Cēloņi olbaltumvielu palielināšanās urīnā. Ikdienas urīna analīze proteīnūrijas noteikšanai


Ikdienas olbaltumvielu urīna analīze tiek noteikta nieru slimību, diabēta un infekcijas slimību diagnosticēšanai un uzraudzībai, kā arī vairākos citos gadījumos. Pētījums ļauj atšķirt fizioloģisko no patoloģiskās proteīnūrijas. Lai iegūtu ticamus rezultātus, jums jāievēro materiāla vākšanas noteikumi.

Urīns ir bioloģisks šķidrums, ko veido nieres un satur vielmaiņas produktus, kas paredzēti izvadīšanai no organisma. Tas veidojas asins šķērsošanas rezultātā caur nieres glomerulāro filtru, kas neļauj lielām molekulām, ieskaitot olbaltumvielas, iziet cauri. Tāpēc veselīgam cilvēkam urīnā nav olbaltumvielu vai tiek noteikts neliels tā daudzums (pēdas). Vienā urīna paraugā olbaltumvielu saturs, kas pārsniedz 0,1 g / l, vai dienas paraugā, kura daudzums pārsniedz 0,15 g / l, tiek uzskatīts par proteīnūriju.

Ja olbaltumvielas tiek konstatētas urīnā, kvalitatīvu tā sastāva noteikšanu veic ar elektroforēzi, kas palielina analīzes diagnostisko vērtību.

Kāpēc tiek noteikts ikdienas urīna olbaltumvielu tests??

Īslaicīgs olbaltumvielu pieaugums urīnā var būt saistīts ar fizioloģiskiem apsvērumiem (liela daudzuma olbaltumvielu pārtikas uzņemšana, liela fiziska piepūle, hipotermija vai pārkaršana, stress, krasas ķermeņa stāvokļa izmaiņas pirms materiāla savākšanas).

Proteīnūrijas patoloģiskie cēloņi ir nieru, sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas slimības, tostarp:

  • nefrīts;
  • glomerulonefrīts;
  • pielonefrīts;
  • diabētiskā nefropātija;
  • arteriālā hipertensija;
  • sastrēguma sirds mazspēja;
  • gestoze;
  • nieru amiloidoze;
  • iedzimta tubulopātija;
  • kolagenozes.

Šo slimību klātbūtnē vai aizdomas par tām pacientiem tiek noteikts iziet ikdienas olbaltumvielu urīna testu.

Citas indikācijas pētījumiem ir:

  • smagas infekcijas slimības;
  • drudža apstākļi;
  • saindēšanās ar nefrotoksiskām indēm (dzīvsudraba hlorīds, smago metālu sāļi);
  • nefrotoksisku antibiotiku (aminoglikozīdu, streptomicīna) pārdozēšana.

Turklāt indikācija ikdienas urīna noteikšanai olbaltumvielu gadījumā ir paaugstinātas olbaltumvielu koncentrācijas noteikšana vispārējā urīna analīzē..

Tā kā īslaicīgu olbaltumvielu palielināšanos urīnā var izraisīt fizioloģiski iemesli, ikdienas urīna analīzei, lai noteiktu olbaltumvielas, nepieciešama diferenciāldiagnoze starp fizioloģisko (īstermiņa) un patoloģisko (pastāvīgo) proteīnūriju. Galvenais mērķis ir novērtēt olbaltumvielu zudumu pacienta organismā 24 stundu laikā.

Bens-Jones proteīna noteikšana ir raksturīga multiplai mielomai. Ar paaugstinātu nieru glomerulu kapilāru sienu caurlaidību urīnā parādās albumīns.

Kā pareizi savākt ikdienas urīnu

Lai pētījuma rezultāti būtu precīzi un uzticami, rūpīgi jāievēro ikdienas urīna sagatavošanas un savākšanas noteikumi:

  • pacients ievēro parasto ūdens un pārtikas režīmu;
  • urīna savākšana tiek veikta iepriekš sagatavotā tīrā traukā ar vismaz trīs litru vāku (aptiekā var iegādāties īpašu trauku ikdienas urīna savākšanai);
  • no rīta pacientam jāveic ārējo dzimumorgānu tualete un urinēšana tualetē, norādot laiku, kas būs laika intervāla sākuma punkts;
  • dienas laikā viss urīns jāsavāc traukā, kas tiek uzglabāts noslēgts vēsā un tumšā vietā;
  • pirmais rīta urīns netiek savākts analīzei, tā vietā tiek savākts nākamās dienas pirmais rīta urīns;
  • virzībā uz laboratoriju pacients atzīmē savāktā urīna daudzumu dienā (ikdienas diurēze);
  • savākto urīnu rūpīgi sajauc, ielej mazā 100-150 ml traukā un nogādā laboratorijā.

Faktori, kas ietekmē pētījumu rezultātus

Ir vairāki faktori, kas var būtiski ietekmēt ikdienas urīna olbaltumvielu testa rezultātus. Nepatiesi paaugstinātus rezultātus izraisa urīna piesārņošana ar izkārnījumiem, kā arī šādu zāļu lietošana:

  • sodas bikarbonāts;
  • sulfonamīdi;
  • penicilīns;
  • cefalosporīni;
  • Rentgenstaru kontrastvielas, kas satur jodu.

Tāpēc pirms urīna savākšanas ir tik svarīgi rūpīgi iztīrīt ārējos dzimumorgānus. Turklāt tas jāatkārto pēc zarnu kustības..

Piespiedu diurēze, ko izraisa diurētisko līdzekļu, tostarp augu izcelsmes, uzņemšana, kā arī daudz šķidruma dzeršana, rada nepatiesi nenovērtētus rezultātus.

Ar paaugstinātu nieru glomerulu kapilāru sienu caurlaidību urīnā parādās albumīns.

Ņemot to vērā, ir nepieciešams, lai pacienti ikdienas urīna savākšanas laikā ievērotu parasto ūdens režīmu, kā arī nelietotu zāles, kas var ietekmēt pētījuma rezultātu..

Rezultāta dekodēšana: norma un novirzes

Vidēji vesels cilvēks ar urīnu izdala 50–80 mg olbaltumvielu (normas augšējā robeža ir 150 mg). Ar ievērojamu fizisko piepūli olbaltumvielu izdalīšanās palielinās un var sasniegt 250 mg dienā. Šī parādība tiek uzskatīta par fizioloģisku proteīnūriju, tas ir, tas neliecina par kādu slimību.

