Kas ir hepatorenāls sindroms?


Hepatorenāla sindroms ir sarežģīts patoloģisks process organismā, kas rodas aknu un nieru darbības traucējumu dēļ. To raksturo smags kurss, un to nav viegli ārstēt. Šī slimība ir reta. Visbiežāk cilvēki ar novājinātu imunitāti ir slimi neatkarīgi no vecuma. Tie var būt pusaudži hormonālo izmaiņu periodā, vecāka gadagājuma cilvēki hronisku slimību pārpilnības dēļ, cilvēki pēc operācijas, sākotnēji spēcīgi un veselīgi.

Kas attiecas uz dzimumu atšķirībām, šai patoloģijai tās nav. Gan vīrieši, gan sievietes no šī sindroma cieš vienādi.

Hepatorenālā sindroma cēloņi

Kas noved pie šīs slimības? Ir daudz patoloģiju, kas tieši vai netieši provocē šāda procesa sākumu. Galvenais ir tas, cik nieres ir iekaisušas ar dažādiem aknu bojājumiem. Galu galā aknas ir dabisks cilvēka filtrs, un tas prasa triecienu dažādu etioloģiju intoksikācijas gadījumā.

Hepatorenāla sindroms ir sarežģīts patoloģisks process organismā, kas rodas aknu un nieru darbības traucējumu dēļ.

Apsvērsim visbiežāk sastopamos:

  • vīrusu aknu slimības. A, B, C hepatīts iznīcina šī vitāli svarīgā orgāna šūnas. Turklāt tikai pirmais hepatīta veids labi reaģē uz ārstēšanu;
  • žults ceļu iekaisums. Holecistīts, holangīts, žults ceļu hiper- un hipomotorā diskinēzija izraisa žultspūšļa sastrēgumus. Tā rezultātā aknas cieš un kļūst iekaisušas;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums, cukura diabēts. Šis orgāns ir daļa no kuņģa-zarnu trakta, tāpēc ar patoloģiskiem procesiem kaimiņu orgānu iekaisums ir diezgan iespējams;
  • saindēšanās ar mājsaimniecību un rūpniecību;
  • sistemātiska alkohola, smēķējamās tabakas un citu vielu lietošana, narkomānija;
  • asins pārliešana. Ar šo procedūru ir iespējama cilvēka ķermeņa dabiskā filtra inficēšanās;
  • trauma attiecīgajā apgabalā.

Šo faktoru ietekmē aknas kļūst iekaisušas, tiek traucēta to normāla darbība. Ja tajā pašā laikā ir problēmas ar nierēm, tad tiek diagnosticēta tieši šāda slimība.

A, B, C hepatīts iznīcina šī vitāli svarīgā orgāna šūnas

Hepatorenālā sindroma patoģenēze

Šādas slimības mehānismu vai patoģenēzi klīniskie zinātnieki vēl nav pilnībā izpratuši. Pētījumi turpinās. Aknu slimību dēļ tiek traucēta normāla nieru darbība. Tas pats notiek pretējā virzienā: ja nieres ir iekaisušas, tad aknas kļūst slimas. Tas ir saistīts ar daudziem iemesliem, kas vēl nav pilnībā noskaidroti. Īpašā veidā caur asinsrites sistēmu iekaisuma process iekļūst no viena orgāna uz otru.

Patoloģijas pazīmes

Hepatorenālā sindroma simptomu ir daudz, jo šī slimība vienlaikus aptver divus svarīgus orgānus - aknas un nieres. Pašlaik ir divas iespējas patoloģijas attīstībai:

  • Viegls. Ar šo slimības gaitu ārēji un no iekšējiem orgāniem netiek novēroti īpaši pārkāpumi. Sindroma klātbūtni ir iespējams noteikt tikai ar klīnisko pētījumu palīdzību. Asins un urīna analīzes ir nenormālas. Vispārējā asins analīzē un aknu testos ir novirzes. Lai gan pacientam rodas tikai vieglas kaites.
  • Smags. Pētījumi parāda bilirubīna, holesterīna, protrombīna patoloģiskās vērtības asinīs. Nieru testi norāda uz olbaltumvielu, asiņu, leikocītu, stieņu un citu daudzumu klātbūtni. Ir izmaiņas krāsā, caurspīdīgums, pārslas. Ar šo sindroma gaitu papildus izmaiņām analīzēs tiek novērotas arī ārējas izmaiņas. Pacients ātri zaudē svaru, iespējams, dzeltē plaukstas un gļotādas, tāpat kā aknu cirozes gadījumā. Hepatorenāla sindroms izpaužas kā vispārējs vājums, sāpes kreisajā hipohondrija un nieru rajonā, apetītes trūkums. Skartajos orgānos tiek novērots sastrēgums, kas izpaužas tūskas formā. Pacients ir noraizējies par alerģiskām reakcijām.

Samazinātas aknu filtrācijas funkcijas provocē hepatorenālo sindromu

Slimība tiek diagnosticēta anamnēzes, testa rezultātu, ultraskaņas izmeklēšanas rezultātā. Neskaidru simptomu un analīžu gadījumā ārsts var ieteikt datortomogrāfiju.

Hepatorenāla sindroma ārstēšana

Abos gadījumos var izārstēt patoloģiskā procesa gaitu vai vismaz ievērojami uzlabot ķermeņa stāvokli.

Tāpat kā jebkuras slimības gadījumā, labākos rezultātus iegūst, apvienojot dažādas metodes:

  • zāļu terapija. Ārstēšana ar hormoniem dod labus rezultātus. Uzņemšanas ilgums ir vismaz 3 nedēļas. Papildus īpašiem medikamentiem-hepatoprotektoriem un zālēm nieru ārstēšanai ieteicams nostiprināt ķermeņa aizsardzību, pateicoties A un B grupas vitamīnu uzņemšanai atsevišķi un sarežģītā formā;
  • asins pārliešana. Šāda procedūra ir nepieciešama iespējamam asins zudumam un pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanai;
  • gultas režīms. Atkarībā no procesa smaguma ārsti iesaka gulēt 3 līdz 6 nedēļas gan slimnīcā, gan mājās;
  • veselīgs ēdiens. Vispārīgi ieteikumi aknu un nieru slimībām ir ierobežot taukainu, ceptu, kūpinātu, sāļu, pikantu ēdienu daudzumu. Kafijas, kakao, šokolādes, stipras tējas ierobežošana. Visbiežāk slimība provocē izmaiņas asins attēlā. Pacientam attīstās anēmija. Tāpēc papildus dzelzs preparātiem ieteicams lietot produktus, kas papildina tā trūkumu organismā: granātāboli, griķi, liellopa aknas, liellopa gaļa, melnie un sarkanie ikri;

Slimības ārstēšana ar narkotikām

  • masāža. Akūta procesa laikā ar acīmredzamām slimības ārējām izpausmēm nav ieteicama vispārēja stiprinoša masāža. Ar vieglu kursu šī procedūra uzlabo asinsriti un limfātiskās sistēmas darbību;
  • etnozinātne. Ārstniecības augi novārījumu un uzlējumu veidā ievērojami uzlabo stāvokli. Šī ir asinszāle, nemirstīgā, brūkleņu lapa. Ir labi lietot aknu un nieru lādiņus;
  • fizioterapija. Vingrojumi ir iespējami tikai ārstēšanas pēdējā posmā vai ar vieglu slimības formu.

Slimības profilakse

Ieteikumi izvairīties no tik sarežģītas slimības kā hepatorenāla sindroma ir šādi:

  • uzmanīga attieksme pret savu veselību. Sistemātiski, vismaz reizi gadā, pat ar pilnīgu ārējo veselību, asins un urīna testu pārbaudi un piegādi, spiediena pārbaudi;
  • hronisku nieru un aknu slimību ārstēšana, jo tās var provocēt šo patoloģiju;
  • cīņa pret sliktiem ieradumiem: alkohols, smēķēšana, pārēšanās. Atkarības ārstēšana;
  • saindēšanās novēršana un ārstēšana.

