Galīgā dialīze: zinātnieki izveido mobilo asins attīrītāju


Krievijā tiek izstrādāta pārnēsājama autonomā dialīzes mašīna, kas ļaus asinīm attīrīt ārpus slimnīcas. Visas iekārtas - elektriskās sastāvdaļas un hidraulika - būs piemērotas mugursomā. Pacientiem ar nieru mazspēju nebūs trīs reizes nedēļā jāapmeklē dialīzes centri, viņi nevarēs atrauties no ikdienas aktivitātēm un pat ceļot. Lai izveidotu "nieru mugursomā", būs nepieciešami trīs līdz pieci gadi.

Dzīve pie pavadas

Dialīze ir vienīgā ekstrarenālās asins attīrīšanas metode akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Procedūras laikā toksiskie vielmaiņas produkti tiek izvadīti no ķermeņa, tiek normalizēti ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Ir divu veidu terapija: hemodialīze, kurā asinis tiek attīrītas ar īpašu aparātu, un peritoneālā dialīze, kuras laikā asinis tiek attīrītas, mainot īpašus šķīdumus vēdera dobumā. Abos gadījumos pacientiem nepieciešama pastāvīga medicīnas iestāžu apmeklēšana - vismaz trīs reizes nedēļā.

Zinātnieki no Maskavas Elektrotehnikas institūta (MIET) kopā ar Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitāti. VIŅI. Sečenovs, izstrādājot pārnēsājamas peritoneālās dialīzes mašīnas mugursomas formā.

Tīrīšanas šķīdums

Šis dialīzes veids tiek veikts tieši vēdera dobumā. Tajā esošos orgānus ierobežo plāna membrāna, ko sauc par vēderplēvi. Faktiski tā ir dabiska membrāna, ko izmanto kā filtru asiņu attīrīšanai. Caur nelielu plastmasas cauruli peritoneālās dobumā ielej īpašu šķidrumu - dialīzes šķidrumu. Šķīdums ķermeņa iekšpusē paliek vairākas stundas. Šajā laikā vielmaiņas produkti un liekais šķidrums no asinīm caur vēderplēvi nonāk dialīzes šķīdumā. Pēc dažām stundām izlietotais šķidrums tiek iztukšots un aizstāts ar svaigu. Šo procesu sauc par peritoneālo apmaiņu, un procedūras dienā tas tiek atkārtots četras līdz piecas reizes..

Nepieciešamība izveidot mobilo ierīci ir saistīta ar faktu, ka šodien ļoti cieš pacientu ar nieru mazspēju dzīves kvalitāte, sacīja Sečenova universitātes valkājamo bioloģiski savietojamo ierīču un bionisko protēžu laboratorijas vecākais pētnieks Nikolajs Bazajevs..

- Pacientiem regulāri jāapmeklē dialīzes centri, un pati procedūra ilgst apmēram četras stundas, pēc kuras ir nepieciešams mainīt šķīdumu uz jaunu. Mēs izstrādājam ierīci, kas pagarina šķīduma darba laiku no trim līdz piecām stundām līdz 24 vai vairāk, - viņš saka. - Tas ļaus pacientiem dienas laikā dzīvot normāli, samazināt peritonīta (komplikācijas, kas saistītas ar biežu šķidruma maiņu) iespējamību un pašas procedūras izmaksas.

Neskatoties uz to, ka dialīze ir iekļauta obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā un par to maksā valsts, daudzos gadījumos milzīgo rindu dēļ cilvēki ir spiesti doties uz privātiem centriem un maksāt daudz naudas - vairākus tūkstošus rubļu par sesiju.

Mobilā ierīce arī ļaus pacientus ārstēt attālināti, kas ir īpaši svarīgi attālos reģionos, kur ir nepieciešams ilgs laiks, lai nokļūtu tuvākajā dialīzes centrā..

Muguras slimnīca

Izstrādājamais dizains ir mugursoma ar caurulēm, kas savienotas ar katetru, kas hermētiski uzstādīts uz pacienta vēdera. Caur to šķīdums tiek ņemts, attīrīts un atgriezts. Tīrīšana tiek veikta mugursomā ar īpašiem filtriem, kuros aktīvā ogle kalpo kā absorbenti. Arī mugursomā ir sūkņi, kas sūknē šķīdumu, baterijas un vadības sistēma.

- Sākumā bija daudz ideju īstenošanas koncepciju: mēs pieņēmām, ka tā varētu būt josta vai veste. Tomēr beigās iekārtojāmies pie mugursomas. Tas satur visas elektriskās sastāvdaļas un hidraulisko daļu - galveno cauruļu komplektu. Dizaina iezīme ir tā, ka mēs apvienojam absorbcijas un elektrolīzes tehnoloģijas - vielas sadalīšanos tās sastāvdaļās, kad tai iziet elektriskā strāva, - sacīja Nikolajs Bazajevs.

Jaunā ierīce ļaus pacientiem ar nieru mazspēju katru otro dienu nebraukt uz slimnīcu dialīzes veikšanai. Šajā gadījumā procedūra tiks veikta ārstu uzraudzībā: visi pacienta rādītāji tiks pārsūtīti uz pacienta mobilo tālruni, izmantojot Bluetooth, un pēc tam ārstējošajam ārstam, izmantojot internetu. Ārsti varēs kontrolēt visu dialīzes procesu. Pacientam būs tikai reizi mēnesī jāapmeklē medicīnas iestāde, lai pārbaudītu ierīces veselību un nepieciešamības gadījumā pielāgotu tās darbību..

Jaunākās tehnoloģijas

- Izstrādi atbalstīja Nacionālās tehnoloģiskās iniciatīvas (NTI) "Sensing Technologies" kompetences centrs gala līdz galam tehnoloģijām, kas atrodas MIET Nacionālajā pētniecības universitātē. MIET komandas galvenais uzdevums ir padarīt ierīci pēc iespējas modernāku un energoefektīvāku, - aģentūrai Izvestia sacīja centra vadītājs Sergejs Gavrilovs..

- Galvenais ir izveidot tādu elektronisko pildījumu, kas atbildīs jaunākajām tendencēm medicīnas aprīkojuma tirgū. Mūsu pieredzējušie inženieri rūpēsies par šo darba daļu un darbosies sadarbībā ar ārstiem, - viņš teica..

Pārnēsājamas dialīzes ierīces izstrāde ir ārkārtīgi daudzsološa no komerciālā viedokļa, saka Aleksandrs Ermakovs, Tjumeņas Valsts universitātes biznesa inkubatora direktors.

"2018. gada 1. janvārī stājās spēkā tā dēvētais telemedicīnas likums, kura mērķis bija radīt labvēlīgu vidi jaunuzņēmumiem, kas apvieno attīstību IT un medicīnas jomā," viņš saka. "Tas ļauj mums sniegt optimistiskas prognozes šī projekta attīstībai. Iesniegtā attīstība ir ārkārtīgi pieprasīta, jo veiksmes gadījumā tūkstošiem pacientu nepieciešamo aprūpi varēs saņemt nevis slimnīcās, bet tieši mājās..

Kā paskaidroja izstrādātāji, "nieru mugursomā" izveidošana var ilgt trīs līdz piecus gadus. Sākotnējās ierīces izmaksas būs no 100 līdz 300 tūkstošiem rubļu, atkarībā no konfigurācijas.

Saskaņā ar PVO statistiku katrs desmitais planētas iedzīvotājs cieš no nieru slimībām, un to skaits tikai pieaug, pieaugot pasaules iedzīvotāju kopējam paredzamajam dzīves ilgumam. Krievijā ir aptuveni 15 miljoni pacientu ar nieru mazspēju.Dažos gadījumos slimība attīstās līdz orgānu nāvei, un pēc tam pacientiem nepieciešama vai nu transplantācija, vai arī īpaša nepārtraukta terapija - dialīze (mākslīgā niere). Mūsu valstī šo procedūru gadā izmanto aptuveni 45 tūkstoši cilvēku. Nieru transplantācija ir nepieciešama vairāk nekā 8 tūkstošiem pacientu gadā.

Hemodialīzes procedūras princips, ierīces lietošana mājās un iespējamās komplikācijas

Daudzi cilvēki saskaras ar nieru problēmām. Nieru mazspēja tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo slimību uroloģijā..

Mūsdienās, pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, ir unikāla iespēja hemodialīzes procedūrām šīs problēmas ārstēšanai..

Kāda ir šī tehnika, kā tā tiek veikta un kādus rezultātus var iegūt?

