāze (helmintu parazītisms); Strubing-Markiafava, Mikeli patoloģija - hematuriskais sindroms ar nakts hemoglobīnūriju; Asins maisījuma uzņemšana menstruāciju laikā sievietēm, dzimumorgānu bojājumi; Labdabīgu ģimenes hematūriju raksturo eritrocītu piejaukuma klātbūtne asinīs. Apvieno ar iedzimtiem defektiem; Arteriovenozās malformācijas - patoloģisko trauku uzkrāšanās nieru audos (arteriovenozā fistula); Policistiska nieru slimība.

Ārstēšanas laikā mēs neiztikt bez zālēm.

Tabletes nieru slimībām: spazmolītiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi

narkotikas, kā arī tās, kas var izšķīdināt akmeņus. Lasiet par to, kā tos lietot, un vai jums jādodas pie ārsta.

Šajā sadaļā lasiet par dažāda veida nieru mazspējas simptomiem, kā arī par nieru mazspējas sekām..

Vai zinājāt, ka dialīzes pacientiem jāievēro īpaša diēta. Šo, kā arī citu noderīgu informāciju par dialīzi varat izlasīt šeit http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. Procedūras pieejamība un ārstēšanas biežums.

Bieži asiņu simptomi urīnā

Hematūrijas simptomi ir saistīti ar pamatcēloņu, kas izraisa asiņu parādīšanos urīnā.

Vairumā nosoloģisko formu veidojas sāpju sindroms.

Tam ir šādas īpašas iezīmes:

Sāpes sānos; Sāpīgums muguras lejasdaļā; Stiepjas vēdera lejasdaļā

Iepriekš minētie simptomi rodas ar nefroptozi, traumatisku nieru traumu, glomerulu iekaisumu.

Sadalot sarkanās asins šūnas, var rasties ādas ikteriska vai zemes krāsa. Patoloģijas cēlonis ir hemolītiskā anēmija, Minkovska-Šofarda slimība.

Hroniska asiņošana no uroģenitālajiem orgāniem noved pie hematūrijas. Šajā gadījumā liels asins receklis var bloķēt urīnizvadkanāla izeju..

Mūsdienu ārstēšana

Hematūrijas ārstēšana pamatojas uz asiņu cēloņu novēršanu urīnā.

Ar lielu eritrocītu zudumu nekavējoties jāveic hemostatiskas procedūras.

Tajā pašā laikā tiek veikta infekcijas slimību terapija.

Antibakteriālu ārstēšanu sākotnējos posmos veic ar plaša darbības spektra zālēm. Lai izvēlētos optimālo narkotiku, jāveic urīna kultūra jutībai pret antibiotikām.

Onkoloģijas vai policistisko slimību gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Aptuvena hroniskas pielonefrīta ārkārtas ārstēšanas shēma ar asinīm urīnā:

Urētera stenta uzstādīšana; Ar vezikouretera refluksu katetra ievadīšana urīnpūslī; Nefrostomija akūtas urīna blokādes gadījumā; Antibiotiku terapija ar fluorhinoloniem (viegli), cefalosporīniem, aminoglikozīdiem (vidēji smagi).

Sarkans urīns - iespējamie eritrocītu morfoloģijas cēloņi un novērtējums

Indikācijas hematuriskā sindroma ķirurģiskai ārstēšanai:

Strutojošs pielonefrīts; Nieru mazspēja; Zema antibiotiku terapijas efektivitāte.

Infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas un gram-pozitīvas baktērijas, gentamicīns ir efektīvs. Produkts labi uzsūcas un koncentrējas urīnā.

Ureterālā stenta ievietošana

Ievadot intramuskulāri, vielu terapeitiskā koncentrācija urīnā tiek novērota pēc 1 stundas. Antibiotika urīnā paliek 9-12 stundas, kas ļauj lietot tableti (160 mg) dienā. Gentamicīnam ir negatīva ietekme uz nierēm un iekšējo ausu, tāpēc to nevajadzētu lietot ilgu laiku.

Zāles efektīvi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, izplatās ķermeņa šķidrumos.

