Efektīva hroniska cistīta ārstēšana


Hronisks cistīts ir iekaisuma slimība, kas rodas urīnpūšļa dobumā un noved pie patoloģiskām izmaiņām orgāna sienu funkcionalitātē. Slimībai var nebūt ārēju pazīmju un nekādu simptomu, bet vairumā gadījumu ir paasinājumi, remisijas vai pastāvīgi simptomi. Vīriešu populācijā reti sastopams, galvenokārt sievietes ir pakļautas riskam.

Slimības klasifikācija

Slimība izpaužas dažādās formās, atšķiras pēc simptomiem un ārstēšanas metodēm. Pastāv šādi slimību veidi:

  1. Latents cistīts. Tam ir trīs formas. Mērens kurss - nav pazīmju, laboratorijas un bakterioloģisko datu. Iekaisums tiek atklāts tikai endoskopiski. Retas saasināšanās - iekaisuma process tiek aktivizēts tikai reizi gadā. Biežas saasināšanās - šajā gadījumā akūts cistīts izpaužas divas reizes gadā.
  2. Noturīgs cistīts. Šis tips atšķiras no iepriekšējā, jo to apstiprina laboratorijas testi. Tie ietver cistoskopijas datus un urīna analīzi. Uzliesmojums var notikt vairāk nekā trīs reizes gadā.
  3. Intersticiāls cistīts. Tas notiek sarežģītā formā, ko papildina sāpes un bieža urinēšana. To ir grūti izārstēt. Urīnpūšļa funkcionalitāte ir traucēta orgāna sienu deformācijas dēļ. Paasinājumi notiek bieži.

Faktori hroniskas iekaisuma formas parādīšanās

Hroniska cistīta rašanos sievietēm veicina daudzi iemesli. Lielākā daļa uzstādīto diagnožu ir infekciozas. Tas nozīmē, ka slimību izraisīja baktēriju un vīrusu darbība. Viņi organismā nonāk dažādos veidos (augšupejošā, dilstošā, limfogēna un hematogēna). E. coli ir slimības vadītājs..

Slimības attīstības cēloņi:

  1. Diabēts.
  2. Slikta higiēna dzimumakta laikā.
  3. Bērna nēsāšanas periods. Urīna stagnācija notiek ar augļa spiedienu uz urīnpūsli.
  4. Nepareiza slimības ārstēšana akūta cistīta laikā.
  5. Hronisks urīnceļu bojājums.
  6. Akmeņi nierēs.
  7. Neveiksme vielmaiņas sistēmā. Ir patogēnās mikrofloras attīstības iemesls radītajos labvēlīgajos apstākļos.
  8. Vīrusi, baktērijas. Viņu ietekmē var notikt urīnceļu sistēmas apakšējās daļas sašaurināšanās. Šajā gadījumā nav normālas urīna eksursijas.

Kā izpaužas slimība?

Ar hroniska cistīta simptomiem:

  1. Urīna krāsas maiņa. Akūtā cistīta formā urīnā var būt asinis. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība un jāsāk ārstēšana savlaicīgi..
  2. Strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un veselības pasliktināšanās. Simptoms cilvēkam var būt vairākus mēnešus, ja tas netiek ārstēts.
  3. Bieža urinēšana. Tas var notikt līdz 30-40 reizēm dienā. Šajā gadījumā cilvēkam rodas stipras sāpes..
  4. Sāpīgas sajūtas urīnpūšļa rajonā, sāpes cirkšņos un muguras lejasdaļā.

Mūsdienu diagnostikas metodes

  1. Anamnēzes uzņemšana. Lai noteiktu slimības diagnozi un prognozi, ārstējošais ārsts veic pacienta aptauju, lai identificētu nepieciešamo informāciju. Process ir sava veida pacienta atzīšanās ārstam. Lietojot anamnēzi, ārsts novērtē slimības attīstības raksturu.
  2. Ginekoloģiskā izmeklēšana (sievietēm). Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsts var nosūtīt sievieti uz papildu ginekoloģisko izmeklēšanu. Pētījums atklāj dzimumorgānu slimības, kas veicina hroniskas cistīta formas attīstību. Metode ietver uztriepes uzņemšanu seksuāli transmisīvai infekcijai.
  3. Prostatas taisnās zarnas pārbaude (vīriešiem). To veic, pārbaudot prostatas dziedzeri caur pacienta tūpli. Šī procedūra palīdz ārstam pārbaudīt uroģenitālo sistēmu, lai savlaicīgi noteiktu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu..
  4. Urīna testi. Pēc pirmajām cistīta pazīmēm tie jānodod pacientam. Ja urīns ir duļķains, tas nozīmē, ka tajā ir liels daudzums olbaltumvielu, leikocītu. Paralēli urīna noteikšanas laboratorijas metodei ir ekspresdiagnostikas metode. To veic, izmantojot dažādas "sloksnes", lai noteiktu, vai urīna orgānā ir infekcija. Metode nesniedz pilnīgu kvalitatīvu aprakstu. Ar laboratorijas analīzes palīdzību nosaka glikozes, olbaltumvielu, baktēriju, leikocītu līmeni, caurspīdīgumu un īpatnējo svaru.
  5. Baktēriju urīna kultūra ar antibiotikogrammu. Šī ir bakterioloģiskās izpētes metode. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek noteikta baktēriju klātbūtne urīnā. Urīns tiek ievietots vidē, kas veicina mikroorganismu augšanu un attīstību. Negatīvs rezultāts tiek noteikts, ja nav baktēriju augšanas. Mikroorganismu augšanas gadījumā var attīstīties infekcija, un rezultāts tiks uzskatīts par pozitīvu. Ir nepieciešams izvēlēties antibiotiku, kas cīnīsies ar identificēto izraisītāju. Antibiogramma parāda, cik jutīgas pret antibiotiku ir izolētās mikroorganismu kultūras.
  6. Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa. Metodes pamatā ir orgānu vizualizācija, izmantojot ultraskaņas starojumu. Šī procedūra ļauj redzēt orgānus, kas atrodas dziļi cilvēka audos. Infekcija, kas attīstās urīnpūslī, var palielināt urīnizvadkanālu līdz nierēm un izraisīt iekaisuma procesu. Šajā gadījumā ārsts izraksta papildu nieru ultraskaņu, lai turpinātu izstrādāt efektīvu ārstēšanu, lai apkarotu infekcijas fokusu organismā. Ultraskaņas rezultāti satur informāciju par orgānu lielumu, formu, saturu un integritāti.
  7. Cistoskopija. Ļauj pārbaudīt urīnpūsli, pārbaudot tā iekšējās virsmas, izmantojot ierīci, ko sauc par cistoskopu. Cistoskopija nosaka iekaisumu urīnpūslī un nierēs. Preparāts ir aprīkots ar apgaismojumu un optiskām sistēmām. To injicē caur urīnizvadkanālu vietējā anestēzijā. Šajā slimībā tikai ar cistoskopijas palīdzību tiek noteikts slimības pamatcēlonis un urīnpūšļa izmaiņu līmenis..
  8. Uroflometrija. Tas ir urīna plūsmu raksturlielumu grafisks ieraksts. To veic, izmantojot īpašu aprīkojumu, ko sauc par "uroflowmeter". Tas nosaka šādus urīna rādītājus: plūsmas ātrums, urīna daudzums, urinēšanas ilgums. Uroflometrs reģistrē indikatorus un parāda tos grafisko un digitālo ierakstu veidā. Pēc tam dati tiek automātiski izdrukāti.
  9. Cistogrāfija. Tiek veikts urīnpūšļa un nieru rentgens. Tās rezultāti ļauj izslēgt tuberkulozes bojājumus. Orgānu rentgena attēlus iegūst, ievadot kontrastvielu cilvēka ķermenī augšupejošā vai lejupejošā veidā. Šī procedūra tiek veikta tikai nepieciešamības gadījumā, ja pārējie izmeklējumi nesniedza pilnīgu informāciju par iespējamo patoloģiju.