Šīs ir klīniskās vadlīnijas, kas palīdz novērst hepatorenālo sindromu..

Kas ir hepatorenāls sindroms

Hepatorenāla sindroms ir akūts, strauji progresējošs patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar nieru asinsrites traucējumiem un nieru glomerulāro filtrāciju, ņemot vērā smagas aknu slimības, portāla hipertensiju. Galvenie etioloģiskie faktori ir ciroze, akūts vīrusu hepatīts, audzēja bojājumi aknās..

Klīniskajai ainai nav īpašu pazīmju. Slimība ar sliktu prognozi, ar augstu mirstības līmeni pirmajās nedēļās, ja nav atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes. Konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, vienīgā metode, kas var glābt cilvēka dzīvību, ir aknu transplantācija.

Etioloģija

Hepatorenālā sindroma attīstības cēloņi nav pietiekami izpētīti, šodien nav skaidras idejas par šīs slimības cēloņiem. Bērnībā visbiežāk sastopamais cēlonis ir vīrusu hepatīts, Vilsona slimība, žultsceļu atrezija, autoimūnas un onkoloģiskas slimības.

Pieaugušā stāvoklī - dekompensēta aknu ciroze ar ascītu un portālu hipertensiju, baktēriju peritonīts, olbaltumvielu deficīta nepietiekama aizstāšana laparocentēzes laikā (ascītu šķidruma noņemšana), asiņošana no barības vada un taisnās zarnas varikozām vēnām, ļaundabīgi jaunveidojumi, elektrolītu metabolisma traucējumi (nātrija deficīts, hiperkaliēmija) paaugstināta renīna aktivitāte), ilgs diurētisko līdzekļu kurss, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, ciklosporīns, arahidonskābes vielmaiņas traucējumi, jo īpaši prostaglandīnu un tromboksāna attiecība.

Klasifikācija

Ir divu veidu hepatorenāla sindroms. I tips attīstās uz: akūtas aknu mazspējas, cirozes uz alkohola intoksikācijas fona, peritonītu, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, olbaltumvielu pārpalikuma noņemšanu laparocentēzes laikā, neizmantojot albumīnu.

Šāda veida gadījumā hepatorenāls sindroms attīstās no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, nieru mazspējas attīstības ātrums ir līdz 14 dienām, prognoze ir nelabvēlīga, letāls iznākums, pēc dažu ziņojumu datiem, var rasties vidēji pēc 10 dienām (ja nav medicīniskas aprūpes).

II tips attīstās uz ugunsizturīgā ascīta fona, to raksturo mazāka aknu un nieru bojājumu pakāpe. Arī prognoze ir slikta, taču gaita ir lēna, un pacientu izdzīvošanas līmenis ir apmēram seši mēneši.

Klīniskā aina

  • Vājuma parādīšanās, paaugstināts nogurums. Ādas dzeltenums, sklera.
  • Garšas izvēles maiņa.
  • Pirkstu un roku locītavu deformācija, veidojot "stilbiņu" simptomu uz katra nagu "stiklojuma" ("spoguļošanas") fona.
  • Palmu eritēmas attīstība.
  • Ksantomu (dzeltenbrūnas plāksnes) parādīšanās galvenokārt uz augšējiem plakstiņiem, "zirnekļa vēnām".
  • Hepatolienālais sindroms.
  • Oligo- un anūrija ūdens iekraušanas laikā un nātrija jonu līmeņa pazemināšanās asinīs.
  • Parādās perumbiliskā trūce un perifēra tūska.
  • Saphena vēnu paplašināšanās uz vēdera priekšējās sienas ("medūzas galva").
  • Vīriešiem palielinās krūtis.
  • Azotēmija.
  • Arteriālā hipotensija.

Iepriekš minētie simptomi parādās pat pirms nieru bojājumiem, pievienojot hepatorenālu sindromu, glomerulārā aparāta traucējumu pazīmes strauji progresē.

Uz iepriekš aprakstītā attēla fona izšķir divus hepatorenālā sindroma veidus: pirmo nosaka strauji progresējoša nieru darbības pasliktināšanās (mazāk nekā 2 nedēļas), kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs 2 vai vairāk reizes, urīnvielas slāpeklis līdz 120 mg / dl, oligurija vai anūrija, otrajā tipā nieru funkciju mazspēja attīstās pakāpeniski, urīnvielas slāpeklis palielinās līdz 80 mg / dl, samazinās nātrija līmenis asinīs, šis tips ir prognostiski labvēlīgāks.

Hepatorenālā sindroma diagnostika

  • Anamnēzes savākšana un novērtēšana.
  • Fiziskā pārbaude, palpācija un vēdera perkusija.
  • Laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes: vispārējs asins tests, hemostasiogramma ar hematokrīta, trombocītu un leikocītu koncentrācijas novērtējumu, bioķīmiskais asins tests ar kreatinīna un nātrija līmeņa noteikšanu, vispārēja urīna analīze, glomerulārās filtrācijas ātrums (mazāks par 40 ml / min), kreatinīna klīrensa novērtējums, elektrolīti asinis, proteinogramma, ultraskaņa un doplerogrāfija, MRI, MSCT. Diferenciāldiagnoze jāveic ar glomerulonefrītu, nieru mazspēju ilgstoši ārstējot ar nefrotoksiskām zālēm, nieru cauruļveida epitēlija nekrotiskos bojājumus.

Ārstēšana

Ārstēšana gastroenterologa, reanimatologa, nefrologa uzraudzībā. Pacienti visu periodu pavada intensīvās terapijas nodaļās.

Ārstēšana ir sarežģīta. Medicīniskās aizsardzības režīma ievērošanas centrā ir stingrs gultas režīms. Galvenais ārstēšanas virziens ir hemodinamisko traucējumu, aknu un nieru mazspējas novēršana, hipovolēmijas novēršana (šim nolūkam albumīnu injicē intravenozi).

Atbilstība diētai: diētas tabula Nr. 5a, patērētā šķidruma daudzuma ierobežošana (līdz 1,5 litriem), olbaltumvielu, sāls (līdz 2 g dienā), maiga pārtikas termiska, mehāniska, ķīmiska apstrāde ar uzturvērtību no 2,6 tūkstošiem līdz 3 tūkstotis kcal, pilnīga rupjās šķiedras (celulozes) likvidēšana, daļēja maltītes režīms - līdz 6 rubļiem / dienā.

Nefrotoksiskās zāles tiek atceltas. Pozitīvu efektu dod somatostatīna, angiotenzīna II, ornitīna-vazopresīna analogu lietošana, tiek veikti pētījumi par slāpekļa oksīda preparātu lietošanu. Hemodialīzi reti lieto, ņemot vērā smagu aknu mazspēju, palielinās asiņošanas risks no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām..

Aknu transplantācijas operācija ir efektīva. Etioloģiskā faktora izbeigšanās apstākļos nieru darbība tiek pilnībā atjaunota. Pirmsoperācijas sagatavošanās periodā ir iespējams izmantot transjugulāru portokavas manevru, taču kā neatkarīga ārstēšanas metode šī procedūra ir neefektīva.

Profilakse

Profilakse sastāv no aknu slimību attīstības novēršanas (mērens alkohola patēriņš, veselīgs uzturs, smēķēšanas atmešana). Laicīgi un efektīvi ārstējot aknu un nieru patoloģiju. Adekvāta plazmas olbaltumvielu aizstāšana laparocentēzes procedūras laikā un pēc tās.

