Autoimūno nieru bojājumu diagnostika


Autoimūno nieru bojājumu diagnostika ietver antiglomerulāru antivielu, antivielu pret neitrofilu citoplazmu, antinukleārā faktora noteikšanu pacienta asinīs..

Anti-BMC, antiglomerulāras antivielas, antinukleārais faktors (ANF), antinukleārās antivielas, antinukleārās antivielas (ANA), antivielas pret neitrofilu citoplazmu, ANCA.

Angļu valodas sinonīmi

Antivielas pret cilvēka glomerulāro bazālo membrānu; Anti-GBM antivielas, anti-GBM, ANCA, antinukleārās antivielas (ANA), Hep-2 substrāts, ANA-Hep2, anti-neitrofīlas / citoplazmas antivielas.

Netieša imūnfluorescences reakcija.

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  • Nesmēķējiet 30 minūšu laikā pirms izmeklēšanas.

Vispārīga informācija par pētījumu

Medicīnas praksē antiglomerulāro antivielu noteikšana pacienta asinīs, antivielas pret neitrofilu citoplazmu, antinukleārais faktors tiek izmantots, lai diagnosticētu autoimūno nieru bojājumus, noskaidrotu glomerulonefrīta cēloni, pārbaudītu pacientus ar aizdomām par autoimūnu vaskulītu, uzraudzītu autoimūno slimību terapijas efektivitāti.

Pētījums ir ieteicams pacientiem ar divu vai vairāku simptomu kombināciju, piemēram, arteriālo hipertensiju, oligūriju, perifēro tūsku un pastainību, paaugstinātu urīnvielas, kreatinīna līmeni asinīs, sāpēm locītavās, dzirdes zudumu, sāpes vēderā, hematūriju, elpas trūkumu, sausu klepu asinis.

Neskaitāmas sistēmiskas slimības var ietekmēt nieru darbību. Nieru slimība ir mānīga lieta; slimības simptomi ilgstoši var nebūt. Diemžēl daudzi cilvēki apzinās nieru problēmas tikai ar tādas slimības izpausmēm kā sāpes jostas rajonā vai asinis urīnā..

Sistēmiskais vaskulīts bieži noved pie nieru bojājumiem fokusa nekrotizējoša glomerulonefrīta formā, piemēram, Vegenera granulomatoze, mikroskopiskais poliangiīts, sirpjveida nekrotizējošais glomerulonefrīts, Churg-Strauss sindroms (eozinofīlais granulomatozais vaskulīts), nodiarais periarterīts.

Iepriekš minētās slimības ir autoimūnas un ir saistītas ar antivielu parādīšanos pacienta ķermenī pret neitrofilu citoplazmu, kas izraisa nieru trauku bojājumus..

Vegenera granulomatoze ir reta vaskulīta forma. Tiek uzskatīts, ka ar šo patoloģiju rodas autoimūnas bojājumi endotēlija šūnās. Tā ir sistēmiska slimība, kas ietver gandrīz visas ķermeņa sistēmas. Tas var izpausties ar šādiem simptomiem: paaugstināts nogurums, vispārējs nespēks, drudzis, svīšana naktī, apetītes zudums, sinusīts, sejas sāpes, klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, locītavu sāpes, dzirdes zudums, sāpes vēderā, hematūrija.

Nieres bieži ietekmē sistēmiskā sarkanā vilkēde (sarkanā vilkēde). Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama nieru biopsija. Ārstēšana sastāv no efektīvas pamata slimības ārstēšanas un "nieru" simptomu likvidēšanas.

Sistēmiskā sklerodermija izraisa mikroangiopātiju, kas izraisa nieru bojājumus. Nieru krīze (arteriālā hipertensija, oligūrija, galvassāpes, perifēra tūska un pastēšanās, paaugstināts urīnvielas, kreatinīna līmenis pacienta asinīs) tiek atklāta 10% pacientu ar sistēmisku sklerodermiju. Šajā patoloģiskajā stāvoklī tiek nozīmēta hemodialīze..

Sjogrena sindroms ir autoimūna slimība, kurai raksturīgs dominējošs eksokrīno (siekalu, asaru) dziedzeru bojājums, kā rezultātā rodas keratokonjunktivīts, sausa mute, stomatīts. Šī patoloģija bieži tiek kombinēta ar tādām slimībām kā sistēmiska sklerodermija, antifosfolipīdu sindroms un nieru slimības..

Goodpasture sindroms, autoimūns traucējums, kurā autoantivielas (antiglomerulāras antivielas) iznīcina kolagēnu, izraisot strauji progresējošu nieru mazspēju un plaušu bojājumus..

Klīniskās slimības izpausmes ir apetītes zudums, vispārējs nespēks, elpas trūkums, sauss asiņu klepus, slikta dūša, vemšana, tūska, ādas bālums, dedzinoša sajūta urinējot..

Kādam nolūkam tiek izmantots pētījums?

  • Autoimūno nieru bojājumu diagnostikai;
  • noskaidrot glomerulonefrīta cēloni;
  • pacientu izmeklēšanai ar aizdomām par autoimūnu vaskulītu;
  • kontrolēt autoimūno slimību terapijas efektivitāti.

Kad paredzēts pētījums?

  • Kad pacients atklāj pazīmes, kas raksturīgas autoimūniem nieru bojājumiem;
  • ja nepieciešams, kontrolē ārstēšanas efektivitāti.

Ko nozīmē rezultāti?

1. Antinukleārais faktors

Nosaukums: Kas var ietekmēt rezultātu?

Viltus pozitīvu testa rezultātu iespējamība palielinās gados vecākiem cilvēkiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem, hroniskām slimībām vai infekcijām..

Nieru slimības pazīmes ir proteīnūrija (liels olbaltumvielu daudzums urīnā, duļķains urīns), asinis urīnā, samazināta glomerulārā filtrācija, samazināts kopējais olbaltumvielu daudzums serumā, tūska (rīta pietūkums galvenokārt ap acīm).

Pat viens no šiem simptomiem var liecināt par nieru bojājumiem, tādēļ, ja tie tiek atklāti, jums jāapmeklē ārsts, lai noteiktu nieru bojājumu cēloni..

  • [13-045] Antinukleārais faktors uz HEp-2 šūnām
  • [13-015] Antivielas pret kodola antigēniem (ANA), skrīnings
  • [13-063] Antinukleārās antivielas, IgG (anti-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, histoni, nukleosomas, Ribo P, AMA -M2), imūnblots
  • [13-046] Antivielas pret ekstrahējamo kodola antigēnu (ENA ekrāns)
  • [13-047] Antivielas pret kardiolipīnu, IgG un IgM
  • C-reaktīvs proteīns kvantitatīvi (ļoti jutīga metode)
  • Pilnīga asins analīze
  • [02-025] Leikocītu formula
  • [02-007] Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)
  • [13-020] Reimatoīdais faktors
  • [40-063] Klīniskā un bioķīmiskā asins analīze - galvenie rādītāji
  • [06-021] Seruma kreatinīns
  • [06-057] Kreatinīns ikdienas urīnā
  • Karbamīds serumā
  • [06-058] Karbamīds ikdienas urīnā

Kas pasūta pētījumu?

Ģimenes ārsts, terapeits, reimatologs, urologs.

Autoimūns glomerulonefrīts nieru slimībām

Autoimūno slimību klīniskie simptomi ir atšķirīgi, un tās attīstās antivielu ražošanas rezultātā organismā pret saviem veselīgajiem audiem un šūnām. Rezultāts ir dzīvotspējīgu audu bojājums un iekaisums. Šajā rakstā aplūkosim autoimūno glomerulonefrītu, tā rašanās cēloņus, slimības gaitu, slimības ārstēšanu un profilaksi..

Glomerulonefrīts ir slimība, kurā tiek ietekmēts nieru glomerulu kapilārais tīkls. Glomerulonefrīta autoimūna forma ir glomerulu iekaisums ķermeņa autoalerģisku reakciju rezultātā.

