Antibakteriālas zāles nieru mazspējas gadījumā


Nieru mazspēja ir akūta vai hroniska pāra filtru orgāna funkcijas pasliktināšanās sirds un asinsvadu, infekcijas vai citu slimību dēļ. 10. pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā (ICD-10) patoloģija tiek apzīmēta ar kodiem N17-N19. Antibiotikas nieru mazspējas gadījumā ir zāles, ko lieto bakteriālu infekciju ārstēšanai; tie nepalīdz pret vīrusu invāziju.

Antibiotiku terapija nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspējas gadījumā antibiotiku terapiju lieto ļoti piesardzīgi, jo pastāv dzīvībai bīstamu blakusparādību risks. Pirms jebkādu šīs grupas līdzekļu ieviešanas ir jānosaka kreatinīna klīrenss. Ja tas tiek samazināts, ir nepieciešams vai nu samazināt zāļu dienas devu, vai arī pagarināt ievadīšanas intervālus. Smagas nieru mazspējas tabletes izraksta nefrologs.

Lietošanas mērķis un deva

Sepsis ir izplatīts akūtas nieru mazspējas cēlonis. Pareiza antibiotiku deva šiem pacientiem ietekmē slimības iznākumu. Tomēr zāļu deva kritiski slimiem pacientiem ir neskaidra, jo nieru darbība ir dinamiska un to ir grūti noteikt kvantitatīvi.

Tikai balstdeva tiek koriģēta atkarībā no eliminācijas pusperioda un nieru funkcijas. Farmakokinētikas un farmakodinamikas pētījumi liecina, ka devas vai intervāla pielāgošana jāveic pēc trešās devas..

Darbības mehānisms

Savlaicīga nieru mazspējas diagnostika un inscenējums būtiski veicina ārstēšanas panākumus, un tāpēc tas prasa vairāk nekā seruma kreatinīna koncentrācijas mērīšana. Ārsti iesaka izmantot vienu no formulām, lai aprēķinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), jo tajās tiek ņemts vērā arī dzimums, etniskā piederība, vecums un kreatinīna līmenis serumā..

Glomerulārās filtrācijas ātruma analīze, izmantojot inulīna klīrensu, ir grūts un medicīnas praksē nepiemērojams uzdevums. Cistatīna C noteikšanai nebija klīniski nozīmīgu ieguvumu. Tas ir dārgs un ieteicams tikai ierobežotos un izņēmuma gadījumos. Dažām zālēm ieteicams pielāgot devu, jo eliminācija ir atkarīga no GFR. Piemēram, aminoglikozīdiem ir augsts nefrotoksicitātes potenciāls, tāpēc tie ir rūpīgi jādozē. Tas pats attiecas uz vankomicīnu..

Beta-laktāmi ir antibiotiku grupa, kas kavē baktēriju šūnu sienu sintēzi un ko izmanto infekcijas slimību ārstēšanai. Tie saistās ar penicilīnu saistošiem proteīniem (PSP). PBP ietver transpeptidāzes, kas ir atbildīgas par peptidoglikāna ķēžu “šķērssaistīšanu” šūnu sienas sintēzes laikā. Dažus beta-laktamus mikroorganismu beta-laktamāze var noārdīt un tādējādi inaktivēt.

Imipenēma-cilastatīns ir laba antibiotika, kas ir efektīva pret lielāko daļu grampozitīvu, gramnegatīvu mikroorganismu un anaerobu. To lieto dažādu infekciju ārstēšanai, ja citi medikamenti nedarbojas..

Ampicilīns un sulbaktāms ir beta-laktamāzes inhibitori. Kombinētās zāles aktīvās replikācijas laikā kavē baktēriju šūnu sienas sintēzi, tādējādi nogalinot mikroorganismu. Tā ir alternatīva amoksicilīnam, ja pacients nespēj lietot iekšķīgi lietojamas zāles.

Īpaši brīdinājumi

Jau 50. gados tika veikts pētījums, lai pētītu zāļu pusperioda pagarināšanos pacientiem ar nieru mazspēju. Zinātnieki ir konstatējuši paaugstinātu toksisko blakusparādību risku, atkārtoti ievadot. Pusperiods ir proporcionāls izplatīšanās tilpumam un tiek izmantots, lai novērtētu laiku līdzsvara zāļu koncentrācijas sasniegšanai plazmā. Pusperiods, klīrenss un tilpums ir galvenie farmakokinētiskie parametri, ko lieto devas pielāgošanai. Izmantojot iepriekš minētās vērtības, jūs varat aprēķināt zāļu individuālo devu.

Kontrindikācijas

Jāizvairās no visiem nefrotoksiskajiem līdzekļiem (radiokontrastvielas, dažas antibiotikas, smagie metāli, citostatiskie līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) vai jālieto ļoti piesardzīgi. Slimības, kurām antibakteriālas zāles ir kontrindicētas:

  • vīrusu;
  • vienšūņi;
  • sēnīšu.

2013. gada pētījums atklāja, ka trīskārša terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) ar 2 antihipertensīviem līdzekļiem ievērojami palielināja hospitalizācijas risku, īpaši pirmajās 30 ārstēšanas dienās..

Retrospektīvajā pētījumā piedalījās 487 372 cilvēku grupa, kuri no 1997. līdz 2008. gadam lietoja antibiotikas. Pēcpārbaudes laikā tika atklāti 2215 akūtas nieru mazspējas gadījumi (sastopamības biežums 7 uz 10 000 cilvēkiem 1 gada laikā).

Retrospektīvs novērošanas kohortas pētījums, kurā piedalījās 500 pieaugušie pacienti, kuri 72 stundas saņēma vankomicīnu, parādīja, ka nieru mazspējas sastopamība korelē ar zāļu līmeni asinīs. Tika novērota arī paaugstināta rezistence pret Staphylococcus aureus un slimīga aptaukošanās.

Pārdozēšana

Ziņas par antibiotiku pārdozēšanu ir samērā reti. Dažas zāles lielās devās ir nefro- un ototoksiskas. Ziņots par pilnīgas dzirdes zuduma un paaugstinātas nieru mazspējas gadījumiem. Aminoglikozīdi ir nefrotoksiskas antibiotikas, kas ir kontrindicētas aprakstītajā patoloģijā. Tos atļauts lietot tikai pēc visu risku novērtēšanas..

Nevēlamās reakcijas

Nieru mazspējas antibiotikas ir labi panesamas un tām ir plašs terapeitiskais diapazons. Blakusparādības, pirmkārt, ir alerģijas, traucēta zarnu flora, sēnīšu infekcijas, reti pseidomembranozs kolīts.

Izmantoto antibiotiku grupas

Lai arī lielākas devas var izraisīt vairāk blakusparādību, sepses gadījumā mazākām antibiotiku devām var būt daudz sliktākas sekas. Aminoglikozīdi jālieto ļoti piesardzīgi vai no tiem labāk izvairīties. Šī vielu klase joprojām ir viens no biežākajiem akūtas nieru mazspējas cēloņiem, tādēļ pacientiem ar stabilu hronisku slimību (CRF) deva attiecīgi jāpielāgo.