Atsevišķu zāļu grupu, piemēram, diurētisko līdzekļu, piesardzīga izrakstīšana un lietošana. Agrīna elektrolītu traucējumu noteikšana un korekcija.

Prognoze

Nelabvēlīgs, īpaši ar I tipa hepatorenālā sindroma kursu. Bez ārstēšanas pacientiem būs smaga invaliditāte un pat ātra nāve.

Hepatorenālā sindroma raksturojums un ārstēšanas veidi

Cilvēkiem visu orgānu un sistēmu darbība un attīstība ir cieši saistīta. Pārtraukumi viena elementa darbā izraisa cita aktivitātes sadalījumu, un viss mehānisms neizdodas. Spilgts piemērs ir HRS (hepatorenāla sindroms) - akūta nieru mazspēja, kas attīstās cilvēkiem ar smagiem aknu bojājumiem. Ņemot vērā slimības specifiku, zāļu terapija tiek uzskatīta par neefektīvu, un, lai atjaunotu urīnceļu orgānu efektivitāti, nepieciešama aknu transplantācija..

Nieru darbības traucējumi aknu bojājumu klātbūtnē

HRS ir strauji progresējoša akūta slimība, kurai raksturīga traucēta asins plūsma un kas izraisa smagas sekas. Sindromu raksturo zems asinsspiediens, paaugstināts renīna, vazopresīna un norepinefrīna līmenis asins plazmā. HRS ir iekļauts mūsdienu klasifikācijā, un tam ir savs numurs, taču to izmanto tikai kā kodu pārkāpumam vai vienlaicīgai slimībai.

ICD kods K76.7
Kategorija: Hepatorenāla sindroms
Medicīnas nodaļa: Gastroenteroloģija

Dažāda veida gāzes sadales stacijas

Klīniskajā medicīnā ir detalizēta HRC formu sistematizācija, kas sastādīta, ņemot vērā izcelsmes cēloni un patoloģisko procesu attīstības īpatnības nierēs un aknās. Praksē ir divi galvenie hepatorenālā sindroma veidi..

VeidsBlakusslimībasPazīmes
Es - asa• alkohola aknu ciroze;
• akūta aknu mazspēja;
• spontāns baktēriju peritonīts;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
• laparocentēze, noņemot lielu daudzumu šķidruma.
• straujš kreatinīna koncentrācijas pieaugums un tā dubultošanās īsā laikā;
• samazinot glomerulārās filtrācijas ātrumu uz pusi;
• vairāku orgānu mazspēja.
II - mērens• viegla aknu mazspēja;
• ugunsizturīgs ascīts ar nelielu atbildes reakciju uz diurētiskiem līdzekļiem vai bez tā.

• pakāpeniska kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanās;
• paaugstināts slāpekļa līmenis;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi nātrija līmeņa pazemināšanās dēļ asinīs.

Pacientiem ar II tipa hepatorenālo sindromu ir liela varbūtība attīstīt I tipa klīnisko variantu, un risks ievērojami palielinās uz iepriekšējo infekciju vai akūtu patoloģisku apstākļu fona..

Provocējoši faktori

Patofizioloģija līdz šim joprojām nav pilnībā izprotama. Ir zināms, ka pieaugušajiem HRS sindroms attīstās fulminanta (pēkšņi un ātri rodas) aknu mazspējas klātbūtnē smagā formā vai smagās patoloģijās:

  • aknu ciroze;
  • akūts hepatīts smagā formā;
  • obstruktīva dzelte;
  • audzēju veidojumi;
  • aknu vai žults ceļu operācijas.

Ārsti apsver hepatorenālā sindroma attīstības cēloņus bērniem:

  • aknu mazspēja kā vīrusu etioloģijas pārnestā hepatīta sekas;
  • aknu slimības, kas notiek hroniskā formā pret žults atrēziju;
  • ilgstoša ārstēšana ar paracetamolu;
  • Vilsona slimība;
  • autoimūna rakstura hepatīts.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Nieru bojājumu patoģenēze aknu slimībās nav pilnībā izprotama, taču, pēc dažu ekspertu liecībām, tiek izdalīti vairāki to veidi. Nieru darbības traucējumi bieži rodas uz asinsspiediena pazemināšanās fona, kā arī uz sistēmiskās asinsrites pasliktināšanos.

Uroloģisko orgānu patoloģiskas izmaiņas var izraisīt šādi faktori:

  • hemodinamikas traucējumi;
  • dažādu aģentu, metabolītu, imūno kompleksu ietekme;
  • baktēriju endotoksīni un zarnu mikrobi.

Negatīvās ietekmes rezultātā sākas straujas transformācijas, kuru rezultātā attīstās šādi apstākļi:

  • nieru artēriju vazokonstrikcija (lūmena sašaurināšanās);
  • glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās;
  • orgānu perfūzijas samazināšanās;
  • kreatinīna līmeņa paaugstināšanās;
  • nieru mazspējas attīstība.

Uz iepriekš minēto faktoru fona notiek ūdens aizture, samazinās nātrija izdalīšanās (izdalīšanās), kas izraisa intravaskulārā spiediena palielināšanos un ascīta un tūskas veidošanos. Par patoloģijas progresēšanu var liecināt nieru nespēja izdalīt minimālo šī elementa daudzumu, kas saistīts ar hipersalīna diētu..

Tipiski simptomi

Agrīnās HRS izpausmes tiek uzskatītas par nātrija koncentrācijas samazināšanos asinīs un urīna izvadīšanu ierobežotā tilpumā ūdens testa laikā..

Progresēšanas procesā tiek atzīmētas šādas pazīmes:

  • slāpekļa savienojumu daudzuma palielināšanās;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • aknu mazspēja;
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts.

Pacients sūdzas par vispārēju savārgumu, nespēku, ātru nogurumu, apetītes trūkumu.

Smagu slimību raksturo hiponatriēmija, holesterīna līmeņa paaugstināšanās. Pacienta nierēs ir atrodams liels daudzums olbaltumvielu, leikocītu, baktēriju.

Bet galvenās sūdzības ir saistītas ar patoloģisko procesu attīstību aknās, un tās izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • ādas un sklēras dzeltēšana;
  • plaukstu eritēma;
  • ascīts ar vēnu vēnu lūmena paplašināšanos un vēdera dobuma palielināšanos;
  • nabas trūce;
  • pietūkums;
  • liesas un aknu palielināšanās - hepatomegālija.

Urīna daudzums šajā periodā ir ievērojami samazināts, dažos gadījumos attīstās anūrija - tā pilnīga izzušana. Slimību var diagnosticēt gan pieaugušajiem, gan bērniem, tomēr HRS biežums viņiem nav zināms statistikas datu trūkuma dēļ.

Draudošas sekas

Hepatorenāla sindroma attīstība noved pie asinsvadu gultnes lūmena sašaurināšanās un sastrēgumu veidošanās vārtu vēnā. Uz hidrostatiskā spiediena palielināšanās fona rodas šķidruma aizture un attīstās agrīns ascīts, pacientam ir pietūkums.

Aknu darbības traucējumi noved pie venozā spiediena pazemināšanās, kā rezultātā palielinās labais ventriklis un ievērojami palielinās sirds slodze..

Diagnostika

Augsts HRS attīstības risks tiek novērots pacientiem ar smagām hepatoloģiskām slimībām anamnēzē, ko papildina splenomegālija, ascīts, dzelte un varikozas vēnas, izdalītā urīna tilpuma samazināšanās un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās..

Lai identificētu patoloģisko procesu, pacients tiek uzaicināts veikt diferenciālu un laboratorisku izmeklēšanu, kuru katru tipu raksturo kā ļoti efektīvu.

