Hroniska nieru slimība un tās pazīmes


Urīnceļu sistēmas slimības ir izplatīta problēma. Liela daļa cilvēku saskaras ar šādu diagnozi. Dažām patoloģijām ir akūta klīniska izpausme, un tās labi reaģē uz ārstēšanu, neatstājot nopietnas sekas..

Bet hroniskas nieru slimības kļūst arvien izplatītākas, kas būtiski pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti un kurām bieži ir nelabvēlīga turpmākā prognoze, neskatoties uz mūsdienu aizstājterapijas metodēm. Šī slimība iegūst ne tikai valsts mērogu, to var saukt par vienu no visbiežāk sastopamajām problēmām pasaulē..

Hroniska nieru slimība

CKD var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tas var būt akūtu procesu hroniskums savlaicīgas vai nepietiekamas ārstēšanas rezultātā. Lielākā daļa nieru slimību attīstās kā citu slimību komplikācija, kas negatīvi ietekmē orgānu.

CKD pazīmes

Simptomi, kas raksturo patoloģiju, ir atkarīgi no hroniskas nieru slimības stadijas. Sākums var notikt bez izpausmēm vai to var pavadīt apstākļi, kas raksturīgi lielam skaitam slimību. Piemēram, paaugstinātam asinsspiedienam ir daudz iemeslu.

Ar tālāku progresēšanu sāk ciest dažādi orgāni un sistēmas. Attīstās vispārējs vājums, apetīte tiek zaudēta, ķermeņa temperatūra pazeminās. Āda kļūst bāla, sausa un kļūst piezemēta. Tad rodas nieze, parādās asinsizplūdumi, urīnskābes svīšanas dēļ dermā ir redzams "urēmisks sals".

No elpošanas sistēmas puses simptomi izpaužas ar Kussmaula elpošanu, pleirītu, plaušu tūsku. Perikardīts bieži attīstās sirdī, palielinās kreisais ventriklis, rodas aritmijas, nepietiekamības un hipertensijas simptomi, kurus ir grūti izlabot..

Turpmāka patoloģijas progresēšana izraisa šādu apstākļu parādīšanos:

  • gastrīts;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • urēmiska elpas smaka;
  • zarnu aizsprostojums;
  • apziņas traucējumi;
  • nemierīgo kāju sindroms;
  • krampji;
  • tetraplēģija;
  • neiropātijas;
  • koma.

Sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls, attīstās neauglība. Laboratorijas testi nosaka vielmaiņas traucējumus un ūdens-elektrolītu līdzsvaru.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Visbiežākie cēloņi, kas izraisa hroniskas nieru slimības attīstību, ir arteriālā hipertensija, cukura diabēts un ar vecumu saistīta novecošanās. Lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku šo orgānu darbība samazinās. Bet, ja jūs nepakļaujat orgānu paaugstinātam stresam, veicat vienlaicīgu slimību profilaksi, process neattīstās tālāk par otro posmu.

Augsta glikozes līmeņa asinīs bieži sastopama komplikācija ir cukura diabēta nieru bojājumi. Augsts asinsspiediens un urīnu veidojošā orgāna patoloģijas ir savstarpēji saistītas.

Arī vairākas slimības un negatīvi faktori var izraisīt HNS:

  • glomerulonefrīts;
  • policistisks;
  • urīna aizplūšanas pārkāpums;
  • pielonefrīts;
  • ķīmiski bojājumi;
  • infekcijas slimības;
  • narkotiku slodzes;
  • autoimūnas procesi;
  • liekais svars;
  • smēķēšana;
  • alkohols;
  • hiperlipidēmija.

Svarīga loma ir iedzimtai nosliecei. Šādiem cilvēkiem ir svarīgi būt uzmanīgiem pret savu dzīvesveidu, uzturu un veikt regulāru skrīningu..

Posmu klasifikācija

Slimības gaita ir sadalīta piecos posmos. Hroniskas nieru slimības klasifikācija ir atkarīga no glomerulārās filtrācijas ātruma. Normas apakšējā robeža ir 90 ml minūtē. Šis līmenis saglabājas slimības sākuma periodā..

Slimības stadijasNieru funkcijas raksturojumsSCF
1augsts90 un vairāk
2normāls vai nedaudz samazināts60. – 89
3.amēreni samazināts45. – 59
3.bievērojami samazināts30.-44
4nopietni pārkāpts15-29
pieciTermināla grāds15 vai mazāk

Gados vecākiem cilvēkiem ātruma indikatori, kas ir vismaz 2. pakāpe un kuriem nav citu simptomu, nerada bažas. Preventīvos nolūkos ir jāuzrauga dati.

Saskaņā ar ICD, slimībai ir kods N18, kuram pēc punkta pievieno procesa posmu (piemēram, N18.1). Rakstot diagnozi, pirmais tiek uzrakstīts galvenais, kas izraisīja patoloģiju.

Efekti

Nieru patoloģijas progresēšana noved pie to tālākas sklerozes, funkcionālā tilpuma samazināšanās. Tad parādās nepietiekamības simptomi. Attīstās orgānu zaudēšanas risks, pacientam tiek noteikta invaliditātes grupa. Ja nav radinieku, var būt nepieciešama aizbildņa iecelšana neskaidrību un nespējas pieņemt adekvātu lēmumu slimības beigu stadijā.

Lai savlaicīgi pārietu uz dialīzi, ir rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Transplantācija palīdzēs glābt cilvēka dzīvību nākotnē.

Hroniska nieru slimība bērniem

Bieži hroniskas nieru slimības cēlonis bērnībā ir iedzimtas patoloģijas vai urīnceļu infekcijas. Dažus no pārkāpumiem, ja tie tiek atklāti savlaicīgi, var novērst ar zāļu terapijas vai ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Nākotnē bērns pilnībā attīstās, neradot problēmas ar urīnceļu sistēmu. Ar lēnu patoloģiju attīstību bērns var netraucēt daudzus gadus. Ir gadījumi, kad slimība tiek atklāta pusaudžiem hormonālo izmaiņu laikā vai visaptverošas zēnu pārbaudes laikā pirms iesaukšanas armijā..

Patoģenēze, klasifikācija, simptomi, slimības stadijas neatšķiras no izpausmēm pieaugušajiem. Atšķirība var būt tikai lēnāka augšana, bērnu attīstības aizkavēšanās patoloģijas nelabvēlīgās ietekmes rezultātā uz veidojošo organismu. Aizstājterapija ietver arī dialīzi un orgānu transplantāciju.

CKD diagnosticēšana

Hroniska nieru slimība var būt asimptomātiska diezgan ilgu laiku. Lai tos savlaicīgi atklātu, riska grupas pacientiem jāveic regulāras pārbaudes. Tie ir pacienti ar tādām slimībām kā cukura diabēts, hipertensija, iedzimta nosliece uz nieru patoloģijām. Viņiem tiek noteikts kreatinīna asins tests, nosaka urīnā esošo albumīnu.

Tiek pārbaudīti šo šķidrumu laboratorijas parametri. Ultraskaņa ir svarīga diferenciāldiagnozei. Ja funkcionālās patoloģijas saglabājas vairāk nekā trīs mēnešus, pacientam tiek diagnosticēta KKD..

Ārstēšanas ceļi

Hroniskas nieru slimības attīstības sākumposmā nepieciešama pamata slimības, kas izraisīja patoloģiju, ārstēšana. Nepieciešamajās robežās ir jāpielāgo asinsspiediena, cukura līmeņa asinīs, holesterīna rādītāji.