Kompleksa hronisku slimību ārstēšana

Pēc diagnozes noteikšanas ārstējošais ārsts izraksta pacientam efektīvu hroniska cistīta ārstēšanu, ieskaitot patoģenētiskas, simptomātiskas un atjaunojošas procedūras, kā arī diētas un īpašu režīmu. Sievietēm un vīriešiem slimības ārstēšana principā neatšķiras..

Etioloģiskā terapija

Tā ir antibakteriāla terapija. Izvēloties šāda darbības spektra zāles, ārsts dod priekšroku mikrobioloģisko pētījumu rādītājiem. Antibakteriālās ārstēšanas ilgums ir 10 dienas. Antibiotikas, piemēram, ciprofloksacīns, ofloksacīns, monurāls, ir ļoti aktīvi pret infekcijas patogēniem.

Patoģenētiskā ārstēšana

Mērķis ir koriģēt procesus organismā: bioķīmiskie un fizioloģiskie:

  • dienas režīma ievērošana;
  • patogēnu izskalošana no urīnpūšļa, lai palielinātu ikdienas urīna daudzumu, visas dienas laikā ir nepieciešama liela šķidruma uzņemšana;
  • higiēna;
  • imunitātes stiprināšana ar imūnstimulējošiem līdzekļiem;
  • diēta, kuras pamatā ir sabalansēts un pareizs uzturs: pikanti, kūpināti, cepti ēdieni tiek izslēgti no uztura.

Kad lietot fizioterapiju?

Fizioterapijai nav kontrindikāciju lietošanai urīnpūšļa iekaisuma procesā. Tas tiek noteikts, ja baktērijas atrodas dziļā orgāna gļotādas slānī, un antibakteriālajai terapijai nav terapeitiska efekta.

  1. Elektroforēze. Procedūras būtība ir tāda, ka cilvēka ķermenī nonāk strāva, kas nekavējoties sadalās jonos. Šie joni virzās zāļu daļiņas, pārvietojoties. Tādējādi dziedināšanas process tiek paātrināts..
  2. Induktometrija. Elektromagnētiskā lauka ietekmē ķermeņa zona sasilst, asinsvadi paplašinās, kas izraisa vielmaiņas paātrināšanos skartajā zonā un audu šķidrumu aizplūšanu no tās urīnpūšļa daļas, kurā ir noticis iekaisums..
  3. Ķirurģija. To lieto gadījumos, kad sievietēm ir zema urīnizvadkanāla ārējās atveres atrašanās vieta. Operācijas laikā distālā daļa pārvietojas virs ieejas maksts. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta ambulatori. Ja nav asiņošanas, pacients tiek nekavējoties izvadīts. Dienu vēlāk ārsts atkārtoti izskata un sniedz ieteikumus brūču kopšanai.

Terapeitiskā diēta, lai apkarotu savārgumu

Ar hronisku cistītu jums pastāvīgi jāuzrauga diēta un jāievēro daži noteikumi:

  1. No uztura pilnībā izslēdziet pikantu, sāļu, skābu. Ierobežojiet garšvielu, garšvielu, kūpinātu un zivju produktu, ceptu ēdienu lietošanu.
  2. Izslēdziet saldētus pusfabrikātus, konservus un krāsvielas.
  3. Iekļaujiet vairāk diētas augļu sulas, kompotus, augļu dzērienus.
  4. Pārtiku vislabāk ēst vārītu, sautētu vai ceptu.
  5. Atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem.

Ārstēšana ar tautas metodēm

Tradicionālā medicīna iesaka, kā ārstēt hronisku cistītu ar ārstniecības augiem. Ārstējot slimību, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  1. Aptiekas kumelīte. Ielej verdošu ūdeni proporcijā 1 karote ziedu un 1 glāze ūdens. Pēc tam, kad līdzeklis ir ievadīts, lietojiet to 100 ml 4 reizes dienā.
  2. Lauka kosa. 2 ēdamkarotes zaļumu ielej ar litru ūdens un vāriet 10 minūtes. Dzert 1 ēd.k. Trīs reizes dienā. Pēc tam, kad līdzeklis ir filtrēts, zāli atkal izmanto. Tas tiek salocīts maisiņā un uzklāts uz kuņģa ar smagām sāpēm..
  3. Pētersīļi un burkāni. Sasmalciniet šos komponentus un pārlejiet verdošu ūdeni. Viss jāņem vienādās proporcijās. Tad aptiniet to ar biezu drānu un pagaidiet 2 stundas. Ņem 1 ēd.k. 3 reizes dienā.

Cistīta saasināšanās un parādīšanās novēršana

Ieteikumi slimības saasināšanās novēršanai:

  • ievērot meiteņu higiēnas noteikumus (no zīdaiņa vecuma), lai novērstu uretrīta un vaginīta parādīšanos;
  • savlaicīgi ārstēt reproduktīvās sistēmas infekcijas, bakteriūriju;
  • ievērot intīmo higiēnu;
  • pirms invazīvas iejaukšanās veikt antibakteriālus pasākumus augsta riska pacientiem;
  • katru dienu lietot dzērveņu vai brūkleņu augļu dzērienus, sulas bez cukura piedevas;
  • diēta.

Hroniska cistīta atkārtošanās novēršana tiek veikta, izmantojot antibakteriālas zāles. Tie ietver fosfomicīnu, nitrofurantoīnu, cefakloru. Šādu līdzekļu saņemšanu vajadzētu nozīmēt ārsts..

Slimību var novērst iepriekš, ievērojot profilakses ieteikumus.

Jūs varat novērst hroniska cistīta parādīšanos, ievērojot šādus noteikumus:

  • savlaicīga tualetes telpas apmeklēšana;
  • valkājot linu no dabīgiem kokvilnas audumiem;
  • pareiza intīma higiēna;
  • pilnīga urīnpūšļa iztukšošana;
  • regulāras ķermeņa stāvokļa izmaiņas;
  • atklājot uroģenitālās sistēmas slimības, nekavējoties sāciet ārstēšanu;
  • hormonālo traucējumu korekcija organismā;
  • novērst kāju hipotermiju.

Slimības diagnostika ir ļoti svarīga, jo tās likvidēšana ir galvenais virziens patoloģijas ārstēšanā. Savlaicīga terapija ir ātras atveseļošanās atslēga.

Hronisks cistīts: jauns diagnostikā un ārstēšanā

Uroģenitālās sfēras hronisku infekcijas un iekaisuma slimību augšana, kurai raksturīga gausa, atkārtota gaita, izturīga pret etiotropo terapiju, ir nopietna medicīniska problēma. Visizplatītākā izpausme ir cistīts.

Uroģenitālās sfēras hronisku infekcijas un iekaisuma slimību augšana, kurai raksturīga gausa, atkārtota gaita, izturīga pret etiotropo terapiju, ir nopietna medicīniska problēma. Visizplatītākā izpausme ir cistīts. Cistīts ir iekaisuma rakstura urīnpūšļa gļotādas izmaiņas, ko papildina tā funkcijas pārkāpums [1, 2]. Parasti sievietes darbspējas vecumā cieš no cistīta. Iekaisuma procesa izplatīšanās gadījumā dziļāk par gļotādu, process kļūst hronisks. Saskaņā ar literatūru, procesa hronizācija tika atklāta vairāk nekā trešdaļā gadījumu. Tas notiek uz organisko un funkcionālo izmaiņu fona urīnpūslī vai cilvēkiem ar nopietnām blakusslimībām [3, 4]. Hronisku cistītu vienā vai otrā pakāpē pavada smags sāpju simptoms, tas noved pie pacientu sociālās nepareizas pielāgošanās, īslaicīgas vai pastāvīgas invaliditātes, un rehabilitācijai nepieciešami papildu budžeta ieguldījumi [5]. Lielākā daļa recidīvu notiek pirmajos 3 mēnešos pēc iepriekšējās epizodes izārstēšanas [6]. Vairāk nekā 60% akūta nekomplicēta cistīta gadījumu paliek bez pienācīgas ārstēšanas. Spontāna nekomplicēta cistīta izārstēšanas gadījumā slimība atkārtojas gada laikā gandrīz pusei sieviešu [7]..

