Zāles uroģenitālās sistēmas infekcijām: kad un kuras lieto


Visbiežākās pacientu sūdzības urologa vizītē ir uroģenitālās infekcijas, kas dažādu iemeslu dēļ var rasties jebkurā vecuma grupā..

Bakteriālu urīnceļu infekciju papildina sāpīgs diskomforts, un savlaicīga terapija var izraisīt hronisku slimības formu.

Šādu patoloģiju ārstēšanai medicīnas praksē parasti tiek izmantotas antibiotikas, kas īsā laikā var ātri un efektīvi atbrīvot pacientu no infekcijas ar uroģenitālās sistēmas iekaisumu..

Antibakteriālo līdzekļu lietošana MPI

Parasti veselīga cilvēka urīns ir gandrīz sterils. Tomēr urīnizvadkanālam uz gļotādas ir sava flora, tāpēc bieži tiek reģistrēta patogēnu organismu klātbūtne urīna šķidrumā (asimptomātiska bakteriūrija)..

Šis nosacījums nekādā veidā neizpaužas, un ārstēšana parasti nav nepieciešama, izņemot grūtnieces, mazus bērnus un pacientus ar imūndeficītu..

Ja analīze urīnā atklāja veselas E. coli kolonijas, nepieciešama antibiotiku terapija. Šajā gadījumā slimībai ir raksturīgi simptomi, un tā notiek hroniskā vai akūtā formā. Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem ar gariem kursiem nelielās devās ir norādīta arī kā recidīva novēršana..

Abiem dzimumiem, kā arī bērniem tiek nodrošinātas urīnceļu infekcijas antibiotiku ārstēšanas shēmas..

Pielonefrīts

Pacientiem ar vieglām un mērenām patoloģijām kā alternatīvu cefalosporīniem tiek nozīmēti perorālie fluorhinoloni (piemēram, Zoflox 200-400 mg 2 reizes dienā), ar inhibitoriem aizsargāts amoksicilīns..

Cistīts un uretrīts

Cistīts un iekaisums urīnizvadkanālā parasti notiek sinhroni, tāpēc antibakteriālos līdzekļus lieto vienādi.

Infekcija bez komplikācijām pieaugušajiemKomplicēta infekcijaGrūtnieceBērni
Ārstēšanas ilgums3-5 dienas7-14 dienasĀrsts izraksta7 dienas
Zāles galvenajai ārstēšanaiFluorhinoli (Ofloksīns, Oflocīds)Ārstēšana ar zālēm, ko lieto nekomplicētai infekcijaiMonurāls, amoksicilīnsCefalosporīnu grupas antibiotikas, amoksicilīns kombinācijā ar kālija klavulantu
Rezerves zālesAmoksicilīns, furadonīns, monurālsNitrofurantoīnsMonurāls, Furadonins

Papildus informācija

Sarežģītas un smagas patoloģiskā stāvokļa norises gadījumā nepieciešama obligāta hospitalizācija. Slimnīcas apstākļos tiek noteikts īpašs ārstēšanas režīms ar zālēm, izmantojot parenterālu metodi. Jāpatur prātā, ka stiprajā dzimumā jebkura uroģenitālās infekcijas forma ir sarežģīta.

Ar vieglu slimības gaitu ārstēšana tiek veikta ambulatori, savukārt ārsts izraksta zāles iekšķīgai lietošanai. Pēc ārsta ieteikuma kā papildu terapiju ir atļauts lietot zāļu uzlējumus, novārījumus.

Plaša spektra antibiotikas MPI ārstēšanā

Mūsdienu antibakteriālie līdzekļi tiek klasificēti vairākos veidos, kuriem ir bakteriostatiska vai baktericīda iedarbība uz patogēnu mikrofloru. Turklāt zāles tiek iedalītas plaša un šaura spektra antibiotikās. Pēdējos bieži lieto MPI ārstēšanā.

Penicilīni

Ārstēšanai var izmantot penicilīna sērijas daļēji sintētiskas, ar inhibitoriem aizsargātas, kombinētas zāles

  1. Ampicilīns ir perorāls un parenterāls līdzeklis. Ir destruktīva ietekme uz infekcijas šūnu.
  2. Amoksicilīns - darbības mehānisms un galarezultāts ir līdzīgs iepriekšējām zālēm, tas ir ļoti izturīgs pret kuņģa skābo vidi. Analogi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporīni

Šī suga atšķiras no penicilīna grupas ar augstu izturību pret patogēno mikroorganismu radītajiem enzīmiem. Cepalosporīna tipa preparāti tiek piešķirti grīdas tapetēm. Kontrindikācijas: sievietes stāvoklī, laktācija. Kopējo MPI terapiju saraksts ietver:

  1. Cephalexin - līdzeklis pret iekaisumu.
  2. Ceclor - 2. paaudzes cefalosporīni, kas paredzēti iekšķīgai lietošanai.
  3. Zinnat - pieejams dažādās formās, ar zemu toksicitāti, drošs zīdaiņiem.
  4. Ceftriaksons - granulas šķīdumam, ko pēc tam ievada parenterāli.
  5. Cephobid - 3. paaudzes cefalosporīni, injicēti intravenozi, intramuskulāri.
  6. Maxipim - pieder pie 4. paaudzes, ievadīšanas metode ir parenterāla.

Fluorhinoloni

Šīs grupas antibiotikas ir visefektīvākās uroģenitālā trakta infekcijām, tās ir apveltītas ar baktericīdu iedarbību. Tomēr ir nopietni trūkumi: toksicitāte, negatīva ietekme uz saistaudiem, var iekļūt mātes pienā un iziet caur placentu. Šo iemeslu dēļ tie nav parakstīti grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas laikā, bērniem līdz 18 gadu vecumam, pacientiem ar tendinītu. Var parakstīt pret mikoplazmu.

Tie ietver:

  1. Ciprofloksacīns. Lieliski uzsūcas organismā, novērš sāpīgus simptomus.
  2. Ofloksīns. Ir plašs darbības spektrs, kuru dēļ to izmanto ne tikai uroloģijā.
  3. Nolitsins.
  4. Pefloksacīns.

Aminoglikozīdi

Zāļu veids parenterālai ievadīšanai organismā ar baktericīdu iedarbības mehānismu. Antibiotikas-aminoglikozīdi tiek izmantoti pēc ārsta ieskatiem, jo ​​tiem ir toksiska ietekme uz nierēm, negatīvi ietekmē vestibulāro aparātu, dzirdi. Kontrindicēts sievietēm stāvoklī un barojošām mātēm.

  1. Gentamicīns ir otrās paaudzes aminoglikozīdu zāles, kuņģa-zarnu trakts to slikti absorbē, šī iemesla dēļ to ievada intravenozi, intramuskulāri.
  2. Netromicīns - līdzīgs iepriekšējiem medikamentiem.
  3. Amikacīns ir diezgan efektīvs sarežģītas MDI ārstēšanā.

Nitrofurāni

Antibiotiku grupa ar bakteriostatisku darbību, kas izpaužas pret grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem. Viena no iezīmēm ir gandrīz pilnīga rezistences neesamība patogēnos. Furadonīnu var izrakstīt kā ārstēšanu. Tas ir kontrindicēts grūtniecības, zīdīšanas laikā, bet bērni to var lietot pēc 2 mēnešiem no dzimšanas dienas.