Tas palīdzēs ievērojami palēnināt slimības progresēšanu, aizkavēt smagu simptomu parādīšanos. Ir svarīgi ievērot ārsta ieteiktos uztura noteikumus, dzīvesveidu.

Zāļu lietošana

Visas zāles jānosaka, ņemot vērā nieru funkcijas samazināšanos. Tas attiecas arī uz antihipertensīviem, hipoglikēmiskiem līdzekļiem..

Parādīts nefroprotektīvo līdzekļu iecelšana. Tie palēnina hroniskas nieru slimības progresēšanu. To lietošana samazina arī intra-glomerulāro hipertensiju, kas palīdz samazināt albuminūriju. Nepieciešami vitamīni un statīni. Kā papildu terapeitiskās metodes var izmantot tautas līdzekļus, bet tikai vienojoties ar ārstējošo ārstu.

Aizstājterapija

Dažādu urēmijas simptomu parādīšanās ir norāde uz dialīzi. Tas var būt slikta dūša, vemšana, svara zudums, perikardīts, acidoze. Tas parasti notiek slimības 4. stadijas sākumā, kad diabēta slimniekiem GFR kļūst mazāks par 15 ml minūtē un citiem pacientiem zem 10. Ja šis rādītājs tuvojas šādiem skaitļiem, jāveic uzraudzība, lai nepalaistu garām simptomus un izvairītos no steidzamas procedūras. Pacientam tiek mācīti arī uzvedības noteikumi, veicot manipulācijas, labklājības kontrole.

Persona tiek iekļauta nieru transplantācijas gaidīšanas sarakstā. Līdz tam viņam nepieciešamas regulāras asins attīrīšanas sesijas. Tiek apsvērta transplantācijas iespēja no saistīta donora. Šai sugai ir visaugstākais saderības kritērijs. Ja tas nav iespējams, tiek veikta cadaveric transplantācija.

Jaudas funkcijas

Galvenais uztura aspekts, diagnosticējot hronisku nieru slimību, ir ievērojams olbaltumvielu patēriņa samazinājums. Turklāt, ja pacientam anamnēzē ir cukura diabēts, olbaltumvielu daudzumam jābūt mazākam nekā šādas slimības neesamības gadījumā. Tajā pašā laikā enerģijas izmaksas tiek papildinātas uz ogļhidrātu un tauku rēķina..

Pacienti, kuriem vajadzētu patērēt ne vairāk kā 0,8 g olbaltumvielu uz svara kilogramu, jāuzrauga dietologam. Ir svarīgi lietot lielu daudzumu vitamīnu, īpaši D. Tūskas, sirds mazspējas klātbūtnei ir nepieciešams samazināt patērētā šķidruma daudzumu. Tas pats attiecas uz sāli..

Prognoze

Hroniska nieru slimība bieži ir progresējoša. Galvenais faktors tajā ir proteīnūrijas pakāpe. Ja tas ir mazāks par 1,5 g dienā, izstrāde notiek lēnāk. Olbaltumvielu zuduma ātrums, kas pārsniedz 3 g 24 stundu laikā, liecina par strauju patoloģijas progresēšanu..

Profilaktiski ieteikumi

Preventīvos pasākumus var klasificēt kā primāros un sekundāros. Būtu jāsamazina visi nelabvēlīgie faktori, kas var izraisīt nieru bojājumus. Nepieciešams ievērot pareizas uztura principus, nevis ļaunprātīgi izmantot pārtikas produktus, kas negatīvi ietekmē šos orgānus. Hipotermija ir izplatīts nieru iekaisuma procesu cēlonis..

Ir svarīgi savlaicīgi novērst jebkādus infekcijas perēkļus organismā, neatkarīgi no to atrašanās vietas. Pacientiem ar slimībām, kas ir izplatīts CRF cēlonis vai apgrūtināta iedzimta anamnēze, regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes, obligāti kontrolējot nieru darbību un GFĀ līmeni..

Pacientiem ar jau esošu hronisku nieru slimību nepieciešamie profilakses pasākumi būs darbības, kuru mērķis ir palēnināt patoloģijas progresēšanu. Pirmkārt, tā ir cīņa pret galveno problēmu un orgānu funkcijas uzturēšana ar ieteicamo dzīvesveidu un zāļu terapiju..

Secinājums

Nieru slimību problēma ir viena no vissvarīgākajām pasaulē. To veicina nelabvēlīgā vides situācija, tādu pārtikas produktu lietošana, kas satur lielu daudzumu konservantu un sastāvdaļu, kas kairina urīnceļu sistēmu un rada tai ievērojamu kaitējumu. Ir svarīgi uzraudzīt savu veselību, ēst pareizi, atteikties no sliktiem ieradumiem.

Liela nozīme ir mērenām fiziskām aktivitātēm, savlaicīgai medicīniskās palīdzības saņemšanai dažādu satraucošu simptomu novēršanai un visu speciālista ieteikumu īstenošanai. Riska grupas cilvēkiem regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes, lai identificētu problēmu un novērstu to..

Hroniska nieru slimība (CKD)

Slimības apraksts

Hroniska nieru slimība (CKD) ir ilgstoša slimība, kurā nieres nedarbojas kā parasti. Viņu funkcija samazinās 3 vai vairāk mēnešus.

CKD parasti neizraisa nekādus simptomus, kamēr tas nav sasniedzis progresējošu stadiju. Agrākos posmos slimība tiek atklāta, izmantojot asins un urīna testus. Galvenie progresējošas nieru slimības simptomi ir:

  • nogurums;
  • pietūkušas potītes, kājas vai rokas (ūdens aiztures dēļ);
  • elpas trūkums;
  • slikta dūša;
  • asinis urīnā.

Nieres

Nieres ir divi pupiņu formas orgāni, kas atrodas ķermeņa sānos, tieši zem ribu sprosta. Nieru galvenā loma ir filtrēt atkritumu produktus no asinīm pirms to pārveidošanas urīnā. Nieres arī:

  • palīdzēt uzturēt asinsspiedienu;
  • Uzturiet pareizu ķīmisko vielu līmeni organismā, kas savukārt palīdz pareizi darboties sirdij un muskuļiem.
  • Ražojiet D vitamīnu, kas atbalsta kaulu veselību
  • ražo vielu, ko sauc par eritropoetīnu, kas palīdz stimulēt sarkano asins šūnu ražošanu.

Cik izplatīta ir hroniska nieru slimība??

CKD ir ļoti izplatīta un galvenokārt saistīta ar novecošanos. Jo vecāks cilvēks kļūst, jo lielāka ir nieru slimību iespējamība. Tiek lēsts, ka apmēram katram piektajam vīriešam un katrai četrai sievietei vecumā no 65 līdz 74 gadiem ir zināma hroniska nieru slimība.

Visbiežākais CKD cēlonis ir citu hronisku slimību bojājumi, piemēram, augsts asinsspiediens (hipertensija) un diabēts.

CKD biežāk sastopama Dienvidāzijas izcelsmes cilvēkiem (Indijas, Bangladešas, Šrilankas un Pakistānas iedzīvotājiem) un melnādainajiem cilvēkiem nekā vispārējā populācijā. Iemesli tam ir augstāks diabēta līmenis dienvidāziešiem un augstāks asinsspiediena līmenis afrikāņiem vai Karību jūras reģiona iedzīvotājiem..