Pamatinformācija

Saskaņā ar anatomisko struktūru cilvēka ķermenī ir sapārots orgāns - nieres.

Viņi veic ļoti svarīgu funkciju visā ķermenī: viņi ir atbildīgi par urīna izvadīšanas procesiem.

Ja kādas no nierēm darbā rodas kādi traucējumi, cilvēka vispārējais stāvoklis pasliktinās, vielmaiņas produkti sāk uzkrāties organismā un rodas vispārēja intoksikācija..

Ja procesam ir pavirzījies uz priekšu, tad tas pat noved pie nāves..

Nieres ir tieši iesaistītas tādos ķermeņa procesos kā:

  • apgrozība;
  • liekā šķidruma noņemšana no ķermeņa urīna formā;
  • sāls jonu daudzuma regulēšana cilvēka ķermenī;
  • piedalīšanās endokrīnās un vielmaiņas reakcijās.

Ir svarīgi atzīmēt, ka daudziem cilvēkiem ar kāda veida nieru slimībām ir augsts asinsspiediens. Tomēr arī šodien, pateicoties zinātnieku atklājumiem cīņā pret nieru mazspēju, "mākslīgās nieres" aparāts vai hemodialīze palīdz.

Hemodialīzes koncepcija

"Mākslīgo nieru" ierīces izmantošana ļauj pilnībā attīrīt pacienta asinis ārpus viņa ķermeņa. Šī ir hemodialīzes procesa būtība. Šajā gadījumā asinsrite notiek caur īpašu filtru, kas piestiprināts pie dialīzes aparāta..

Faktiski tas pilnībā aizstāj nieru darbības traucējumus. Šīs metodes pamatā ir šādi mērķi:

  • atbrīvošanās no olbaltumvielu savienojumu (piemēram, urīnvielas) uzkrātajiem sadalīšanās produktiem;
  • kreatinīna pārpalikuma tīrīšana, normalizējot tā līmeni;
  • toksisko vielu izvadīšana;
  • uzkrāto vielu noņemšana no zālēm;
  • tīrīšana no spirtiem un elektrolītiem;
  • liekā šķidruma noņemšana.

Mūsdienās to galvenokārt veic stacionārā ārstēšanā..

Ierīces princips

Hemodialīzei tiek izmantots aparāts, ko sauc par "mākslīgo nieri". Tas ietver šādus elementus:

  • īpaša ierīce, kas palīdz asins plūsmai tīrīšanas laikā;
  • dializators, kurā attīra asinis;
  • konteineri šķīdumiem, kas attīra asinis;
  • ierīces ekrāns, kurā tiek vizualizēts un kontrolēts viss process.

Tās darbības princips ir šāds:

  • caur īpašām caurulēm pacienta vēnas asinis nonāk ierīcē;
  • Ierīcē ir uzstādīts īpašs abpusējs filtrs, kas tīrīšanas procesā no vienas puses izplūst pacienta asinis, bet no otras - speciālu tīrīšanas šķīdumu;
  • tīrīšanas procesā šis šķīdums no asinīm noņem visus toksīnus un lieko šķidrumu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka tīrīšanas šķīdumi tiek izvēlēti katram pacientam atsevišķi. Arī tā padeves ātrums tiek noteikts individuāli. Šis process vidēji ilgst apmēram 5-6 stundas..

Indikācijas

Galvenās indikācijas hemodialīzes procedūrai ir:

  • hroniska un akūta nieru mazspēja;
  • saindēšanās ar indīgām vielām;
  • narkotiku pārpalikums organismā;
  • saindēšanās ar alkoholu;
  • apdegumi, cistiskā fibroze, zarnu aizsprostojums vai citas slimības, kas izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus organismā;
  • zāļu pārdozēšana.

Kontrindikācijas

Starp kontrindikācijām hemodialīzei ir šādas:

  • infekcijas klātbūtne organismā, kas šīs procedūras ietekmē ātrāk izplatās caur asinīm;
  • pacienti pēc insulta;
  • psihiski traucējumi (neirozes, psihoze, šizofrēnija);
  • tuberkuloze vai citas elpošanas sistēmas slimības;
  • ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • pacientu vecuma kategorija pēc 75 gadiem;
  • dažādas asinsrites sistēmas slimības.

Ja ir nepieciešama steidzama hemodialīze, tad šajā gadījumā kontrindikācijas netiek ņemtas vērā.

Sesija

Pirms asins attīrīšanas uzsākšanas pacients tiek vakcinēts pret B hepatītu, kā arī tiek veikta profilaktiska saruna.

Noteikti mēra pacienta temperatūru, asinsspiedienu un pulsu..

Pareizam aprēķinam ir arī ļoti svarīgi zināt precīzu pacienta svaru, tas tiek mērīts pirms katras sesijas.
Tad cilvēks ieņem viņam ērtu stāvokli: pus sēdus vai guļus uz dīvāna. Viņa rokā ir savienoti divi katetri: viens no tiem iet caur artēriju, otrs caur vēnu..

Pēc tam ierīces monitorā tiek iestatīts vēlamais tīrīšanas šķīduma plūsmas ātrums un procedūras ilgums..

Tādējādi asinis pārvietojas pa vienu no caurulēm, bet dialīzes šķīdums - pa otru. Hemodialīzes laikā cilvēks var vemt liela šķidruma zuduma dēļ..

Pēc tīrīšanas procesa beigām uz rokas tiek uzlikts stingrs pārsējs, un pacientam ļauj kādu laiku gulēt.

Cik bieži procedūra jāveic?

Biežums ir atkarīgs no pacienta slimības:

  • ar nieru mazspēju pavadiet 2-3 reizes nedēļā 4-5 stundas katru;
  • saindēšanās gadījumā ar toksīniem vai alkoholu hemodialīzi veic 1 reizi ar ilgumu 12-14 stundas;
  • ar ķermeņa pārmērīgu zāļu daudzumu pietiek ar 1 hemodialīzi;
  • elektrolītu nelīdzsvarotības vai narkotisko vielu uzkrāšanās gadījumā pietiek ar procedūras veikšanu 2-3 reizes nedēļā 3-5 stundas.

Sesiju skaitu un to veikšanas ilgumu ārsts katram pacientam izvēlas individuāli.

Lietošanas vietu šķirnes

Šodien procedūrai ir vairākas iespējas. Tas viss ir atkarīgs no izmantotā aprīkojuma un slimības sarežģītības pakāpes. Smagās nieru slimības formās hemodialīzes ārstēšana tiek nozīmēta tikai stacionāros apstākļos.

Mājās

Procedūra tiek veikta, izmantojot pārnēsājamas ierīces, kuras jūs pats varat ļoti viegli kontrolēt.

Hemodialīzi veic katru dienu vairākas stundas. Šīs metodes priekšrocība ir ērtība, drošība, nepieciešamība apmeklēt slimnīcu un iespējamība saslimt ar B hepatītu.

Bet jāatzīmē, ka šī tehnika ir diezgan dārga..

Ambulatorā lietošana

Šajā gadījumā persona var veikt hemodialīzi saskaņā ar pasūtījumu. Parasti tas tiek veikts 2-3 reizes nedēļā 4 stundas. Trūkums ir nepieciešamība gaidīt savu kārtu un iespēja saslimt ar B un C hepatītu.

No priekšrocībām var izcelt pastāvīgu speciālistu kontroli pār procesu un nepieciešamo rādītāju līmeni.

Stacionāri apstākļi

Šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi uzturēties slimnīcā. Sesiju ilgums un skaits tiek noteikts individuāli. Pastāv arī iespēja saslimt ar B un C hepatītu.

Maltītes sesiju laikā

Pareiza uzturs ir ļoti svarīgs. Ir nepieciešams atteikties lietot sāli, pārtikas produktus ar kāliju un fosforu. Ir svarīgi atcerēties, ka ārstēšanas laikā nav ieteicams dzert pārāk daudz šķidruma. Nelietojiet stipri balstīties uz zivīm vai piena produktiem.

Pikantu un ceptu ēdienu uzņemšana nav atļauta. Ja tomēr pacients nevarēja pretoties un ēda kaut ko no aizliegtajiem produktiem, tad par to obligāti jābrīdina ārsts. Viņš šo faktu ņems vērā nākamajās sesijās..

Pakalpojuma izmaksas

Hemodialīze ir ļoti dārga. Tas ir saistīts ar augsto asins attīrīšanas iekārtu un šķīdumu cenu. Vidēji viena sesija maksā no 3 līdz 7 tūkstošiem rubļu vienā sesijā.