Pretvīrusu zāles

Šīs grupas narkotikas ir vērstas uz vīrusu nomākšanu:

  1. Antiherpetiskas zāles - Aciklovirs, Penciklovirs.
  2. Interferoni - Viferons, Kipferons.
  3. Citas zāles - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Pretsēnīšu zāles

MPI ārstēšanai tiek izmantoti divu veidu pretsēnīšu līdzekļi:

  1. Sistēmiskie azoli, kas nomāc sēnīšu aktivitāti - Flukonazols, Diflukāns, Flukostats.
  2. Pretsēnīšu antibiotikas - Nistatīns, Levorīns, Amfotericīns.

Antiprotozoāls

Šīs grupas antibiotikas veicina patogēnu nomākšanu. Ārstējot MPI, biežāk tiek nozīmēts metronidazols. Diezgan efektīvs pret trihomoniāzi.

Antiseptiķi, ko lieto, lai novērstu seksuāli transmisīvās infekcijas:

  1. Pamatojoties uz jodu - Betadīna šķīdums vai svecītes.
  2. Preparāti ar hloru saturošu bāzi - hlorheksidīna šķīdums, Miramistīns želejas formā, šķidrums, svecītes.
  3. Gibitānas produkti - Geksikon svecēs, šķīdums.

Citas antibiotikas uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšanai

Īpaša uzmanība ir pelnījusi narkotiku Monural. Tas nepieder nevienai no iepriekš minētajām grupām un ir universāls sieviešu iekaisuma procesa attīstībā uroģenitālajā zonā. Nesarežģītas MPI gadījumā antibiotiku izraksta vienu reizi. Grūtniecības laikā zāles nav aizliegtas, tās ir atļautas arī bērnu ārstēšanai no 5 gadu vecuma.

Zāles sieviešu uroģenitālās sistēmas ārstēšanai

Uroģenitālās sistēmas infekcijas sievietes var izraisīt šādas slimības (visbiežāk sastopamās): piedēkļu un olnīcu patoloģija, olvadu divpusējs iekaisums, vaginīts. Katram no tiem tiek izmantots īpašs ārstēšanas režīms, izmantojot antibiotikas, antiseptiskus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un floras un imunitāti atbalstošus līdzekļus..

Antibiotikas olnīcu un piedēkļu patoloģijai:

  • Metronidazols;
  • Tetraciklīns;
  • Kotrimoksazols;
  • Gentamicīna kombinācija ar cefotaksīmu, tetraciklīnu un Norsulfazolu.

Antibiotiku terapija olvadu divpusējam iekaisumam:

  • Azitromicīns;
  • Cefotaksīms;
  • Gentamicīns.

Plaša spektra pretsēnīšu un pretiekaisuma antibakteriālie līdzekļi, kas parakstīti vaginīta gadījumā:

Antibiotikas uroģenitālās sistēmas ārstēšanai vīriešiem

Vīriešiem patogēni mikroorganismi var izraisīt arī noteiktas patoloģijas, kurām tiek izmantoti specifiski antibakteriālie līdzekļi:

  1. Prostatīts - ceftriaksons, levofloksacīns, doksiciklīns.
  2. Sēklas pūslīšu patoloģija - eritromicīns, metaciklīns, makropēns.
  3. Epididimisa slimība - levofloksacīns, minociklīns, doksiciklīns.
  4. Balanopostīts - antibiotiku terapija tiek apkopota, pamatojoties uz esošā patogēna veidu. Pretsēnīšu līdzekļi vietējai lietošanai - Candide, Clotrimazole. Plaša spektra antibiotikas - Levomekol (pamatojoties uz levomicetīnu un metiluracilu).

Augu uroantiseptikas

Uroloģiskajā praksē ārsti var izrakstīt uroantiseptiskos līdzekļus gan kā galveno terapiju, gan kā papildu ārstēšanu..

Kanephron

Kanefron ir pierādījis savu pieredzi ārstu un pacientu vidū. Galvenā darbība ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu, mikrobu iznīcināšanu, kā arī tai ir diurētisks efekts.

Preparāts satur mežrozīšu augļus, rozmarīnu, kentauru zāli. To lieto iekšēji tablešu vai sīrupa veidā.

Fitolizīns

Fitolizīns - spēj noņemt patogēnus no urīnizvadkanāla, atvieglo kaļķakmens izeju, atvieglo iekaisumu. Preparāts satur daudzus augu ekstraktus un ēteriskās eļļas, šķīduma pagatavošanai tiek ražota pasta.

Urolesan

Augu izcelsmes uro-antiseptisks līdzeklis, kas ražots pilienu un kapsulu veidā, ir būtisks cistīta gadījumā. Sastāvs: apiņu čiekuru ekstrakts, burkānu sēklas, ēteriskās eļļas.

Zāles uroģenitālās sistēmas iekaisuma simptomu mazināšanai: spazmolītiskie un diurētiskie līdzekļi

Urīnceļu iekaisuma ārstēšanu ieteicams sākt ar medikamentiem, kas aptur iekaisumu, vienlaikus atjaunojot urīnceļu darbību. Šiem nolūkiem tiek izmantoti spazmolīti un diurētiskie līdzekļi..

Spazmolītiskie līdzekļi

Viņi spēj novērst sāpju sindromu, uzlabot urīna aizplūšanu. Visizplatītākās zāles ir:

  • Papaverīns;
  • No-špa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverīns;
  • Kanephron;
  • Ibuprofēns;
  • Ketanovs;
  • Baralgin.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi šķidruma izvadīšanai no ķermeņa. Tos lieto piesardzīgi, jo tie var izraisīt nieru mazspēju, sarežģīt slimības gaitu. Galvenās MPI zāles:

  • Aldaktons;
  • Hipotiazīds;
  • Diuvers.

Mūsdienās medicīna spēj ātri un nesāpīgi palīdzēt uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšanā, izmantojot antibakteriālus līdzekļus. Lai to izdarītu, jums vienkārši savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un jāveic nepieciešamie izmeklējumi, uz kuru pamata tiks sastādīta kompetenta ārstēšanas shēma..

Antibiotikas urīnceļu infekcijām: izvēle, pamatojoties uz patogēnu

Ļubova Aleksandrovna Sinjakova
Medicīnas zinātņu doktors, Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestādes RMAPO Uroloģijas un ķirurģiskās androloģijas katedras profesors, augstākās kvalifikācijas kategorijas urologs

2015. gadā plānots pārskatīt nacionālos ieteikumus "Pretmikrobu terapija un nieru, urīnceļu un vīriešu dzimumorgānu infekciju profilakse".
Paredzamās izmaiņas, jaunos datus un to, pēc kādiem urologiem būtu jāvadās, pastāstīja prof. L.A. Siņjakova.

ASV: kādi dati urologiem jāizmanto, strādājot ar urīnceļu infekcijām (UTI)?

LS: Krievijā nav jaunu datu par rezistentu celmu izplatību, visi mūsdienu vietējie ieteikumi ir balstīti uz pēdējā Krievijas pētījuma - "DARMIS", 2010.-2011..

Pēc DARMIS datiem, E. coli ir 63,5% gadījumu, rezistence pret ampicilīnu ir 41%, bet ko-trimoksazols ir 23%. Eiropā, Āzijā, Āfrikā un Ziemeļamerikā visu uropatogēnu rezistence pret ciprofloksacīnu, kotrimoksazolu, ampicilīnu ir vidēji 50%, pret cefalosporīniem - 30-40%; izturība pret karbapenēmiem saglabājas aptuveni 10%. Starp perorālajām zālēm visaktīvākais pret E. coli ir fosfomicīna trometamols (98,4%), kālija furazidīns (95,7%), nitrofurantoīns (94,1%) un trešās paaudzes cefalosporīni (ceftibutēns un cefiksīms)..