Hroniskas nieru slimības simptomi

Lielākajai daļai cilvēku ar CKD nav simptomu, jo organisms pat var paciest ievērojamu nieru darbības samazināšanos. Citiem vārdiem sakot, cilvēki piedzimst ar daudz lielāku nieru darbību, nekā tas nepieciešams izdzīvošanai. Nieru funkcija bieži ir pietiekama, pat ja darbojas tikai viena niere.

Nieru funkcijas izmaiņas parasti tiek noteiktas ar parasto asins vai urīna testu. Ja cilvēkam ir diagnosticēta nieru slimība, nieru darbība tiks kontrolēta, regulāri veicot asins analīzes, un ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu..

Ja nieres turpina zaudēt darbību un progresē nieru mazspēja, to parasti uzrauga, veicot asins analīzes un monitoringu. Ja rodas nieru mazspēja, simptomi var būt:

  • nogurums;
  • pietūkušas potītes, kājas vai rokas (ūdens aiztures dēļ);
  • elpas trūkums;
  • asinis vai olbaltumvielas urīnā (olbaltumvielas urīnā nav tas, ko var redzēt acī, jo to var noteikt tikai urīna analīzes laikā);
  • paaugstināta nepieciešamība urinēt, īpaši naktī;
  • ādas nieze;
  • slikta dūša;
  • erekcijas disfunkcija vīriešiem (nespēja iegūt vai saglabāt erekciju).

Tie ir bieži sastopami simptomi, un tos var izraisīt daudzi mazāk nopietni veselības traucējumi. Daudzus no iepriekš minētajiem simptomiem var novērst, uzsākot ārstēšanu savlaicīgi, pirms parādās jebkādas pazīmes..

Hroniskas nieru slimības cēloņi

Augsts asinsspiediens (hipertensija) un diabēts ir visbiežākie nieru slimību cēloņi. Pieejamie pierādījumi liecina, ka augsts asinsspiediens ir atbildīgs par nedaudz vairāk nekā ceturto daļu no visiem nieru mazspējas gadījumiem. Diabēts ir identificēts kā cēlonis apmēram vienai trešdaļai visu gadījumu.

Augsts asinsspiediens

Asinsspiediens ir spiediena mērītājs, ko sirds rada artērijās ar katru pulsu. Pārāk augsts spiediens var sabojāt ķermeņa orgānus, izraisot sirds slimības, insultu un pavājinātu nieru darbību.

Aptuveni 90% augsta asinsspiediena gadījumu cēlonis nav zināms, lai gan šķiet, ka pastāv saistība starp slimību un personas vispārējo veselību, uzturu un dzīvesveidu.

Zināmi augsta asinsspiediena riska faktori ir:

  • vecums (paaugstināta asinsspiediena attīstības risks palielinās līdz ar vecumu);
  • ģimenes anamnēzē ir paaugstināts asinsspiediens (šķiet, ka stāvoklis rodas ģimenēs);
  • Āfrikas, Karību vai Dienvidāzijas izcelsmes persona;
  • aptaukošanās;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • smēķēšana;
  • pārmērīga alkohola lietošana;
  • uzturā liels sāls daudzums;
  • trekna diēta;
  • stress.

Arteriālā hipertensija izraisa bojājumus, iedarbojoties uz nieru mazajiem asinsvadiem. Tas novērš filtrēšanas procesa pareizu darbību..

Diabēts

Cukura diabēts ir stāvoklis, kad organisms neražo pietiekami daudz insulīna (1. tipa cukura diabēts) vai efektīvi neizmanto insulīnu (2. tipa cukura diabēts). Insulīns ir nepieciešams, lai regulētu glikozes (cukura) līmeni asinīs, novēršot pārāk augstu līmeni pēc ēšanas un pārāk zemu starp ēdienreizēm.

Ja diabēts tiek vāji kontrolēts, asinīs var uzkrāties pārāk daudz glikozes. Glikoze var sabojāt niecīgus filtrus nierēs, kas ietekmē nieru spēju filtrēt atkritumus un šķidrumus.

Tiek lēsts, ka 20–40% cilvēku ar 1. tipa cukura diabētu attīstās nieru slimības, pirms viņi sasniedz 50 gadu vecumu. Apmēram 30% cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu ir arī nieru bojājumu attīstības pazīmes.

Pirmā diabētiskās nieru slimības pazīme ir zema olbaltumvielu līmeņa parādīšanās urīnā. Tādējādi personai katru gadu jāveic urīna analīzes, lai pēc iespējas agrāk atklātu jebkuru nieru slimību..

Citi iemesli

Citi hroniskas nieru slimības cēloņi ir:

  • glomerulonefrīts (nieru iekaisums);
  • pielonefrīts (nieru infekcija);
  • Policistiska nieru slimība (iedzimts traucējums, kurā pakāpeniskas cistu augšanas dēļ abas nieres ir lielākas nekā parasti)
  • nedzimuša bērna normālas nieru attīstības pārkāpums dzemdē;
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde (imūnsistēmas stāvoklis, kad organisms uzbrūk nieru audiem tā, it kā tie būtu sveši audi)
  • Ilgstoša tādu zāļu kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) lietošana, ieskaitot aspirīnu un ibuprofēnu
  • aizsprostojums, piemēram, nierakmeņu vai prostatas slimības dēļ.

Diagnostika

Ja pacientam ir augsts hroniskas nieru slimības (HNS) attīstības risks, ir svarīgi regulāri pārbaudīt stāvokli. Cilvēki, kuriem nav augsts risks, parasti netiek pārbaudīti pēc KKD.

Ikgadējais skrīnings ir ieteicams šādām grupām:

  • cilvēki ar augstu asinsspiedienu (hipertensiju);
  • cilvēki ar cukura diabētu;
  • Cilvēki, kuri regulāri lieto zāles, kas var sabojāt nieres (nefrotoksiskas zāles), piemēram, litiju, kalcineirīna inhibitorus, kā arī ilgstoši lieto pretsāpju līdzekļus, ieskaitot ibuprofēnu (NPL).
  • cilvēki ar sirds un asinsvadu slimībām (stāvokļi, kas ietekmē sirdi, artērijas un vēnas, piemēram, koronāro artēriju slimība vai insults);
  • cilvēki ar strukturālu nieru slimību, nierakmeņiem vai palielinātu prostatu;
  • cilvēki, kuru ģimenes anamnēzē ir CKD 5. stadija (sīkāku informāciju par stadijām skatiet zemāk) vai iedzimta nieru slimība;
  • cilvēki ar slimībām, kas ietekmē vairākas ķermeņa daļas, un autoimūnas slimības, kas ietekmē nieres, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • cilvēki ar asinīm urīnā (hematūrija) vai olbaltumvielām urīnā (proteīnūrija) bez zināma iemesla.

Parasti ārsts zina, vai jums jāpārbauda HNS..

Visbiežāk nieru slimību diagnosticē tāpēc, ka parastās asins vai urīna analīzes norāda, ka nieres var nedarboties pareizi. Ja tas notiek, pārbaudes parasti atkārto pūce, lai apstiprinātu diagnozi..

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR)

Efektīvs veids, kā novērtēt nieru darbību, ir aprēķināt glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR). GFR ir atkritumu šķidruma mililitru (ml) skaita mērījums, ko nieres minūtē var filtrēt no asinīm (mērot ml / min). Veselam nieru pārim vajadzētu būt iespējai filtrēt vairāk nekā 90 ml / min..