Vidēji ir nepieciešamas 3 sesijas nedēļā. Rezultātā hemodialīzes cena svārstās no 9 līdz 21 tūkstošam rubļu.

Veicot mājās, cena ir nedaudz zemāka. Galveno summu veic "mākslīgo nieru" aparāts un speciālists, kurš uzrauga pacienta stāvokli.

Ārkārtas gadījumā pacientu var ārstēt bez maksas.

Komplikācijas ārstēšanas laikā

Diemžēl nieru slimība skar arī citus cilvēka orgānus. Tādēļ pēc ārstēšanas pacientam var būt komplikācijas:

  • anēmija, jo asinīs spēcīgi samazinās sarkano asins šūnu līmenis;
  • nervu sistēmas traucējumi;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • traucējumi muskuļu un skeleta sistēmā;
  • iekaisuma procesi sirds membrānā.

Pacientam var būt arī slikta dūša vai vemšana, samaņas zudums, redzes un dzirdes traucējumi, krampji un sāpes krūtīs un mugurā, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi..

Dažos gadījumos jums var būt alerģija pret tīrīšanas šķīdumu. Par jebkuru no šiem simptomiem vislabāk ir doties uz centru, kur pacientam tika veikta hemodialīze..

Ierīces lietošanas rezultāti

Mūsdienās asiņu attīrīšanas process ārpus pacienta ķermeņa ir ļoti aktuāls..

Tagad jūs varat atrast mazas ierīces, kuras pacients var pat nēsāt kabatā. Pacientiem ar nieru mazspēju hemodialīze joprojām ir vienīgā efektīvā ārstēšana.

Tikai šajā gadījumā jūs varat iegūt vēlamo rezultātu. Ir svarīgi atcerēties, ka, veicot procedūru mājās, joprojām ir nepieciešama pieredzējuša speciālista uzraudzība..

Dažas slimnīcas un centri hemodialīzi piedāvā bez maksas, iegūstot vietu rindā. Šodien hemodialīze palīdz pacientiem ar nieru mazspēju pagarināt savu dzīvi un atbrīvoties no diskomforta.

Hemodialīze ar mākslīgo nieri

Mākslīgu pārnēsājamu vai stacionāru nieri izmanto kritiski slimu pacientu ārstēšanai un viņu normālas dzīves uzturēšanai. Ar ierīces palīdzību asinis tiek attīrītas no kaitīgām vielām, no organisma izdalās urīnviela un liekais šķidrums, tiek atjaunota ūdens-sāls vielmaiņa un novērsta hipertensijas attīstība. Hemodialīzi veic specializētos centros, slimnīcās vai mājās ar pārnēsājamu ierīci.

Mākslīgā nieru ierīce hemodialīzei

Ja tiek traucēta nieru fizioloģija, cilvēka ķermenī pakāpeniski uzkrājas toksīni, indes un urīnviela. Rezultāts ir smaga saindēšanās, smadzeņu hipoksija un nāve. Hemodialīzes aparāts ir īpaši izstrādāts cilvēkiem ar nieru mazspēju.

Procedūras laikā asinis tiek filtrēts caur mākslīgu membrānu, kas ir identiska nieru audiem. Tiek veikta arī peritoneālā dialīze, kas ļauj attīrīt ķermeni, cirkulējot šķidrumu vēdera dobumā. Ja jūs regulāri un savlaicīgi sniedzat papildu atbalstu skartajam orgānam, pacients varēs pilnībā dzīvot un justies labi.

Ierīces apraksts

Ja Jums ir izrakstīta dialīze, ārsts jums pateiks visu informāciju par procedūru. Speciālists paskaidros asins attīrīšanas algoritmu, "mākslīgās nieres" principu, kas tas ir un cik bieži nepieciešams apmeklēt ārstu.

Ierīce, kas darbojas kā skartās nieres, izskatās kā liels dators, kas sver apmēram 80 kg. Asins filtrēšana ir dārga un sarežģīta tehnika. Tādēļ ierīce tiek uzstādīta specializētās klīnikās. Pacientu aprūpei nepieciešama pieredze ar visbiežāk sastopamajiem aprīkojuma modeļiem. Stacionāra un pārnēsājama "mākslīgā niere" sastāv no šādiem elementiem:

  • Datora monitors, uz kura tiek parādītas īsziņas, un ir iespējams iestatīt dažādus režīmus.
  • Dializators, kas ir atbildīgs par kaitīgo mikroelementu filtrēšanu pacienta asinīs.
  • Sistēma īpaša šķīduma ražošanai un piegādei dializatoram.
  • Sūknis ir atbildīgs par asiņu kustību un uzglabāšanas tvertni, kurā ir līdz 110 litriem šķidruma.

Dializators ir divu veidu: ar parasto celofāna mēģeni vai ar lamelāru celofāna membrānu. Visbiežāk tiek izmantota otrā iespēja..

Hemodialīzei ir nepieciešams nepārtraukti izsūknēt, filtrēt un nogādāt apstrādātās asinis atpakaļ pacienta ķermenī. Ir svarīgi, lai pēc procedūras visi noderīgie mikroelementi, vitamīni un skābeklis tiktu piegādāti pilnā apjomā. Dialīzes šķidrumā paliek toksīni, patogēnās baktērijas un indes.

Nieru dialīzes procedūras būtība

Nieru darbības traucējumu gadījumā ik pēc 2-3 dienām jāveic hemodialīzes asins filtrēšana. Ja pacients tiek hospitalizēts ar akūtu nieru mazspēju, tiek noteiktas ikdienas procedūras. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, stacionārai vai pārnēsājamai ierīcei vienlaikus jāveic vairākas funkcijas:

  1. Šādu elementu izvadīšana: urīnviela, kreatinīns, toksiski savienojumi, toksīni.
  2. Paaugstināts elektrolītu daudzums, oksigenācija un uzlabota smadzeņu darbība.
  3. Sārmainā līdzsvara atjaunošana.
  4. Pārpalikuma šķidruma, kas uzkrāts audos, noņemšana, apakšējo ekstremitāšu pietūkuma novēršana.
  5. Atbrīvošanās no spēcīgākās narkotiku un alkohola intoksikācijas.
  6. Holesterīna plāksnīšu uzkrāšanās novēršana un novēršana asinsvados. Trombozes, aterosklerozes, insulta, sirdslēkmes profilakse.

Arī ierīcei ir sistēma, kas novērš gaisa burbuļu parādīšanos traukos. Asins plūsmas un filtrēšanas procesam mākslīgajā nieru ierīcē jābūt ātram.

"Mākslīgās nieres" shēma

Pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, paaugstinātu asinsspiedienu, tuberkulozi un akūtu infekcijas slimību nedrīkst veikt hemodialīzi. Tāpēc sākotnēji ārsts izraksta pilnīgu ķermeņa pārbaudi. Ja nav kontrindikāciju, sākas sagatavošanās mākslīgās nieres lietošanai. Veselības aprūpes darbinieks ievēro noteikumus:

  1. Tiek izveidota fistula (fistula), kas savieno vēnu un artēriju asins pārliešanas ērtībai pirmās un nākamās procedūras laikā.
  2. Vietējā anestēzijā traukā ievieto katetru. Tas ir nepieciešams zāļu zāļu ievadīšanai.
  3. Pacienta svēršana un asinsspiediena mērīšana tieši pirms procedūras.

Pēc šīm darbībām pacients ir gatavs hemodialīzei. Procedūra ilgst apmēram 5 stundas, šajā laikā jūs varat gulēt, lasīt vai skatīties televizoru. Nevelciet katetru un neizkāpiet no dīvāna. Atkarībā no nieru bojājuma pakāpes ir nepieciešams apmeklēt medicīnas iestādi 3-4 reizes nedēļā vai katru dienu. Pēc katras procedūras visi elementi tiek sterilizēti un ierīce tiek piepildīta ar jaunu šķīdumu..

Iekārtas slimnīcu un mājas lietošanai

Slimnīcās ir dažādi hemodialīzes aparāti. Tie atšķiras ar šķidruma plūsmas līmeni, apstrādāto asiņu tilpumu. Disku dializatori ļauj kontrolēt un pielāgot procesu. Kapilāri darbojas ātrāk, kas samazina trombu un citu komplikāciju risku. Regulāra, augstas efektivitātes un lielas plūsmas tīrīšana tiek noteikta atkarībā no pacienta stāvokļa.