Atkarībā no olbaltumvielu zuduma daudzuma dienā proteīnūrija tiek sadalīta trīs pakāpēs:

  • mērens - mazāks par 1 g;
  • vidēja - no 1 līdz 3 g;
  • izteikts - no 3 g un vairāk.

Olbaltumvielu zudums, kas mazāks par 500 mg dienā, parasti norāda uz hroniska pielonefrīta un vairāku citu nieru slimību klātbūtni, kurās glomerulārais aparāts ir nedaudz ietekmēts.

Vidējā proteīnūrijas pakāpe var būt simptoms šādām slimībām:

  • nieru amiloidoze;
  • akūts un hronisks glomerulonefrīts;
  • toksisks nefrīts;
  • diabētiskā nefropātija;
  • smaga sirds mazspēja.

Nefrotiskajam sindromam raksturīga smaga proteīnūrija.

Proteīnūrijas un hematūrijas kombinācija runā par difūzu vai fokālu urīnceļu bojājumu un ar leikocitūriju - par to infekcijas bojājumu.

Olbaltumvielu zudums urīnā var būt saistīts ar citiem iemesliem, piemēram, infekcijas slimībām, centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Grūtniecības laikā, sākot ar otro pusi, proteinūriju bieži izraisa OPG-gestozes attīstība vai grūtnieču vēlīna toksikoze.

Vidēji vesels cilvēks ar urīnu izdala 50–80 mg olbaltumvielu. Ar ievērojamu fizisko piepūli olbaltumvielu izdalīšanās palielinās un var sasniegt 250 mg dienā.

Ja olbaltumvielas tiek konstatētas urīnā, kvalitatīvu tā sastāva noteikšanu veic ar elektroforēzi, kas palielina analīzes diagnostisko vērtību. Tādējādi Bens-Jones proteīna noteikšana ir raksturīga multiplai mielomai. Ar paaugstinātu nieru glomerulu kapilāru sienu caurlaidību urīnā parādās albumīns. Mioglobīna izskats norāda uz muskuļu bojājumiem, bet hemoglobīns - par asins intravaskulāru hemolīzi, ko var izraisīt dažādi iemesli (hemolītiskā krīze, nesaderīgu asiņu pārliešana, saindēšanās ar hemolītiskām indēm).

Kā pareizi savākt ikdienas urīnu olbaltumvielām un ko norāda testa rezultāti

Ikdienas urīna analīze olbaltumvielām ir viena no informatīvākajām procedūrām nieru disfunkcijas noteikšanai. Pētījuma priekšrocība ir materiāla vākšanas vieglums, spēja ātri uzzināt rezultātu. Urīna analīze parāda, vai ir iekaisuma perēkļi, infekcijas procesi, cik labi nieres tiek galā ar filtrēšanas funkciju. Lai iegūtu ticamu rezultātu, jums pienācīgi jāsagatavo un jāsavāc materiāls.

  1. Kad veikt ikdienas urīna olbaltumvielu testu
  2. Kā sagatavoties piegādei
  3. Noteikumi par urīna savākšanu pētījumiem
  4. Pieļaujamais ikdienas olbaltumvielu zudums urīnā
  5. Rezultātu dekodēšana
  6. Iemesli pieaugumam
  7. Vai ir bīstami pazemināt rādītājus
  8. Faktori, kas ietekmē ikdienas olbaltumvielu analīzes rezultātus
  9. Cik maksā ikdienas albumīna analīze Maskavā

Kad veikt ikdienas urīna olbaltumvielu testu

Olbaltumvielu noteikšana urīnā, izmantojot ikdienas analīzi, tiek veikta, ja proteīnūrija tika parādīta ar iepriekšēju vispārēju analīzi. Nieres filtrē asinis, un vielmaiņas produkti tiek izvadīti kopā ar urīnu. Ja sapārotā orgāna darbība ir traucēta, filtrēšanas process ir mazāk efektīvs, olbaltumvielas nonāk urīnā.

Cukura diabēta un hipertensijas gadījumā olbaltumvielas ikdienas urīnā ir viens no smagu traucējumu marķieriem. Ar patoloģijas progresēšanu olbaltumvielu daudzums palielinās..

Ārēji nieru darbības mazspēja izpaužas kā pietūkums, slikta dūša, elpas trūkums, pastāvīgs nogurums.

Dažas onkopatoloģijas (multiplā mieloma, Valdenstrēma makroglobulinēmija) pavada asu olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos asinīs. Uz šī fona palielinās olbaltumvielu daudzums, kas izdalās caur nierēm. Tāpēc, ja ir aizdomas par šādām slimībām, tiek noteikts urīna tests, kas tiek savākts 24 stundu laikā..

Īslaicīga (pārejoša) proteīnūrija rodas pēc smaga fiziska darba, intensīvas apmācības. Olbaltumvielu parādīšanās ikdienas urīna analīzē iemesls var būt augsta temperatūra vīrusu, bakteriālu infekciju gadījumā pielonefrīta laikā. Ja jums ir aizdomas par šīm slimībām, tiek noteikts dienā savāktā urīna pētījums.

Kā sagatavoties iesniegšanai

Ja tiek noteikts ikdienas urīna savākšana, jums jāpārtrauc diurētisko līdzekļu lietošana 1-2 dienas pirms tā sākuma. No uztura tiek izslēgti pikanti, skābie ēdieni, alkohols netiek lietots. Urīna savākšanas periodā ir vērts palikt mājās..

Jums jāsagatavo trauks šķidrumam. Tas var būt aptiekā iegādāts 3 L tilpums vai tādas pašas ietilpības pudele. Burka jāmazgā, jānoskalo ar verdošu ūdeni, jāļauj nožūt.

Noteikumi par urīna savākšanu pētījumiem

Kā pareizi savākt ikdienas urīnu olbaltumvielām, saka ārsts, kurš izraksta pētījumu. Viņš arī izsniedz veidlapu ar pacienta datiem un pētījuma nosaukumu. Papīrs būs jāiesniedz laboratorijā kopā ar materiālu. Ārstam vajadzētu precizēt, vai ir nepieciešams savākt pirmo urīna daļu no rīta, tūlīt pēc pamošanās.