GFR ir grūti izmērīt tieši, tāpēc to aprēķina, izmantojot formulu. Rezultātu sauc par aprēķināto GFR. Lai aprēķinātu GFR, jums jāņem asins paraugs un jāmēra atkritumu produkta, ko sauc par kreatinīnu, līmenis, pamatojoties uz pacienta vecumu, dzimumu un etnisko piederību. Rezultāts ir līdzīgs normālas nieru darbības procentuālajai daļai. Piemēram, GFR 50 ml / min atbilst 50% nieru darbības..

Hroniskas nieru slimības stadijas

Lai aprakstītu CKD progresēšanu, tiek izmantota piecu pakāpju sistēma, kuras pamatā ir eGFR līmeņi. Jo augstāka stadija, jo smagāka ir hroniska nieru slimība.

  • Pirmais posms: GFR ir normāls (> 90), bet citi pētījumi liecina par nieru bojājumiem.
  • Otrais posms: GFR nedaudz samazinās (60-89), un ir arī citas nieru bojājuma pazīmes.

Ja CKD ir pirmajā vai otrajā stadijā, ieteicams veikt ikgadējus GFR testus, lai slimību varētu rūpīgi uzraudzīt..

  • Trešais posms (sadalīts 3.a un 3.b stadijā). 3.a stadijā GFR nedaudz samazinās (45-59) un 3.b stadijā mēreni (30-44). Turpmāka pārbaude jāveic ik pēc 6 mēnešiem.
  • Ceturtais posms: GFR strauji samazinās (15-29). Šajā laikā personai var būt attīstījušies KKD simptomi. Turpmāka pārbaude jāveic ik pēc 3 mēnešiem.
  • Piektais posms: nieres zaudēs gandrīz visu savu funkciju (GFR zem 15), stāvokli, kas pazīstams kā nieru mazspēja. Turpmāka pārbaude jāveic ik pēc 6 nedēļām.

Tomēr GFR laika gaitā var svārstīties, tāpēc viens patoloģisks testa rezultāts automātiski nenozīmē, ka cilvēkam ir hroniska nieru slimība. CKD diagnoze parasti tiek apstiprināta tikai tad, ja atkārtoti GFR testi parāda, ka GFR 3 mēnešus pastāvīgi ir zem normas.

Citi izmeklējumi

Lai novērtētu nieru bojājumu līmeni, tiek izmantoti arī vairāki no šiem testiem:

  1. Urīna testi: lieto asiņu vai olbaltumvielu noteikšanai urīnā. Daži urīna testa rezultāti var tikt sniegti nekavējoties, bet citi testi jānosūta laboratorijām..
  2. Nieru skenēšanu, piemēram, ultraskaņu, MRI vai CT, var izmantot, lai pārbaudītu, vai orgānā nav neparastu aizsprostojumu. Progresējošas nieru slimības gadījumā nieres samazinās un kļūst neregulāras.
  3. Nieru biopsija - procedūra, kuras laikā tiek ņemts neliels nieru audu paraugs, lai šūnas mikroskopā varētu pārbaudīt, vai tās nav bojātas..

Hroniskas nieru slimības ārstēšana

Ārstēšana būs atkarīga no hroniskas nieru slimības (HNS) stadijas. CKD 1., 2. un 3. posmu parasti var ārstēt ģimenes ārsts.

Ārstēšana ietver dzīvesveida izmaiņas un dažos gadījumos zāles asinsspiediena kontrolei un holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Tam vajadzētu palīdzēt novērst turpmākus nieru un asinsrites bojājumus..

Ja cilvēkam ir CKD 4. vai 5. posms, viņu parasti nosūta pie speciālista. Papildus iepriekš aprakstītajām ārstēšanas metodēm KKD simptomu kontrolei vai novēršanai var piedāvāt arī vairākus dažādus medikamentus..

Arī pacientiem bieži rodas nieru mazspēja, kad gandrīz visas nieru funkcijas tiek zaudētas un stāvoklis kļūst dzīvībai bīstams. Apmēram 1% cilvēku ar 3. stadijas HNS attīstās nieru mazspēja.

Ja Jums ir nieru mazspēja, jums jāizlemj par nākamo ārstēšanas posmu. Izvēle būs, vai ārstēties ar dialīzi (līdzeklis noteiktu nieru funkciju aizstāšanai), nieru transplantāciju vai citām ārstēšanas iespējām, kurām nepieciešama mazāka iejaukšanās, kas pazīstama arī kā atbalstoša terapija..

Dzīvesveida izmaiņas

Ir zināms, ka šādas dzīvesveida izmaiņas palīdz pazemināt asinsspiedienu un kontrolēt hronisku nieru slimību:

  • atmest smēķēšanu;
  • ievērot veselīgu, ar zemu tauku saturu un sabalansētu uzturu;
  • Ierobežojiet sāls uzņemšanu līdz mazāk nekā 6 g (0,2 oz) dienā
  • Nelietojiet bezrecepšu nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, ibuprofēnu, ja vien to nav ieteicis veselības aprūpes speciālists.
  • dzert alkoholu mērenībā, lai tas būtu ieteicamajā diapazonā;
  • zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās;
  • regulāri vingrojiet vismaz 30 minūtes dienā, piecas reizes nedēļā.

Augsta asinsspiediena zāles

Viens no svarīgākajiem veidiem, kā samazināt nieru bojājumu progresēšanu, ir augsta asinsspiediena kontrole. Laba asinsspiediena kontrole ir vitāli svarīga nieru aizsardzībai. Ja svara zudums, samazināta sāls uzņemšana un citas dzīvesveida izmaiņas nekontrolē asinsspiedienu, var būt nepieciešami medikamenti.

Asinsspiediena zāles ir daudz veidu. Zāles, ko sauc par angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem, īpaši lieto, lai kontrolētu augstu asinsspiedienu cilvēkiem ar HNS.

Papildus asinsspiediena pazemināšanai un stresam uz asinsvadiem AKE inhibitori nodrošina papildu aizsardzību nierēm.

AKE inhibitori ietver:

  • ramiprils;
  • enalaprils;
  • lizinoprils;
  • perindoprils.

AKE inhibitoru blakusparādības ir:

  • pastāvīgs sauss klepus;
  • reibonis;
  • nogurums vai nespēks;
  • galvassāpes.

Lielākajai daļai šo blakusparādību vajadzētu izzust dažu dienu laikā, lai gan dažiem cilvēkiem sausais klepus var turpināties..

Ja AKE inhibitoru blakusparādības ir īpaši nepatīkamas, var izrakstīt alternatīvas zāles, ko sauc par angiotenzīna II receptoru blokatoriem (ARB). Šajā zāļu grupā ietilpst:

  • kandesartāns;
  • eprosartāns;
  • irbesartāns;
  • losartāns.

ARB blakusparādības ir reti, bet var ietvert reiboni.

Gan AKE inhibitori, gan ARB var izraisīt nieru funkcijas pasliktināšanos un paaugstinātu kālija līmeni asinīs, tāpēc pēc ārstēšanas uzsākšanas un katru reizi mainot devu, būs jāveic asins analīzes..

Aspirīns vai statīni

Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem ar HNS ir lielāks sirds un asinsvadu slimību, tostarp sirdslēkmes un insultu, risks. Tas ir tāpēc, ka daži hroniskas nieru slimības riska faktori ir tādi paši kā sirdslēkmes un insultu riska faktori, tostarp augsts asinsspiediens un augsts holesterīna līmenis asinīs (ateroskleroze)..

Lai samazinātu sirdslēkmes vai insulta risku, var ievadīt nelielu aspirīna vai statīnu devu.