Diagnozes apstiprinājums ir balstīts uz šādām pazīmēm:

  • dekompensētas aknu patoloģijas klātbūtne;
  • olbaltumvielu līmeņa noteikšana urīnā, kas nepārsniedz normu;
  • glomerulārā aparāta filtrēšanas funkcijas pasliktināšanās;
  • nieru ultraskaņas laikā nav parenhīmas bojājumu pazīmju.

Svarīga loma hepatorenāla sindroma noteikšanā ir tādai procedūrai kā urīnorgānu trauku Doplera ultrasonogrāfija..

HRS diagnoze tiek noteikta pēc vairāku līdzīgu slimību izslēgšanas, kurām nepieciešama atšķirīga terapeitiskā pieeja. Īpaši svarīgi ir diferencēt sindromu ar primāru hronisku nieru slimību, akūtu tubulāru nekrozi, pirmsdzemdību akūtu nieru mazspēju, urīnceļu obstrukciju..

Efektīva ārstēšana

Mūsdienās aknu transplantācija tiek uzskatīta par ideālu ārstēšanas iespēju, taču lielais pieprasījums pēc šīs ķirurģiskās procedūras, grūtības ar biomateriālu izvēli un garas rindas samazina orgānu transplantācijas iespējas. Šajā sakarā ieteicams izmantot alternatīvu terapiju, kas palielina izdzīvošanas iespējas. Daudzsološs virziens ir zāļu ar vazokonstriktoru efektu iecelšana, ekstrakorporālas detoksikācijas metožu izmantošana.

Pacienti ar I tipa HRS tiek pakļauti hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā, attīstoties II tipa patoloģijai, iespējama ambulatorā ārstēšana mājās.

Vasokonstriktoru terapija tiek uzskatīta par pirmās izvēles terapiju. To veic, izmantojot šādas zāles:

  • Terlipresīns;
  • "Norepinefrīns";
  • "Midodrīns";
  • "Octreoid".

Lai normalizētu nieru darbību, ir norādītas hormonālas zāles. Ķermeņa aizsargspēju stiprināšana tiek nodrošināta ar vitamīnu un minerālu kompleksu palīdzību. Lai novērstu cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos (hipovolēmija), galvenokārt pirms operācijas tiek parādīta intravenoza bez sāls šķīduma "Albumin" ievadīšana..

Pacienta prognoze

Hepatorenāla sindromu raksturo ārkārtīgi slikta prognoze, kas saistīta tikai ar aknu mazspēju. Tāpēc jebkurš nieru darbības uzlabojums būtiski neietekmē izdzīvošanu. Bez pienācīgas profesionālas palīdzības mirstības līmenis tuvojas 100%. Ar cirozi tas sasniedz 76-90%. Aknu koma tiek uzskatīta par visizplatītāko nāves cēloni..

Pirmā klīniskā kursa varianta gadījumā vidējais paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni 1-2 nedēļas, ar otro - 3-6 mēneši. Albumīna un terlipresīna lietošana HRS terapijā parāda augstu efektivitāti un pagarina dzīvi 60-75% pacientu ar I tipa sindromu. Ar atšķirīgu klīniskā kursa variantu (otrais veids) šāda ārstēšana nodrošina izdzīvošanu vairumā gadījumu. Arī vazokonstriktoru (zāļu, kas sašaurina asinsvadu lūmenu) lietošana pozitīvi ietekmē pacientu stāvokli..

Aknu transplantācijas iespēja lielā mērā ir mainījusi pieeju terapijas metožu izvēlei, jo 10 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc veiksmīgas orgānu transplantācijas operācijas ir 50%. Pat izmantojot manevrēšanas manipulācijas I tipa HRMS, vidējais paredzamais dzīves ilgums palielinās līdz 2-4 mēnešiem.

Hepatorenāla sindroma profilakse

Galvenais jebkuras slimības profilakses līdzeklis tiek uzskatīts par uzmanīgu cilvēka veselībai. Attiecībā uz hepatorenālo sindromu, lai novērstu tā attīstību, ir šāds medicīnisko ieteikumu kopums:

  • arteriālās hipotensijas novēršana;
  • savlaicīga akūtu infekciju, īpaši bakteriāla rakstura, terapija;
  • plānota hronisku slimību ārstēšana, kas palielina HRS attīstības risku;
  • atteikšanās no atkarībām - smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas;
  • uztura korekcija, kas ietver šķidruma (līdz 1 litra) un sāls uzņemšanas ierobežošanu;
  • nefrotoksisko zāļu atcelšana;
  • savlaicīga elektrolītu traucējumu noteikšana (ar pārbaudi);
  • uzmanīga diurētisko līdzekļu izrakstīšana ascītiem.

Regulāra infekciozo aknu bojājumu pārbaude un savlaicīga terapija, veselīga dzīvesveida saglabāšana - visi šie pasākumi palīdzēs samazināt bīstamas patoloģijas attīstības risku.

Secinājums

Hepatorenāla sindroms ir slimība, kurai nepieciešama kvalificētu ārstu ārkārtas palīdzība. Problēmas ignorēšana vai novēlota ārstēšana var izraisīt nāvi, savukārt efektīvas terapijas kursa savlaicīga pabeigšana palīdzēs atjaunot nieru darbību, novērst aknu bojājumus, tostarp aknu mazspējas attīstību..

Hepatorenāla sindroma ārstēšanas efektivitāte

Smagu akūtu nieru mazspēju smagas aknu disfunkcijas fona gadījumā sauc par hepatorenālo sindromu (HRS). Šis patoloģiskais stāvoklis var izraisīt pacienta nāvi 2 nedēļu laikā. Tāpēc pēc pirmajām slimības pazīmēm tiek veikta kvalitatīva diagnostika un tiek veikti ārkārtas ārstēšanas pasākumi..

  1. Hepatorenālā sindroma cēloņi
  2. Tipiskas patoloģijas pazīmes
  3. Diagnostika
  4. Ārstēšana
  5. Prognoze un profilakse

Hepatorenālā sindroma cēloņi

Šo sindromu atklāja A. Ya. Pytel 1962. gadā, un 20 gadus vēlāk I. Ye. Tareeva identificēja galveno traucējumu cēloni - aknu cirozi. HRS traucējumi sastāv no nieru asinsrites pavājināšanās un spēcīgas vēdera orgānu trauku paplašināšanās. Hepatorenālā sindroma gadījumā endotoksīnam, kas ir zarnu baktēriju lipopolisaharīds, ir nozīmīga loma patoģenēzē.

Lai labāk saprastu, kas izraisīja šo slimību, ir vērts atsaukties uz tās definīciju. No Wikipedia ir zināms, ka attiecīgais sindroms rodas cilvēkiem ar šādām problēmām:

  • akūta aknu mazspēja;
  • aknu šūnu nāve paaugstināta etanola satura dēļ;
  • baktēriju iekaisums vēderplēves loksnēs;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana uz varikozu vēnu fona;
  • ugunsizturīgs ascīts.

Nieru mazspēja šajā gadījumā nav saistīta ar tādiem iemesliem kā hroniska nieru slimība, antibiotikas, urīnceļu obstrukcija.

Hepatorenālā sindroma biežums bērniem nav noteikts. Ir zināms, ka HRS attīstību bērnam izraisa šādas patoloģijas:

  • žults ceļu atrezija;
  • onkoloģiskās slimības;
  • vīrusu hepatīts;
  • Vilsona slimība;
  • autoimūns hepatīts.