Β-laktāma tabletes ir efektīvas pret sepsi nieru mazspējas gadījumā un novērš rezistences veidošanos pret patogēniem. Lai pastiprinātu β-laktāmu baktericīdo aktivitāti, ir izstrādāti vairāki modificēti ievadīšanas veidi, kas ietver ilgstošu periodisku infūziju, mazu devu ar īsām periodiskām shēmām un nepārtrauktu infūziju..

Ar lielu farmakokinētisko parametru mainīgumu kritiski slimiem cilvēkiem sepses likvidēšanai ir nepieciešama palielināta antibiotiku deva. Pareiza zāļu deva var būtiski ietekmēt terapeitisko mērķu sasniegšanu, novērst rezistenci pret antibiotikām un uzlabot ārstēšanas rezultātus..

Homeopātiskajiem līdzekļiem ir nepierādīta klīniskā efektivitāte, un tie nespēj pazemināt ķermeņa temperatūru vai likvidēt bakteriālu infekciju. Dzeršana ar nepārbaudītiem medikamentiem nieru mazspējas beigu stadijā ir stingri aizliegta. Homeopātija - placebo; pretsāpju efekts ir saistīts ar pacienta ticību. Ilgstoša lietošana nekaitēs, bet var aizkavēt faktisko ārstēšanu.

Zāļu izvēles kritēriji

Aminoglikozīdiem vai daptomicīnam ir atkarīga no koncentrācijas farmakokinētika, bet beta-laktāmiem - laiks. Nepārtrauktu beta laktāmu infūziju lieto arī dažu pacientu infekciju gadījumā. No koncentrācijas atkarīgu antibiotiku - ciprofloksacīna vai levofloksacīna - gadījumā jāpagarina tikai ievadīšanas intervāls; cilvēkiem ar nieru mazspēju viena deva nav jāmaina.

Zāles asinsspiediena pazemināšanai nieru mazspējas gadījumā netiek lietotas, ja nav būtiskas vai sekundāras arteriālas hipertensijas (ko sarežģī diabēts vai citi traucējumi). Pretējā gadījumā ieteicams lietot antihipertensīvos līdzekļus. Mājās ir aizliegts lietot zāles bez ārsta receptes..

Hroniskas un akūtas formas ārstēšanas iezīmes

Antibakteriālos līdzekļus nieru mazspējas gadījumā ieteicams lietot no 7 līdz 10 dienām. Ārstēšanas laikā izmantoto līdzekļu darbība ir jāpārvērtē ik pēc 2–3 dienām: tādējādi ārsts var terapiju novirzīt konkrētiem patogēniem un samazināt antibiotiku rezistences veidošanās risku..

Hroniskas nieru mazspējas 1. – 2. Stadijā uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā parasti nav nepieciešama. Būtu jānoņem infekcijas avots un jāsāk ārstēšana ar antibiotikām, jo ​​baktērijas galvenokārt ir atbildīgas par saindēšanos ar asinīm. Ja tas ir sēnīte (Candida sepsis), vīrusu vai parazītu patogēns, slimība jāārstē ar atbilstošām zālēm.

Pārskats par visefektīvākajām zālēm

Priekšnoteikums veiksmīgai nieru mazspējas ārstēšanai ir pamatslimības, infekcijas ārstēšana. Diagnostika sākas ar iebrukuma avota atrašanu. Visbiežāk uzmanība tiek pievērsta plaušām, vēderam, urīnceļiem, ādai, kauliem un locītavām, zobiem vai centrālajai nervu sistēmai (piemēram, meningīts, encefalīts). Arī svešas vielas organismā var būt infekcijas vieta.

Galvenās zāļu grupas bakteriālu infekciju ārstēšanai nieru mazspējas gadījumā:

  • penicilīni;
  • cefalosporīni;
  • karbapenēmi;
  • monobaktami.

Primārie uropatogēni ietver gramnegatīvus aerobos baciļus - koliformus vai enterokokus. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter un Serratia sugas ir reti sastopamas.

Nieru mazspējas gadījumā ieteicama monoterapija ar levofloksacīnu, trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīnu. Tomēr ar urokepsi enterokoku (Enterococcus faecalis) dēļ viņi papildus izmanto ampicilīnu vai vankomicīnu.

Galvenie patogēni, kas atrodami vēdera lejasdaļā un iegurnī, ir aerobie koliformi gramnegatīvie baciļi. Papildus operācijai, kad nepieciešama intraabdominālo iekšējo orgānu drenāža vai atjaunošana, ir nepieciešami spēcīgi antibakteriāli līdzekļi.

Ieteicamā monoterapijas shēma intraabdominālo un iegurņa infekciju gadījumā ir imipenēms, meropenēms, piperacilīns / tazobaktāms, ampicilīns / sulbaktāms vai tigeciklīns. Alternatīvo kombinēto terapiju veido klindamicīns vai metronidazols, kā arī aztreonāms, levofloksacīns.

Alternatīva antibiotikām ir zāles, kas nav atkarīgas no nieru darbības. Azitromicīnam, klindamicīnam, linezolīdam vai moksifloksacīnam deva nav jāpielāgo. Ceftriaksons galvenokārt izdalās caur nierēm, bet orgānu mazspējas gadījumā tas tiek metabolizēts caur aknām, tāpēc ir plašs terapeitiskais diapazons. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka hroniskā slimības forma (CRF) ietekmē arī kuņģa-zarnu trakta, aknu un bazālo metabolismu. Tādēļ katrs pacients un zāles ir jāapsver un jāvienojas individuāli, jo vienlaicīga citu nefrotoksisku vielu lietošana var palielināt blakusparādību iespējamību..

Vienlaicīgi ieviešot dažus pretinfekcijas līdzekļus un protonu sūkņa inhibitorus, pirmo koncentrācija samazinās. Tāpēc faktiskais efektīvais zāļu līmenis asinīs netiks sasniegts..

Terapeitiskā zāļu kopējās koncentrācijas plazmā kontrole var palīdzēt optimizēt devu nieru darbības traucējumu gadījumā.

Zāļu cena, tāpat kā atsauksmes, ievērojami atšķiras. Regulāri lietojot, atkārtotas inficēšanās risks samazinās. Nepietiekama ārstēšana (1 diena) var pasliktināt pacienta stāvokli un palielināt antibiotiku rezistences risku.

Ķermeņa atveseļošanās pēc antibakteriālo līdzekļu kursa

Pacientam jāievēro diēta ar zemu sāls un olbaltumvielu saturu, lai mazinātu slimības simptomus. Regulāra šķidruma lietošana (1,5-2,5 litri) uzlabo pacientu stāvokli statistiski nenozīmīgi. Gados vecākiem pacientiem un grūtniecēm ieteicams izvairīties no saaukstēšanās un ēst veselīgi. Lai izslēgtu disbiozes attīstību pēc ārstēšanas ar antibiotikām, jālieto probiotikas, kas atjauno zarnu mikrofloru.

Tautas diurētiskos līdzekļus ir aizliegts lietot bez iepriekšējas konsultēšanās ar speciālistu. Augu izcelsmes zāles var pasliktināt nieru mazspējas gaitu.