Reģionālo un ārvalstu pētījumu dati apstiprina E. coli un citu gramnegatīvo uropatogēnu pieaugošo rezistenci pret ampicilīna trimetoprimu, fluorhinoloniem un cefalosporīniem, kas jāņem vērā nekomplicētas UTI ārstēšanā..

Nacionālās vadlīnijas pretmikrobu terapijai un nieru, urīnceļu un vīriešu dzimumorgānu infekciju profilaksei, kas atkārtoti izdotas 2014. gadā, tiks pārskatītas katru gadu. Un 2015. gadā mēs plānojam atkārtoti izdot ieteikumus, ņemot vērā jaunus datus par patogēnu rezistenci, tostarp paplašināta spektra beta-laktamāzes ražotāju izplatību..

ASV: vai ir kādas intrigas vai īpašas cerības attiecībā uz atjauninātajām vadlīnijām?

LS: Nav intrigu, nav ārkārtēju datu. Vienīgais, ko es varu teikt, ir tas, ka pieaug rezistence pret fluorhinoloniem, tāpēc mēs apstiprināsim, ka šo zāļu lietošana ir jāierobežo, īpaši sievietēm ar akūtu cistītu. Tāpat tiks uzsvērts, ka pacientiem ar atkārtotu cistītu, lai nepasliktinātu problēmu ar rezistenci, ir jāizdara izvēle, ņemot vērā izolēto patogēnu; būtu jāierobežo arī tādu zāļu lietošana, kas veicina rezistentu celmu izplatīšanos, galvenokārt trešās paaudzes cefalosporīni.

ASV: Cik bieži urologi nezina, ar kādu izraisītāju slimība ir saistīta, cik steidzama šī problēma ir vietējiem klīnicistiem?

LS: Šī problēma pastāv ne tikai Krievijā. Pacientiem ar atkārtotām infekcijām patogēni tiek izdalīti apmēram 50% gadījumu, kas nenozīmē infekcijas neesamību. Pirmkārt, patogēns var neaugt parastajā barības vielu vidē. Otrkārt, cistīta aizsegā var rasties pavisam citas slimības..

Es vēlos vērst jūsu uzmanību uz to, ka tikai pusē gadījumu tādu pašu simptomu klātbūtnē, ieskaitot biežu sāpīgu urinēšanu, faktiski tiek atklāts cistīts - pārējiem pacientiem šīs sūdzības var būt saistītas ar citu slimību klātbūtni, piemēram, ar hiperaktīvu urīnpūsli vai intersticiāls cistīts.

Cistitam līdzīgi simptomi var būt saistīti ar iekaisīgām ginekoloģiskām slimībām, maksts disbiozi, STI, ieskaitot vīrusu.

Jāatceras arī, ka atkārtotas UTI ir saistītas ar diviem paasinājumiem 6 mēnešu laikā vai trīs gada laikā. Ja sievietei ir vairāk saasinājumu, tas nozīmē, ka ir vēl viena problēma, kuru nevar atrisināt ar antibiotiku terapijas palīdzību..
Šajā gadījumā pacientam nepieciešama rūpīga pārbaude, lai identificētu patieso cēloni - ir vērts pievērst uzmanību hormonālajam fonam un aizstājterapijas nepieciešamībai, atlikušā urīna daudzumam, prolapss iespējamībai utt..

Es uzskatu, ka atkārtota cistīta problēma ir ne tik daudz zāļu izvēle, cik adekvāta diagnoze..

UTI grūtniecēm: empīriskās terapijas izvēle katrā trimestrī

2014. gadā tika publicēti dati no retrospektīvā pētījuma par baktēriju profilu un pretmikrobu terapiju grūtniecēm (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.). Pētījumā piedalījās vairāk nekā 700 pacienti, kuriem katrā trimestrī bija nepieciešama hospitalizācija pēc UTI..

E. coli bija visizplatītākā baktērija, kas izolēta tikai 82,2% hospitalizāciju. Nākamās izplatītākās bija Klebsiella spp., Izolētas 11,2% gadījumu. Analizējot apakšgrupās, tika konstatēts, ka E. coli katrā trimestrī izraisīja UTI attiecīgi 86%, 82,2% un 79,5% hospitalizāciju. Attiecībā uz Klebsiella spp. trimestra izplatība bija attiecīgi 9%, 11,6% un 12,2%.

Enterococcus spp. tika izolēti kā trešais mikrobu līdzeklis, kas izdalīts katrā trimestrī - tikai 5,7% hospitalizāciju.

Tika konstatēts, ka galvenie UTI izraisītāji ir jutīgi pret fosfomicīna trometamolu: zāļu aktivitāte pret E. coli bija 98–99% pret Klebsiella spp. 88–89%. Visefektīvākais antibakteriālais līdzeklis pret Enterococcus spp. izrādījās nitrofurantoīns - patogēna jutīgums katrā trimestrī bija 93-100%.

“Mēs esam parādījuši augstu E. coli un Klebsiella spp. Izplatību. starp grūtniecēm ar UTI katrā trimestrī, apkopojiet pētījumu, raksta Urīnceļu infekcija grūtniecēm autori, kurš empīriskais pretmikrobu līdzeklis jānorāda katrā no trim trimestriem? - Mēs uzskatām, ka fosfomicīna trometamols ir vispiemērotākā pirmās līnijas terapija, pateicoties tā augstajai aktivitātei pret uropatogēniem, lietošanas vienkāršībai un drošībai. ".

ASV: Vai laba diagnoze izārstē atkārtotu cistītu??

LS: Nē, un tā ir jautājuma otrā puse: urologa ar atkārtotām UTI uzdevums ir palielināt bez recidīvu periodu. Visbiežāk mēs izrakstām antibiotikas, kas veicina patogēnu rezistences augšanu, provocē disbiozi un maksts disbiozi. Tāpēc jautājums ir par to, vai vienā no cistīta epizodēm lietot nevis antibiotikas, bet gan zāles ar citiem darbības mehānismiem. Bet šī taktika ir derīga tikai atkārtotas infekcijas gadījumā, akūta cistīta gadījumā mums ir jāatbrīvo pacients no slimības simptomiem, likvidējot patogēnu - tas ir, nevajadzētu izmantot citas iespējas, izņemot adekvātu antibiotiku terapiju..

ASV: Kādas zāles var būt alternatīva antibiotikām vienā no atkārtota cistīta epizodēm?

LS: 2010. gadā tika veikts pētījums, lai pētītu ciprofloksacīna efektivitāti salīdzinājumā ar nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem ibuprofēnu. Izrādījās, ka ceturtajā un septītajā dienā sievietēm ar recidivējoša cistīta saasināšanos klīniskā efektivitāte, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, bija līdzīga vai pat nedaudz augstāka, tāpat kā septītajā dienā. Tāpēc vienā no saasinājumiem mēs varam lietot arī šīs zāles..

Starptautiskā sabiedrība uzskata, ka mums ir tiesības sākt ārstēt vienu no atkārtota cistīta saasinājumiem ar augu izcelsmes preparātu Kanefron. Ja divu dienu laikā simptomu smagums nemazinās, tad jāapspriež antibiotiku terapijas lietošana.

