Antibiotikas bērnu urīnceļu infekciju ārstēšanā un profilaksē


Urīnceļu infekcija (UTI) - mikroorganismu augšana dažādās nieru un urīnceļu daļās (MP), kas var izraisīt iekaisuma procesu, lokalizāciju, kas atbilst slimībai (pielonefrīts, cistīts, uretrīts utt.). UTI bērniem

Urīnceļu infekcija (UTI) - mikroorganismu augšana dažādās nieru un urīnceļu daļās (MP), kas spēj izraisīt iekaisuma procesu, lokalizācija, kas atbilst slimībai (pielonefrīts, cistīts, uretrīts utt.).

UTI bērniem notiek Krievijā ar biežumu aptuveni 1000 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Diezgan bieži UTI mēdz būt hroniskas, atkārtotas. Tas ir saistīts ar struktūras īpatnībām, asinsriti, MP inervāciju un ar vecumu saistītu augoša bērna ķermeņa imūnsistēmas disfunkciju. Šajā sakarā ir ierasts izdalīt vairākus faktorus, kas veicina UTI attīstību:

  • urodinamikas pārkāpums;
  • urīnpūšļa neiroģenētiska disfunkcija;
  • mikroorganismu patogēno īpašību smagums (saķere, ureāzes izdalīšanās);
  • pacienta imūnās atbildes pazīmes (samazināta šūnu starpā imunitāte, nepietiekama antivielu ražošana pret patogēnu, autoantivielu ražošana);
  • distālās resnās zarnas funkcionālie un organiskie traucējumi (aizcietējums, zarnu mikrofloras nelīdzsvarotība).

Bērnībā UTI 80% gadījumu attīstās uz augšējo un apakšējo MP iedzimtu anomāliju fona, kurās ir urodinamiski traucējumi. Šādos gadījumos runā par sarežģītu UTI. Ar nekomplicētu anatomisko traucējumu un urodinamikas traucējumu formu tas nav noteikts.

Starp visbiežāk sastopamajām urīnceļu malformācijām vezikouretera reflukss rodas 30–40% gadījumu. Otro vietu aizņem megaureter, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija. Ar hidronefrozi nieru infekcija ir retāk sastopama..

UTI diagnostika balstās uz daudziem principiem. Jāatceras, ka UTI simptomi ir atkarīgi no bērna vecuma. Piemēram, jaundzimušajiem bērniem nav specifisku UTI simptomu, un infekcija reti tiek vispārināta..

Maziem bērniem ir raksturīgi tādi simptomi kā letarģija, trauksme, periodiska temperatūras paaugstināšanās, anoreksija, vemšana un dzelte..

Vecākiem bērniem raksturīga drudzis, muguras sāpes, sāpes vēderā un dizuriski simptomi..

Jautājumu sarakstā, apkopojot anamnēzi, ir šādi punkti:

  • iedzimtība;
  • sūdzības urinēšanas laikā (biežums, sāpes);
  • iepriekšējās infekcijas epizodes;
  • neizskaidrojama temperatūra paaugstinās;
  • slāpju klātbūtne;
  • izdalītā urīna daudzums;
  • sīkāk: sasprindzinājums urinēšanas laikā, plūsmas diametrs un pārtraukums, steidzamība, urīna ritms, urīna nesaturēšana dienas laikā, nakts enurēze, zarnu kustību biežums.

Ārstam vienmēr jācenšas precīzāk noteikt iespējamās infekcijas fokusa lokalizāciju: no tā atkarīgs ārstēšanas veids un slimības prognoze. Lai noskaidrotu urīnceļu bojājumu tēmu, ir labi jāzina apakšējo un augšējo urīnceļu infekciju klīniskie simptomi. Augšējo urīnceļu infekcijas gadījumā ir nozīmīgs pielonefrīts, kas veido līdz 60% no visiem bērnu hospitalizācijas gadījumiem slimnīcā (tabula).

Tomēr UTI diagnozes pamatā ir urīna analīzes dati, kuros mikrobioloģiskajām metodēm ir galvenā nozīme. Mikroorganismu izolēšana urīna kultūrā kalpo par pamatu diagnozei. Ir vairāki veidi, kā savākt urīnu:

  • žogs no strūklas vidējās daļas;
  • urīna savākšana urīna maisiņā (10% veselīgu bērnu līdz 50 000 KVV / ml, pie 100 000 KVV / ml analīze jāatkārto);
  • kateterizācija caur urīnizvadkanālu;
  • suprapubic aspirācija (Krievijā netiek izmantota).