Katetra ievietošana urīnpūslī

Antibiotika pusperiods ir 4-7 stundas. Ja gentamicīnu nevar lietot, šādas zāles ir alternatīvas:

Ofloksacīns (oflo, zonocīns) - 200 mg divas reizes dienā Norfloksacīns (Norbactin, Nolicin) 400 mg divas reizes dienā Ciprofloksacīns - 500 mg divas reizes.

Fluorhinolonu lietošana bērniem līdz 14 gadu vecumam ir kontrindicēta.

Hematūrijas antibakteriālajā ārstēšanā ar pielonefrītu ir svarīgs noteikums - atkārtota pārbaude ar zemu antibiotiku terapijas efektivitāti 3 dienu laikā.

Hematūrija var būt viens no nieru cistu simptomiem.

Nieru cista: simptomi, pazīmes un cēloņi

. Kādas ir šādu jaunveidojumu briesmas un kā tās ārstēt?

Nierakmeņi var saturēt līdz pat 65 dažādiem ķīmiskiem savienojumiem. Kā tiek analizēts aprēķins un cik tas maksā, lasiet tālāk.

Video par tēmu

Galvenā informācija

Hematūrija bieži izpaužas smagās nieru un uroģenitālās sistēmas slimībās. Asinis, kas nonāk urīnā, krāso to raksturīgā krāsā: no tumši brūnas līdz spilgti sarkanai, atkarībā no asiņu vai sarkano asins šūnu daudzuma, kā arī no asiņošanas līmeņa un vietas. Bet bieži vien ir gadījumi, kad urīns maina krāsu diētas pārkāpuma dēļ vai ēdot pārtiku, kas bagāta ar krāsvielām. Piemēram, bietes, kazenes, rabarberi vai daudzi sintētiski vitamīni un zāles. Ražotāji par to brīdina instrukcijās, bet, ja šāda brīdinājuma nav, un urīna krāsa ir ievērojami mainījusies, jums vajadzētu būt apsardzei. Lai izvairītos no komplikācijām, labāk ir veikt analīzi un konsultēties ar ārstu.

Hematūriju var redzēt ar neapbruņotu aci (rupja hematūrija), un pats pacients to var viegli identificēt. Vai arī var būt latenta hematūrija (mikrohematūrija), kas tiek atklāta, izmantojot vispārēju urīna analīzi. Parasti urīnā nav sarkano asins šūnu vai redzes laukā ir ne vairāk kā 1-5. Dažreiz urīns var nebūt krāsains, tam ir normāla krāsa, bet tajā joprojām ir asins recekļi.

Dažreiz sievietēm kļūdaini var diagnosticēt hematūriju (kad menstruālās asinis nonāk urīna savākšanas traukā). Lai no tā izvairītos, labāk ir atteikties no analīzes iecelšanas menstruāciju laikā. Bet, ja šāda analīze tomēr ir nepieciešama, sievietei, savācot urīnu, jāveic kārtīga dzimumorgānu tualete un jāaizver ieeja maksts ar marles audumu. Tas padarīs analīzi pēc iespējas informatīvāku..

Cēloņi

Hematūrijas attīstībai ir daudz iemeslu:

iekaisums; urīnceļu baktēriju bojājumi; asinsrades orgānu slimības un asinis; nesaderīgu asiņu pārliešana pa grupām; iedzimtas anomālijas vai malformācijas; audzēji; nieru infekcija; nieru vai tās zonas nekroze; trauma; urolitiāzes slimība; sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (tromboze, embolija, aneirisma); saindēšanās un akūta intoksikācija; noteiktu zāļu (antikoagulantu) lietošana.

Klasifikācija

Pašā urinēšanas laikā izšķir vairākus hematūrijas veidus:

Sākums, kad pirmajā urīna paraugā ir asins recekļi vai viegli izkliedēti plankumi. Galīgais, ja asinis parādās urinēšanas beigās, pēdējā urīna daļā. Kopā, ja visā izdalītā urīna daudzumā ir asinis.

Tas ir svarīgs punkts, kuru nevajadzētu aizmirst, nosakot diagnozi..

