Hemodialīzes procedūras princips, ierīces lietošana mājās un iespējamās komplikācijas


Daudzi cilvēki saskaras ar nieru problēmām. Nieru mazspēja tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo slimību uroloģijā..

Mūsdienās, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, ir unikāla iespēja hemodialīzes procedūrām šīs problēmas ārstēšanai..

Kāda ir šī tehnika, kā tā tiek veikta un kādus rezultātus var iegūt?

Pamatinformācija

Saskaņā ar anatomisko struktūru cilvēka ķermenī ir sapārots orgāns - nieres.

Viņi veic ļoti svarīgu funkciju visā ķermenī: viņi ir atbildīgi par urīna izvadīšanas procesiem.

Ja kādas no nierēm darbā rodas kādi traucējumi, cilvēka vispārējais stāvoklis pasliktinās, vielmaiņas produkti sāk uzkrāties organismā un rodas vispārēja intoksikācija..

Ja procesam ir pavirzījies uz priekšu, tad tas pat noved pie nāves..

Nieres ir tieši iesaistītas tādos ķermeņa procesos kā:

  • apgrozība;
  • liekā šķidruma noņemšana no ķermeņa urīna formā;
  • sāls jonu daudzuma regulēšana cilvēka ķermenī;
  • piedalīšanās endokrīnās un vielmaiņas reakcijās.

Ir svarīgi atzīmēt, ka daudziem cilvēkiem ar kāda veida nieru slimībām ir augsts asinsspiediens. Tomēr arī šodien, pateicoties zinātnieku atklājumiem cīņā pret nieru mazspēju, "mākslīgās nieres" aparāts vai hemodialīze palīdz.

Hemodialīzes koncepcija

"Mākslīgo nieru" ierīces izmantošana ļauj pilnībā attīrīt pacienta asinis ārpus viņa ķermeņa. Šī ir hemodialīzes procesa būtība. Šajā gadījumā asinsrite notiek caur īpašu filtru, kas piestiprināts pie dialīzes aparāta..

Faktiski tas pilnībā aizstāj nieru darbības traucējumus. Šīs metodes pamatā ir šādi mērķi:

  • atbrīvošanās no olbaltumvielu savienojumu (piemēram, urīnvielas) uzkrātajiem sadalīšanās produktiem;
  • kreatinīna pārpalikuma tīrīšana, normalizējot tā līmeni;
  • toksisko vielu izvadīšana;
  • uzkrāto vielu noņemšana no zālēm;
  • tīrīšana no spirtiem un elektrolītiem;
  • liekā šķidruma noņemšana.

Mūsdienās to galvenokārt veic stacionārā ārstēšanā..

Ierīces princips

Hemodialīzei tiek izmantots aparāts, ko sauc par "mākslīgo nieri". Tas ietver šādus elementus:

  • īpaša ierīce, kas palīdz asins plūsmai tīrīšanas laikā;
  • dializators, kurā attīra asinis;
  • konteineri šķīdumiem, kas attīra asinis;
  • ierīces ekrāns, kurā tiek vizualizēts un kontrolēts viss process.

Tās darbības princips ir šāds:

  • caur īpašām caurulēm pacienta vēnas asinis nonāk ierīcē;
  • Ierīcē ir uzstādīts īpašs abpusējs filtrs, kas tīrīšanas procesā no vienas puses izplūst pacienta asinis, bet no otras - speciālu tīrīšanas šķīdumu;
  • tīrīšanas procesā šis šķīdums no asinīm noņem visus toksīnus un lieko šķidrumu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka tīrīšanas šķīdumi tiek izvēlēti katram pacientam atsevišķi. Arī tā padeves ātrums tiek noteikts individuāli. Šis process vidēji ilgst apmēram 5-6 stundas..

Indikācijas

Galvenās indikācijas hemodialīzes procedūrai ir:

  • hroniska un akūta nieru mazspēja;
  • saindēšanās ar indīgām vielām;
  • narkotiku pārpalikums organismā;
  • saindēšanās ar alkoholu;
  • apdegumi, cistiskā fibroze, zarnu aizsprostojums vai citas slimības, kas izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus organismā;
  • zāļu pārdozēšana.

Kontrindikācijas

Starp kontrindikācijām hemodialīzei ir šādas:

  • infekcijas klātbūtne organismā, kas šīs procedūras ietekmē ātrāk izplatās caur asinīm;
  • pacienti pēc insulta;
  • psihiski traucējumi (neirozes, psihoze, šizofrēnija);
  • tuberkuloze vai citas elpošanas sistēmas slimības;
  • ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • pacientu vecuma kategorija pēc 75 gadiem;
  • dažādas asinsrites sistēmas slimības.

Ja ir nepieciešama steidzama hemodialīze, tad šajā gadījumā kontrindikācijas netiek ņemtas vērā.

Sesija

Pirms asins attīrīšanas uzsākšanas pacients tiek vakcinēts pret B hepatītu, kā arī tiek veikta profilaktiska saruna.

Noteikti mēra pacienta temperatūru, asinsspiedienu un pulsu..

Pareizam aprēķinam ir arī ļoti svarīgi zināt precīzu pacienta svaru, tas tiek mērīts pirms katras sesijas.
Tad cilvēks ieņem viņam ērtu stāvokli: pus sēdus vai guļus uz dīvāna. Viņa rokā ir savienoti divi katetri: viens no tiem iet caur artēriju, otrs caur vēnu..

Pēc tam ierīces monitorā tiek iestatīts vēlamais tīrīšanas šķīduma plūsmas ātrums un procedūras ilgums..

Tādējādi asinis pārvietojas pa vienu no caurulēm, bet dialīzes šķīdums - pa otru. Hemodialīzes laikā cilvēks var vemt liela šķidruma zuduma dēļ..

Pēc tīrīšanas procesa beigām uz rokas tiek uzlikts stingrs pārsējs, un pacientam ļauj kādu laiku gulēt.

Cik bieži procedūra jāveic?

Biežums ir atkarīgs no pacienta slimības:

  • ar nieru mazspēju pavadiet 2-3 reizes nedēļā 4-5 stundas katru;
  • saindēšanās gadījumā ar toksīniem vai alkoholu hemodialīzi veic 1 reizi ar ilgumu 12-14 stundas;
  • ar ķermeņa pārmērīgu zāļu daudzumu pietiek ar 1 hemodialīzi;
  • elektrolītu nelīdzsvarotības vai narkotisko vielu uzkrāšanās gadījumā pietiek ar procedūras veikšanu 2-3 reizes nedēļā 3-5 stundas.

Sesiju skaitu un to veikšanas ilgumu ārsts katram pacientam izvēlas individuāli.

Lietošanas vietu šķirnes

Šodien procedūrai ir vairākas iespējas. Tas viss ir atkarīgs no izmantotā aprīkojuma un slimības sarežģītības pakāpes. Smagās nieru slimības formās hemodialīzes ārstēšana tiek nozīmēta tikai stacionāros apstākļos.

Mājās

Procedūra tiek veikta, izmantojot pārnēsājamas ierīces, kuras jūs pats varat ļoti viegli kontrolēt.

Hemodialīzi veic katru dienu vairākas stundas. Šīs metodes priekšrocība ir ērtība, drošība, nepieciešamība apmeklēt slimnīcu un iespējamība saslimt ar B hepatītu.

Bet jāatzīmē, ka šī tehnika ir diezgan dārga..

Ambulatorā lietošana

Šajā gadījumā persona var veikt hemodialīzi saskaņā ar pasūtījumu. Parasti tas tiek veikts 2-3 reizes nedēļā 4 stundas. Trūkums ir nepieciešamība gaidīt savu kārtu un iespēja saslimt ar B un C hepatītu.

No priekšrocībām var izcelt pastāvīgu speciālistu kontroli pār procesu un nepieciešamo rādītāju līmeni.

Stacionāri apstākļi

Šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi uzturēties slimnīcā. Sesiju ilgums un skaits tiek noteikts individuāli. Pastāv arī iespēja saslimt ar B un C hepatītu.