Piezīme! Vairumā gadījumu autoimūnais glomerulonefrīts ir divpusējs, tas ir, vienlaikus tiek skartas divas nieres.

  • 1 Slimības cēloņi un attīstība
  • 2 procesi nierēs ar glomerulonefrītu
  • 3 autoimūna glomerulonefrīta simptomi
  • 4 Slimības diagnostika
  • 5 Glomerulonefrīta formas un pazīmes
  • 6 Autoimūna glomerulonefrīta ārstēšana
  • 7 Autoimūna glomerulonefrīta profilakse

Slimības cēloņi un attīstība

Galvenie slimības cēloņi ir:

  • Vīrusu infekcija;
  • Zāļu (vakcīnu, serumu) darbība;
  • Sekundārā infekcija. Parasti tas ir streptokoks (tonsilīts, tonsilīts, skarlatīns utt.);

Piezīme! Atkārtoti inficējoties ar streptokoku infekciju, ķermenis sāk reaģēt ļoti intensīvi, kas var provocēt autoimūna glomerulonefrīta rašanos.

  • Pārtika un citi dabiski alergēni (piemēram, augu ziedputekšņi, dzīvnieku blaugznas);
  • Citu autoimūno slimību klātbūtne;
  • Pārmērīga alkohola lietošana;
  • Hipotermija;
  • Muguras un mugurkaula traumas, kas ir cilvēka nieru aparāta bojājumu katalizatori.

Autoimūna glomerulonefrīta attīstības mehānisms ietilpst vairākos posmos:

  1. Primārā infekcija. Kad patogēns iekļūst ķermenī (herpes, gripa, akūtas elpceļu infekcijas, ARVI utt.), Lai to apkarotu, tiek ražotas antivielas, cilvēks atveseļojas, un imūnsistēma "atceras" infekciju;
  2. Atkārtota inficēšanās. Sāk ražot antivielas, veidojas "antigēna-antivielu" tipa imūnkompleksi un tie tiek kombinēti ar asins plazmas olbaltumvielām. Šie savienojumi tiek nogulsnēti nieru kanāliņos;
  3. Izveidotos kompleksus nieru audi var uztvert kā naidīgus. Nieres atbrīvo autoantigēnus, kas aizsargā orgānu no jebkuru līdzekļu ietekmes, stimulē imūno procesus;
  4. Ķermeņa citokīnu (anti-nieru antivielu) ražošana. Ķēdes reakcija tiek sākta imūnsistēmā, kad ķermenis pārstāj atšķirt savas antivielas un sāk uztvert tās kā svešas. Šo mainīgo reakciju rezultātā attīstās smaga autoimūna nieru slimība..

Procesi nierēs ar glomerulonefrītu

Nieru bojājumu rezultātā tiek traucēta ūdens un nātrija reversā absorbcija, kā rezultātā parādās tūska. Asinsrite ir traucēta, asins plūsma nieru garozā apstājas. Attīstās orgānu asins piegādes trūkums (išēmija).

Nieru garoza pārtrauc normālu darbību. Izdalās renīns, kas regulē asinsspiedienu, jo spēcīgāks, jo mazāk nātrija sāļu asinīs. Un tā rezultātā paaugstinās asinsspiediens (hipertensija), nieru izcelsme. Glomerulu sakāves rezultātā ar autoimūnu glomerulonefrītu viss nieru aparāts kļūst iekaisis, un asinsvadu gultas tonis ir krasi novājināts.

Iekaisuma process var attīstīties vairākos virzienos:

  • Notiek asiņu šķidrās daļas "iztvaikošana";
  • Epitēlijs pavairojas un nogulsnējas.

Katram slimības attīstības virzienam ir savi simptomi, un tam nepieciešama sava ārstēšana..

Autoimūna glomerulonefrīta simptomi

Pirmie simptomi parādās 1-3 nedēļas pēc tam, kad cilvēks ir pārcietis infekcijas slimību. Var sākties galvassāpes, paaugstināties asinsspiediens un ķermeņa temperatūra. Šķidruma izvadīšana no ķermeņa pasliktinās, kas ir urīna veidošanās samazināšanās un ķermeņa tūskas parādīšanās cēlonis. Urīnā tiek novērotas asiņu pēdas (atgādina "gaļas slopu" krāsu). Jostas rajonā un vēderā parādās sāpes, var sākties vemšana.

Kad autoimūnais glomerulonefrīts kļūst hronisks, augsts asinsspiediens kļūst pastāvīgs, savukārt rīta tūska kļūst pastāvīga. Laboratoriskajos urīna testos var noteikt olbaltumvielas. Dienas urīna daudzums tiek strauji samazināts, un sāpes kļūst par sāpju vilkšanas raksturu.

Uzmanību! Ar jebkāda veida autoimūnu glomerulonefrītu sāpes var nebūt. Jākoncentrējas uz analīzēm un cita veida diagnostiku, jo citi simptomi var būt slēpti (latenti).

Slimības diagnostika

Pēc pirmajām veselības pasliktināšanās pazīmēm ir steidzami jāsazinās ar ārstējošo ārstu, nefrologu. Jums tiks veikti asins un urīna testi, kā arī nieru ultraskaņa. Pamatojoties uz testu un simptomu rezultātiem, ārsts veiks precīzu diagnozi un izraksta atbilstošu ārstēšanu..

Piezīme! Visprecīzākā diagnostikas metode neskaidros un sarežģītos gadījumos ir nieru biopsija.

Glomerulonefrīta formas un pazīmes

Akūtā slimības forma parādās 1-2 nedēļas pēc infekcijas slimības attīstības. Laicīgi diagnosticējot un ārstējot, galvenās taustāmās slimības pazīmes izzūd 2-3 nedēļu laikā. Un pilnīga atveseļošanās saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem notiek 2-3 mēnešus..

Tajā pašā laikā ir vairākas glomerulonefrīta formas:

  • Nefrīta forma. Gadījums, kad iekaisums tiek kombinēts ar nefrotisko sindromu (to var izteikt ar tūsku, asiņu un olbaltumvielu klātbūtni urīnā utt.). Pēc nieru bojājumiem pievienojas augsts asinsspiediens un attīstās nieru mazspēja;
  • Cikliska forma. To izceļas ar vētrainu slimības sākumu, spilgtiem simptomiem, un pēc pacienta vispārējās pašsajūtas uzlabošanās urīnā parādās asinis un olbaltumvielas;
  • Latentā forma. To raksturo pakāpeniska parādīšanās, simptomi nav izteikti. Šo formu ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt, jo simptomu neredzamība, kas bieži noved pie hroniskas slimības formas, var ilgt vairākus gadus. Tajā pašā laikā tūska un hipertensija ir reti. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, pēc 15-20 gadiem rodas hroniska vai akūta nieru mazspēja;

Uzmanību! Hronisks glomerulonefrīts var būt akūta procesa sekas vai arī attīstīties kā patstāvīga slimība. Jebkura akūta slimības forma, kas nav izārstēta gada laikā, attiecas uz hronisku glomerulonefrītu.

  • Hipertensīva forma. Galvenais simptoms ir augsts asinsspiediens, kas sasniedz ārkārtīgi augstu līmeni. Un arī novājināts urīna sindroms. Parasti šī forma ir latenta akūta glomerulonefrīta turpinājums;
  • Hematuriskā forma. Atšķiras izteiktā zīmē - asiņu klātbūtne urīnā. Šajā gadījumā pārējie simptomi var būt viegli;
  • Jaukta forma. Nefrotiskas izpausmes kombinācijā ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Piezīme! Jebkura hroniska slimības forma tās saasināšanās stadijā simptomu ziņā atgādina akūtu formu.

Ātri progresējošs glomerulonefrīts ir akūta slimības ļaundabīga gaita, kurā strauji attīstās nieru mazspēja. Šajā gadījumā rodas vairākas komplikācijas, kurām nepieciešama papildu steidzama diagnostika un rezultātā visu skarto orgānu sistēmu ārstēšana..