ASV: Kādas ir patogēna bioloģiskās īpašības, kas saistītas ar atkārtotu UTI ārstēšanas sarežģītību??

LS: Uropatogēnie E. coli celmi ļoti bieži veido kopienu - bioplēves, biofilmas. Iepriekš tika uzskatīts, ka bioplēves veidojas tikai uz svešķermeņiem - akmeņiem urīnceļos, katetriem, kanalizācijā utt. Tagad mēs zinām, ka šīs asociācijas var veidoties arī uz urīnceļu gļotādām, īpaši uz uroģenitālo infekciju fona, kad urīnceļu aizsargslānis urīnpūslis.

Bieži vien mums nav antibakteriālas terapijas efekta tieši biofilmu dēļ. Fakts ir tāds, ka dažas no zālēm, ko lieto atkārtotu UTI ārstēšanai, iedarbojas tikai uz planktoniskām baktēriju formām, neiekļūstot biofilmās..

Tas veicina infekciju atkārtošanos, jo periodiski patogēns atstāj šīs kopienas, izraisot vēl vienu saasinājumu. Ņemot vērā šīs bioloģiskās īpatnības, priekšroka jādod zālēm, kurām ir iespiešanās spējas biofilmās..

Pašlaik mums ir informācija par divām zāļu grupām, kas var iedarboties uz patogēnu sabiedrībā - fluorhinoloniem un fosfomicīna trometamolu. Tomēr, kā minēts iepriekš, E. coli augstās rezistences pret fluorhinoloniem dēļ mēs esam spiesti ierobežot to lietošanu..

ASV: Kādi ir galvenie recidīvu cēloņi?

LS: Viens no galvenajiem ir iepriekšēja nepietiekama antibiotiku terapija: aptuveni 40% gadījumu pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību. Šajā pacientu grupā visbiežāk parādās recidīvi, jo viņi vai nu lieto neefektīvu antibiotiku terapiju, vai arī atbrīvojas no slimības simptomiem, izmantojot vispārējas procedūras, kā rezultātā patogēns uz "izārstēšanas" fona paliek neskarts..

ASV: kādas atkārtotu infekciju profilakses metodes iesaka zinātnieku aprindas un kuras ir vispiemērotākās?

LS: Sarežģītas terapijas ietvaros ir iespējams izmantot estrogēnus, kas noteiktā pacientu grupā sievietēm pēcmenopauzes periodā vai hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā rada labvēlīgu fonu efektīvākām ārstēšanas metodēm..
Ir iespējams izmantot dzērveņu preparātus.
Par šo pieeju ir veikti daudz pētījumu, un ir atbilstoša pierādījumu bāze. Tomēr zāles, kas satur nepieciešamo aktīvās vielas daudzumu - proantocianidīnu A (PAC), ir efektīvas. Saskaņā ar EAU ieteikumiem ikdienas praksē ir pietiekami uzņemt preparātu, kas satur 36 mg PAC. Tādēļ UTI kompleksai ārstēšanai un profilaksei varat lietot zāles Monurel (Zambon), kurai ir pierādīta ievērojama UTI patogēnu saķeres ar urīnceļu epitēliju samazināšanās..

Vislielākajā pierādījumu bāzē ir imunoloģiski aktīvās zāles, vietējā praksē - Uro-Vaxom. Tas palielina urīnceļu gļotādu aizsargājošās īpašības un ir labi panesams, apmēram pusei pacientu tas samazina leikocitūriju un bakteriūriju, kas ir izvēlēta zāle recidivējoša cistīta profilaksei..

Vēl viena Eiropā aktīvi popularizēta pieeja ir ilgstošas ​​antibiotiku terapijas ar zemu devu lietošana, par kuru nav vienprātības. Ilgstoša antibiotiku terapijas ar zemu devu lietošana palielina patogēnu rezistenci, alerģiskas reakcijas, disbiozi un maksts disbiozi, un, pats galvenais, pēc šīs terapijas beigām apmēram pusei pacientu 3-4 mēnešu laikā rodas recidīvi..

ASV: Kādas ir fosfomicīna trometamola lietošanas iespējas kā zāles ar visaugstāko aktivitāti pret E. coli?

Narkotikas: Fosfomicīna trometamolu, tāpat kā citas zāles atkārtotu infekciju ārstēšanai, ieteicams lietot pilnās kursu devās - vienu zāļu iepakojumu (3 g) reizi desmit dienās trīs mēnešus. Šis ieteikums jāievēro, ja tiek diagnosticēts atkārtots cistīts, paasinājums; izslēgtas STI un vīrusu infekcijas kā uretrīta attīstības cēlonis. Pēc trīs mēnešu kursa pabeigšanas mums jāsāk anti-recidīvu ārstēšana, ieskaitot patoģenētisko ārstēšanu - intravesikulāras instilācijas, lai atjaunotu urīnpūšļa glikozaminoglikāna slāni..

ASV: Vai ir domstarpības par fosfomicīna trometamolu?

LS: Nē, šajā jautājumā ir vienprātība - pierādījumu bāze ir pietiekama, un ieteikums ir absolūti pamatots.
2014. gadā tika publicēti vairāki darbi, kas apstiprināja fosfomicīna augsto efektivitāti pret visbiežāk sastopamajiem uropatogēniem un paplašināta spektra beta laktamāžu ražotājiem..

ASV: Atkārtota cistīta saasināšanās, visticamāk, ir grūtniecības laikā. Kādai jābūt ārsta rīcībai?

LS: Patiešām, katra 10. grūtniece cieš no vienas vai otras UTI, 20-40% gadījumu akūts pielonefrīts attīstās otrajā un trešajā trimestrī. Šī problēma visbiežāk sastopama sievietēm, kuras pirms grūtniecības ir piedzīvojušas UTI un nav pienācīgi tam sagatavojušās..

Kad grūtniecei parādās UTI klīniskās pazīmes, nepieciešama antibiotiku terapija, jo urodinamiskie traucējumi ir bīstami ne tikai veselībai, bet arī mātes un nedzimušā bērna dzīvībai..

Grūtniecēm var lietot zāles, kas saskaņā ar FDA klasifikāciju pieder pie "B" grupas, ti, penicilīniem, cefalosporīniem, dažiem makrolīdiem. Fosfomicīna trometamolu pētīja arī grūtniecēm, un tas ir iekļauts "B" sarakstā. Nitrofurantoīns ir vienīgais nitrofurānu grupas līdzeklis nekomplicētas LUTI ārstēšanai grūtniecības otrajā trimestrī.

Uzskaitītās zāles ir drošas, atļautas un tās var lietot atbilstoši indikācijām, sākot no grūtniecības otrā trimestra.

ASV: Kādas ir jūsu cerības uz nākamo gadu?

LS: Mēs esam plānojuši un veicam vairākus zinātniskus darbus un pētījumus, kuru rezultāti, tostarp par UTI ārstēšanas problēmu, ir sagatavoti publicēšanai. Es ceru, ka, pateicoties aktīvam zinātniskam un izglītojošam darbam, laika gaitā dažas no problēmām, kas saistītas ar UTI diagnosticēšanu un ārstēšanu, tiks atrisinātas..