Mājas lietošanai Krievijas MIET universitātes zinātnieki ir izstrādājuši mākslīgu pārnēsājamu nieri. Šo aprīkojumu var nēsāt uz jostas vai speciālā čemodānā.

Lai attīrītu asinis ar pārnēsājamu mašīnu, veselības aprūpes sniedzējs izveido fistulu vai ievieto katetru. Procedūra tiek veikta slimnīcā vai mājās pēc pacienta apmācības un lietošanas instrukcijas izpētīšanas. Ierīce ir savienota ar radinieka palīdzību. Ja stāvoklis ir kritisks, lēnas šķidruma plūsmas dēļ var veikt 24 stundu ilgu hemodialīzi.

Pārnēsājamas "mākslīgās nieres" izmaksas

Ja Jums tiek nozīmēta hroniska hemodialīze, visērtāk ir iegādāties portatīvo aprīkojumu. Nepieciešams novērst saindēšanos ar urīnvielu un toksīniem. Pirmajās stundās pēc procedūras tiek pastiprinātas ķermeņa aizsargfunkcijas, kas ļauj provocēt daļēju nieru un aknu atjaunošanos.

Jums vajadzētu konsultēties ar savu ārstu, lai uzzinātu, cik maksā pārnēsājama mākslīgā niere. Viņš jums pateiks, kāda ir dialīzes iekārtas jauda un šķidruma plūsmas ātrums. Ierīci var pasūtīt vietējā vai ārvalstu ražotājā specializētos veikalos. Izmaksas svārstās no 20 000 līdz 25 000 ASV dolāriem, cena ir atkarīga no uzņēmuma. Tajā pašā laikā ir nepieciešams regulāri nomainīt filtrus vairākas reizes gadā..

Asins attīrītāja implantācija: patiesība vai fikcija

Nesen amerikāņu zinātnieki ir izstrādājuši ierīci, kas var darboties tūlīt pēc implantēšanas ķermenī. Arī pasauli satrieca ziņas par pirmo bionisko orgānu izveidi Japānā. Klīniskie pētījumi tika veikti ar žurkām, un tie apstiprināja, ka šī metode ir efektīva. Plānots arī testēt attīstību cūkām..

Mākslīgā niere ir izgatavota no bioloģiskiem filtriem. Ierīce ir piemērota pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kuriem nepieciešama hemodialīze visu diennakti. Implants ievērojami atvieglos pacienta dzīvi un ļaus viņam veikt parastās darbības. Ar jaunās paaudzes mākslīgo nieru palīdzību asinis tiek attīrītas no toksīniem un toksīniem tādā pašā ātrumā kā veseliem cilvēkiem..

Bioinženierijas nieres darbojas dabiskā asinsritē, un tās uzlāde nav nepieciešama; tās kalpošanas laiks sasniedz 10 gadus. Tas sastāv no 15 filtriem un dzīvām nieru šūnām.

Donora orgānu transplantācijas operācijas priekšrocības un trūkumi

Nieru mazspējas ārstēšanai tiek veikta donora nieru transplantācija. Lai to izdarītu, skartais orgāns tiek noņemts. Šī operācija tiek nozīmēta šādu slimību pēdējos posmos:

  • hronisks nieru iekaisums;
  • nefropātija;
  • hronisks glomerulārais nefrīts;
  • hormonālā policistiskā nieru slimība;
  • ļaundabīga procesa identificēšana 1.-2. posmā;
  • nieru audu nekroze;
  • iedzimta nieru mazspēja.

Veselīgas nieru transplantācija jaundzimušajiem ir obligāta, pretējā gadījumā pastāvīga hemodialīze traucēs normālu mazuļa fizisko attīstību. Pateicoties operācijai, pacients 2 nedēļu laikā varēs pilnībā dzīvot bez mākslīgas asins attīrīšanas..

Ilgstoša atlase tiek veikta, lai veiksmīgi ieviestu jaunu veselīgu nieri. Operācija bieži tiek aizkavēta donoru orgānu trūkuma dēļ. Pastāv liels svešu audu noraidīšanas un to darbības traucējumu risks. Rehabilitācijas periodā samazinās pacienta imunitāte, var attīstīties anēmija, pastāvīga vemšana, slikta dūša, akūtas muguras sāpes, saindēšanās ar asinīm.

Dzīves ilgums un dzīves kvalitāte, lietojot "mākslīgo nieri"

Pārnēsājams un stacionārs aparāts "mākslīgā niere" ievērojami pagarinās cilvēku ar nieru mazspēju dzīvi. Regulāra asins attīrīšana palīdz uzlabot veselību. Pietiek iziet terapeitisko kursu, apmeklējot slimnīcu vairākas reizes nedēļā. Ja jūs veicat hemodialīzi mājās, tad 3-4 stundu laikā jūs pats varat izvadīt visus toksīnus un toksīnus no ķermeņa.

Pacienti, kuriem regulāri jāveic hemodialīze, var dzīvot vēl 6-15 gadus. Visbiežāk nāve iestājas pēc sekundāras infekcijas pievienošanas, saindēšanās ar asinīm. Dzīves kvalitātes uzlabošanu un pagarināšanu vēl uz 10 gadiem var panākt ar veselīgas nieres transplantācijas palīdzību.

Nieru mazspēja nav letāla slimība, bet tai ir nepieciešama pastāvīga pacienta stāvokļa kontrole. Lai attīrītu asinis no toksīniem, toksīniem un urīnvielu, ārsti iesaka veikt hemodialīzi. To veic, izmantojot īpašu aparātu, kas 5 stundu laikā spēj atjaunot normālu ķermeņa darbību un uzlabot asins plūsmu..

Nefunkcionējošu nieru ir iespējams aizstāt arī ar donora orgānu. Ja operācija ir veiksmīga, pacientam nav jāizmanto dializators.

Hemodialīze: kas jums jāzina par procedūru

Neatgriezenisks nieru bojājums negatīvi ietekmē visa organisma vitālās funkcijas. Pašsaindēšanās notiek vielmaiņas produktu aizturēšanas rezultātā asinīs. Par ūdens līdzsvaru atbildīgā hormona ražošana apstājas, rodas elektrolītu un skābju-bāzes nelīdzsvarotība. Asins attīrīšana palīdz novērst intoksikāciju - hemodialīzi.

Kas ir hemodialīze

Hemodialīze ir nefrologa kompetencē. Ārpuskorporāla asins ārstēšana nav medicīniska procedūra, bet izdzīvošanai nepieciešama nieru aizstājterapija. Tas neatjauno neatkarīgu nieru darbību.

Attīrīšanas rezultātā no asinīm izņem:

  • dažādas indes, arī ārstnieciskas;
  • olbaltumvielu sadalīšanās produkti (urīnviela un kreatinīns);
  • spirti (metilgrupa un etilgrupa);
  • šķidruma un elektrolītu pārpalikums.

Asinis tiek iztīrītas caur mākslīgo nieru aparātu (AIP). Process notiek difūzijas ceļā asins plazmas un dializāta mijiedarbības laikā.

Hemodialīze ir aizstājterapija, kas ļauj pacientam ar nieru mazspēju izdzīvot

  1. Asins attīrīšana. Tas notiek caur smalki porainu membrānu - no asinīm šķīdumā nonāk kaitīgas vielas (toksīni, liekie elektrolīti, olbaltumvielu metabolīti).
  2. Elektrolītu līdzsvara normalizēšana. Dializāta šķīduma sastāvs ir līdzīgs asins plazmai - tajā pašā koncentrācijā tas ir piesātināts ar elektrolītiem. To pārpalikums no asinīm nonāk dializātā.
  3. Skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana. Šim nolūkam šķīdums ir piesātināts ar nātrija bikarbonātu. Nonākot plazmā, tas sārmaina asinis, normalizējot tā pH līmeni.
  4. Ūdens pārpalikuma noņemšana (ultrafiltrācija) tiek panākta ar asinsspiediena un dialīzes šķidruma starpību.

Caur cauruļvadu asinis no pacienta vēnas tiek sūknētas dializatorā, izmantojot sūkni. Iepriekš, lai novērstu asins recekļu veidošanos, caur sūkni tajā tiek ievadīts heparīns. Pirms nokļūšanas asinsrites sistēmā asinis no gaisa burbuļiem izdalās īpašā ierīcē.