Etioloģija un patoģenēze

Gandrīz vienmēr cistītu izraisa infekcija - visbiežāk tas ir gramnegatīvas enterobaktērijas, bet cistīta izraisītājs var būt vīrusi, Candida ģints sēnes, vienšūņi [8]. Bieži cistīta rašanās sākums sievietēm ir seksuāli transmisīvās infekcijas (STI), kā arī bakteriālas infekcijas pievienošana.

Pūšļa sievietēm ir ievērojama rezistence, kas ir saistīta ar vairāku antibakteriālu mehānismu klātbūtni, kas pastāvīgi un efektīvi darbojas veselām sievietēm. Baktēriju invāzija urīnpūslī nav galvenais iekaisuma procesa attīstības nosacījums, kam ir liels skaits klīnisko un eksperimentālo apstiprinājumu. Normāla urīna plūsma un savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana novērš urīnceļu infekcijas. Savlaicīga pat inficēta urīna izvadīšana samazina baktēriju šūnu adhēzijas risku uz gļotādas receptoriem.

Pūšļa gļotādai ir bakteriostatiska aktivitāte, īpaši pret Escherichia coli, pateicoties specifisku mukopolisaharīdu un sekrēcijas IgA ražošanai. Turklāt urīnā var būt specifiski un nespecifiski baktēriju augšanas inhibitori, A un G klases imūnglobulīni. Neskartajam urotēlijam ir ievērojama fagocitārā aktivitāte. Kad cistīts rodas cilvēka ķermenī, sākotnēji vietējā un humorālā imunitāte tiek aktivizēta antivielu veidā. Ir zināms, ka hronisku slimību gadījumā ir pārejoša imūnsistēmas disfunkcija [9], tajā pašā laikā vairumā gadījumu cistīts ir sekundārs, tas ir, tas sarežģī esošo urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, nieru, dzimumorgānu slimību gaitu [1].

Recidīvus bieži izraisa pastāvīga infekcija, bet lielākajā daļā gadījumu tos izskaidro ar reinfekciju [10]. Pastāvīga infekcija attiecas uz viena veida infekcijas vai celma klātbūtni, un recidīvs parasti notiek 1-2 nedēļu laikā pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Reinfekcija ir atkārtots infekcijas process, ko izraisa cits patogēns. Parasti tas attīstās vairākas nedēļas pēc terapijas beigām [5, 11].

Jebkuras hroniskas iekaisuma slimības patoģenēzē vadošo lomu spēlē audu hipoksija un pārejoša imūnsistēmas disfunkcija [9, 12]. Ar hronisku iekaisumu saprot procesus, kas ilgst nedēļas un mēnešus, kuros vienlaikus attīstās kaitīgais faktors, reaktīvās izmaiņas un rētas [13]. Tradicionāli hroniska iekaisuma procesa sākuma laiks tiek uzskatīts par vairāk nekā 60 dienām.

Īpašs hroniska iekaisuma procesa priekšnoteikums ir neiespējamība atjaunot akūtu iekaisumu, kas notiek uz traucēto audu homeostāzes fona [14]. Tā rezultātā hroniska iekaisuma gadījumā bieži notiek izmaiņas sabrukšanas fāzēs un procesa saasināšanās, kas atstāj nospiedumu tā morfoloģijā. Ja akūtā iekaisuma procesu gaitā vispirms ir mainīgas un asinsvadu-eksudatīvas izmaiņas, tad subakūtā un hroniskā - proliferatīvā, kā rezultātā rodas saistaudu audzējs, tas ir, skleroze [15]. Pūšļa sienas submukozālajām struktūrām ir būtiska loma, jo starp epitēlija šūnām nav kapilāru, un epitēlija šūnu vitālā aktivitāte ir atkarīga no skābekļa un barības vielu difūzijas efektivitātes no pamatā esošajiem saistaudiem (caur tā starpšūnu vielu un bazālo membrānu) [16]..

Hroniska iekaisuma perēkļu klātbūtne ir atkarīga no vecuma un konstitucionālajām epitēlija audu īpašībām, kas modificē gan šūnu pretestību, gan vielmaiņas fonu, uz kura attīstās iekaisuma process. Hroniska iekaisuma attīstību galvenokārt veicina ar vecumu saistītā šūnu jutīguma palielināšanās pret oksidatīvo stresu. Tajā pašā laikā hipoksija paātrina nenobriedušu epitēlija šūnu mobilizācijas un sadalīšanās procesu [12] un bloķē to nobriešanu. Ir zināms, ka nenobriedušam epitēlijam ir palielināta šūnu spēja baktēriju adhēzijai. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) pētījumos, kad E. coli bija cistīta izraisītājs, pievērsa uzmanību pacientu vecumam. Tādējādi sievietēm līdz 55 gadu vecumam slimības recidīvi gada laikā bija 36%, savukārt sievietēm, kas vecākas par šo vecumu, recidīvi notika 53% gadījumu [17]..

Hroniska cistīta klasifikācija [18]:

Atkarībā no morfoloģisko izmaiņu rakstura un dziļuma hronisks cistīts tiek sadalīts katarālā, čūlainā, polipozā, cistiskajā, inkrustētajā, nekrotiskajā.

Klīniskā aina

Hronisks cistīts saasināšanās fāzē izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā akūts cistīts. Turklāt var būt nozīme pamata patoloģijas simptomiem, kas kalpoja kā procesa hronizācija (urīnpūšļa akmens, atonijas simptomi utt.). Ar slimības saasināšanos biežākais pacientu sūdzību cēlonis ir bieža sāpīga urinēšana. Hronisku slimību gadījumā atkarībā no urīnpūšļa bojājuma pakāpes sāpes var būt nemainīgas, dažreiz ar sāpīgu urinēšanas vēlmi; lokalizēts kaunuma zonā vai dziļi iegurnī. Sāpes var parādīties vai pastiprināties ar urinēšanu. Pēdējā gadījumā tas notiek vai nu pirms urinēšanas sākuma urīnpūšļa sieniņu izstiepšanās dēļ, vai arī urinēšanas laikā, bet visbiežāk tā beigās. Jāatceras, ka sāpes urīnpūslī ar urinēšanas akta pārkāpumu var rasties sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimībās [19].

Hroniska cistīta diagnostika ir sarežģīta problēma, kas prasa ārstam izmantot vairākas klīniskās un parakliniskās metodes, analītisku pieeju to rezultātiem. Pārbaudes klīniskajā stadijā jāiekļauj rūpīga anamnēzes savākšana, ņemot vērā datus par pacienta dzimumorgānu zonas stāvokli, slimības saistību ar dzimumaktivitāti; pārbaude "spoguļos", lai izslēgtu urīnizvadkanāla vaginizāciju, uretrogēno adhēziju klātbūtni. Diagnostikas pamatposms ietver laboratorijas testus, kuru obligāta sastāvdaļa ir urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, floras jutības noteikšana pret antibiotikām; Ultraskaņa un, ja nepieciešams, iegurņa orgānu un augšējo urīnceļu rentgena izmeklēšana, pacientu pārbaude par STI klātbūtni. Mūsu klīnikā veikto bakterioloģisko urīna kultūru rezultātu analīze pacientiem ar hronisku recidivējošu cistītu parādīja, ka tradicionāli pieņemtais bakteriūrijas diagnostikas kritērijs 10 5 KVV 1 ml vidējās urīna porcijas tika konstatēts tikai 21,3%. Daudzi pētnieki pievērš uzmanību tam, ka klīniskajā praksē "mazās bakteriūrijas" parādība tiek novērtēta par zemu [11, 20]. Pacientiem ar hronisku cistītu un recidīvu draudiem mēs ņemam vērā bakteriūriju 10 3 KVV 1 ml.

