Bērnu nieru hidronefroze. Slimības cēloņi, simptomi, stadijas, ārstēšana


Bērnu nieru hidronefroze ir patoloģisks stāvoklis, kas visbiežāk attiecas uz iedzimtu malformāciju veidu. Šo slimību raksturo izteikta nieru iegurņa paplašināšanās grūtību vai pilnīgas urīna aizplūšanas pārtraukšanas rezultātā urīnizvadkanāla dobumā..

Iegūtā patoloģija rodas muguras lejasdaļas traumas rezultātā, tiek traucēta orgāna anatomija, urīnceļu sistēmā parādās iekaisums, veidojas rētas un sabrukšanas process, kas novērš pilnīgu urinēšanu.

Bērniem šī patoloģija notiek biežāk nekā pieaugušajiem, zīdaiņiem simptomi var netikt novēroti, slimība progresē ar vecumu. Bet tagad ir iespējams diagnosticēt bērna patoloģiju, veicot mātes ultraskaņas pārbaudi grūtniecības laikā. Šajā gadījumā labāk ir sākt ārstēšanu tūlīt pēc bērna piedzimšanas..

Jaundzimušo hidronefrozes cēloņi

Šī stāvokļa attīstības iemesls var būt urētera lūmena anatomiska sašaurināšanās tā izdalīšanās zonā no iegurņa, kā arī nepietiekama muskuļu šķiedru kontraktilitāte to membrānās. Visbiežākais hidronefrozes cēlonis tiek uzskatīts par anatomiskiem defektiem..

Anatomiskie faktori:

  • Vārstu klātbūtne urīnizvadkanāla dobumā
  • Nenormāla asinsvadu pinuma dehiscence un papildu asinsvadu zari
  • Urēteru atrašanās vietas anomālijas attiecībā pret nieru parenhīmu
  • Embrionālas izcelsmes pavedienu klātbūtne, kas izraisa urīnizvadkanālu saspiešanu un saspiešanu

Ja bērnam ir iedzimta hidronefroze, tā cēlonis ir nieru strukturāls traucējums. Pat dzemdes periodā, veidojoties iekšējam orgānam, urīna kanāliņi var būt nepareizi novietoti, savīti vai sašaurināti, kas kavēs urīna aizplūšanu..

Daudzi pētījumi norāda, ka patoloģijas galvenais cēlonis vairumā gadījumu ir mātes nepareizs dzīvesveids, pārvadājot bērnu, proti, smēķēšana un alkohols. Vēl viens iedzimtas hidronefrozes cēlonis ir ģenētika. Slimība ir iedzimta.

Kāpēc hidronefroze ir bīstama

Ilgstoša urīna aizplūšanas aizkavēšanās noved pie nieru parenhīmas išēmiska bojājuma ar sekojošām atrofiskām izmaiņām. Patoloģiskā procesa veidošanās ātrums ir pilnībā atkarīgs no tā, cik aizsprostots ir urīnceļš.

Ar izteiktu nieru iegurņa urīna aizplūšanas pārkāpumu nelielu laiku viņi joprojām tiek galā ar urīna funkciju, bet pēc noteikta laika sāk attīstīties muskuļu šķiedru hipertrofija.

Paaugstināts spiediens nieru iegurnī un urīnizvadkanālos var izraisīt to membrānu plīsumu, savukārt urīns tiek ielej retroperitoneālajā dobumā. Ilgstoša urīna stagnācijas dēļ urīnceļu sistēmas augšējās daļās var attīstīties infekcijas un iekaisuma procesi.

Bērnu nieru hidronefroze. Simptomi

Simptomi ir atkarīgi no slimības pakāpes, nieru hidronefrozes sākuma stadijā bērni ir nemanāmi.

Hidronefrozes grādi

Pirmās pakāpes hidronefroze bērnam.

Šajā posmā nav nieru pārkāpumu, iekšējie orgāni darbojas normāli, patoloģija neliek sevi manīt, bet notiek iekšējas izmaiņas. Ultraskaņas laikā jūs varat pamanīt nelielu nieru iegurņa paplašināšanos. Plānam bērnam var attīstīties vēders, kuram vecākiem jāpievērš uzmanība.

Bērna otrās pakāpes hidronefroze

Šajā periodā slimība liek par sevi manīt. Veicot ultraskaņas pārbaudi, jūs varat pamanīt ievērojamu iegurņa un nieru kausu paplašināšanos. Hidronefrozes otrais posms ir saistīts ar nieru parenhīmas saspiešanu lielā urīna daudzuma dēļ. Pēc tam notiek nieru audu atrofija, kas vēl vairāk samazina slimās nieres darbību.

Galvenais simptoms šajā posmā ir stipras sāpes ar lokalizāciju jostas rajonā, apstarošana var izplatīties nabas rajonā. Sāpju sindroma smagums un ilgums ir atkarīgs no tā, vai urīnceļu sistēmas iekaisuma process ir pievienojies pamatslimībai.

Otrās pakāpes hidronefrozi raksturo arī izmaiņas laboratorijas testos par labu nieru parenhīmas filtrēšanas spējas pārkāpumam. Bērna urīns kļūst duļķains, un laboratorijas rezultāti norāda, ka urīnā ir liels skaits leikocītu un sarkano asins šūnu. Ar infekcijas slimībām ir paaugstināta temperatūra.

Biežas urīnceļu infekcijas bērniem var liecināt par hidronefrozes klātbūtni.

Palpēšanas laikā ir jūtams audzējam līdzīgs veidojums, kas ir labi jūtams pat caur vēdera priekšējo sienu. Tiek novērots arī augsts asinsspiediens.

Bērna trešās pakāpes hidronefroze

Šis ir pēdējais patoloģijas posms, kurā visi simptomi parādās spilgtāk. Olbaltumvielu pārstāj normāli apstrādāt ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpuma dēļ. Tiek ietekmēta nieru parenhīma, otrās pakāpes simptomiem tiek pievienots ekstremitāšu pietūkums, spēcīga vēdera palielināšanās, asiņaini izdalījumi urinēšanas laikā..

Kā ārstēt?

Hidronefrozes ārstēšanu bērniem veic ar ķirurģiskām metodēm, kas ir vienīgais veids, kā atgriezt normālu urīna aizplūšanu. Ja skartās nieres funkcionālās spējas joprojām tiek saglabātas, pacientam tiek parādīta operācija, lai atjaunotu urīnizvadkanālu normālu caurlaidību. Gadījumā, ja nieres ir pilnībā pārtraukušas spēju normāli darboties, šādiem bērniem tiek parādīta radikāla ķirurģiskas iejaukšanās tehnika. Turpmākās dzīves prognoze pilnībā ir atkarīga no bērna pamatnosacījuma smaguma un nolaidības..

Ir gadījumi, kad jaundzimušajiem hidronefroze var izzust patstāvīgi līdz pat gadam. Bērns tiek pārbaudīts ik pēc trim mēnešiem ar pirmo un otro hidronefrozes pakāpi, ja slimība ir sasniegusi 3. pakāpi, ir steidzami jāārstē bērns. Bērnu hidronefrozes operācija vairumā gadījumu tiek veikta ar endoskopisko metodi. Šī tehnika bērniem ir vismazāk traumatiska nekā vēdera.

Operācijas laikā tiek veikti divi mazi iegriezumi, caur kuriem ievieto endoskopu un nepieciešamās ierīces. Ja urīnceļu obstrukciju izraisa urēteris, tiek veikta plastmasa. Ja nierēs ir uzkrāts liels daudzums urīna, to noņem ar katetru. Operācijas efektivitāte ir ļoti augsta.

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt operāciju bērnam, kurš vēl ir dzemdē, taču šīs tehnikas risks ir ļoti augsts, tas var izraisīt spontānu abortu.