Nieru bojājumi rodas to pilnīgi normālas darbības laikā nieru artēriju asinsrites pārkāpuma dēļ. Tajos novēro glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos uz ekstrarenālo artēriju paplašināšanās, asinsspiediena pazemināšanās un asinsvadu pretestības palielināšanās fona. Visas šīs parādības izraisa renīna līmeņa paaugstināšanos plazmā, kas ir pilns ar nopietnām un neatgriezeniskām izmaiņām..

Patoloģija attīstās galvenokārt pieaugušajiem vecumā no 40 līdz 80 gadiem neatkarīgi no dzimuma. Hepatorenāla sindroms ar aknu cirozes un ascīta attīstību 10% gadījumu kļūst par nāves cēloni. Aknu koma GSR bieži ir letāla.

Tipiskas patoloģijas pazīmes

Slimības klīniskā aina veidojas pēc noteikta modeļa:

  • parādās zirnekļa vēnas;
  • tēviņā piena dziedzeri ir palielināti;
  • pacients ātri nogurst;
  • āda kļūst sarkana;
  • uz plakstiņu virsmas veidojas dzeltenbrūnas plāksnes;
  • rodas locītavu deformācija uz pirkstiem;
  • liesa un aknas palielinās;
  • attīstās nabas trūce;
  • garšas sajūtas ir traucētas;
  • gļotādas kļūst dzeltenas;
  • vēders aug;
  • roku un kāju pietūkums.

Pacients ir noraizējies par bezmiegu naktī un miegainību dienas laikā. Cilvēka garastāvoklis pasliktinās, tiek traucēta psihe, pazeminās asinsspiediens. Tiek novēroti vaļīgi izkārnījumi un asiņu vemšana, samazināta izdalītā urīna daudzums.

Slimības simptomi ir atkarīgi no hepatorenālā sindroma veida. Akūtā patoloģijas formā notiek strauja cilvēka stāvokļa pasliktināšanās, slimības izpausmes ir izteiktas. Hronisks sindroms rodas latentā formā. HRS simptomi parādās pakāpeniski, to progresēšanas ātrums ir saistīts ar pamatcēloņa smagumu.

Ja no iepriekš aprakstītā klīniskā attēla ir vismaz 2-3 simptomi, pēc iespējas ātrāk ir jāsazinās ar ārstu..

Ir aizliegts patstāvīgi lietot jebkādus medikamentus vai lietot tradicionālās zāles.

Diagnostika

Aknu-nieru sindroma diagnoze tiek noteikta pēc citu orgānu patoloģiju izslēgšanas, kurām nepieciešama atšķirīga ārstēšana un kurām ir labvēlīgāka prognoze. Ir svarīgi nošķirt slimību no akūtas tubulārās nekrozes, nefrīta, leptospirozes, anūrijas. Kā diagnostikas metodes tiek izmantoti šādi pētījumu veidi:

  1. Uroģenitālo orgānu ultraskaņa. Novērš nieru bojājumus.
  2. Nieru biopsija. Šī ir ekstrēma metode, kuru pacienti slikti panes..
  3. Nieru trauku Doplera ultrasonogrāfija. Ar tās palīdzību tiek novērtēta artērijas gultas pretestība.

Laboratorijas diagnostika ietver:

  1. Urīna analīze. Atklāj sarkano asins šūnu skaitu, proteīnūrijas pakāpi, nātrija koncentrāciju, urīna daudzumu vienā klauvējumā.
  2. Asinsanalīze. Patoloģijas gadījumā tas parāda amonjaka un citu slāpekļa izdedžu līmeņa paaugstināšanos, nātrija koncentrācijas samazināšanos. Šiem datiem ir diagnosticējoša vērtība, novērtējot aknu darbību..

Galīgo instrumentālo un klīnisko analīžu sarakstu ārstējošais ārsts nosaka individuāli, atkarībā no pacienta stāvokļa un anamnēzes datiem.

Ārstēšana

Pēc pirmajiem HRS simptomiem tiek nozīmēta ārkārtas hospitalizācija. Terapiju izraksta nefrologs, reanimatologs, gastroenterologs. Galvenais uzdevums ir novērst hemodinamikas traucējumus, normalizēt spiedienu nieru traukos un ārstēt aknu patoloģiju.

Mākslīgā nieru aparāta izmantošana asins attīrīšanai daudzos gadījumos ir nepraktiska. Uz progresējošas aknu mazspējas fona pastāv asiņošanas risks no paplašinātām kuņģa-zarnu trakta vēnām. Visefektīvākā metode ir aknu transplantācija. Šī metode ļauj pilnībā novērst patoloģisko sindromu, atjaunot nieru darbību. Absolūtās kontrindikācijas orgānu transplantācijai ir:

  • nopietni traucējumi sirds, plaušu darbā;
  • neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā;
  • vēzis;
  • HIV;
  • tuberkuloze;
  • vīrusu hepatīts.

Relatīvās kontrindikācijas ir:

  • pacienti ar noņemtu liesu;
  • vecums virs 60 gadiem;
  • portāla vēnu tromboze;
  • aptaukošanās.

Garo rindu un kvalitatīvas medicīniskās aprūpes trūkuma dēļ daudzi pacienti mirst pirms aknu transplantācijas. Nepietiek atrast pieredzējušu ķirurgu un aprīkotu klīniku, ir svarīgi atrast pareizo donoru. Viņam jābūt vienādai asinsgrupai ar slimu un veselām vajadzīgā izmēra aknām. Bērnam līdz 15 gadu vecumam pietiks ar pusi no vienas pieaugušā orgāna daivas.

Dažos gadījumos pēc nāves ir atļauts ievākt aknas no cilvēka. Visā dzīvē pastāv noraidīšanas risks. Ja orgāns tiek pārstādīts no radinieka, šie draudi tiek ievērojami samazināti.

Alternatīva hepatorenāla sindroma ārstēšana var palielināt izdzīvošanas iespējas pacientiem. Tas iekļauj:

  • lietojot vazokonstriktorus, antibakteriālus, antioksidantus;
  • portosistēmas šunta uzlikšana aknās;
  • ekstrakorporāla detoksikācija.

Parasti ārsts piemēro šādas ārstēšanas shēmas:

  1. Terlipresīns un albumīns. To ievada intravenozi ar pilienu 8-12 stundas. Kursu ieceļ ārsts individuāli.
  2. Albumīns un norepinefrīns. Ievada pilienveida caur vēnu 5 dienas.
  3. "Midodrīns". Tiek lietots iekšķīgi trīs reizes dienā, pakāpeniski palielinot devu.
  4. "Acetilcisteīns". Lietojiet 5 dienas "Paracetamol" pārdozēšanas gadījumā.

Šīs zāles veicina nieru vazodilatāciju; tās nevar lietot kopā ar zālēm, kas satur olbaltumvielas. Lai atvieglotu pacienta ciešanas, tiek ievietota gultas režīms, piloša vitamīnu infūzija, donora plazmas pārliešana.

Diētas terapijai ir svarīga loma atveseļošanās procesā. Tas sastāv no patērētā šķidruma daudzuma ierobežošanas. Jums jāizdzer ne vairāk kā 1,5 litri ūdens. Ārstēšanas laikā jāievēro citi uztura noteikumi:

  1. Pacientiem ar aknu encefalopātiju ir svarīgi samazināt olbaltumvielu daudzumu.
  2. No uztura ir jāizslēdz taukains biezpiens, siers, saldumi, kafija, tēja, taukainas zivis un gaļa, pākšaugi, makaroni. Aizliegti aizstājēji un alkohols.
  3. Jums jāēd ne vairāk kā 2 g sāls dienā.
  4. Pārtiku nedrīkst cept. Labāk gatavot un sautēt ēdienus.
  5. Maltītēm jābūt daļējām - līdz 6 reizēm dienā.
  6. Pacienta ēdienkartē jābalstās uz šādiem produktiem: zivju suflē vai kartupeļu biezeni (šķirnes ar zemu tauku saturu), dārzeņu zupas, mīkstos augļus bez mizām, olas (ne vairāk kā 1 dienā), piena produktus ar zemu tauku saturu. Īpaši noderīgas ir apelsīnu un vīnogu sulas, žāvētu plūmju un žāvētu aprikožu novārījumi, kompoti un želeja.