Statīni ir zāles, ko lieto holesterīna līmeņa pazemināšanai. Holesterīns izraisa artēriju sašaurināšanos, kas var bloķēt asins plūsmu sirdī (izraisot sirdslēkmi) vai smadzenēs (izraisot insultu). Statīni darbojas, bloķējot fermenta darbību aknās (sauktu par HMG-CoA reduktāzi), ko izmanto holesterīna ražošanai.

Statīniem dažreiz ir vieglas blakusparādības:

  • aizcietējums;
  • caureja;
  • galvassāpes;
  • sāpes vēderā.

Dažreiz statīni var izraisīt muskuļu sāpes un vājumu. Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, apmeklējiet savu ģimenes ārstu. Jums var būt nepieciešams veikt asins analīzi vai mainīt ārstēšanas kursu.

Tūska (šķidruma aizture)

Hroniskas nieru slimības gadījumā personai var lūgt samazināt ikdienas šķidruma un sāls patēriņu, jo var attīstīties šķidruma uzkrāšanās, jo nieres nevar atbrīvoties no šķidruma tā, kā tas bija agrāk. Ja jums tiek lūgts samazināt šķidruma patēriņu, jāņem vērā arī šķidruma daudzums tādos pārtikas produktos kā zupa un jogurts. Par to pacientam var ieteikt ārsts vai uztura speciālists..

Šķidruma pārpalikums, kas rodas nieru slimības dēļ, bieži uzkrājas potītēs vai ap plaušām. Pacientam var ievadīt arī diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus), piemēram, furosemīdu, lai palīdzētu izvadīt lieko šķidrumu no ķermeņa.

Ja šķidruma aizture nenotiek un nav norāžu par šķidruma patēriņa samazināšanu, diurētiskie līdzekļi nav nepieciešami. Patiesībā dažos apstākļos tie var būt kaitīgi..

Anēmija

Daudziem cilvēkiem ar CKD 3., 4. un 5. stadiju attīstās anēmija. Anēmija ir stāvoklis, kad organismā nav pietiekami daudz sarkano asins šūnu. Anēmijas simptomi ir:

  • nogurums;
  • letarģija;
  • aizdusa;
  • paātrināta sirdsdarbība (tahikardija).

Anēmija var rasties no daudziem citiem apstākļiem, tāpēc ārsts veiks izmeklēšanu, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus..

Lielākajai daļai cilvēku ar nieru slimībām tiek nozīmēti dzelzs preparāti, jo dzelzs ir nepieciešama sarkano asins šūnu veidošanai. Lai palielinātu dzelzs līmeni, dzelzi var ievadīt tablešu veidā, piemēram, ikdienas dzelzs sulfāta tabletes, vai kā periodiskas intravenozas injekcijas..

Ja ar to nepietiek, lai ārstētu anēmiju, var ievadīt eritropoetīna - hormona, kas organismam palīdz radīt vairāk sarkano asins šūnu, injekciju. Šīs injekcijas bieži tiek veiktas intravenozi (vēnā) vai subkutāni. Šo injekciju piemēri ir: alfa epoetīns, beta un zeta, darbepoetīns un beta metoksipolietilēnglikolepoetīns beta.

Fosfātu līdzsvara korekcija

Hroniskas nieru slimības 4.-5. Posmā fosfāti var uzkrāties organismā, jo nieres nevar no tā atbrīvoties. Fosfāts ir minerāls, kas kopā ar kalciju veido lielāko daļu kaulu. Fosfātu iegūst no pārtikas, galvenokārt piena produktiem. Nieres parasti filtrē lieko fosfātu daudzumu. Ja fosfātu līmenis paaugstinās pārāk daudz, tas var izjaukt organisma normālu kalcija līdzsvaru, kas var novest pie kaulu retināšanas un plāksnīšu uzkrāšanās artērijās..

Pacientam var lūgt ierobežot fosfātu daudzumu uzturā. Pārtika ar augstu fosfātu saturu ir sarkanā gaļa, piena produkti, olas un zivis. Ārstam vai uztura speciālistam vajadzētu konsultēt pacientu par to, cik daudz un kādus pārtikas produktus ēst. Tomēr šo pārtikas produktu patēriņa samazināšanai nav nekāda labuma, ja nepalielinās fosfātu līmenis. Pirms mainīt diētu, vienmēr apmeklējiet ārstu.

Ja fosfātu daudzuma samazināšana uzturā pietiekami nesamazina fosfātu līmeni, var izrakstīt zāles, ko sauc par fosfāta saistītājiem. Šīs zāles saista fosfātu pārtikā kuņģa iekšienē un novērš tā uzsūkšanos organismā..

Lai nodrošinātu pareizu darbību, fosfātu saistvielas jālieto tieši pirms ēšanas. Visbiežāk izmantotie fosfātu saistītāji ir kalcija karbonāts un (retāk) alumīnija hidroksīds.

Fosfāta saistītāju blakusparādības ir reti, bet ietver:

  • slikta dūša;
  • vēdersāpes;
  • aizcietējums;
  • caureja;
  • meteorisms;
  • ādas izsitumi;
  • ādas nieze.

D vitamīna piedevas

Cilvēkiem ar nieru slimībām var būt zems D vitamīna līmenis, kas nepieciešams kaulu veselībai. Tas notiek tāpēc, ka nierēm jāaktivizē D vitamīns, ko tas saņem no pārtikas un saules, pirms organisms to var lietot..

Pacientiem var izrakstīt D vitamīna piedevu, ko sauc par alfakalcidolu vai kalcitriolu, lai palīdzētu palielināt D vitamīna līmeni organismā un samazināt kaulu bojājumu risku..

Nieru mazspējas ārstēšana - dialīze vai transplantācija

Daudzi cilvēki ar nieru mazspēju var turpināt ārstēšanu ar medikamentiem, un viņiem visu mūžu ir labi funkcionējošas nieres..

Dažiem cilvēkiem nieru slimība progresē līdz vietai, kur nieres pārtrauc darboties un kļūst dzīvībai bīstamas.

Tas reti notiek pēkšņi, un parasti ir laiks plānot, ko jūs darīsit nākamajam stāvokļa posmam. Lēmums par dialīzi, nieru transplantāciju vai atbalstošu terapiju jāapspriež ar ārstu.

Atbalstoša terapija

Ja jūs izvēlaties dialīzi vai transplantāciju nieru mazspējas gadījumā vai neesat piemērots, jums tiks piedāvāta atbalstoša aprūpe. To sauc arī par paliatīvo aprūpi. Mērķis ir ārstēt un kontrolēt nieru mazspējas simptomus, neizmantojot dialīzi vai transplantāciju. Atbalstošā aprūpe ietver medicīnisku, psiholoģisku un praktisku aprūpi gan personai ar nieru mazspēju, gan viņu ģimenei, tostarp diskusiju par jūsu pašsajūtu un dzīves beigu plānošanu.

Daudzi cilvēki izvēlas atbalstošu aprūpi, jo:

  • nevēlaties piedzīvot dialīzes vai transplantācijas ārstēšanas neērtības;
  • dialīze nav ieteicama, jo ir citi nopietni veselības traucējumi, kas saīsina viņu dzīvi, un ārstēšanas negatīvie aspekti atsver visus iespējamos ieguvumus;
  • bija dialīzē, bet nolēma pārtraukt ārstēšanu;
  • tiek ārstēti ar dialīzi, bet viņiem ir cita nopietna fiziska slimība, īpaši smaga sirds slimība, kas saīsina viņu dzīvi.

Ja izvēlēsieties saņemt atbalstošu aprūpi, jūs joprojām pieskatīs.