Biomateriālu vākšana sākas pulksten 7 no rīta. Pirms katras urīnpūšļa iztukšošanas ir nepieciešams rūpīgi izskalot ārējos dzimumorgānus, nosusināt tos ar papīra dvieli. Lai izvairītos no maksts izdalīšanās urīnā, sievietēm maksts ārējā atvere jāpārklāj ar tamponu vai kokvilnas bumbiņu..

Dienas laikā urīns tiek savākts katrā tualetes apmeklējumā. Jaunai porcijai ir ērti izmantot nelielu, tīru trauku un pēc tam iztukšot vienā lielā traukā. Glabājiet to cieši noslēgtu vēsā vietā. Vislabāk ir izmantot ledusskapi - uzglabāšanas temperatūra nedrīkst pārsniegt 8 grādus pēc Celsija.

Pēdējais urīna paraugs tiek iegūts nākamās dienas pulksten 7:00. Visu savākto šķidrumu rūpīgi sajauc, aptiekas traukā ielej 100-150 ml urīna.

Pirms ikdienas analīzes nodošanas laboratorijai veidlapā reģistrē kopējo savāktā materiāla daudzumu. Tad viņi pēc iespējas ātrāk tiek nogādāti klīnikā..

Pieļaujamais ikdienas olbaltumvielu zudums urīnā

Ar urīnu izvadītā olbaltumvielu daudzumu mēra miligramos (mg). Veselam pieaugušam cilvēkam dienā urīnā nonāk no 50 līdz 80 mg olbaltumvielu. Proteinūriju norāda ar rādītāju 130 mg vai vairāk.

Dienas olbaltumvielu zudums urīnā ir sadalīts šādos veidos:

  • mikroalbuminūrija (25-300 mg olbaltumvielu izdalīšanās);
  • viegla proteīnūrija (300-1000 mg);
  • mērens (1000-3000 mg);
  • masveida proteīnūrija (vairāk nekā 3000 mg).
Olbaltumvielu normas rādītāji ikdienas urīnā ir vienādi visu vecumu cilvēkiem.

Rezultātu dekodēšana

Pētījuma rezultātus atšifrē terapeits vai nefrologs / urologs. Atkarībā no proteīnūrijas cēloņa eksperti to iedala šādos veidos:

  • ekstrarenāls - rodas, ja ir bojāti urīnceļi, kā arī citi orgāni, kas atrodas blakus urīnizvadkanālam;
  • cauruļveida - nieru kanāliņu integritātes pārkāpuma pazīme amiloidozē;
  • glomerulārs - sliktas asins piegādes pazīme nierēm, filtrācijas spējas samazināšanās ar glomerulonefrītu, saindēšanās.

Iemesli pieaugumam

Olbaltumvielu zudums urīnā ir nieru darbības traucējumu pazīme. Proteīnūrijas pakāpe ir atkarīga no tā, cik orgāns ir bojāts..

Viegla notiek hroniska pielonefrīta gadījumā. Mērena proteīnūrija rodas, ja:

  • akūts, hronisks glomerulonefrīts;
  • amiloidoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • toksiska nefropātija;
  • nieru bojājumi cukura diabēta, smagas sirds slimības gadījumā.

Nefrotiskā sindroma pazīme ir izteikts olbaltumvielu zudums dienā (vairāk nekā 4 g).

Paaugstināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu tiek novērota ar smadzeņu bojājumiem, onkoloģiskiem procesiem. Bieža nefrotoksisko zāļu (aminoglikozīdu, medikamentu ar zeltu, trimetadiona, amfotericīna, polimiksīna) lietošana izraisa arī proteīnūriju..

Grūtniecēm tiek novērots paaugstināts olbaltumvielu saturs urīnā, pat ja proteīnūrija vispārējās analīzes laikā netika konstatēta. Tas notiek uz pietūkuma, paaugstināta spiediena fona. Nākamās mātes un augļa veselībai šāds stāvoklis ir bīstams, tāpēc sievietei ir stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Proteinūriju var pavadīt leikocitoze. Tas norāda uz urīnceļu infekciju. Asins piemaisījumi analīzē ir ievainotu nieru, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla simptoms. Analīze atklāj lielu daudzumu olbaltumvielu ar eritrocītiem glomerulonefrīta gadījumā.

Urīna analīzē konstatētais augstais olbaltumvielu saturs ne vienmēr ir saistīts ar patoloģiju. Proteinūriju var izraisīt pēkšņa pāreja no ilgstoša gultas režīma uz normālu dzīvi..

Proteinūrija rodas pēc liela gaļas daudzuma ēšanas, fiziska pārmērīga darba, smaga stresa. Pēc dažām dienām olbaltumvielu koncentrācija urīnā normalizējas, tāpēc šī proteīnūrijas forma tiek uzskatīta par labdabīgu..

Vai ir bīstami pazemināt rādītājus

Ārsti uzskata, ka zemas olbaltumvielu vērtības ikdienas urīnā ir nekaitīgas. Tas ir normas variants, un nav ko uztraukties.

Faktori, kas ietekmē ikdienas olbaltumvielu analīzes rezultātus

Analīze var uzrādīt neuzticamu rezultātu, ja izdalījumi no dzimumorgāniem tiek sajaukti ar urīnu. Vīriešiem tā ir sperma, sievietēm - noslēpums no maksts. Tāpēc ārsti iesaka sievietes menstruāciju laikā nepārbaudīt, un, savācot urīnu parastās dienās, aizveriet ieeju maksts. Arī fekālo daļiņu iekļūšana šķidrumā dod nepatiesu rezultātu. Nekanalizējiet ikdienas urīnā olbaltumvielu daudzumu tūlīt pēc piespiedu diurēzes un liela daudzuma šķidruma dzeršanas.

Dažu zāļu lietošana neilgi pirms diagnozes nosaka ikdienas urīna analīzi attiecībā uz olbaltumvielām. Šīs zāles ietver:

  • kontrasta šķīdumi rentgena diagnostikai, kuras pamatā ir jods;
  • soda šķīdums;
  • antibiotikas (penicilīna grupa, cefalosporīni);
  • sulfāta zāles;
  • para-aminosalicilskābe.