Rehabilitācijas periods

Operācijas beigās ķirurgs uzliek bērnam iekšēju vai ārēju drenāžas sistēmu. Izmantojot iekšējo sistēmu, bērnu var izvadīt no slimnīcas nedēļas laikā. Bet ar ārpusi jums būs jāpavada apmēram mēnesis slimnīcā. Rehabilitācijas periodā pēc hidronefrozes tiek nozīmētas antibiotikas un uroseptiķi. Bērns ir reģistrēts pie urologa. Sešus mēnešus ik pēc divām nedēļām ir jāveic vispārējs urīna tests. Pat ja pēc operācijas ir pagājuši 6 mēneši, urīnā var atrast leikocitozi, neuztraucieties par to, tas ir normāli.

Bērnu nieru hidronefroze ir nopietna slimība, kuras ārstēšanu nevar atlikt. Ja jums ir aizdomas, ka bērna nieru darbība ir traucēta, noteikti dalieties savās bažās ar ārstu..

Nieru hidronefroze jaundzimušajiem: cēloņi, simptomi un prognoze

Cēloņi

Klīnikas speciālisti fundamentāli izšķir iedzimtu un iegūtu hidronefrozi. Pirmajā gadījumā slimība joprojām veidojas dzemdē, otrajā - pirmajās bērna dzīves dienās vai mēnešos.

Jaundzimušo nieru hidronefroze sastāv no kausu un nieru iegurņa izstiepšanas

Iegūtā hidronefroze ir citu nieru patoloģiju, nieru mazspējas sekas. Dažas izmaiņas var novērot pat bērna perinatālās attīstības periodā, ikdienas skrīninga laikā. Nieru hidronefrozes biežākie cēloņi ir:

  • uroģenitālās sistēmas augļa, nieru un orgānu veidošanās patoloģija;
  • iepriekšējas infekcijas, iekaisumi grūtniecības laikā;
  • glomerulonefrīts;
  • jebkura veida teratogēnu faktoru ilgstoša iedarbība uz augli;
  • nieru un urīnceļu anatomijas pazīmes zīdaiņiem;
  • audzēji, karcinoma;
  • iegurņa lipomatoze;
  • nefroptoze vai nieru prolapss.

Urīnizvadkanāla sašaurināšanās (sašaurināšanās vietas), uroģenitālā trakta, nieru, uroģenitālo lūmenu orgānu gļotādu integritātes pārkāpšana, urīna attece no urīnceļiem urīnpūslī (refluksa) var veicināt slimības attīstību. Hidronefrozes cēlonis bieži ir trauma, operācijas sekas tūlīt pēc piedzimšanas, nepieciešamība pēc medikamentozas ārstēšanas, piemēram, zāļu šoks. Faktors, kas tieši izraisa patoloģiska procesa veidošanos, ir nieru mazspēja.

Simptomi

Nieru hidronefrozes klīniskās izpausmes zīdaiņiem ir ļoti specifiskas. Vecuma dēļ slimību ir iespējams noteikt tikai pēc vairākām pazīmēm:

  • acīmredzama mazuļa spriedze vai trauksme urinējot;
  • nieru palielināšanās, ievērojams vēdera tilpuma palielinājums;
  • urīna aizplūšanas pārkāpums (plūsmas maiņa, ilgstoša urinēšanas neesamība, nestabils tilpums).

Kad ir pievienots iekaisuma process, tiek novērots miegainība, reaģējot uz sāpēm nierēs, hematurisko sindromu (asinis urīnā), ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, laboratorijas datu izmaiņām.

Spilgtas simptomātiskas izpausmes atbilst vēlīnai slimības stadijai, kad strauji palielinās šķidruma tilpums un samazinās nieru darbība..

Klasifikācija

Biežāk sastopama vienpusēja hidronefroze. Ja tiek diagnosticēta labās nieres pilieni, tad muguras sāpes nieru projekcijā tiek uzskatītas par raksturīgu pazīmi. Ar kreisās nieres bojājumu parasti rodas nieru slimībām raksturīgi simptomi.

Hidronefroze veidojas gan labajā, gan kreisajā pusē

Papildus notikuma raksturam izšķir hidronefrozes attīstības pakāpi, kas ļauj noteikt turpmāko pacienta vadības taktiku:

  • I posms - pielektāze. Nosacījumu raksturo neliela nieru iegurņa paplašināšanās un nieru lieluma palielināšanās.
  • II posms - hidrokalikoze. Nosacījumu raksturo urīna uzkrāšanās parenhīmas audos - galvenajos nieru audos, kas sastāv no smadzenēm un garozas. Veidojas 1 - 6 mēnešus pēc slimības pirmās stadijas, to papildina nieres, palielinot to funkcionalitāti..
  • III posms - terminālis. Kausa-iegurņa komplekss izteikti cieš, tie tiek izstiepti zem urīna spiediena. Nieru parenhīmas audu struktūra krasi mainās, kas var provocēt akūtu nieru mazspēju.

Neatkarīgi no hidronefrozes attīstības pakāpes zīdaiņiem, visas izmaiņas nieru struktūru audos var būt atgriezeniskas, pateicoties bērna ķermeņa augstajām kompensācijas spējām. Savlaicīga terapija praktiski novērš hroniskas nieru mazspējas attīstības risku.

Diagnostikas pasākumi

Jaundzimušo hidronefrozes diagnostika sastāv no šādiem pasākumiem:

  • regulāra intrauterīnā diagnostika, rutīnas skrīnings;
  • palpācija (nosaka nieru palielināšanos, galvenokārt zem labās piekrastes arkām);
  • Nieru, vēdera orgānu un mazā iegurņa ultraskaņa;
  • cistogrāfija - metode ļauj novērtēt urīnpūšļa un urētera kanālu struktūru;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija;
  • ekskrēcijas urrogrāfija - pētījumu rentgena kontrasta metode;
  • nefroscintigrāfija - pētījums ar kontrastu un rentgenstaru sēriju.

Starp laboratorijas pētījumu metodēm galvenā nozīme ir urīna un asiņu analīzei. Urīnā ir svarīgi blīvuma rādītāji, fizikālie un ķīmiskie dati, piemaisījumi. Laboratorijas dati ļauj noskaidrot iekaisuma procesa neesamību, objektīvi novērtēt mazuļa vispārējo stāvokli.

Instrumentālajai diagnostikai, izņemot ultraskaņu, nepieciešamas īpašas indikācijas, jo tā ietver sedatīvu ieviešanu bērna imobilizēšanai..

Slimība ir jānošķir no policistiskā, multicistiskā, nieru vēža, urolitiāzes, glomerulonefrīta, asimptomātiskā hroniskā pielonefrīta..

Ārstēšana

Nieru hidronefrozes zāļu terapija jaundzimušajiem ir mazsološa, simptomātiska un tiek nozīmēta kā rehabilitācijas terapija pēc operācijas.

Operācija ir viena no daudzsološākajām jomām bērnu hidronefrozes ārstēšanā.

Ķirurģiska iejaukšanās ir daudzsološa tendence hidronefrozes ārstēšanā. Galvenās iejaukšanās indikācijas ir:

  • ievērojama kausiņu-iegurņa kompleksa dobumu paplašināšanās;
  • kalcifikāciju, kaļķakmens veidošanos;
  • audzēji;
  • asas urētera lūmena sašaurināšanās;
  • orgānu mazspējas palielināšanās.

Operācijas mērķis ir atjaunot urīna aizplūšanu no nierēm, vajadzības gadījumā radot mākslīgus urinēšanas ceļus. Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi ar dažādām modifikācijām:

  • Transuretrālā kateterizācija. To lieto urīnizvadkanāla un urīnizvadkanālu spazmas gadījumā ar sekojošu urīnizvadkanālu stentēšanu. Operācijas būtība ir katetra un atsperes stenta ievietošana kreisā urētera lūmenā vai no otras puses. Paplašinot atsperi, tiek atjaunota caurlaidība uzstādīšanas zonā. Operācijas ilgums ir 60 minūtes, ja kurss ir labvēlīgs, bērnu var izvadīt dažu dienu laikā.
  • Nefrostomijas veidošanās - mākslīga urīna pāreja. Metode tiek izmantota, ja nav iespējams steidzami atjaunot urīnizvadkanālu lūmena caurlaidību. Manipulāciju veic ar vairākām metodēm: laparoskopisku, endoskopisku, skalpeli.

