Glomerulonefrīta simptomi grūtniecības laikā: ārstēšana, profilakse un prognoze


Glomerulonefrīts grūtniecības laikā ir patoloģija, kas saistīta ar nieru darbības traucējumiem, to filtrācijas funkcijas samazināšanos.

Slimībai ir 2 galvenie kursa veidi, tā var būt akūta vai hroniska un bieži notiek pēc ne tik sen pārnestā tonsilīta, gripas vai akūtām elpceļu infekcijām.

Kādas ir glomerulonefrīta briesmas un kādas sekas slimība var izraisīt?

Vispārīga informācija par slimību

Glomerulārais nefrīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē nieru glomerulus, to kanāliņus, izraisot smagas sekas un turpinoties ilgstoša infekcijas vai iekaisuma procesam organismā..

Glomerulonefrīta īpatnība grūtniecēm ir tā, ka slimība bieži tiek diagnosticēta kā komplikācija pēc infekcijas procesa..

Bieži sākotnējos posmos to ir grūti diagnosticēt, un tas var izraisīt gestozi (vēlīnā toksikoze).

Slimībai ir dažādi cēloņi, un tā bieži notiek autoimūno procesu fona apstākļos vai tiek diagnosticēta ilgstoša kontakta ar alergēniem rezultātā.

Šajā gadījumā infekcijas procesa specifisko simptomu pilnīgi nav. Bet tajā pašā laikā rodas galvenās glomerulārā nefrīta pazīmes..

Bērna nēsāšanas periodā sievietes ķermenī notiek noteiktas izmaiņas, nierēm tiek radīta spēcīga slodze.

Šī iemesla dēļ neveiksmes šo orgānu darbā izraisa ievērojamu vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos un arteriālās hipertensijas pazīmju parādīšanos. Notiek stāvoklis, kas ir bīstams gan mātes veselībai, gan bērna veselībai un dzīvībai.

Jo lielāks risks, jo lielāka ir patoloģiju rašanās iespēja. Palielinās priekšlaicīgas dzemdības, augļa anomāliju attīstības iespējamība, placentas atdalīšanās un bērna intrauterīnā nāve..

Tomēr viss ir atkarīgs no grūtnieces stāvokļa smaguma un traucējumiem, kas radušies viņas ķermenī. Ja glomerulonefrītu var izārstēt, pacienta stāvokli var labot ar narkotiku palīdzību, tas ir, ir lielas iespējas izvairīties no komplikāciju attīstības.

Notikuma cēloņi

Ir vairāki faktori, kas var izraisīt glomerulonefrīta attīstību, visbiežāk slimība attīstās:

  • pēc nodotā ​​infekcijas procesa;
  • pēc inficēšanās ar stafilokoku;
  • uz ķermeņa autoimūno izmaiņu fona;
  • ar ilgstošu un nekompensētu kontaktu ar alergēniem.

Un arī B hepatīta vīrusi, citi patogēni (streptokoki) var izraisīt glomerulārā nefrīta attīstību.

Riska grupā ir pacienti, kuriem ir hroniskas nieru slimības, infekcijas slimības, novājināta imunitāte vai samazināts imūno stāvoklis..

80% sieviešu šī slimība rodas kā komplikācija, lai gan nav īsti svarīgi, par kādu slimību mēs runājam. Ir svarīgi, lai to izraisītu stafilokoku infekcija. Ar asins un limfas plūsmu baktērijas var iekļūt nierēs, ietekmēt glomerulus, veidojoties grupās.

Šajā gadījumā grūtniecei drīz parādīsies izteiktas akūta glomerulārā nefrīta pazīmes..

Veidi un klasifikācija

Nomināli ir tikai 3 slimības veidi, tai var būt:

  • asa;
  • hronisks;
  • vai fokusa forma.

Fokusa forma ir vismazāk izplatīta, tai ir specifiski, lieliski simptomi, un tā tiek diagnosticēta nelielam pacientu skaitam.

Slimības būtība slēpjas faktā, ka iekaisuma process ir fokusa rakstura, ietekmē atsevišķas nieres daļas un noved pie filtrēšanas procesa pārkāpuma. Ir ārkārtīgi grūti noteikt fokālo glomerulāro nefrītu.

Akūta forma

Akūtas formas glomerulonefrīts ir daudz biežāk sastopams. Šajā gadījumā infekcijas process ir izteikts, simptomi strauji palielinās, un uz glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās fona grūtniecei ir galvenās gestozes pazīmes.

Tiek radīti draudi mātes un bērna dzīvībai, stāvoklis progresē ārkārtīgi ātri, šī iemesla dēļ ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai saņemtu palīdzību.

Neskatoties uz to, ka akūts glomerulārais nefrīts strauji progresē, ar adekvātu terapiju iekaisumu var apturēt, sievietes stāvokli kompensēt un jau dažas dienas pēc ārstēšanas sākuma tiek novērota pozitīva dinamika.

Hroniskas plūsmas tips

Glomerulonefrīta hroniskā formā situāciju sarežģī latents, latents slimības veids. Simptomi nav pilnīgi, pacients neko neuztrauc, nav raksturīgu glomerulārā nefrīta pazīmju, ir tikai izmaiņas urīna un asiņu sastāvā, tos var noteikt tikai laboratorisko un klīnisko bioloģisko šķidrumu analīžu laikā.

Ja glomerulonefrīta hroniskā forma sievietei tika diagnosticēta jau pirms grūtniecības, tad bērna nēsāšanas periodā pastāv liels slimības saasināšanās risks. Jebkura infekcija vai palielināta urīnceļu sistēmas orgānu slodze var izraisīt uzbrukumu..

Šādos gadījumos ir vērts apzināti paziņot ginekologam par hroniskas slimības klātbūtni un regulāri veikt plānotas nefrologa pārbaudes.

Simptomu izpausme

Pastāv tipiska simptomatoloģija, kas norāda, ka nieru darbā ir noteikti traucējumi; galvenās glomerulonefrīta pazīmes grūtniecības laikā ir:

  1. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīgs simptoms slimības gaitas akūtai formai. Ar fokusu - indikators nav stabils, temperatūra pati par sevi var paaugstināties un nokrist. Ar hronisku kursu šāda simptoma nav..
  2. Sāpes mugurkaula jostas daļā, diskomforts vai sāpes urinēšanas laikā.
  3. Ievērojams izdalītā urīna daudzuma samazinājums, savukārt dienā var novērot kopējā urīna daudzuma samazināšanos un izdalītā urīna daļas samazināšanos..
  4. Izmaiņas urīna kvalitātes rādītājos. Ar glomerulāro nefrītu olbaltumvielas (proteīnūrija) un asinis (hematūrija) tiek konstatētas urīnā. Urīnam ir sarkans vai rozā nokrāsa, bet slimības gaitas hroniskā formā biežāk tiek diagnosticēta mikrohematūrija, to var noteikt tikai diagnostikas procedūru laikā.
  5. Tūska tiek diagnosticēta jebkura veida slimībām, to uzskata par glomerulārās filtrācijas procesa samazināšanās sekām.
  6. Palielināts asinsspiediens. Asinsspiediens paaugstinās uz stipra pietūkuma fona, ķermeņa nespēja dabiski noņemt lieko šķidrumu.

Klīnisko ainu veido tieši šīs pazīmes, novērtējot pacienta stāvokli un slimības gaitas smagumu, galvenā loma ir simptomatoloģijai un tās smagumam.

Klīniskā attēla posmi

Sākotnējā slimības attīstības stadijā pazīmes ir slikti izteiktas, komplikāciju iespējamība ir 20%, ar pareizu terapiju stāvoklis tiek ātri koriģēts, pazūd tūska uz sejas un kājām. Asinsspiediena līmenis un ķermeņa temperatūra ir stabilizējušies.