Cik maksā ikdienas albumīna analīze Maskavā

Stacionāro nodaļu un poliklīniku pacienti bez maksas veic urīna analīzi attiecībā uz albumīnu. Privātajās klīnikās un laboratoriju centros analīzes cena ir atšķirīga. Diagnostikas izmaksas svārstās no 250 līdz 500 rubļiem.

Proteīnūrijas klasifikācija un tās rašanās cēloņi

Mājās ir grūti noteikt ikdienas proteīnūriju; jums būs jāiziet vismaz vispārējs urīna tests. Pamatojoties uz tā rezultātiem, var ne tikai spriest par simptoma klātbūtni vai neesamību, bet arī izdarīt pieņēmumus par vienlaicīgām patoloģijām, kā arī noteikt diagnostikas un terapeitisko pasākumu kopumu. Tomēr olbaltumvielu parādīšanās urīnā var būt funkcionāla parādība un nav nepieciešama ārstēšana..

Proteīnūrijas veidošanās cilvēka ķermenī

Galvenās funkcijas laikā nieres no asinsrites filtrē nelielu daudzumu olbaltumvielu. Tātad tas tiek izvadīts primārajā urīnā.

Turklāt tiek aktivizēts olbaltumvielu reabsorbcijas mehānisms nieru kanāliņos. Veselu nieru darbības rezultāts un olbaltumvielu pārpalikuma trūkums asins plazmā ir neliels olbaltumvielu daudzums sekundārajā urīnā (šķidrums, kas izdalās no ķermeņa)..

Urīna laboratorijas pētījums nenosaka olbaltumvielas šādā koncentrācijā vai dod rezultātu 0,033 g / l.

Šīs vērtības pārsniegšanu sauc par proteīnūriju - lielu olbaltumvielu daudzumu urīnā. Šis nosacījums ir iemesls turpmākai diagnozei, lai identificētu pārkāpuma cēloņus..

Proteīnūrijas veidi - fizioloģiskās un patoloģiskās formas

Atkarībā no olbaltumvielu parādīšanās urīnā avota var izdalīt šādus traucējumu veidus:

  1. Nieres (nieres) - kurā rodas pārmērīgs olbaltumvielu daudzums ar glomerulārās filtrācijas defektiem (glomerulārā vai glomerulārā proteīnūrija) vai ar traucētu reabsorbciju kanāliņos (cauruļveida vai cauruļveida).
  2. Prerenal - rodas no nepietiekami augsta olbaltumvielu savienojumu veidošanās asins plazmā. Veselas nieru kanāliņi nespēj absorbēt tik daudz olbaltumvielu. Tas var notikt arī ar mākslīgu albumīna ievadīšanu nefrotiskā sindroma fona apstākļos.
  3. Postrenal - izraisa apakšējās uroģenitālās sistēmas orgānu iekaisums. Olbaltumvielas nonāk urīnā, kas iziet no nieru filtra (līdz ar to nosaukums - burtiski "pēc nierēm").
  4. Sekrēcija - to raksturo vairāku specifisku olbaltumvielu un antigēnu izdalīšanās uz noteiktu slimību fona.

Visi iepriekš minētie olbaltumvielu uzņemšanas urīnā mehānismi ir raksturīgi ķermeņa patoloģiskajam procesam, tāpēc šādu proteīnūriju sauc par patoloģisku.

Funkcionālā proteīnūrija visbiežāk ir epizodiska parādība, kurai nav pievienotas nieru vai uroģenitālās sistēmas slimības. Tie ietver šādus pārkāpumu veidus:

  1. Ortostatisks (lordotisks, posturāls) - olbaltumvielu parādīšanās urīnā bērniem, pusaudžiem vai jauniešiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi (bieži uz jostas lordozes fona) pēc ilgas pastaigas vai atrašanās statiskā vertikālā stāvoklī.
  2. Uzturs - pēc olbaltumvielu pārtikas ēšanas.
  3. Proteinūrija (darbs, gājiens) - notiek intensīvas fiziskas slodzes apstākļos (piemēram, sportistiem vai militārpersonām).
  4. Drudzis - rodas palielināta ķermeņa sabrukšanas procesa vai nieru filtra bojājuma rezultātā, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem.
  5. Palpācija - var parādīties uz ilgstošas ​​un intensīvas vēdera palpācijas fona.
  6. Emocionāls - diagnosticēts smaga stresa laikā vai ir tā sekas. Tas var ietvert pārejošu formu, kas saistīta arī ar šoku izmaiņām organismā hipotermijas vai karstuma dūriena laikā..
  7. Sastrēgums - parādība, kas pavada patoloģiski lēnu asinsriti nierēs vai ķermeņa skābekļa badu sirds mazspējas gadījumā.
  8. Centrogēns - rodas ar smadzeņu satricinājumu vai epilepsiju.

Olbaltumvielu parādīšanās urīnā funkcionālās formās izskaidrojama ar mehānismiem, kas līdzīgi patoloģiskām formām. Vienīgā atšķirība ir pārejas raksturs un kvantitatīvie rādītāji.

Jāatzīmē, ka pēdējās divas funkcionālās formas bieži apvieno ar nosaukumu extrarenal proteinuria, kas ir iekļauta patoloģisko formu sarakstā.

Dienas proteīnūrijas rādītāji

Pamatojoties tikai uz funkcionālo formu galveno veidu pārpilnību, var pieņemt, ka vienreizējs olbaltumvielu daudzuma pārsniegums urīnā ne vienmēr ir vajadzīgs un nepārprotami nepietiekams, lai noteiktu stabilu tendenci. Tāpēc pareizāk ir izmantot ikdienas urīna daudzuma analīzes rezultātus.

Vairāku fizioloģisku iemeslu dēļ dienas normu var pārsniegt arī veseliem cilvēkiem; diagnozes noteikšanai jāņem vērā pacienta sūdzības, kā arī citi urīna analīzes kvantitatīvie rādītāji (eritrocīti, leikocīti, cilindri).

Kopējā olbaltumvielu norma pieaugušajiem dienā ir 0,15 g / dienā, un saskaņā ar citiem atsauces datiem - 0,2 g / dienā (200 mg / dienā) vai zemāka vērtība - 0,1 g / dienā.

Šie skaitļi tomēr attiecas tikai uz 10-15% iedzīvotāju; lielākā daļa urīna izdala tikai 40-50 mg olbaltumvielu.