Eksāmena pēdējais un obligātais posms ir endoskopiskā izmeklēšana. Lai noskaidrotu procesa hronizācijas iemeslu, tiek veikta cistoskopija. Tomēr šī ir diezgan subjektīva metode, kurā bieži rodas grūtības interpretēt urīnpūšļa gļotādas virsmas vizuālo ainu [20]. Turklāt hronisku iekaisumu papildina hroniska atjaunojošās mikrovides indukcija, kas ir identiska audzējam, tas ir, epitēlijā var parādīties histoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar pirmsvēža apstākļiem: hiperplāzija, displāzija un metaplāzija [12]. Daudzi autori atzīst nepieciešamību pēc multifokālajām biopsijām, lai izprastu un pareizi noteiktu urīnpūšļa sienā notiekošo procesu morfometriskās īpašības [2, 21].

Hronisku urīnpūšļa iekaisuma slimību gadījumā optimālas ir 8 līdz 15 biopsijas, lai gan daži autori apstrīd nejaušu biopsiju efektivitāti vēža modrības gaismā [22, 23]. Biopsija vienmēr ir papildu trauma, kas izraisa iekaisuma izmaiņas, un retos gadījumos asiņošana un urīnpūšļa sienas perforācija.

Optiskā koherences tomogrāfija (OCT) un tās variants cross-polarization OCT (CP OCT) ļauj diferencēt hroniska cistīta parādības no neoplastiskām izmaiņām, kā arī objektīvi novērtēt izmaiņas urīnpūšļa gļotādas un submucous struktūru stāvoklī [24, 25]. AZT šķērsgriezumā parāda audu optiskās īpašības. Attēlu var iegūt reāllaikā ar 10-15 mikronu izšķirtspēju. AZT princips ir līdzīgs ultraskaņas B skenēšanai. Optiskais attēls veidojas intersticiālu slāņu vai struktūru optisko īpašību atšķirības dēļ - audu atgriezeniskās izkliedes koeficients [22, 23]. CP OCT nes daudz informācijas par audiem, jo ​​vairākas orgānu slāņveida struktūras sastāvdaļas (piemēram, kolagēns) spēj izkliedēt zondes starojumu ne tikai galvenajā polarizācijā (apakšējā attēlā), kas sakrīt ar zondes viļņa polarizāciju, bet arī ortogonālā (augšējā attēlā). Kompaktais portatīvais optiskais tomogrāfs, kas izveidots Krievijas Zinātņu akadēmijas Lietišķās fizikas institūtā Ņižņijnovgorodā, ir aprīkots ar noņemamu zondi, kas ir saderīga ar endoskopisko aprīkojumu. Veicot endoskopiskas manipulācijas, elastīga zonde - optiskā koherences tomogrāfa skeneris ar gala optiku (ārējais diametrs 2,7 mm) tiek izvadīts caur 25 Ch operatīvā cistoskopa 8 Ch instrumentālo kanālu un vizuālā kontrolē tiek nospiests līdz urīnpūšļa sienas interesējošajai zonai. AZT izmeklēšana tiek veikta secīgi labajā un kreisajā puslodē, urīnpūšļa apakšējā, vidējā un augšējā segmentā. Viena attēla iegūšanas laiks ir 1-2 sekundes. Vizuāli mainītās zonas tiek pētītas, novērojot. Vajadzības gadījumā mērķtiecīgas biopsijas tiek veiktas no optiski aizdomīgām vietām. Klīnisko datu analīze parādīja, ka AZT ar labu jutību (98-100%) un specifiskumu (71-85%) atklāj neoplāziju urīnpūslī. Mūsu klīnikā veiktā hroniskā cistīta ar AZT novērošanas rezultātā biopsijas rādītāji samazinājās par 77,6% (1. attēls). Att. 1 cistoskopisks attēls, zonde - optiskās koherences tomogrāfa skeneris zem mutes: tūska un mērena hiperēmija zem urīnpūšļa mutes. Att. 1b optiskais attēls pirms apstrādes: epitēlija slānis ir sabiezējis, submucosal struktūras infiltrācijas dēļ ir slikti diferencētas no augšējā epitēlija slāņa; attēls tika klasificēts kā aizdomīgs neoplāzijai pakaišu fokusa zuduma rezultātā. Att. 1 dinamiskajā pētījumā pēc sarežģītas ārstēšanas pēc 5 nedēļām: normāla biezuma epitēlija slānis, submucosal struktūras ir labi diferencētas.

Mūsuprāt, daudzsološa ir AZT un CP AZT optisko attēlveidošanas metožu iekļaušana urīnpūšļa sienas pētījumā, jo tas ļauj diferencēti diagnosticēt hronisku cistītu ar slimībām, kurām ir līdzīgi klīniskie simptomi, izslēdzot / vai samazinot biopsijas. Fokālās epitēlija proliferācijas noteikšana AZT attēlos, kā arī attēli ar traucētu strukturālo organizāciju (epitēlija / submukozālā robeža ir izplūdusi vai nevienmērīga) ļauj identificēt pacientus, kuriem nepieciešama pastiprināta uzmanība saistībā ar ļaundabīgo audzēju draudiem, un līdz ar to viņu ilgtermiņa uzraudzība.

Urīnpūšļa gļotādas plānā / atrofiskā epitēlija slāņa klātbūtne AZT attēlā ļauj aizdomas par estrogēna deficītu un nosūtīt pacientu pie ginekologa uz konsultāciju. Sievietēm pēcmenopauzes periodā estrogēna deficīts ir uroģenitālo traucējumu cēlonis.

Pacientiem ar hronisku cistītu ilgu laiku CP OCT attēls atklāj izteiktu submucosal struktūru sabiezējumu ar palielinātu kontrastu, kas norāda uz sklerotisku procesu urīnpūšļa sienā (2. attēls). Att. 2 parastā urīnpūšļa CP OCT attēls: normāla biezuma epitēlija slānis, zemgļotādas struktūras, normāls muskuļu slānis. Att. 2 b CP OCT urīnpūšļa attēls hroniska recidivējoša cistīta gadījumā: epitēlija slānis ir atrofisks (tieša polarizācija - apakšējais attēls), submucosālās struktūras ir noberztas; kolagēna šķiedras saturošais slānis ir mazāk kontrastējošs, paplašināts un tiek definēts praktiski visā attēla rāmī (reversā polarizācija - augšējais attēls). Att. 2 CP OCT pacienta ar mugurkaula traumu urīnpūšļa attēlā. Izmaiņas ir identiskas 2. b attēlam.

Tādējādi CP AZT ļauj objektīvi novērtēt izmaiņas, kas notiek urīnpūšļa sienas submucosālajās struktūrās, un, atkarībā no tā, labot ārstēšanu..