Ārsti un medmāsas pārliecināsies, ka saņemat:

  • zāles, kas pēc iespējas ilgāk aizsargā atlikušo nieru darbību;
  • zāles citu nieru mazspējas simptomu, piemēram, aizrīšanās, anēmijas, apetītes zuduma vai ādas niezes ārstēšanai;
  • palīdzība mājsaimniecības un finanšu lietu plānošanā;
  • atbalstot savu ģimeni pēc nāves.

Hroniskas nieru slimības profilakse

Ja Jums ir hroniska (ilgstoša) slimība, piemēram, diabēts, kas potenciāli var izraisīt hronisku nieru slimību, ir svarīgi to rūpīgi ārstēt.

Cilvēkiem ar cukura diabētu ieteicams katru gadu pārbaudīt nieru darbību.

Veselīgs uzturs ir svarīgs arī hronisku nieru slimību profilaksē. Tas pazeminās holesterīna daudzumu asinīs un uzturēs asinsspiedienu veselīgā līmenī. Ēdiet sabalansētu uzturu, kas satur daudz svaigu augļu un dārzeņu (5 porcijas dienā) un pilngraudu.

Regulārai fiziskai slodzei vajadzētu palīdzēt pazemināt asinsspiedienu un samazināt HNS risku.

Ieteicams katru nedēļu vismaz 150 minūtes (2 stundas un 30 minūtes) vidēji intensīvas aerobās aktivitātes (piemēram, riteņbraukšana vai ātra pastaiga)..

Prognoze

Hroniska nieru slimība ir potenciāli nopietns stāvoklis. Ir zināms, ka cilvēkiem ar HNS ir paaugstināts insulta vai sirdslēkmes risks asinsrites izmaiņu dēļ.

Dažiem cilvēkiem CKD var izraisīt nieru mazspēju, kas pazīstama arī kā nieru slimība beigu stadijā. Šajā situācijā normālas nieru funkcijas pārstāj darboties. Cilvēkiem ar nieru slimības beigu stadiju, lai izdzīvotu, var būt nepieciešama ārstēšana, ko sauc par dialīzi.

Tomēr, ja stāvoklis tiek diagnosticēts agri, turpmāku nieru bojājumu var novērst, kombinējot dzīvesveida izmaiņas un medikamentus. Šīs izmaiņas var arī samazināt insulta vai sirdslēkmes risku. Tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk palīdzēt sev..

Hroniskas nieru slimības stadijas un klasifikācija

CKD ir samērā nesens jēdziens, ko lieto nefrologi un citi ārsti. Hronisku nieru slimību raksturo morfoloģisko vai funkcionālo traucējumu klātbūtne orgāna darbā.

Dažādu specialitāšu ārsti zina, kas ir KKD, bet nefrologi un kardiologi, kā arī urologi bieži saskaras ar šo supranosoloģisko koncepciju..

Hroniska nieru slimība ir nopietna patoloģija, kas ilgtermiņā, ja netiks pienācīgi ārstēta, novedīs pie smagas nieru mazspējas. Galu galā pacients gaida hemodialīzi vai nieru transplantāciju.

Kas ir hroniska nieru slimība

Jēdziena definīciju 2000. gadā ieviesa ASV Nacionālais nieru fonds. Nieru slimības iznākuma uzlabošanas darba grupa arī pielika pūles, lai izveidotu darba klasifikāciju.

Iepriekš ārvalstu un Krievijas ieteikumos tika izmantots tikai termins CRF - hroniska nieru mazspēja. Mūsdienās abi jēdzieni pastāv, taču tie nav identiski savā ziņā..

Hroniska nieru mazspēja neietver anatomiskas izmaiņas nieru struktūrā, kas rodas no urīnceļu sistēmas patoloģiju fona vai uz tā. Tas atspoguļo tikai slāpekļa ekskrēcijas un citu orgāna funkciju pārkāpumu..

Šajā kontekstā hroniska nieru slimība ir plašāks termins. Ne velti CKD tiek klasificēts kā supranosoloģisks jēdziens..

CKD netiek uzskatīta par atsevišķu slimību. Tas vairāk norāda uz pacientu un ārstu, ka ir pārkāpta nieru funkcija vai struktūra, kas nozīmē, ka ir nepieciešamas darbības, lai ārstētu un novērstu patoloģijas progresēšanu.

CKD veidošanās pamatā ir glomerulārā aparāta vai nieru parenhīmas slimības. Bet visu orgānu un sistēmu patoloģijas var izraisīt nieru darbības traucējumus. Tātad, kardiologi runā par sirds un asinsvadu slimībām, brīdinot, ka sirds mazspēja un nieru mazspēja attīstās un progresē paralēli.

Saskaņā ar vispārpieņemto definīciju CKD ietver jebkuru stāvokli, ko papildina nieru darbības traucējumi trīs vai vairāk mēnešus, kā arī klīniskas izpausmes ar nieru bojājumu morfoloģiskām pazīmēm..

Lai formulētu diagnozi, jāaprēķina glomerulārās filtrācijas ātrums. Pirmkārt, norādiet CKD pakāpi vai pakāpi. Tad iekavās tas ir jāapstiprina, aprēķinot GFR, izmantojot kādu no zināmajām formulām (piemēram, CKD-EPI vai Cockcroft-Gault)..

CKD klasifikācija un posmi

Galvenais klasifikācijas kritērijs hroniskas nieru slimības pakāpes noteikšanai ir glomerulārās filtrācijas ātrums. Šis parametrs ir funkcionāls. Šajā posmā ir grūti noteikt, izmantojot laboratorijas vai citas objektīvas pētījumu metodes. Tādēļ viņi izmanto aprēķinu formulu izmantošanu.

Vispopulārākais ir CKD-EPI. CKD stadija ir atkarīga no GFR. Aprēķinu pēc formulas var veikt, izmantojot īpašu kalkulatoru, kuru var atrast internetā. Atkarībā no indikatora CKD tiek klasificēts posmos.

GFR aprēķins pēc CKD-EPI

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no daudziem parametriem. Starp tiem ir cilvēka ķermeņa svars, augšanas ātrums, kā arī dzimums, vecums. Visi šie parametri ir iekļauti GFR aprēķināšanas elektroniskajā formulā.

Lai noteiktu glomerulārās filtrācijas ātrumu pēc šīs formulas, jāzina arī cits svarīgs rādītājs - kreatinīna līmenis serumā. To nosaka bioķīmiskās asins analīzes laikā. To mēra mikromolos uz litru.

Jo vairāk pacienta parametru, jo precīzāk būs iespējams noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu. Stadiju nosaka kreatinīns un GFR.

Slimības stadijas

CKD klasifikācija ietver 5 posmus. Starp tiem CKD 3. fāzē ir sadalīts divos periodos - C3a un C3b. Galvenais kritērijs ir glomerulārās filtrācijas ātrums noteiktā hroniskas nieru mazspējas stadijā.

Ar CKD 1. pakāpi GFR pārsniedz 90 ml / min / 1,73 m². Bet ir nieru bojājumu pazīmes. Visbiežāk tā ir hipertensija vai diabēts ar izmaiņām urīnā. CKD 2. stadijā GFR svārstās no 60 līdz 89. Hroniskas nieru slimības attīstību papildina stabils glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums bez adekvātas ārstēšanas.

Turpmāk urīnceļu orgānu slimība progresē. Tas ietekmē nieru darbību un darbību. Tāpēc CKD 3. pakāpi raksturo vēl izteiktāka glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās..