Maltītes sesiju laikā

Pareiza uzturs ir ļoti svarīgs. Ir nepieciešams atteikties lietot sāli, pārtikas produktus ar kāliju un fosforu. Ir svarīgi atcerēties, ka ārstēšanas laikā nav ieteicams dzert pārāk daudz šķidruma. Nelietojiet stipri balstīties uz zivīm vai piena produktiem.

Pikantu un ceptu ēdienu uzņemšana nav atļauta. Ja tomēr pacients nevarēja pretoties un ēda kaut ko no aizliegtajiem produktiem, tad par to obligāti jābrīdina ārsts. Viņš šo faktu ņems vērā nākamajās sesijās..

Pakalpojuma izmaksas

Hemodialīze ir ļoti dārga. Tas ir saistīts ar augsto asins attīrīšanas iekārtu un šķīdumu cenu. Vidēji viena sesija maksā no 3 līdz 7 tūkstošiem rubļu vienā sesijā.

Vidēji ir nepieciešamas 3 sesijas nedēļā. Rezultātā hemodialīzes cena svārstās no 9 līdz 21 tūkstošam rubļu.

Veicot mājās, cena ir nedaudz zemāka. Galveno summu veic "mākslīgo nieru" aparāts un speciālists, kurš uzrauga pacienta stāvokli.

Ārkārtas gadījumā pacientu var ārstēt bez maksas.

Komplikācijas ārstēšanas laikā

Diemžēl nieru slimība skar arī citus cilvēka orgānus. Tādēļ pēc ārstēšanas pacientam var būt komplikācijas:

  • anēmija, jo asinīs spēcīgi samazinās sarkano asins šūnu līmenis;
  • nervu sistēmas traucējumi;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • traucējumi muskuļu un skeleta sistēmā;
  • iekaisuma procesi sirds membrānā.

Pacientam var būt arī slikta dūša vai vemšana, samaņas zudums, redzes un dzirdes traucējumi, krampji un sāpes krūtīs un mugurā, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi..

Dažos gadījumos jums var būt alerģija pret tīrīšanas šķīdumu. Par jebkuru no šiem simptomiem vislabāk ir doties uz centru, kur pacientam tika veikta hemodialīze..

Ierīces lietošanas rezultāti

Mūsdienās asiņu attīrīšanas process ārpus pacienta ķermeņa ir ļoti aktuāls..

Tagad jūs varat atrast mazas ierīces, kuras pacients var pat nēsāt kabatā. Pacientiem ar nieru mazspēju hemodialīze joprojām ir vienīgā efektīvā ārstēšana.

Tikai šajā gadījumā jūs varat iegūt vēlamo rezultātu. Ir svarīgi atcerēties, ka, veicot procedūru mājās, joprojām ir nepieciešama pieredzējuša speciālista uzraudzība..

Dažas slimnīcas un centri hemodialīzi piedāvā bez maksas, iegūstot vietu rindā. Šodien hemodialīze palīdz pacientiem ar nieru mazspēju pagarināt savu dzīvi un atbrīvoties no diskomforta.

Mājas hemodialīze

Uzlabotas ārstēšanas metodes un pakalpojumi pacientiem mājās

  • Kompleksā drošības sistēma
  • HighVolumeHDF - labākie ārstēšanas rezultāti 1
  • Ergonomisks dizains ērtākai lietošanai

Visaugstākās kvalitātes dialīze

Ievērojamam skaitam pacientu ar nieru slimības beigu stadiju mājas hemodialīze (DHD) ir lieliska alternatīva ārstēšanai dialīzes centrā.

Pētījumi ir parādījuši, ka pacienti paši ziņo par ievērojamām dialīzes priekšrocībām mājās. Lielāka elastība, izvēloties dialīzes dienas laiku, dod viņiem lielāku brīvību viņu dzīvē. Rezultātā pēc pārejas uz mājas dialīzi viņi jūtas labāk gan emocionāli, gan fiziski. 1

Pacienti var biežāk veikt dialīzi ar labākiem rezultātiem, ieskaitot uzlabotu asinsspiediena kontroli, samazinātu zāļu uzņemšanu un spēju dažādot uzturu un normāli dzīvot. 1

Koncentrējoties uz 5008S CorDiax dialīzes iekārtu, Fresenius Medical Care ir izstrādājis pilnu papildu produktu portfeli, kas padara hemodialīzes ārstēšanu mājās ar palīgu vai bez tā uzticamu un vieglu..

smartbag ® - ideāls risinājums mājas hemodialīzei

Fresenius Medical Care mājas hemodialīzes produktu līnija ir pilnībā orientēta uz pacientu.

Asins līnijas

  • Vienkārša un intuitīva uzstādīšana
  • Plastifikatora izmantošana ar augstu hemosaderību un zemu citotoksicitāti
  • DEHP bez maksas

Terapijas datu pārvaldības sistēma

  • Inteliģenta un uzticama datu pārvaldība
  • Individualizēta terapijas shēma, izmantojot PatientCard vai LAN
  • Interneta savienojums, izmantojot vietējo tīklu, ļauj ārstam izrakstīt un kontrolēt ārstēšanu attālināti

smartbag ®

  • Šķidrā skābes koncentrāts
  • Pilnībā saliekams maiss nodrošina minimālu atkritumu daudzumu pēc lietošanas
  • Videi draudzīgas somas bez PVC 2
  • Nepieciešamā minimālā uzglabāšanas vieta

bibag

  • Sauss bikarbonāta koncentrāts
  • Viegls svars, ērti Samazināts svars pārvadāšanai
  • Ergonomiska un viegla uzstādīšana ar vienu roku
  • Pilnībā saliekams maiss nodrošina minimālu atkritumu daudzumu pēc lietošanas
  • Videi draudzīgi maisiņi bez PVC

FX CorDiax augstas plūsmas dializatori

  • Uzlabots urēmisko toksīnu klīrenss, vienlaikus samazinot vitāli svarīgā albumīna zudumu
  • Nelielais dializatora svars palīdz samazināt atkritumu iznīcināšanas izmaksas
  • Var izmantot gan kā High-Flux dializatoru, gan kā hemodiafiltru

Asinsspiediena aproces

  • Pilnībā automatizēta un neinvazīva asinsspiediena kontrole
  • Ērta vadība ar tālvadības pulti

Pilns pakalpojumu klāsts pacientu ārstēšanai mājās

  • Piegādes mājās un uzstādīšanas pakalpojumi
  • Personāla un pacientu izglītošana
  • Tehniskais dienests un atbalsts

Ūdens attīrīšanas sistēma AquaC UNO H

  • Īpaši paredzēts mājas dialīzei
  • Zems trokšņa līmenis
  • Minimālā apkope
  • Līdzvērtīgi kvalitātes un drošības standarti visiem terapijas veidiem mājās, kā klīnikā
  • Pilnībā automatizēta visas hidrauliskās sistēmas termiskā dezinfekcija *

Nieru hemodialīze

Procedūra ir paredzēta cilvēkiem ar akūtu nieru mazspēju, kuri nespēj veikt orgānu transplantāciju..

Ierīces princips

"Mākslīgo nieru" aparāts asinis saņem tieši no vēnas. Pēc struktūras tas sastāv no īpaša filtra, kas ir daļēji caurlaidīga membrāna ar mazām porām. No vienas puses, notiek asins plūsma, un, no otras puses, tiek lokalizēts īpašs šķīdums, ko sauc par dializātu.

Hemodialīzes procedūra ir ievilkt kaitīgos komponentus, kas uzkrājas asinīs. Tiek izsūkts arī liekais ūdens.

Dialīzes šķidruma atlase tiek veikta katram pacientam individuāli. Pateicoties jaunākajiem jauninājumiem, ierīce spēj patstāvīgi izveidot nepieciešamo dializātu, pamatojoties uz ievadītajiem parametriem.