Sagatavojusi Alla Solodova

Antibiotikas bērnu urīnceļu infekciju ārstēšanā un profilaksē

Urīnceļu infekcija (UTI) - mikroorganismu augšana dažādās nieru un urīnceļu daļās (MP), kas var izraisīt iekaisuma procesu, lokalizāciju, kas atbilst slimībai (pielonefrīts, cistīts, uretrīts utt.). UTI bērniem

Urīnceļu infekcija (UTI) - mikroorganismu augšana dažādās nieru un urīnceļu daļās (MP), kas spēj izraisīt iekaisuma procesu, lokalizācija, kas atbilst slimībai (pielonefrīts, cistīts, uretrīts utt.).

UTI bērniem notiek Krievijā ar biežumu aptuveni 1000 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Diezgan bieži UTI mēdz būt hroniskas, atkārtotas. Tas ir saistīts ar struktūras īpatnībām, asinsriti, MP inervāciju un ar vecumu saistītu augoša bērna ķermeņa imūnsistēmas disfunkciju. Šajā sakarā ir ierasts izdalīt vairākus faktorus, kas veicina UTI attīstību:

  • urodinamikas pārkāpums;
  • urīnpūšļa neiroģenētiska disfunkcija;
  • mikroorganismu patogēno īpašību smagums (saķere, ureāzes izdalīšanās);
  • pacienta imūnās atbildes pazīmes (samazināta šūnu starpā imunitāte, nepietiekama antivielu ražošana pret patogēnu, autoantivielu ražošana);
  • distālās resnās zarnas funkcionālie un organiskie traucējumi (aizcietējums, zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība).

Bērnībā UTI 80% gadījumu attīstās uz augšējo un apakšējo MP iedzimtu anomāliju fona, kurās ir urodinamiski traucējumi. Šādos gadījumos runā par sarežģītu UTI. Ar nekomplicētu anatomisko traucējumu un urodinamikas traucējumu formu tas nav noteikts.

Starp visbiežāk sastopamajām urīnceļu malformācijām vezikouretera reflukss rodas 30–40% gadījumu. Otro vietu aizņem megaureter, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija. Ar hidronefrozi nieru infekcija ir retāk sastopama..

UTI diagnostika balstās uz daudziem principiem. Jāatceras, ka UTI simptomi ir atkarīgi no bērna vecuma. Piemēram, jaundzimušajiem bērniem nav specifisku UTI simptomu, un infekcija reti tiek vispārināta..

Maziem bērniem ir raksturīgi tādi simptomi kā letarģija, trauksme, periodiska temperatūras paaugstināšanās, anoreksija, vemšana un dzelte..

Vecākiem bērniem raksturīga drudzis, muguras sāpes, sāpes vēderā un dizuriski simptomi..

Jautājumu sarakstā, apkopojot anamnēzi, ir šādi punkti:

  • iedzimtība;
  • sūdzības urinēšanas laikā (biežums, sāpes);
  • iepriekšējās infekcijas epizodes;
  • neizskaidrojama temperatūra paaugstinās;
  • slāpju klātbūtne;
  • izdalītā urīna daudzums;
  • sīkāk: sasprindzinājums urinēšanas laikā, plūsmas diametrs un pārtraukums, steidzamība, urīna ritms, urīna nesaturēšana dienas laikā, nakts enurēze, zarnu kustību biežums.

Ārstam vienmēr jācenšas precīzāk noteikt iespējamās infekcijas fokusa lokalizāciju: no tā atkarīgs ārstēšanas veids un slimības prognoze. Lai noskaidrotu urīnceļu bojājumu tēmu, ir labi jāzina apakšējo un augšējo urīnceļu infekciju klīniskie simptomi. Augšējo urīnceļu infekcijas gadījumā ir nozīmīgs pielonefrīts, kas veido līdz 60% no visiem bērnu hospitalizācijas gadījumiem slimnīcā (tabula).

Tomēr UTI diagnozes pamatā ir urīna analīzes dati, kuros mikrobioloģiskajām metodēm ir galvenā nozīme. Mikroorganismu izolēšana urīna kultūrā kalpo par pamatu diagnozei. Ir vairāki veidi, kā savākt urīnu:

  • žogs no strūklas vidējās daļas;
  • urīna savākšana urīna maisiņā (10% veselīgu bērnu līdz 50 000 KVV / ml, pie 100 000 KVV / ml analīze jāatkārto);
  • kateterizācija caur urīnizvadkanālu;
  • suprapubic aspirācija (Krievijā netiek izmantota).

Bieža netieša metode bakteriūrijas novērtēšanai ir nitrītu analīze (nitrāti, kas parasti atrodas urīnā, baktēriju klātbūtnē tiek pārveidoti par nitrītiem). Šīs metodes diagnostiskā vērtība sasniedz 99%, bet maziem bērniem īslaicīgas urīna uzturēšanās dēļ urīnpūslī tas ir ievērojami samazināts un sasniedz 30-50%. Jāatceras, ka jauniem zēniem var būt kļūdaini pozitīvs rezultāts, jo nitrīti uzkrājas priekšpuses maisā.

Lielāko daļu UTI izraisa viena veida mikroorganismi. Vairāku baktēriju veidu noteikšana paraugos visbiežāk tiek izskaidrota ar materiāla savākšanas un transportēšanas tehnikas pārkāpumiem.

UTI hroniskā gaitā dažos gadījumos ir iespējams identificēt mikrobu asociācijas.

Citas urīna analīzes metodes ietver vispārēja urīna testa, Ņečiporenko un Adisa-Kakovska testa savākšanu. Leikocitūrija tiek novērota visos UTI gadījumos, taču jāatceras, ka tā var būt, piemēram, ar vulvītu. Makrohematūrija rodas 20–25% bērnu ar cistītu. Ja ir infekcijas simptomi, proteīnūrija apstiprina pielonefrīta diagnozi..

Procesa remisijas periodā bērniem tiek veiktas instrumentālās pārbaudes. To mērķis ir noskaidrot infekcijas lokalizāciju, nieru bojājumu cēloni un apmēru. Bērnu ar UTI pārbaude šodien ietver:

  • ultraskaņas skenēšana;
  • balss cistogrāfija;
  • cistoskopija;
  • ekskrēcijas urrogrāfija (obstrukcija meitenēm - 2%, zēniem - 10%);
  • radioizotopu renogrāfija;
  • nefroscintigrāfija ar DMSA (rēta veidojas 1-2 gadu laikā);
  • urodinamiskie pētījumi.

Instrumentālā un rentgena pārbaude jāveic saskaņā ar šādām norādēm:

  • pielonefrīts;
  • bakteriūrija pirms 1 gada vecuma;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • taustāma masa vēderā;
  • mugurkaula anomālijas;
  • samazināta urīna koncentrēšanas funkcija;
  • asimptomātiska bakteriūrija;
  • atkārtots cistīts zēniem.

IMS baktēriju etioloģijai uroloģisko slimību gadījumā ir atšķirīgas iezīmes atkarībā no procesa smaguma, sarežģītu formu biežuma, pacienta vecuma un viņa imūnā stāvokļa, infekcijas sākuma apstākļiem (ambulatorā stāvoklī vai slimnīcā).

Pētījuma rezultāti (SCCH RAMS, 2005 dati) rāda, ka ambulatoriem pacientiem ar UTI 50% gadījumu ir E. coli, Proteus spp. 10%, Klebsiella spp. 13%, Enterobacter spp. 3%, 2% - Morganella morg. un ar 11% biežumu - Enterococcus fac. (zīmējums). Citi mikroorganismi, kas veido 7% izolācijas un sastopami ar biežumu, kas mazāks par 1%, bija šādi: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Hospitālo infekciju struktūrā UTI ir otrajā vietā pēc elpošanas ceļu infekcijām. Jāatzīmē, ka 5% bērnu uroloģiskajā slimnīcā ķirurģiskas vai diagnostiskas iejaukšanās dēļ rodas infekcijas komplikācijas..