CKD C3a GFR svārstās no 45 līdz 60, savukārt hroniskas nieru slimības C3b stadijā raksturīga samazināšanās līdz 30 ml / min / 1,72 m². Nefrologam jāveic drastiski ārstēšanas un profilakses pasākumi.

CKD 4. stadijā tiek sagatavota dialīze. GFR līmenis sasniedz 15 ml / min. Šī vērtība ir robeža. GFR zem 15 ml / min / 1,72 m² - pamats nieru slimības beigu stadijas diagnosticēšanai - CKD 5. pakāpe.

Cēloņi

Galvenie etioloģiskie faktori, kas izraisa nieru darbības mazspēju, ir urīnceļu sistēmas slimības.

Visizplatītākā patoloģija ir pielonefrīts. Mēs runājam par iekaisuma slimību, kas ietekmē nieru parenhīmu un kausiņa-iegurņa sistēmu. Hronisks pielonefrīts ietver infekcijas izraisītāja noturību urīnceļos un nierēs. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, nieru disfunkcijas palielināšanās progresē, pakāpeniski samazinoties filtrācijas ātrumam glomerulos.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir glomerulopātijas. Šī ir slimību grupa, kurā galvenokārt tiek bojāts glomerulārais aparāts. Tie ietver:

  • post-streptokoku glomerulonefrīts;
  • diabētiskā nefropātija;
  • podagras nieru slimība;
  • ANCA glomerulonefrīts;
  • glomerulopātijas, kas saistītas ar saistaudu slimībām.

Ar šīm patoloģijām tiek traucēts filtrēšanas process. Bez ārstēšanas visas nieru funkcijas ir traucētas, un KKD palielinās. Kreatinīna un citu slāpekļa savienojumu koncentrācija asinīs palielinās. Glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās, hroniska nieru slimība progresē.

Nieru slimību un HNS riska faktori ir augsts asinsspiediens, biežas uroģenitālās infekcijas, cukura diabēts, grūtniecība, agri dzimumakti un biežas dzimuma partneru maiņas..

Īpaša uzmanība tiek pievērsta hipertensijai. Saskaņā ar mūsdienu kardioloģiskajiem ieteikumiem hipertensijas ārstēšanā ir vesela sadaļa, kas veltīta nefroprotekcijai. Kardiologi un terapeiti obligāti aprēķina glomerulārās filtrācijas ātrumu un sniedz atbilstošus ieteikumus, lai slimība neprogresētu.

Diabētiskā nefropātija ir bieži sastopama diabēta komplikācija. Ja netiek kontrolēts glikozes līmenis asinīs, nieru bojājumu iespējamība ievērojami palielinās. Glomerulārā filtrācija strauji samazinās, progresē hroniska nieru slimība.

Simptomi

Hroniskas nieru slimības pazīmes ir nespecifiskas. CKD izpausmes 1 un 2 grādos var maskēt pamata slimība.

Hroniska pielonefrīta gadījumā sāpes muguras lejasdaļā, kas velk vai sāp, ir satraucošas. Reizēm pacients sūdzas par urīna traucējumiem. Ar infekcijas saasināšanos, iztukšojot urīnpūsli, var būt dedzinoša sajūta vai dedzināšana.

Glomerulopātijas pavada hipertensīvs un edematozs sindroms. Spiediens strauji paaugstinās, kamēr diastoliskais spiediens mainās lielākā mērā, pulsa spiediens samazinās. Uz sejas, periorbitālajā zonā parādās pietūkums.

Tad pacienti pamana dažus sejas pietūkumus. Ar nekontrolētu slimības gaitu tūska izplatās uz ekstremitātēm. Sākumā uz pirkstiem netiek uzlikti gredzeni. Tad rodas grūtības ar apaviem izteikta kāju un pēdu pietūkuma dēļ. Lietojot diurētiskos līdzekļus, tiek izvadīts liekais šķidrums.

Urēmijas simptomi parādās vēlīnā KKD stadijā (retāk ar C3, biežāk ar C4, C5). 5. posmā jau ir nepieciešama ekstrarenāla asiņu attīrīšana. Ar urēmiju ir iespējamas šādas sūdzības:

  • smags vājums;
  • noliekšanās;
  • nemotivēts nogurums;
  • samazināta ēstgriba;
  • aizkaitināmība, emocionāla labilitāte;
  • astenizācija;
  • galvassāpes;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • sāpes vēderā (ko izraisa slāpekļa savienojumu darbība uz kuņģa un zarnu gļotādas ar gastrīta, kolīta un enterokolīta attīstību);
  • izdalītā urīna apjoma samazināšanās (oligūrija, līdz pat anūrijai);
  • elpošanas traucējumi, piemēram, elpas trūkums;
  • pietūkums;
  • paaugstināts asinsspiediens.

Hroniskas nieru slimības progresējošās stadijās ir grūti ārstējamas. Zināms, ka zāļu lietošana palīdzēs atjaunot nieru darbību. Bet jūs varat palēnināt slimības progresēšanu.

Slimības diagnostika

Pirmkārt, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams rūpīgi apkopot sūdzības un anamnēzi. Ir svarīgi saprast, kāda patoloģija izraisīja tādu slimību kā hroniska nieru slimība..

Nākamais posms pēc sūdzību noskaidrošanas, dzīves un slimību anamnēzes apkopošana ir objektīvs pētījums. Speciālists pacienta stāvokli novērtē holistiski un katrai orgānu sistēmai.

Hroniskas nieru slimības gadījumā mainās ādas krāsa, samazinās tās mitruma saturs un turgors. Ādas krāsa parasti ir bāla vai dzeltenīgi zema. Bālumu izraisa eritropoetīna sintēzes pārkāpums, ko ražo nieru šūnas. Parasti to novēro vēlākajās slimības stadijās..

Ādas zemes krāsa ir saistīta ar bilirubīna metabolismā iesaistīto pigmentu - urohromu - nogulsnēšanos. Ar CKD un CRF slāpekļa savienojumu, ieskaitot urīnvielu, izdalīšanās samazinās. Nepietiekamas nieru darbības gadījumā šis metabolīts tiek izvadīts caur plaušām, kuņģa-zarnu trakta un ādu. Tas piešķir tai pulverveida izskatu. Āda kļūst ļoti sausa.

CKD ir ūdens un elektrolītu traucējumu cēlonis. Sākotnējos posmos nātrijs tiek zaudēts. Pacients ir izslāpis. Viņš jūtas vājš. Āda kļūst sausa, turgors samazinās. Mērot asinsspiedienu, ir tendence uz hipotensiju.

Turpretī nātrijs tiek saglabāts slimības pēdējās stadijās. Tas palielina spiedienu, pārpalikums šķidruma uzkrājas audos un orgānos. Pacients ir pietūkušies. Viņš cieš no elpas trūkuma plaušu cirkulācijas stagnācijas dēļ.

Ar urēmiju ārsts redz, ka pacients cieš no elpas trūkuma. Tas ir jaukts. Urēmiskais gastrīts izpaužas ar sāpēm vēderā epigastrija projekcijā.

Palpējot šo zonu, tiek diagnosticēta paaugstināta jutība vai sāpīgums. Urēmisko kolītu papildina sāpes gar zarnu. Iespējama patoloģisku piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos.