Autoimūna glomerulonefrīta ārstēšana

Slimības ārstēšana ir vērsta uz nieru darbības saglabāšanu, patoloģisko procesu palēnināšanu un komplikāciju attīstību. Tiek parakstītas īpašas vakcīnas, kas īslaicīgi bloķē alerģiskos procesus, kas galu galā noved pie skartā orgāna noņemšanas.

Autoimūna glomerulonefrīta profilakse

Sīkāk varat iepazīties ar slimības simptomiem, skatoties videoklipu:

Profilakses metodes ietver:

  • Savlaicīga infekcijas slimību profilakse, diagnostika un ārstēšana;
  • Uzturs, kas bagāts ar vitamīniem un antioksidantiem;
  • Ierobežojot kontaktu ar iespējamiem alergēniem;
  • Slikto paradumu noraidīšana;
  • Aktīvs veselīgs dzīvesveids;
  • Izvairīšanās no visa ķermeņa stresa.

Neviens nav pasargāts no autoimūnām slimībām, un pret viņiem nav vakcīnu. Izārstēt šādas slimības ir ārkārtīgi grūti. Un tikai jūsu uzmanība savam ķermenim, savlaicīga diagnostika un adekvāta ārstēšana palīdzēs daudzus gadus saglabāt veselību, pagarināt aktivitāti un efektivitāti.

Nefrīts (nieru iekaisums)

Galvenā informācija

Termins "nefrīts" nozīmē iekaisuma procesu nierēs, kas ietekmē dažādas orgāna struktūras vienības. Lai saprastu nieru slimības, ir vērts apsvērt to struktūru. Orgāna parenhimmu attēlo nieru kanāliņi, kas kopā ar kapilāriem veido nefronus - nieru funkcionālo vienību, kurā veidojas urīns.

Nefronā ietilpst: glomeruls (kapilāru kolekcija ar mazām porām), kanāliņi (proksimāli un distāli) un nefrona cilpa. Distālā kanāliņa iztukšo savākšanas kanālā, kas ir urīnceļu sākums. Primārais urīns veidojas glomerulos, filtrējot plazmu no kapilāriem. Cauruļveida aparāta galvenā funkcija ir homeostāzes uzturēšana. Nieru kanāliņos no primārā urīna notiek organismam svarīgu vielu (organisko un neorganisko) reversā absorbcija, urīna koncentrācija ūdens un nātrija absorbcijas dēļ, kā arī vielmaiņas produktu sekrēcija savākšanas kanālos. Sekundārā urīna izvadīšanu veic urīnceļu orgāni, tostarp nieru kausi, iegurnis, urēteris, urīnpūslis..

Atkarībā no orgāna struktūrvienību bojājumiem ir:

  • Glomerulonefrīts ir glomerulu imūnsistēmas iekaisums, ko papildina eritrocītu un olbaltumvielu iekļūšana urīnā no kapilāriem, kas veido glomerulus. Termins "nefrīts" pašlaik atbilst terminam "glomerulonefrīts". Galvenās glomerulu bojājuma pazīmes ir nefritiskais sindroms un nefrotiskais. Pirmo raksturo eritrocītu un olbaltumvielu parādīšanās urīnā (līdz 3 g / dienā), kā arī asinsspiediena paaugstināšanās un neizteikta tūska. Nefrotiskais sindroms ietver vispārēju masīvu tūsku un smagu proteīnūriju (olbaltumvielas urīnā pārsniedz 3,5 g / dienā). Ja tiek bojāts liels skaits glomerulu, nieru darbība tiek ievērojami samazināta: tiek ražots maz urīna, un vielmaiņas produkti uzkrājas asinīs. Glomerulu vietā parādās rētas, un kapilāros veidojas mikrotrombi, kas papildus ietekmē nieru funkcijas samazināšanos..
  • Stromas slimības - tubulointersticiāls nefrīts (TIN) un pielonefrīts. Intersticiāls nefrīts ir nebakteriāls iekaisums pārsvarā nieru (stromas) un asinsvadu intersticiālajos audos. Ja imūno-iekaisuma process ietver ne tikai intersticiālus audus, bet arī kanāliņus, nieru iekaisumu sauc par tubulointersticiālu nefrītu. Cauruļveida membrāna galvenokārt tiek bojāta, un pēc tam iekaisuma reakcija pāriet uz nieres intersticiju. Abos gadījumos glomeruliem nav bojājumu, tāpat kā glomerulonefrīta gadījumā. Ļoti ilgu laiku šī slimība ir identificēta ar pielonefrītu (nieru infekciju), taču tā ir atšķirīga slimība. Neskatoties uz to, pielonefrīts var izraisīt tubulointersticiālu nefrītu, un tas pieder arī nieru stromas slimībām..

Termini "intersticiāls nefrīts" un "tubulointersticiāls nefrīts" ir morfoloģiska diagnoze, un, tā kā bez biopsijas nav iespējams atšķirt intersticiāla un kanāliņu bojājumus, abi termini tiek identificēti un ir sinonīmi. Akūtu formu bieži izraisa reakcija uz medikamentiem vai infekcijas faktors, un to papildina pēkšņa nieru darbības pasliktināšanās, galvenokārt slāpekļa izdalīšanās. Hronisks tubulointersticiāls nefrīts, neatkarīgi no tā cēloņa, noved pie nieru darbības pavājināšanās. Nieru slimību struktūrā hronisks tubulointersticiāls nefrīts 2-3% pacientu notiek nefroloģijā un noved pie hroniskas nieru mazspējas. Vairākās slimībās (sepsis, sistēmiskā sarkanā vilkēde, nodozētais periarterīts) nieru bojājumi ir jaukti - izpaužas kā tubulo-intersticiāls nefrīts, glomerulīts, pielīts un vaskulīts..

Patoģenēze

Tubulointersticiāla nefrīta patoģenēze ir saistīta ar imūnkompleksu un antivielu darbību. Ir arī tieša toksīnu ietekme uz kanāliņiem. Toksiskas vielas caur nierēm iziet lielā koncentrācijā un ātrāk nekā citos orgānos. Šajā gadījumā ir nieru trauku spazma. Garozas išēmija izraisa dziļas distrofiskas izmaiņas kanāliņos un to membrānu plīsumu. Tā rezultātā tiek traucēta reabsorbcija un rodas audu edēma. Išēmijas apstākļos tiek aktivizēta kolagēna un iekaisuma citokīnu veidošanās, un cauruļveida epitēlija atrofija progresē. Akūtā TIN gadījumā glomeruli ir neskarti. Hroniskā formā - veidojas tubulointersticiāla fibroze, un ir iespējama nieru glomerulu iesaistīšanās.

Klasifikācija

Nieru slimības iedala:

  • Glomerulopātija. Viņiem raksturīgs dominējošs glomerulu bojājums un glomerulārās filtrācijas pārkāpums. Šajā grupā ietilpst glomerulonefrīts, nieru amiloidoze, diabētiskā glomeruloskleroze.
  • Tubulopātija. Viņiem raksturīgi nieru kanāliņu distrofiski un nekrotiski bojājumi ar traucētu reabsorbcijas un koncentrācijas funkcijām. Šīs slimības izpaužas kā ūdens-elektrolītu līdzsvara, poliūrijas un oligoanūrijas pārkāpums, slāpekļa toksīnu aizkavēšanās organismā. Tubulopātijas ir akūtas un hroniskas.

Iekaisuma glomerulopātijas sauc par glomerulonefrītu vai krāšņi nefrītu. Šai slimībai ir imūn-iekaisuma (infekciozi-alerģisks) raksturs, un tā notiek ar glomerulu bojājumiem. Var būt iesaistītas arī kanāliņi un intersticiālie audi. Slimība biežāk sastopama jauniešiem. Tās attīstības cēlonis visbiežāk ir streptokoks, tāpēc pastāv termins post-streptokoku glomerulonefrīts.