3. stadijā simptomi ir izteikti, smags pietūkums tiek kombinēts ar proteīnūriju, hematūriju, arteriālu hipertensiju un anēmiju. Komplikāciju iespējamība ir 50–75%. Šādos gadījumos steidzami jāsāk ārstēšana, pretējā gadījumā māte vai bērns nomirs, ļoti iespējams, ka, ja nesākas priekšlaicīgas dzemdības, notiks placentas atdalīšanās vai smaga augļa hipoksija, kas novedīs pie tā nāves.

No kā jābaidās?

Ir vairākas pazīmes, kas var liecināt par patoloģisku izmaiņu klātbūtni nierēs:

  • tūskas parādīšanās;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • urīna krāsas maiņa;
  • sāpīgas urinēšanas parādīšanās;
  • ievērojams svara pieaugums;
  • intensīvas slāpes.

Ja parādās visas iepriekš minētās pazīmes, ir vērts steidzami konsultēties ar ārstu, veikt urīna analīzes.

Ar ko sazināties un kā diagnosticēt

Nefrologs ir iesaistīts slimības ārstēšanā, ja parādās raksturīgas patoloģijas pazīmes vai ievērojami pasliktinās pašsajūta, nepieciešams konsultēties ar ginekologu.

Slimību var diagnosticēt, izmantojot šādas procedūras:

  • bioķīmiskā un vispārējā urīna analīze;
  • paraugi pēc Ņičeporenko;
  • paraugi pēc Zimņatska;
  • Roberta paraugi.

Tie ir urīna testi, kas tiek veikti citā veidā, lai noteiktu dažāda veida anomālijas, jums joprojām ir jāziedo asinis analīzei un jāveic nieru ultraskaņa. Principā ar to pietiks, lai noteiktu pareizu diagnozi..

Terapijas

G lomerulonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta vairākos posmos un ietver ne tikai zāļu lietošanu, bet arī diētu un gultas režīmu.

Zāļu lietošana grūtniecības laikā bez ārsta uzraudzības ir ļoti bīstama!

Tradicionālie līdzekļi

To veic, izmantojot dažādas zāles:

  1. Furosemīds ir diurētiķis, kas palīdz palielināt diurēzi un tikt galā ar smagu tūsku. Šķidruma izdalīšanās palīdzēs normalizēt stāvokli un pazemināt asinsspiediena līmeni..
  2. Dopegit - paredzēts asinsspiediena līmeņa korekcijai un arteriālās hipertensijas likvidēšanai. Izrakstīts tikai tad, ja arteriālā hipertensija ir pārgājusi 2. attīstības stadijā.
  3. Kanephron N - ir sarežģīts efekts, ir augu izcelsmes preparāts, kas ievērojami uzlabo nieru darbību (normalizē urīna aizplūšanu).
  4. Ja nepieciešams, iekaisuma procesa dzēšanai tiek nozīmētas antibiotikas attiecībā uz grūtniecēm, ceftriaksonu var lietot injekciju veidā..

Uztura ievērošana tiek pievienota medikamentiem. Tas nozīmē sāls noraidīšanu (līdz 3 gramiem vienā klauvējumā), dzeršanas režīma ievērošanu.

Ieteicams arī palikt gultā un patērēt pietiekamu daudzumu olbaltumvielu pārtikas. Vitamīni tiek nozīmēti arī anēmijas kompensēšanai (dzelzs piedevas).

etnozinātne

Grūtniecības laikā nav ieteicams lietot alternatīvās zāles. Bet, ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt pacientam brūkleņu novārījumu (kā diurētisku līdzekli).

Brūkleņu var labi kombinēt ar lācenēm. Buljona recepte ir vienkārša, sausos garšaugus sajauc traukā, kopējais izejvielu svars ir 15 grami. Tad garšaugus ielej ar verdošu ūdeni (1 glāzi), 20 minūtes vāra ūdens vannā, vienlaikus atdzesē un dzer. Procedūru atkārto līdz 3 reizēm vienā klauvējumā..

Iespējamās komplikācijas

Glomerulonefrīts, kas rodas grūtniecības laikā, var izraisīt dažādas komplikācijas:

  • intrauterīnā augļa hipoksija;
  • iesaldēta grūtniecība (intrauterīnā augļa nāve);
  • bērna attīstības atpalicība, ar dzīvi nesaderīgu patoloģiju parādīšanās;
  • priekšlaicīgas dzemdības.

Ja sievietes stāvoklis tiek vērtēts kā kritisks, tad ārsti var izlemt pārtraukt grūtniecību, jo dzemdību vai turpmākas grūtniecības rezultātā pastāv liela varbūtība, ka māte nomirs.

Kad patoloģija tiek diagnosticēta pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, pacientam tiek piedāvāts agrīnā stadijā pārtraukt grūtniecību.

Profilakse un prognoze

Profilakses ietvaros ārsti iesaka regulāri ziedot urīnu, uzraudzīt tā stāvokli un, parādoties patoloģiskiem simptomiem, steidzami vērsties pēc palīdzības pie ārsta.

Kad sievietei grūtniecības laikā tika diagnosticēts glomerulārais nefrīts, smagu komplikāciju iespējamība ir liela, labi izvēlēta ārstēšana, kas tiek veikta slimnīcas apstākļos un ietver integrētu pieeju problēmas risināšanai, palīdzēs no tām izvairīties..

Glomerulonefrīts grūtniecēm

Grūtniecība un nieres

Zīdaiņa gaidīšanas periods vienmēr ir saistīts ar priecīgām raizēm, nepatikšanām un, protams, raizēm. Mēs esam noraizējušies par jaunu mazu radību, kas drīz pasaulē nāks, par to, kā notiks dzemdības, kā mēs tiksim galā ar jaunu svarīgu lomu - mātes lomu. Un ne pēdējā vieta šajā “satraucošajā sarakstā” ir rūpes par mūsu pašu veselību. Galu galā grūtniecība ir ķermeņa pārbaude, sava veida spēka pārbaude. Deviņus mēnešus orgāni un sistēmas darbosies pastiprinātā režīmā, un pat mazi, nemanāmi "darbības traucējumi" organismā var likt sevi manīt, un īpaši mānīgas un bīstamas slimības šajā periodā var ietekmēt topošās mātes nieres..

Elizaveta Novoselova dzemdību speciāliste-ginekoloģe, Maskava

Nav noslēpums, ka nieres grūtniecības laikā ir īpaši saspringtas. Viņu galvenais uzdevums ir filtrēt no asins plazmas un atstāt visas ķermenim nepieciešamās vielas (sāļus, olbaltumvielas), noņemot lieko šķidrumu. Tā kā topošās mātes cirkulējošo asiņu daudzums palielinās par pusotru litru, ievērojami palielinās nieru darbs. Bet šī svarīgā orgāna "darba apstākļi" grūtniecības laikā ievērojami pasliktinās. Fakts ir tāds, ka nieres tiek turētas noteiktā stāvoklī, pateicoties īpašam saišu aparātam. Grūtniecības laikā nieru saišu aparāts ir novājināts, un tas bieži noved pie viņu patoloģiskās mobilitātes un urodinamikas pasliktināšanās - urīna veidošanās un izdalīšanās. Mobilitātes dēļ bieži rodas nieru prolapss, ko papildina vēnu sastrēgumi mazajā iegurnī un aizkavēta urīna izdalīšanās, kas veicina iekaisuma un infekcijas komplikāciju attīstību. Šāda parādība kā vezikouretera reflukss - urīna atgriešanās no urīnpūšļa urīnizvadkanālos, ko izraisa urīnizvadkanālu saīsināšanās grūtniecības laikā, arī veicina iekaisuma procesu attīstību. Daudzkārtējs hormonu līmeņa paaugstinājums, īpaši - progesterons, kas saglabā grūtniecību, diemžēl negatīvi ietekmē urīnizvadkanālu darbību: tas samazina sienu muskuļu tonusu, tādējādi samazinot to kontrakciju biežumu un amplitūdu. Urīnceļu orgānu funkcija mainās grūtniecības laikā, kā arī sakarā ar mehānisko urētera saspiešanu ar augošo dzemdi. Urīnizvadkanāla sievietēm ir taisna, plata un pietiekami īsa; šāda anatomiskā struktūra predisponē iespējamai infekcijai.