Video: "mākslīgās nieres" princips

Kas var aizstāt dialīzi

Alternatīva hemodialīzei ir donora nieru un peritoneālā dialīze. Pēdējam nav nepieciešams īpašs aprīkojums. Dialīzes šķīdumu četras reizes dienā caur caurulēm pacientam ielej vēdera dobumā. Toksīni un šķidruma pārpalikums iekļūst tajā caur mikrovaskulāciju. Pēc tam “netīro” dializātu noņem un injicē svaigu dializātu. Membrānas lomu spēlē plēve, kas izklāta vēdera dobuma iekšpusē.

Ilgāka atlikušās nieru funkcijas saglabāšana tiek uzskatīta par galveno peritoneālās dialīzes priekšrocību. No otras puses, pacienti ar šāda veida dialīzi dzīvo mazāk nekā tie, kas lieto mašīnhemodialīzi. Vēl viens trūkums ir mazāk efektīva ārpusšūnu šķidruma tilpuma regulēšana, kas izraisa pastāvīgu tūsku. Procedūra ir daudz lētāka, un tai nav nepieciešami asins šķidrinātāji. To veic pacientiem ar kontrindikācijām hemodialīzei AIP, bērniem un gados vecākiem pacientiem.

Peritoneālo dialīzi var veikt mājās

Hemisorbcija un plazmaferēze, kas saistītas arī ar asins ekstrakorporālas attīrīšanas metodēm, nav pilnvērtīgs hemodialīzes aizstājējs un netiek izmantots nieru funkcijas izzušanas gadījumā..

Dialīzes veidi vietā

Programmas (hroniska) hemodialīze tiek veikta ambulatorā veidā specializētās klīnikās. Tas ir paredzēts pacientiem ar hronisku nieru mazspēju (CRF). Sesijas notiek trīs dienas nedēļā un aizņem apmēram četras stundas. Stacionāros apstākļos AIP lieto ārkārtas gadījumos - saindēšanās un akūtas nieru mazspējas gadījumā. Abos gadījumos pacients atrodas medicīnas personāla uzraudzībā..

Mājas hemodialīze Krievijā vēl nav plaši izplatīta. Pārnēsājamo ierīču izmaksas ir augstas - aptuveni 15 000–20 000 USD. Pacientam jāveic iepriekšēja apmācība, un pirmās sesijas obligāti tiek veiktas speciālista uzraudzībā. Bez tā neatkarīga AIP izmantošana ir nepieņemama un pat bīstama. Ņemot vērā portatīvo ierīču zemo veiktspēju, mājas procedūra tiek veikta katru dienu.

Pārnēsājamā "mākslīgā niere" darbojas mājās no baterijām, procedūra ilgst 4 stundas, un cilvēks jūtas daudz ērtāk nekā slimnīcā.

Individuāla AIP priekšrocība ir tā, ka nepastāv vīrusu hepatīta risks.

Indikācijas un kontrindikācijas

Hemodialīze tiek nozīmēta veselības apsvērumu dēļ pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kā arī pacientiem, kuri gaida nieru transplantāciju vai efektīvas ārstēšanas shēmas izvēles laikā. Papildus nieru mazspējai dialīze novērš svarīgu orgānu tūsku, atvieglo alkohola un narkotisko vielu intoksikāciju.

Ir skaidri kritēriji, kas norāda uz ekstrakorporālas asins attīrīšanas nepieciešamību:

  • samazināta ikdienas urīna izvadīšana (mazāk nekā 0,5 litri);
  • nieru funkcionalitāte tiek samazināta līdz 15%;
  • izteikta smadzeņu, sirds vai plaušu tūskas klīniskā aina;
  • akūti saindēšanās ar metilātiem simptomi.

Asins skaitļi, kas norāda uz nepieciešamību veikt hemodialīzi:

  • urīnvielas līmenis pārsniedz 35 mmol / l,
  • kreatinīns - virs 1 mmol / l;
  • kālija indikators - vairāk nekā 6 mmol / l (hiperkaliēmija);
  • bikarbonāta koncentrācija zem 20 mmol / l (asins paskābināšanās).

Tabula: kad nevajadzētu veikt dialīzi

SlimībasKāpēc dialīze ir kontrindicēta
Hroniskas infekcijas slimības, ieskaitot fokusaPalielināts asins plūsmas ātrums var ātri izplatīt infekciju visā ķermenī un izraisīt asins saindēšanos
Psihopātiskie apstākļi un epilepsijaSmadzeņu tūska (pat neliela) var izraisīt pacienta saasinājumu
Aktīva tuberkulozeSakarā ar lielu citu cilvēku inficēšanās varbūtību
Dažāda veida iekšēja asiņošanaAntikoagulantu ieviešana palielina asiņošanu
Sirds slimības, postinfarkta stāvoklisElektrolītu līdzsvara traucējumi var izraisīt pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos un smagas aritmijas
Hipertensija ar sistoliskā asinsspiediena vērtībām virs 250 mm HgPalielinoties spiedienam, rodas nieru, dibena un sirds mazo trauku plīsums

Tomēr, ja pastāv draudi pacienta dzīvībai, hemodialīzi veic neatkarīgi no kontrindikācijām.

Hemodialīzes aparāts

Aparāta dizains ietver trīs blokus:

  1. Sistēma asiņu novadīšanai, ieskaitot sūkņus asiņu pumpēšanai un heparīna ievadīšanai, ierīce gaisa burbuļu noņemšanai, spiediena sensori - vēnu un artēriju.
  2. Dializāta sagatavošanas sistēma. Tas ietver aprīkojumu ūdens un koncentrāta sajaukšanai, gaisa noņemšanai, šķīduma temperatūras kontrolei, detektoru asiņu noplūdei šķīdumā un filtrēšanas kontrolei..
  3. Dializators - filtrs ar celulozi vai sintētisku daļēji caurlaidīgu membrānu.

Mūsdienu hemodialīzes aparāti ir aprīkoti ar monitoru, uz kura speciālists uzrauga procedūras gaitu

Membrānu funkcionalitāte

Diafragma ir nomaināma dializatora daļa. Tas ir selektīvs attiecībā pret molekulu lielumu un tiek aizstāts atkarībā no nepieciešamības filtrēt noteiktas vielas..

Tradicionālajai dialīzei tiek izmantotas zemas caurlaidības membrānas. Tie ļauj iziet cauri ārkārtīgi mazām molekulām. Šādu membrānu platība nepārsniedz pusotru kvadrātmetru. Caurlaidība - 200-300 ml asiņu minūtē.

Dialīzes efektivitāte tiek palielināta, izmantojot 1,5–2,2 kvadrātmetru lielu membrānu. m un asins plūsmas ātrums ir 300-500 ml minūtē. Liels šķīduma pretplūsmas ātrums ļauj saīsināt dialīzes laiku.

Hemofiltrācijai tiek izmantota augstas caurlaidības membrāna. Tas ļauj filtrēt vielas ar lielām molekulām. Hemofiltrācijai šķīdums jāsterilizē. Augstas plūsmas dialīze uzlabo pacienta izdzīvošanu.