Hemodialīzes galvenās funkcijas:

  • Tā kā nieru mazspēju raksturo paaugstināta urīnvielas, toksīnu un citu vielmaiņas produktu koncentrācija, steidzami nepieciešams tos noņemt. Difūzijas dēļ visi nevajadzīgie komponenti tiek izvilkti no šķidruma, kura koncentrācija ir augstāka. Šis process noved pie asinsrites attīrīšanas..
  • Lai izvairītos no svarīgu vielu atdalīšanas, sagatavotais šķīdums satur ne tikai nātrija, kālija, magnija, hlora jonus, bet arī kāliju. To saturs ir vienāds ar koncentrāciju cilvēka asinīs. Tāpēc tīrīšanas procesā elektrolītu līmenis normalizējas..
  • Īpaša bufera - nātrija bikarbonāta saturs ļauj uzturēt stabilu skābju-sārmu līdzsvaru.
  • Tā kā CRF izraisa liekā šķidruma uzkrāšanos un plaušu, locītavu, smadzeņu un sirds pietūkumu, ir ļoti svarīgi to noņemt. Šeit palīdz ultrafiltrācija..
  • Heparīna injekcija palīdz pacientam izvairīties no trombu veidošanās, ko bieži novēro cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem..
  • Lai izvairītos no gaisa burbuļu iekļūšanas asinīs un novērstu gaisa embolijas attīstību, uz caurules atrodas īpašs gaisa slazds..

Indikācijas un kontrindikācijas

Ne visām slimībām ir indikācijas hemodialīzei. Bet procedūra ir nepieciešama, ja pacientam ir:

  • akūta vai hroniska nieru mazspēja;
  • bīstama intoksikācija ar alkoholu, indi vai narkotikām;
  • pārkāpumi asins elektrolītu sastāvā;
  • šķidruma pārpalikums, kas izraisa plaušu tūskas veidošanos.


Tā kā hroniskas nieru mazspējas ārstēšana konservatīvā veidā nav iespējama, pacientam tiek piešķirta invaliditāte. Šajā gadījumā tiks veikta hroniska hemodialīze, kas nepieciešama dzīves kvalitātes uzturēšanai..

Hemodialīzes indikācijas, kas sastāv no nieru patoloģijas izraisītām izmaiņām, ir:

  • kreatinīna līmeņa paaugstināšanās virs 1 μmol / l;
  • urīnvielas līmenis no 20 līdz 40 mmol / l;
  • filtrācijas ātruma samazināšanās ir mazāka par 5 ml / minūtē.

Pastāv arī kontrindikācijas hemodialīzei, jo var rasties vairākas nopietnas sekas, kas var beigties pat ar nāvi..

Tos var iedalīt divās grupās:

Absolūtas kontrindikācijasRelatīvās kontrindikācijas
  • aknu bojājumi ar cirozi;
  • aktīva plaušu tuberkuloze;
  • patoloģijas, kuras pavada liels asins zudums
  • nervu sistēmas traucējumi, kurus papildina krampji, garīgi traucējumi;
  • onkoloģiskās slimības pēdējā stadijā;
  • asins slimības;
  • grūtniecība;
  • vecums, kas pārsniedz 80 gadus vecs, vai vecāks par 70 gadiem, ja pacientam ir cukura diabēts;
  • alkohola vai narkotiku atkarība

Nieru hemodialīze galvenokārt tiek sadalīta atkarībā no procedūras vietas:

  1. Hemodialīze mājās. Pacientam jāiegādājas īpašas ierīces SIA Aksys PHD sistēma un Nxstage Medical Portable System One. Pēc tam, kad cilvēks ir pabeidzis savas darbības apmācības kursu, viņš var patstāvīgi attīrīt asinis mājās. Procedūra ilgst no 2 līdz 4 stundām, tā jāveic katru dienu. Mājas hemodialīze ir lieliska alternatīva tiem cilvēkiem, kuriem nav iespējas transplantēt nieres. Šī metode ir ļoti populāra Rietumu valstīs. Hemodialīzei mājās ir vairākas priekšrocības, piemēram, to ir ļoti viegli lietot, jūs varat attīrīt asinis, pamatojoties uz ķermeņa vajadzībām. Tas ietaupa daudz laika un samazina infekcijas slimību risku. Tomēr hemodialīze mājās ir dārga..
  2. Ambulatorā hemodialīze. Pašlaik ir īpaši centri, kas nodrošina asins attīrīšanas pakalpojumus cilvēkiem ar nieru mazspēju. Procedūra tiek nodrošināta 3 reizes nedēļā vidēji 4 stundas. Tā kā visas manipulācijas veic medicīnas personāls, kļūdu risks ir ievērojami samazināts. Turklāt tiek veikta pastāvīga pacienta laboratorisko parametru uzraudzība, tas ir, tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte. Protams, pacientam būs jāgaida sava kārta, un šis punkts daudziem ir liels trūkums.
  3. Stacionāra hemodialīze. Ierīce "mākslīgā niere" šajā gadījumā ir paredzēta akūtai saindēšanās gadījumā vai ar akūtas nieru mazspējas attīstību. Šādu pacientu uzraudzība tiek veikta visu diennakti.

Arī hemodialīzes veidi tiek sadalīti, pamatojoties uz ierīces funkcionālajām īpašībām:

  1. Tradicionāls.
  2. Ļoti efektīvs.
  3. Augsta precizitāte, ar ļoti caurlaidīgām membrānām.

Tie viens no otra atšķiras ar asins plūsmu, membrānas zonu, kā arī paredzētās procedūras ilgumu.

Kā notiek hemodialīze?

Pirmkārt, lai izvairītos no hemodialīzes komplikācijām, tiek veikta rūpīga pacienta pārbaude. Viņa veselības stāvoklis tiek rūpīgi novērtēts, it īpaši, ja tā ir pirmā procedūra.

Nedēļu pirms paredzētās tīrīšanas tiek sagatavota asinsvadu piekļuve - protēze. Šim nolūkam traukā tiek izveidota īpaša fistula, kas lokalizēta zem ādas un ārēji atgādina parastu auklu.

Pēc tam tiek veikta pilnīga aparāta un materiālu sagatavošana..

Pacients tiek ievietots daļēji guļus stāvoklī īpašā krēslā, kura tuvumā atrodas ierīce. Ir savienota venozā vai arteriovenozā līnija, pēc kuras iedarbina sūkni, kā rezultātā asinis tiek ievadītas filtrā.

Apstrādāto asiņu atgriešanās notiek caur otro vēnu.

Filtrēšanas laiks ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Kursa ilgums

Dažiem pacientiem nepieciešama tikai viena procedūra. Savukārt citiem būs nepieciešama hroniska hemodialīze. Pacienti, kuri veic pastāvīgu tīrīšanu, tiek aicināti līdz 3 reizēm nedēļā, vienas procedūras laikā no 4 līdz 5 stundām. Režīms tiek izvēlēts stingri individuāli, atkarīgs no daudziem faktoriem.

Lai izslēgtu infekcijas iespējamību, var izrakstīt arī antibiotiku..

Komplikācijas

Hemodialīzes laikā komplikācijas ir reti sastopamas, visbiežāk tās ir saistītas ar iekārtu nepareizu darbību. Tā var notikt gaisa embolijas attīstība, kas diemžēl ir letāla..

Turklāt pacientam var rasties šādi simptomi:

  • vemšana;
  • slikta dūša;
  • krampji;
  • spiediena palielināšanās vai samazināšanās.

Komplikācijas var rasties no asinsvadu sistēmas. Fakts ir tāds, ka katetrs var provocēt asins recekļa veidošanos..

Var iekļūt arī infekcija, kurai būs nepieciešama papildu ārstēšana. Ļoti retos gadījumos var attīstīties alerģiska reakcija. Lai novērstu šīs sekas, izvēlētais risinājums tiek koriģēts vai aizstāts..

Cena

Tā kā palīgmateriāli un pati ierīce ir dārgi, procedūra ir dārga. Vidēji vienam pacientam būs jāmaksā no 3500 līdz 7000 rubļu, atkarībā no reģiona un klīnikas.

Mūžs

Ja jūs ievērojat diētu un visus ārsta ieteikumus, savlaicīgi attīra ķermeni, tad vidējais paredzamais dzīves ilgums ir no 7 līdz 15 gadiem. Daži pacienti var dzīvot līdz 20 gadiem. Visbiežāk nāve notiek nevis nieru mazspējas dēļ, bet gan tāpēc, ka ir notikusi sekundāra infekcija. Ja to var laikus atklāt un novērst, tad dzīves ilgums tiek pagarināts vēl vairāk.