Pretinfekciozu ķīmijterapijas zāļu lietošana pacientiem ar nieru un aknu mazspēju

Aknu darbības traucējumu gadījumā - galvenā metabolizējošā orgāna - dažu antibiotiku (makrolīdu, linkozamīdu, tetraciklīnu uc) inaktivāciju var ievērojami palēnināt, ko papildina zāļu koncentrācijas palielināšanās asins serumā un paaugstināts to toksiskās iedarbības risks. Turklāt aknu mazspējas apstākļos pašām aknām ir šādu AMP nevēlamu seku risks, kas izraisa turpmāku hepatocītu disfunkciju un apdraud aknu komas attīstību. Tādēļ ar aknās metabolizētu AMP klīniskām un laboratoriskām aknu mazspējas pazīmēm (paaugstināts bilirubīna līmenis, transamināžu aktivitāte, holesterīna izmaiņas, olbaltumvielu metabolisms) jāsamazina deva. Tomēr nav vienotu ieteikumu par devu režīma korekciju un skaidriem kritērijiem, kas nosaka devas samazināšanas pakāpi atkarībā no aknu mazspējas izpausmju smaguma pakāpes. Katrā konkrētā gadījumā būtu jāsalīdzina AMP paredzētās lietošanas riski un ieguvumi.

Novēlota AMP un to metabolītu izdalīšanās nieru mazspējas gadījumā palielina to toksiskās ietekmes risku gan uz atsevišķām sistēmām, gan uz ķermeni kopumā. Visbiežāk tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, asinsrades un sirds un asinsvadu sistēmas. AMP un to metabolītu izvadīšana ar urīnu ir atkarīga no glomerulārās filtrācijas stāvokļa, cauruļveida sekrēcijas un reabsorbcijas. Nieru mazspējas gadījumā daudzu AMP pusperiodu var pagarināt vairākas reizes. Tādēļ, pirms izrakstīt zāles, kas aktīvi izdalās ar urīnu (aminoglikozīdi, β-laktāmi utt.), Ir jānosaka kreatinīna klīrenss un, ja tas samazinās, vai nu jāsamazina antibiotiku dienas devas, vai jāpalielina intervāli starp atsevišķām injekcijām. Tas jo īpaši attiecas uz smagu nieru mazspēju ar dehidratāciju, kad jāsamazina pat pirmā deva. Dažos gadījumos, ja ir smaga tūska, var būt nepieciešama parastā (vai pat nedaudz pārvērtētā) sākotnējā deva, kas ļaus pārvarēt pārmērīgu zāļu izplatīšanos ķermeņa šķidrumos un sasniegt vēlamo koncentrāciju (baktericīds vai bakteriostatisks) asinīs un audos..

Tabulā ir norādītas AMP devas atkarībā no nieru mazspējas smaguma pakāpes. Dažas zāles tabulā nav iekļautas, un dozēšanas metodes apraksts ir sniegts informācijā par atbilstošo AMP.

Tabula. Pretinfekcijas zāļu devas pacientiem ar nieru un aknu mazspēju
ZālesDevas maiņa kreatinīna klīrensam *Nepieciešamība mainīt devu aknu mazspējas gadījumā **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% ik pēc 6-12 stundām
50-80 ml / min - 100% reizi 24-72 stundās
100% reizi 3-7 dienās100% reizi 7-14 dienās-
Teikoplanīns> 60 ml / min - 100% ik pēc 24 stundām 40-60 ml / min - 100% ik pēc 24 stundām 4 dienas, pēc tam 50% ik pēc 24 stundām0,8 x kreatinīna līmenis serumā (μmol / l)

Sievietes kreatinīna klīrenss = 0,85 x vīriešu kreatinīna klīrenss

Principi antibiotiku izvēlei nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspēja ir viena no smagākajām un bīstamākajām nieru slimību komplikācijām. Tas var būt akūts vai hronisks. Šī patoloģija ietekmē visus ķermeņa procesus, liek cilvēkam mainīt savu dzīvesveidu, kā arī uzliek noteiktus ierobežojumus citu slimību ārstēšanai. Nopietnas bakteriālas infekcijas dēļ nieru mazspējas antibiotikas var būt vitāli svarīgas, taču, izvēloties tās, ārstam jāņem vērā dažādu zāļu īpašības un jānosaka drošākās zāles..

Nieru mazspējas zāles

Hroniskas vai akūtas nieru mazspējas dēļ šo pāroto orgānu filtrēšanas funkcija ir ievērojami samazināta, īpaši, ja tiek ietekmēti abi. Nefronos iztīrīto asiņu daudzums samazinās, tāpēc filtrēšanas un metabolītu izdalīšanās process noris lēnāk, sabrukšanas produkti ilgāk tiek turēti asinīs un nieru audos..

Drošas zāles nieru mazspējas gadījumā atbilst vairākiem nosacījumiem:

  • ir minimāla nefrotoksicitāte, tas ir, nenogulsnējas nieru kanāliņos, neizraisa iekaisumu nieru audos;
  • zāļu metabolisma laikā neveidojas liels ķermeņa toksisko vielu daudzums;
  • līdzekļi ir maksimāli efektīvi, lai ārsts varētu samazināt devu;
  • pēc sadalīšanās metabolītos zāles tiek izdalītas no urīna lielā koncentrācijā, lai to uzturēšanās laiks nieru kanāliņos būtu minimāls.

Ja izvēlētajām zālēm ar šādu diagnozi ir šīs īpašības, tad veiktā terapija būtiski neietekmēs ķermeņa stāvokli..

Antibiotikas nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspējas gadījumā atļauto zāļu vispārīgās īpašības ir norādītas iepriekš, sīkāk ir vērts apspriest ar ārstējošo ārstu antibakteriālos līdzekļus. Antibiotikas - zāles, ko lieto patogēnu vai oportūnistisku patogēnu izraisītu infekcijas slimību ārstēšanai.

Viņi lieto zāles, lai apturētu mikrobu augšanu vai tos pilnībā iznīcinātu. Bez šiem līdzekļiem ir grūti atbrīvoties no daudzu baktēriju izraisītām patoloģijām, piemēram, stafilokokiem, streptokokiem.

Akūtā slimības formā līdz pēdējam viņi cenšas nelietot antibakteriālas zāles, jo, lai uzturētu normālu veselības stāvokli, pacientam tiek veikta hemodialīze - asins attīrīšana, izmantojot īpašu aprīkojumu. Šādos apstākļos jebkuras antibiotikas var būt pārāk toksiskas..

Bakteriālu infekciju ārstēšanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek izmantoti medikamenti ar zemu nefrotoksicitāti, kas ilgstoši var cirkulēt asinsritē, nekaitējot pacientam.

Viņiem vajadzētu būt ar paplašinātu darbības spektru un augstu bioloģisko pieejamību - tas samazinās viņu devas..

Penicilīna klases antibiotikas

Nieru mazspējas gadījumā penicilīna antibiotikas ir drošākais līdzeklis bakteriālas infekcijas ārstēšanai. Šajā grupā ietilpst ampicilīns, Benotal, karbenicilīns. Tos var lietot patoloģijām, ko izraisa gramnegatīvu baktēriju reprodukcija (pneimonija, pleiras empīma, sepse, tonsilīts, meningīts, Sibīrijas mēris un citi)..