Stiklots nefrīts pēc plūsmas veida ir:

  • Akūts. Tas notiek ar izteiktām glomerulārā bojājuma pazīmēm. Slimības ilgums no 1,5 līdz 12 mēnešiem.
  • Subakūta vai strauji progresējoša. To raksturo smaga gaita un strauji progresējoša nieru mazspēja. Visbiežāk to izraisa sistēmiskas slimības - vaskulīts un sistēmiskā sarkanā vilkēde. Slimības progresēšanu var apturēt tikai ar masīvu imūnsupresīvu terapiju..
  • Hroniska. Ir garš kurss, bieži attīstās lēni. Tās sākumu nevar noteikt, dažreiz tiek izveidota saikne ar nodoto akūtu nefrītu. Tās iznākums vienmēr ir nefroskleroze (samazināta nieres), kas beidzas ar hronisku nieru mazspēju.
  • Hronisks GN, atkarībā no klīniskajām izpausmēm, ir vairākas iespējas:
    Latents. Bieža forma, kas izpaužas kā izmaiņas urīnā (neliels sarkano asins šūnu daudzums urīnā un olbaltumvielu zudums līdz 2-3 g dienā) un reti neliels asinsspiediena paaugstinājums. Kurss ir lēnām progresējošs.
    Hematurisks. To raksturo pastāvīga eritrocītu klātbūtne urīnā un proteinūrija ne vairāk kā 1 g dienā. Atšķiras labvēlīgā kursā.
    Nefrotiska. Klīnikā dominē nefrotiskais sindroms - masīva tūska un liels olbaltumvielu zudums urīnā (vairāk nekā 3,5 g dienā). Šis kursa variants ir atkārtots. Pieaugušajiem izolēts nefrotiskais sindroms ir reti sastopams - to biežāk kombinē ar eritrocitūriju vai paaugstinātu asinsspiedienu, kas ievērojami pasliktina prognozi. Bērniem nav eritrocitūrijas un hipertensijas, tāpēc prognoze ir labvēlīga..
    Hipertensīvs. Tas turpinās ar izteiktu spiediena palielināšanos un minimālām izmaiņām urīnā.

Pēc citu nieru struktūru iesaistīšanās pakāpes:

  • Cauruļveida sastāvdaļa.
  • Tubulo-intersticiāls.
  • Tubulo-intersticiāls-asinsvads.

Akūts intersticiāls nefrīts, kā arī akūts tubulointersticiāls nefrīts attīstās, reaģējot uz ārējiem un iekšējiem nelabvēlīgiem faktoriem, un turpinās tāpat. 95% gadījumu akūts TIN attīstās, reaģējot uz infekciju (baktēriju vai vīrusu) vai kā reakciju uz narkotikām. Slimība attīstās vairākas dienas (dažreiz mēnešus). Akūts TIN izraisa akūtu nieru bojājumu, kas apstājas, ja tiek novērsts cēlonis un tiek nekavējoties uzsākta ārstēšana. Smagos gadījumos un ar novēlotu terapijas uzsākšanu šī forma noved pie hroniskas nieru slimības.

Hronisks intersticiāls nefrīts vai hronisks tubulointersticiāls nefrīts ir hroniska nieru slimība, kas rodas ilgstoši pakļaujot nelabvēlīgiem faktoriem, un bieži vien to papildina nieru mazspējas attīstība. Šīs formas attīstībā ir svarīga ģenētiskā patoloģija, hronisks kontakts ar toksīniem, pastāvīga zāļu un zāļu uzņemšana, vielmaiņas patoloģijas un nieru un urīnceļu sistēmas obstruktīvas slimības. Hronisku tubulointersticiālu nefrītu raksturo pakāpeniska orgāna disfunkcija vairākus gadus. Raksturīga ir arī glomerulu paralēla iesaistīšanās procesā. Bērniem 1,3% gadījumu tas ir hroniskas nieru mazspējas cēlonis, kas prasa slimības noteikšanu agrīnā stadijā..

Izšķir hronisku primāro TIN un sekundāro TIN. Galvenais ietver:

  • Saistīts ar hronisku pielonefrītu.
  • Nieru tuberkuloze.
  • Medikamenti.
  • Toksisks (saindēšanās ar kadmiju un svinu).
  • Saistīts ar vielmaiņas slimībām (oksalāta nefropātija, podagra, hiperkalciēmija, hipokaliēmija, cistinoze).
  • Saistīts ar imūno slimībām (Sjogrena sindroms, sarkanā vilkēde, alerģijas, transplantētās nieres noraidīšana);
  • Tubulo-intersticiāla iedzimta nieru slimība.

Sekundārais notiek ar glomerulopātiju, nieru asinsvadu slimībām, urīnceļu traucējumiem (refluksa nefropātija, obstruktīva nieru slimība, policistiska nieru slimība) un ar hemoblastozi (akūta leikēmija, paraproteinēmija).

Atšķirībā no glomerunefrīta, akūtu un hronisku tubulointersticiālu nefrītu neraksturo:

  • Augsta proteīnūrija.
  • Izmaiņas urīna nogulsnēs (mikro- un makrohematūrija).
  • Nefrīta sindroms.
  • Arteriālā hipertensija (ja tāda ir, tad nav izteikta).
  • Ātra progresēšana. Tubulointersticiāls nefrīts progresē lēni, un nieru mazspēja palielinās lēni.

Iedzimtais nefrīts ir ģenētisko slimību grupa, kas rodas ar nefrīta sindromu un nieru mazspēju. Šie apstākļi bieži ir saistīti ar dzirdes zudumu un acu simptomiem. Slimības centrā ir gēna mutācija, kas kodē IV tipa kolagēna veidošanos. Diagnoze balstās uz nieru biopsiju, urīna analīzi un ģimenes anamnēzi. Glomerulārā slimība šajā gadījumā attīstās glomerulu un kanāliņu pamatmembrānu retināšanas, glomerulāro audu rētu un intersticiālās fibrozes attīstības rezultātā..

Iedzimts tubulointersticiāls nefrīts ir ļoti reti sastopams - policistiska nieru slimība, kas saistīta ar mutīna-1 (membrānas olbaltumviela, kas aizsargā šūnas no baktērijām un fermentiem) un uromodulīna (glikoproteīns, kas rodas Henles cilpā un spirālveida distālajā kanāliņā) gēnu mutācijām. Ģimenes hiperurikēmiskā nefropātija ir saistīta ar uromodulīna un renīna gēna mutāciju (renīns ir asinsspiediena regulators). Šīs slimības raksturo: nakts urinēšana vai enurēze bērnībā, bez hipertensijas slimības sākumā, progresējoša nieru darbības pasliktināšanās, olbaltumvielu trūkums urīnā un sarkanajās asins šūnās, normālas vai samazinātas nieres ultraskaņas laikā.

Lupus nefrīts attiecas uz autoimūnu tubulointersticiālu nefrītu. Tas ir sistēmiskas sarkanās vilkēdes izpausme un izraisa nieru mazspēju. Nieru bojājumi sarkanā vilkēde ir visizplatītākā, smagākā un nelabvēlīgākā šīs slimības izpausme, kas nosaka slimības prognozi..

Lupus nefrīts (to sauc par vilkēdes nefrītu) ir galvenais SLE pacientu nāves cēlonis. Tas ir imūnkomplekss kanāliņu iekaisums, kura pamatā ir B-limfocītu hiperaktivitāte un nekontrolēta antivielu ražošana. Pamatslimību ārstē ar imūnsupresīviem medikamentiem (glikokortikoīdiem, ciklofosfamīdu, azatioprīnu, mikofenolāta mofetilu) un monoklonālām antivielām (Belimumab), bet, tā kā ne visa ārstēšana ir efektīva, 5-20% pacientu pēc 10 gadiem attīstās nieru mazspēja beigu stadijā.