Pēdējos gados ārsti visā pasaulē ir novērojuši iekaisuma nieru slimību skaita pieaugumu, kas ir īpaši izplatīta grūtniecēm. Šie dati ir ļoti satraucoši, jo nieru patoloģija var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības gaitu un mazuļa stāvokli. Nieru patoloģija grūtniecības laikā ir liela problēma. Tomēr pastāv urīnceļu slimība, kas joprojām nav visiem zināma. Tas ir par glomerulonefrītu.

Kā izpaužas slimība?

Glomerulonefrīts ir reta, bet ļoti bīstama nieru slimība, kas rodas grūtniecēm. Šai slimībai ir infekciozs un alerģisks raksturs. Glomerulonefrītu izraisa baktērija, ko sauc par A grupas beta-hemolītisko streptokoku; speciālajā literatūrā ir dati par citiem slimības izraisītājiem - baktērijām un pat vīrusiem. Glomerulonefrīts ir mānīga slimība. Parasti pirms šīs patoloģijas sākuma notiek infekcija - stenokardija vai pioderma (ādas pustulāri bojājumi). Pēc divām vai trim nedēļām, kad, šķiet, briesmas ir pagājušas un viss ir beidzies, organismā rodas spēcīga alerģiska reakcija, reaģējot uz beta-hemolītiskā streptokoka A ieviešanu. Sāk ražot īpašus imūnās aizsardzības līdzekļus - antivielas, kas atrod streptokoku antigēnus (dažādas streptokoku struktūras darbojas kā antigēni - šūnu siena utt.) Un stingri tos saista, veidojot imūnkompleksus. Šie kompleksi ilgu laiku cirkulē asinsritē un pēc tam nosēžas uz nieru glomerulārā aparāta mazākajiem traukiem. Tas ir glomerulārais aparāts, kas ir atbildīgs par nieru galvenās funkcijas filtrēšanu. Protams, imūno kompleksu parādīšanās uz "nieru filtru" ievērojami sarežģī tā darbu; filtrēšanas efektivitāte ir ievērojami samazināta. Attīstās nieru mazspēja - orgāns jaunos apstākļos nespēj tikt galā ar slodzi. Glomerulonefrīts vienmēr ietekmē abas nieres..

Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir akūtu un hronisku glomerulonefrītu..

Akūts glomerulonefrīts visbiežāk attīstās hipotermijas, stresa vai grūtniecības komplikāciju, piemēram, gestozes, fona apstākļos1. Attīstoties akūtai slimības formai, sievieti parasti uztrauc izdalītā urīna daudzuma samazināšanās, dažreiz - sāpīga urinēšana un urīna krāsas maiņa: tā kļūst sārta, retāk - sarkana nokrāsa. Arī ar slimību ar glomerulonefrītu jostas rajonā var būt vieglas sāpes, kas izvelk, sāp raksturs. Šie simptomi diezgan bieži tiek kombinēti ar nelielu sejas pietūkumu, kas biežāk izpaužas no rīta, un asinsspiediena paaugstināšanos. Tāpat kā ar visām izplatītākajām iekaisuma slimībām, grūtniecei papildus glomerulonefrīta specifiskajām izpausmēm var traucēt vispārējs labklājības pasliktināšanās, vājums, reibonis, galvassāpes, samazināta ēstgriba un periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās 37,5 ° C robežās..

Hroniskajai glomerulonefrīta formai grūtniecības laikā ir sava īpatnība, kas apgrūtina savlaicīgu diagnozes noteikšanu: hronisks glomerulonefrīts topošajai mātei visbiežāk notiek slepeni. Ar šo slimības formu parasti nav sūdzību, kas raksturīgas glomerulonefrītam par urīna daudzuma un krāsas izmaiņām, diskomforta sajūtu urinēšanas laikā, sāpēm jostasvietā, tūsku un paaugstinātu spiedienu. Tas ir, sieviete vai nu vispār neko neinteresē, vai arī slimības izpausmes ir tik vispārīgas un nenozīmīgas (vājums, reibonis, apetītes zudums), ka to attiecina uz "interesantu situāciju". Vienīgā pazīme, kas paliek nemainīga, ir mikroskopiskas izmaiņas urīnā; tāpēc ir tik svarīgi regulāri veikt urīna analīzi grūtniecības laikā!

Diagnostika

Ja ir aizdomas par akūtu glomerulonefrītu, topošajai mātei tiks piedāvāts veikt vairākus svarīgus laboratorijas testus, kuru mērķis ir droši apstiprināt vai pilnībā atspēkot diagnozi. Protams, pirmkārt, ir jāveic urīna tests, un ne tikai vispārēja analīze, kas jums ir labi zināma, bet arī īpaši testi, kas ļauj detalizēti izpētīt nieru funkcionālās aktivitātes izmaiņas. Pārbaudot urīnu pēc Ņečiporenko, tiek noteikts izveidoto elementu (šūnu) skaits 1 mikrolitrā. Ja šī metode nav pietiekami eksponenciāla, tiek veikts Kakovska-Adisa tests, kas nozīmē šūnu elementu, kas izdalās ar urīnu dienā, skaitīšanu. Urīna analīze saskaņā ar Zimņicki ietver urīna savākšanu porcijās visas dienas garumā (ik pēc 3 stundām - tiek iegūtas astoņas porcijas dienā), pēc tam nosakot ikdienas svārstības tā daudzumā un blīvumā. Reberga tests ļauj spriest par nieru cauruļveida filtrāciju; šeit nosaka kreatinīna (olbaltumvielu "apstrādes" produkta) koncentrāciju asinīs un pēc tam - 2 stundu laikā savāktajā urīnā filtrācijas līmeni aprēķina, izmantojot īpašu formulu. Pētījums par grūtnieces, kas cieš no glomerulonefrīta, urīnu 100% gadījumu nosaka dažāda smaguma un hematūrijas proteīnūriju (olbaltumvielu klātbūtni urīnā) (eritrocītu klātbūtne urīnā - sarkanās asins šūnas, kas piešķir īpašu sarkanīgu nokrāsu). Jāatzīmē, ka šajā slimībā ir gan rupja hematūrija, kurā urīna krāsas izmaiņas tiek noteiktas pat "ar aci", gan mikrohematūrija, kad eritrocītu klātbūtni urīnā var noteikt tikai ar mikroskopu. 92-97% gadījumu, veicot urīna analīzi, tiek atklāti leikocīti (leikocīti) un nieru kanāliņu proteīni. Relatīvais urīna blīvums parasti palielinās vienlaikus ar tūskas parādīšanos. Papildus dažādām urīna pārbaudēm topošajai mātei tiks veiktas vispārējas (klīniskas), bioķīmiskas un imunoloģiskas asins analīzes, ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos - elektrokardiogrammu. CBC rezultāti parasti parāda ESR palielināšanos (eritrocītu sedimentācijas ātrums), kas ir izplatīta iekaisuma pazīme, un hemoglobīna samazināšanos, anēmiju, ko izraisa asins šūnu zudums urīnā. "Bioķīmijā" palielinās tā saucamie iekaisuma akūtās fāzes rādītāji - fibrinogēns, alfa-globulīns un C-reaktīvais proteīns. Imunoloģiskais tests palīdz identificēt šai slimībai specifiskos imūnkompleksus asinīs. EKG dati izteikta asinsspiediena paaugstināšanās klātbūtnē atklās raksturīgas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā.

Komplikācijas

Grūtniecība ievērojami saasina hroniska glomerulonefrīta gaitu, kurā gan mātei, gan mazulim ir iespējamas nopietnas komplikācijas. Diemžēl biežas šīs slimības komplikācijas, ja nav savlaicīgas un efektīvas ārstēšanas, ir smaga gestoze, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, intrauterīnās augšanas aizture un pat augļa nāve. Tādēļ pilnīgs klīniskais pētījums, slimības formas un ārstēšanas precizēšana jāveic agri un tikai slimnīcas apstākļos. Ja jums ir aizdomas par jebkādu glomerulonefrīta formu, neatkarīgi no grūtniecības ilguma un topošās mātes vispārējās labsajūtas, hospitalizācija ir nepieciešama slimnīcas nefroloģijas nodaļā ar iespēju pastāvīgi uzraudzīt akušieri-ginekologu - mātes un bērna veselības interesēs.!