Stacionāros pacientiem Escherichia coli etioloģiskā nozīme ir ievērojami samazināta (līdz 29%), palielinoties un / vai pievienojot tādus "problemātiskus" patogēnus kā Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulāzes negatīvie stafilokoki (2,6%), nerūgstošās gramnegatīvās baktērijas (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) utt. Šo patogēnu jutība pret antibakteriālajām zālēm bieži ir neprognozējama, jo tā ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot šajā slimnīcā cirkulējošo hospitālo celmu pazīmes.

Nav šaubu, ka galvenie UTI slimnieku ārstēšanas uzdevumi ir iekaisuma procesa likvidēšana vai samazināšana nieru audos un MP, savukārt ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka racionāla pretmikrobu terapija..

Protams, izvēloties zāles, urologs galvenokārt vadās pēc informācijas par infekcijas izraisītāju un zāļu pretmikrobu iedarbības spektru. Antibiotika var būt droša, spējīga radīt augstu koncentrāciju nieru un urīna parenhīmā, bet, ja tā spektrā nav aktivitātes pret konkrētu patogēnu, šādu zāļu iecelšana nav nozīmes..

Globāla antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanas problēma ir mikroorganismu rezistences pieaugums pret tiem. Turklāt visbiežāk rezistence attīstās sabiedrībā iegūtiem un hospitalizētiem pacientiem. Tie mikroorganismi, kas nav iekļauti nevienas antibiotikas antibakteriālajā spektrā, dabiski tiek uzskatīti par izturīgiem. Iegūtā rezistence nozīmē, ka mikroorganisms, kas sākotnēji ir jutīgs pret noteiktu antibiotiku, kļūst izturīgs pret tā darbību..

Praksē viņi bieži kļūdās par iegūto pretestību, uzskatot, ka tā parādīšanās ir neizbēgama. Bet zinātnei ir fakti, kas atspēko šo viedokli. Šo faktu klīniskā nozīme ir tāda, ka antibiotikas, kas neizraisa rezistenci, var lietot, nebaidoties no turpmākas attīstības. Bet, ja rezistences attīstība ir potenciāli iespējama, tā parādās pietiekami ātri. Vēl viens nepareizs uzskats ir tāds, ka rezistences attīstība ir saistīta ar antibiotiku lietošanu lielos daudzumos. Piemēri ar pasaulē visbiežāk izrakstīto antibiotiku ceftriaksonu, kā arī ar cefoksitīnu un cefuroksīmu atbalsta koncepciju, ka antibiotiku lietošana ar zemu rezistences attīstības potenciālu jebkurā apjomā nenovedīs pie tā pieauguma nākotnē..

Daudzi uzskata, ka dažām antibiotiku grupām raksturīga ir rezistence pret antibiotikām (šis atzinums attiecas uz trešās paaudzes cefalosporīniem), savukārt citām tā nav. Tomēr rezistences attīstība nav saistīta ar antibiotiku klasi, bet gan ar konkrētām zālēm.

Ja antibiotikai ir potenciāls attīstīt rezistenci, rezistences pazīmes parādās pirmajos 2 lietošanas gados vai pat klīniskā izmēģinājuma fāzē. Pamatojoties uz to, mēs varam droši prognozēt rezistences problēmas: starp aminoglikozīdiem tas ir gentamicīns, starp otrās paaudzes cefalosporīniem - cefamandolu, trešās paaudzes - ceftazidīmu, starp fluorhinoloniem - trovofloksacīnu, starp karbapenemiem - imipenēmu. Imipenēma ieviešana praksē notika ar strauju rezistences pret to attīstību P. aeruginosa celmos; šis process turpinās arī tagad (meropenēma parādīšanās nebija saistīta ar šādu problēmu, un var apgalvot, ka tas tuvākajā nākotnē neradīsies). Starp glikopeptīdiem ir vankomicīns.

Kā jau minēts, 5% pacientu slimnīcā attīstās infekcijas komplikācijas. Tādējādi stāvokļa smagums un atveseļošanās laika palielināšanās, gulēšana gultā un ārstēšanas izmaksu pieaugums. Hospitālo infekciju struktūrā UTI ir pirmajā vietā, kam seko ķirurģiskas (ādas un mīksto audu, vēdera brūču infekcijas).

Slimnīcu infekciju ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar pacienta stāvokļa smagumu. Bieži vien ir patogēnu asociācija (divi vai vairāk, ar brūču vai katetru saistītu infekciju). Liela nozīme ir arī pēdējos gados paaugstinātajai mikroorganismu rezistencei pret tradicionālajiem antibakteriāliem līdzekļiem (pret penicilīniem, cefalosporīniem, aminoglikozīdiem), ko lieto uroģenitālās sistēmas infekcijām.

Līdz šim slimnīcu celmu jutīgums Enterobacter spp. pret amoksiklavu (amoksicilīns + klavulānskābe) ir 40%, pret cefuroksīmu - 30%, pret gentamicīnu - 50%, S. aureus jutība pret oksacilīnu ir 67%, pret linkomicīnu - 56%, pret ciprofloksacīnu - 50%, pret gentamicīnu - 50 %. P. aeruginosa celmu jutība pret ceftazidīmu dažādos departamentos nepārsniedz 80%, pret gentamicīnu - 50%.

Ir divas potenciālas pieejas antibiotiku rezistences pārvarēšanai. Pirmais ir rezistences novēršana, piemēram, ierobežojot antibiotiku ar augstu attīstības potenciālu lietošanu; Tikpat svarīgas ir efektīvas epidemioloģiskās kontroles programmas, lai novērstu ļoti rezistentu mikroorganismu izraisītu slimnīcā iegūtu infekciju izplatīšanos slimnīcā (stacionārā uzraudzība). Otra pieeja ir esošo problēmu novēršana vai labošana. Piemēram, ja intensīvās terapijas nodaļā (vai slimnīcā kopumā) ir izplatīti rezistenti P. aeruginosa vai Enterobacter spp. Celmi, tad antibiotiku ar augstu potenciālu rezistences attīstībai pilnīga nomaiņa ar antibiotikām - "tīrīšanas līdzekļiem" (gentamicīna vietā amikacīnu, imipenēma vietā meropenēmu un utt.) novērsīs vai samazinās gramnegatīvo aerobo mikroorganismu rezistenci pret antibiotikām.

UTI ārstēšanā mūsdienās tiek izmantoti: ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi, karbapenīmi, fluorhinoloni (ierobežoti pediatrijā), uroantiseptiskie līdzekļi (nitrofurāna atvasinājumi - Furagin).

Vairāk pakavēsimies antibakteriālajām zālēm, ārstējot UTI.

Ieteicamās zāles apakšējo urīnceļu infekcijām.

  1. Inhibitoru aizsargāti aminopenicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilīns + sulbaktāms (Sulbatsin, Unazin).
  2. II paaudzes cefalosporīni: cefuroksīms, cefaklors.
  3. Fosfomicīns.
  4. Nitrofurāna atvasinājumi: furazolidons, furaltadons (Furazolīns), nitrofurols (Furacilīns).

Augšējo urīnceļu infekcijām.