Atkarībā no šī simptoma etioloģijas izšķir vairākus hematūrijas veidus:

ekstrarenāls rodas apstākļos, kas nav saistīti ar nieru un urīnceļu darbību (asins un asinsrades orgānu slimībās); nieres, kad nieru funkcionalitāte ir traucēta (ar nieru slimību, pielo- vai glomerulonefrītu, kad tiek ietekmēti nieru glomeruli); postrenal, t.i. traucējumi zem nieru līmeņa (ar urīnceļu bojājumiem, piemēram, urolitiāzi, audzējiem, traumām).

Simptomi

Šī stāvokļa simptomi ir atkarīgi no tā rašanās cēloņiem. Hematūriju bieži pavada sāpīgas sajūtas, retāk tā parādās bez simptomiem. Var pavadīt drudzis, vājums, bāla āda, reibonis un samaņas zudums.

Simptomu izpausme ir atkarīga no stāvokļa smaguma un asiņošanas smaguma. Starp galvenajiem simptomiem ir:

redzamu trombu un asiņu piemaisījumu klātbūtne urīnā; sāpes un krampji urinējot; sāpes nierēs un jostas rajonā, vienā vai abās pusēs (var būt nemainīgas vai krampjveida); Urīna plūsmas retināšana vai periodiska urinēšana (sakarā ar urīnizvadkanāla aizsprostojumu ar asins recekli); vājums, reibonis, sausa mute un slāpes, bālums (liecina par smagu asiņošanu).

Jāatzīmē, ka hematūrija bieži parādās sievietēm vēlīnās grūtniecības stadijās blakus esošo orgānu saspiešanas dēļ ar palielinātu dzemdi. Šis stāvoklis var būt bīstams topošajai mātei, un jums ir jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz šo simptomu. Nevajadzētu sajaukt asiņu izvadīšanu ar urīnu un asiņainu izdalīšanos no dzimumorgānu trakta. Šie ir divi pilnīgi atšķirīgi apstākļi, taču tiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā var nebūt ļoti labvēlīgs rezultāts gan sievietei, gan viņas bērnam..

Diagnostika

Diagnozes pamatā ir hematūrijas cēloņu noteikšana, pamata slimības diagnosticēšana. Bieži vien hematūrija tiek noteikta, vizuāli pārbaudot urīnu, taču ar to nepietiek.

Lai pareizi diagnosticētu, izmantojiet:

vispārēja urīna analīze; urīna analīze pēc Ņečiporenko; Ultraskaņa; cistoskopija; urogrāfija; saistīto speciālistu (ginekologa, proktologa) pārbaude.

Svarīga loma ir anamnēzes savākšanai, detalizētai pacienta intervijai par iepriekšējo stāvokli, traumu klātbūtni, operācijām vai citām slimībām.

Indikatīvā metode hematūrijas diagnosticēšanai ir trīs stikla tests. Urīnu savāc porcijās, trīs atsevišķos traukos. Tad pārbaudiet katru porciju atsevišķi. Asins un recekļu klātbūtne pirmajā daļā norāda uz urīnizvadkanāla mehāniskiem bojājumiem un traumām. Tas var notikt nepareizi veiktu manipulāciju vai medicīnisku procedūru (urīna katetra ievietošana, cistoskopija), mājsaimniecības traumu vai vardarbīga dzimumakta rezultātā..

Piemaisījumi nākamajās divās daļās norāda uz urīnpūšļa, nieru un urīnceļu bojājumiem vai dažādām slimībām..

Bieži urīnā urolitiāzes dēļ var novērot nelielus asins recekļus. Kad akmeņi pārvietojas pa urīnizvadkanālu vai pašā urīnpūslī, sienas var tikt ievainotas, un parādās asinis. Šī parādība var būt periodiska vai rasties pēc aktīvām fiziskām aktivitātēm..

Asins klātbūtne visās porcijās var liecināt par smagām nieru un uroģenitālās sistēmas slimībām, piemēram, audzējiem, nieru vēzi, vīriešu prostatas dziedzeru, uroģenitālo sistēmu kopumā un dažās vietās vai orgānos, nieru tuberkulozi, traumām.