Vairāku penicilīnu (tablešu un injekciju) medikamentiem ir zema toksicitāte, tāpēc tie kādu laiku var uzkrāties izvadorgāna audos vai cirkulēt caur asinīm, pacients nepasliktināsies. Trūkums ir tāds, ka tie nepalīdzēs atbrīvoties no grampozitīvām baktērijām, un dažiem gramnegatīviem mikrobiem šajā grupā ir izveidojusies izturība pret narkotikām..

Ārstam jāaprēķina zāļu deva katram pacientam individuāli, pamatojoties uz rezultātiem, kas iegūti pēc ekskrēcijas sistēmas orgānu pārbaudes.

Neomicīna antibiotikas

Viņi mēģina atteikties no neomicīna antibiotikām (Neomicīns, Streptomicīns, Kanamicīns, Gentamicīns), kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir aminoglikozīdu savienojumi. Tam ir pamatoti iemesli. Pirmkārt, tie spēj paaugstināt asinsspiedienu, tāpēc šādas zāles nevar lietot hipertensijas gadījumā. Otrkārt, tie praktiski netiek iznīcināti līdz galīgajiem metabolītiem un izdalās ar nierēm nemainīti, kas norāda uz to augsto nefrotoksicitāti..

Neomicīna zāles cilvēkiem ar nieru mazspēju var lietot tikai gadījumos, kad nepieciešama vietēja ārstēšana, tas ir, virspusējas infekcijas perēkļi tiek ārstēti ar antibiotiku. Šajā gadījumā zāles neizraisa spiediena palielināšanos un nepasliktina pacienta stāvokli ar hipertensiju..

Lai samazinātu aktīvās vielas pārmērīgas uzkrāšanās risku asinīs, ārstam skaidri jāaprēķina zāļu deva un jāierobežojas ar minimālo iespējamo ilguma kursu..

Antibiotikas-ciklīni

Ciklīna grupas zāles (Etraciklīns, Tetratsīns, Oksitetraciklīns, Tetrāns, Dimetilhlortetraciklīns, Metaciklīns, Rondomicīns) ar antibakteriālu iedarbību var lietot pacienti ar hronisku nieru mazspēju, taču tas jādara piesardzīgi. Ārstam konkrētā gadījumā jāizvēlas vismazāk toksiskais līdzeklis, ir arī vērts samazināt devu.

Tetraciklīna antibiotiku, tāpat kā penicilīna antibiotiku, darbība ir vērsta uz gramnegatīvo baktēriju iznīcināšanu ar plānu šūnu sieniņu. Lai samazinātu pūtītes un atvērtu infekcijas perēkļu intensitāti, var lietot ne tikai perorālas tabletes, bet arī ārējus līdzekļus.

Cefalosporīna antibiotikas

Cefalosporīni (Tseporin, Cephalothin, Keflin, Keflodin, Loridin) kopā ar penicilīna antibiotikām veido drošāko nieru mazspējas zāļu grupu. Tie nepalielina spiedienu, lietojot tos, nav nepieciešams ievērojami samazināt devu, kā tas ir tetraciklīnu gadījumā.

Cefalosporīna antibiotikas ir plaša spektra līdzekļi. Viņi spēj iznīcināt jutīgas gramnegatīvas un gram-pozitīvas baktērijas, bet mikrobi var attīstīt rezistenci pret šiem līdzekļiem. Ar rezistenci vai mikroorganismu jutības samazināšanos nav iespējams palielināt zāļu devu - ir vērts to aizstāt ar citu.

Antibiotiku polipeptīdi

Polipeptīdu antibiotikas (kolimicīns, tirotricīns, bacitracīns, polimiksīns B) ir toksiskākas par penicilīniem, cefalosporīniem un ciklīniem, tāpēc nieru mazspējas ārstēšanā tās lieto reti. Tos lieto tikai tad, ja tas ir nepieciešams ārēju infekcijas perēkļu ārstēšanai. Tās atšķiras no neomicīna zālēm, jo ​​tās neietekmē asinsspiedienu..

Nieru mazspējas pārvaldības mērķi

Uzdevumu komplekss hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai ietver šādas jomas:

  • novērst nieru audu turpmāku iznīcināšanu;
  • palēnināt kreisā sirds kambara hipertrofiju, ko provocē intrarenālās cirkulācijas pārkāpums;
  • pretoties urēmiskās intoksikācijas attīstībai, ņemot vērā samazinātu nieru filtrēšanas spēju;
  • savlaicīgi identificēt vai ātri novērst infekcijas slimības, jo pacientiem ar traucētu nieru darbību tie attīstās ātrāk un rada komplikācijas.

Terapeitiskā kompleksa pēdējā uzdevuma risināšanā svarīgu lomu spēlē tieši antibakteriālas zāles (pretvīrusu zāles ir nepieciešamas retāk). Bet zāļu izvēli vajadzētu uzticēties tikai ārstam, kuram jāsaskaņo savs lēmums ar nefrologu un jāizpēta pacienta nieru stāvoklis..

Antibiotikas nav kontrindicētas infekciju ārstēšanai pacientiem ar nieru mazspēju, taču, lietojot tās, antibakteriāliem līdzekļiem ir daudz prasību. Dažas zāles nedrīkst lietot, citas var izmantot ārējai terapijai, un penicilīnus un cefalosporīnus atļauts lietot iekšķīgi, jo tiem nav nefrotoksiskas iedarbības. Izrakstot antibiotikas, pacientam jāpastāsta ārstam par esošajām nieru problēmām.

Nieru mazspējas ārstēšana ar zālēm: antibiotiku un citu zāļu saraksts

Nieru mazspēja ir nieru darbības samazināšanās vai pārtraukšana, kas izraisa organisma saindēšanos ar vielmaiņas produktiem. To papildina elektrolītu līdzsvara pārkāpums, azotēmija - slāpekļa vielu koncentrācijas palielināšanās asins serumā. Kādas zāles lieto nieru mazspējas gadījumā, ir atkarīgs no patoloģijas formas, simptomu smaguma pakāpes. Zāļu terapijas pamats ir sorbenti, diurētiskie līdzekļi, antibiotikas, vitamīnu un minerālu kompleksi..

  1. Nieru mazspējas cēloņi un briesmas
  2. Zāles PN ārstēšanai
  3. Diurētiskie līdzekļi
  4. Plazmas aizstājēji
  5. Antibakteriālas zāles
  6. Sorbenti
  7. Augu izcelsmes preparāti
  8. Zāles anēmijas ārstēšanai
  9. Parenterāla barošana
  10. Vitamīnu kompleksi
  11. Diēta ārstēšanas laikā

Nieru mazspējas cēloņi un briesmas

Nieru mazspēju (RI) raksturo vissvarīgāko nieru funkciju traucējumi asins filtrēšanai un attīrīšanai. Viņu provocē:

  • sirds tamponāde;
  • miokarda nepietiekamība;
  • pielonefrīts un glomerulonefrīts;
  • plaši apdegumi;
  • anafilaktiskais šoks;
  • nefrotoksisko zāļu pārdozēšana;
  • urīnceļu patoloģijas;
  • reimatoīdais artrīts;
  • diabēts;
  • sklerodermija;
  • nieru anomālijas (dubultošanās, policistiskas).
Akūtas un hroniskas formas simptomi atšķiras pēc parādīšanās laika. Abas ir saistītas ar dzīvībai bīstamām sekām - urēmiju, sirds mazspēju, nāvi.