Grūtniecības laikā palielinās asins plūsmas apjoms nierēs, attiecīgi palielinās arī filtrēto asiņu daudzums. Tas tiek ņemts vērā, aprēķinot olbaltumvielu daudzumu. Nepatoloģisks rādītājs grūtniecēm - mazāks par 0,3 g dienā (150–300 mg dienā).

Bērnu normas var uzrādīt tabulas veidā:

VecumsOlbaltumvielu zudums urīnā dienā
Jaundzimušais14-60 mg / dienā
2-12 mēneši17-86 mg / dienā
2-4 gadi20-120 mg / dienā
4-10 gadus vecs26-195 mg / dienā
11-16 gadus vecs29-240 mg / dienā

Pirmajā dzīves nedēļā bērniem var novērot zināmu novirzi no normas (uz augšu).

Ar jebkura veida funkcionālu proteīnūriju kvantitatīvais rādītājs reti pārsniedz 2 g / dienā, un biežāk - 1 g / dienā. Dažās patoloģijās var novērot līdzīgas vērtības, šeit ir svarīgi veikt papildu pētījumus un pacienta izmeklēšanu. Izņēmums ir grūtnieces, kurām dienas likme, kas pārsniedz 0,3 g / dienā, jau ar lielu varbūtību ļauj aizdomas par grūtniecības gaitas komplikāciju klātbūtni.

Olbaltumvielu cēloņi urīnā

Vispārīgo slimību sarakstu, kura simptoms ir olbaltumvielu klātbūtne urīnā, ir ērti apsvērt atbilstoši patoloģiskajām formām. Prerenālā proteīnūrijas forma var rasties, ņemot vērā:

  • daži sistēmiskas un reģionālas hemoblastozes veidi - ļaundabīgas izmaiņas hematopoētiskajos un limfātiskajos audos (ieskaitot mielomu);
  • saistaudu slimības - alerģiska rakstura traucējumi, kuros tiek bojātas dažādas (no 2) ķermeņa sistēmas;
  • rabdomiolīze - stāvoklis, kam raksturīga muskuļu audu iznīcināšana un strauja mioglobīna olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās asinīs;
  • makroglobulinēmija - slimība, kurā ļaundabīgas plazmas šūnas sāk izdalīt viskozu olbaltumvielu - makroglobulīnu;
  • hemolītiskā anēmija - kopā ar eritrocītu noārdīšanos un liela daudzuma hemoglobīna olbaltumvielu izdalīšanos asinīs (var rasties saindēšanās dēļ ar specifiskām indēm);
  • nesaderīgu asiņu vai zāļu (sulfonamīdu) pārliešana;
  • vēdera dobumā lokalizētu metastāžu vai audzēju klātbūtne organismā;
  • saindēšanās;
  • epilepsijas lēkme vai traumatisks smadzeņu ievainojums, ieskaitot smadzeņu asiņošanu.

Nieru formas cēloņi ir tieši nieru patoloģijas:

  • glomerulonefrīts - raksturīgs nieru glomerulārā aparāta bojājums un dažos gadījumos cauruļveida audu nāve;
  • diabētiskā nefropātija - nieru pārkāpums, kas notiek uz tauku un ogļhidrātu metabolisma izmaiņu fona ar paaugstinātu spiedienu;
  • hipertensīvā nefroskleroze - nieru audu "grumbu veidošanās" asinsvadu bojājumu rezultātā uz augsta spiediena fona;
  • nieru jaunveidojumi;
  • amiloidoze - olbaltumvielu kompleksu nogulsnēšanās nierēs - amiloidīdi;
  • urolitiāzes slimība;
  • nieru iekaisuma slimības, īpaši intersticiāls nefrīts - kanāliņu saistaudu iekaisums.

Pēcdzemdību proteīnūrija var būt simptoms:

  • apakšējās uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības - urīnpūslis, urīnizvadkanāls, dzimumorgāni;
  • asiņošana no urīnizvadkanāla;
  • nieru tuberkuloze;
  • urīnpūšļa (polipu) un urīnceļu labdabīgi jaunveidojumi.

Visos šajos (postrenālos) gadījumos tiek bojātas gļotādas epitēlija šūnas. To iznīcināšanas rezultātā izdalās olbaltumvielas, kas atrodamas urīnā..

Bērnu proteīnūrija var attīstīties arī vairāku uzskaitīto iemeslu dēļ. Šajā gadījumā olbaltumvielu pārpalikuma rašanās uz fona:

  • jaundzimušo hemolītiskā slimība - hemoblastozes veids, kura specifika ir mātes un augļa asiņu nesaderība. Patoloģija var sākt attīstīties pat embrija dzīves pirmsdzemdību periodā;
  • badošanās vai ēšanas traucējumi;
  • D vitamīna pārpalikums;
  • alerģijas.

Olbaltumvielu daudzuma palielināšanās urīnā grūtniecības laikā var izraisīt arī vairākus papildu iemeslus:

  • grūtnieču nefropātija;
  • toksikoze (pirmajā trimestrī) - ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums uz dehidratācijas fona, kas izraisa izmaiņas vispārējā metabolismā;
  • gestoze (preeklampsija) ir sarežģīta grūtniecība, ko papildina hipertensija, krampji, tūska, proteīnūrija. Parasti stāvoklis tiek diagnosticēts 2. un 3. trimestrī..

Simptomi, kas pavada šo slimību

Parasti pazīmes, kas liecina par olbaltumvielu samazināšanos urīnā, ir šādas:

  • tūskas izpausmes, īpaši plakstiņu rīta tūska;
  • urīna virsmas izskats ir bālgans putas vai gandrīz baltas pārslas.

Diferencētas pazīmes var būt gan noteikta veida olbaltumvielu savienojumu zuduma simptomi, gan proteīnūrijas pamatslimības simptomi. Starp pirmajiem:

  • vispārēja imunitātes samazināšanās;
  • anēmiskas izpausmes;
  • asiņošanas tendence;
  • vājums, samazināts muskuļu tonuss;
  • hipotireoze.

Otrais galvenokārt ietver pazīmes, kas norāda uz nieru patoloģiju klātbūtni:

  • nieru sāpes, ieskaitot kolikas;
  • diskomforts urinējot;
  • paaugstināts spiediens;
  • augsts drudzis, drebuļi, muskuļu sāpes;
  • vājums, ādas sausums;
  • urīna krāsa, konsistence vai smarža;
  • diurēzes traucējumi.