Ārstēšana

Ja hroniska bakteriāla cistīta diagnoze vairumā gadījumu nerada grūtības, tad ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, un prognoze ne vienmēr ir labvēlīga, jo dažos gadījumos nav iespējams identificēt un pēc tam novērst slimības cēloni. Hroniska cistīta ārstēšanai nepieciešams plaši domājošs ārsts, zināšanas par ginekoloģijas, neiroloģijas, imunoloģijas problēmām. Slimības sākuma laikā strukturālās izmaiņas ir priekšā klīniskajām izpausmēm, un, gluži pretēji, atveseļošanās procesā traucētu funkciju normalizācija notiek pirms bojāto struktūru atjaunošanas, tas ir, morfoloģiskās izpausmes tiek kavētas salīdzinājumā ar klīniskajām [16]. Tikai nobriedušas epitēlija šūnas ir izturīgas pret baktērijām, savukārt epitēlija barjeras funkcija epitēlija šūnu klātbūtnē ar vidēji diferencētu ultrastruktūru ir traucēta. Apakšējo urīnceļu hronisku atkārtotu infekciju ārstēšanai un profilaksei 7-10 dienu kursos tiek izmantota etiotropiska antibiotiku terapija. Pētījumi Vozianovs A.F., Romanenko A.M. un citi. (1994) parādīja, ka pilnīga urīnpūšļa epitēlija nobriedušu virspusējo šūnu atjaunošanās pēc to bojājumiem ilgst vismaz 3 nedēļas [26]. Tādējādi, ja ārstējošajam ārstam nav modrības un nav pienācīgas uzmanības patoģenētiskās ārstēšanas ilgumam, nākamais recidīvs var pārklāties ar iepriekšējā procesa reparatīvo fāzi. Tas savukārt izraisa pastiprinātu kolagēna veidošanos, diskorelāciju un subepiteliālo struktūru sklerozi, kam ir galvenā loma urīnpūšļa gļotādas homeostāzē un tās inervācijā [27]. Tādējādi rodas apburtais loks: nepietiekama ārstēšana - hronisks iekaisums - reaktīvas izmaiņas un submukozu struktūru rētas - audu hipoksija - nepilnīga epitēlija atjaunošanās - vēl viena procesa saasināšanās.

Hroniska atkārtota cistīta ārstēšana:

Etioloģiskā ārstēšana ir antibakteriāla terapija, kuras pamatā ir šādi principi: ilgums (līdz 7-10 dienām); zāļu izvēle, ņemot vērā izolēto patogēnu un antibiotogrammu; antibiotiku iecelšana ar baktericīdu iedarbību. Zāles, kurām Krievijā piešķirts vislielākais uzņēmīgo urīnceļu patogēnu celmu procents, ir: fosfomicīns - 98,6%, mecilīnams - 95,4%; nitrofurantoīns - 94,8% un ciprofloksacīns - 92,3% [28]. Vispiemērotākie ir norfloksacīns, ciprofloksacīns, pefloksacīns un levofloksacīns, jo nav nevēlamu blakusparādību..

Antibakteriālu zāļu izvēlei jābūt balstītai uz mikrobioloģiskajiem datiem. Ja akūta nekomplicēta cistīta gadījumā priekšroka jādod īsiem antibiotiku terapijas kursiem (3-5 dienas), tad hronisku recidīvu gadījumā - pilnīgai patogēna izskaušanai antibiotiku terapijas ilgumam jābūt vismaz 7-10 dienām, kas hroniskā cistīta gadījumā var būt lokalizēti submucosal struktūrās. urīnpūšļa siena [1, 5].

Antibakteriāla terapija. Izvēlētās zāles ir fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns, norfloksacīns, levofloksacīns, lomefloksacīns), kuriem ir ļoti augsta aktivitāte pret E. coli un citiem gramnegatīviem uroinfekciju izraisītājiem. Nefluorētie hinoloni - nalidiksīnskābes, pipemidīnskābes, oksolīnskābes ir zaudējuši vadošo vērtību, pateicoties augstajai mikrofloras izturībai pret tiem, un nevar būt izvēlētas zāles atkārtotu urīnceļu infekciju gadījumā [18, 29].

Fluorhinolonu izvēle ir saistīta ar plašu antibakteriālo aktivitāšu spektru, farmakokinētikas un farmakodinamikas iezīmēm, augstas koncentrācijas radīšanu asinīs, urīnā un audos. Fluorhinolonu biopieejamība nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas, tiem ir ilgs pusperiods, kas ļauj zāles lietot 1-2 reizes dienā. Tie ir labi panesami un tos var lietot nieru mazspējas gadījumā. Norfloksacīnam pusperiods ir 3-4 stundas, cistīta saasināšanās ārstēšanai ieteicams lietot 400 mg 2 reizes dienā 7-10 dienas. Ciprofloksacīns tiek uzskatīts par visspēcīgāko antibiotiku no fluorhinolonu grupas, jo, nodrošinot baktericīdu iedarbību zemās koncentrācijās, tam ir plašs antibakteriālās iedarbības spektrs un tas ātri izplatās un uzkrājas audos un bioloģiskajos šķidrumos ar augstu fagocītu intracelulāro koncentrāciju (lieto 500 mg 2 reizes dienā). Pašlaik ir izveidotas zāles, kas nodrošina ērtu lietošanu - reizi dienā. Kā piemēru varētu minēt Ifficpro® OD, kas ir jauna ciprofloksacīna ilgstošās darbības formula.

Ja tiek atklāta STI, ir nepieciešams antibiotiku terapijas kurss, iekļaujot makrolīdus, tetraciklīnus, fluorhinolonus, kuru mērķis ir patogēna izskaušana, kam seko mikrofloras kontrole.

Patoģenētiskā ārstēšana sākas ar ieteikumiem darba un atpūtas režīma ievērošanai un atbilstošas ​​diētas iecelšanai. Dzeriet daudz šķidruma. Pastiprināta diurēze palīdz mazgāt baktērijas un citus patoloģiskus piemaisījumus. Disuriskās parādības tiek samazinātas, pateicoties koncentrēta urīna iedarbībai uz urīnpūšļa gļotādu. Pārtikai jābūt pilnvērtīgai olbaltumvielu un vitamīnu ziņā un jāveicina zarnu peristaltika. Pašlaik ir izstrādāti patoģenētiski pamatoti algoritmi apakšējo urīnceļu iekaisuma slimību konservatīvai terapijai [18].

Mūsdienu antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu pieejamība ļauj ātri un efektīvi ārstēt atkārtotas urīnceļu infekcijas un novērst to rašanos. Antibiotiku terapijas nepamatotība un iracionalitāte ir faktori, kas noved pie procesa hroniskuma un imūnregulācijas mehānismu traucējumiem, attīstoties imūndeficīta stāvokļiem. Ir svarīgi, lai imūndeficīta stāvoklim varētu nebūt klīniskas izpausmes [30]. Termins "imūndeficīts" ietver apstākļus, kuros nepastāv vai pazeminās viena vai vairāku imunitātes faktoru līmenis. Mūsu klīnikā veiktie pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem ar hronisku cistītu ir imūnā stāvokļa novirzes rādītāju palielināšanās vai samazināšanās veidā, salīdzinot ar vidējo statistiku 33,3%. Alternatīva antibakteriālo līdzekļu iecelšanai ir pacienta ķermeņa imūno mehānismu stimulēšana, parakstot imunoterapeitiskās zāles. Viena no šīm zālēm ir liofilizēts olbaltumvielu ekstrakts, ko iegūst, frakcionējot dažu E. coli celmu sārmainu hidrolizātu. Zāles ir pieejamas kapsulās, un tām ir tirdzniecības nosaukums Uro-Vaxom. Nespecifisku imūnās aizsardzības mehānismu stimulēšana ar Uro-Vaxom ir pieņemama alternatīva urīnceļu infekciju ilgstošai ķīmijterapijas zemai devai [31]..

Daudzvalentu bakteriofāgu izmantošana hroniska atkārtota cistīta ārstēšanā ir pelnījusi uzmanību, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar daudzvērtīgu alerģiju pret antibakteriāliem līdzekļiem vai daudzu zāļu rezistentu patogēnu klātbūtni. Neskatoties uz to, ka nav veikti placebo kontrolēti pētījumi par piobakteriofāgu lietošanu, šo zāļu klīniskā efektivitāte nav šaubu [18]..