Pašlaik ekstrarenāla asiņu attīrīšana ir viena no aktuālākajām problēmām. Joprojām tiek veikti dažādi pētījumi, lai uzlabotu mākslīgo nieri. Šādi uzlabojumi ļauj pacientiem dzīvot ilgāk.

Galvenais ir sākt terapiju laikā, lai attīrītu organismu no kaitīgajiem komponentiem, tādējādi nepasliktinot nieru mazspējas attīstību..

Hemodialīze. Kas ir hemodialīze, indikācijas, kontrindikācijas, procedūru veidi

Hemodialīze ir procedūra asiņu attīrīšanai caur puscaurlaidīgu porainu membrānu, izmantojot mākslīgu nieru aparātu. Hemodialīze ir nepieciešama cilvēkiem ar akūtu nieru mazspēju, saindēšanos ar zālēm, spirtiem un indēm. Bet galvenokārt cilvēkiem ar hronisku nieru mazspēju nepieciešama hemodialīze. Ierīce pārņem nestrādājošu nieru funkcijas, kas ļauj pagarināt šādu pacientu dzīvi par 15-25 gadiem.

Hemodialīzes mašīna filtrē toksīnus, urīnvielu no asinīm, novērš lieko šķidrumu, normalizē elektrolītu līdzsvaru, asinsspiedienu un atjauno skābju un sārmu līdzsvaru.

Saskaņā ar statistiku 2013. gadā Krievijā hemodialīzē bija 20 000 cilvēku. Bet ārsti saka, ka asinis ir jāattīra 1000 cilvēkiem uz miljonu cilvēku. Tādējādi cilvēku skaits, kuriem nepieciešama "mākslīgā niere", ir 144 000. Šodien reģionos akūti trūkst dialīzes centru, un daudziem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju sava kārta jāgaida mēnešiem ilgi..

Procedūru izmaksas vienai personai gadā ir aptuveni 1,5 miljoni rubļu. Tas ietver vienreizlietojamā asins filtra (dializatora), dialīzes šķidruma (apmēram 120 litri vienā procedūrā) un mākslīgās nieru iekārtas darbības izmaksas. Bet, ja dialīzes centrā ir vieta, tad par pacienta ārstēšanu vajadzētu apmaksāt, izmantojot īpašas valdības programmas.

Kas ir hemodialīze

Hemodialīze ir ekstrarenāla asiņu attīrīšana. "Mākslīgo nieru" aparāts caur īpašu membrānu filtrē asinis, attīra tās no ūdens un toksiskiem ķermeņa atkritumiem. Tas darbojas nieru vietā, kad viņi nespēj veikt savas funkcijas.

Hemodialīzes iecelšanas mērķis ir attīrīt asinis no kaitīgām vielām:

  • urīnviela - olbaltumvielu sadalīšanās produkts organismā;
  • kreatinīns - enerģijas metabolisma galaprodukts muskuļos;
  • indes - arsēna, stroncija, bāla krupu indes inde;
  • zāles - salicilāti, barbiturāti, miega līdzekļi, trankvilizatori, borskābes atvasinājumi, broma un joda savienojumi, sulfonamīdi;
  • alkohols - metilgrupa un etilgrupa;
  • elektrolīti - nātrijs, kālijs, kalcijs;
  • ūdens pārpalikums.
"Mākslīgo nieru" aparāts sastāv no šādām funkcionālām daļām:
  1. Asins apstrādes sistēma:
    • asins sūknēšanas sūknis;
    • sūknis heparīna piegādei;
    • ierīce gaisa burbuļu noņemšanai;
    • asins un venozā spiediena sensori.
  2. Dialīzes šķīduma (dializāta) sagatavošanas sistēma:
    • gaisa noņemšanas sistēma;
    • ūdens un koncentrāta sajaukšanas sistēma;
    • dializāta temperatūras kontroles sistēma;
    • detektors asins noplūdes kontrolēšanai šķīdumā;
    • filtrēšanas vadības sistēma.
  3. Dializators (filtrs) ar hemodialīzes membrānu, kas izgatavots no celulozes vai sintētikas.

Hemodialīzes aparāta darbības princips.

Hemodialīzes veidi

Hemodialīzes veidi atkarībā no atrašanās vietas

    Hemodialīze mājās.

Šim nolūkam tiek izmantotas īpaši izstrādātas pārnēsājamās ierīces SIA Aksys PHD sistēma un Nxstage Medical Portable System One. Pēc apmācības kursa tos var izmantot asins tīrīšanai mājās. Procedūra tiek veikta katru dienu (katru nakti) 2-4 stundas. Mašīnas ir diezgan izplatītas Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā, un tās tiek uzskatītas par labu alternatīvu nieru transplantācijai. Tātad Apvienotajā Karalistē vairāk nekā 60% dialīzes pacientu lieto mājas "mākslīgās nieres".

Priekšrocības: metode ir droša, ērti lietojama, nav jāgaida sava kārta, ļauj dzīvot aktīvu dzīvesveidu, asins attīrīšanas grafiks atbilst ķermeņa vajadzībām, nav briesmu saslimt ar B hepatītu.

Trūkumi: augstās aprīkojuma izmaksas 15-20 tūkstoši dolāru, nepieciešamība iziet apmācības kursu, sākumā nepieciešama medicīniskā darbinieka palīdzība.
Ambulatorā hemodialīze.

Ambulatorie hemodialīzes centri veic ekstrarenālu asiņu attīrīšanu pacientiem ar akūtu nieru mazspēju un hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā, kad nieres nevar atjaunot. Pacienti tiek apkalpoti rindas kārtībā. Vairumā gadījumu procedūra tiek veikta 3 reizes nedēļā 4 stundas. Tam tiek izmantotas Zviedrijas koncerna "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" un "Dialog +" ierīces no B / Braun, INNOVA no GAMBRA.

Priekšrocības: procedūru veic kvalificēti speciālisti, centrā tiek novērota sterilitāte, pastāvīga ārstu kontrole pār testa rezultātiem (kreatīns, urīnviela, hemoglobīns) ļauj savlaicīgi pielāgot ārstēšanu. Ja iespējams, pacienti tiek veikti dialīzei un pēc procedūras viņi tiek nogādāti mājās ar īpašu transportu vai ātro palīdzību..

Trūkumi: nepieciešamība gaidīt savu kārtu un 3 reizes nedēļā apmeklēt dialīzes centru, ir iespēja saslimt ar B un C hepatītu.
Stacionāra hemodialīze.

Slimnīcās ir nodaļas, kas aprīkotas ar mākslīgām nieru ierīcēm. Tos lieto saindēšanās un akūtas nieru mazspējas ārstēšanai. Šeit pacienti var uzturēties visu diennakti vai dienas stacionārā.

Tehniski hemodialīzes procedūra slimnīcā daudz neatšķiras no asins attīrīšanas hemodialīzes centros. Asins filtrēšanai tiek izmantotas līdzīgas ierīces: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

Priekšrocības: pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība.

Trūkumi: nepieciešamība uzturēties slimnīcā, iespēja inficēties ar B hepatītu.

Hemodialīzes veidi atkarībā no aparāta funkcionalitātes

  1. Parastā (tradicionālā) dialīze.

Tiek izmantoti aparāti ar celulozes membrānu 0,8 - 1,5 kv.m. platībā. Šādam filtram ir zema caurlaidība, caur to iet tikai mazas molekulas. Šajā gadījumā asins plūsma ir zema no 200 līdz 300 ml / min, procedūras ilgums ir 4-5 stundas.
Ļoti efektīva dialīze.

Procedūra tiek veikta ar dializatoriem ar membrānas virsmas laukumu 1,5-2,2 kv.m. Tajās asinis pārvietojas ar ātrumu 350 - 500 ml / min. Dializāts pārvietojas pretējā virzienā tam 600 - 800 ml / min. Pateicoties membrānas augstajai efektivitātei, bija iespējams palielināt asins plūsmas ātrumu un samazināt procedūras laiku līdz 3-4 stundām.
Augstas plūsmas hemodialīze, izmantojot augstas caurlaidības membrānas.