Metodes izvēle ir atkarīga no klīniskās situācijas, hidronefrozes smaguma pakāpes, bērna vecuma un dzimšanas procesa īpašībām. Daudzos gadījumos jaundzimušo slimība tiek ātri novērsta, audi ir labi atjaunoti, recidīvs praktiski tiek izslēgts.

Komplikācijas un prognoze

Urīnceļu lūmena bloķēšana un ilgstoša urīna stagnācija bieži provocē iekaisuma procesu, gļotādu iznīcināšanu un audu nekrozi. Komplikāciju pievienošanās vienmēr saasina hidronefrozes gaitu. Infekcijas samazina imunitāti, veicina patogēnās vides ātru izplatīšanos visā ķermenī. Plaša intoksikācija var izraisīt nāvi jaundzimušajiem.

Nieru hidronefroze jaundzimušajiem ir nopietna slimība, kurai nepieciešama dinamiska uzraudzība un kontrole. Ir zināmi spontāna dziedināšanas un nieru funkciju atjaunošanas gadījumi bērniem kādu laiku pēc piedzimšanas. Vairumā gadījumu patoloģiskais process ir neatgriezenisks. Savlaicīga diagnostika un operācija nodrošina labvēlīgu prognozi.

Lasiet nākamajā rakstā: Baktērijas bērna urīnā

Bērnu hidronefrozes cēloņi un pakāpe: ārstēšana un profilakse

Hidronefroze ir slimība, kuras laikā urīna plūsmas traucējumu rezultātā pakāpeniski paplašinās nieru pyelocaliceal sistēma.

Patoloģija noved pie orgānu parenhīmas lielākās daļas nekrozes. Visbiežāk šo slimību atklāj ļoti jaunām sievietēm, taču arī bērni nav pasargāti no hidronefrozes. Vairumā gadījumu patoloģija ir iedzimta.

Kas attiecas uz bērniem, šajā iedzīvotāju grupā hidronefroze tiek diagnosticēta biežāk zēniem nekā meitenēm. Parasti tiek ietekmēta viena niere, bet divpusēji bojājumi tiek atklāti gandrīz trešdaļai jaunu pacientu.

Klasifikācija un veidi

Hidronofrozi var diagnosticēt grūtnieces ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Šī patoloģija nav iemesls grūtniecības pārtraukšanai, tāpēc ir svarīgi, lai būtu priekšstats par tās cēloņiem un veidiem..

Slimības klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem kritērijiem:

  1. Kā minēts iepriekš, hidronefroze var būt vienpusēja vai divpusēja atkarībā no skarto nieru skaita.
  2. Patoloģija ir iedzimta un iegūta. Pirmā forma tiek atklāta intrauterīnās attīstības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām, otrā parādās pacienta dzīves laikā.
  3. Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas hidronefroze ir 1, 2 vai 3 posmi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pēdējo kritēriju nosaka arī atrofiskā procesa apjoms orgānā, tā darbības traucējumu rādītāji..

Attīstības cēloņi un mehānisms

Slimības attīstībai var būt daudz iemeslu. Jaundzimušajiem un vecākiem bērniem tie ir nedaudz atšķirīgi, taču patoloģiskais mehānisms abos gadījumos ir vienāds..

Galvenais patoloģijas parādīšanās provocējošais faktors ir šķēršļu parādīšanās urīna plūsmai vietā, kur urēteris pārsniedz nieres. Slimības progresēšanas procesā palielinās nieru kausiņu sistēmas tilpums, tiek traucēta urīna aizplūšana..

Tas noved pie tā, ka pacientiem palielinās hidrostatiskais spiediens. Ilgstošas ​​slimības gaitas gadījumā rodas orgāna funkcionālo vienību nekroze, kas var izraisīt smagas komplikācijas.

Iedzimts tips

Hidronefrozes veidošanās notiek intrauterīnās attīstības laikā, diagnozi var noteikt gandrīz tūlīt pēc dzemdībām (vai grūtniecības laikā), izmantojot ultraskaņu.

Dažos gadījumos ap urīnizvadkanālu ir asinsvadu novirze. Artērijas un vēnas var būt pārāk garas, aptiniet orgānu, kas paredzēts urīna aizplūšanai, saspiediet to, tādējādi provocējot hidronefrozes parādīšanos.

Iegūtā strāva

Šāda veida slimībām ir vairāk iemeslu. Hidronefroze var izraisīt dažādus mugurkaula jostas daļas, nieru akmeņu, urētera sašaurināšanās traumas, kas veidojas iekaisuma patoloģiju rezultātā.

Svarīga ir arī urīna reversā plūsma no urīnpūšļa uz urīnizvadkanālu - pašas kausiņa-iegurņa sistēmas struktūras pārkāpums. Iegūto hidronefrozi var izraisīt urīnceļu sistēmas inervācijas traucējumi.

Simptomi un stadijas

Dažās situācijās hidronefroze bērniem spēj noritēt bez jebkādiem simptomiem, to atklāj nejauši. Tas notiek ar iegūtiem vienpusējiem bojājumiem, kad otra niere spēj pilnībā veikt otrā orgāna funkciju.

Ir svarīgi atzīmēt, ka klīnisko ainu nosaka patoloģijas cēlonis. Ja pacientam ir nierakmeņi, simptomatoloģija būs piemērota - smags sāpju sindroms, pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, traucēta urīna aizplūšana, līdz pat anūrijai.

Līdzīgas pazīmes tiek novērotas gadījumos, kad hidronefroze izraisa pielonefrīta attīstību. Atšķirība ir tāda, ka pacienta vispārējais stāvoklis šādās situācijās cieš daudz biežāk. Pacientiem ir sūdzības par vājumu, drudzi, reiboni.

Ja uzreiz tiek diagnosticēts divu nieru bojājums, tas nedaudz maina situāciju. Šādos gadījumos nieres nespēj pilnībā veikt savas funkcijas, simptomi strauji progresē, kas ir bīstami pacientu dzīvībai.

Hidronefroze 1 grāds

Sākotnējās patoloģijas stadijās tiek diagnosticēts neliels kausiņa-iegurņa sistēmas tilpuma pieaugums, orgāna kapsula ir nedaudz izstiepta, taču tas neietekmē pacienta vispārējo stāvokli. Sūdzības parādās tikai gadījumos, kad slimību izraisīja nefrolitiāze.

2. tipa patoloģija

Hidronefrozes 2. stadijā nieres izplešas, kas izpaužas sāpēs. Tas notiek periodiski, tam nav izteiktas intensitātes. Izvadītā urīna daudzums samazinās, un tajā var parādīties asiņaini piemaisījumi. Palielināta niere ir ļoti jūtama ļoti plāniem bērniem..

Bieži tiek diagnosticētas intoksikācijas procesa pazīmes - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pietiekami ilgu laiku, galvassāpju parādīšanās, vājums, apātija, slikta dūša un vemšana, nav apetītes.

Slimība 3. stadijā

Šis posms ir vissmagākais, tas tiek pakļauts, kad lielākā daļa skartās nieres struktūru ir mirušas. Šādiem pacientiem pastāv pastāvīga arteriāla hipertensija, izdalītā urīna daudzums ir daudz samazināts, tiek atzīmēta hematūrijas klātbūtne un ir smaga intoksikācija. Āda ir pelēka, tiek diagnosticēts pietūkums. Pacienti kļūst vāji, apātiski.