Ārstēšana

Glomerilonefrīta ārstēšana ietver šādu pasākumu kopumu: režīms, diēta un zāļu terapija.

Režīms, pirmkārt, nozīmē hospitalizāciju. Akūtā slimības formā tiek noteikts stingrs gultas režīms, līdz pazūd tūska un asinsspiediena rādītāji normalizējas, dažreiz no 2 līdz 4 nedēļām. Fakts ir tāds, ka uzturēšanās gultā nodrošina vienmērīgu ķermeņa sasilšanu, kas izraisa vazospazmas samazināšanos un spiediena samazināšanos, kā arī palielina nieru filtrācijas glomerulus un līdz ar to arī izdalītā urīna daudzumu. Ar hroniski asimptomātisku slimības gaitu (nieres vienlaikus cieš mazāk), sievietei ir atļauts piecelties, pārvietoties palātā..

Diētas pamatnoteikums ir ierobežot šķidro un galda sāli - atkarībā no slimības simptomu smaguma pakāpes. Kopējais dienā patērētā šķidruma daudzums tiek aprēķināts, aprēķinot iepriekšējā dienā izdalīto urīnu plus 300–500 mililitrus. Ja tiek diagnosticēts akūts glomerulonefrīts, topošajai māmiņai ir ierobežots olbaltumvielu daudzums uzturā līdz 60 g dienā; hroniskā formā, gluži pretēji, dienas olbaltumvielu daudzums tiek palielināts līdz 2 g uz kilogramu ķermeņa svara (parasti tas ir 1,2 g uz 1 kg svara). Pieļaujamais sāls daudzums ar šādu diētu ir ne vairāk kā 3-5 g dienā. Šāda grūtnieces diēta ir stingri jāievēro, līdz izzūd visi slimības simptomi un normalizējas urīna analīzes rādītāji. Diēta ir visefektīvākais līdzeklis pret glomerulonefrītu grūtniecības laikā!

Narkotiku terapija pret glomerulonefrītu tiek veikta trīs galvenajās jomās. Ar ievērojamu ikdienas urīna izdalīšanās un tūskas samazināšanos tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi - FUROSEMIDE, Euphil-Lin. Augsts asinsspiediens tiek normalizēts, izmantojot zāles, kas pazemina asinsspiedienu - VERAPAMIL, LOCREN.

Antibiotiku ieviešana ir ieteicama tikai laboratoriski apstiprinātas infekcijas klātbūtnē; ja ir aizdomas par slimības infekciozo raksturu, patogēns tiek identificēts ar laboratorijas testu palīdzību, lai precīzi izrakstītu zāles, kas vislabāk tiks galā ar atklāto "ienaidnieku". Protams, izvēloties antibiotiku terapiju, ārsts izvēlas tikai tās zāles, kuras var lietot grūtniecības laikā un kurām nav kaitīgas ietekmes uz bērnu..

Glomerulonefrīta zāļu ārstēšanas iezīme topošajai māmiņai ir tā, ka vissvarīgākās zāļu grupas - imūnsupresantu un kortikosteroīdu hormonu (galu galā glomerulonefrīts ir autoimūna rakstura slimība) lietošana grūtniecības laikā ir absolūti kontrindicēta!

Sievietes ar glomerulonefrītu parasti tiek nosūtītas uz specializētām dzemdību nama slimnīcām vai lieliem perinatālajiem centriem.

Veiksmīgi pabeidzot ārstēšanu un pilnu grūtniecību, fizioloģiskas dzemdības šādām mātēm nav kontrindicētas. Ja nebija iespējams pilnībā tikt galā ar šo slimību vai ir radušās noteiktas komplikācijas, mātes un mazuļa veselības interesēs ir vēlams ātri veikt dzemdības ar ķeizargriezienu..

Pēc izrakstīšanās no dzemdību nama sievietei, kurai grūtniecības laikā tika diagnosticēts glomerulonefrīts, jākonsultējas ar nefrologu - nieru slimību speciālistu -, lai veiktu turpmāku novērošanu, izmeklēšanu un ārstēšanu..

Noslēgumā es gribētu teikt dažus vārdus par nieru slimību profilaksi. Galu galā vienmēr ir vieglāk novērst nepatikšanas nekā tikt galā ar tām. Siltas drēbes sezonā (īpaši apakšveļa un apavi), pareiza dienas kārtība, pilnīga kontakta pārtraukšana ar aukstajiem draugiem un ģimenes locekļiem - šie vienkāršie noteikumi palīdzēs izvairīties no veselības problēmām un saglabāt labu veselību visas grūtniecības laikā!

Hronisks glomerulonefrīts grūtniecēm

Klīniskā aina

CGN ir hroniska imūno iekaisuma slimība ar nieru glomerulu bojājumiem. Tas izpaužas ar proteīnūriju, hematūriju, tūsku, arteriālu hipertensiju, nieru mazspēju. CGN progresēšana noved pie slimības beigu stadijas - urēmijas - attīstības, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Proteinūrija (olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu) ir galvenā nieru glomerulu bojājuma pazīme. Ar hronisku hepatītu proteīnūrija var būt nenozīmīga (līdz 0,5 g / dienā), mērena (0,5-3 g / dienā) un augsta (vairāk nekā 3 g / dienā). Proteinūrija jānovērtē pēc ikdienas olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu, jo šis rādītājs nav atkarīgs no izdalītā urīna daudzuma. Ar augstu proteīnūriju var attīstīties nefrotiskais sindroms - seruma olbaltumvielu, galvenokārt albumīna, līmeņa pazemināšanās (līdz 10-20 g / l). Arī seruma kopējais olbaltumvielu līmenis samazinās līdz 25-30 g / l. Raksturīgi ir kopējā holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās. Masveida olbaltumvielu zudums urīnā var izraisīt asins plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanos un asins šķidrās daļas pārvietošanos intersticiālajā telpā. Attīstās tūska, kas pēc smaguma pakāpes atšķiras no sejas un pēdu pastas līdz anasarkai ar šķidruma klātbūtni vēdera un pleiras dobumos. Tūska parasti ir saistīta ar oliguriju (samazinātu urīna daudzumu) un svara pieaugumu. Nefrotiskais sindroms vienmēr ir smaga nieru bojājuma vai CGN saasināšanās atspoguļojums.

Hematūrija (asiņu izdalīšanās ar urīnu) pēc intensitātes tiek sadalīta mikrohematūrijā un makrohematūrijā. Ar mikrohematūriju urīna krāsa nemainās, un urīna nogulumu mikroskopija redzes laukā atklāj vairāk nekā 5 sarkanās asins šūnas (vispārēja klīniskā analīze). Uzticamāk ir noteikt mikrohematūriju, izmantojot Ņečiporenko metodi (vairāk nekā 1000 eritrocītu 1 ml urīna). Ar rupju hematūriju asinis urīnā ir redzamas ar neapbruņotu aci. Urīns izpaužas kā "gaļas nogulsne", tas ir, ūdens forma, kurā tika mazgāts jēlas gaļas gabals. Hematūrijas parādīšanās vai pastiprināšanās CGN var atspoguļot slimības saasināšanos. Šajā gadījumā viņi runā par akūtu nefritisko sindromu. Akūtā nefritiskā sindroma gadījumā hematūriju bieži pavada citas CGN saasināšanās izpausmes: šķidruma aizture un tūska, palielināta proteīnūrija, hipertensijas un nieru mazspējas pievienošana vai progresēšana..