Šīs ierīces atšķiras no iepriekšējā veida "mākslīgās nieres" ar īpašām membrānām, caur kurām var iziet vielas ar lielu molekulmasu (lielas molekulas). Pateicoties tam, ir iespējams paplašināt to vielu sarakstu, kuras hemodialīzes laikā tiek izņemtas no asinīm. Šāda asins attīrīšana ļauj izvairīties no vairākām komplikācijām: karpālā kanāla sindroma amiloidozes, mazināt anēmiju un palielināt izdzīvošanu. Tomēr ļoti caurlaidīga membrāna ļauj vielām no dializāta nokļūt asinīs, tāpēc šķīdumam jābūt sterilam.

Mākslīgās nieru iekārtas atšķiras ar dializatoru struktūru

    Plāksnes (diska) dializatori.

Filtrs sastāv no paralēlām plāksnēm, kas pārklātas ar daļēji caurlaidīgu membrānu. Dializāts plūst disku iekšpusē, un ārpus membrānas mazgā asins plūsma.

Ieguvumi:

  • zema izturība pret asins plūsmu - trombu veidošanās risks ir mazāks, un ir nepieciešama mazāka pretzibspiedienu zāļu deva;
  • filtrēšanas līmenis ir viegli kontrolējams;
  • dializatora piepildīšanai nepieciešams salīdzinoši neliels asiņu daudzums, kas ir būtiska priekšrocība. Ķermenim nav jābūt deficītam asinīs.
  • Kapilāru dializatori.

    Filtrs sastāv no dobām šķiedrām. Tas ir 10 tūkstošu paralēli izvietotu kapilāru saišķis, kura diametrs ir 0,3 mm, caur kuru plūst asinis. Pretējā virzienā dialīzes šķidrums plūst ārpus kapilāriem. Tas ļauj ātri notīrīt asinis no piemaisījumiem.

    Bērnu ārstēšanai un pieaugušo pacientu sākotnējām procedūrām tiek izmantota lēnāka un saudzējošāka metode, kad dializāta plūsma tiek virzīta vienā virzienā ar asinīm. Tādējādi procedūras laikā ir iespējams samazināt komplikāciju un diskomforta risku..

    Ieguvumi:

    • Augsta procedūras efektivitāte lielās membrānas virsmas dēļ.
    • Dialīzes šķīdums paliek tīrs un pastāvīgi cirkulē, kas samazina vīrusu un baktēriju inficēšanās iespēju.
    Ierīces izvēle galvenokārt ir atkarīga nevis no pacienta stāvokļa, bet gan no hemodialīzes centra aprīkojuma.
  • Peritoneālā dialīze - alternatīva hemodialīzei.

    Peritoneālo dialīzi lieto 10% cilvēku, kuriem nepieciešama ekstrarenāla asiņu attīrīšana. Šādos gadījumos pacientam tiks piedāvāts attīrīt asinis, izmantojot peritoneālo dialīzi:

    • hemodialīzei nav vietu;
    • nekādi nevar nokļūt hemodialīzes centrā;
    • kontrindikācijas hemodialīzei.
    Vēdera sienā ir izveidota caurums, caur kuru tiks ievietots katetrs. Pēc dažām nedēļām asinis var iztīrīt mājās. Tam nav nepieciešams īpašs aprīkojums: 4 reizes dienā vēdera dobumā ielej 2 litrus dializāta. Katetrs vēdera sienā ir aizvērts, un cilvēks 4-6 stundas turpina savu biznesu. Pēc tam šķīdums tiek iztukšots un aizstāts ar jaunu daļu..

    Caur vēderplēves kapilāriem sārņi, urīnviela, šķidruma pārpalikums nonāk šķīdumā un asinis tiek attīrītas. Šajā gadījumā vēderplēve darbojas kā dabiska membrāna.

    Priekšrocības: asins tīrīšanu var veikt mājās, heparīns nav vajadzīgs, šķidruma izdalīšanās notiek lēni, kas samazina sirds slodzi.

    Trūkumi: garas sesijas, nepieciešamība saglabāt sterilitāti, pretējā gadījumā pastāv liels baktēriju iekļūšanas vēdera dobumā risks un peritonīta attīstība, kas nav ieteicama pacientiem, kuri cieš no aptaukošanās vai zarnu saķeres.

    Hemodialīzes indikācijas

    PatoloģijaIecelšanas mērķisKā tiek piešķirts
    Hroniska nieru mazspēja
    • Nieru funkcijas nomaiņa;
    • asiņu attīrīšana no toksīniem un vielmaiņas produktiem.
    Hemodialīze 3 reizes nedēļā, ja nieres strādā ar 10-15%. Kad nieru darbību saglabā 20%, procedūru ir atļauts veikt 2 reizes nedēļā. Ja intoksikācija palielinās, ir nepieciešama biežāka hemodialīze. Procedūras tiek veiktas visu mūžu vai pirms donora nieres transplantācijas.
    Akūta nieru mazspēja, ko izraisa akūts glomerulonefrīts, pielonefrīts, urīnceļu obstrukcija.
    • Ķermeņa attīrīšana no toksīniem, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju;
    • šķidruma un atkritumu pārpalikumu likvidēšana.
    Dažos gadījumos pietiek ar vienu procedūru, lai no asinīm noņemtu toksīnu, kas bojā nieres. Ja stāvoklis neuzlabojas (urīns neizdalās, palielinās pietūkums), tad katru dienu jāturpina hemodialīzes procedūras, līdz stāvoklis uzlabojas.
    Saindēšanās (arsēns, bāls krupis)
    • Indes noņemšana no asinīm;
    • akūtas nieru mazspējas novēršana.
    Viena procedūra tiek veikta pēc iespējas agrāk, ilgstot 12-16 stundas, vai 3 procedūras, kas ilgst 3-4 stundas visas dienas garumā.
    Saindēšanās ar zālēm (sedatīviem, miega līdzekļiem, sulfonamīdiem, antibiotikām, pretvēža un pretputubulozes zālēm)
    • Ķīmisko savienojumu izvadīšana no ķermeņa;
    • nieru un aknu mazspējas novēršana.
    Lielākajai daļai pacientu pietiek ar 1 procedūru. Bet smagos gadījumos hemodialīzes sesijas tiek turpinātas katru dienu trīs dienas paralēli diurētisko līdzekļu lietošanai.

    Saindēšanās gadījumā ar fenotiazīniem un benzodiazepīniem (lorazepāms, sibazons, hlordiazepoksīds) kā dialīzes šķidrumu izmanto eļļas emulsiju. Saindēšanās gadījumā ar citām zālēm ir nepieciešami ūdens šķīdumi.Saindēšanās ar alkoholu ar metilspirtu, etilēnglikolu

    • Organisma attīrīšana no spirta sadalīšanās produktiem: formaldehīds un skudrskābe.
    Ja ir aizdomas, ka saindēšanās notikusi ar šīm vielām, hemodialīzes sesija jāveic pēc iespējas ātrāk: 1 procedūra ilgst 12-14 stundas. Ja metanola līmenis asinīs pārsniedz 0,5 g / l, obligāti jāizmanto "mākslīgā niere".Pārmērīga hidratācija vai "saindēšanās ar ūdeni" (ūdens pārpalikums organismā, kurā ir plaušu, locītavu, sirds, smadzeņu tūska)
    • Pārmērīga ūdens noņemšana no asinīm;
    • tūskas likvidēšana;
    • asinsspiediena pazemināšana.
    Procedūru skaits un ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Lai novērstu komplikācijas un smadzeņu tūsku, pirmās trīs hemodialīzes dienas 2 stundas veic ar asins plūsmas ātrumu 200 ml / min..

    Kad tiek noņemts liekais šķidrums, dialīzes laikā rodas sausuma sajūta mutē, aizsmakums, teļu muskuļu krampji. Šo nosacījumu sauc par "neto svaru". Turpmāko procedūru laikā mēģiniet noņemt par 500 ml mazāk šķidruma, lai neradītu nepatīkamus simptomus.
    Nākotnē pacients var tikt pārnests uz standarta režīmu 3 reizes nedēļā 4 stundas.Elektrolītu līdzsvara traucējumi asinīs ar apdegumiem, zarnu aizsprostojumu, peritonītu, cistisko fibrozi, dehidratāciju, ilgstošu drudzi.