Nefrīts izpaužas ar proteīnūriju (> 0,5 g dienā) vai sarkano asins šūnu un urīna klātbūtni, kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Papildu diagnostikas kritērijs ir nieru biopsijas izpēte. Biopsija ir indicēta visiem pacientiem ar aktīvas vilkēdes nefrīta pazīmēm (olbaltumvielas, eritrocīti, urīni).

Nieru iekaisuma cēloņi

Glomerulonefrīta cēloņi

To var izraisīt infekcijas un neinfekciozi faktori, kas ietver:

  • stafilokoki, enterokoki, pneimokoki;
  • masalas, gripa, B hepatīts, HIV, Koksaki vīruss un citomegalovīruss;
  • organiskie šķīdinātāji;
  • vakcīnas, zāles un serumi;
  • augu putekšņi, kukaiņu inde, audzēja antigēni;
  • helminti, sēnītes, vienšūņi, mikoplazmas un hlamīdijas.

Akūts tubulointersticiāls nefrīts

  • Pēc reakcijas uz zālēm: antibiotiku (33-45% gadījumu) un NPL (44-75% gadījumu) lietošana. Patoloģiju attīstības risks, lietojot NPL, palielinās 66-70 gadu vecumā. Antineoplastiskās zāles (cisplatīns, karboplatīns, oksaliplatīns, metotreksāts, ifosfamīds) tiek uzskatītas par visvairāk tubulotoksiskām. Intersticiālu fibrozi izraisa ciklosporīns un takrolīms. Tubulārā nekroze, ko izraisa zoledronāts, imatinibs, mitramicīns, diazihons, pentostatīns.
  • Infekcijas faktori: baktērijas (stafilo- un streptokoki, Escherichia coli, brucella, mycobacterium tuberculosis, legionella), vīrusi (adenovīruss, citomegalovīruss, B, C, HIV un masalu vīruss), parazīti (toksoplazma un leišmānija un mikoplazma), hlamīdijas.
  • Toksīnu un smago metālu iedarbība.
  • Radiācijas iedarbība.
  • Rentgena kontrastvielu lietošana. Risks palielinās, lietojot ļoti osmolāras vielas un lielu devu.
  • Mikrotromboze sistēmiskā vaskulīta gadījumā.

Hroniska tubulointersticiāla nefrīta cēloņi

  • Zāļu lietošana. Pretsāpju nefropātija attīstās, trīs gadus ļaunprātīgi lietojot pretsāpju līdzekļus un NPL.
  • Imunoloģiskās slimības.
  • Urīna reflukss un obstrukcija urīnizvadkanāla striktūrā.
  • Toksiska iedarbība. Piemēram, aristoloķskābes vai smago metālu (svina, dzīvsudraba, kadmija) iedarbība.
  • Arteriālā hipertensija.
  • Iedzimta nieru slimība.
  • Neoplastiskas slimības.
  • Intensīva muskuļu šķiedru sadalīšanās. Mioglobinuriskā nefropātija attīstās ar ilgstošu simpātiju sindromu un dermatomiozītu.
  • Urolitiāzes slimība.
  • Metabolisma traucējumi - paaugstināts urātu un oksalātu līmenis asinīs, hiperkalciēmija, hiperfosfatēmija, holesterīna embolija.
  • Multiplā mieloma ar pārmērīgu imūnglobulīnu ražošanu, ko filtrē nieres, savukārt Bence Jones proteīns ir atrodams urīnā.

Akūta tubulointinālā nefrīta riska faktori

  • Diabēts.
  • Vecums virs 60 gadiem.
  • Asinsvadu slimības.
  • Multiplā mieloma.
  • Albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs.
  • Dehidratācija.
  • Sepse.
  • Sirds operācija.
  • Sirdskaite.
  • Orgānu transplantācija.

Strutojošu nieru iekaisumu sauc par pielonefrītu. Ar šo slimību procesā tiek iesaistīta kausiņa-iegurņa sistēma, un galvenokārt tiek ietekmēta intersticija. Strutas cēloņi nierēs ir dažādu mikrobu iekļūšana šajā orgānā. Visbiežākais šīs slimības cēlonis ir E. coli, kas orgānā nonāk ar asinīm (hematogēnām) vai no urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāliem un urīnpūsli. Ar šo slimību palielinās nieres, to kapsula ir saspringta, un strutas tiek noteiktas orgāna garozā un smadzenēs (dažāda lieluma pustulas).

Pielonefrīta komplikācija ir paranefrīts (audu iekaisums ap nierēm). Nosliece uz pielonefrīta attīstību: īsa urīnizvadkanāla (sievietēm), grūtniecība (urīna stāze), nieru operācijas, urīnceļu obstrukcija (prostatas hiperplāzija, akmeņi, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, audzēja saspiešana).

Nieru iekaisuma simptomi

Nefrīta (glomerulonefrīta) simptomi attīstās 1,5 nedēļas pēc inficēšanās. Pacientiem rodas nieru un ekstrarenālu simptomi. Nieres - tas ir olbaltumvielu, sarkano asins šūnu, urīna izskats un izdalītā urīna daudzuma samazināšanās. Extrarenal ietver tūsku, paaugstinātu asinsspiedienu, kreisā kambara hipertrofiju, paaugstinātu slāpekļa līmeni asinīs.

Glomerulonefrītu raksturo nefritiskais sindroms: eritrocīti urīnā (rupja hematūrija, "gaļas nogurumu" krāsas urīns), olbaltumvielas (proteīnūrija), paaugstināts asinsspiediens. Nātrija un šķidruma aizturi organismā papildina tūskas un hipertensijas parādīšanās. Olbaltumvielu un eritrocītu parādīšanās urīnā ir saistīta ar glomerulāro kapilāru sienu caurlaidības palielināšanos. Proteīnūrija - mazāk nekā 3 g / dienā. Šķidruma aizture izraisa BCC palielināšanos un spiediena palielināšanos. Pietūkums ar nefritisko sindromu ir reti sastopams un lokalizēts uz sejas.

Glomerulu bojājuma pazīme ir nefrotiskais sindroms: tūska un smaga proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā). Nieru disfunkcija izpaužas kā tūskas palielināšanās, šķidruma uzkrāšanās dobumos (hydropericadas), iespējama anasarca (vispārēja masīva tūska). Asais nefrīts tagad ir reti sastopams un beidzas ar atlabšanu. Hronisks nefrīts (īpaši subakūts) progresē un noved pie hroniskas nieru mazspējas.

Intersticiāla nefrīta simptomi

Nieru iekaisuma pazīmes, kas ietekmē intersticiju un kanāliņus, ir poliūrija, samazināts urīna blīvums, proteīnūrija, cukura daudzums urīnā, hipo- vai hiperkaliēmija. Atkarībā no ietekmējošā faktora ar iepriekš aprakstītiem nelieliem traucējumiem var rasties tubulointersticiāls nefrīts vai to var nebūt. Daudziem pacientiem urīna koncentrācijas pasliktināšanās dēļ rodas poliūrija un nokturija (bieža urinēšana naktī) un paaugstināts asinsspiediens.

Ar ārstniecisko nefrītu tiek novērots acīmredzams kursa variants ar akūtu nieru mazspēju, un pacientam nepieciešama dialīze. Var arī traucēt locītavu sāpes, drudzis, sāpes muguras lejasdaļā un izsitumi. Urīna sindroms - proteīnūrija (mazāk par 1 g dienā), eritrocīti, abakteriāla leikocitūrija. Var novērot poliūriju vai oligūriju un pat anūriju. Oligūrija un anūrija norāda uz smagiem nieru bojājumiem.

Ar pretsāpju līdzekli ATIN attīstās papilāru nekroze, kas izpaužas ar nieru koliku. Ārstnieciskā nefrīta simptomi parādās vairākas dienas pēc nefrotoksisko zāļu lietošanas. Narkotiku izraisītu nefrītu 10% pacientu raksturo simptomu triāde: drudzis, eozinofīlija un izsitumi. Perifēra tūska un paaugstināts spiediens ir neparasti. Iespējams, abpusēja nieru palielināšanās intersticiālas tūskas dēļ.