  1. Inhibitoru aizsargāti aminopenicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms.
  2. Otrās paaudzes cefalosporīni: cefuroksīms, cefamandols.
  3. III paaudzes cefalosporīni: cefotaksīms, ceftazidīms, ceftriaksons.
  4. IV paaudzes cefalosporīni: cefepīms.
  5. Aminoglikozīdi: netilmicīns, amikacīns.
  6. Karbapenēmi: imipenēms, meropenēms.

Ar slimnīcas infekciju.

  1. III un IV paaudzes cefalosporīni - ceftazidīms, cefoperazons, cefepīms.
  2. Ureidopenicilīni: piperacilīns.
  3. Fluorhinoloni: pēc indikācijām.
  4. Aminoglikozīdi: amikacīns.
  5. Karbapenēmi: imipenēms, meropenēms.

Perioperatīvai antibakteriālai profilaksei.

  1. Inhibitoru aizsargāti aminopenicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe, tikarcilīns / klavulanāts.
  2. II un III paaudzes cefalosporīni: cefuroksīms, cefotaksīms, ceftriaksons, ceftazidīms, cefoperazons.

Antibakteriālai profilaksei invazīvu manipulāciju laikā: ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni - amoksicilīns + klavulānskābe.

Ir vispāratzīts, ka ambulatoro pacientu ar UTI antibiotiku terapiju var veikt empīriski, pamatojoties uz datiem par galveno uropatogēnu jutīgumu pret antibiotikām, kas cirkulē noteiktā reģionā noteiktā novērošanas periodā, un pacienta klīnisko stāvokli..

Antibiotiku terapijas stratēģiskais princips ambulatori ir minimālās pietiekamības princips. Pirmās izvēles zāles ir:

  • ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe (Amoksiklavs);
  • cefalosporīni: perorālie cefalosporīni II un III paaudzes;
  • nitrofurāna sērijas atvasinājumi: nitrofurantoīns (Furadonin), furazidīns (Furagin).

Ampicilīna un kotrimoksazola lietošana ambulatorā veidā ir kļūdaina, jo palielinās E. coli rezistence pret tiem. Pirmās paaudzes cefalosporīnu (cefaleksīna, cefradīna, cefazolīna) iecelšana nav pamatota. Nitrofurāna sērijas atvasinājumi (Furagin) nerada terapeitiskas koncentrācijas nieru parenhīmā, tāpēc tos izraksta tikai cistīta gadījumā. Lai samazinātu mikroorganismu rezistences augšanu, ir krasi jāierobežo trešās paaudzes cefalosporīnu lietošana un pilnībā jāizslēdz aminoglikozīdu iecelšana ambulatorajā praksē..

Sarežģītu uroinfekciju izraisītāju celmu rezistences analīze parāda, ka semisintētisko penicilīnu un aizsargāto penicilīnu grupas preparātu aktivitāte var būt diezgan augsta pret Escherichia coli un Proteus, tomēr pret Enterobacteriaceae un Pseudomonas aeruginosa to aktivitāte ir attiecīgi līdz 42 un 39%. Tāpēc šīs grupas zāles nevar būt zāles smagu urīnceļu orgānu strutojošu-iekaisuma procesu empīriskai terapijai..

Arī I un II paaudzes cefalosporīnu aktivitāte pret Enterobacter un Proteus ir ļoti zema un svārstās no 15 līdz 24%, pret E. coli - nedaudz augstāka, bet nepārsniedz pussintētisko penicilīnu aktivitāti.

Trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīnu aktivitāte ir ievērojami augstāka nekā pirmās un otrās paaudzes penicilīniem un cefalosporīniem. Vislielākā aktivitāte tika novērota pret E. coli - no 67 (cefoperazons) līdz 91% (cefepīms). Saistībā ar enterobaktēriju aktivitāte svārstās no 51 (ceftriaksons) līdz 70% (cefepīms), un attiecībā uz Proteus tiek atzīmēta augsta šīs grupas narkotiku aktivitāte (65-69%). Attiecībā uz Pseudomonas aeruginosa šīs narkotiku grupas aktivitāte ir zema (15% ceftriaksonam, 62% cefepimam). Ceftazidīma antibakteriālās aktivitātes spektrs ir visaugstākais attiecībā pret visiem faktiskajiem sarežģīto infekciju gramnegatīvajiem patogēniem (no 80 līdz 99%). Karbapenēmu aktivitāte joprojām ir augsta - no 84 līdz 100% (imipenēmā).

Aminoglikozīdu aktivitāte ir nedaudz mazāka, it īpaši attiecībā uz enterokokiem, bet attiecībā uz enterobaktērijām un proteīniem amikacīns saglabā augstu aktivitāti.

Šī iemesla dēļ UTI antibiotiku terapijai uroloģiskiem pacientiem slimnīcā jābūt balstītai uz katra pacienta infekcijas izraisītāja mikrobioloģiskās diagnostikas datiem un tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Sākotnējo uroloģisko pacientu empīrisko pretmikrobu terapiju var nozīmēt tikai līdz brīdim, kad tiek iegūti bakterioloģisko pētījumu rezultāti, pēc tam tā jāmaina atbilstoši izolētā mikroorganisma jutībai pret antibiotikām..

Izmantojot antibiotiku terapiju slimnīcā, jāievēro cits princips - no vienkārša līdz spēcīgam (minimāla lietošana, maksimāla intensitāte). Šeit ievērojami tiek paplašināts izmantoto antibakteriālo līdzekļu grupu klāsts:

  • ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni;
  • 3. un 4. paaudzes cefalosporīni;
  • aminoglikozīdi;
  • karbapenēmi;
  • fluorhinoloni (smagos gadījumos un mikrobioloģiska apstiprinājuma klātbūtnē jutībai pret šīm zālēm).

Perioperatīvā antibiotiku profilakse (pirms, intra un pēc operācijas) ir svarīga bērnu urologa darbā. Protams, nevajadzētu atstāt novārtā citu faktoru ietekmi, kas samazina infekcijas attīstības iespējamību (slimnīcas uzturēšanās ilguma saīsināšana, instrumentu, katetru apstrādes kvalitāte, slēgtu sistēmu izmantošana urīna novirzīšanai, personāla apmācība).

Lielākie pētījumi rāda, ka pēcoperācijas komplikācijas tiek novērstas, ja līdz operācijas sākumam asins serumā (un audos) tiek izveidota augsta antibakteriālo līdzekļu koncentrācija. Klīniskajā praksē optimālais antibiotiku profilakses laiks ir 30-60 minūtes pirms operācijas sākuma (ja antibiotika tiek ievadīta intravenozi), tas ir, anestēzijas pasākumu sākumā. Būtisks pēcoperācijas infekciju biežuma pieaugums tika konstatēts, ja antibiotiku profilaktiskā deva tika izrakstīta ne vēlāk kā 1 stundu pirms operācijas. Jebkuras antibakteriālas zāles, kas ievadītas pēc ķirurģiskās brūces aizvēršanas, neietekmēs komplikāciju iespējamību.

Tādējādi vienreizēja adekvātu antibakteriālo līdzekļu lietošana profilaksei ir ne mazāk efektīva nekā vairākas reizes. Tikai ar ilgstošu operāciju (vairāk nekā 3 stundas) nepieciešama papildu deva. Antibiotiku profilakse nevar ilgt vairāk kā 24 stundas, jo šajā gadījumā antibiotiku lietošana jau tiek uzskatīta par terapiju, nevis par profilaksi.