Zāles PN ārstēšanai

Zāļu terapija ir vērsta uz nieru darbības traucējumu cēloņa novēršanu. Akūtā PN formā pirmais solis ir asinsspiediena normalizēšana, asiņu attīrīšana no nefrotoksīniem un urīnceļu caurlaidības atjaunošana. Zāles nieru mazspējas gadījumā tiek izvēlētas, ņemot vērā:

  • glomerulārās filtrācijas ātrums;
  • nieru funkcijas zuduma cēloņi;
  • azotēmijas smagums.

Hronisku PN pavada neatgriezeniskas izmaiņas nieru audos. Tādēļ ārstēšanas mērķis ir palēnināt nefronu nāvi, no asinīm noņemot vielmaiņas produktus..

Hroniskas nieru mazspējas terminālajā (pēdējā) stadijā viņi izmanto aparatūras procedūras - plazmaferēzi, hemodialīzi.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi ir zāles, kas kavē sāļu un ūdens reabsorbciju nieru kanāliņos, tādējādi palielinot to izdalīšanos ar urīnu. Tie tiek nozīmēti oligūrijas fāzē (urīna izdalīšanās samazināšanās). Novērst šķidruma un slāpekļa vielu aizturi organismā, novērst ekstremitāšu pietūkumu, hipertensiju.

Efektīvi diurētiskie līdzekļi nieru mazspējas gadījumā:

  • Uregit ir ļoti aktīvs diurētiķis ar etakrīnskābi, kas nodrošina diurētisku efektu 30 minūšu laikā. Novērš ekstremitāšu un iekšējo orgānu pietūkumu, ko izraisa aknu un nieru funkciju nepietiekamība. Minimālā deva ir ½ vai 1 tablete dienā.
  • Hipotiazīds ir tiazīdu grupas diurētiķis, kas palielina diurēzi 20-30 minūšu laikā pēc ievadīšanas. Ieteicams smagas edēmas sindroma gadījumā. Tabletes lieto pēc ēšanas 1-4 gabalus 1 reizi dienā..
  • Furosemīds ir spēcīgs cilpas diurētiķis, kas ir tablešu un injekciju veidā. Atvieglo akūtas un hroniskas PN simptomus, pazemina asinsspiedienu, novērš sastrēguma sirds mazspēju. Optimālā sākuma deva ir 1-2 tabletes dienā..
Diurētisko līdzekļu lietošanas ilgumu nosaka ārsts. Tablešu ļaunprātīga izmantošana ir saistīta ar elektrolītu un ūdens nelīdzsvarotību.

Plazmas aizstājēji

Ja akūtu nieru mazspējas formu izraisa smags asins zudums vai plaši apdegumi, tiek noteikti plazmas aizstājēji. Tie nodrošina dažādus efektus:

  • papildināt cirkulējošo asiņu daudzumu;
  • noņemt toksiskas vielas;
  • uzlabot asins plūsmu;
  • normalizēt asinsspiedienu;
  • stimulēt audu oksigenāciju.

Atkarībā no indikācijām pacientiem nieru mazspējas gadījumā tiek nozīmēti plazmu aizstājoši medikamenti, kas atšķiras pēc darbības principa:

  • hemodinamika (Polyglyukin, Reopoliglyukin) - paaugstina asinsspiedienu, uzlabo asinsriti;
  • detoksikācija (Gelatinol, Voluven) - noņem toksiskas vielas no asinīm;
  • skābekļa nesēji (Perftoran, konjugētais hemoglobīns) - apgādā audus ar skābekli;
  • ūdens un sāls līdzsvara regulatori (Ringera šķīdums, Yonosteril) - uztur asins plazmas osmotisko spiedienu, tādējādi mazinot tūsku;
  • plazmas aizstājēji (Lipofundin, Aminosol) - nodrošina šūnas ar barības vielām.
Atkarībā no indikācijām šķīdumi tiek ievadīti vēnā ar pilienu vai strūklu.

Plazmas aizstājēju darbība ir vērsta uz nieru funkciju atjaunošanu, samazinot ķermeņa toksisko slodzi.

Antibakteriālas zāles

Ja nieru mazspēju izraisa mikrobu flora, tiek izmantotas antibiotikas. Viņi iznīcina bakteriālu infekciju, kas noved pie normālas nieru darbības..

Pacientiem ar akūtu un gausu PN nav parakstīti medikamenti no aminoglikozīdu grupas - Lorikacin, Gentamicin, Flexelit, Amikacin. Viņiem ir toksiska ietekme uz nierēm, kas izraisa stāvokļa pasliktināšanos.

Antibiotikas nieru mazspējas gadījumā:

  • Cefalotīns;
  • Nafcilīns;
  • Amoksicilīns;
  • Cefepims;
  • Flemoksīns;
  • Ticarcilīns;
  • Azlocilīns;
  • Karfecilīns;
  • Cefaleksīns.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā ieteicams lietot penicilīna sērijas zāles. Ja tie ir neefektīvi, tiek nozīmēti cefalosporīni. Makrolīdiem ir relatīva drošība - eritromicīns, klaritromicīns.

Uzņemšanas ilgums ir atkarīgs no mikrobu floras jutības pret antibiotikām.

Sorbenti

Ja personai ar PN ir intoksikācijas simptomi, tiek izmantoti sorbenti. Šīs grupas narkotikas absorbē toksīnus un noņem tos no ķermeņa. Tos ieteicams lietot nieru darbības traucējumu gadījumā, ja rodas saindēšanās ar alkoholu vai medikamentiem..

  • Enterosgel ir sorbcijas pasta, kas uzlabo nieru un aknu darbību. Organisms to neuzsūc, tāpēc neapgrūtina nieres un aknas.
  • Sorbentogels ir hidrogēls, kura pamatā ir inerti silīcija organiskie savienojumi. Absorbē vielmaiņas produktus, radionuklīdus, toksīnus. Stimulē zarnas, attīra asinis no toksiskām vielām.
  • Filtrum - tabletes ar lignīnu, kas saista toksīnus un ar urīnu un izkārnījumiem tos izved no ķermeņa. Tie neitralizē vielmaiņas produktus - urīnvielu, bilirubīnu. Novērš azotēmiju, nieru mazspējas progresēšanu.

Adsorbējošās darbības preparāti ir iekļauti PN kompleksajā terapijā neatkarīgi no slimības formas.

Augu izcelsmes preparāti

Zāles, kuru pamatā ir dabiskas sastāvdaļas, lieto detoksikācijas orgānu mazspējas ārstēšanā. Tie novērš iekaisumu, uzlabo asins mikrocirkulāciju un normalizē nieru kanāliņu darbību..

Pēkšņi samazinoties nieru funkcijām, tiek izmantoti sarežģītas iedarbības medikamenti - Urolesan, Nephrophyt, Fitolesan. Viņiem ir pretmikrobu, diurētiķis, detoksikācijas un holerētisks efekts..