    • Dažu jonu liekā daudzuma noņemšana un citu papildināšana.
    Nedēļā tiek nozīmētas 2-3 procedūras. Vienas sesijas ilgums ir 5-6 stundas. Procedūru skaitu nosaka individuāli atkarībā no kālija un nātrija jonu koncentrācijas asinīs.Saindēšanās ar narkotiskām zālēm (morfijs, heroīns)
    • Opija produktu izņemšana no asinīm.
    Ja pirms nieru-aknu mazspējas attīstības bija iespējams veikt hemodialīzi, tad dienas laikā ir pietiekami veikt 3 procedūras.
    Ne katram cilvēkam ar iepriekš uzskaitītajām patoloģijām nepieciešama hemodialīze. Tur ir stingras norādes:
    • izdalītā urīna daudzums ir mazāks par 500 ml dienā (oligoanūrija);
    • nieru darbību saglabā 10-15%, nieres attīra mazāk nekā 200 ml asiņu minūtē;
    • urīnvielas līmenis asins plazmā pārsniedz 35 mmol / l;
    • kreatinīna līmenis plazmā pārsniedz 1 mmol / l;
    • kālija līmenis asins plazmā pārsniedz 6 mmol / l;
    • standarta bikarbonāta līmenis asinīs ir mazāks par 20 mmol / l;
    • smadzeņu, sirds, plaušu palielinātas tūskas pazīmes, kuras nevar noņemt ar zālēm.

    Kontrindikācijas hemodialīzei

    • Infekcijas slimības, kas var provocēt mikroorganismu iekļūšanu asinīs un endokardīta (sirds iekaisuma) vai sepses (asins saindēšanās) attīstību. Hemodialīzes procedūra uzlabo asins plūsmu un izplata patogēnus.
    • Insults un garīgās slimības: epilepsija, psihoze, šizofrēnija. Procedūra ir stresa pilna un var saasināt nervu sistēmas izmaiņas, kas notikušas agrāk. Kad asinis tiek attīrītas, rodas neliela smadzeņu tūska, kas izraisa galvassāpes un var izraisīt garīgu slimību sākšanos. Zems intelekts un nespēja izpildīt ārstu un medmāsu norādījumus padara hemodialīzi neiespējamu.
    • Plaušu un citu iekšējo orgānu aktīvā tuberkuloze. Palielināta cirkulācija izraisa Mycobacterium tuberculosis izplatīšanos visā ķermenī. Vēl viena komplikācija ir tā, ka tuberkulozes pacienti nevar apmeklēt hemodialīzes centrus, lai neinficētu citus pacientus..
    • Ļaundabīgi audzēji. Hemodialīze var veicināt vēža metastāzes, jo palielināta asins plūsma nes vēža šūnas visā ķermenī..
    • Hroniska sirds mazspēja, pirmie mēneši pēc miokarda infarkta. Ar hemodialīzi var rasties kālija, kalcija un magnija nelīdzsvarotība un citas izmaiņas asins ķīmiskajā sastāvā. Tā rezultātā var rasties patoloģiski sirds ritmi un sirdsdarbības apstāšanās. Un asins stagnācija sirds mazspējas gadījumā ir saistīta ar asins recekļu veidošanās risku un to atdalīšanu hemodialīzes laikā.
    • Ļaundabīga arteriāla hipertensija. Smaga hipertensijas forma, kad spiediens paaugstinās līdz vērtībai 300-250 / 160-130 mm Hg. Tajā pašā laikā tiek ietekmēti kuģi, sirds, dibens un nieres. Šādiem pacientiem procedūra var provocēt īslaicīgu spiediena paaugstināšanos, kas saistīta ar vazospazmu. Var rasties insults vai miokarda infarkts..
    • Vecums virs 80 gadiem. Hemodialīze ir kontrindicēta cilvēkiem ar cukura diabētu pēc 70 gadiem. Tas ir saistīts ar vecumu saistītiem sirds un asinsvadu traucējumiem. Vēnas nenodrošina pietiekamu asins plūsmu dialīzei un, iespējams, nespēj izturēt papildu stresu. Turklāt šādiem pacientiem asinsvadu atrofijas dēļ ir gandrīz neiespējami izolēt vēnas daļu regulārām procedūrām, un samazināta imunitāte palielina infekcijas komplikāciju iespējamību..
    • Asins slimības - asins recēšanas traucējumi, leikēmija, aplastiska anēmija. Kad asinis iziet cauri dializatoram, var tikt bojātas asins šūnas, kas palielina anēmiju. Heparīna lietošana samazina asins recēšanu un palielina iekšējas asiņošanas risku.
    Ārkārtas gadījumā, kad cilvēka dzīvībai ir nopietnas briesmas, hemodialīzei nav kontrindikāciju.

    Ārpus nieru asiņu attīrīšana ir ļoti aktuāla problēma. Dažādās valstīs pastāvīgi notiek attīstība, lai izveidotu mazu un efektīvu "mākslīgo nieri". Jau šodien ir ierīces, kuras var nēsāt līdzi, un bloki, kas tiek pārstādīti cilvēka ķermenī, nevis nierošās nieres. Cerams, ka nākamajās desmitgadēs šāda attīstība kļūs pieejama visiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju..

    Hemodialīzes procedūras būtība, priekšrocības un trūkumi

    Hemodialīze ir unikāls veids, kā evakuēt toksiskas vielas no asinsrites, kuru uzkrāšanās notiek nieru filtrēšanas mazspējas dēļ. Pirmā procedūra tika veikta vēl 1960. gadā, un kopš tā laika tā ir spējusi pilnībā aizstāt cilvēka iekšējā orgāna funkcijas. Daudzi pacienti, kuriem indicēta hemodialīze, pat nezina, kas tas ir, un tomēr dažiem tas ir nepieciešams kā gaiss. Procedūras būtība ir steidzama ķermeņa attīrīšana, ūdens-sāls, skābju-sārmu līdzsvara atjaunošana, lai uzlabotu cilvēka dzīvi. Vēlākā posmā procedūra palīdz mazināt intoksikācijas simptomus.

    Nieru dialīzes šķirnes

    Dialīze ir procedūra asiņu mākslīgai attīrīšanai no kaitīgiem elementiem nieru darbības traucējumu gadījumā. Šodien tā nozīme ir ievērojami palielinājusies. Ir jāsaprot, ka šāds pasākums neveicina dziedināšanu un nepalīdz novērst iekaisuma procesus, bet kalpo tikai kā filtrējošs orgāns, glābjot cilvēku no toksiskiem sabrukšanas produktiem. ICD-10 dialīzes kods ir Z49. Mūsdienu medicīnā ir vairāki asins attīrīšanas veidi..

    Peritoneālā dialīze. Metode, kuras pamatā ir vēderplēves filtrēšanas spēja, kuras plānā membrāna spēlē puscaurlaidīgas membrānas lomu. Tas tiek noteikts, ja pacientam nav iespējas iziet procedūru specializētā centrā, jo tā nav, vai ja ir nopietnas kontrindikācijas standarta manipulācijām. Šo asins attīrīšanu var veikt mājās. Dialīzes šķidrums tiek ievadīts tieši vēdera dobumā caur katetru.

    Hemodialīze. Asinis attīra, izmantojot īpašu ierīci - hemodializatoru, kas savienots ar traukiem caur cauruļu kompleksu, daļēji caurlaidīgām membrānām, kas iesaistītas filtrēšanas procesā.

    Dialīzes veidiPeriodiskumsPriekšrocība
    VēderplēvesIk pēc 6 stundāmAsiņošanas risks nepastāv
    Nelieciet savu sirdi
    Hemodialīze3-4 reizes nedēļāĪss procedūras ilgums

    Klīniskās medicīnas sasniegumi ļauj veikt procedūru (neatkarīgi no tās veida) mājās, nodrošinot maksimālu pacienta komfortu.