Ārstēšana

Hematūrijas likvidēšana ir tieši saistīta ar slimības, kas izraisīja šo simptomu, ārstēšanu un ir atkarīga no šīs slimības rakstura.

Smagā stāvoklī un stipru sāpju sindromā sākotnējai palīdzībai pacientam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Hemostatiskās zāles netiek lietotas, kamēr nav noskaidrots hematūrijas cēlonis - tas var novērst pareizu diagnozi.

Pūšļa zonā ir atļauts ievietot ledus iepakojumu. Pēc diagnozes - steidzama koagulantu ievadīšana.

Ir vērts atzīmēt, ka daudzām zālēm ir kumulatīvs efekts, un to iedarbība var rasties pēc dažām stundām, tādēļ slimnīcā traumatiskas hematūrijas un smagas asiņošanas gadījumā ārsti bieži izmanto tādu metodi kā vēsā aminokapronskābes šķīduma ievadīšana tieši urīnpūslī, izmantojot kateterizāciju, ja tas pieļauj traumas raksturu. Ar bagātīgu asins zudumu tiek nozīmēta intravenoza infūzija.

Hematūriju izraisošu slimību ārstēšanas metodes var būt dažādas:

Ārkārtas vai plānotā operācija ir paredzēta traumām, audzējiem. Antibiotiku iecelšana infekcijas iekaisuma gadījumā. Akmeņu noņemšana urolitiāzes gadījumā, spazmolītisko līdzekļu un procedūru ieviešana, kas atvieglo akmeņu kustību un to izvadīšanu. Kortikosteroīdu iecelšana, ja papildus hematūrijai ir arī proteīnūrija. B grupas vitamīnu un dzelzs preparātu iecelšana.

Dažiem apstākļiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, taču pietiek ar stingru gultas režīmu, veselīgas ēšanas un personīgās higiēnas noteikumiem.

Iespējams

Ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu hematūrija ir bīstama:

stāvokļa pasliktināšanās; ķermeņa intoksikācijas attīstība; urīnceļu bloķēšana ar asins recekļiem; anēmijas attīstība; augošs sāpju sindroms.

Profilakse

Specifiskas hematūrijas profilakses nav, jo tā nav slimība, bet simptoms. Ir lietderīgi izvairīties no hipotermijas, vīrusu infekcijām un saglabāt personīgo higiēnu, lai novērstu iekaisumu un nieru un urīnceļu bojājumus..

Ieteicams nelietot nezināmas izcelsmes kaitīgus pārtikas produktus un dzērienus ar lielu daudzumu ķīmisko vielu, kas var izraisīt saindēšanos vai vispārēju ķermeņa intoksikāciju..

Prognoze

Tā kā hematūrija nav patstāvīga slimība, tās ārstēšana ir tieši atkarīga no to slimību ārstēšanas, ar kurām tā ir saistīta. Savlaicīga hematūrijas diagnostika ļauj noteikt bīstamas nieru slimības un savlaicīgi sākt atbilstošu terapiju.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Noderīgs raksts Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar homeostāzes pārkāpumu, ko izraisa neatgriezenisks abu funkcionējošo nefronu masas samazināšanās process...

Makrohematūrija svaigā urīnā tiek noteikta vizuāli. Tajā pašā laikā urīna krāsa svārstās no "gaļas gabaliņiem" līdz sarkanai, ko pacienti dažkārt raksturo kā "ķiršu krāsu", "svaigas asinis". Makrohematūriju visos gadījumos pavada mikrohematūrija.

Mikrohematūriju (eritrocitūriju) nosaka ar mikroskopisku urīna nogulumu pārbaudi. Veicot ārēju pārbaudi, urīnā var nebūt asiņu piemaisījumu. Liela nozīme ir eritrocītu šūnu sienas stāvoklim, piemēram, to izskalotās formas biežāk sastopamas glomerulonefrītā. Jo distālāk hematūrijas avots atrodas urīnceļos, jo mazāk morfoloģiskās izmaiņas notiek urīna nogulumu eritrocītos. Asins klātbūtne urīnā ir nopietna pazīme dažādām uroģenitālās sistēmas slimībām (piemēram, audzēja process nierēs, augšējos urīnceļos, urīnpūslī, urīnizvadkanālā).