Augu izcelsmes zāles nieru mazspējas gadījumā:

  • Kanephron N ir augu izcelsmes preparāts, kam piemīt spazmolītiska, pretiekaisuma un diurētiska iedarbība. To lieto urīnceļu sistēmas nepietiekamības kompleksā terapijā ar pielonefrītu, glomerulonefrītu, urīnceļu infekcijām.
  • Lespefril ir šķīdums ar divkrāsainu Lespedeza ekstraktu, kas stimulē nieru filtrāciju. Uzlabo slāpekļa vielu izvadīšanu ar urīnu, novērš azotēmiju ar nieru mazspēju.
  • Polyphepan ir pulveris ar hidrolizētu lignīnu iekšķīgai lietošanai. Piemīt sorbcijas īpašības. Samazina nieru struktūru slodzi, izvadot no organisma vielmaiņas produktus, patogēnos mikrobus, amonjaku, urīnvielu utt..
Urīnceļu sistēmas nepietiekamība pret prostatīta fona, prostatas adenomu ārstē ar Vitaprost, Prostamol Uno, Tykveol.

Zāles anēmijas ārstēšanai

CRF pavada izmaiņas asins sastāvā. Laika gaitā palielinās anēmijas pazīmes, kas rodas hematopoēzes nomākšanas un sarkano asins šūnu dzīves samazināšanās dēļ. Tādēļ nieru mazspējas ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir eritropoetīns, dzelzs, folskābe:

  • Binokrīts;
  • Rekormons;
  • Gemax;
  • Eritrostims;
  • Maltofer;
  • Epoetal;
  • Aktiferrin;
  • Vero-Epoetin.

Zāles stimulē kaulu smadzeņu darbību un sarkano asins šūnu veidošanos. Tā rezultātā asinīs paaugstinās hemoglobīna saturs, palielinās gāzu apmaiņa šūnās..

Parenterāla barošana

Nieru mazspējas ārstēšana ar zālēm, kuru pamatā ir bioaktīvas vielas - ogļhidrāti, aminoskābes, vitamīni, minerālvielas - stimulē vielmaiņu, atbalsta iekšējo orgānu darbību. Tie tiek parakstīti ar paralēlu diurētisko līdzekļu uzņemšanu, kas izskalo derīgās vielas no ķermeņa..

Akūtas nieru mazspējas ārstēšanai, vitamīnu-minerālu deficīta un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu novēršanai tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  • aminoskābju šķīdumi - Nephrotect, Aminoven;
  • tauku emulsijas - Smoflipid, Lipoplus;
  • kombinētie šķīdumi - Nutriflex lipid plus, Hepasol A.
Šķīdumus ievada ar infūziju (pilienu veidā). Zāles izvēle ir atkarīga no personas individuālajām vajadzībām..

Vitamīnu kompleksi

Lai uzturētu nieru funkcijas un vielmaiņu, lai stiprinātu imūnsistēmu, nepieciešams lietot vitamīnu kompleksus. Nieru mazspējas gadījumā zāles tiek parakstītas ar askorbīnskābi, B grupas vitamīniem, tokoferolu:

  • Superkomplekss;
  • Complivit;
  • Multitabs;
  • Univit;
  • Vitrum.

Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ūdenī šķīstošie vitamīni tiek pārmērīgi izvadīti no organisma. Tādēļ pirms asins aparatūras tīrīšanas viņi lieto laktoflavīnu, cianokobalamīnu, askorbīnskābi, piridoksīnu.

Diēta ārstēšanas laikā

Uztura uztura iezīmes ir atkarīgas no patoloģijas formas. Akūtas nieru mazspējas gadījumā ieteicama diēta bez olbaltumvielām, hroniskas nieru mazspējas gadījumā - ar zemu olbaltumvielu saturu, bet ar augstu kaloriju daudzumu. Lai samazinātu nieru slogu, pēc iespējas tiek ierobežota galda sāls un kālija uzņemšana no pārtikas. Minerāls ir atrodams jūras aļģēs, lēcās, banānos, mandelēs, žāvētās plūmēs.

Uztura pamats ir:

  • svaigi un sautēti dārzeņi;
  • graudaugu zupas un graudaugi;
  • jūras veltes;
  • liesa gaļa;
  • svaigi augļi;
  • bez sāls maize.
Olbaltumvielu daudzums uzturā ir atkarīgs no glomerulārās filtrācijas ātruma. Ja tas ir mazāks par 50 ml / min., Dienā ir atļauts ne vairāk kā 40 g.

Nieru mazspēja ir nopietna slimība, kas ir bīstama ar dzīvībai bīstamām komplikācijām. Bet, pareizi ārstējot akūtu formu, ir iespējams pilnībā atjaunot nieru funkcijas, un ar hronisku - panākt stabilu remisiju.

Antibiotiku dozēšanas vadlīnijas pacientiem ar hronisku nieru mazspēju

Lielākā daļa zāļu daļēji vai pilnībā izdalās caur nierēm. Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem bieži jāmaina daudzu pretmikrobu zāļu devu režīms. Nepieciešamību pielāgot devu un ievadīšanas režīmu nosaka nieru darbība. Viena no galvenajām nieru funkcionālajām īpašībām ir glomerulārā (glomerulārā) filtrācija, ko var novērtēt ar kreatinīna klīrensu. Šajā rakstā sniegti ieteikumi par visbiežāk lietotajiem pretmikrobu līdzekļiem, kuru pamatā ir glomerulārā filtrācija. Tiek apsvērti arī noteikumi par galveno pretmikrobu zāļu dozēšanu hemo- un peritoneālās dialīzes laikā..

Kā jūs zināt, lielākā daļa antibakteriālo zāļu daļēji vai pilnīgi izdalās caur nierēm glomerulārās filtrācijas un cauruļveida sekrēcijas ceļā. Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem bieži ir jāmaina daudzu antibakteriālo līdzekļu devu režīms (deva un / vai intervāls). Tomēr tas neattiecas uz tādām zālēm kā azitromicīns, amfotericīns B, diritromicīns, doksiciklīns, itrakonazols, klindamicīns, oksacilīns, rifampicīns, levomicetīns, ceftriaksons.

Nepieciešamību pielāgot devu un ievadīšanas režīmu nosaka nieru darbība. Viena no galvenajām nieru funkcionālajām īpašībām ir glomerulārā (glomerulārā) filtrācija, ko var novērtēt ar kreatinīna klīrensu (CC).

Ir dažādi veidi, kā noteikt CC, pamatojoties uz kreatinīna koncentrāciju asins serumā. Ir izstrādātas īpašas formulas, ar kurām, ņemot vērā pacienta ķermeņa svaru, vecumu un dzimumu, ir iespējams aprēķināt CC pieaugušiem pacientiem.