Tabula: hemodialīzes aparātu piederumi

NosaukumsPieraksts
Dializators
  • Lamellar - sastāv no membrānas pārklātiem plakaniem paralēliem diskiem. Tam ir mazāks nospiedums, tas atvieglo dialīzi un neprasa lielas heparīna devas.
  • Kapilārs ir 10 tūkstošu cauruļu saišķis ar diametru 0,3 mm. Membrānas virsma ir lielāka, kas palielina procedūras efektivitāti. Pastāvīga šķīduma cirkulācija uztur to tīru un novērš vīrusu un baktēriju inficēšanos.
MaģistrālesCaurules, pa kurām cirkulē asinis. Artērija ir atzīmēta ar sarkanu, vēnu - zila.
Fistulas adatas asinsvadu punkcijaiAprīkots ar krāniem savienošanai ar elektrotīklu. Arteriālajai adatai ir papildu caurums, kas palīdz ievilkt asinis. Ir tāds pats marķējums kā līnijām.
RisinājumsŠķīdumu iegūst, sajaucot koncentrātu un ūdeni. Mūsdienu ierīcēs to veic automātiski un kontrolē dators. Ūdens tiek īpaši attīrīts.
Bikarbonāta kasetneNātrija bikarbonāts hemodialīzei ir pieejams sausā pulvera kārtridžos. Tās ūdens šķīdumu sagatavo tieši dialīzes laikā.
Pagaidu katetriIzmanto ārkārtas hemodialīzei. Pagaidu piekļuvi veic, izmantojot viena un dubultā lūmena katetrus. Lieliem traukiem katetri tiek ražoti komplektā ar ķirurģisku instrumentu, lai radītu piekļuvi. Pagaidu katetru lietošanas laiks - ne vairāk kā 2-3 nedēļas.
Pastāvīgie katetriIzmanto programmētai dialīzei. Iekšējie katetri ir aprīkoti ar īpašu manšeti stingrai zemādas fiksācijai un infekcijas novēršanai. Pareiza higiēna un pastāvīga skalošana ar heparīnu nodrošina ilgtermiņa funkcionalitāti.
Asinsvadu protēzesDabiska arteriovenozā fistula (AVF) artēriju asiņu izvadīšanai vēnā ir īslaicīga, parasti trombēta vai inficēta. To aizstāj ar asinsvadu protēzi. Sintētiskās protēzes ir pieejamas ar dažādu kalibru un garumu, tās var pieskaņot dažāda diametra traukiem.
Hemostatiskais plāksterisPēc adatas noņemšanas no trauka punkcijas vietu aizver ar hemostatisko apmetumu. Tas ir izklāts ar īpašu celulozes sūkli, kas absorbē asinis, izspiež caurumu no adatas un aptur asiņošanu. Tas veiksmīgi aizstāj aseptisko pārsēju.
Hemofiltrācijas aizstājējs (aizstājējs)Hemofiltrācijas laikā tiek noņemts liels ūdens daudzums. Tādēļ obligāti tiek izmantots aizstājējšķīdums, kas papildina šķidruma un sāļu zudumus. Sastāvā tas ir tuvu plazmai bez olbaltumvielām. Ir 14 aizstājēja modifikācijas, kas atšķiras pēc glikozes un citu vielu daudzuma, kā arī ar osmotisko spiedienu. Pieejams 5 ml kapsulās.

Foto galerija: Asins attīrīšanas palīgmateriāli

Dialīzes krēsli

Krēsla dizains pacientam ir ļoti svarīgs, jo viņam tajā jāpavada 4-6 stundas nekustīgā stāvoklī. Mūsdienu atzveltnes krēsli sastāv no trim pārvietojamām sekcijām - gūžas, muguras un galvas. Personāls vai pats pacients, izmantojot tālvadības pulti, var pielāgot viņu stāvokli. Roku balstu un kāju balstu augstumu var regulēt. Daži modeļi ir aprīkoti ar manipulācijas galdiem un individuālu apgaismojumu. Ārkārtas gadījumos krēslu var viegli pārvietot horizontālā stāvoklī.

Pacients var pielāgot stāvokli krēslā, jo 4-6 stundas ir ļoti grūti būt nekustīgam

Pārnēsājama "mākslīgā niere"

Pārnēsājamās ierīcēs darbojas tāds pats asins attīrīšanas princips kā stacionārā. Daži modeļi ir savienoti ar ūdens krānu, un ūdens tiek attīrīts pašā ierīcē. Ir pārnēsājamas ierīces, kurām nepieciešama atsevišķa ūdens attīrīšanas sistēma.

Gatavošanās hemodialīzei

Gatavošanās programmētai dialīzei sākas ar asinsvadu piekļuves veidošanos un arteriovenozās fistulas izveidi. Šī ir mikroķirurģiska operācija, kuras laikā starp artēriju un vēnu tiek ievietota asinsvadu protēze. Jūs varat sākt hemodialīzi vienu nedēļu pēc šunta ievietošanas.

Arteriovenozā fistula veidojas 1-2 nedēļas pirms pirmās dialīzes

Pirms dialīzes sākuma tiek veikta pacienta psiholoģiskā sagatavošana, obligāta vakcinācija pret hepatītu B. Ieteicams, lai pirmās sesijas laikā pacienta tuvumā atrastos tuvs cilvēks, kuru instruē medicīnas personāls..

Kā aprēķināt sauso svaru

Pirms procedūras uzsākšanas pacients tiek nosvērts, tiek mērīts pulss un spiediens, lai noteiktu, cik daudz šķidruma jānoņem. Tam tiek aprēķināts īpašs parametrs - "sausais" svars. Tas ir optimālais cilvēka svars, neņemot vērā lieko šķidrumu, tas ir, tādu, kuram ideālā gadījumā vajadzētu palikt pēc dialīzes beigām. "Sausā" svara aprēķināšanai nav formulas, tas tiek noteikts empīriski. Vairāku sesiju laikā “sausais” svars tiek samazināts līdz:

  • krampji teļos;
  • slikta dūša, sāpes kuņģī;
  • hipotensija;
  • sausa mute un aizsmakums.

Iegūtais svars plus 500 g būs vēlamā vērtība, kas jāvadās pēc nākamajām hemodialīzes sesijām. "Sausais" svars tiks vēl vairāk pielāgots, jo cilvēka ķermeņa svars pastāvīgi mainās. Ir jāuzrauga pacienta stāvoklis, viņa asinsspiediens un jāpielāgo noņemtā šķidruma tilpums. Kritērijs tiek uzskatīts par optimālo asinsspiedienu dialīzes slimniekam 110/90 mm Hg.

1-2 procedūras pacientam nav iespējams panākt "sausu" svaru. Labākais rezultāts būs ķermeņa svara samazināšanās par 2 kg nedēļā, līdz tiks sasniegts vēlamais rādītājs..

Dialīze

Sesija sākas ar pacienta savienošanu ar "mākslīgo nieru" aparātu. Dialīzei vienmēr ņem tikai venozās asinis, jo tās ir vairāk piesātinātas ar kaitīgām vielām un sabrukšanas produktiem. Dialīzes ilgums ir atkarīgs no ierīces un pacienta stāvokļa.

Hemodialīzes sesijas laikā jūs varat lasīt, klausīties mūziku, sazināties ar citiem pacientiem

Mājās ārsti iesaka veikt nakts hemodialīzi. Tas ilgst 8-10 stundas un nejūtas tik noguris kā ambulatorā dienas sesija. Tas pacientiem atbrīvo dienas laiku, kas, viņuprāt, būtiski uzlabo dzīves kvalitāti..

Ambulatorā sesijas laikā pacients var lasīt, skatīties televizoru, gulēt, klausīties mūziku vai sazināties ar citiem pacientiem..

Onkoloģisko slimību gadījumā pēc ķīmijterapijas vai apstarošanas asinis tiek attīrītas, izmantojot hemofiltrāciju, zaudēto šķidrumu aizstājot ar elektrolītu šķīdumiem. Sliktas tolerances gadījumā tiek izmantota izolēta ultrafiltrācija. Hemodialīze ir aizliegta ar progresējošiem audzēja procesiem un asins vēzi.

Hemodialīzes laikā ar cukura diabētu ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs. Cukura līmeņa pazemināšanās asinīs (hipoglikēmija) diabēta slimniekam ir bīstamāka nekā tā palielināšanās. Tāpēc dialīzes pacientiem ar cukura diabētu ieteicams lietot intensīvu insulīna terapijas shēmu ar samazinātu devu. Tās pielāgošana tiek veikta individuāli..

Pēc dialīzes beigām tiek veikts asins tests, lai noteiktu procedūras efektivitāti.

Iespējamās komplikācijas

Hemodialīze ietekmē daudzus ķermeņa procesus, bet ne vienmēr labvēlīgi. Tā rezultātā var attīstīties komplikācijas..

Tabula: hemodialīzes komplikācijas

KomplikācijaCēlonis
HipotensijaCirkulējošā asins tilpuma samazināšanās
GalvassāpesAsinsspiediena svārstības
Aritmija ar sāpēm krūtīsPalielināts spiediens un augsts asins plūsmas ātrums, pēc cēloņu novēršanas stāvoklis normalizējas
Nieze, slikta dūša un vemšanaPalielināts kalcija daudzums dializātā un tā turpmākā nogulsnēšanās ādā
AnēmijaSamazināts sarkano asins šūnu skaits asins zuduma dēļ dialīzes laikā un diētas rezultātā ar samazinātu dzelzs daudzumu
Amiloidoze, karpālā kanāla sindroms, kaulu cistas, artrīts, hemosiderozeIlgstoša uzturēšanās hemodialīzē
Katetra sepsisBaktēriju piesārņojums no ādas vai piesārņots šķīdums
Iekšēja asiņošana, ieskaitot dzemdiAugsta azotēmijas pakāpe, antikoagulantu lietošana hemodialīzes laikā
IzsmelšanaSaistīts ar ilgstošu ķermeņa intoksikāciju ar vielmaiņas produktiem un aminoskābju zudumu dialīzes laikā

Hemodialīzes blakusparādība ir krampji. Tās rodas, ja dialīzes šķidrumā trūkst nātrija vai sūknēts zem sausnas svara. Kāju vilkšanas sindroms ir paaugstināta kālija līmeņa asinīs sekas. To izsaka muskuļu vājums, nejutīgums un vilkšanas sajūtas apakšējās ekstremitātēs..