Tautas metodes nepalīdzēs atbrīvoties no patoloģiskā sindroma. Tikai orgānu transplantācija ir efektīva, taču tai ir arī daudz risku. Tādēļ pacientam jāievēro stingra diēta un jālieto īpaši izvēlēti medikamenti. Netradicionālo metožu izmantošanas iespējamība ir jāapspriež ar speciālistu.

Prognoze un profilakse

GDS prognoze parasti ir nelabvēlīga. Adekvātas ārstēšanas trūkums var izraisīt pacienta nāvi 14 dienu laikā, dažreiz periods palielinās līdz 3–6 mēnešiem. Aknu transplantācija pagarina dzīvi līdz 3-5 gadiem, un tikai 60% pacientu izdzīvo līdz šim laikam. Ar HRS vīrusu hepatīta fona nieru darbība uzlabojas tikai 4–10% cilvēku. Apvedceļa operācija pagarina pacienta dzīvi par 2–4 mēnešiem.

Hepatorenāla sindroma profilakse ietver šādus pasākumus:

  • atbilstība zāļu devām ascītam;
  • savlaicīgi atklāt elektrolītu traucējumus un infekcijas;
  • nieru un aknu slimību profilakse un to agrīna ārstēšana;
  • atteikums lietot alkoholu;
  • atbilstība visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Ņemot vērā to, ka aknu-nieru mazspēja ir citu patoloģiju komplikācija, jāveic etioloģiskajā sarakstā iekļauto slimību profilakse.

Hepatorenāla sindroms (K76.7)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Hepatorenāla sindroms (HRS) - smaga funkcionāla akūta nieru mazspēja pacientiem ar smagu aknu mazspēju akūtas vai hroniskas aknu slimības rezultātā un citi nieru mazspējas cēloņi (nefrotoksisku zāļu lietošana, obstrukcija Obstrukcija - obstrukcija, aizsprostojums)
urīnceļu, hroniskas nieru slimības un citi) nav. Morfoloģiski nieres hepatorenālā sindroma gadījumā gandrīz nemainās, samazinās mezangiālo šūnu skaits.


Piezīmes

Šajā apakšpozīcijā nav iekļauti:
- "Pēcdzemdību akūta nieru mazspēja" - O90.4

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija


I tipa hepatorenāls sindroms:

1. Rodas pacientiem ar akūtu aknu mazspēju vai alkohola aknu cirozi.
Var diagnosticēt:
- pacientiem ar spontānu bakteriālu peritonītu - 20-25%;

- pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu - 10% gadījumu;
- noņemot lielu daudzumu šķidruma paracentēzes laikā (bez albumīna ieviešanas) - 15% gadījumu.

2. I tipa hepatorenālā sindroma gadījumā nieru mazspēja attīstās 2 nedēļu laikā.

3. I tipa hepatorenālais sindroms tiek diagnosticēts, ja kreatinīna līmenis serumā paaugstinās virs 2,5 mg / dL (221 μmol / L); asins seruma atlikušā slāpekļa rādītāji palielinās un glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās par 50% no sākotnējā - līdz dienas līmenim, kas mazāks par 20 ml / min. Var noteikt hiponatriēmiju un citus elektrolītu traucējumus.

4. Prognoze nav labvēlīga: bez ārstēšanas nāve iestājas 10-14 dienu laikā.

II tipa hepatorenāls sindroms:

1. II tipa hepatorenālais sindroms vairumā gadījumu rodas pacientiem ar mazāku aknu bojājumu smagumu nekā I tipa hepatorenāla sindroms. Tas var būt saistīts ar ugunsizturīgu ascītu.

2. II tipa hepatorenālo sindromu raksturo lēnāka nieru mazspējas attīstība.

3. Vidējā mirstība ir 3-6 mēneši..

Etioloģija un patoģenēze


Etioloģija
Hepatorenāla sindroms visbiežāk ir aknu slimību komplikācija, kas rodas ar smagu aknu disfunkciju. Hepatorenāla sindroms visbiežāk rodas uz aknu cirozes fona ar aknu mazspēju, retāk - ar fulminantu aknu mazspēju.


Pieaugušiem pacientiem ar aknu cirozi, portālu hipertensiju un ascītu šādas parādības var izraisīt hepatorenāla sindroma attīstību:
- spontāns baktēriju peritonīts (20-25% gadījumu);
- liela daudzuma šķidruma noņemšana paracentēzes laikā (bez albumīna ieviešanas) - 15% gadījumu;
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana no varikozām vēnām - 10% gadījumu.

Patofizioloģija
Nieru mazspējas ģenēzē primāra nozīme ir glomerulārās asinsrites samazinājumam nieru trauku sašaurināšanās dēļ vēdera orgānu asinsvadu paplašināšanās apstākļos..
Ar aknu bojājumiem rodas sistēmiska vazodilatācija ar asinsspiediena pazemināšanos vazodilatatoru (slāpekļa oksīda, prostaciklīna, glikagona) līmeņa paaugstināšanās un kālija kanālu aktivācijas samazināšanās dēļ..
Aknu cirozes komplikāciju klātbūtnē rodas apburtais loks, kad asinsspiediena pazemināšanās ar asins piegādes trūkumu izraisa vazokonstriktoru izdalīšanos, kas izraisa pastāvīgu nieru trauku vazospazmu. Sistēmiska hipotensija noved pie renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšanas, antidiurētiskā hormona līmeņa paaugstināšanās, attīstoties glomerulu efferento arteriolu spazmai.

Hepatorenālā sindroma attīstības prognozētāji:
- saspringts ascīts;
- ātra ascīta recidīvs pēc paracentēzes;
- spontāns baktēriju peritonīts;
- intensīva diurētiskā terapija;
- nātrija satura samazināšanās urīnā ar nelielu daudzumu;
- paaugstināts kreatinīna, slāpekļa un urīnvielas līmenis serumā ar zemāku asins osmolaritāti nekā urīnā;
- pakāpeniska glomerulārās filtrācijas samazināšanās;
- hiponatriēmija, paaugstināts renīna līmenis asins plazmā un hepatomegālijas neesamība;
- infekcija.

Epidemioloģija

Vecums: galvenokārt pieaugušie

Izplatība: reti

Hepatorenāla sindroms (HRS) ir izplatīts, par 10% gadījumu tiek ziņots hospitalizētiem pacientiem ar cirozi un ascītu.
Ar dekompensētu cirozi HRS attīstības iespējamība ar ascītu svārstās no 8-20% gadā un 5 gadu laikā palielinās līdz 40%.

Literatūrā nav pietiekami daudz datu par saslimstību ar bērniem, tāpēc HRS biežums tajos šobrīd būtībā nav zināms..

Jaunākie dati liecina par ievērojamu HRS sastopamības samazināšanos pacientiem ar pirmo ascīta epizodi, kas tiek lēsts par 11% 5 gadu laikā (pret 40% pacientiem ar ilgstošu ascītu)..

Netika atklāta neviena dzimuma atšķirība.

Lielākā daļa pacientu ir vecumā no 40 līdz 80 gadiem.

Faktori un riska grupas

Lai gan akūtas aknu mazspējas gadījumā ir aprakstīta hepatorenāla sindroma attīstība, vairums gadījumu ir saistīti ar hronisku aknu slimību.