Arteriālā hipertensija ir atkārtots asinsspiediena paaugstinājums: sistoliskais līdz 140 mm Hg. Art. un / vai diastoliskais līdz 90 mm Hg. Art. vai augstāk. Asinsspiediens 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. atbilst hipertensijai 1. pakāpē (viegla); 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. - hipertensija II pakāpe (mērena). III pakāpes hipertensiju (smagu) reģistrē, ja sistoliskais asinsspiediens ir vienāds vai lielāks par 180 mm Hg. Art. un / vai diastoliskais - vienāds ar vai lielāks par PO mm Hg. Art. Arteriālā hipertensija CGN var būt augstas slimības aktivitātes (akūta nefrīta sindroma) vai nieru mazspējas izpausme.

Nieru mazspēja ir nieru slāpekļa izdalīšanās funkcijas pārkāpums. Galvenās nieru mazspējas pazīmes ir paaugstināts kreatinīna līmenis serumā un samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums. Palielinās arī citu slāpekļa metabolisma produktu (urīnvielas, atlikušā slāpekļa, urīnskābes) līmenis serumā. Urīna relatīvais blīvums samazinās (zem 1018 visos paraugos, analizējot urīnu saskaņā ar Zimņicki), attīstās nokturija (bieža nakts urinēšana). Vēlāk parādās citi simptomi - garozas biezuma un nieru lieluma samazināšanās, arteriālā hipertensija un anēmija. Nieru mazspējas tālāka progresēšana noved pie pacienta nāves no urēmijas. Strauji palielinoties nieru mazspējai, viņi runā par strauji progresējošu glomerulonefrītu..

Mijiedarbība starp hronisku glomerulonefrītu un grūtniecību

CGN ir visnopietnākā nieru slimība grūtniecēm. CGN izplatība grūtniecēm saskaņā ar dažādiem avotiem ir no 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] līdz 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Neskatoties uz būtiskām atšķirībām literatūras datos (18.1. Tabula) par dažu CGN komplikāciju sastopamību grūtniecības laikā, joprojām tiek uzskatīts, ka grūtniecība un dzemdības var pasliktināt tūlītēju CGN gaitu [Katz A. I. et al. 1980. gads; Barcelo P. et al., 1986; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al., 1992; Džungers P., Šovo D., 1997].

Bieži attīstās CGN grūtniecības saasināšanās, notiek arteriālās hipertensijas un nieru mazspējas progresēšana. Savukārt tika konstatēts (18.2. Tabula), ka CGN var pasliktināt grūtniecības gaitu [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al., 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], jo īpaši, lai palielinātu attīstības kavēšanās risku un augļa nāves, priekšlaicīgas dzemdības un grūtniecības nefropātijas risku.

Literatūrā tiek analizētas vairāk nekā 800 grūtniecības ar pacientiem ar CGN. Saskaņā ar mūsu datiem pusei pacientu grūtniecība neizraisīja asinsspiediena, proteinūrijas vai kreatininēmijas paaugstināšanos. Atlikušajos 50% pacientu visbiežāk novēroja proteīnūrijas palielināšanos (35%), bieži novēroja arī asinsspiediena paaugstināšanos (30%), retāk novēroja kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs - 15% pacientu. Runājot par to rašanās laiku, šīs izmaiņas galvenokārt notika otrā trimestra (41%) un trešā trimestra (42%) beigās. Ievērojami retāk asinsspiediena, proteīnūrijas vai kreatininēmijas paaugstināšanās notika pirmajā trimestrī (8,5%) vai pēcdzemdību periodā (8,5%)..

Proteīnūrijas, kreatininēmijas un asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās 59,3, 58,3 un 56,5% gadījumu bija pārejoša. Citos gadījumos izmaiņas bija noturīgas un saglabājās vismaz 6 mēnešus pēc piegādes.

CGN saasināšanās grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā notika 15,4% pacientu. To raksturoja nefrotiskā (5 sievietēm) vai akūta nefritiskā (19) sindroma attīstība. Mērens proteīnūrijas pieaugums, kas netika uzskatīts par hroniska hepatīta vai nefropātijas saasināšanās pazīmi grūtniecēm, tika konstatēts vēl 14,7% pacientu. Nieru mazspējas progresēšana tika novērota 4 no 12 pacientiem, kuriem tā jau bija pirms grūtniecības. Nieru mazspējas rašanos, t.i., kreatininēmijas palielināšanos pirmo reizi (vairāk nekā 0,123 mmol / l), novēroja 5,6% sieviešu, kurām pirms grūtniecības bija normāla nieru darbība. Relatīvs kreatininēmijas pieaugums (0,08-0,123 mmol / l) tika konstatēts 7,7% pacientu. 22,8% sieviešu, kurām iepriekš bija normāls asinsspiediens, tika atzīmēta arteriālās hipertensijas parādīšanās. Jau esošās arteriālās hipertensijas progresēšana tika noteikta 47,6% pacientu. 6,4% pacientu proteīnūrijas samazināšanās tika novērota, 7,1% - asinsspiediena normalizēšanās.

18.1. Tabula. CGN grūtniecības laikā

Nefroloģiskās komplikācijas

Komplikācijas līmenis,%

literatūras dati

pašu datiem

De novo hipertensijas parādīšanās vai saasināšanās

Pazemināta nieru darbība

Dzemdību un perinatālās komplikācijas radās 49,4% no 156 grūtniecēm. Kumulatīvie augļa zaudējumi notika 15,4% pacientu. Augļa IUGR bija visbiežāk sastopamā komplikācija, un tā notika 25% pacientu. Priekšlaicīgas dzemdības notika 17,3% pacientu. Grūtnieču nefropātija attīstījās 7,7% pacientu, un priekšlaicīga parasti izvietotās placentas atdalīšanās notika 1,9% pacientu. Parasti grūtniecēm ar CGN dzemdniecības komplikāciju biežums bija 3-6 reizes lielāks nekā vispārējā grūtnieču populācijā..

18.2. Tabula. Grūtniecības perinatālo un dzemdniecības komplikāciju biežums (procentos) CGN

Grūtniecības komplikācijas

Vispārējā populācija (literatūras dati)

Grūtnieces ar CGN (literatūras dati)

Grūtnieces ar CGN (pašu dati)

Kopējie augļa un jaundzimušo zaudējumi

Intrauterīnā augšanas aizture

Priekšlaicīga placentas atdalīšanās

Grūtniecības un CGN negatīvā savstarpējā ietekme ir saistīta ar nozīmīgu trombocītu un asinsvadu endotēlija funkcionālu aktivāciju [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Tomēr nefroloģisko, dzemdniecības un perinatālo komplikāciju mehānismi grūtniecēm ar CGN nav pilnībā izprotami..

Ārstēšana un prognoze

Komplikāciju prognoze grūtniecēm ar hronisku glomerulonefrītu

Nefroloģisko un perinatālo grūtniecības iznākumu prognozēšanai pacientiem ar CGN klīniski svarīga ir arteriālā hipertensija, nieru mazspēja, slimības aktivitāte un nefropātija..

Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, hipertensīvos CGN variantos, salīdzinot ar normotensīvām formām, pacientiem 3 reizes biežāk grūtnieču nefropātija pievienojas 2-4 reizes biežāk priekšlaicīgas dzemdības, 2-9 reizes biežāk - augļa zudums un 6-7 reizes biežāk - augļa nepietiekams uzturs. Šāda milzīga komplikācija kā priekšlaicīga placentas atdalīšanās novērojama tikai grūtniecēm ar arteriālu hipertensiju [Shekhtman MM, 1987].

Arteriālās hipertensijas attīstības laikam ir nozīme. Pacientiem ar hronisku hepatītu un hipertensiju, kas bija pirms grūtniecības iestāšanās, augļa zudums tiek novērots 5 reizes biežāk nekā grūtniecēm ar arteriālu hipertensiju, kas pirmo reizi parādījās trešajā trimestrī. Agrīna (pirms 32 grūtniecības nedēļām) arteriālās hipertensijas vai tās smagās formas pievienošana (diastoliskais asinsspiediens ir lielāks vai vienāds ar PO mm Hg) ir saistīts arī ar augļa zuduma un priekšlaicīgas dzemdības palielināšanos..