Tomēr laboratorijas testi ir galvenais informācijas avots, lai diagnosticētu un noteiktu proteīna pārpalikuma cēloni..

Slimības diagnostikas metode

Pēc vienreizējas proteīnūrijas noteikšanas vispārējas urīna analīzes rezultātā ir jādiferencē funkcionālās un patoloģiskās formas. Tam var būt nepieciešams:

  • pacientu sūdzību apkopošana, noskaidrojot faktoru klātbūtni, kas var izraisīt epizodisku olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos;
  • ortostatiskais tests - tiek veikts bērniem un pusaudžiem.

Ja ir aizdomas par vienlaicīgu patoloģiju, tiek noteikti šādi:

  • dienas olbaltumvielu analīze;
  • specifisku olbaltumvielu testi (Bens-Jones);
  • urologa vai ginekologa pārbaude;
  • Nieru, urīnpūšļa, dzimumorgānu ultraskaņa (ja norādīts).

Tālāk tiek veikti mērķtiecīgāki testi:

  • urīna analīze baktēriju kultūrai;
  • Rehberga tests;
  • urīns pēc Nechiporenko;
  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.

Protams, papildu izmeklējumu kompleksu var ievērojami paplašināt, ņemot vērā faktu, ka dažādas slimības var izraisīt proteīnūriju, kas darbojas kā primārais / sekundārais olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās cēlonis.

Kā sagatavoties testam

Īpaši pasākumi nav nepieciešami, taču jāņem vērā dažas nianses:

  • jums jābrīdina ārsts par jebkādu zāļu pastāvīgu lietošanu, ja nepieciešams, vienojieties ar viņu par to lietošanas pareizību testa dienā;
  • nemainiet dzeršanas režīmu gan pirms urīna savākšanas, gan tā laikā;
  • neēdiet neparastu pārtiku, ievērojiet ierasto diētu;
  • izslēgt alkoholiskos dzērienus;
  • dienu pirms piegādes jāpārtrauc lietot diurētiskos līdzekļus, C vitamīnu;
  • izvairieties no fiziskas un nervu pārslodzes;
  • ja iespējams, nodrošiniet ķermenim pietiekamu miegu.

Kā pareizi pārbaudīt ikdienas olbaltumvielas

Lai iegūtu atbilstošu analīzes rezultātu, pacientam būs jāievēro šāds algoritms:

  1. Iepriekš sagatavojiet (iegādājieties) sterilu trauku, lai savāktu ikdienas urīna daudzumu.
  2. Pirmā rīta urīna daļa nav jāsavāc.
  3. Tagad katru reizi, kad urinējat, traukā jāpievieno urīns, reģistrējot katra urīna izvadīšanas laiku. Uzglabājiet savākto tilpumu tikai ledusskapī.
  4. Jums jāsavāc viss urīns, ieskaitot pirmo rīta daļu nākamajā dienā pēc savākšanas sākuma (lai iegūtu urīna daudzumu dienā).
  5. Pēc savākšanas beigām nofiksējiet saņemto šķidruma tilpumu;
  6. Maisiet urīnu un ielejiet 30 līdz 200 ml atsevišķā sterilā traukā.
  7. Iesniedziet konteineru laboratorijā, pievienojot fiksētu diurēzes grafiku, kā arī norādot kopējo saņemtā šķidruma tilpumu, jūsu garumu un svaru.

Ārstēšanas ieteikumi

Nelielu proteīnūriju var labot mājās, veicot šādus pasākumus:

  • fiziskā un emocionālā stresa samazināšana līdz minimumam;
  • veicot izmaiņas uzturā - patērē mazāk smago olbaltumvielu (trekna gaļa un zivis, sēnes, pākšaugi) un sāli, vienlaikus palielinot šķiedrvielu daudzumu - tvaicēti dārzeņi, augļi, graudaugi, maize un raudzēti piena produkti, piena un dārzeņu zupas.

Diēta ar augstu olbaltumvielu saturu ietver arī izvairīšanos no alkoholiskajiem dzērieniem un ēdiena gatavošanu ar mazu tauku daudzumu - vārot vai tvaicējot.

Ir zināmi daudzi tautas līdzekļi, kas palīdz samazināt olbaltumvielu daudzumu urīnā, šeit ir daži no tiem:

  • infūzijas no pētersīļu, brūkleņu lapu, bērzu pumpuru, lāču sēklām vai saknēm;
  • auzu (graudu, nevis pārslu), kukurūzas graudu vai egļu mizu novārījumi;
  • tējas vietā ķirbju sēklu novārījums;
  • dzērveņu tējas un uzlējumi;
  • liepu un citrona miziņu uzlējumi.

Zāļu, koku mizas un graudaugu novārījumu receptes dzeršanai:

  1. Vāra tējkaroti sasmalcinātu pētersīļu sēklu ar verdošu ūdeni un atstāj vairākas stundas. Lietojiet dažus malkus visas dienas garumā.
  2. Divas ēdamkarotes bērzu pumpuru pārlej ar verdošu ūdeni un atstāj uz 1-2 stundām. Paņemiet 50 ml 3 reizes dienā.
  3. Vāra 4 ēdamkarotes kukurūzas graudu ūdenī (apmēram 0,5 litri), līdz tie mīkstina. Pēc tam izkāš un dzer visu dienu. Buljonu nedrīkst uzglabāt ilgāk par dienu..
  4. Pagatavojiet 5 ēdamkarotes auzu graudu litrā ūdens, līdz tie mīkstina, buljonu ņem līdzīgi kā kukurūzai.

Grūtniecības laikā diēta nezaudē savu nozīmi, tāpat kā tautas līdzekļu lietošana. Bet ķīmisko zāļu lietošana jāveic stingri saskaņā ar ārsta recepti (lai gan šo ieteikumu nedrīkst aizmirst pat tad, ja nav grūtniecības).

Ir svarīgi saprast, ka mājās jūs varat tikt galā tikai ar funkcionāliem traucējumiem vai traucējumiem, kas tikai sāk attīstīties. Ja urīna analīzes un smagu simptomu rezultātā ir lielas novirzes no normas, šie pasākumi var būt papildinājums galvenajai zāļu terapijai..