Ar augšējo un apakšējo urīnceļu jaunveidojumiem hematūrija var būt vienīgais slimības simptoms vai kombinēt ar citām pazīmēm.

Hematūrijas avotu bieži var noteikt, novērtējot urīna anamnēzi un makroskopisko izmeklēšanu. Tās pārbaudi veic, izmantojot divu stiklu paraugu. Pacientam tiek piedāvāts urinēt divos traukos, nepārtraucot urīna plūsmu, tā ka apmēram trešdaļa no kopējā tilpuma tiek izlaista pirmajā, bet atlikušās divas trešdaļas - otrajā..

Ja asinis tiek atrastas tikai pirmajā daļā, tad mēs runājam par sākotnējo (sākotnējo) hematūrijas formu. Parasti to novēro, kad patoloģiskais process ir lokalizēts urīnizvadkanālā (jaunveidojumi, hemangiomas un urīnizvadkanāla iekaisuma slimības). Sākotnējā hematūrija jānošķir no uretrorāģijas. Šajā gadījumā asinis no urīnizvadkanāla izdalās neviļus, ārpus urinēšanas akta. Visbiežāk uretrorāģija tiek novērota ar urīnizvadkanāla ievainojumiem.

Dažās slimībās (piemēram, ar akūtu cistītu, aizmugurējo uretrītu, adenomu un prostatas vēzi, urīnpūšļa audzēju, kas atrodas dzemdes kakla rajonā), urinēšanas akta beigās izdalās asinis (bieži pilienu veidā). Šajos gadījumos viņi runā par terminālo (galīgo) hematūriju. Vienveidīgs asins saturs visās urīna daļās - kopējā hematūrija. To novēro nieru parenhīmas, augšējo urīnceļu (kausiņa, iegurņa, urīnizvadkanālu) un apakšējo (urīnpūšļa) urīnceļu slimībās. Dažreiz kopējā hematūrija rodas traumas rezultātā lielam skaitam vēnu pinumu palielinātas prostatas rajonā (piemēram, ar adenomu)..

Kopējā hematūrija var būt dažāda intensitāte: sākot no "gaļas nogurumu" krāsas līdz dzērveņu sulas un nogatavojušos ķiršu krāsai. Kopējā hematūrija ir visbiežākais, prognostiski nozīmīgākais simptoms, galvenā un ne vienmēr pirmā pazīme šādām nopietnām slimībām kā nieru parenhīmas, iegurņa, urētera un urīnpūšļa audzēji. Turklāt pašlaik hematūrija ar uzskaitītajām nosoloģiskajām formām tiek uzskatīta par novēlotu klīnisko pazīmi, kas norāda uz nelabvēlīgu prognozi. Turklāt kopējā hematūrija var būt simptoms citiem destruktīviem procesiem: nieru tuberkuloze, papilāru nekroze, urīnpūšļa čūlas, urolitiāze, akūts cistīts. Jāpatur prātā, ka daudziem pacientiem kopējā hematūrija var liecināt par hematurisko glomerulonefrītu, adenomiozes viscerālo formu (endometriozi) un vairākām parazitārām urīnpūšļa slimībām (šistosomiāzi, bilarziozi). Par kopējās hematūrijas intensitāti var spriest pēc trombu klātbūtnes piešķirtajā urīna daļā. Tie var liecināt par vairāk vai mazāk lielu trauku aroziju destruktīva procesa rezultātā nierēs un urīnceļos..

Par asiņošanas avotu var spriest arī pēc trombu formas. Tārpiem līdzīgi trombi veidojas, ja asiņošanas avots ir lokalizēts nierēs un / vai augšējos urīnceļos. Pēc urētera asinis sarecē slieku vai dēles formā. Tomēr trombs var veidoties arī urīnpūslī, kamēr tas iegūst bezveidīgu izskatu. Šādi recekļi tiek raksturoti kā "saplēstu aknu gabali". Tādējādi bezveidīgi recekļi var rasties asiņošanas rezultātā no augšējā urīnceļu un urīnpūšļa. Jāuzsver, ka ārstam, veicot anamnēzi, jānoskaidro ne tikai hematūrijas raksturs un iespējamais avots, bet arī izdalīto trombu forma..