Laboratoriskās un instrumentālās metodes KKD diagnostikā

Jebkurām aizdomām par nieru slimībām tiek noteikti vispārēji klīniskie testi. Tas ir asins un urīna tests. Ārsta asinis interesēs leikocītu, eritrocītu, hemoglobīna un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās) norāda uz pielonefrīta klātbūtni. Anēmija, kurai raksturīga hemoglobīna vai sarkano asins šūnu samazināšanās, attīstās nieru slimības C3-C5 stadijās.

Vispārēja urīna analīze ir paredzēta, lai palīdzētu klīnicistam izlemt par turpmāku izpēti. Leikocitūrija nosaka nepieciešamību pēc bakterioloģiskās kultūras. Urīna rādītāju izmaiņas jāapstiprina ar Nechiporenko testu. Tas ticamāk parāda šūnu sastāvu un ļauj veikt provizorisku diferenciāldiagnozi..

Olbaltumvielu noteikšana urīnā ir kvantitatīva un kvalitatīva. Otro metodi izmanto biežāk. Vispārējā analīzē proteīnūrijas pakāpe tiek parādīta krustojumos: jo vairāk to ir, jo vairāk olbaltumvielu ir urīnā. Cukura diabēta gadījumā jānosaka arī mikroalbumīna klātbūtne. Šis ir ļoti specifisks tests agrīnai nieru bojājumu vai disfunkcijas sākotnējo stadiju diagnostikai..

Citi svarīgi urīna rādītāji ir glikoze, urobilīns, urīna acetons. Bet pēc viņiem nav iespējams spriest par CKD klātbūtni. Šie parametri norāda tikai primārā nieru bojājuma cēloni..

Bioķīmiskais asins tests ir interese ārstiem, aprēķinot glomerulārās filtrācijas ātrumu. Atkarībā no kreatinīna koncentrācijas serumā GFR var būt samazināts vai palielināts. Iepriekš aprakstīts, kā izmantot formulas, lai to aprēķinātu..

Nieru funkcijas novērtēšana tiek veikta arī, izmantojot Zimnitsky testu. Tiek diagnosticēta orgānu koncentrācijas samazināšanās vai zudums.

Attēlveidošanas metodes (ultraskaņa, rentgens, tomogrāfija) ir paredzētas primārās nieru slimības noteikšanai.

Ārstēšana

Saskaņā ar nefrologu ieteikumiem CKD terapija ir daudzkomponentu, daudzuzdevumu. Tam ir vairāki svarīgi mērķi:

  1. Pamata patoloģijas ārstēšana, kas noved pie nieru darbības traucējumiem.
  2. Palēniniet CKD progresu.
  3. Sirds un asinsvadu komplikāciju novēršana.
  4. Izlemt, vai dialīzes terapija ir piemērota, un sagatavoties tai.
  5. Ārstēšana ietver medikamentus un neārstēšanu. Nieru patoloģijas režīma pamatā ir uztura ieteikumu ievērošana. Tie ir atkarīgi no ūdens-elektrolītu traucējumu pakāpes un veida. Hroniskas nieru slimības gadījumā agrīnā stadijā ieteicams lietot Pevzner tabulas numuru 7.
  6. Olbaltumvielu un galda sāls lietošana ir ierobežota. Tas ir svarīgi, ja palielinās nieru mazspēja..

Hroniska nieru mazspēja rodas ar traucētu nātrija, kālija, fosfora izdalīšanos. Šo elektrolītu uzņemšana no pārtikas ir pēc iespējas ierobežota. Uz piena produktiem, zivīm, želejas gaļu attiecas aizliegums.

Gatavu pārtiku nedrīkst pievienot sāli. Tas tiek pievienots tikai termiskās apstrādes laikā. Hroniskas nieru slimības gadījumā maksimālais pieļaujamais galda sāls daudzums dienā ir 1,5-3,0 grami. Šīs normas pārsniegšana izraisīs hipertensijas sindroma saasināšanos..

Liela uzmanība tiek pievērsta patērētā šķidruma daudzumam. Tam vajadzētu pārsniegt par puslitru daudzumu, kas katru dienu izdalās no ķermeņa. Izņēmums ir situācijas ar sirds dekompensāciju..

Ņemot vērā to, ka izdalīšanās process ar nieru palīdzību ir traucēts, ir jāizveido visi apstākļi gremošanas trakta normalizēšanai. Jums ir jāsasniedz ikdienas zarnu kustība, jānovērš aizcietējums.

Diēta CKD 4. vai termināla stadijas ārstēšanā uz hemodialīzes vai peritoneālās dialīzes fona nenozīmē būtiskus ierobežojumus pārtikai, ūdens režīmam. Diētai jābūt pilnīgai, satur nepieciešamo vitamīnu, mikroelementu daudzumu.

Narkotiku ārstēšanas principi

CKD agrīnā stadijā tiek noteikta aizsargājoša ārstēšana. To veic primārās aprūpes ārsti - terapeiti, ģimenes ārsti, kā arī kardiologi un endokrinologi.

Pirmajos divos posmos pacientam ir noteikta nieru slimība ar disfunkciju vai bez tās.

Ārstēšanas būtība ir nefroprotekcija. Tas ir profilaktisks zāļu iecelšana, kas novērš patoloģijas progresēšanu un uzlabo nefronu darbību. Lai panāktu maksimālu nefroprotektīvo efektu, tiek lietotas zāles no renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatoru grupas..

AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori ir parādījuši savu labāko pusi. Deva ir atkarīga no sākotnējā asinsspiediena un vienlaicīgas asinsvadu patoloģijas klātbūtnes.

Trešajā posmā un vēlāk nefrologam vajadzētu tikt galā ar pacientu. Lai samazinātu urēmijas pakāpi, tiek nozīmētas zāles.

Stacionāros apstākļos tas ir nātrija bikarbonāts. Terapija jau ir vērsta uz nefrotoksisko zāļu uzņemšanas ierobežošanu. Vēl viena svarīga joma ir slāpekļa metabolisma rādītāju pastāvīga uzraudzība..

Anēmiju ārstē ar dzelzs piedevām. Ja neefektīva, tiek norādīti eritropoetīni. Arī viņiem ir tiesības reģionālajā līmenī iecelt tikai nefrologu vai pilsētas nefrocentru.

C4 un C5 stadiju diagnostiskajām pazīmēm vajadzētu būt par iemeslu sākt gatavoties dialīzei. Tiek pārrunātas iespējamās terapijas metodes, notiek sarunas ar pacientu un tuviniekiem.

Prognoze

Dzīve ar hroniskām slimībām ir izaicinājums gan pacientam, gan ģimenei. Tāpēc pirmajos posmos jums būs nepieciešama psihoterapeita palīdzība..

Hroniskas nieru slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • pacienta vecums;
  • vienlaicīgas pastiprinošas patoloģijas klātbūtne;
  • pacienta vispārējais stāvoklis;
  • ārstēšanas savlaicīgums.

Tiek ņemtas vērā arī citas slimības, kas vienā vai otrā veidā ietekmē nieru stāvokli. Tās ir aknu un sirds un asinsvadu slimības, saindēšanās, sistēmiskas patoloģijas..

Ja nefroprotektīvā ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, pacients tiek reģistrēts pie nefrologa nefrocentrā un tur tiek pastāvīgi uzraudzīts, viņam ir iespēja dzīvot ilgi un laimīgi.

Pacientam vajadzētu klausīties, kas notiek viņa ķermenī, un savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Atklājot slimību pēdējos posmos, prognoze ir apšaubāma. Bet dialīze un nieru transplantācija ir izeja no šīs sarežģītās situācijas.



Nākamais Raksts
Dienas enurēzes cēloņi un ārstēšana bērniem