Hepatorenāla sindroma attīstības riska faktori:

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, gaita

Anamnēze. Pieaugušajiem hroniska aknu slimība. Bērniem 50% gadījumu ir akūts hepatīts.

Klīniskā aina. Īpašu klīnisko simptomu nav. Dominē aknu mazspējas klīniskā aina; ir sistoliskā arteriālā hipotensija, nieru mazspējas pazīmes.

Diagnostika

Vispārīgi noteikumi un kritēriji

Hepatorenālā sindroma diagnostika tiek veikta, izslēdzot nieru patoloģiju, un tā balstās uz Starptautiskā Ascīta kluba (1996) kritērijiem:

Lieli kritēriji:
1. Hroniska vai akūta aknu slimība ar nieru mazspēju un portālu hipertensiju.
2. Zems glomerulārās filtrācijas ātrums: kreatinīna līmenis serumā pārsniedz 225 μmol / l (1,5 mg / dl) vai endogēnās kreatinīna glomerulārās filtrācijas līmenis ir mazāks par 40 ml / min. dienas laikā, ja nav diurētiskas terapijas.

5. Olbaltumvielu daudzums mazāks par 500 mg dienā.
6. Urīnceļu obstrukcijas vai nieru slimības pazīmju neesamība ar ultraskaņu.

Papildu kritēriji:
- ikdienas urīna daudzums ir mazāks par 500 ml / dienā;

Dzelte, aknu encefalopātija un klīniski nozīmīga koagulopātija zināmā mērā var būt aknu mazspējas daļa, īpaši pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu.

Ultraskaņa. Nepieciešams, lai izslēgtu akūtas nieru traumas cēloņus un identificētu citus atklājumus.

Nieru biopsija. Parasti tas nav nepieciešams, turklāt pacientiem ar hepatorenālo sindromu tas ir diezgan slikti panesams. Pētot biopsijas, izmaiņas nierēs netiek atklātas.

Laboratorijas diagnostika

Ar HRS serumā ir svarīgi noteikt:
- kreatinīna saturs (> 1,5 mg / dL (> 133 μmol / L));
- nātrijs (Hepatoma (novecojusi) - parasto primāro jaunveidojumu no aknu šūnām nosaukums
un HRS attīstība, šis tests jāveic pacientiem ar dekompensētu cirozi.

4. Krioglobulīni. Tests var būt noderīgs pacientiem ar B un / vai C hepatītu, kuriem krioglobulinēmijas dēļ var attīstīties nieru mazspēja. Pamatslimības ārstēšana, ja to veic agrīnā patoloģiskā procesa stadijā, var pilnībā mainīt nieru mazspējas gaitu.
Jauktas krioglobulinēmijas diagnostika sastāv no krioglobulīnu noteikšanas asins serumā (kriokrīta līmenis pārsniedz 1%). Bieži tiek atklāts augsta titra IgM reimatoīdais faktors.
Krioglobulinēmisko vaskulītu raksturo komplementa CH50, C4 un Clq-komponentu ar normālu C3 saturu kopējās hemolītiskās aktivitātes samazināšanās, kuras samazināšanās raksturīga nekrioglobulinēmiskajam mezangiokapilāram glomerulonefrītam..
C hepatīta marķieru noteikšanai asins serumā ir liela diagnostiskā vērtība: HCV antivielas un HCV RNS.

5. Koagulogramma. Protrombīna laiks. Lai gan aknu mazspējas pakāpe nekorelē ar HRS attīstību, protrombīna laika noteikšana ir nepieciešama, lai pacientus novērtētu pēc Child-Pugh skalas..

Urīna analīze

1. Urīnceļu infekcijas var noteikt, atklājot leikocītus un diagnostisko titru ar baktēriju kultūru.

2. Nātrija un kreatinīna urīna mērījumus izmanto kā skrīninga testu, lai novērtētu nātrija aizturi. Pacientiem ar zemu nātrija daudzumu urīnā ir lielāks HRS attīstības risks.

Nātrija un kreatinīna līmeni urīnā izmanto arī daļējas nātrija ekskrēcijas aprēķināšanai, kas var palīdzēt atšķirt HRS un prerenālo azotēmiju no nieru slimībām. Tomēr dažiem pacientiem nātrija izdalīšanās ar urīnu ir augsta. Tādējādi šis marķieris nav uzticams hepatorenālā sindroma diagnostikā..

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem var rasties arī tā sauktā dilution hiponatriēmija vai dilutācijas hiponatriēmija. Tas jo īpaši ir palielinātas vazopresīna izdalīšanās sekas, reaģējot uz samazinātu asins piegādi nierēs..

Klīniski nozīmīga proteīnūrija (> 500 mg / dl) parasti norāda uz nieru mazspēju, ko izraisa tubulāra nekroze vai glomerulāra trauma, nevis HRS.
Mikroskopiskā hematūrija padara HRS diagnozi apšaubāmu un liek domāt par glomerulāro slimību.
Nieru cauruļveida šūnas (kubiskais epitēlijs) un / vai cilindriskas šūnas liecina par akūtu cauruļveida nekrozi.

HRS tiek saglabāta nieru koncentrēšanās spēja, un urīna osmolaritāte parasti ir augstāka nekā plazmā. Dažiem pacientiem osmotiskais spiediens var samazināties, progresējot nieru mazspējai..

Ascitic šķidrums
Ar paracentēzi pirms antibakteriālās terapijas uzsākšanas ir jāveic bakterioloģiskā ascitiskā šķidruma pārbaude. Arī regulāri tiek pārbaudīta bioķīmija un citoloģija (skatīt arī citu un nenoteiktu aknu cirozi - K74.6).

Hepatorenāla sindroms

Hepatorenāla sindroms ir nieru pārkāpums, kas attīstās smagas aknu patoloģijas fona apstākļos ar portāla hipertensiju un ir saistīts ar efektīvas filtrācijas samazināšanos glomerulārajā aparātā. Galvenie etioloģiskie faktori ir ciroze, akūts vīrusu hepatīts, aknu audzēju bojājumi. Simptomi ir nespecifiski: oligūrija, vājums, slikta dūša, apvienojumā ar pamata slimības pazīmēm. Diagnozes pamatā ir nieru bojājumu laboratorisko marķieru noteikšana smagas aknu slimības gadījumā. Ārstēšana ietver hipovolēmijas korekciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus, paaugstinātu spiedienu nieru artērijās, aknu transplantācija ir efektīva.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Patoģenēze
  • Hepatorenāla sindroma simptomi
  • Diagnostika
  • Hepatorenāla sindroma ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Hepatorenāla sindroms ir akūts, strauji progresējošs nieru asinsrites un filtrācijas traucējums funkcionāla rakstura glomerulārajā aparātā, kas attīstās uz dekompensētu aknu slimību fona. Pacientiem ar smagām aknu slimībām biežums sasniedz 10%, un pēc 5 gadiem no pamata patoloģijas sākuma šis rādītājs sasniedz 40%.

Grūtības slēpjas konservatīvās ārstēšanas zemajā efektivitātē, vienīgā metode, kas ļauj pilnībā atjaunot nieru darbību, ir aknu transplantācija. Slimību raksturo ārkārtīgi slikta prognoze ar augstu mirstību pirmajās nedēļās bez efektīvas palīdzības (aknu funkciju atjaunošana).

Cēloņi

Hepatorenālā sindroma etioloģija un attīstības mehānismi nav pietiekami pētīti. Bērniem visbiežāk sastopamais patoloģijas cēlonis ir vīrusu hepatīts, Vilsona slimība, žultsceļu atrēzija, autoimūnas un onkoloģiskas slimības. Pieaugušajiem hepatorenāls sindroms rodas ar dekompensētu aknu cirozi ar ascītu, tās komplikāciju ar baktēriju peritonītu, olbaltumvielu deficīta nepietiekamu aizstāšanu laparocentēzes laikā (ascitiskā šķidruma noņemšana), asiņošanu no barības vada un taisnās zarnas varikozām vēnām..