Pats orgāns ir daudz lielāks par parasto izmēru. Skartā niere praktiski nespēj veikt savas funkcijas. Ja ir divpusējs bojājums, tad slimības gaita ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ar ko sazināties un kā diagnosticēt

Diagnozi nosaka pediatri, nefrologi un urologi. Maziem pacientiem tiek piešķirtas šādas pētījumu metodes:

  1. Vispārējie klīniskie testi - vispārēja asins un urīna analīze, bioķīmiskais asins tests. Šīs metodes ļauj noteikt iekaisuma procesa smagumu, izdalīto olbaltumvielu daudzumu. Bioķīmiskais pētījums sniedz informāciju par nieru ekskrēcijas funkciju, jo tas ļauj noteikt urīnvielas un kreatinīna rādītājus.
  2. Obligāta vēdera dobuma orgānu ultraskaņas iecelšana.
  3. Tāda procedūra kā urogrāfija var noteikt slimības cēloni un parādīt urīna aizplūšanas disfunkcijas pakāpi.
  4. Dažos gadījumos diagnozes precizēšanai var būt nepieciešama skaitļota vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ir svarīgi atzīmēt, ka dažreiz pacientiem tiek noteikts urīnpūšļa kontrastpētījums, kas palīdz vizualizēt sašaurināšanos vietā, kur urēteris nonāk urīnpūslī..

Patoloģijas terapijas

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no bērna vispārējā stāvokļa, hidronefrozes stadijas un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Terapiju vienmēr nosaka individuāli.

Konservatīvā ārstēšana

Hidronefrozes 2. posms tiek koriģēts ar konservatīvu terapiju. Pacientiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, kuru pamatā ir metamizola nātrijs (Analgin), parasti pietiek ar vienu intramuskulāru injekciju.

Lai novērstu tūsku, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ketoprofēns, Nimesulīds). Tos vidēji 10 dienas lieto injekciju un tablešu veidā.

2 mēnešu laikā jūs varat lietot uroseptiskas zāles (Kanefron), kas novērš patogēnās mikrofloras reprodukciju nierēs.

Šim nolūkam var izrakstīt antibiotikas (nitrofurantoīns, furazidīns). Pēdējo devas ir atkarīgas no bērna ķermeņa svara, lietošanas biežums ir 3-4 reizes dienā. Reģistratūra beidzas 3 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas.

Operatīva iejaukšanās

2. un 3. posmā pacientiem tiek parādīta slimības ķirurģiska ārstēšana. Var veikt pieloplastiku, kuras dēļ tiek izveidots jauns savienojums starp urīnizvadkanālu un orgānu.

Dažos gadījumos katetru ievieto nierēs, kas atvieglo urīna aizplūšanu īpašā uztvērējā..

Pacientus var ievadīt urīnizvadkanālā, kas paplašina tā lūmenu, tādējādi normalizējot urinēšanas procesu.

3. stadija bieži prasa pilnīgu nieru noņemšanu.

etnozinātne

Tradicionālā medicīna ir bezspēcīga hidronefrozes ārstēšanā. Pacienti var dzert dažādas uroloģiskās zāļu tējas, tostarp auzas, brūklenes, kadiķi, kosa, bērzs.

Fitopreparātus pārdod arī aptiekās. To lietošana nenovērš hidronefrozes cēloni, bet tie darbojas kā uroseptiķi, novēršot iekaisuma procesu rašanos.

Iespējamās komplikācijas

Hidronefrozi var sarežģīt pielonefrīts, urolitiāze. Pacientiem orgānu kapsula var plīst, kā rezultātā urīns nonāk vēdera dobumā, rodas peritonīts.

Šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju. Progresējoša hidronefroze noved pie nieru mazspējas, kas arī ir nopietna dzīvībai bīstama komplikācija.

Prognoze un profilakse

Savlaicīgas diagnostikas un ārsta ieteikumu ievērošanas gadījumā prognoze ir labvēlīga. Ja hidronefroze tika atklāta novēloti vai vienlaikus tiek ietekmētas abas nieres, tad prognoze ir nopietna. Šādiem pacientiem nepieciešama orgānu transplantācija.

Hidronefroze ir nopietna nieru slimība. Vecākiem ir svarīgi zināt par viņas simptomiem, kas palīdzēs savlaicīgi diagnosticēt. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no komplikācijām un nodrošinātu šādiem pacientiem pēc iespējas pilnīgāku dzīvi..

Hidronefroze bērniem

bērnu urologs-andrologs, Ph.D..

Ar hidronefrozi bērniem urēteris tiek veidots nepareizi. Tas ir iedzimts stāvoklis, kas var izpausties dažādos intrauterīnās attīstības posmos, sākot no pirmā trimestra..

Bērnu hidronefrozes veidi

Hidronefroze var nebūt obstruktīva, un tai var nebūt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Izplatīta ir arī koriģēta hidronefroze. Tas ir tad, kad pēc iegurņa-urētera segmenta plastikas nieres joprojām nesamazinās, paplašinātās kausi paliek pietiekami plaši, bet urīna aizplūde tiek atjaunota. Tas bieži notiek, ja tiek operēta niere ar ļoti sliktu darbību. Galvenais, par ko mēs cīnāmies, nav iegurņa sašaurināšanās, bet gan aizplūšanas no nierēm atjaunošana. Šādos gadījumos dažreiz ir nepieciešams veikt atkārtotu operāciju, kad bērns aug..

Pastāv starptautiska klasifikācija pēc hidronefrozes pakāpēm - SFU (augļa uroloģijas biedrība, Starptautiskā pirmsdzemdību uroloģijas biedrība). Saskaņā ar šo klasifikāciju ir 5 hidronefrozes pakāpes (no 0 līdz 4). Saskaņā ar SFU 2. un 3. pakāpes hidronefrozi vairumam bērnu pirmajā dzīves gadā augšanas laikā izzūd atsevišķi. Tas notiek tāpēc, ka zīdainis pārsvarā melo, viņam ir vājš un neattīstīts iegurņa muskulis. Bērnam augot, urīnceļi sāk "nobriest". Nogatavojas zarnu gludie muskuļi, nogatavojas skelets, muskulatūra, tas pats notiek ar augšējo urīnceļu gludajiem muskuļiem. Vertikālā stāvoklī urīnceļus ir daudz vieglāk strādāt. Tāpēc maziem bērniem pirmā gada laikā ieteicams novērot hidronefrozi (ja tiek saglabāta nieru darbība, ja nav iekaisuma procesa, ja tas ir vienpusējs process).

Bērnu hidronefrozes cēloņi

Hidronefrozes attīstības cēlonis var būt intrauterīns defekts: striktūra, iegurņa-urētera segmenta stenoze, palīgierīce, augsta urētera izdalīšanās, akmens, audzējs, ārējā saķere..

Slimības simptomi

Ja hidronefroze netika diagnosticēta dzemdē, tad tā var neparādīties ilgu laiku (ja hidronefrotiskā transformācija nav saistīta ar akūtu nieru obstrukciju). Tieši tāpēc pirmā dzīves gada bērnu klīniskās izmeklēšanas ietvaros obligāti tiek veikta vēdera dobuma orgānu, tostarp urīnceļu orgānu, ultraskaņa. Šī ir skrīninga ultraskaņa, kas ļaus mums aizdomas par urīna sistēmas malformāciju un identificēt to pirms komplikācijām, piemēram, akūta iekaisuma procesa dēļ traucēta urīna aizplūšana no nierēm..

Ja tā ir hidronefrotiska transformācija bez nieru darbības traucējumiem, ir gandrīz neiespējami to aizdomāt. Tāpēc mēs izveidojām vecākus, lai nodrošinātu, ka viņi neatstāj novārtā bērnu medicīnisko pārbaudi un pilnībā to veic. Tie. izturējis urīna testus un veicis ultraskaņas izmeklējumus.

Diagnostikas metodes

Ņemot vērā pirmsdzemdību diagnostikas iespējas, augļa ultraskaņa bieži ļauj noteikt diagnozi pat pirms dzimšanas.

Tomēr ārsti ne vienmēr atklāj šo patoloģiju auglim ar ultraskaņas izmeklējumiem regulāru skrīningu laikā 20–22 un 31–33 grūtniecības nedēļās. Bet, ja tiek atklāts pārkāpums, tad viņi to parasti sauc par hidronefrozi, bet intrauterīno pielektāziju - iegurņa paplašināšanos.