Ideālai antibiotikai, arī perioperatīvai profilaksei, jābūt ļoti efektīvai, pacientiem labi panesamai un ar zemu toksicitāti. Tās antibakteriālajā spektrā jāiekļauj iespējamā mikroflora. Pacientiem, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā pirms operācijas, jāņem vērā hospitālo mikroorganismu spektrs, ņemot vērā viņu jutīgumu pret antibiotikām.

Antibiotiku profilaksei uroloģisko operāciju laikā ieteicams lietot zāles, kas rada lielu koncentrāciju urīnā. Daudzas antibiotikas atbilst šīm prasībām un var tikt izmantotas, piemēram, otrās paaudzes cefalosporīni un ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni. Aminoglikozīdi jārezervē pacientiem ar risku vai alerģiju pret b-laktāmiem. Trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni, ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni un karbapenēmi jāizmanto atsevišķos gadījumos, kad ķirurģisko vietu sēj ar daudzrezistentiem nozokomiāliem mikroorganismiem. Tomēr ir vēlams, lai šo zāļu izrakstīšana aprobežotos ar infekciju ārstēšanu ar smagu klīnisko gaitu..

Bērniem ir vispārēji UTI ārstēšanas ar antibiotikām principi, kas ietver šādus noteikumus.

Febrilu UTI gadījumā terapija jāsāk ar plaša spektra parenterālu antibiotiku (ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni, II, III paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi)..

Ir jāņem vērā urīna mikrofloras jutīgums.

Pielonefrīta ārstēšanas ilgums ir 14 dienas, cistīts - 7 dienas.

Bērniem ar vezikouretera refluksu jāturpina pretmikrobu profilakse.

Asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā antibiotiku terapija nav indicēta..

Jēdzienā "racionāla antibiotiku terapija" jāietver ne tikai pareiza zāļu izvēle, bet arī tā ievadīšanas izvēle. Ir jācenšas pēc maigām un tajā pašā laikā visefektīvākajām antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanas metodēm. Lietojot pakāpenisku terapiju, kas sastāv no antibiotiku parenterālas lietošanas maiņas uz iekšķīgu lietošanu, pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies, ārstam jāatceras sekojošais:.

  • Perorāli ir ieteicams cistītu un akūtu pielonefrītu vecākiem bērniem, ja nav intoksikācijas.
  • Parenterālu ceļu ieteicams lietot akūtā pielonefrīta gadījumā ar intoksikāciju zīdaiņa vecumā.

Zemāk ir antibakteriālas zāles atkarībā no to ievadīšanas veida.

Iekšķīgi lietojami UTI.

  1. Penicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe.
  2. Cefalosporīni:

• II paaudze: cefuroksīms;

• III paaudze: cefiksīms, ceftibutēns, cefpodoksīms.

Zāles parenterālai UTI ārstēšanai.

  1. Penicilīni: ampicilīns / sulbaktāms, amoksicilīns + klavulānskābe.
  2. Cefalosporīni:

• II paaudze: cefuroksīms (Cefurabol).

• III paaudze: cefotaksīms, ceftriaksons, ceftazidīms.

• IV paaudze: cefepīms (Maxipim).

Neskatoties uz moderno antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu pieejamību, kas ātri un efektīvi spēj tikt galā ar infekciju un samazina recidīvu biežumu, ilgstoši izrakstot zāles mazās profilaktiskās devās, atkārtotu UTI ārstēšana joprojām ir diezgan grūts uzdevums. Tas ir saistīts ar:

  • mikroorganismu rezistences palielināšanās, īpaši, ja tiek izmantoti atkārtoti kursi;
  • zāļu blakusparādības;
  • antibiotiku spēja izraisīt imūnsupresiju organismā;
  • samazināta atbilstība ilgu zāļu lietošanas kursu dēļ.

Kā jūs zināt, līdz 30% meiteņu UTI atkārtojas 1 gada laikā, 50% - 5 gadu laikā. Zēniem līdz 1 gada vecumam recidīvi notiek 15–20%, vecākiem par 1 gadu - mazāk recidīvu.

Mēs uzskaitām antibiotiku profilakses indikācijas.

a) vezikouretera reflukss;

b) agrs vecums; c) bieži pielonefrīta paasinājumi (trīs vai vairāk gadā) neatkarīgi no vezikouretera refluksa klātbūtnes vai neesamības.

  • Relatīvs: bieži cistīta paasinājumi.
  • Antibiotiku profilakses ilgumu visbiežāk nosaka individuāli. Zāļu atcelšana tiek veikta, ja profilakses laikā nav paasinājumu, bet, ja paasinājums notiek pēc atcelšanas, ir nepieciešams jauns kurss.

    Nesen vietējā tirgū ir parādījušās jaunas zāles atkārtotu UTI profilaksei. Šis preparāts ir liofilizēts olbaltumvielu ekstrakts, ko iegūst, frakcionējot dažu E. coli celmu sārmainu hidrolizātu, un to sauc par Uro-Vaxom. Veiktie testi ir apstiprinājuši tā augsto efektivitāti, jo nav izteiktu blakusparādību, kas cer uz tā plašu izmantošanu..

    Nozīmīgu vietu UTI slimnieku ārstēšanā aizņem dispansera novērošana, kas sastāv no sekojošā.

    • Mēneša urīna testu uzraudzība.
    • Pielonefrīta funkcionālie testi katru gadu (Zimņicka tests), kreatinīna līmenis.
    • Urīna kultūra - pēc indikācijām.
    • Regulāra asinsspiediena mērīšana.
    • Vesikoureterālā refluksa gadījumā - cistogrāfija un nefroscintigrāfija reizi 1-2 gados.
    • Infekcijas perēkļu rehabilitācija, aizcietējumu novēršana, zarnu disbiozes korekcija, regulāra urīnpūšļa iztukšošana.
    Literatūra
    1. Strachunsky LS Urīnceļu infekcijas ambulatori // Starptautiskā simpozija materiāli. M., 1999., 29. – 32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktiski ieteikumi kopienas iegūtas izcelsmes urīnceļu infekciju antibakteriālajai terapijai bērniem // Klīniskā mikrobioloģija un mikrobu ķīmijterapija, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Akūtā cistīta un pielonefrīta antibakteriālās terapijas programma pieaugušajiem // Infekcijas un pretmikrobu terapija. 1999. T. 1. Nr. 2. Lpp. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., bīskaps M. K. u.c. Eiropas Urologu asociācijas ieteikumi urīnceļu infekciju un reproduktīvās sistēmas infekciju ārstēšanai vīriešiem // Klīniskā mikrobioloģija un mikrobu ķīmijterapija. 2002. T. 4. Nr. 4. Lpp. 347–63.
    5. Pereverzevs A.S., Rossihins V.V., Adamenko A.N.Nitrofurānu klīniskā efektivitāte uroloģiskajā praksē // Vīriešu veselība. 2002. Nr. 3. 1.-3. Lpp.
    6. Gudmana un Gilmana “Terapeitisko līdzekļu farmakoloģiskais pamats”, Eds. J. C. Hardmans, L. E. Limbird., 10. izdevums, Ņujorka, Londona, Madride, 2001. gads.

    S. N. Zorkins, medicīnas zinātņu doktors, profesors
    SCCH RAMS, Maskava



    Nākamais Raksts
    LiveInternetLiveInternet