Bet pēdējo var pārstāvēt dažādu grupu narkotikas:

  • jaunākās paaudzes statīni - cukura diabēta un asinsvadu aterosklerozes ārstēšanai (tomēr daži statīni paši var veicināt proteīnūriju);
  • AKE inhibitori un angiotenzīna blokatori - lieto sirds patoloģijām, īpaši arteriālai hipertensijai;
  • kalcija kanālu blokatori - bieži lieto hipertensijas kombinācijas ārstēšanai ar cukura diabētu;
  • pretvēža zāles - lieto labdabīgu vai ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtnē;
  • antibiotikas un uroseptiķi - izraksta iekaisuma procesa un / vai infekciju klātbūtnē;
  • antikoagulanti - tiem ir sarežģīta iedarbība akūta glomerulonefrīta un nieru mazspējas gadījumā;
  • nehormonāli imūnsupresanti (citostatiķi) - nomāc iekaisuma autoimūno procesu glomerulonefrīta vai nefrotiskā sindroma gadījumā ar paaugstinātu asinsspiedienu;
  • sarežģīti vai ļoti mērķtiecīgi līdzekļi pietūkuma mazināšanai;
  • hormonālie medikamenti (kortikosteroīdi) - piemīt pretalerģiska un pretiekaisuma iedarbība, bet var paaugstināt asinsspiedienu.

Smagas proteīnūrijas ārstēšana, turklāt sarežģīta ar nopietnu slimību, var būt darbietilpīga un laikietilpīga. Tāpēc, pat ja epizodiski parādās olbaltumvielas urīnā, nevajadzētu atstāt novārtā "mājas" terapeitisko pasākumu diagnostiku un lietošanu, lai novērstu nieru patoloģiju un ķermeņa attīstību kopumā..

Pārbaudes par iespējamu proteīnūriju

Ikdienas urīna analīze olbaltumvielām ir viens no nepieciešamajiem pētījumiem, lai noteiktu olbaltumvielu līmeni urīnā. Tās ieviešana ir ieteicama nieru patoloģijas un urīnceļu slimību klātbūtnē. Rezultāti var atšķirties atkarībā no vecuma, uztura un citiem faktoriem. Lai iegūtu ticamu priekšstatu par olbaltumvielu līmeni, jums jāievēro noteikumi par urīna savākšanu un sagatavošanos analīzei.

Par izpēti

Dienas urīna pētījuma rezultāti ļauj noteikt vairāku noviržu un slimību klātbūtni. Ar tās palīdzību tiek aplēsts izdalītā šķidruma kopējais tilpums, cukura un sāļu klātbūtne tajā. Tiek mērīta arī olbaltumvielu koncentrācija, kuras daudzums ir nopietns diagnostikas rādītājs. Lai to izdarītu, 24 stundu laikā pacients savāc urīnu īpašā lielā traukā, kuru viņš glabā ledusskapī līdz analīzes savākšanas beigām..

Analīzes indikācijas ir šādas slimības un novirzes:

  • albumīna palielināšanās parastajā urīna pētījumā;
  • nefrīts;
  • cukura diabēta nieru bojājumi;
  • hipertensija;
  • gestoze grūtniecēm;
  • iedzimtas izcelsmes tubulospātija;
  • nieru amiloidoze;
  • sistēmiskas slimības;
  • drudzis;
  • multiplā mieloma;
  • smagas infekcijas;
  • saindēšanās ar smagajiem metāliem;
  • nefrotoksisko zāļu lietošana.

Proteīnūrijas cēloņi

Olbaltumvielu noteikšana urīnā ne vienmēr ir nieru slimības vai citu orgānu pazīme; dažos fizioloģiskos apstākļos pārejoša proteīnūrijas parādība bieži notiek. Olbaltumvielu sekrēcijas palielināšanās nieru glomerulos normālā diapazonā tiek novērota dienas laikā ar aktīvu kustību vertikālā stāvoklī.

Parasti veseliem cilvēkiem var būt tikai neliels daudzums olbaltumvielu. Kad veidojas urīns, asinis iziet cauri nieru kanāliņiem, savukārt parastie filtri neļauj olbaltumvielām iziet cauri tā lielajai molekulmasai. Albumīns daļēji izdalās primārajā urīnā, bet pēc tam atkal uzsūcas atpakaļ.

Fizioloģisks

Patoloģijas trūkums un vienlaicīga olbaltumvielu parādīšanās urīnā ir diezgan izplatīta, ar līmeni līdz 0,033 g / l, jautājums par slimību netiek izvirzīts. Bet, ja ir citas pazīmes, ārsts izraksta atkārtotu analīzi. Fizioloģiskā proteīnūrija rodas šādos gadījumos:

  • stresa situācijas;
  • hipotermija;
  • fiziski vingrinājumi;
  • drudzis;
  • sadedzināt;
  • pārkaršana saulē;
  • vēdera lejasdaļas un nieru zonas aktīvā palpācija;
  • ārstēšana ar noteiktām zālēm.

Patoloģisks

Olbaltumvielu ražošanas traucējumi organismā, tā reabsorbcijas problēma, tā izdalīšanās no bojātiem audiem izraisa proteīnūriju. Olbaltumvielu urīna analīze parāda tā augsto saturu šādos gadījumos:

  • nefropātija;
  • pielo- vai glomerulonefrīts;
  • kaļķakmens nierēs;
  • jebkura urīnceļu orgāna iekaisums;
  • infekcijas slimības;
  • tuberkuloze vai nieru traumas;
  • ķīmijterapija;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • leikēmija;
  • smadzeņu bojājumi galvaskausa traumas dēļ;
  • sirds un asinsvadu nepietiekamība;
  • ekstremitātes gangrēna;
  • vēža audzējs.

Diagnostika

Pašlaik ir vairākas metodes olbaltumvielu noteikšanai urīnā. Brandberg-Roberts-Stolnikov tehnika tiek uzskatīta par vienkāršāko. Savākto urīnu rūpīgi sajauc, pēc tam mēģenē ievieto 5 līdz 10 ml un lēnām pievieno slāpekļskābi (30% šķīdums). Ja urīnā ir olbaltumvielas 33 mg litrā, tad pēc trim minūtēm uz virsmas veidojas bālgans gredzens. Paraugs tiek uzskatīts par negatīvu, ja nav reakcijas. Ar smagu proteīnūriju urīnu daudzas reizes atšķaida ar destilētu ūdeni, un katru reizi tiek atkārtotas tās pašas darbības.