Slavenākās un faktiski vispārpieņemtākās ir Cockcroft & Gault formulas. Lai aprēķinātu CC pēc Cockcroft un Gault formulām, jāzina tikai viens bioķīmiskais parametrs - kreatinīna līmenis asins serumā, kura noteikšana ir iespējama jebkurā laboratorijā. Tā kā Krievijā ir pieņemts kreatinīnu noteikt μmol / l, mēs sniedzam šo formulu versiju, kas pielāgota mūsu valstij:

vīriešiem:

[140 - vecums (gadi)] x ķermeņa svars (kg)

Kreatinīna līmenis serumā (μmol / L) x 0,8

sievietēm:

[140 - vecums (gadi)] x ķermeņa svars (kg)

Kreatinīna līmenis serumā (μmol / L) x 0,8

Norādītās formulas ir piemērojamas pacientiem ar normālu vai samazinātu ķermeņa svaru. Pacientiem ar aptaukošanos CC tiek aprēķināts, izmantojot tās pašas formulas, bet faktiskā vietā tiek izmantots nepieciešamais ķermeņa svars. Ikdienas klīniskajā praksē daudzos gadījumos 1. tabulā sniegtos datus var izmantot aptuvenam CC līmeņa aprēķinam. 1.

Pediatrijas praksē QC aprēķināšanai tiek izmantota cita formula - Schwarz formula:

bērniem:

Kreatinīna līmenis serumā (μmol / L) x 0,0113

kur k ir vecuma pārrēķina koeficients:

  • 0,33 - priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie līdz 2 gadu vecumam;
  • 0,45 - pilnlaika jaundzimušie līdz 2 gadu vecumam;
  • 0,55 - bērni vecumā no 2 līdz 14 gadiem;
  • 0,55 - meitenes, kas vecākas par 14 gadiem;
  • 0,70 - zēni vecāki par 14 gadiem.

1. tabula. Kreatinīna klīrensa provizoriska noteikšana

Kreatīna koncentrācija serumā

Kreatīna klīrenss, ml / min

mg%

μmol / l

2. tabula Aminoglikozīdu grupas antibiotiku devas pacientiem ar nieru mazspēju

Tradicionāls aminoglikozīdu lietošanas veids

Kreatīna klīrenss, ml / min

60-90% ik pēc 12 stundām

30-70% ik pēc 12-18 stundām

20-30% ik pēc 24-48 stundām

60-90% ik pēc 12 stundām

30-70% ik pēc 12 stundām

20-30% ik pēc 24-48 stundām

60-90% ik pēc 12 stundām

30-70% ik pēc 12 stundām

20-30% ik pēc 24-48 stundām

50-90% ik pēc 12 stundām

20-60% ik pēc 12 stundām

10-20% ik pēc 12 stundām

50% ik pēc 24-72 stundām

50% ik pēc 72-96 stundām

Vienreizēja aminoglikozīdu lietošana

Viena deva pēc 24 stundām, mg / kg

Viena deva pēc 48 stundām, mg / kg

Amikacīns
Kanamicīns
Streptomicīns

* PN - nieru mazspēja, ** CC - kreatīna klīrenss

Kā jūs zināt, visiem pacientiem, izrakstot aminoglikozīdu grupas antibiotikas (gentamicīnu, tobramicīnu, netilmicīnu, amikacīnu) ar iespējamu oto- un nefrotoksisku iedarbību, ir vēlams kontrolēt šo zāļu koncentrāciju serumā. Tādēļ īpaša uzmanība jāpievērš aminoglikozīdu devas un lietošanas veida maiņai pacientiem ar nieru mazspēju. Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu aminoglikozīdus ieteicams lietot 1 reizi dienā (2. tabula)..

Tā kā dažādām zālēm var būt dažādi eliminācijas ceļi, nav iespējams izveidot vienotus noteikumus antibiotiku devām nieru mazspējas gadījumā. Tā, piemēram, ko-trimoksazolu nedrīkst lietot smagas nieru mazspējas gadījumā (CC 15 ml / min tiek nozīmēta 1/2 dienas deva; ofloksacīna un levofloksacīna farmakokinētiskie parametri būtiski mainās ar traucētu nieru darbību (pussabrukšanas periods palielinās 4-5 reizes), Kamēr grepafloksacīns tiek izvadīts galvenokārt caur kuņģa-zarnu trakta ceļu, tā devu režīms nemainās pacientiem ar nieru mazspēju. Ieteikumi antibiotiku lietošanai atkarībā no nieru darbības ir doti 3. tabulā..

Antibiotiku dozēšana hemodialīzei un peritoneālajai dialīzei

Veicot antibiotiku terapiju pacientiem, kuriem tiek veikta hemo- vai peritoneālā dialīze, priekšroka jādod zālēm ar zemu kumulācijas spēju. Tā kā dialīzes laikā lielākā daļa antibiotiku tiek izvadītas no ķermeņa, tās parasti jāievada procedūras beigās (dialīzes laikā klindamicīns, fuzidīnskābe, vankomicīns netiek izvadīts).

Jāpievērš uzmanība faktam, ka dialīzes laikā retos gadījumos antibiotikas var daļēji atgriezties plazmā, kas ir atkarīgs no dialīzes membrānu īpašībām. Ieteikumi par antibiotiku devām dialīzes laikā ir doti tabulā. 4.

3. tabula. Antibiotiku devas pacientiem ar nieru mazspēju [2]

Tabletes nieru mazspējas gadījumā

Slimībai, ko sauc par nieru mazspēju, ir divi attīstības posmi: akūta nieru mazspēja (ARF) un hroniska nieru mazspēja (CRF). Šīs slimības simptomi cilvēkam, ja to neņem vērā, pamazām palielinās un pastiprinās, laika gaitā iegūstot draudošu raksturu. Pacientu moka slikta dūša, vemšana, elpas trūkums, muskuļu spazmas, var reģistrēt anafilaktisko šoku un pat iekšēju asiņošanu. Slimības ārstēšana ietver zāļu lietošanu. Tajā pašā laikā, izrakstot tabletes nieru mazspējas gadījumā, labs ārsts bieži apvieno zāles. Šī pieeja ļauj sasniegt anabolisko efektu, vienlaikus regulējot vielmaiņu un stabilizējot skābumu visā ķermenī, kas ir svarīgi aprakstītajai diagnozei..

Zāļu priekšrocības

Karnitīns ir viela, kas ir galvenā sastāvdaļa lielākajai daļai zāļu, kas parakstītas nieru mazspējas gadījumā. Šīs zāles noņem toksiskas vielas no ķermeņa šūnām, uzlabojot citoplazmas stāvokli un stabilizējot vielmaiņas procesu. Tas viss noved pie pakāpeniskas ķermeņa atjaunošanas un vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Pacients atgriežas darbspējas, viņš iegūst muskuļu masu, liekās tauku šūnas tiek sadedzinātas.
Tikpat svarīga viela, kas organismam tiek piegādāta ar medikamentu palīdzību, ir lizīns, dabiskā skābe, kuras mērķis ir nodrošināt veselīgus sintēzes procesus organismā. Turklāt lielākajā daļā zāļu grupu ir vitamīni, kas nepieciešami atveseļošanai: B1, B6 un B12.

Vairāki medikamenti satur arī organismam ārkārtīgi noderīgas aminoskābes, kas ļauj stimulēt eritrozo asnu, kas atrodas kaulu smadzenēs. Šīs zāles parasti ievada intramuskulāras injekcijas veidā.