Patoģenēze

Ir pierādīts, ka nieru bojājuma pazīmes normālas tubulārā aparāta darbības laikā rodas nieru artēriju asinsrites traucējumu dēļ. Notiek ekstrarenālo artēriju paplašināšanās, sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanās, asinsvadu pretestības palielināšanās un līdz ar to glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās. Uz vispārējās vazodilatācijas (vazodilatācijas) fona ir izteikta nieru artēriju sašaurināšanās (sašaurināšanās). Tajā pašā laikā sirds nodrošina pietiekamu asiņu izdalīšanos vispārējā kanālā, bet efektīva nieru asins plūsma nav iespējama asins pārdales dēļ uz centrālo nervu sistēmu, liesu un citiem iekšējiem orgāniem.

Sakarā ar glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos renīna līmenis plazmā palielinās. Svarīga loma hepatorenālā sindroma rašanās laikā pieder hipovolēmijai. Tās papildināšana īslaicīgi uzlabo nieru asinsriti, bet vēl vairāk palielina GI asiņošanas risku no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām. Sindroma patoģenēzē svarīga vieta tiek piešķirta portāla perfūzijai, palielinātai vazokonstriktoru ražošanai: leikotriēniem, endotelīnam-1, endotelīnam-2, kā arī slāpekļa oksīda, kalikreīna un prostaglandīnu ražošanas samazināšanai caur nierēm..

Hepatorenāla sindroma simptomi

Šīs patoloģijas pazīmes sākotnējā stadijā ietver mazu urīna daudzumu ūdens ielādes laikā un nātrija līmeņa pazemināšanos asinīs. Progresēšanas gadījumā palielinās azotēmija, aknu mazspēja, arteriālā hipotensija un veidojas izturīgs ascīts. Tajā pašā laikā pacienti atzīmē smagu vispārēju vājumu, nogurumu un samazinātu apetīti, nav īpašu sūdzību. Palielinās urīna osmolaritāte, attīstās hiponatriēmija.

Galvenās pacientu sūdzības ir saistītas ar smagu aknu patoloģiju: iespējama sklēras un ādas dzelte, plaukstu eritēma, ascīts (vēdera palielināšanās, virspusējo vēnu paplašināšanās, nabas trūces), perifēra tūska, aknu (hepatomegālijas) un liesas palielināšanās un citas. Šie simptomi parādās pat pirms nieru bojājumiem, pievienojot hepatorenālu sindromu, glomerulārā aparāta traucējumu pazīmes strauji progresē.

Ir divu veidu hepatorenāla sindroms. Pirmo nosaka ātri progresējoša nieru darbības pasliktināšanās (mazāk nekā 2 nedēļas), kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs 2 vai vairāk reizes un urīnvielas slāpeklis līdz 120 mg / dL, oligūrija vai anūrija. Otrajā gadījumā nieru funkciju mazspēja attīstās pakāpeniski. Karbamīda slāpeklis palielinās līdz 80 mg / dl, nātrija līmenis asinīs samazinās. Šis tips ir prognostiski labvēlīgāks..

Diagnostika

Augsts hepatorenālā sindroma attīstības risks ir pacientiem ar smagu hepatoloģisku slimību, ko papildina splenomegālija, ascīts, varikozas vēnas un dzelte, pakāpeniski palielinās kreatitīna un urīnvielas līmenis bioķīmiskajā asins analīzē un samazinās izdalītā urīna daudzums. Svarīga loma diagnozē ir nieru trauku Doplera ultrasonogrāfija, kas ļauj novērtēt arteriālās pretestības palielināšanos. Aknu cirozes bez ascīta un azotēmijas gadījumā šis simptoms norāda uz augstu nieru mazspējas risku.

Pārbaudot diagnozi, speciālisti klīniskās gastroenteroloģijas un nefroloģijas jomā paļaujas uz šādām pazīmēm: dekompensētas aknu patoloģijas klātbūtne; efektīvas filtrācijas samazināšanās nieru glomerulārajā aparātā (GFR mazāks par 40 ml / min, asins kreatinīna līmenis līdz 1,5 mg / dl), ja nav citu nieru mazspējas faktoru; klīnisko un laboratorisko pazīmju trūkums pēc hipovolēmijas likvidēšanas un diurētisko līdzekļu atcelšanas; olbaltumvielu līmenis urīna analīzē nav lielāks par 500 mg / dl un nieru ultraskaņas nieru parenhīmas bojājumu pazīmju neesamība.

Palīgdiagnostikas kritēriji ir oligūrija (izdalītā urīna daudzums dienā ir mazāks par 0,5 l), nātrija līmenis urīnā ir mazāks par 10 meq / l, asinīs - mazāks par 130 meq / l, urīna osmolaritātes līmenis ir augstāks nekā plazmā, eritrocītu saturs urīnā nav lielāks par 50 redzeslokā. Diferenciāldiagnoze jāveic ar jatrogēnu (zāļu izraisītu) nieru mazspēju, ko var izraisīt diurētisko līdzekļu, NPL, ciklosporīna un citu zāļu lietošana..

Hepatorenāla sindroma ārstēšana

Terapiju veic hepatologs, nefrologs un reanimatologs, pacientiem jābūt intensīvās terapijas nodaļā. Galvenie ārstēšanas virzieni ir hemodinamisko traucējumu likvidēšana, aknu patoloģija un spiediena normalizēšana nieru traukos. Diētas terapija sastāv no patērētā šķidruma (līdz 1,5 litriem), olbaltumvielu, sāls (līdz 2 g dienā) ierobežošanas. Nefrotoksiskās zāles tiek atceltas. Pozitīvu efektu dod somatostatīna, angiotenzīna II, ornitīna-vazopresīna analogu lietošana, tiek veikti pētījumi par slāpekļa oksīda preparātu lietošanu. Lai novērstu hipovolēmiju, albumīnu injicē intravenozi.

Hemodialīzi lieto ārkārtīgi reti, jo uz smagas aknu mazspējas fona ievērojami palielinās asiņošanas risks no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām. Visefektīvākā metode hepatorenāla sindroma pilnīgai likvidēšanai ir aknu transplantācija. Etioloģiskā faktora izbeigšanās apstākļos nieru darbība tiek pilnībā atjaunota. Gatavojoties plānotajai operācijai, ir iespējams izmantot transjugulāru portokavas manevru, taču kā neatkarīga ārstēšanas metode šī operācija ir neefektīva.

Prognoze un profilakse

Šīs patoloģijas prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Bez adekvātas ārstēšanas pacienti ar pirmā veida hepatorenālo sindromu mirst divu nedēļu laikā, ar otro tipu - trīs līdz sešu mēnešu laikā. Pēc aknu transplantācijas trīs gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 60%. Nieru darbības uzlabošanās bez transplantācijas tiek novērota tikai 4-10% pacientu, galvenokārt ar nieru darbības traucējumiem, kas attīstījās vīrusu hepatīta fona apstākļos.

Profilakse ir aknu slimību profilakse, to savlaicīga un efektīva ārstēšana, adekvāta plazmas olbaltumvielu aizstāšana laparocentēzes laikā. Piesardzības ievērošana, parakstot diurētiskos līdzekļus ascītiem, agri atklājot elektrolītu traucējumus un infekcijas komplikācijas aknu mazspējas gadījumā, novērš patoloģijas attīstību.



Nākamais Raksts
Asinis urīnā ar cistītu - kāpēc tas notiek, izpausmes, ārstēšana