Ja pēdējā mēģenē nav konstatēta balta plāksne, tiek ņemts priekšpēdējais trauks un 0,033 reizina ar atšķaidīšanas līmeni. Tad dienas proteīnūriju aprēķina pēc formulas - K = (x * V): 1000. Šajā gadījumā K ir olbaltumvielu vērtība g, x ir tā daudzums 1 litrā urīna pirms atšķaidīšanas g, un V ir izdalītā ikdienas urīna kopējais tilpums. Šim testam ir viens trūkums, jo tas var noteikt tikai albumīna līmeni..

Lai veiktu precīzākus pētījumus, ir nepieciešams izmantot modernu aprīkojumu un tas ir dārgs. Vajadzības gadījumā tos var izmantot, lai iegūtu ne tikai olbaltumvielu daudzumu urīnā, bet arī aprēķinātu tā frakciju attiecību.

Kā pareizi salikt

Lai iegūtu ticamu rezultātu, jums jāievēro urīna savākšanas noteikumi. Katru reizi pirms urīnpūšļa iztukšošanas ir jāveic dzimumorgānu higiēna, bet neizmantojot ziepes. Sievietēm menstruāciju laikā jālieto ikdienas urīns. Dienas laikā jums jāatturas no vitamīnu, diurētisko un antikoagulantu lietošanas.

Urīns tiek savākts 24 stundu laikā. Pirmo reizi jums jāiet uz tualeti pulksten 6 no rīta, bet nelietojiet šo porciju, jāņem vērā arī nakts diurēze, pēdējo reizi analīze tiek veikta nākamajā rītā. Viss savāktais urīns jāsajauc un jānogādā laboratorijā. Ja nepieciešams noteikt šķidruma dienas daudzumu, jāņem viss materiāls. Šim nolūkam ir piemērota trīs litru burka, kas iepriekš jāmazgā un jāizžāvē. Pretējā gadījumā būs pietiekami 100 vai 150 ml urīna ieliet nelielā traukā, kas iegādāts aptiekā, un nodot to pētniecībai.

Atkodēšana

Olbaltumvielu zudums urīnā ar normālu nieru un citu orgānu darbību dienā svārstās no 40 līdz 80 mg. Ņemot vērā rezultātus, ir iespējamas dažas novirzes. Šis rādītājs sievietēm un vīriešiem ir vienāds. Par smagu patoloģiju uzskata albumīna līmeni, kas pārsniedz 150 mg 24 stundu laikā..

Precīzāk sakot, proteīnūrija ir sadalīta šādās grupās (g / l / dienā):

  • izsekot - satur 0,033 un mazāk;
  • viegla - no 0,1 līdz 0,3;
  • mērens - no 0,3 līdz 1;
  • izteikta (smaga) - 3 vai vairāk.

Papildu pētījumi

Pareizi noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz ikdienas urīna olbaltumvielu parametru un simptomu atšifrēšanu, ir diezgan grūti. Ar paaugstinātu olbaltumvielu saturu urīnā, lai noskaidrotu patoloģiju, ieteicams veikt šādus testus:

  1. Olbaltumvielu un kreatinīna attiecības noteikšana rīta porcijā. Tas palīdzēs atrast nieru problēmas. Mērījumu rezultāts bieži palīdz identificēt nefronu patoloģiju no insulīnneatkarīgā diabēta fona. Normālais rādītājs ir bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, un pieaugušajiem - 0,2 un mazāk.
  2. Asins bioķīmija, lai noteiktu albumīna, glikozes, olbaltumvielu, urīnvielas un kreatīna līmeni. Palīdz noskaidrot nieru darbības traucējumus un citu ar proteīnūriju saistītu slimību klātbūtni.
  3. Glomerulārās filtrācijas ātrums vai asiņu daudzums, kas iziet caur nierēm laika vienībā. Parasti tas ir no 110 līdz 125 ml / min. Ļauj noskaidrot hronisku un akūtu iekaisuma slimību (nefrīta) klātbūtni, kā arī aizdomas par hipertensiju, diabētu un sistēmisku patoloģiju.
  4. Nieru ultraskaņa. Palīdz noteikt akmeņu, audzēju un cistisko veidojumu klātbūtni.

Lai noteiktu klīnisko diagnozi, dažreiz ir nepieciešams konsultēties ar terapeitu, nefrologu, urologu, kardiologu un citiem speciālistiem, ja nepieciešams. Grūtniecēm, ja tiek konstatēts augsts olbaltumvielu daudzums urīnā, būs nepieciešama pilna pārbaude slimnīcas apstākļos, lai novērstu letālas sekas mātei un nedzimušajam bērnam.

Ārstēšana

Terapija ikdienas proteīnūrijai tiek noteikta atkarībā no tā rašanās cēloņa. Olbaltumvielu fizioloģisko pieaugumu var ātri koriģēt tūlīt pēc provocējošā faktora eliminācijas:

  • palielināta šķidruma uzņemšana;
  • temperatūras pazemināšanās;
  • pārkaršanas vai hipotermijas novēršana;
  • samazinot olbaltumvielu pārtikas daudzumu.

Medicīniskā aprūpe šim simptomam sastāv no pamata slimības ārstēšanas:

  • spiediena samazināšanās ar hipertensiju;
  • cukura līmeņa normalizēšana diabēta gadījumā;
  • iekaisuma likvidēšana ar nefrītu;
  • operācija, lai noņemtu akmeņus, cistas, audzējus.

Proteīnūrijas profilakse pacientiem ar hroniskām slimībām ir nieru darbības uzraudzība, zāļu lietošana, lai stabilizētu stāvokli un maksimāli palielinātu remisiju.

Secinājums

Neizteiktas proteīnūrijas parādīšanās bieži ir saistīta ar fizioloģiskiem procesiem. Pēc to darbības novēršanas olbaltumvielas urīnā netiek atkārtoti analizētas. Tomēr jāpatur prātā, ka būtiskas novirzes gandrīz vienmēr norāda uz patoloģiskiem procesiem un prasa pilnīgu pārbaudi, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes..



Nākamais Raksts
Brūns urīns vīriešiem: patoloģijas cēloņi, ārstēšana