Trombi, ko pacienti aprakstījuši filmu veidā, fragmenti ir tikpat biezi kā papīra loksne, atspoguļo fibrīna plēves, ko iesūc eritrocīti. Jāatzīmē arī tas, ka tārpiem līdzīgi recekļi ir sastopami ne tikai gadījumā, ja hematūrijas avots atrodas virs urīnizvadkanāla iekšējā sfinktera. Ar neintensīvu uretrorāģiju (īpaši ar urīnizvadkanāla ārēju saspiešanu hemostāzes nolūkā) pirms urīnpūšļa iztukšošanas var izdalīties tārpam līdzīgs receklis.

Tātad ar makroskopisku hematūriju ir jāņem vērā tā veids (sākotnējais, galīgais vai kopējais), trombu intensitāte, klātbūtne un forma.

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Saistību starp hematūriju un hronisku glomerulonefrītu apstiprina arteriālā hipertensija un tūska. Ādas izsitumu (galvenokārt purpura), artrīta klātbūtne norāda uz nieru bojājumiem sistēmisku slimību ietvaros.

Audzēja bojājuma gadījumā tiek novērota pieejama palpācija un palielināta nieres.

Hematūrijas laboratoriskā diagnostika

Izmantojot specifiskus testus, izšķir hematūriju, hemoglobinūriju un mioglobinūriju. Visbiežāk testu veic ar amonija sulfātu: 5 ml urīna pievieno 2,8 g amonija sulfāta. Hemoglobīns nogulsnējas un pēc filtrēšanas vai centrifugēšanas nosēžas uz filtra; mioglobīns paliek izšķīdis un urīns paliek krāsains.

Kā skrīninga tests tiek izmantotas testa sloksnes, kas nosaka hemoglobīna peroksidāzes aktivitāti: eritrocīti tiek hemolizēti uz indikatora papīra, un hemoglobīns, izraisot uz teststrēmeles uzklātā organiskā peroksīda oksidēšanos, maina tā krāsu. Ja urīnā ir liels peroksīdu daudzums vai masīva bakteriūrija, ir iespējama kļūdaini pozitīva reakcija.

Hematūrija jāapstiprina ar urīna nogulumu mikroskopiju.

Viņi atklāj nemainītos un izmainītos eritrocītus, kas atrodas urīnā. Nemainīti eritrocīti ir apaļas, dzeltenīgi oranžas, bez kodoliem šūnas. Izmainītie eritrocīti izskatās kā vienas vai divu ķēžu ķermeņi (eritrocītu ēnas), bieži vien gandrīz bezkrāsaini vai diski ar nevienmērīgām malām.

Acanthocītu - eritrocītu ar nevienmērīgu virsmu, kas atgādina kļavas lapu, noteikšana urīnā tiek uzskatīta par vienu no drošām glomerulārās hematūrijas pazīmēm.

Kvantitatīvās metodes tiek izmantotas arī mikrohematūrijas noteikšanai. Viena no visbiežāk izmantotajām ir Nechiporenko metode, kuras pamatā ir izveidoto elementu (eritrocītu, leikocītu, cilindru) skaita uzskaite 1 ml urīna; parasti eritrocītu saturs 1 ml urīna nepārsniedz 2000.

Laboratorijas diagnostika ļauj apstiprināt hematūrijas izcelsmi galvenokārt nierēs.

Laboratorijas pētījumu metodes, ko izmanto hematūrijas diferenciāldiagnozē

Vispārēja urīna analīze

Asins ķīmija

Imunoloģiskais asins tests

Kristāli (urāti, oksalāti)

Paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte

Palielināts IgA saturs

Glomerulārās bazālās membrānas antivielas

Antivielas pret kardiolipīnu

HBV-, HCV-infekcijas marķieri

Hematūrijas instrumentālā diagnostika

Hematūrijas diagnostikā tiek izmantotas instrumentālās, tostarp attēlveidošanas pētījumu metodes:

vēdera dobuma un nieru ultraskaņas izmeklēšana; urīnpūšļa un prostatas dziedzera ultraskaņas izmeklēšana; vēdera dobuma un mazā iegurņa datortomogrāfija; MRI; ekskrēcijas urrogrāfija; cistoskopija.