Diezgan bieži mēs saskaramies ar faktu, ka intrauterīnās diagnostikas speciālisti, redzot vienpusēju procesu, nelielu iegurņa palielināšanos, saka mātēm, ka bērns piedzims, "izrakstīs", un viss pāries. Varbūt tas ir pareizi attiecībā uz grūtnieces nomierināšanu. Bet jebkurai mātei, kura grūtniecības laikā tika informēta par augļa nieru un urīnceļu patoloģisko veidošanos, vajadzētu saprast, ka ultraskaņas skrīnings ir nepieciešams 5-7 dienas pēc bērna piedzimšanas. Tas ir 5-7 dienās, un ne agrāk, jo pirmajās dienās pēc dzemdībām pietiekams daudzums šķidruma neiziet caur bērna urīnizvadkanālu, nieres izdalās maz urīna un ultraskaņas diagnostika nebūs tik informatīva. Tieši 5. – 7. Dienā pēc piedzimšanas bērnam attīstās diurēze. Tāpēc, ja mēs nerunājam par bērna kritisko stāvokli, divpusēju procesu vai sliktiem bioķīmisko asins analīžu rādītājiem, ieteicams veikt ultraskaņas skrīningu bērna dzīves 5.-7..

Ultraskaņa ir skrīninga metode, kas ļauj aizdomas par attīstības patoloģiju (nepareizi veidota nieres, paplašināts iegurnis, paplašinātas kausi utt.). Bet ar šo pētījumu nepietiek, lai noteiktu hidronefrozes diagnozi..

Hidronofrotiskās transformācijas diagnostikā vissvarīgākais ir noteikt nieru un augšējo urīnceļu funkcionālo stāvokli. Tas ir, ir svarīgi saglabāt nieru darbību (sekrēcija, kas ir atbildīga par urīna un ekskrēcijas veidošanos un uzkrāšanos) un augšējo urīnceļu urodinamiku (rādītājs, cik ātri urīns caur urīnpūšļa augšējo daļu nonāk urīnpūslī). Ekskrēcijas urrogrāfija, ko mūsu valstī pieņem vairumā klīniku, pat veic ar vismodernākajām digitālajām iekārtām, pēc savas metodoloģijas neļaus diagnosticēt hidronefrozi, šis pētījums sniedz priekšstatu tikai par nieru anatomisko stāvokli.

Dinamiskā scintigrāfija ir vienīgā metode, kas ļauj novērtēt slimības ainu, saprast, vai slimība ir obstruktīva un vai tai nepieciešama ķirurģiska korekcija. Dažos gadījumos papildus ultraskaņai un dinamiskai scintigrāfijai mēs veicam datortomogrāfiju (CT), lai noteiktu hidronefrozes cēloni, nieru anatomiju un plānošanas operāciju.

Hidronefrozes ārstēšana bērniem

Hidronefrozes gadījumā nav zāļu terapijas. Bet ir svarīgi novērst iekaisuma komplikācijas. Ja palielinātajā iegurnī pievienojas infekcija, no tā tiks traucēta urīna aizplūšana, var veidoties iekaisuma process - pielonefrīts.

Pēc diagnozes noteikšanas, kad ārsts redzēja, ka obstruktīva hidronefroze, ka patiešām tiek traucēta urīna aizplūšana no nierēm, viņš sāk veidot ārstēšanas plānu. Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz sašaurinātās vietas likvidēšanu urēterī un plastmasas veikšanu starp to un iegurni. Ir dažādi iejaukšanās veidi:

  • klasiskā ķirurģija, izmantojot "iegriezumu" (lumbotomiju),
  • laparoskopiska (operācija vēdera sienas "punkcijas" rezultātā),
  • retroperitoneoskopiska ķirurģija,
  • plastmasa ar robotu palīdzību.

Mēs operējam nevis urīnizvadkanāla iegurni, bet gan bērnu. Tāpēc ķirurģiskās ārstēšanas metodi izvēlas individuāli. Labam uroloģiskajam ķirurgam jāapgūst visas operāciju veikšanas metodes, un klīnikā jābūt visu nepieciešamo aprīkojumu un instrumentus..

Protams, laparoskopiskām metodēm ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar atklātām operācijām: precīzāki rezultāti, īsāks atveseļošanās periods, bez rētām un zemāks pēcoperācijas komplikāciju risks. Robotu konsole ļauj ķirurgiem izveidot anastomozi ar precīzu precizitāti un minimālu audu traumu. Anastomozes platums bērnam ir 1,5 - 2 cm, un šai zonai tiek uzliktas apmēram 15 - 20 šuves.

Bet var izrādīties, ka robota tehnoloģija nav piemērota konkrētam bērnam. Tas viss ir atkarīgs no vecuma, vispārējā somatiskā stāvokļa, antropometriskajiem rādītājiem, kas, iespējams, neļauj uzstādīt robotu konsoli. Plānojot laparoskopisku iejaukšanos, ir svarīgi, vai var veikt adekvātu anestēziju, jo arī tam ir savas īpatnības..

Tādējādi operācijas veidu nosaka nevis individuāli ķirurgs, bet gan komanda, kurā ietilpst anesteziologs, pediatrs, ķirurgs no pozīcijas, kas konkrētajam bērnam būs visefektīvākā un drošākā..

Bet no rētām nav jābaidās. Jautājums nav par iegriezuma lielumu, bet gan par to, ka ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pēc iespējas efektīvāk un drošāk konkrētam pacientam..

Divpusējās hidronefrozes ārstēšanas iezīmes

Divpusējs process ir nopietnāka situācija. Jau pēc izrakstīšanās no slimnīcas šādus bērnus pārrauga bērnu urologi un viņi plāno operāciju. Reti operācijas tiek veiktas uzreiz no abām pusēm. Dažreiz drenāža tiek novietota vienā pusē, un plastmasa tiek ražota no otras puses. Bet tas ir ļoti individuāli.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Ja mēs runājam par klasisku vienpusēju hidronefrozi ar saglabātu nieru darbību, prognoze ir ļoti laba, un lielākajai daļai mūsu pacientu pusaudža vecumā nav nekādu ierobežojumu..

Ja hidronefrozi neārstē, nieres zaudēs savu funkciju un ir jānoņem..

Atveseļošanās pēc operācijas

3-7 dienu laikā pēc jebkādas rekonstruktīvas plastiskas iejaukšanās pacientam ir notekas, nefrostomija un stents. Šajā laikā visu dienu slimnīcā vai dienas stacionārā pacientu novēro urologs, atkarībā no pacienta stāvokļa.

Kad bērnam nav nepieciešama šķidruma terapija, sāpju mazināšana un nepārtraukta novērošana, mēs viņu izrakstām no slimnīcas. Protams, mēs uzturam kontaktus ar saviem pacientiem un esam gatavi visu diennakti konsultēt un sniegt palīdzību.

Pēc bērna ar robotu tehnikas izmantošanas atveseļošanās periods ir tikai 3 dienas, nevis 6-7 dienas pēc laparoskopiskas operācijas.

Nākotnē bērnam jāveic regulāras pārbaudes, lai novērtētu, kā izveidotā anastomoze, nieres, kā aug urīnvads utt. Mēs novērojam bērnus, kas jaunāki par 18-20 gadiem, lai pārliecinātos, ka operētajām orgānām ir laiks augt kopā ar bērnu.

Uzturs

Uztura ierobežojumi nav. Bet mēs iesakām ievērot dzeršanas režīmu, lai izveidotu pareizu nieru darbību..

Fiziskie vingrinājumi

Ja bērns nodarbojas ar sporta klubiem, fiziskās aktivitātes ierobežojumi pēc operācijas jāievēro apmēram 1 mēnesi. Ja tika operēts mazs bērns, tad par ierobežojumiem nav runas. Otrajā dienā pēc operācijas bērni staigā, skrien, lec un uzvedas kā parasti.