Vissvarīgākā saite cistīta patoģenētiskajā terapijā, kas var novērst hronisku iekaisumu, ir imūnmodulējoša terapija. Imūnās atbildes regulatori ir citokīni, to galvenā sastāvdaļa ir interferoni (IFN). IFN funkcijas organismā ir dažādas, taču vissvarīgākā IFN funkcija ir pretvīrusu funkcija. Turklāt IFN ir iesaistīti arī pretmikrobu aizsardzībā, tiem piemīt antiproliferatīvas, imūnmodulējošas īpašības. IFN spēj modulēt citu šūnu aktivitāti, piemēram, normālas šūnas-slepkavas, palielina mērķa šūnu lizēšanu, imūnglobulīnu ražošanu, makrofāgu fagocītisko aktivitāti un to sadarbības mijiedarbību ar T- un B-limfocītiem. Gamma-IFN kavē audzēja šūnu augšanu un kavē baktēriju un vienšūņu intracelulāro vairošanos [9, 30]. Ir preparāti, kas satur eksogēnus IFN. Tomēr IFN induktoriem ir priekšrocības salīdzinājumā ar tiem, jo ​​tiem nav antigēnu īpašību, tāpēc to sintēze organismā vienmēr ir stingri līdzsvarota un tādējādi ķermenis ir pasargāts no pārsātināšanās ar interferoniem [32]. Pirmo reizi hroniska recidivējoša cistīta kompleksai ārstēšanai mēs izmantojām tiloronu, zāļu tirdzniecības nosaukumu "Lavomax ®" (125 mg tabletes). Zāļu "Lavomax ®" lietošana ļāva panākt slimības remisiju 90%, mikrofloras iznīcināšana urīnā tika sasniegta 66,7%. Mūsu pētījumu rezultāti ir parādījuši neapšaubāmu solījumu izmantot Lavomax ® ne tikai ārstēšanai, bet arī hroniska cistīta profilaksei..

Hronisks process, ņemot vērā vienlaicīgo pacientu patoloģiju, prasa obligātu zāļu lietošanu, lai apkarotu audu hipoksiju - antihipoksantus (Solcoseryl 200 mg, 1 tablete, 2 reizes dienā, 14 dienu kurss); venotonika (Eskuzan 20); antiagreganti, kas uzlabo asins "plūsmu" caur kapilāriem. Tipisks antiagregantu grupas pārstāvis ir Trental, kam ir vazodilatējošs, antiagregants, angioprotektīvs efekts (100 mg 2-3 reizes dienā, kurss līdz 30 dienām), aktīvā sastāvdaļa ir pentoksifilīns. Pentoksifilīns-Acri ir viegli lietojams, jo tā tabletes forma ir 100 mg, uzlabo mikrocirkulāciju un skābekļa piegādi audiem, galvenokārt ekstremitātēs, centrālajā nervu sistēmā un mazākā mērā nierēs. Ir daudz zāļu, kas uzlabo artēriju un vēnu apriti. Tomēr šodien ir zāles, kas spēj atjaunot mikrocirkulāciju un muskuļu tonusu urīnpūslī; ir pierādīta tā labvēlīgā ietekme uz imunitātes rādītājiem. Tas ir labi pierādīts prostatas dziedzera slimību ārstēšanā Prostatilen - polipeptīdu komplekss, kas izolēts no liellopu prostatas dziedzera audiem [33]. Mūs interesēja peptīdu (citomedīnu) spēja darboties organismā kā bioregulatoriem. Viņu darbība, domājams, tiek veikta caur receptoriem, kas atrodas uz šūnu virsmas. To ievadīšanas rezultātā organismā izdalās endogēni regulējošie peptīdi, un citomedīnu iedarbība tiek pagarināta [34]. Tradicionāli vīriešu dzimumorgānu apvidus patoloģiju ārstēšanā zāles "Vitaprost ®" (taisnās zarnas svecītes 50 mg) vispirms tika izmantotas Ņižņijnovgorodas uroloģijas klīnikā, lai ārstētu hronisku atkārtotu cistītu sievietēm. Pētot kapilāru asins plūsmu urīnpūšļa gļotādā pacientiem ar hronisku recidivējošu cistītu, izmantojot Doplera lāzera plūsmas mērījumu (LDF) [35, 36], mēs ieguvām objektīvi pierādītu šo zāļu iedarbību (3. attēls). Att. 3. monitorings pirms apstrādes, mikrocirkulācijas indekss (PM) - 4,7 perfūzijas vienības. Att. 3 b monitorings pēc apstrādes (PM - 18,25 perfūzijas vienības).

Pirms ārstēšanas pacientiem bija stagnējošs asins plūsmas veids ar samazinātu mikrovaskulācijas un audu išēmijas sastāvdaļu aktivitāti. Izmanto kā patoģenētisku terapiju hroniska cistīta ārstēšanā, biostimulējošās zāles "Vitaprost ®" veicināja ātru iekaisuma procesa izzušanu, reģeneratīvo procesu stimulēšanu, ko mēs kontrolējām CP OCT. Izrakstītās zāles ļāva sasniegt ātru pretsāpju efektu, diezgan īsā laikā palīdzēja sasniegt pacientu sociālo adaptāciju.

Atkārtotu apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanai, kas rodas uz STI fona, displāzijas procesu klātbūtnē aizmugurējā urīnizvadkanālā, urīnpūšļa kakla zonā, urīna trīsstūrī jābūt vērstai uz netipisku patogēnu izskaušanu, urotēlija mucīna slāņa atjaunošanu. Mukopolisaharīdu slāņa veidošanos, kas parasti aptver urīnpūšļa epitēliju, uzskata par hormonu atkarīgu procesu: estrogēni ietekmē tā sintēzi, progesterons ietekmē tā izdalīšanos epitēlija šūnās. Sieviešu dzimumhormonu lietošana intravagināli izraisa maksts epitēlija proliferāciju, uzlabo asins piegādi, atjauno ekstravazāciju un maksts sienas elastību, palielina glikogēna sintēzi, atjauno laktobacillu populāciju maksts, skābu pH. Estrogēna piemērs uroģenitālo traucējumu ārstēšanai ir zāles estriols - Ovestīns, ir 2 mg tablešu forma un 0,5 mg maksts svecīšu veidā. Lietojot jebkuru formu, Ovestin tiek nozīmēts 1 reizi dienā.

Smagu sāpju sindroma klātbūtnē tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas nomāc prostaglandīnu sintēzi, kam ir izteikta pretsāpju iedarbība. Ir parakstīts indometacīns, diklofenaks un citi. Zāles lieto parastās devās 10–21 dienas, uzturošās devas ir līdz 2 mēnešiem. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iedarbība parasti saglabājas 3-4 mēnešus pēc to atcelšanas [1].

Antihistamīna un antiserotonīna zāļu iecelšana ir nepieciešama, lai novērstu etioloģiskos un patoģenētiskos faktorus. Tas var būt zāles "Peritol" - bloķētājs H1-histamīna receptori ar izteiktu antiserotonīna efektu. Tas arī stabilizē tuklas šūnas un novērš to degranulāciju, atbrīvojot bioloģiski aktīvās vielas. Tā antiholīnesterāzes aktivitāte ietekmē urīnpūšļa akumulatīvo funkciju. Zāles lieto 2 mg - 1 reizi dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz 4 mg - 3 reizes dienā 3-4 nedēļas. Zaditen (ketotifēns) tiek nozīmēts 0,5-1 mg devā - 2 reizes dienā 2-3 mēnešus. Citus antihistamīna līdzekļus (Diazolin, Tavegil, Claritin) parasti izraksta 1-3 mēnešus.