    Hemodialīzes īpatnības un iecelšanas mērķis

    Hemodialīzes procedūras galvenais mērķis ir asiņu filtrēšana. Ar īpašu ierīču palīdzību bioloģiskā vide tiek attīrīta no kaitīgām vielām:

    • kreatinīns un urīnviela;
    • zāles, toksīni un indes;
    • ūdens, alkohola un elektrolītu pārpalikums.

    Mūsdienās procedūru var veikt galvenokārt slimnīcā, retāk mājās..

    Procedūras būtība

    Piekļuve dabiskajai hemodinamiskai videi tiek nodrošināta caur arteriovenozo fistulu, filtrēšana tiek veikta daudzslāņu osmotiskajā membrānā, kas caur sevi iziet vitāli svarīgos asins komponentus un saglabā kaitīgos atkritumu savienojumus. Plūsmas ātrumu regulē precīzās sūknēšanas stacija, kas aprīkota ar elektronisko mērierīces vadību.

    Pirmkārt, venozās asinis tiek ņemtas un ievadītas filtrēšanas sistēmā ar daļēji caurlaidīgu membrānu. Tam ir dažāda diametra poras, kas atdala asinis un tīrīšanas šķīdumu. Šķidruma un kaitīgo vielu pārpalikums nonāk dializātā. Tajā pašā laikā īpaši sensori kontrolē arteriālo un venozo spiedienu.

    Ierīce nodrošina "heparīna" piegādi asinīs, kas izšķīdina asins recekļus, vienlaikus novēršot jaunu veidošanos. Tam ir arī pretiekaisuma iedarbība un tas palīdz uzlabot nieru asinsriti..

    Indikācijas un kontrindikācijas

    Programmēta nieru hemodialīze, kurā indikācijas un kontrindikācijas ir atkarīgas no daudziem faktoriem, tiek nozīmēta nevis attiecībā uz nieru darbības traucējumiem, bet tikai tad, ja nav citu veidu, kā attīrīt asinis no toksīniem un indēm. Šī konkrētā veida procedūras veikšanas iemesls ir urīna un asins analīžu dati:

    • urīnviela asinīs sasniedz 35 mmol / l;
    • kreatinīna līmenis plazmā ir 1 mmol / l vai lielāks;
    • bikarbonāta saturs - 20 mmol / l;
    • kālija daudzums ir lielāks par 6 mmol / l;
    • oligūrija - ikdienas urīna daudzums nepārsniedz 450 ml;
    • nieres pilda savas funkcijas ne vairāk kā par 11-16%;
    • skf nepārsniedz 200 ml / sek.

    Ja nepieciešama hemodialīze, ir instrukcijas, kādos gadījumos tā tiek veikta. Ārsts nolemj savienot pacientu ar ierīci vairāku šādu patoloģiju klātbūtnē:

    1. Akūta nieru mazspēja - ARF.
    2. Zāļu pārdozēšana: miega līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, antibiotikas, sulfonamīdi, pretaudzēju līdzekļi.
    3. Reibums ar indēm - bāls krupis, arsēns.
    4. Saindēšanās ar alkoholu - etilēnglikols, metilspirts.
    5. Pārmērīga hidratācija, kas izraisa sirds, plaušu, smadzeņu, locītavu tūsku.
    6. Elektrolītu līdzsvara traucējumi dehidratācijas, peritonīta, drudža, zarnu aizsprostojuma, apdegumu, cistiskās fibrozes gadījumā.
    7. Saindēšanās ar narkotiskām vielām - heroīnu, morfiju.
    8. Hroniska nieru mazspēja un HNS.

    Bet ne katrs pacients var veikt asins attīrīšanu, izmantojot hemodialīzi. Ir vairākas skaidri definētas kontrindikācijas un ierobežojumi..

    1. Infekcijas izcelsmes slimības, kas draudu līmeņa ziņā ir nopietnākas nekā hroniska nieru mazspēja.
    2. Pirmsinsulta stāvoklis, asinsizplūdums smadzeņu apvalkā, kā arī agrīnā periodā pēc tā.
    3. Psihoemocionālā nelīdzsvarotība, smagi psihiski traucējumi - šizofrēnija, psihopātija, epilepsija, MDP.
    4. Oligofrēnija, demence, samazināta inteliģence.
    5. Hiperbilirubinēmija.
    6. Arteriālā hipertensija, kas var izraisīt insultu tieši procedūras laikā.
    7. Asins slimības - leikēmija, aplastiska anēmija. Palielināta šūnu iznīcināšanas un asiņošanas varbūtība.
    8. Ļaundabīgi audzēju procesi. Paaugstināts vēža šūnu izplatīšanās risks asinīs.

    Asins attīrītāja ierīce un darbības princips

    Asins attīrīšana tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu, ko sauc par "mākslīgo nieri". Ierīces dizains var būt atšķirīgs, taču darbības princips paliek nemainīgs - kaitīgu vielu atdalīšana difūzijas un konvekcijas ceļā. Komplektā ietilpst šādi priekšmeti:

    • sistēma, kas piegādā asinis un regulē to kustību tīrīšanas laikā;
    • dializators ar divpusēju filtru;
    • trauks šķīduma tīrīšanai;
    • ekrāns, kurā tiek parādīts un kontrolēts viss process.

    Ierīces darbības princips ir diezgan vienkāršs. Asinis no vēnas ierīcē nonāk caur īpašām caurulēm. Vienlaicīgi aparātā tiek ievadīts šķīdums, kas vienā pusē iet caur filtru, bet otrā - asinis. Bioloģiskais šķidrums atgriežas asinsvadu sistēmā, un izlietotais sastāvs ar toksiskiem atkritumiem tiek noņemts.

    Fistulas veidošanās

    Lai sagatavotu pacientu hroniskai hemodialīzei, viņā ir jāveido arteriovenozā fistula - atvere, kas nodrošina brīvu piekļuvi traukiem, caur kuriem var ievadīt un noņemt nepieciešamo asiņu daudzumu. Tas tiek izveidots, veicot plaukstas vai elkoņa saliekuma operāciju. Procedūra notiek vairākos posmos..

    • Tiek veikta vietēja anestēzija (retāk - vispārēja).
    • Teritoriju apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem.
    • Ar griezuma palīdzību tiek atsegta artērija, tiek veikta sasiešana, pēc kuras - izgriešana.
    • Tiek parādīta sānu vēna, uz kuras tiek uzliktas skavas.
    • Tiek veikta abu veidu trauku sadalīšana, pēc kuras tie tiek sašūti kopā.
    • Brūce ir sašūta, un šai vietai tiek uzlikts sterils pārsējs.

    Fistulas ievietošana prasa mazāk nekā stundu, un, pareizi rīkojoties, operētā zona ātri sadzīst.

    Algoritms mākslīgās filtrēšanas veikšanai slimnīcā

    Hemodialīzi veic specializētos centros vai nodaļās, kur ir "mākslīgās nieres" aparāts. Pašlaik tiek izmantotas BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius instalācijas. Pacienti tiek nogādāti ar ātrās palīdzības automašīnu, pārvietoti no citām slimnīcām vai neatkarīgi ieradušies uz plānoto procedūru saskaņā ar individuālu programmu.

    Sagatavošanās posms

    Sākotnējais posms ietver šādas darbības.

    1. Profilaktiskas sarunas vadīšana, izskaidrojot procedūras būtību.
    2. Arteriovenozā fistula tiek izveidota nedēļu pirms procedūras.
    3. Kā alternatīva fistulai tiek veikta sintētisku materiālu protēžu implantēšana zem ādas.
    4. Pirms sesijas ir nepieciešams izmērīt temperatūru, asinsspiedienu, pulsu.

    Procedūras laikā pirms un pēc tās sākuma tiek kontrolēti ķermeņa stāvokļa rādītāji.

    Procedūras apraksts

    Hemodialīzi veic šādā secībā.

    1. Pacients sēž krēslā blakus vienībai.
    2. Lai sazinātos ar ķermeni, ārsts savieno venozo vai arteriovenozo līniju.
    3. Kad sūknis ir ieslēgts, tiek iestatīts noteikts spiediens, kas ietekmē asins plūsmas ātrumu.
    4. Notiek faktiskais attīrīšanas process.
    5. Hemodinamiskais šķidrums atgriežas asinīs.
    6. Injekcijas vietā tiek uzlikts pārsējs, fistula ir aizvērta līdz nākamajai procedūrai.