Saskaņā ar mūsu datiem arteriālā hipertensija palielina nieru mazspējas parādīšanās vai augšanas risku, kas pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu tiek novērots 8,5 reizes biežāk nekā pacientiem ar normālu asinsspiedienu (attiecīgi 17 un 2%). Pacientiem ar arteriālu hipertensiju, salīdzinot ar pacientiem ar normālu asinsspiedienu, augļa zudums tiek novērots 3,4 reizes biežāk - attiecīgi 27,6 un 8,1% gadījumu. Priekšlaicīgas dzemdības 2,9 reizes, IUGR un augļa nepietiekams uzturs - 1,8 reizes biežāk pacientiem ar arteriālu hipertensiju nekā pacientiem bez tās.

Nieru mazspējas gadījumā grūtniecības rezultāti ir visnelabvēlīgākie. Daži pētnieki uzskata, ka grūtniecība nepasliktina CGN gaitu, ja nieru darbība ir normāla. Ja apaugļošanās brīdī kreatinīna līmenis asinīs pārsniedz 0,0176 mmol / l, tad grūtniecības laikā pastāv liels nieru darbības papildu pasliktināšanās risks..

Saskaņā ar mūsu datiem pacientiem ar CGN un nieru mazspēju arteriālās hipertensijas attīstības risks palielinās 2,8 reizes, bet grūtniecības laikā CGN saasināšanās risks - 2,4 reizes. Šīs komplikācijas novēro attiecīgi 52,6 un 31,6% grūtnieču. 47,4% pacientu ar nieru mazspēju augļa zudums galvenokārt notiek pirmajos divos grūtniecības trimestros. Pacientiem ar CGN un normālu nieru darbību šis iznākums ir 4,3 reizes retāk sastopams, t.i., 11% gadījumu..

Grūtniecība ar smagu nieru mazspēju ir reta. Neskatoties uz to, ka vairumam sieviešu ar urēmiju reproduktīvā funkcija ir traucēta hiperprolaktinēmijas dēļ (anovulācija, amenoreja), dažos gadījumos grūtniecība ir iespējama. Šīm sievietēm, kuras ārstējas ar dialīzi, grūtniecība 75-80% gadījumu beidzas ar augļa vai jaundzimušā nāvi. Dzīvie jaundzimušie 60% gadījumu piedzimst priekšlaicīgi, un vairāk nekā 40% ir nepietiekams svars. Mātei var būt arteriālās hipertensijas smaguma palielināšanās, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, osteodistrofijas progresēšana, anēmijas pasliktināšanās, nieru transplantācijas rezultātu pasliktināšanās utt..

CGN aktivitāte (nefrotisko un akūto nefritisko sindromu klātbūtne) arī var pasliktināt grūtniecības rezultātus. Tātad M. M. Šehtmans (1987) uzskata, ka grūtniecība ar izolētu nefrotisko sindromu notiek, palielinoties nepietiekama uztura un priekšlaicīgas dzemdības gadījumu skaitam.

Tiek ziņots arī, ka nefrotiskā līmeņa proteīnūrija ir saistīta ar palielinātu augļa zudumu [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Tajā pašā laikā, pēc P. Barcelo et al. (1986), nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu biežums mātei un auglim bija vienāds trijās pacientu grupās ar CGN, kas atšķiras pēc proteīnūrijas līmeņa. Ar augstu proteīnūriju nozīmīga bija tikai bērnu ar nepietiekamu svaru dzimšana..

Saskaņā ar mūsu datiem ar aktīvām CGN formām arteriālās hipertensijas attīstības varbūtība palielinās 2,4 reizes un nieru funkcijas samazināšanās risks acīmredzamas nieru mazspējas vai relatīvās hiperkreatininēmijas veidā palielinās 4-5 reizes. Arteriālās hipertensijas pievienošanās vai progresēšana un nieru darbības pasliktināšanās tika novērota attiecīgi 44 un 25% grūtnieču ar aktīvām CGN formām. CGN aktivitāte bija priekšlaicīgas dzemdības prognostiskais faktors, kas notika 63% no šiem pacientiem, salīdzinot ar 7,8% gadījumu pacientiem bez CGN aktivitātes klīniskām pazīmēm. Ar aktīvām CGN formām gandrīz 2 reizes biežāk novēro arī IUGR un augļa nepietiekamu uzturu (52% grūtnieču).

Mūsu pētījumos grūtnieču nefropātija attīstījās 12 no 156 pacientiem ar CGN un izpaudās ar augstu proteīnūrijas un arteriālās hipertensijas pieaugumu. Šīs izmaiņas vairumam pacientu izzuda 6 mēnešu laikā pēc dzemdībām. Tomēr tika konstatēts, ka 3 no 12 (25%) pacientiem grūtniecības nefropātija ir hroniska hepatīta saasināšanās faktors pēc dzemdībām. Pacientiem bez grūtnieču nefropātijas paasinājums attīstījās daudz retāk, tikai 6 no 144 (4%) pacientiem. Mēs neesam identificējuši grūtnieču nefropātijas nozīmīgu ietekmi uz nieru mazspējas un arteriālās hipertensijas attīstību pēcdzemdību periodā vai to progresēšanu..

Nefroloģisko, dzemdniecības un perinatālo komplikāciju profilakse pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu

Nefrīta pasliktināšanās grūtniecības laikā un dažādu grūtniecības komplikāciju novēršana pacientiem ar hronisku hepatītu ir balstīta uz ideju par endotēlija-trombocītu hiperaktivitātes nozīmi viņu attīstībā. Šim nolūkam parasti tiek izmantoti antiagreganti un angioprotektīvi līdzekļi. Lielākā pieredze ir iegūta ar acetilsalicilskābi (aspirīnu), dipiridamolu (kurantilu) un heparīnu. Tie tika izrakstīti II un III trimestrī. Nav īpašu kontrindikāciju šo zāļu lietošanai grūtniecības laikā..

Acetilsalicilskābe mazās devās samazina tromboksāna veidošanos trombocītos, un dipiridamols palielina cikliskā adenozīna monofosfāta saturu trombocītos. Galu galā tie samazina trombocītu funkcionālo aktivitāti un uzlabo asinsriti placentā, nierēs un citos orgānos. Heparīns ir tiešs antikoagulants, un tam piemīt angioprotektīvās īpašības. Lietojot to, ir jāuzrauga hemostāzes stāvoklis..

Acetilsalicilskābe 60-80 mg dienā (ieskaitot kombinācijā ar dipiridamolu) novērš augļa augšanas aizturi un augļa zudumu, nefropātiju grūtniecēm pacientiem ar sistēmisku sarkanās vilkēdes un grūtniecēm ar sarežģītu dzemdniecības anamnēzi. Pacientiem ar CGN acetilsalicilskābe (125 mg / dienā) kombinācijā ar dipiridamolu (150-225 mg / dienā), kas nozīmēta no 16-20 grūtniecības nedēļām līdz dzemdībām, samazina placentas nepietiekamības klīnisko izpausmju biežumu.

Heparīns (15 000 V dienā subkutāni II un III trimestrī) kombinācijā ar dipiridamolu (225 mg / dienā) grūtniecēm ar hroniskām nieru slimībām ir efektīvs grūtnieču nefropātijas un augļa zaudējumu novēršanā.

Tādējādi antiagregantu, antikoagulantu un angioprotektīvo zāļu lietošana sevi attaisno, pirmkārt, placentas nepietiekamības novēršanā. Mazāk acīmredzama ir to ietekme uz CGN gestācijas komplikāciju novēršanu.

Nefroloģiskās un dzemdniecības ārstēšanas iezīmes grūtniecēm ar hronisku glomerulonefrītu

Režīms un diēta. Parādīts fizisko aktivitāšu ierobežojums un vēdera dekompresija, t.i., dienas laikā atpūties ceļa-elkoņa stāvoklī vai kreisajā pusē. Tomēr daži pētnieki apšauba šo pasākumu klīnisko iespējamību [Wallenburg H. C, 1990; Redmans C. W., 1993].