Dysequilibrium sindroms rodas smadzeņu tūskas un osmotiskā spiediena starpības starp CSF (cerebrospinālajā šķidrumā) un asinīs dēļ. Šī ir pirmo hemodialīzes kursu problēma un mēģinājumi ātri izlabot smagu urēmiju. Izteikts orientācijas zudumā, nespēja noturēties taisni.

Ar peritoneālo dialīzi ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • paaugstināts holesterīna līmenis izmantotā šķīduma dēļ;
  • peritonīta attīstība, kad notiek infekcija (cēlonis ir sterilitātes pārkāpums, mainot dializātu);
  • zemādas audu inficēšanās gar katetru;
  • glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs tā absorbcijas rezultātā no dializāta;
  • šķīduma iekļūšana vēdera sienā ar tā sekojošo stratifikāciju.

Pirms pacienta nosūtīšanas uz hemodialīzi ārsts novērtē paredzamos ieguvumus un iespējamo komplikāciju risku.

Lai novērstu komplikācijas, procedūra netiek veikta infekcijas slimības gadījumā, pēc insulta, ar samazinātu asins recēšanu.

Dzīvesveids un adaptācija

Pacienta dzīvesveids ir atkarīgs no viņa vispārējā stāvokļa un ārsta ieteiktās programmētās dialīzes shēmas. Nieru aizstājterapija pamazām vairs nav problēma - dialīzes centri darbojas visā pasaulē.

Ir īpašas aģentūras, kas palīdz ceļotājiem organizēt hemodialīzi ārvalstu klīnikās..

Tas ļauj pacientiem būt aktīviem un ceļot. Krievijā hemodialīzes pacientiem ir tiesības saņemt šo pakalpojumu jebkurā specializētā centrā. Vēl viena asiņu attīrīšanas iespēja garu braucienu laikā ir peritoneālā dialīze.

Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ieteicams veikt mērenas fiziskās aktivitātes

Fiziskās aktivitātes nav kontrindicētas, bet ierobežotas. Pacientiem ieteicams veikt īpašu nieru vingrošanu (to var nozīmēt tikai ārsts), peldēt, staigāt un braukt ar velosipēdu. Pēdējos veiksmīgi aizstāj velotrenažieris. Noderīga ir elpošana un mērena aerobika..

Hemodialīzes pacientiem sekss nav ierobežots. Bet tas nav jautājums. Pastāvīga aparatūras attīrīšana no asinīm samazina libido, noved pie erektilās disfunkcijas un sieviešu auglības samazināšanās (spēja ieņemt bērnu). Ārsti meklē veidus, kā atrisināt šo problēmu, jo jauniešiem bieži tiek veikta programmas dialīze.

Diētas nozīme

Pacientu uzturs ir diēta Nr. 7, norāda Pevzners. Tas ir obligāts visiem un tam ir stingrs ietvars. Tās pamatā ir sāls, beta-karotīnā, fosforā un kālijā bagātīgas pārtikas uzņemšanas ierobežošana. Konkrētāki ieteikumi tiek izdoti pēc analīzes.

  • bagātīgi buljoni;
  • cieti saturoši dārzeņi;
  • desas;
  • gaļas subprodukti;
  • konservēts ēdiens;
  • kausēti sieri;
  • ugunsizturīgi dzīvnieku tauki;
  • sālīti un marinēti dārzeņi;
  • cieti vārītas olas.

Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, sāls uzņemšana ir krasi ierobežota - no 3 līdz 6 gramiem dienā

Jūs varat ēst ne vairāk kā vienu dārzeņu dienā, ieteicams izslēgt no uztura:

  • zaļumi;
  • banāni;
  • melone;
  • aprikozes un žāvēti aprikozes;
  • auzu pārslu;
  • rieksti;
  • pienotava.
    liesa gaļa, mājputni;

Pacienta uzturā jābūt liesai gaļai, jo tā papildina olbaltumvielu rezerves, kas hemodialīzes laikā izvadītas no ķermeņa.

Gaļa un zivis obligāti tiek vārītas un tikai pēc tam tiek gatavotas tālāk. Vārīti vai sautēti dārzeņi ir atļauti kā garnīrs.

Hemodialīzes diētas iezīmes

Uztura iezīmes lielā mērā nosaka pacienta stāvoklis, procedūru ilgums un biežums, šķīdumu sastāvs, kas katram pacientam tiek izvēlēts atsevišķi. Uztura sastādīšanai ir svarīga komplikāciju klātbūtne un smagums. Tāpēc pieeja pacientu uzturam hemodialīzes laikā ir tīri individuāla..

Diētas galvenās iezīmes:

  • palielināts olbaltumvielu saturs (1–1,2 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā), lai papildinātu tā zudumu dialīzes laikā;
  • enerģētiskā vērtība - ne mazāk kā 2800–2900 kcal dienā;
  • tauku norma dienā - 100-110 g, ogļhidrāti - 400-500 g;
  • ar hipoglikēmiju jūs varat palielināt viegli sagremojamo ogļhidrātu (saldumu, cukura) daudzumu visiem, izņemot diabēta slimniekus;
  • gatavošanas laikā ēdiens netiek sālīts, bet gatavais ēdiens ir nedaudz sālīts;

Šķidruma uzņemšana un pacientam ievadītā sāls daudzums ir atkarīgs no asinsspiediena līmeņa un urīna aiztures pakāpes..

Zāļu un vitamīnu lietošana

Zāļu izvēli nosaka katra pacienta individuālā vajadzība. Hemodialīzes laikā tiek zaudēti vitamīni un minerālvielas. Tie jāpapildina ar multivitamīnu kompleksiem ar lielu B, C, D un E vitamīnu saturu.

Bet tas jāpatur prātā:

  • D vitamīna lietošana nav ieteicama visiem un tiek veikta stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta recepti;
  • A vitamīna uzņemšana ir nevēlama;
  • ar smagu hipomagnēmiju tiek noteikts magnija sulfāts.

Jebkuru zāļu lietošana dialīzes laikā jāvienojas ar ārstējošo ārstu.

Psiholoģiskā adaptācija

Hemodialīze pacientiem rada lielu stresu. Psihiatri un psihologi stresa faktorus nosacīti sadala vairākās grupās:

  • trauksme, kas saistīta ar pašu hemodialīzes procedūru;
  • bailes, ko izraisa dzīves situācijas maiņa - nepieciešamība mainīt dzīves plānus, atstājot pacientam svarīgas sociālās grupas, atkarība no ārstniecības iestādes;
  • vēlmju un impulsu ierobežošana - dzimumfunkcijas samazināšanās vai zaudēšana, nepieciešamība ievērot stingru diētu.

Stress izpaužas kā uzbudināmība, miega zudums un ilgstoša depresija. Pacientu rehabilitācijai ar psihologu un nefrologu kopīgiem spēkiem ir izstrādāta īpaša programma. Grupas sesijas tiek veiktas ar pacientiem, kuriem tiek nozīmēta hemodialīze. Pie viņiem speciālisti runā par nieru aizstājterapijas attīstības vēsturi, ievadperiodu, diētas terapijas nozīmi, procedūras veikšanas un uzraudzības tehniku. Nodarbību laikā tiek izmantotas uzvedības psihoterapijas metodes, kas veido attieksmi pret ārstēšanas režīma ievērošanu. Pacientiem tiek mācīta automātiskā apmācība un pašregulācija.

Hemodialīze un grūtniecība

Menstruāciju pārkāpumi padara koncepciju problemātisku sievietēm, kurām tiek veikta programmēta hemodialīze. Metabolisma produktu aizturēšana asinīs rada nelabvēlīgu toksisku vidi embrija attīstībai un in vitro apaugļošanai..

Ja rodas koncepcija, grūtniecības prognoze visbiežāk ir nelabvēlīga - ir liela varbūtība:

  • placentas atdalīšanās;
  • spontāns aborts;
  • intrauterīnā augšanas aizture;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • nedzīvi dzimušie.