Hematūrijas kombinācija ar ievērojamu proteīnūriju un / vai progresējošu nieru darbības pasliktināšanos tiek uzskatīta par nieru biopsijas indikāciju.

Nieru hematūrija ir sadalīta glomerulārajā un neglomerulārajā. Fāzu kontrasta mikroskopija tiek izmantota, lai nošķirtu šīs iespējas..

Mikrohematūrijas gadījumā ar urīna nogulumu gaismas mikroskopiju var atklāt gan svaigus, gan izskalotus eritrocītus, kas ir netieša nieru un augšējo urīnceļu asiņošanas pazīme. Fāzes kontrasta mikroskopijas metode, kas ierosināta V.I. nosauktajā Maskavas Medicīnas akadēmijas terapijas un arodslimību klīnikā. VIŅI. Sečenovs.

Diagnostikas meklēšanā palīdz arī funkcionāls tests ar fiziskām aktivitātēm kombinācijā ar mikrohematūriju ar proteīnūriju. Olbaltumvielu un nemainītu eritrocītu daudzuma palielināšanās uz fiziskās aktivitātes fona ir raksturīgāka mikrohematūrijas uroloģiskajiem cēloņiem (mazs kaļķakmens, "neoficiāla" asiņošana). Olbaltumvielu daudzuma palielināšanās, strauji palielinoties mainīto eritrocītu skaitam, ir netieša pazīme par traucētu venozo asiņu aizplūšanu no nierēm, savukārt strauja proteīnūrijas palielināšanās ar nelielu veidošanās elementu titra palielināšanos sedimentos ir raksturīgāka nefroloģiskiem pacientiem.

Detalizēts hematūrijas cēloņu apsvērums ir saistīts ar diagnostikas un taktikas kļūdām, kuras var novērot nefrologa ambulatorajā un klīniskajā praksē. Traģiskākās situācijas ir saistītas ar novēlotu onkoloģisko slimību diagnosticēšanu - nieru parenhīmas, kausiņa-iegurņa sistēmas un urētera, urīnpūšļa uc audzēji ir īpaši nozīmīgi. Īpaši aktuāla ir racionāla diagnostika un terapeitiskā taktika pēkšņas pilnīgas nesāpīgas bruto hematūrijas gadījumā. Tas jāuzskata par neatliekamo medicīnisko palīdzību, kuras gadījumā urologam jāveic steidzami diagnostikas un terapeitiskie pasākumi..

Klīnisko datu klātbūtnē par akūtu iekaisuma procesu (akūts cistīts sievietēm, akūts uretrīts un prostatīts vīriešiem) hematūrijas cēloni var saprast jau, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Citos gadījumos steidzami jāveic 2 stiklu tests, kas pārbaudes laikā palīdzēs apstiprināt rupjas hematūrijas klātbūtni, provizoriski (ar aci), lai novērtētu tā intensitāti, asins recekļu klātbūtni un formu. Tārpiem līdzīgi recekļi norāda uz asiņošanu no nierēm un augšējiem urīnceļiem; bezveidīgs, visticamāk veidojas urīnpūslī. Saņemto 2 urīna daļu vizuāls novērtējums ļauj mums noskaidrot hematūrijas būtību (sākotnējā, kopējā vai galīgā). Turpmākie ārkārtas laboratorijas pētījumi ļaus atšķirt hematūriju no hemoglobinūrijas un aptuveni atbilstoši viltus olbaltumvielu līmenim un korpusu skaitam novērtēt asiņošanas intensitāti. Sākotnējai bruto hematūrijai nepieciešama ārkārtas uretroskopija un uretrogrāfija, kā arī citi veidi - ultraskaņa un uretrocistoskopija, lai noskaidrotu asiņošanas avotu. Izmantojot uretrocistoskopiju, tā var būt urīnizvadkanāla un urīnpūslis, ko ietekmē patoloģiskais process, labās vai kreisās urētera mute vai abas urētera atveres.