Vietējā ārstēšana

Izteikts antihistamīna efekts, kā arī spēja atjaunot glikozi - mucīna amino-glikāna komponentam ir dabisks mukopolisaharīds - heparīns, ko var ievadīt intravesīvi pa 10 000 SV 3 reizes nedēļā 3 mēnešus. Vietējā pretiekaisuma terapija ietver dažādu zāļu vai to kombināciju iepilināšanu urīnpūslī. Instilēšanai izmanto dioksidīna, sudraba nitrāta šķīdumus atšķaidījumā 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 1-2% koncentrācijā. Instilēšanai plaši tiek izmantoti koloidālā sudraba šķīdumi. Koloidālā sudraba pretmikrobu iedarbība ir reģistrēta vairāk nekā 650 mikroorganismu veidiem, tostarp grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām, vīrusiem, vienšūņiem, sporu veidojošajiem, anaerobiem. Koloidālais sudrabs ir aktīvs pret dažādām Proteus un Pseudomonas aeruginosa sugām, Koh baktērijām [1, 5, 37].

Tomēr jāatzīmē, ka urīnpūšļa kateterizācijas lietošana bez pietiekamām indikācijām ir bīstama, jo ir pierādīts, ka 80% hospitalizēto infekciju ir saistītas ar urīnizvadkanāla katetru ieviešanu [38]..

Ārstēšana bez zālēm, piemēram, vingrojumu terapija, fizikālā terapija, ir vērsta uz iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanu un iegurņa cirkulācijas normalizēšanu..

Profilakse

Kā saasinājumu profilakse sievietēm ar atkārtotām apakšējo urīnceļu infekcijām, subinhibējošās devās katru dienu vai pēc dzimumakta ieteicams ciprofloksacīnu 125 mg, nitrofurantoīnu 50 mg, norfloksacīnu 200 mg, fosfomicīnu 3 g ik pēc 10 dienām 6 mēnešus. Sievietēm pēcmenopauzes periodā hormonu aizstājterapijas ar estriolu lietošana samazina slimības saasināšanās risku līdz pat 11,8 reizēm, salīdzinot ar placebo [19, 28]..

Mūsu nodaļā veiktā pacientu nosūtījumu analīze par hroniska cistīta saasinājumiem parādīja, ka maksimums notiek maija beigās, jūnija sākumā un arī oktobrī-novembrī. Šajā sakarā ieteicams ieteikt profilaktiskās ārstēšanas kursus šajos periodos..

Tādējādi nav universālas metodes hroniska atkārtota cistīta ārstēšanai. Ārstējošajam ārstam ir nepieciešama diferencēta pieeja ārstēšanas metodēm, adekvāti etioloģiski un patoģenētiski faktori, kā arī urīnpūšļa slimības gaitas individuālās īpašības katram pacientam..

Ja jums ir jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

O.Strelcova, medicīnas zinātņu kandidāte
V. N. Krupins, medicīnas zinātņu doktors, profesors
GOU VPO "NizhGMA", Ņižņijnovgoroda

"Hronisks cistīts sievietēm: kāpēc ārstēšana nepalīdz un kā atbrīvoties no slimības?"

6 komentāri

Hronisks cistīts ir "īpaša" slimība, kas skar katru desmito sievieti. Pēc 1-2 nedēļām bieži saskaras ar jaunu paasinājumu. pēc antibiotiku kursa.

Kāda ir problēma un kā pārvarēt slimību? Lai iegūtu skaidru atbildi uz šiem jautājumiem, jums vajadzētu saprast, kas izraisa hronisku cistītu un kas notiek urīnpūslī.

Hronisks cistīts - patiesība slēpjas iekaisuma cēloņos

Hronisks cistīts ir kolektīvs jēdziens, kas ir tikai vairāku slimību sekas. Šajā gadījumā iekaisuma process attīstās vairāk nekā 2 mēnešus un ietekmē ne tikai urīnpūšļa gļotādu (tāpat kā akūta iekaisuma gadījumā), bet arī dziļos slāņus.

Slimības ārstēšana mājās tikai ar antibiotikām un uroseptiskiem līdzekļiem, tāpat kā akūts iekaisums, ir bezjēdzīga. Lai mazinātu sāpes, ir tikai sevi pievilt, piekrītot pagaidu atvieglojumiem. Pa to laiku slimība turpinās progresēt, un agrāk vai vēlāk sāpes ievērojami "sabojās" dzīvi. Mēs piedāvājam racionālu pieeju slimības izpratnei.

Hroniskā iekaisuma procesā patogēna mikroflora strauji attīstās urīnpūslī. Tās var būt ne tikai baktērijas, bet arī sēnītes, vienšūņi un vīrusi. Tāpēc antibiotiku lietošana ne vienmēr ir pamatota..

Pacientam ar hronisku cistītu vienmēr ir patoloģija, kas atbalsta iekaisumu:

  • Pūšļa kakla leikoplakija (nav taisnība!) Vai maksts metaplāzija - hronisks dzemdes kakla cistīts provocē gļotādas labdabīgu deģenerāciju, kas ir vairāku akūtu cistīta vai dzimumorgānu infekcijas uzbrukumu rezultāts, ieskaitot latentu (ureaplazmoze, hlamīdijas utt.);
  • Pūšļa divertikulas, polipi, urolitiāze ir lieliska vieta baktēriju un sēnīšu pavairošanai;
  • Nieru iekaisums, hidronefroze, nierakmeņi - infekcija no nierēm ar urīnu pastāvīgi nonāk urīnpūslī;
  • Dziļā urīnizvadkanāla atveres atrašanās vieta, kas plaisa dzimumakta laikā, provocē postkoitālo cistītu;
  • Vietējās imūnās aizsardzības samazināšanās - notiek ar hormonāliem traucējumiem (nepietiekama estrogēnu sintēze tiek novērota grūtniecības laikā, menopauzes laikā, ar olnīcu patoloģiju), dzimumorgānu slimībām, cukura diabētu;
  • Hroniskas infekcijas perēkļi (kariess, hronisks tonsilīts, sinusīts utt.) - patogēns izplatās ar asinīm.

Svarīgs! Šīs slimības ir patiesais hroniskā cistīta cēlonis. Tādēļ slimība jāapsver kopā ar cēloņsakarību. Piemēram, pareiza diagnoze ir: “Cistiskā polipoze. Hronisks bakteriāls cistīts ".

Hroniska cistīta saasināšanos var izraisīt:

  • neliels daudzums dzeramā ūdens;
  • pikanta ēdiena, alkohola lietošana;
  • hipotermija, akūtas elpceļu infekcijas;
  • "Siltumnīcas" efekts - valkājot biezu sintētisku apakšveļu, šaurus džinsus;
  • elementāra personīgās higiēnas neievērošana.

Hroniska cistīta simptomi sievietei

Hronisks cistīts dod mazāk izteiktus simptomus nekā akūts iekaisums. Saskaņā ar klīnisko simptomu smagumu un recidīvu biežumu izšķir šādus hroniskā cistīta kursa variantus:

  1. Stabils latents - nav sūdzību un laboratoriskas izmaiņas urīnā, diagnozi apstiprina tikai endoskopiskā izmeklēšana;
  2. Latents ar retiem recidīviem - akūta cistīta aina rodas ne vairāk kā 1 reizi gadā;
  3. Latentais ar biežiem recidīviem - paasinājumi 2 vai vairāk reizes gadā;
  4. Pastāvīgs - gauss pašreizējais iekaisums, ko apstiprina laboratorijas un endoskopisks;
  5. Intersticiāls - izteikti simptomi, pastāvīgs sāpju sindroms.

Pūšļa sieniņu izmaiņas svārstās no katarālas un polipozes līdz čūlainām un nekrotiskām.