Lietošanas indikācijas

Nieru mazspēja ir slimība, kuras ārstēšanai obligāti nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Lai izvēlētos vienīgo pareizo zāļu kombināciju, nepieciešama rūpīga pārbaude un pareiza simptomu interpretācija, ko var veikt tikai kvalificēts speciālists, pastāvīgi sazinoties ar pacientu..

Akūta nieru mazspēja

Visizplatītākās indikācijas zāļu izrakstīšanai akūtas nieru mazspējas gadījumā ir šādas:

Hroniska nieru mazspēja

Hroniskā slimības formā norādes par zāļu izrakstīšanu ir šādi simptomi.

  1. Dzeltens ādas nokrāsa, ko papildina bieža vemšana, slikta dūša un reibonis. Pacients pastāvīgi slāpst, mutē ir nepatīkama garša. Iemesls tam ir pastāvīgs olbaltumvielu metabolisma asins produktu pieaugums..
  2. Smagi samazināts muskuļu tonuss, viegli kustību traucējumi un bieži roku trīce.
  3. Vienlaicīgu saaukstēšanās (gripa, tonsilīts) gadījumā ir spēcīga viņu gaita komplikācija.

Hroniskas nieru mazspējas pēdējā stadijā tiek atzīmēti šādi:

  1. Pēkšņas garastāvokļa un jutīguma izmaiņas (svārstības starp apātiju un atklātu uzbudinājumu), neatbilstoša uzvedība un smagi miega traucējumi.
  2. Izteikts sejas ādas pietūkums, nieze, žāvēšana un trausli mati, zaudējot dabisko krāsu.
  3. Gan ārējo, gan iekšējo audu pakāpeniska nepietiekama uztura, kas noved pie pakāpeniskas distrofijas. To bieži pavada nedabiski zema ķermeņa temperatūra, apetītes zudums, aizsmakums balsī.
  4. Mutes dobuma iekaisuma slimību attīstība, kurai pievienoti defekti uz gļotādas sāpīgu čūlu un amonjaka smakas veidā no mutes. Bieži vien šos simptomus papildina vēdera uzpūšanās, bieža regurgitācija, ļoti tumši izkārnījumi un citas nieru darbības traucējumu pazīmes..

Kontrindikācijas

Zāles, kuras var izrakstīt akūtas vai hroniskas nieru mazspējas gadījumā, ir ļoti spēcīgas zāles. Nieru mazspējas ārstēšanas procesā ieteicams rūpīgi kontrolēt hemoglobīna līmeni asinīs. Turklāt pacienta slimības vēsture ir rūpīgi jāpārbauda. Tātad lielākā daļa zāļu, kas visbiežāk tiek izrakstītas nieru mazspējas gadījumā, pacientiem ir ļoti ieteicamas:

  • ar paaugstinātu asinsspiedienu hipertensijas dēļ,
  • ar visu veidu sirdslēkmi vēsturē.

Turklāt medicīnā ir vairāki apstākļi, kurus nepieciešams ārstēt ļoti piesardzīgi. Tie ietver:

  • anamnēzē ir zemādas audu vai gļotādu pietūkums, kā arī iepriekšēja ārstēšana ar inhibitoriem,
  • ievērojami traucējumi nieru artēriju sieniņās,
  • ārkārtīgi zems asinsspiediens vai slikta asins plūsma,
  • grūtniecība,
  • zīdīšanas periods,
  • pārmērīgs aldosterona daudzums virsnieru garozā,
  • ķermeņa latentuma trūkums galvenajai narkotiku vielai.

Zāļu šķirnes

Šīs slimības ārstēšanai paredzēto zāļu saraksts ir ļoti garš. Izvēloties zāles, tiek ņemta vērā slimības pakāpe, slimības laiks, anamnēze un daudz kas cits..

Antibiotikas

Visbiežāk izrakstītās antibiotikas nieru mazspējas diagnosticēšanai ir ampicilīns un karbenicilīns. Ņemot vērā ļoti plašo viņu darbības spektru un ņemot vērā šo zāļu ķermeņa normālu toleranci, tos var attiecināt uz visefektīvākajiem. Tomēr tos drīkst lietot tikai pēc rūpīgas pārbaudes un pēc ārsta ieteikuma..

Turklāt ārstēšanai bieži tiek nozīmētas neomicīna antibiotikas, piemēram, Neomicīns, Streptomicīns, Kanamicīns un citi. Tā kā uzskaitītās zāles izdalās no organisma tikai nieru glomerulārās filtrācijas dēļ, hroniskas pēdējās slimības gadījumā ieteicams lietot ārkārtīgi mērenu devu.

Citi

Viena no efektīvajām zālēm aprakstītās slimības ārstēšanā ir Furosemīds. Zāles jālieto kursos, kuru pārtraukumu lielumu stingri nosaka ārstējošais ārsts. Izveidotā režīma pārkāpšana var izraisīt vairākas blakusparādības: smagu vājumu, pazeminātu asinsspiedienu un pārmērīgu sirdsdarbību.

Mannīts ir arī viens no spēcīgākajiem medikamentiem. Reģistratūra tiek veikta ar intravenozu injekciju palīdzību un tikai stacionārā ārstēšanā. Pēc zāļu ievadīšanas organismā tiek novērota īslaicīga asinsrites palielināšanās, kas var ievērojami samazināt pusmēness šūnu iedarbību. Hemoglobīna pārpilnība, kas pēc tam nonāk asinīs, atjauno līdzsvaru asinīs. Pēc ievadīšanas organismā mannīts pastāvīgi atrodas ārpus tā šūnām. Gadījumā, ja plazmā veidojas zāļu pārpalikums, bieži vien ir nepieciešams izmantot nopietnus pasākumus, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu.

Kā labs profilaktisks līdzeklis, novērojot pacienta nieru mazspējas simptomus, bieži tiek nozīmēts Renagel. Pēc lietošanas zāles sāk aktīvi noņemt kalciju no pacienta ķermeņa, tāpēc to vienmēr lieto kopā ar zālēm, kas ļauj uzturēt šīs vielas organismam nepieciešamo līmeni. Ja Renagel lietošana neievēro ārstējošā ārsta ieteikumus, tas var izraisīt kaulu audu bojājumus un vairākas citas slimības..

Blakus efekti

Tā kā zāles, kas parakstītas nieru mazspējas gadījumā, ir diezgan spēcīgas zāles (īpaši antibiotikas), to lietošana var būt visa veida komplikāciju sekas. Tādējādi lielākā daļa zāļu nav parakstītas pacientiem ar alerģiju, kā arī grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā..

Lietojot vairākas zāles, pacientam var būt stipras sāpes kuņģa rajonā, attīstīties vemšana, izkārnījumu noņemšanas laikā var rasties komplikācijas. Tāpat bieži tiek novērotas tādas blakusparādības kā žultspūšļa aizsprostojums, asinsspiediena pazemināšanās, pastāvīgi krampji, nepietiekama apziņa..

Vissmagākās izpausmes ietver intoksikāciju, smagu trombocītu skaita samazināšanos, strutojošus izsitumus, sāpes muskuļu audos un pat drudzi..



Nākamais Raksts
Furadonins