Ārstēšanas ieguvumi EMS

  • EMS ir vienīgā klīnika Krievijā, kur uroloģiskie ķirurgi veic robotu operācijas bērnu augšējo urīnceļu defektu gadījumā, tas ir, hidronefrozes un ureterohidronefrozes, nieru dubultošanās un visu urīnizvadkanālu un augšējo urīnceļu anomāliju ārstēšanai..

Pirmo šādu urīnizvadkanāla remonta operāciju EMC speciālisti veica divus gadus vecam bērnam 2017. gadā. Pašlaik mūsu klīnikā, kā plānots, tiek veiktas iejaukšanās ar robotu palīdzību..

  • Mēs veicam jebkādas rekonstruktīvās plastiskās un robotizētās operācijas visu vecumu bērniem.
  • EMS bērnu urologi pabeidza praksi labākajās klīnikās Eiropā un ASV.
  • EMS pacientus var diagnosticēt un ārstēt pēc iespējas īsākā laikā.
  • Diagnozei un ārstēšanai mēs izmantojam tikai mūsdienīgus starptautiskos protokolus.

Bērnu nieru hidronefroze

Daudz kas ir atkarīgs no nieru veselības, jo tās darbojas kā dabisks mūsu ķermeņa filtrs. Tajā pašā laikā nieru patoloģijas var izraisīt ļoti negatīvas sekas. Un viena no visbiežāk sastopamajām nieru problēmām bērniem ir hidronefroze..

Kas tas ir?

Bērnu nieru hidronefroze ir diezgan izplatīta, savukārt vairumā gadījumu zēni ir uzņēmīgi pret šo slimību. Patoloģija sastāv no urīna aizplūšanas pārkāpuma, kas izraisa izmaiņas nieru struktūrā, un smagākā gadījumā var izraisīt tā atrofiju. Urīns no iekšpuses nospiež nieru struktūru, un, ja spiedienam ir ilgstošs raksturs, tad tas noved pie orgāna struktūras izmaiņām, cieš iegurnis un kausiņa. Viņi stiepjas, izplešas, to izmēri atšķiras no parastajiem lielākā virzienā.

Savukārt struktūras izmaiņas saasina šķidruma aizplūšanas pārkāpumu, un tā hidrostatiskais spiediens kļūst stiprāks. Tādēļ, jo ilgāk notiek patoloģiskais process, attīstās plašāki nieru struktūras pārkāpumi, kā rezultātā tas darbojas arvien sliktāk..

Tiek uzskatīts, ka hidronefroze gandrīz vienmēr ir saistīta ar iedzimtiem cēloņiem - anomālijām urīnceļu orgānu attīstībā. Var ietekmēt tikai labo nieru vai tikai kreiso nieru - šajā gadījumā viņi runā par vienpusēju hidronefrozi. Smagāka slimība tiek uzskatīta par divpusēju formu, kurā vienlaikus tiek traucētas abu nieru funkcijas.

Ja slimība ir divpusēja, tad kompensācija nenotiek, kas izraisa smagu gaitu. Vienpusējas slimības gadījumā viena orgāna neadekvātās funkcijas pārņem otrais, veselīgais, tāpēc tiek kompensēts bērna stāvoklis kopumā..

Ja nekas netiek darīts, tad hidronefroze bērniem pakāpeniski pārvēršas par atrofisku formu - parenhīma sāk nomirt.

Bērniem un jaundzimušajiem var atrast dažādus slimības veidus:

  • aseptisks - ja nieres savākšanas funkcijas pārkāpums turpinās bez infekcijas pievienošanas;
  • infekciozs - ja funkcionāli un strukturāli traucējumi ir saistīti ar infekcijas pievienošanu.

Ņemot vērā hidronefrozes radītās briesmas, ārstu galvenais uzdevums ir pēc iespējas agrāk noteikt slimību, lai nodrošinātu nepieciešamo ārstēšanu un samazinātu komplikāciju iespējamību..

Cēloņi

Tā kā vairumā gadījumu bērnu hidronefroze ir iedzimta, tiek uzskatīts, ka patiesos cēloņus ir diezgan grūti atrast, jo bērna intrauterīnās dzīves laikā tika izveidotas urīnceļu sistēmas anomālijas..

Augļa nieres veidojas embrioģenēzes laikā - pēc 6. grūtniecības nedēļas. Un dažādi faktori var ietekmēt šo procesu - smēķēšana un alkohols, grūtnieces lietotie medikamenti, augļa ģenētiskie traucējumi, nelabvēlīgu vides faktoru iedarbība, topošās mātes inficēšanās ar gripu, ARVI un citām infekcijas slimībām. Iemesls var būt smagajā stresā, ko sieviete cieta no 6. līdz 10. grūtniecības nedēļai..

Neatkarīgi no tā, kāds faktors spēlē lomu, auglim tiek veidoti pārāk šauri urīnceļi, kuru dēļ dzemdē rodas paaugstināts urīna spiediens uz parenhimmu. Bērni dzemdē dzer ūdeni un urinē. Var veidoties traucēta urīnizvadkanālu pozīcija, kas noved pie urīna aizplūšanas. Dažreiz iemesls ir to kuģu struktūras pārkāpums, kuri baro nieres, un pēc tam papildu trauki izjauc urīnceļa caurlaidību.

Iedzimta hidronefroze bieži ir redzama jau grūtniecības laikā ultraskaņā. Pēc mazuļa piedzimšanas zīdainim patoloģija pirmo reizi tiek apstiprināta vai atklāta. Pēdējais notiek retāk, ņemot vērā to, ka visas sievietes visā grūtniecības laikā veic ultraskaņas skenēšanu vairāk nekā vienu reizi..

Iegūtā hidronefroze ir daudz retāk sastopama. Tas var izraisīt nieru un muguras lejasdaļas traumas, urolitiāzi, vielmaiņas traucējumus, kuru dēļ aktīvāk veidojas nierakmeņi. Slimības cēlonis var būt iepriekšējs urētera iekaisums, pēc kura veidojas rēta, sašaurinot lūmenu. Dažreiz iemesli meklējami neveiksmīgā operācijā, kurā urēteris tika ievainots.

Klasifikācija

Tā kā izmaiņas, ko urīna spiediens izraisa nieru struktūrā, notiek pakāpeniski, tiek izdalīti vairāki slimības posmi un pakāpes.

  • 1. pakāpē (sākotnējā) nieru funkcijas tiek saglabātas gandrīz pilnībā, ir neliela iegurņa paplašināšanās.
  • 2. pakāpē nieru darbība sāk zaudēt, iegurņa izmērs pārsniedz normu, tās sienas ir plānākas. Pats orgāns palielinās.
  • 3. pakāpē nieru darbība ir ievērojami vai pilnīgi zaudēta, orgāns ir ievērojami palielināts, ir nieru audu fokusa vai pilnīga atrofija.

Dažreiz tiek izolēta arī 4. pakāpes hidronefroze, kurā nieres vispār nedarbojas, tas ir, tā ir pilnībā atrofēta. Bet bieži šī slimības forma tiek iekļauta 3. pakāpē..

90% gadījumu bērnu hidronefroze ir vienpusēja. Lielākajā daļā gadījumu tiek ietekmēta labā niere. Kreisajā pusē sakāve ir retāk sastopama. Divpusēja hidronefroze bērniem rodas 10% gadījumu.