Grūtniecēm ar CGN nevajadzētu ieteikt ievērojami ierobežot nātrija hlorīdu un šķidrumu, un tūskas un / vai arteriālās hipertensijas klātbūtnē izrakstīt diurētiskos līdzekļus. Tiek uzskatīts, ka darbības, kas var izraisīt plazmas tilpuma samazināšanos un asins viskozitātes palielināšanos, var provocēt orgānu, tostarp placentas, perfūzijas traucējumus. Pacientam jāvadās pēc sāls apetītes un slāpēm..

Pacientiem ar sākotnēju nieru mazspēju var rasties jautājums par nepieciešamību ievērot diētu ar zemu olbaltumvielu saturu. Šādos gadījumos olbaltumvielu uzņemšanas samazināšanās pakāpe jānosaka individuāli. Olbaltumvielu diētas paplašināšanās izraisa kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. No otras puses, olbaltumvielu badošanās var izraisīt mātes anēmiju, kā arī izjaukt augļa nobriešanu..

Pacientiem ar CGN grūtniecības II un III trimestrī jāiesaka papildināt kalcija devu. Grūtniecības laikā kalcija vielmaiņa palielinās, tā izdalīšanās palielinās 3-4 reizes, tā tiek tērēta augļa skeleta uzbūvei. Turklāt saskaņā ar dažiem ziņojumiem kalcijs novērš grūtniecības hipertensijas komplikāciju attīstību..

Ir ziņots par ieguvumiem no zivju eļļas, kas satur polinepiesātinātās taukskābes, no kurām organismā tiek sintezēts prostaciklīns. Ir pierādīts, ka grūtniecēm, kuras saņēma zivju eļļu, bija ilgāks grūsnības periods, un šo sieviešu jaundzimušajiem bija lielāks ķermeņa svars nekā sievietēm, kuras nesaņēma zivju eļļu [Olsen S. F. et al., 1992]. Zivju eļļa kā pārtikas piedeva jālieto 3-4 g dienā.

Nefropātijas novērošana un piegāde, diagnosticēšana grūtniecēm. Grūtnieces ar CGN ir pakļautas dažādu komplikāciju attīstības riskam, tāpēc regulāri tiek novērotas dzemdniecības-nefroloģiskās dispanseris. Pārbaužu biežums, izmantotās pētījumu metodes ir atkarīgas no CGN gaitas un grūtniecības gaitas konkrētā pacientā. Bet parasti tā ir asinsspiediena, proteinūrijas līmeņa un kreatinīna koncentrācijas asinīs rūpīga uzraudzība (paškontrole)..

Proteīnūriju nosaka vismaz reizi 2-3 nedēļās. Bioķīmiskais asins tests tiek veikts vismaz reizi 1-1,5 mēnešos.

Lai savlaicīgi diagnosticētu augļa IUGR, ieteicams periodiski veikt ultraskaņas fetometriju, sākot no 20. līdz 22. nedēļai. Nepieciešama augļa motora aktivitātes kontrole.

Jautājums par agrīnu (t.i., līdz 36 nedēļām ieskaitot) piegādi pacientiem ar hronisku hepatītu visbiežāk rodas glomerulonefrīta neatrisinātas grūtniecības saasināšanās vai straujas progresēšanas gadījumā ar nieru funkcijas samazināšanos un hipertensijas smaguma palielināšanos..

CGN grūtniecības laikā saasināšanās būtiski neatšķiras no paasinājuma, kas notika ārpus grūtniecības. To raksturo akūtu vai nefrotisku sindromu attīstība. Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs var rasties pakāpeniski pacientiem ar nieru darbības traucējumiem vai relatīvi ātri hroniska hepatīta smagas saasināšanās gadījumā.

Jebkura CGN izpausme, neatkarīgi no tā, vai tā ir proteīnūrija vai hematūrija, nieru mazspēja vai arteriāla hipertensija, vēl nav kalpojusi par pamatu grūtniecības pārtraukšanai. Šo klīnisko un laboratorisko izpausmju dinamika ir svarīgāka. To izmaiņu pieaugums, kuras nevar novērst, ir nopietns iemesls agrīnai dzemdībām pacientiem ar CGN.

Ar CGN pasliktināšanos pirmajā trimestrī par saprātīgu pacienta ārstēšanas taktiku jāatzīst grūtniecības pārtraukšana, kam seko aktīva ārstēšana ar steroīdiem un / vai imūnsupresantiem. Ir grūtāk pieņemt lēmumu par grūtniecības pārtraukšanu, ja CGN pasliktinās II un III trimestrī. Gluži pretēji, šo lēmumu veicina 34 nedēļu vai ilgāka grūtniecība. Šajos datumos dzimušajiem jaundzimušajiem ir visas iespējas nākotnē izdzīvot un normāli attīstīties..

Visas placentas nepietiekamības formas tiek uzskatītas par dzemdniecības indikācijām agrīnai dzemdībām pacientiem ar CGN: hroniskas, tās progresēšanas gadījumā - akūtas un subakūtas. Galvenais hroniskas placentas nepietiekamības simptoms ir augļa augšanas aizture. Attīstības kavēšanās 3-4 nedēļas vai ilgāk parasti kalpo par intrauterīnās augļa nāves priekšvēstnesi. Akūta placentas nepietiekamība izpaužas kā priekšlaicīga placentas atdalīšanās ar dzemdes asiņošanas attīstību un lielu augļa nāves risku. Subakūtā placentas nepietiekamības forma ietver grūtniecības nefropātiju.

Grūtniecēm ar CGN ir grūti savlaicīgi diagnosticēt nefropātiju, jo abu slimību galvenie klīniskie simptomi (arteriālā hipertensija un proteīnūrija) ir vienādi. Proteīnūrijas un augsta asinsspiediena klātbūtne, kā arī to absolūtais līmenis nevar būt uzticamas vadlīnijas nefropātijas diagnostikā grūtniecēm ar hronisku hepatītu. Šīs un citas grūtnieču nefropātijas pazīmes (hiperurikēmija, tūska) pacientiem ar CGN lielākoties ir nespecifiskas (18.3. Tabula)..

18.3. Tabula. Dažādu nefropātijas pazīmju jutīgums un specifiskums grūtniecēm (subkritiskajā stadijā) grūtniecēm ar hronisku nieru slimību [Rogov VA et al., 1995]

Nefropātijas pazīme grūtniecēm

Jutīgums,%

Specifiskums,%

Asinsspiediens 140 / 90-165 / 105 mm Hg. sv.

Grūtniecības un glomerulonefrīta savietojamība

Glomerulonefrīts grūtniecēm ir akūts vai hronisks nieru glomerulu (glomerulu) bojājums, kas var izraisīt dažāda smaguma komplikācijas, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā. Glomerulonefrīts vairumā gadījumu ir asimptomātisks (latentā formā). Diagnoze tiek apstiprināta, pamatojoties uz histoloģijas un urīna laboratorijas rezultātiem. Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no traucējumu veida un smaguma pakāpes. Rakstā mēs analizēsim apstākļu kombināciju: glomerulonefrītu un grūtniecību.

Starptautiskajā 10. pārskatīšanas slimību klasifikācijā (ICD-10) dažādu etioloģiju glomerulonefrīts tiek apzīmēts ar kodiem N00-N08.

Glomerulonefrīta cēloņi un simptomi

Glomerulonefrītu grūtniecības laikā var izraisīt gan infekcijas, gan autoimūnas slimības. Visbiežākais cēlonis ir iepriekšēja streptokoku augšējo elpceļu infekcija.

Citi iespējamie iemesli:

  • diabēts;
  • patoloģiska olbaltumvielu nogulsnēšanās audos (amiloidoze);
  • hemolītiskais urēmiskais sindroms (kas izraisa asins šūnu, asinsvadu un nieru bojājumus).