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts

Hronisks TIN ilgstoši ir asimptomātisks vai ar viegliem simptomiem, kas paliek nepamanīti, bet nieru mazspēja progresē. Agrīnā stadijā nav tūskas, asinsspiediens netiek paaugstināts vai vidēji palielināts. Attīstās: poliūrija un nokturija. Klīnika sastāv no nieru disfunkcijas, urīna un hipertensijas sindroma. Urīna sindroms ietver hematūriju vai vieglu proteīnūriju. Ar zāļu CTIN tiek novērota leikocitūrija (to urīnā attēlo limfocīti un eozinofīli). Intersticiāls nefrīts var rasties ar sekundārām izmaiņām glomerulos (kā glomerunefrīta gadījumā), pēc tam attīstās nefritiskais sindroms.

CTIN klīniskā aina ir vienāda, un jāatzīmē, ka nieru iekaisums sievietēm un vīriešu nieru iekaisums simptomos neatšķiras. Tomēr ir dažas īpatnības. Piemēram, pretsāpju nefropātija biežāk sastopama sievietēm, jo ​​biežāk tiek lietoti pretsāpju līdzekļi un NPL. Tās raksturīgie simptomi: augsts asinsspiediens, nakts urinēšanas pārsvars dienas laikā, anēmija (hemolītiska) un sterila leikocitūrija. CT skenēšana parāda kalcifikāciju nieru papillās, nieru samazināšanos un papillu nekrozi. Vīriešiem raksturīga podagras nefropātija, kas saistīta ar gaļas produktu un alkohola ļaunprātīgu izmantošanu. Ja šī proteīnūrijas forma ir mazāka par 1 g dienā, nieru spēja koncentrēt urīnu samazinās un tajā nosaka urātus.

Ja mēs ņemam vērā pielonefrītu, tad kādi ir nieru iekaisuma simptomi sievietēm? Patoloģiskais process ir lokalizēts kausiņā un nieru iegurnī, iesaistot parenhimmu - tas ir baktēriju intersticiāls nefrīts. Baktēriju iekaisums ar pielonefrītu bieži attīstās vienā nierē. Sievietēm nieru iekaisuma simptomi ir biežāk sastopami, jo viņiem ir īsa un plata urīnizvadkanāla, kas veicina inficēšanos no urīnizvadkanāla ar sliktu vai nepareizu higiēnu. Liela nozīme tajā ir maksts un taisnās zarnas tuvumam. Hormonālā fona iezīmes, kas mainās grūtniecības laikā (attīstās urīnizvadkanālu hipotensija), kontracepcijas līdzekļu lietošana un menopauzes laikā (attīstās atrofisks kolpīts).

Jaunām sievietēm pielonefrīts attīstās dzimumakta, grūtniecības un akūta cistīta rezultātā. Vecumdienās ar vecumu saistītas izmaiņas, funkcionāla disfunkcija un urolitiāze kļūst par nieru infekcijas cēloni. Visbiežāk tas ir Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, stafilokoki un streptokoki. Vīriešiem urīnizvadkanāls ir garš un sajukums, un tas novērš augšupejošu infekciju. Prostata kavē tās iekļūšanu, un bieži iekaisums ir slēgts uz tā, sēkliniekos vai sēklas pūslīšos.

Klasiskās pielonefrīta pazīmes ir drudzis, dizūrija, drebuļi un sāpes jostas rajonā. Nesen ir novērota tendence uz latentu gaitu un oligosimptomātisku, un tas apgrūtina pielonefrīta akūtās formas un vēl jo vairāk hroniskās formas atpazīšanu. Drudža neesamība nenozīmē šīs slimības neesamību. Sāpes muguras lejasdaļā var būt nelielas, un tās var uzskatīt par išiasa izpausmēm. Disurija var arī nebūt vai nedaudz traucēt pacientam. Drebuļi var ilgt mēnešus, parādoties siltumā un aukstumā. Jāpievērš uzmanība atkārtotam cistītam. Svarīgs simptoms ir nokturija (bieža urinēšana naktī), īpaši, ja tā ir bijusi daudzus mēnešus vai gadus. Nokturija šai slimībai nav specifiska - tā attīstās, kad tiek ietekmētas cauruļveida struktūras.

Ja mēs ņemam vērā urētera slimības simptomus, tad tie ir saistīti vai nu ar urētera sašaurināšanos, vai ar akmens klātbūtni tajā. Urētera sašaurināšana izjauc tā caurspīdīgumu, un uz šī fona veidojas pielonefrīts, hidronefroze un akmeņi. Sāpēm ir nieru kolikas raksturs - ļoti intensīvas un parādās uzbrukumu formā. Lokalizēts jostas rajonā un gar urīnizvadkanālu, dodot vēdera lejasdaļā, cirkšņos, augšstilbā un dzimumorgānos. Urīnā parādās asinis, un urinēšana ir traucēta. Koliku izraisa pēkšņa urīna plūsmas bloķēšana, ko izraisa urētera aizsprostojums ar akmeni. Sakarā ar iegurņa aizplūšanas pārkāpumu nieres pārplūst ar urīnu, iegurnī paaugstinās spiediens, kas kairina nervu galus. Uzbrukums notiek pēkšņi, sāpes ir ļoti intensīvas, pacients ņurd, ir satraukts un maina ķermeņa stāvokli.

Analīzes un diagnostika

Obligātās diagnostikas metodes:

  • vispārēja urīna analīze;
  • urīna analīze pēc Ņečiporenko un urīna analīze pēc Adisa-Kakovska (kvantitatīvas metodes, kas ļauj novērtēt urīna nogulsnes);
  • kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs;
  • glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana;
  • Nieru ultraskaņa;
  • nieru biopsija, kas tiek veikta tikai tad, ja rodas šaubas par diagnozi.

Vispārējā urīna analīzē tubulointersticiālu slimību gadījumā tiek noteikts samazināts urīna blīvums, olbaltumvielu daudzums ir mazāks par 1-2 g dienā, leikocīti dažādos daudzumos (sterila pyuria), retāk - eritrociturija. Nefrīta gadījumā, lietojot NPL, proteīnūrija ir 3,5 g dienā (nefrotiskā proteīnūrija)..

Traucēta nieru koncentrācija neatbilst nieru mazspējai. Asins klīniskajā analīzē tiek noteikta anēmija, tā bieži ir smaga un nav atkarīga no glomerulārās filtrācijas samazināšanās pakāpes. Bioķīmiskās asins analīzes atklāj kreatinīna un elektrolītu līdzsvara traucējumu palielināšanos, kas rodas nieru kanāliņu darbības traucējumu dēļ: hipo- vai hiperkaliēmija, samazināts kalcija, magnija, nātrija līmenis. Cauruļveida disfunkcijas pazīmes ir tubulārā acidoze.

Akūtā tubulointersticiālā nefrīta gadījumā, veicot vispārēju urīna analīzi, tiek noteiktas nieru iekaisuma pazīmes, ieskaitot eritrocītus, leikocītus bez baktērijām. Tiek uzskatīts, ka eozinofilūrija (eozinofilu parādīšanās urīnā) liecina par akūta procesa klātbūtni, taču to klātbūtnei vai trūkumam urīnā nav diagnostikas vērtības. Proteinūrija visbiežāk ir minimāla, bet kombinācijā ar ATIN un glomerulārā aparāta bojājumi (vienlaikus lietojot ampicilīnu, rifampīnu, alfa-interferonu vai ranitidīnu) sasniedz nefrotiskās vērtības.

Hipokaliēmiju izraisa kālija reabsorbcijas defekts, un metaboliskā acidoze ir saistīta ar bikarbonāta cauruļveida reabsorbcijas defektu. Akūtā TIN gadījumā ultraskaņa atklāj ļoti palielinātas nieres intersticiāla iekaisuma un tūskas dēļ. Ja tiek veikta radionuklīdu skenēšana, tiek atklāta pastiprināta gallija-67 absorbcija, kas norāda uz akūtu TIN.