Divpusēja urīna izdalīšanās, kas nokrāsota ar asinīm, vairāk raksturīga asins koagulācijas sistēmas traucējumiem un difūzām iekaisīgām nieru slimībām. Uroloģiskās slimības, kā likums, izpaužas ar vienpusēju asiņošanu. Lai droši noteiktu asiņošanas avotu, nepieciešams identificēt vienmērīgi atkārtotu ritmisku urīna daļu plūsmu, kas ir ievērojami iekrāsota ar asinīm no attiecīgās urētera atveres, vai patoloģisku procesu uz urīnpūšļa gļotādas ar raksturīgu vizuālo ainu (audzējs, iekaisums, čūla, akmeņainie audi, varikozas vēnas utt.) Jāuzsver, ka, lai cistoskopisko ainu novērtētu labāk un subjektīvi novērstu, šādos ārkārtas pētījumos jāpiedalās vismaz diviem ārstiem, un, ja ir pieejami atbilstoši tehniskie līdzekļi, vēlams veikt video ierakstīšanu.

Mūsdienu pētniecības iespējas (ja nepieciešams uz zāļu poliūrijas fona), izmantojot ne tikai vēdera, bet arī taisnās zarnas un maksts pārveidotājus, padara ultraskaņas izmeklēšanu īpaši norādītu, nepieciešamu un informatīvu, tomēr patoloģiskais process nierēs un urīnpūslī atklājās šāda pētījuma laikā nekādā gadījumā nedrīkst būt iemesls ārkārtas cistoskopiskās izmeklēšanas atteikumam akūtas kopējās bruto hematūrijas gadījumā, jo pacients var ciest nevis vienu, bet divas vai vairākas slimības. Tātad ar nieru audzēju ir iespējams urīnpūšļa audzējs, un ar prostatas hiperplāziju papildus urīnpūšļa audzējam var notikt arī patoloģiski procesi nierēs un augšējos urīnceļos utt..

Pēkšņi parādoties, hematūrija var būt īslaicīga un pati pārtraukt. Nekādu pamanāmu klīnisko izpausmju (sāpju, dizūrijas) neesamība var nomierināt pacientu un ārstu, pārliecināt viņus, ka nav nepieciešama detalizēta pārbaude. Nākamā hematūrijas epizode, citu slimības simptomu parādīšanās, progresējot, var liecināt par novēlotu diagnozi; šajā gadījumā prognoze ir daudz sliktāka.

Padziļinātas pārbaudes taktika, lai noskaidrotu hematūrijas cēloni, ir atkarīga no visaptveroša klīnisko simptomu novērtējuma, fizisko, laboratorijas, ultraskaņas, endoskopisko un citu pētījumu datiem. Šādas pārbaudes principiem jābūt optimālu metožu izvēlei, lai iegūtu maksimāli nepieciešamo informāciju, lai noteiktu pareizu diagnozi un noteiktu racionālu terapiju, novērstu nepamatotu ārstēšanu defektīvas vai kļūdainas diagnozes gadījumā, kā arī visa nepieciešamā diagnostikas rīku arsenāla izmantošanu, īpaši ķirurģisko slimību noteikšanai vai izslēgšanai..

Nieru hematūrijas diferenciāldiagnostika, izmantojot fāzes kontrasta mikroskopiju

GlomerulārsVairāk nekā 80% eritrocītu krasi atšķiras pēc izmēra un formas (dismorfisms), to membrānas ir daļēji saplēstas, kontūras ir nevienmērīgasNonglomerularVairāk nekā 80% eritrocītu ir vienādas formas un lieluma (izomorfisms), maz mainīts

Dismorfu vai izomorfu eritrocītu skaidra pārsvara neesamība



Nākamais Raksts
Kāpēc cilvēks var sajust urīnu: nepatīkamas smakas cēloņi un uridrozes ārstēšana