Ātri progresējošu glomerulonefrītu visbiežāk izraisa autoimūni procesi, kas ietekmē nieru darbību. Simptomi ir atkarīgi no slimības formas. Dažiem pacientiem glomerulonefrīta pazīmes parādās tikai pēc dažiem gadiem. Ja no organisma izdalās neliela olbaltumvielu koncentrācija, urīns nekrāsojas; ja tas ir augsts, tas kļūst gaiši dzeltens.

Ja urīns ir tumšs, tas ir iespējams hematūrijas pazīme. Tomēr dažreiz asiņu daudzums ir tik mazs, ka to nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Šajā gadījumā to var noteikt, izmantojot mikroskopisko analīzi..

Dažreiz nieru iekaisumu raksturo arī šķidruma uzkrāšanās audos. Retos gadījumos pacientiem rodas arteriālās hipertensijas komplikācijas - retinopātija vai cerebrovaskulāra nelaime. Akūtā glomerulonefrīta klīniskie simptomi:

  • asinis urīnā (hematūrija);
  • ūdens uzkrāšanās audos (tūska);
  • samazināta urīna izdalīšanās (0,5 litri vai mazāk);
  • hidronefroze;
  • augsts asinsspiediens (hipertensija);
  • galvassāpes;
  • neskaidra redze.

Pirms akūta glomerulonefrīta ir bakteriāla (parasti streptokoku) kakla, balsenes vai tonsilīta infekcija. Ar šo nieru iekaisuma formu simptomi parasti ir vāji: hematuriski un citi traucējumi nenotiek.

Klasifikācija

Pēc morfoloģijas diferencē mezangioproliferatīvo, membrānisko, membrānproliferatīvo, fokusa-segmentālo, fibroplastisko un hronisko glomerulonefrītu. Saskaņā ar klīnisko gaitu ir 5 traucējumu attīstības posmi. Pēc nosoloģijas ir primārās un sekundārās glomerulonefrīta formas.

Bīstama glomerulonefrīta un grūtniecības kombinācija

Pati grūtniecība nepalielina nieru glomerulu iekaisuma attīstības risku. Tā kā sieviešu nieres ir pakļautas smagam stresam, funkcionālie ierobežojumi var būt letāli.

Iespējamās komplikācijas

Grūtniecība ar glomerulonefrītu var izraisīt šādas komplikācijas: paaugstināts asinsspiediens, pavājināta nieru darbība un palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu (proteinūrija). Ja orgāna darbība ir tikai nedaudz ierobežota, negatīvas sekas parasti nenotiek..

Iekaisums var izplatīties nieru iegurnī un nonākt asinīs. Ārstēšana vairumā gadījumu notiek ar antibiotikām. Attiecībā uz grūtniecību var lietot tikai dažus ārsta izrakstītus medikamentus. "Amoksicilīna" lietošana 3 dienas palīdz ievērojami uzlabot slimās sievietes stāvokli. Ārsts rūpīgi apsvērs, kādas zāles pacients var lietot urīnceļu infekcijas gadījumā. Viņai arī jādzer daudz un nepārdzesē vēdera lejasdaļu, pretējā gadījumā grūtniecības gaita var būt vēl sarežģītāka.

Iespējamo nieru problēmu dēļ grūtniecēm ieteicams uzturēt normālu ķermeņa svaru. Nieru filtrēšanas funkciju nepārtraukti uzrauga, veicot asins, urīna un asinsspiediena testus, kā arī ultraskaņu.

Kreatinīns asinīs un urīnā ir vielmaiņas muskuļu sadalīšanās rezultāts: ja līmenis palielinās, var pieņemt, ka nieru darbība ir traucēta. Ārkārtējos gadījumos auglis iet bojā.

10% grūtnieču olbaltumvielu koncentrācija urīnā palielinās 3. trimestrī. Tas ir nekaitīgs, kamēr nav tūskas (ūdens aizture audos) vai augsts asinsspiediens. Šī vielmaiņas traucējuma cēloņi nav skaidri. Sievietēm ar nieru slimībām vai diabētu ir lielāka iespēja attīstīt proteīnūriju nekā citām. Diagnozējot, ir svarīgi atšķirt glomerulonefrīta (nieru glomerulu iekaisuma) simptomus no preeklampsijas pazīmēm (krampjiem)..

Diagnostika

Attiecībā uz glomerulonefrītu pirmais diagnozes solis ir urīna parauga pārbaude olbaltumvielu vai asiņu noteikšanai. Dažreiz ķermenī izdalās augsta asins šūnu (hematūrija) vai olbaltumvielu koncentrācija urīnā (proteinūrija). Dažos gadījumos iepriekšminēto elementu daudzums, ko atbrīvo glomerulonefrīts, ir tik mazs, ka tos nevar noteikt bez palīglīdzekļiem.

Parasti, lai noteiktu nieru iekaisuma formu un turpmāku terapiju, ir nepieciešami papildu izmeklējumi. Diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot šādas metodes:

  • nieru ultraskaņas izmeklēšana;
  • nieru punkcija audu parauga histoloģiskai izmeklēšanai;
  • vispārēja urīna analīze.

Ārstēšanas metodes

Ja tiek noteikta diagnoze, grūtnieču glomerulonefrīta ārstēšanu nosaka nefrologs. Ne visi pieejamie medikamenti ir piemēroti pacientu terapijai. Mātes un bērna riska pakāpe, kā arī slimības smagums nosaka prognozi..

Apmēram 20% pacientu ir ļoti zems komplikāciju risks. Nākamajai mātei vajadzētu rūpēties par savu veselību un pievērst uzmanību pareizai diētai. Zāļu ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Grūtniecība jāpārvalda ārsta uzraudzībā.

Riska grupas pacienti jāārstē tikai slimnīcā, īpaši, ja rodas komplikācijas. Izmantotās antibiotikas tiek rūpīgi atlasītas un ievadītas īsā laikā.

Īpaši jaunas sievietes reproduktīvā vecumā cieš no sistēmiskas sarkanās vilkēdes vai citām autoimūnām slimībām. Pārkāpums ietekmē ādu un saistaudus, asinsvadus, kā arī orgānus. Viens no glomerulonefrīta simptomiem grūtniecēm ir palielināta olbaltumvielu izdalīšanās daivā (proteinūrija) vai difūzs nieru iekaisums (vilkēdes nefrīts).

Dzemdības ar glomerulonefrītu

Dabiski, ka dzemdības ar veiksmīgu terapijas pabeigšanu nav aizliegtas. Ja rodas nopietnas komplikācijas, kas palielina nedzimušo bērnu vai citu bīstamu apstākļu risku, ieteicams veikt tūlītēju piegādi. Grūtnieces ar glomerulonefrītu tiek nosūtītas uz specializētām dzemdību nama slimnīcām.

Komplikāciju un recidīvu novēršana

Ja sievietei ir nierakmeņi, ir nepieciešams dzert pietiekami daudz šķidruma, lai izvadītu līdz 2-2,5 litriem urīna dienā. Pacientam ar tūsku un dialīzi jāierobežo ūdens uzņemšana, pamatojoties uz ārsta ieteikumiem. Profilakses metodes ir atkarīgas no glomerulonefrīta stadijas un morfoloģiskā veida.

Glikozes līmenis asinīs regulāri jāpārbauda un pēc vajadzības jāpielāgo, lai izvairītos no asinsvadu un nieru struktūru bojājumiem. Asinsspiediens normālā diapazonā palīdz samazināt nieru slogu.

Pārtiku ieteicams nepārsālīt un lietot tikai saprātīgu daudzumu alkohola, jo tas veicina dehidratāciju un asinsvadu bojājumus. Nepārtraukta pretsāpju līdzekļu lietošana - ibuprofēns un diklofenaks - var palielināt glomerulonefrīta attīstības risku.

Aukstums un caurvējš var kairināt urīnpūsli. Tāpēc sēdeklī vienmēr ir ieteicams valkāt siltu spilvenu, izvairīties no kāju hipotermijas un pasargāt nieres no hipotermijas..



Nākamais Raksts
Sīpoli un cistīts