CTIN izmeklēšanas rezultāti ir tādi paši kā akūtiem, bet eritrocītu un leikocītu noteikšana nav tipiska. Tā kā CTIN ir asimptomātiska gaita un to papildina nieru intersticija fibroze, ultraskaņa atklāj samazinātas un sarautas nieres. Izmantojot CTIN, biopsija diagnostikas nolūkos tiek reti veikta. Veicot biopsijas histoloģisko izmeklēšanu, kanāliņi ir atrofēti un to var nebūt. Viņu lūmenis ir atšķirīgs, ir ievērojamas izplešanās jomas. Intersticiālajos audos tiek noteikta fibroze un iekaisuma šūnu infiltrācija. Normāla audu struktūra ir definēta apgabalos bez grumbu veidošanās.

Nieru iekaisuma ārstēšana

Kā mēs noskaidrojām, nieru slimības ir dažādas, tāpat kā cēloņi, kas tos izraisa. Daudzām no iepriekš aprakstītajām slimībām ir imūnsistēmas iekaisums - tas nav vienkāršs baktēriju iekaisums un nepieciešama nopietnāka ārstēšana. Slimības gaita var būt smaga, tāpēc nav iespējams viennozīmīgi atbildēt uz jautājumiem, ko dzert un kas palīdz labāk, it īpaši tāpēc, ka nav iespējams pašārstēties. Pēc pārbaudes ārsts izlemj šo jautājumu..

Nieru nefrītu - glomerulonefrītu, kas attiecas uz imūno-iekaisuma slimībām, ir grūti ārstēt. Pacientiem tiek piešķirts:

  • gultas režīms;
  • glikokortikoīdi;
  • antihipertensīvie līdzekļi;
  • heparīns;
  • diurētiskie līdzekļi;
  • nosakot slimības baktēriju raksturu - antibiotiku kursu.

Dažreiz šī ārstēšana ir jāveic divus gadus ārsta uzraudzībā. Ātri progresējošs glomerulonefrīts ir īpaša smaga forma, kas attīstās sarkanās vilkēdes, nodosa periarterīta, hemorāģiskā vaskulīta un neoplastisko slimību pacientiem. Ārstēšana ir vēl sarežģītāka: glikokortikoīdi un citostatiķi saskaņā ar shēmu (dažreiz ļoti ilgi), antikoagulanti. Bieži nākas ķerties pie plazmaferēzes, hemosorbcijas, hemodialīzes. Un, ja neefektīva - nieru transplantācijai.

Ja pacientam ir intersticiāls nefrīts, ir nepieciešams:

  • novērst tā cēloni un apturēt nelabvēlīgo faktoru (radiācijas, narkotiku, toksīnu vai smago metālu iedarbības) ietekmi;
  • likvidēt imūnsistēmas izraisītu iekaisumu nieru audos (akūtai slimības formai tiek noteikti glikokortikoīdi);
  • likvidēt hipoksiju un hemodinamikas traucējumus nieru audos;
  • veikt detoksikācijas terapiju;
  • koriģēt vielmaiņas traucējumus (hiperurikēmija, uratūrija, oksalūrija, kalcūrija);
  • ja tiek konstatēts, ka tubulointersticiālu nefrītu izraisa bakteriāla vai vīrusu infekcija, tiek nozīmētas antibiotikas vai pretvīrusu zāles, ņemot vērā to nefrotoksicitāti.

Saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, ieskaitot zāles, un smago metālu sāļu iedarbību, tiek veikta infūzijas terapija, tiek izmantoti antidoti (Unitiol, nātrija tiosulfāts), tiek veikta piespiedu diurēze (ūdens slodze un intravenozs furosemīds), tiek noteikti enterosorbenti. Bieži vien viņi izmanto plazmaferēzi, plazmas sorbciju, hemodialīzi. Ja nefrītu izraisa radiācijas un smago metālu darbība, mēnesi tiek nozīmēti enterosorbenti: Enterosgel, Smecta, Belosorb, Polyphepan.

Šajā situācijā ir svarīgi saglabāt asins ūdens-elektrolīta sastāvu un kontrolēt skābju-sārmu līdzsvaru. Šim nolūkam tiek izmantoti nātrija hlorīda, dekstrozes / glikozes šķīdumi un nātrija bikarbonāta šķīdumi. Lai koriģētu hiperkaliēmiju, tiek ievadīts kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīdums. Ilgstošu antihiperkaliēmisko efektu nodrošina glikozes šķīduma un insulīna ievadīšana pēc kalcija glikonāta infūzijas. Kalcija glikonāta darbība ilgst 30-60 minūtes, un glikozes ievadīšana ar insulīnu izraisa kālija pāreju no plazmas uz šūnām, antihiperkalemijas efekts ilgst līdz 5-6 stundām. Neizteiktai hiponatriēmijai nav nepieciešama korekcija. Smags, ilgstošas ​​divas dienas un kopā ar neiroloģiskiem simptomiem prasa tūlītēju 3% nātrija hlorīda ievadīšanu.

Ar zāļu un imūnsistēmas izraisītu TIN kortikosteroīdi ir visefektīvākie, NPL izraisīts nefrīts vājāk reaģē uz ārstēšanu ar kortikosteroīdiem. Toksiska-alerģiska nefrīta gadījumā TIN uz sarkoidozes fona un turpinot uveītu, kortikosteroīdu lietošana ir obligāta ārstēšanas sastāvdaļa - prednizona / prednizolona tabletes tiek parakstītas, pakāpeniski samazinot devu 4-6 nedēļu laikā..

Starp citām zālēm tiek parādīti membrānu stabilizējoši līdzekļi un antioksidanti (Veroton), kas uzlabo asins piegādi nierēs (Curantil), kā arī zāles, kas uzlabo enerģijas metabolismu šūnā (karnitīns). No visām nieru slimībām antibiotikas ir paredzētas pielonefrītam un pārbaudītajam glomerulonefrīta baktēriju raksturam.

Hroniska tubulointersticiāla nefrīta (CTIN) ārstēšana

  • Ārstēšana ar glikokortikoīdiem šajā formā netiek veikta, izņemot gadījumus, kad šīs zāles ir norādītas pamatslimībai.
  • NPL iecelšana netiek parādīta, izņemot atsevišķas situācijas. Ja zāles tiek izrakstītas, tiek novērstas lielas devas, un pirms ārstēšanas ar pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem novērtē nieru darbību un nieru bojājumu riska faktorus. Samazinoties orgānu funkcijai, NPL tiek pārtraukti.
  • Tiek veikta antihipertensīvā terapija - AKE inhibitori (Lisinopril, Ramipril, Perindopril, Enalapril) vai angiotenzīna II receptoru blokatori (Valsartan, Angiakand, Atakand, Aprovel, Bloktran, Edarbi), kas var palēnināt hroniskas nieru mazspējas progresēšanu. Enalaprilu bieži lieto kā nefroprotektīvo līdzekli, lai samazinātu proteīnūriju trīs vai vairāk mēnešus.
  • Attīstoties oligurijai un šķidruma aizturei organismā, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi (Furosemīds, Torasemīds, Lotonels, Veroshpirons, Britomars).
  • Ir iespējams izmantot prettrombocītu līdzekļus un vazodilatatorus (Curantil, Ipaton, Angioflux, Trental, Vazonit, Pentoxifylline), kas uzlabo mikrocirkulāciju. Nieru asinsrites uzlabošanās tiek novērota, lietojot Actovegin mēnesi. Prostaglandīnu preparātiem ir arī vazodilatējoša un prettrombocītu iedarbība..
  • Anēmijas ārstēšana.
  • Parādīti medikamenti, kas normalizē enerģijas metabolismu šūnā: L-karnitīna (Elkar), koenzīma Q10 (Kudesan) preparāti mēnesi.
  • Atveseļošanās periodā tiek noteikti membrānas stabilizatori (īpaši metaboliskām nefropātijām): A vitamīns, E vitamīns, B6 vitamīns, Magnevit, Essentiale, Dimephosphone.
  • Ar metaboliskās ģenēzes (hiperurikēmiskā nefrīta) CTIN tiek norādīti sārmaini minerālūdeņi, īsi glikokortikoīdu, alopurinola, azurix vai febuksostata kursi..