Sievietēm, kurām tiek veikta dialīze, preeklampsijas attīstības dēļ ir grūti nēsāt bērnu

Grūtniecības laikā paaugstinās asinsspiediens, attīstās preeklampsija (smaga toksikoze), padarot turpmāku grūtniecību neiespējamu. Šo iemeslu dēļ vairāk nekā pusei sieviešu, kurām tiek veikta hemodialīze, ir norādes par grūtniecības pārtraukšanu. Pilnas grūtniecības laikā dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu.

Grūtniecības prognoze ir atkarīga no sievietes vispārējā stāvokļa, nieru mazspējas pakāpes un ārstu - dzemdību speciālista, nefrologa un neonatologa koordinēta un kompetenta darba..

Grūtniecības laikā izrakstīto hemodialīzi ir daudz vieglāk panest. Šādai sievietei ir lielākas iespējas dzemdēt veselīgu bērnu. Grūtniecības pēdējos mēnešos procedūras tiek veiktas biežāk, un to ilgums palielinās - nepieciešams noņemt ne tikai mātes, bet arī augļa atkritumus.

Bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku hemodialīzes iezīmes

Hemodialīze bērnam ir sarežģīta procedūra. Lai atvieglotu viņa stāvokli, dažos gadījumos tiek izmantota hemofiltrācija. Šīs metodes priekšrocība ir lēna liekā šķidruma noņemšana un asins filtrēšana, kas mazam pacientam ir daudz vieglāka..

Bērnu AIP ir tehniskās īpašības, kas atšķiras no ierīces pieaugušo ārstēšanai. Tam ir minimāls piepildījuma tilpums, spēja mainīt filtrācijas membrānas laukumu un darboties ar zemu asins plūsmas ātrumu. Bērniem ar mazu svaru un asins tilpumu dialīzi veic ar lielu daudzumu šķīduma. Tas ļauj ātri kompensēt elektrolīta traucējumus procedūras laikā.

Bērnu hemodialīzi veic ar īpašām ierīcēm, kuras tehniskās īpašības atšķiras no pieaugušo AIP

Lielākās grūtības ir bērna savienojums ar aparātu kuģu mazā kalibra dēļ. Lai izvairītos no komplikācijām, tiek izmantota nestrādājoša embrija piekļuve - caur nabas vēnu un artēriju.

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, hemodialīze sākas tikai 1-2 mēnešus pēc fistulas veidošanās. Tas ir saistīts ar lēnāku tā "nobriešanas" procesu. Vecumā novirzes no noteiktās diētas ir ārkārtīgi bīstamas. Gremošanas traucējumu gadījumā parenterālu uzturu praktizē ar speciāliem šķīdumiem, kas ieviesti dialīzes laikā, izmantojot infūzijas sūkņus. Atkarībā no sirds stāvokļa asins plūsmas ātrumu regulē individuāli, taču jebkurā gadījumā tas būs mazāks nekā gados jauniem pacientiem.

Dzīves ilgums un invaliditāte

Krievijā tiek noteikts hemodialīzes paredzamā dzīves ilguma rekords - 30 gadi. Vidēji "mākslīgā niere" pagarina pacientu dzīvi ar nieru mazspēju beigu stadijā par 15–20 gadiem. Bet tas ir stingri jāievēro ārstu noteiktais uzturs un dzīvesveids:

  • regulāras vizītes dialīzes centrā;
  • izrakstīto zāļu lietošana;
  • dienas režīma ievērošana;
  • kontaktu izslēgšana ar infekcijas slimniekiem.

Smagiem pacientiem, kuriem nepieciešama ārēja palīdzība, tiek piešķirta 1. grupas invaliditāte. Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, kuri nav zaudējuši spēju pašapkalpošanās, tiek piešķirta 2. grupa.

Vai var izvairīties no hemodialīzes?

Ir tikai viens veids, kā izvairīties no hemodialīzes - nieru transplantācija. Šī operācija jau sen ir veiksmīgi veikta Krievijas klīnikās. Bet donora orgāna gaidīšana prasa ilgu laiku, un tas ne vienmēr sakņojas, tāpēc pēc noraidīšanas pacients ir spiests atgriezties pie sarežģītās procedūras. Ne-alternatīva atteikšanās no hemodialīzes izraisa neizbēgamu nāvi no saindēšanās. Termināla hroniskas nieru mazspējas maksimālais dzīves ilgums ir ne vairāk kā nedēļa.

Pacientu atsauksmes par dialīzi

Kopš pagājušā gada augusta es dodos uz hemodialīzi. Kad man nācās sākt mākslīgas nieru procedūras trīs reizes nedēļā, es domāju, ka tas ir pasaules gals. Nu, protams, ratiņkrēslu lietotājs, un pat nieres nedarbojas. Man joprojām ir mīnus 11 redze! Pat smieklīgi - trīs reizes invalīdi 1. grupā. Tās būtu vēl trīs izmaksātās pensijas! Bet ārsti pierunāja mani veikt dialīzi tieši laikā. Man ir labi un formā, eju uz darbu, vakaros un nedēļas nogalēs rakstu scenārijus TV programmai “Viss ir mūsu rokās”, daru vokālu un eju uz sporta zāli. Diurēze joprojām tiek saglabāta. Un daudzus vienkārši noved pie dialīzes... Dialīze... mani ietekmēja šādi: spēka pieplūdums, pigmentācijas pazušana uz sejas, asinsspiediena normalizēšanās. Mēs varam teikt, ka ir atvēries otrais vējš. Tajā pašā laikā tagad es droši zinu, ka skaitītājs ir ieslēdzies. Cik gadus es varu izturēt uz mākslīgās nieres, nav zināms. Pieci? Desmit? Piecpadsmit (tas ir dialīzes dzīves ilguma ieraksts Burjatijā)? Neskatoties uz atkarību no aparāta, mūsu cilvēki ar hronisku nieru mazspēju nezaudē sirdi, viņi zina, kā atbalstīt viens otru ar vārdiem un darbiem, viņi zina, kā novērtēt dzīvi un izbaudīt to, izturēties pret visu ar veselīgu humora izjūtu. Es gribu uzrunāt visus: lūdzu, rūpējieties par savu veselību, sekojiet tam, pārbaudiet, savlaicīgi sazinieties ar ārstiem, uzziniet vairāk par savu veselību.

erzhena_budaeva

https://erzhena-budaeva.livejournal.com/

Tātad, kā rit jūsu nedēļa, kad dzīvojat dialīzē? Ārstēšana trīs reizes nedēļā otrdienās, ceturtdienās un sestdienās. Tas ir ērti, jo es strādāju un tādējādi nokavēju tikai divus vakarus nedēļā. Procedūras ilgums ir četras stundas. Reiz es mēģināju gulēt trīsarpus stundas, bet vispārējais stāvoklis sāka pasliktināties, un man bija jāatgriežas uz četrām dialīzes stundām. Tagad es iestatīju ātrumu 250. Es vairākus gadus gulēju pie 270, bet mana sirds beigās ļoti pukstēja. Tas pieklauvēja, un ne tikai ātri sita. Turklāt hemoglobīns samazinājās par 270 ātrāk, nekā to varēja paaugstināt ar eritropoetīnu palīdzību. Kas vēl? No rīta cenšos veikt vingrinājumus. Vismaz dialīzes dienās un ar stresu vājās vietās. Man tās galvenokārt ir kājas un rokas. Es ēdu trīs vai četras reizes dienā: brokastis ar tēju, pusdienas ar sviestmaizēm, pēcpusdienas tēja no kaut kā viegla - pelmeņi, sviestmaizes un vakariņas. Kopumā ūdeni dzeru tikai vienu reizi dienā. Ja es nepieņemu pietiekami daudz svara, es varu dzert vēl vienu tēju dienā. Vidēji es dialīzē šauju no kilograma līdz diviem šķidrumiem. Kas principā atbilst 3% ieteikumiem manam 53 kilogramu svaram. Ja jūs iegūstat vairāk, tad sākas krampji, spiediena pieaugums un vispārējais stāvoklis pasliktinās. Gadās, ka jānoņem mazāk nekā kilograms, bet tas parasti notiek vasarā, kad ir ļoti karsts un šķidrums iznāk vēlāk.

Olexii Klepa

http://dializator.blogspot.ru/

Zinātnieki pastāvīgi strādā, lai uzlabotu hemodialīzes procedūru un izveidotu transplantētu "mākslīgo nieri". Tas pacientiem ar smagu nieru mazspēju dod cerību pagarināt mūžu un uzlabot tā kvalitāti..



Nākamais Raksts
Ko ieteicams darīt ar nierakmeņiem un kuri var iziet paši?