Hroniska cistīta simptomātiska aina:

  • Sāpes ir gandrīz pastāvīgas vilkšanas / sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā (virs kaunuma), kas palielinās, piepildot urīnpūsli un periodiski izciešot griezumus. Sāpīgums urinējot - pirms, pēc, bet biežāk urīnpūšļa iztukšošanas beigās.
  • Bieža vēlme urinēt - pārskatos par hroniska cistīta ārstēšanu sievietes atzīmē, ka biežas mudināšanas neļauj ilgu laiku iet bez tualetes, galu galā rodas neliels daudzums urīna un nepilnīgas iztukšošanās sajūta. Nokturija (nakts laikā apmeklē tualeti) un stresa urīna nesaturēšana (ar dzemdes kakla cistītu) ir bieži sastopama.
  • Izmaiņas urīnā - ar čūlas bojājumiem un nekrotiskā procesa sākumu urīnā parādās asinis.
Svarīgs! Atšķirībā no uretrīta, hroniska cistīta sāpes ne vienmēr ir saistītas ar urinēšanas aktu..

Ja hroniska cistīta simptomi sievietēm pēc ārstēšanas pasliktinās (pēc 1-2 nedēļām), iekaisumu izprovocē viena veida mikroorganismu aktivācija. Recidīvs, kas notiek vairākas nedēļas pēc terapijas, norāda uz reinfekciju (atkārtotu inficēšanos) ar cita veida patogēniem. Līdz ar hroniska cistīta pazīmēm sievietes atzīmē arī pamatslimības simptomus - izdalījumi no maksts ar ginekoloģisku patoloģiju, muguras sāpes vai kolikas lēkmes ar nieru patoloģiju..

Kā pareizi ārstēt hronisku cistītu?

Lielākā daļa sieviešu, kas cieš no hroniska cistīta, ir izmēģinājušas visas antibiotikas un homeopātiskos līdzekļus, viņi zina, kas ir medicīniska infūzija urīnpūslī un jonoforēze. Un kāpēc tad šķiet, ka pareizi izrakstīta, sarežģīta ārstēšana nepalīdz? Atbilde ir vienkārša - iekaisuma cēlonis nav novērsts. Efektīvu hroniska cistīta ārstēšanas shēmu veic šādās jomās:

  • Cēloņsakarības likvidēšana

Atkarībā no diagnozes urīnizvadkanāla (plastmasas) transponēšana tiek veikta ar patoloģisku urīnizvadkanāla stāvokli, leikoplakijas un polipu lāzera ablāciju utt. Gandrīz visas operācijas tiek veiktas caur urīnizvadkanālu, neatstājot rētas uz ādas. Pacientam tiek veikta mugurkaula vai intravenoza anestēzija.

Cistoskopijas laikā bieži tiek veiktas transuretrālas operācijas (piemēram, akmeņu noņemšana). Sieviešu atsauksmes par hroniska cistīta ārstēšanu bieži norāda uz endoskopiskās izmeklēšanas sāpēm. Cistoskopija jāveic ar anestēziju, lai pacients nejustu sāpes. Pēc transuretraālajām operācijām sieviete slimnīcā atrodas tikai 1 dienu, otrajā dienā viņa var doties uz darbu.

  • Cīņa ar infekciju

Atkarībā no identificētā patogēna veida pacientiem tiek nozīmēts antibiotiku, pretvīrusu vai pretsēnīšu līdzekļu kurss. Baktēriju cistīta gadījumā 7-10 dienu ilgam kursam tiek nozīmētas zāles ar baktericīdu (nevis bakteriostatisku!) Darbību - Ofloksacīns, Ciprofloksacīns, Norfloksacīns (Normax), Levofloksacīns.

Visplašākais hroniska cistīta darbības spektrs ir Monural (fosfomicīns). Turklāt zālēm ir vismaz kontrindikācijas un blakusparādības..

  • Hroniska cistīta simptomu ārstēšana sievietēm

Visbiežāk sāpju sindroma ātrai izlīdzināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Diklofenaks, Nimesils, Ketanovs). Pēc 2-3 nedēļām. NPL iedarbības kurss ilgst līdz 3 mēnešiem. Turklāt tiek izmantoti No-shpa un Papaverine (tas ir iespējams svecēs). Vienlaicīgi tiek nozīmēti antihistamīni (Peritol).

  • Imūnstimulācija

Imunostimulantu vienlaicīga lietošana ar antibiotiku terapiju var aizstāt profilaktiskos kursus nākamajos 6 mēnešos. Labākais imūnstimulators hroniska cistīta gadījumā ir Uro-Vax (analogi - Imudon, Gepon, Septilin). Plaši tiek izmantoti interferoni Lavomax, Tiloron un Amiksin, kuriem ir pretvīrusu un imūnmodulējoša iedarbība..

  • Audu hipoksijas likvidēšana

Lai uzlabotu cistiskās gļotādas uzturu un novērstu saaugumu veidošanos, tiek nozīmēti Solcoseryl (Actovegin), venotoniki (Eskuzan), antiagreganti (Thrombo ACC, Heparin, Trental, Pentoxifylline-Acri)..

Labākās zāles, kas atjauno mikrocirkulāciju un kurām ir imūnstimulējoša iedarbība, - Prostatilen un Vitaprost (taisnās zarnas svecītes) - tiek plaši izmantotas arī vīriešu prostatīta gadījumā un sievietēm - hroniska cistīta gadījumā..

  • Gļotādas epitēlija aizstāšanas novēršana

Nesen šim nolūkam aktīvi tiek izmantoti hormonālie preparāti. Estrogēns un progesterons paātrina aizsargkārta veidošanos uz cistiskās gļotādas. Plaši lietotā narkotika Ovestin ir pieejama tabletēs un svecēs..

  • Vietējā terapija

Lai vietēji iedarbotos uz iekaisuma procesu, viņi izmanto dioksidīna, heparīna, urīnpūšļa koloidālā sudraba (cīnās pret baktērijām, vīrusiem, vienšūņiem un sēnītēm) urīnpūsli. Ārstēšana ar katkatetru tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos, lai izslēgtu infekcijas ieviešanu..

  • Fizioterapija

Fizioterapija - zāļu elektroforēze, ultraskaņa, lāzerterapija, elektrostimulācija, magnetoterapija - novērš turpmāku urīnpūšļa epitēlija nomaiņu un tām ir rezorbējošs efekts. Narkotiku ārstēšanu aktīvi papildina fizioterapijas vingrinājumi, lai normalizētu asinsriti un nostiprinātu iegurņa muskuļus.

  • Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārstēt hronisku cistītu mājās ar paplātēm un ārstniecības augu novārījumiem ir iespējams tikai ar ārstējošā ārsta atļauju! Lielākajai daļai no tām ir diurētiķis un antiseptiska iedarbība. Turklāt lāčplēve aktivizē audu reģenerāciju, dadzis cīnās ar sēnīšu infekcijām, kumelītes un ievas likvidē muskuļu spazmu (mazina sāpes), ehinacejai ir pretvīrusu iedarbība. Ārstēšana ar ārstniecības augiem ilgst vismaz mēnesi, labākais efekts tiek panākts, kombinējot vairākus augus.

Kāda ir prognoze?

Ārstēšanas ilgums un slimības prognoze ir atkarīga no urīnpūšļa epitēlija bojājuma pakāpes, vienlaicīgās patoloģijas rakstura un imunitātes stāvokļa. Lai novērstu recidīvu, ārsti iesaka ievērot šādus ieteikumus:

  • 10 dienas dzert zāļu novārījumu;
  • nākamās 10 dienas, lietojot antibiotiku;
  • Vēl 10 dienas citu ārstniecības augu novārījums.

Līdzīga shēma, ko izmantoja 3-6 mēnešus. pēc galvenā ārstēšanas kursa praktiski novērš hroniska cistīta saasināšanos.

Visnelabvēlīgākā rētu veidošanās prognoze urīnpūslī un urīnizvadkanālā. Šādos gadījumos ir nepieciešama saistaudu perēkļu ķirurģiska izgriešana..



Nākamais Raksts
Levofloksacīns