Pielonefrīta ārstēšana

Galvenās pielonefrīta ārstēšanas metodes ietver antibiotiku terapiju. Galvenie medikamenti nieru iekaisuma ārstēšanai pielonefrīta gadījumā ir II-III paaudzes cefalosporīnu grupas antibiotikas (Zinacef, Cefotaxime, Ceftriaxone) un fluorhinoloni (Nolicin, Norbactin, Tsifran, Tsiprinol) un IV paaudzes cefalosporīni (Cefaktim, Cefaktiv, Cef ) un karbapenēmus (Grimipenem, Mepenem, Merexid, Meropenem). III paaudzes cefalosporīni ieņem galveno vietu urīnceļu infekcijas slimību ārstēšanā. Tie ir ļoti efektīvi pret enterobaktērijām, tādēļ šīs zāles lieto smagos gadījumos, ja ir komplikācijas vai hronisku infekciju saasināšanās gadījumā.

Smagos gadījumos slimnīcā tiek nozīmēti cefalosporīni, ciprofloksacīns vai amoksicilīna klavulanāts, kurus ievada intramuskulāri, līdz temperatūra pazeminās, un pēc tam pacienti 14 dienas lieto fluorhinolona preparātus (Norfloksacīns, Ofloksacīns, Tsifran, Tsiprinol, Tsiprobay). Parasti antibiotiku ārstēšana, atkarībā no pacienta smaguma pakāpes un stāvokļa, ir 3-5 nedēļas. Slimnīcā tiek veikta arī infūzijas detoksikācijas terapija.

Pacientam novecojot, asimptomātiska bakteriūrija palielinās vienlaicīgu faktoru - nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās, urīna nesaturēšanas, fiziskas pasivitātes un personīgās higiēnas trūkuma - dēļ. Asimptomātiskai bakteriūrijai gados vecākiem cilvēkiem nav nepieciešamas antibiotikas, ja vien nav urīnceļu aizsprostošanās ar akmeņu, audzēju vai prostatas adenomu. Pielonefrīta gadījumā, ko izraisa urētera aizsprostojums un traucēta urīna plūsma, ir svarīgi novērst šo problēmu - noņemt akmeni vai uzstādīt drenāžas cauruli (nefrostomija), lai iztukšotu urīnizvadkanālu. Pielonefrīta ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, kad parādās strutojošs fokuss - karbunkuls vai nieru abscess. Tie tiek atvērti un izgriezti. Retos gadījumos kopā ar plaša mēroga iekaisuma izmaiņām nieru audos pacientam tiek veikta nefrektomija (nieru noņemšana).

Kā ārstēt nieru iekaisumu mājās? Nieru infekcijas atkārtošanās novēršanā svarīga ir dzeršanas režīms (1,2-1,5 litri dienā) un fitopreparātu lietošana, kas uzlabo urīna izvadi un atjauno kanāliņu darbību. Katru mēnesi ieteicams lietot Kanefron 10 dienas. Parādīta arī māte un pamāte, auklas, piparmētra, brūkleņu un zemeņu lapas, asinszāle, nieru tēja 2-3 nedēļas katru mēnesi. Plaši tiek izmantots kombinētais preparāts Fitolysin un Nieru tēja..

Zāļu lietošana aktīvajā periodā gandrīz neietekmē bakteriūriju, bet uzlabo urīna plūsmu. Kad process norimst, fitopreparāti un maksas dod labu efektu. Tos var izmantot kā atbalstošu ārstēšanu daudzus mēnešus patstāvīgi vai kombinācijā ar ķīmijterapiju - antibiotiku kursu un fitoterapijas kursu. Ja ir kontrindikācijas antibiotiku terapijai, tad fitoterapija ir vadošā. Augu izcelsmes zāles ir ieteicamas urolitiāzes profilaktiskai ārstēšanai, lai uzlabotu nieru un urīnceļu stāvokli un paātrinātu mazu akmeņu pāreju. Ieteicams Cyston - augu izcelsmes preparāts, kurā ietilpst 14 garšaugi, tostarp madder, un mūmijas pulveris. Tam ir diurētiķis, spazmolītisks, pretmikrobu efekts, izšķīdina akmeņus un novērš iekaisumu. Zāles samazina skābeņskābes, kalcija, hidroksiprolīna koncentrāciju, kas veicina akmeņu veidošanos.

No otras puses, tas palielina nātrija, magnija un kālija līmeni, kas kavē akmeņu veidošanās procesu. Zāles pakāpeniski demineralizē akmeņus un novērš to turpmāku augšanu. Veicina urīnskābes, oksalāta un fosfāta sāļu izvadīšanu, jo tas stimulē urinēšanas biežumu un atslābina izdales trakta muskuļus. Litolītiskais efekts nav atkarīgs no urīna pH. Piemīt baktericīds efekts.

Nieru iekaisuma ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem visbiežāk tiek izmantota pielonefrīta gadījumā. Ja ir nepieciešams lietot ārstniecības augus, jāņem vērā ārstniecības augu ietekme:

  • lauka kosai, kadiķai, pētersīļiem, bērzu lapām ir diurētisks efekts;
  • pretiekaisuma iedarbība izpaužas lāču, brūkleņu un bumbieru lapās;
  • antiseptiska iedarbība tiek novērota kumelītēs un pusstāvu zālē;
  • litolītiskais efekts (izšķīdina mazos akmeņus) izpaužas kā madder krāsviela, rožu gūžas, nieru tēja, rudzupuķe, divmāju nātres;
  • hemostatiskais efekts, kas atzīmēts dzeloņains nātrē.

Bieži ieteicams ievākt ārstniecības augus: zemeņu lapas 1 daļa, nātru un bērzu lapas 2 daļas, linu sēklas 5 daļas. Sagatavojiet infūziju un dienas laikā paņemiet 2 glāzes. Varat arī ņemt šādu kolekciju: vienādās daļās ņem bērzu lapas, lācenes, kukurūzas kolonnas un lakricas sakni. Buljonu ņem 1/3 tase 3-4 reizes dienā.

Glomerulonefrīta un tubulointersticiālas nieru slimības gadījumā ārstniecības augi jālieto piesardzīgi, jo daži no tiem var būt nefrotoksiski. Šajās slimībās ir svarīga augu diurētiskā iedarbība, jo pacientiem organismā ir šķidruma aizture. Vislielākā diurētiskā aktivitāte ir: lauka kosa, ortosifons, sparģeļu sakneņi, kadiķu augļi, bērzu pumpuri. Kombinācijā šie augi uzlabo to iedarbību. Augu hipotensīvo efektu var izmantot, kad spiediens ir paaugstināts. Antihipertensīvā iedarbība būs lielāka augiem, kuriem vienlaikus ir diurētiķis, vazodilatators un spazmolītisks efekts.

Starp šādiem augiem ir brūkleņu lapas, kosa, kliņģerītes, pākšaugi, piparmētras, ortosifona dzinumi, māteres, diļļu sēklas. Lietojot ārstniecības augus, jāpatur prātā, ka fitoterapija ir kontrindicēta nieru kolikas, alerģisku reakciju, smagas tūskas un paaugstināta asinsspiediena gadījumā, kad jālieto zāles. Par jebkuru zāļu izrakstīšanu ir jāvienojas ar ārstējošo ārstu.



Nākamais Raksts
"Sievietes virsnieru dziedzeru slimības - funkcijas, galvenie simptomi un ārstēšanas shēmas"