Simptomi

Slimības simptomi ar vienpusēju hidronefrozi var neparādīties ilgu laiku, jo otrā niere pilnībā kompensē traucējumus pirmā darbā. Sākotnējā posmā simptomi var nebūt vispār. Bet laika gaitā, kad notiek izmaiņas nieru struktūrā, pazīmes sāks parādīties. Visbiežāk slimība izpaužas šādi:

  • jostasvietā parādās blāvas, vilkšanas sāpes - tās nav nemainīgas, tās parādās, pēc tam izzūd, patoloģijai progresējot, tās parādās arvien vairāk un ilgāk;
  • hematūrija - asiņu piemaisījumu parādīšanās urīnā, urīns kļūst sārts, sarkans, sarkans - viss ir atkarīgs no konkrētā urīnā esošo eritrocītu skaita, jo vairāk to būs, jo piesātinātāka būs urīna krāsa;
  • samazinās nieru izdalītā šķidruma daudzums;
  • paaugstinās asinsspiediens, parādās pavadošie simptomi - galvassāpes, redzes traucējumi, palielinās trauksme, bērns sāk ātrāk nogurst;
  • ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Kad hidronefroze sasniedz trešo pakāpi, bērna āda izskatās bāla, āda ir sausa, palielinās sarkano asins šūnu saturs urīnā. Bērns sāk rakstīt tik reti, ka dažreiz viņi runā par pilnīgu urinēšanas pārtraukšanu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, cieš miegs un apetīte, bērns ir apātisks un vājš, viņu moka nelabums.

Prognozes un sekas

Protams, bērnu slimība nepāriet, tāpēc nav cerību, ka mazulis problēmu "pāraugs". Visos gadījumos ārstēšana ir nepieciešama. Un, ja jūs nesteidzaties ar viņu, tad ir iespējama pielonefrīta, nieru mazspējas attīstība. Jo jaunāks bērns, jo bīstamāka viņam ir nieru patoloģija. Zīdaiņiem līdz gadam hidronefrozes komplikācijas var izraisīt letālu iznākumu.

Diagnostika

Lai noteiktu atbilstošu diagnozi, ārsts saskaņā ar klīniskajām vadlīnijām izraksta lielu laboratorisko testu sarakstu: asins analīzes, urīna analīzes, Reberga funkcionālās pārbaudes. Bērnam veic ultraskaņu, ultraskaņu ar Lasix, ja nepieciešams, veic MRI vai CT.

Parasti tas ir pietiekami, lai precīzi noteiktu pareizo diagnozi..

Ārstēšana

Sākotnējās hidronefrozes formas parasti neprasa nopietnu medicīnisku iejaukšanos. Bērnam tiek piešķirta diēta, viņš tiek ierakstīts ambulatorajā reģistrā ar nefrologu, un ārsta novērošanas periods būs tieši atkarīgs no tā, kā slimā niere rīkojas tālāk. Problēma ir tā, ka pirmā pakāpe netiek atrasta tik bieži, kā mēs vēlētos. Parasti pie ārsta vēršas jau tad, kad parādās simptomi, un paši simptomi norāda uz otrā un augstākā posma klātbūtni.

Otrajā un trešajā pakāpē tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Bērnam ir ieteicamas zāles, bet, ja to lietošana saskaņā ar ārsta noteikto shēmu nedod vēlamo rezultātu, viņi runā par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Starp zālēm bērnu hidronefrozes ārstēšanā parasti tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi, zāles, kas mazina tūsku (diurētiskie līdzekļi), un dažreiz antibiotikas (ar infekcijas formu). Lai mazinātu intoksikācijas simptomus, ieteicams lietot sorbentus. Ja paaugstinās asinsspiediens, asinsspiediena pazemināšanai tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi.

Šīs kaites diēta izslēdz mazkaloriju ēdienu. Zīdaiņa diētai jābūt piesātinātai ar kalorijām un vitamīniem, bet sāls ir aizliegts. Pacientam tiek piešķirta īpaša dzeršanas shēma.

Hidronefrozes operācija ir piespiedu pasākums, ko izmanto, ja ir ievērojami traucēta urīna aizplūšana un arī tad, ja ārstēšana ar konservatīvām metodēm nav palīdzējusi.

Operācija ir paredzēta, lai atjaunotu cauruļvadu caurlaidību un urīnizvadkanālu parasto stāvokli. To var veikt atklātā veidā - ķirurgs izgriež skarto parenhīmu, uzšūstot veselīgas nieru audu zonas (pieloplastika).

Ja bērna slimības cēlonis atrodas šaurā urīnceļā, tiek veikta endoskopiska operācija, ar šauru urīnizvadkanālu, tiek veikta stentēšana.

Vairumā gadījumu mūsdienu medicīna cenšas izmantot laparoskopiju - saudzīgāku metodi, kurā traumatiskais efekts ir minimāls, un pēcoperācijas periods ir ātrāks un vieglāks.

Ja nav ko ārstēt, tiek veikta nefrektomija - atrofēta orgāna noņemšana. Bet tas ir iespējams tikai ar vienpusēju slimību un pilnīgu nieres nāvi..

Ārstēšanas efektivitāte un atgriezeniskā saite

Jo zemāka pakāpe, jo labāka ārstēšanas prognoze. 90% gadījumu patoloģijas sākumposmos tiek panākta pilnīga atveseļošanās. Pie 2 un 3 grādiem prognozes ir mazāk pozitīvas - pat ja tiek veikta adekvāta ārstēšana, iespējams, ka bērns saņems invaliditāti. Bet, ja ārstēšana vispār netiek nodrošināta, letāls iznākums ir ļoti iespējams..

Vecāku komentāri par ārstēšanu ir dažādi. Pat pēc veiksmīgas operācijas, kas bieži tiek veikta ļoti maziem bērniem tikai dažu mēnešu vecumā, bērni ilgstoši reabilitējas, viņiem ir vāja imunitāte, un viņiem daudz kas ir aizliegts pat vairākus gadus pēc operācijas. Bieži vecāki apzināti atsakās saņemt bērna invaliditāti, taču tās ir viņu pilnīgas tiesības.

medicīnas recenzente, psihosomatikas speciāliste, 4 bērnu māte

Bērnu nieru hidronefroze

Hidronefroze ir pakāpeniska un pakāpeniska nieru kausu un iegurņa paplašināšanās, ko izraisa urīna stagnācija, kas rada papildu spiedienu uz šiem aprakstītā orgāna audiem. Laika gaitā šis stāvoklis noved pie nieru parenhīmas atrofijas. Vairumā gadījumu tiek ietekmēts tikai viens orgāns, savukārt divpusējais šīs slimības veids rodas apmēram 7 procentiem pacientu ar šo diagnozi..

Slimības klasifikācija un stadijas

Vispirms nošķiriet primāro (iedzimto) un sekundāro (iegūto) nieru hidronefrozi bērniem. Zīdaiņu ķermenim pārsvarā ir raksturīgs primārais nieru hidronefrotiskās transformācijas veids. Šādas kaites parādīšanās cēloņi tiek atzīti par nieru audu vai šī orgāna trauku attīstības patoloģijām. Sekundārā hidronefroze ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no iekaisuma slimībām, kas lokalizētas urīnceļu sistēmā, un vīriešiem to bieži izraisa prostatas adenoma vai urīnizvadkanāla stenoze.

Hidronefrotiskā procesa gaitu vienā no nierēm izraisa urīna aizplūšanas pārkāpums vai nu pašā orgānā, vai urēterī. Sakāve abās pusēs notiek patogēnā iekaisuma procesa attīstības laikā, kas atrodas urīnpūslī vai urīnizvadkanālā.

Iedzimta hidronefroze

Šī slimības forma notiek visbiežāk, kas ir saistīts ar ultraskaņas pārbaudi jau otrajā vai trešajā dienā pēc bērna piedzimšanas. Šādu procedūru ieviešana ļauj savlaicīgi pamanīt novirzes urīna aizplūšanas procesā, kas bieži parādās pat periodā, kad auglis ir dzemdē. Ja līdz otrajam dzīves mēnesim nav pozitīvas dinamikas, kad visas ķermeņa funkcijas normalizējas, ārsti sāk steidzamas terapeitiskās procedūras.

  • nieru patoloģiska attīstība, kuras dēļ tā iegūst pakavas formu,
  • multicistozes klātbūtne (raksturīga kreisajai nierei),
  • papildu trauka parādīšanās aprakstītajos orgānos,
  • nepareiza urētera pozīcija,
  • iedzimti faktori, kas nosaka tendenci attīstīties šādai slimībai.