    Dažos gadījumos, lai novērstu infekciju, tiek nozīmētas antibakteriālas tabletes, kā arī tiek izmantotas hemostatiskas (hemostatiskas) zāles..

    Hemodialīzes veikšana mājās

    Īpašs aprīkojums palīdz nomainīt dabisko filtru un attīra asinis mājās. Tam ir kompakti izmēri un intuitīvs interfeiss, kas atvieglo ierīces lietošanu pat parastam cilvēkam, nevis speciālistam..

    Procedūru var veikt katru dienu, un tā ilgst 2-4 stundas. Priekšrocība ir ērtības, drošība, nepieciešamība apmeklēt medicīnas iestādi un iespējamība saslimt ar B hepatītu.

    Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs šī iespēja tiek uzskatīta par efektīvu alternatīvu ambulatorai ārstēšanai un ir plaši izplatīta. Vienīgais trūkums ir augstās dializatora izmaksas un nepieciešamība pēc īsas apmācības. Šajā gadījumā J.Daugirdas "Dialīzes rokasgrāmata".

    Komplikācijas

    Nav noslēpums, ka nieru mazspējas attīstība bieži noved pie traucējumiem citu orgānu un sistēmu darbā..

    Tādēļ pēc hemodialīzes šādu apstākļu veidā var rasties dažādas blakusparādības un komplikācijas:

    • asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās;
    • anēmija sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanās dēļ;
    • slikta dūša un vemšana, kas saistīta ar kuņģa un zarnu trakta disfunkciju;
    • muskuļu krampji, ko izraisa pārmērīga šķidruma uzņemšana;
    • neiroloģiski traucējumi;
    • hiperkaliēmija un perikardīts;
    • biosaderības reakcijas.

    Papildus iepriekšminētajam ir iespējamas tādas komplikācijas kā aritmija, dislikilibrija sindroms, plaušu un smadzeņu tūska. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu, un viņa stāvoklis tiek nepārtraukti uzraudzīts..

    Diēta pacientiem ar dialīzi

    Uzturam ir liela nozīme hemodialīzes rezultātu saglabāšanā. Šajā gadījumā tā principu neievērošana atceļ visus ārstu centienus un pasliktina pacienta stāvokli. Diēta tiek veidota individuāli katrā konkrētajā situācijā, bet uztura tabula Nr. 7 tiek uzskatīta par tās pamatu, proti, tās šķirnes - 7A un 7B. Tās īpatnība ir tādu pārtikas produktu izslēgšana no parastās diētas, kas var palielināt endotoksīnu ražošanas ātrumu..

    Terapeitiskās uztura galvenie principi ir:

    • kalcija un fosfora līmeņa kontrole;
    • samazinot galda sāls ātrumu;
    • dzīvnieku olbaltumvielu aizstāšana ar augu analogiem, samazinot kopējo patēriņu;
    • ar kāliju bagātu pārtikas produktu ierobežošana: žāvēti augļi, rieksti, banāni, šokolāde;
    • izslēgšana no uztura ar pārtiku, kas satur šķidrumu: marinēti gurķi, kūpināta gaļa, kafija.

    Izvēlnē jābūt liesai gaļai, zivīm, dārzeņiem, augļiem, liesām zupām, nedaudz dārzeņu un sviesta. Ir nepieciešams stingri kontrolēt patērētā šķidruma daudzumu, lai izslēgtu tūskas parādīšanos..

    Uztura kaloriju saturam jābūt vismaz 40 kcal / kg pacienta svara. Labākās gatavošanas metodes ir vārīšana, tvaicēšana.

    Hemodialīzes izmaksas

    Procedūra tiek uzskatīta par samērā dārgu. Tiem, kuri vēlas veikt hronisku hemodialīzi, jāapzinās, ka izmaksas dažādās klīnikās un valstīs ir atšķirīgas. Kopējo summu veido vairāki faktori:

    • pacienta smagums;
    • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
    • ārstniecības iestādes respektabilitātes līmenis.

    Privātās klīnikās izdevumos ietilpst:

    • personāla sniegtie aprūpes pakalpojumi;
    • palātas apmaksa;
    • papildu izdevumi.

    Cenrādī norādītā summa tiek izmaksāta vienlaikus, ieejot medicīnas centrā līguma noslēgšanas brīdī. Tam jābūt tādam pašam, kā to nosaucis ārsts, kurš sniedz konsultāciju.

    Hemodialīzes valstsProcedūras un uzturēšanās slimnīcā kopējās izmaksas
    KrievijaMaskava - 97650 rubļi;
    Sanktpēterburga - no 14 500 rubļiem;
    Rostova pie Donas - no 13 000 rubļu.
    IzraēlaAssuta, Hadasā - no 300 USD.
    VācijaCentrs "Štutgarte" - no 200 eiro.
    ASVŅujorka - 250-300 USD.

    Bet bieži rodas situācijas, kad procedūru var veikt bez maksas. Tikai šajā gadījumā mēs nerunājam par ārstēšanu ārzemēs un nevis par privātajām klīnikām. Kritiski slimiem pacientiem steidzami tiek veikta hemodiafiltrācija.

    Dzīves kvalitāte un prognozes

    Ja jums ir šaubas par hemodialīzes priekšrocībām, jums vajadzētu domāt par to, cik ilgi cilvēki dzīvo, piekrītot nepatīkamai procedūrai. Saskaņā ar statistiku, ekstrakorporāla asiņu attīrīšana palielina paredzamo dzīves ilgumu par 15-20 gadiem. Svarīgi nosacījumi: sesijas nevar atlikt uz nākamo dienu, izlaist; ir aizliegts patstāvīgi pārtraukt izrakstīto zāļu lietošanu un pārtraukt diētu.

    Ja jūs nepārstādāt skarto orgānu, bet regulāri lietojat "mākslīgo nieru" aparātu, jūs varat dzīvot vēl 20 gadus, bet tad jums būs "jāsēž" uz procedūru visu mūžu. Šajā gadījumā pacients mirst nevis no nieru mazspējas, bet gan no iekaisuma vai infekcijas slimībām un to sekām. Tas ir saistīts ar spēcīgu imūnsistēmas pavājināšanos, pret kuru jebkurš patogēns var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai un dzīvībai..

    Transplantācija kā alternatīva dialīzei

    Dažādās valstīs gadā 60-100 pacientiem uz 1 miljonu iedzīvotāju nepieciešama nieru aizstājterapija (RRT), pateicoties filtru orgāna hroniskas nepietiekamības termināla stadijas attīstībai. Vēl nesen tas izklausījās pēc teikuma. Mūsdienās medicīna piedāvā trīs galvenās metodes, kā uzturēt cilvēkus ar šo diagnozi dzīvu. Pirmie divi ietver ekstrarenālu asiņu attīrīšanu - peritoneālo vai hemodialīzi. Trešais tiek uzskatīts par vispieņemamāko, jo tas sastāv no veselīga orgāna transplantāta no donora.

    Pacienti ar transplantētu orgānu (ja nav noraidījuma) var dzīvot tāpat kā iepriekš, un viņu dzīves kvalitāte ir daudz augstāka. Neskatoties uz to, ka no ekonomiskā viedokļa šī metode tiek uzskatīta par nerentablu augsto izmaksu dēļ, tā ir izvēles iespēja hroniskas nieru mazspējas terminālajā stadijā.

    Secinājums

    Ja ārsts piedāvā veikt hemodialīzi, tas nozīmē, ka viņš izslēdz fizioloģisko funkciju neatkarīgas atveseļošanās iespēju caur nierēm. Šajā gadījumā pacientam ir divi veidi: piekrist ieteiktajai procedūrai vai domāt par donora orgānu transplantāciju. Par katru ierosināto variantu noteicošais faktors tiek uzskatīts laiks, ko nevar zaudēt nopietnu nieru bojājumu gadījumā, jo tas ir nenovērtējams.



    Nākamais Raksts
    Uroģenitālās sistēmas rentgena izmeklēšana