Tas viss noved pie urīna aizplūšanas pārkāpuma, tāpēc tas stagnē nierēs, izdarot spiedienu uz šī orgāna audiem. Ne visi vecāki saprot, ka šī slimība izraisa nopietnas sekas, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas..

Iegūta hidronefroze

Gan zīdaiņiem, gan vecākiem bērniem hidronefrotisko transformāciju izraisa šādi apstākļi:

  • jostas traumas,
  • iekaisuma slimības, kas izraisa rētas un sašaurināšanos (piemēram, glomerulonefrīts),
  • kaļķakmens veidošanās vielmaiņas procesa noviržu dēļ (piemēram, nepareizi izvēloties produktus ikdienas ēdienkartē),
  • neveiksmīga operācija, kuras dēļ urēteris tika saspiests.

Tas viss noved pie bērna hidronefrozes attīstības, kas bez adekvātas ārstēšanas un tā seku likvidēšanas ārkārtīgi negatīvi ietekmē mazā pacienta veselību..

Šīs slimības attīstībai ir trīs pakāpes, un katru no tām pavada pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Šādas kaites attīstības pirmajā posmā rodas pielektāze (nieru iegurņa izstiepšanās), ko izraisa pārmērīgs spiediens, ko uz šiem audiem rada bioloģiskais šķidrums. Funkcionālā aktivitāte notiek kā parasti, tomēr pakāpeniski palielinās nieres izmērs, ko var noteikt ar palpāciju vai ultraskaņu.

Otrajā slimības stadijā nieru iegurnis un kausiņš paplašinās vēl vairāk. Urīns nieru kanāliņos saspiež nieru parenhīmu, kas izraisa šī orgāna šo audu retināšanu (atrofiju). Šis stāvoklis jau noved pie nieru darbības traucējumiem, kas izraisa urīnceļu traucējumus..

Līdz pēdējai slimības stadijai (terminālajai stadijai) nieru audu retināšana kļūst arvien nopietnāka, kā dēļ orgāns zaudē spēju veikt savas funkcijas. Pamazām tas noved pie nieru nāves, kas spēcīgi negatīvi ietekmē bērna labsajūtu un veselības stāvokli, kuram diagnosticēta līdzīga slimība..

Simptomi

Pirmajai šīs slimības stadijai pārsvarā gadījumu nav simptomu, un tāpēc tās diagnoze tik agrīnā periodā ir iespējama tikai nejauši, veicot vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanu vai šīs zonas palpāciju. Tas var būt saistīts ar citu slimību attīstību un sūdzību par sāpēm parādīšanos bērnam..

Otrajā posmā bērniem ne vienmēr ir izteikti klīniski simptomi, bet līdz trešajam posmam tie visi izpaužas pilnībā. Pirmkārt, parādās hematūrija, kurai raksturīga asiņu izdalīšanās kopā ar urīnu, kas ir saistīts ar nieru filtrēšanas spējas pārkāpumu. Tajā pašā laikā bērns sūdzas par raksturīgām sāpošām sāpēm jostasvietā, un tās apgrūtina bērnu gan dienā, gan naktī. Atkarībā no tā, kura nieres hidronefroze plūst jaundzimušajam vai vecākam bērnam (pa kreisi vai pa labi), tur tiks novērotas arī sāpes..

Gadījumā, kad slimības cēlonis bija infekcijas rakstura iekaisuma process, tiek novērota bērna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Turklāt vēlākajās slimības stadijās patoloģiski lielu nieri var viegli sajust caur vēdera priekšējo sienu. Hidronefrozei raksturīgo simptomu vispārējais saraksts ir šāds:

  • sāpošas, trulas muguras sāpes,
  • asiņošana atkritumos,
  • samazināts urīna daudzums urinēšanas laikā,
  • paaugstināts asinsspiediens, kas izraisa galvassāpes, redzes problēmas, miegainību,
  • ķermeņa intoksikācija un pavadošās pazīmes gadījumos, kad ir infekcijas slimība.

Hidronefrozes diagnostika bērnībā

Ja jums ir aizdomas par šādas slimības klātbūtni, tiek veikta vēdera dobuma orgānu, galvenokārt nieru, ultraskaņas skenēšana. Lai visprecīzāk noteiktu slimības pakāpi, var noteikt šādas diagnostikas procedūras:

  • radiogrāfija, izmantojot kontrasta šķīdumus,
  • angiogrāfija,
  • CT vai MRI,
  • doplera kartēšana,
  • radioizotopu renogrāfija (nefroscintigrāfija),
  • ureteroskopija, cistoskopija,
  • urīna kultūra,
  • urīna analīze saskaņā ar Zimņicki, Nechiporenko.

Ja ir aizdomas par hidronefrozes klātbūtni jaundzimušajam bērnam, tam ir dažas problēmas, jo zīdainis nevar pateikt par simptomiem, kas viņu satrauc. Bet, pateicoties iepriekš aprakstītajai nepieciešamajai diagnostikai, ir iespējams noteikt slimības pakāpi un noteikt atbilstošu ārstēšanu..

Slimības ārstēšana bērniem

Dažos gadījumos tiek reģistrēta slimības pirmo izpausmju pakāpeniska izzušana (kas ir iespējams situācijās, kad faktori, kas izraisa traucētu urīna aizplūšanu, izrādās nestabili). Pat ja bērns vairs neko neuztrauc, jums nākamajos gados jāturpina uzraudzīt viņa veselību, lai izslēgtu pēkšņu hidronefrozes attīstību.

Pirmajā slimības stadijā terapeitiskais process atšķiras atkarībā no šādas slimības attīstības dinamikas. Ja pēc vairākām ultraskaņām nieru iegurnis kļūst lielāks, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Gadījumos, kad hidronefroze jau ir nonākusi termināla stadijā, ir nepieciešams veikt ķirurģisku operāciju, kuras mērķis ir skartā orgāna noņemšana. To nevajadzētu baidīties, jo veselīgs orgāns spēj pilnībā uzņemties iznīcinātā atbildību. Par laimi, mūsu laikā bērnu var operēt gandrīz katrā ķirurģijas nodaļā..

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka ārstēšanas laikā ir nepieciešams ne tikai novērst hidronefrozi, bet arī novērst urīna aizplūšanas pārkāpuma cēloni, kas jaunam pacientam izraisīja šāda stāvokļa parādīšanos. Dažos gadījumos zāles tiek parakstītas, lai samazinātu spiedienu un palīdzētu atbrīvoties no urīnizvadkanālu pietūkuma..

Diēta

Šādas patoloģijas attīstības pirmajā posmā tiek izstrādāta īpaša diēta, kurā galveno lomu spēlē pārtikas produkti ar augstu uzturvērtību. Tajā pašā laikā dietologi cenšas pilnībā ierobežot sāļu daudzumu, kā arī veido dzeršanas režīmu, kas ietver lielu šķidruma daudzumu izmantošanu.

Vēlākajās hidronefrozes stadijās diētai ir īpašs nosaukums - “tabulas numurs 7 pēc Pevznera”. Šādas diētas ievērošana ir nepieciešama visā ārstēšanas periodā, un tās galvenās atšķirīgās iezīmes ir arī: samazināt sāls daudzumu un palielināt patērētā šķidruma daudzumu (vismaz līdz 2 litriem dienā). Šī diēta efektīvi mazina nieru stresu.

Jaundzimušo hidronefrozes rezultāti

Visbīstamākā komplikācija hidronefrozes laikā ir nieru mazspējas attīstība. Šāda slimība var izraisīt nāvi slāpekļa tipa toksīnu uzkrāšanās dēļ bērna ķermenī. Turklāt var sākties akmeņu veidošanās (urolitiāze), un, ja bērna ķermenī ir infekcija, bieži tiek diagnosticēts pielonefrīts.

Dažos gadījumos notiek negaidīts nieru iegurņa vai kausiņa plīsums, kā rezultātā rodas retroperitoneāla flegmona vai sepse.



Nākamais Raksts
Cistīta pazīmes sievietēm - kā noteikt slimību?