Bieža netieša metode bakteriūrijas novērtēšanai ir nitrītu analīze (nitrāti, kas parasti atrodas urīnā, baktēriju klātbūtnē tiek pārveidoti par nitrītiem). Šīs metodes diagnostiskā vērtība sasniedz 99%, bet maziem bērniem īslaicīgas urīna uzturēšanās dēļ urīnpūslī tas ir ievērojami samazināts un sasniedz 30-50%. Jāatceras, ka jauniem zēniem var būt kļūdaini pozitīvs rezultāts, jo nitrīti uzkrājas priekšpuses maisā.

Lielāko daļu UTI izraisa viena veida mikroorganismi. Vairāku baktēriju veidu noteikšana paraugos visbiežāk tiek izskaidrota ar materiāla savākšanas un transportēšanas tehnikas pārkāpumiem.

UTI hroniskā gaitā dažos gadījumos ir iespējams identificēt mikrobu asociācijas.

Citas urīna analīzes metodes ietver vispārēja urīna testa, Ņečiporenko un Adisa-Kakovska testa savākšanu. Leikocitūrija tiek novērota visos UTI gadījumos, taču jāatceras, ka tā var būt, piemēram, ar vulvītu. Makrohematūrija rodas 20–25% bērnu ar cistītu. Ja ir infekcijas simptomi, proteīnūrija apstiprina pielonefrīta diagnozi..

Procesa remisijas periodā bērniem tiek veiktas instrumentālās pārbaudes. To mērķis ir noskaidrot infekcijas lokalizāciju, nieru bojājumu cēloni un apmēru. Bērnu ar UTI pārbaude šodien ietver:

  • ultraskaņas skenēšana;
  • balss cistogrāfija;
  • cistoskopija;
  • ekskrēcijas urrogrāfija (obstrukcija meitenēm - 2%, zēniem - 10%);
  • radioizotopu renogrāfija;
  • nefroscintigrāfija ar DMSA (rēta veidojas 1-2 gadu laikā);
  • urodinamiskie pētījumi.

Instrumentālā un rentgena pārbaude jāveic saskaņā ar šādām norādēm:

  • pielonefrīts;
  • bakteriūrija pirms 1 gada vecuma;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • taustāma masa vēderā;
  • mugurkaula anomālijas;
  • samazināta urīna koncentrēšanas funkcija;
  • asimptomātiska bakteriūrija;
  • atkārtots cistīts zēniem.

IMS baktēriju etioloģijai uroloģisko slimību gadījumā ir atšķirīgas iezīmes atkarībā no procesa smaguma, sarežģītu formu biežuma, pacienta vecuma un viņa imūnā stāvokļa, infekcijas sākuma apstākļiem (ambulatorā stāvoklī vai slimnīcā).

Pētījuma rezultāti (SCCH RAMS, 2005 dati) rāda, ka ambulatoriem pacientiem ar UTI 50% gadījumu ir E. coli, Proteus spp. 10%, Klebsiella spp. 13%, Enterobacter spp. 3%, 2% - Morganella morg. un ar 11% biežumu - Enterococcus fac. (zīmējums). Citi mikroorganismi, kas veido 7% izolācijas un sastopami ar biežumu, kas mazāks par 1%, bija šādi: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Hospitālo infekciju struktūrā UTI ir otrajā vietā pēc elpošanas ceļu infekcijām. Jāatzīmē, ka 5% bērnu uroloģiskajā slimnīcā ķirurģiskas vai diagnostiskas iejaukšanās dēļ rodas infekcijas komplikācijas..

Stacionāros pacientiem Escherichia coli etioloģiskā nozīme ir ievērojami samazināta (līdz 29%), palielinoties un / vai pievienojot tādus "problemātiskus" patogēnus kā Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulāzes negatīvie stafilokoki (2,6%), nerūgstošās gramnegatīvās baktērijas (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) utt. Šo patogēnu jutība pret antibakteriālajām zālēm bieži ir neprognozējama, jo tā ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot šajā slimnīcā cirkulējošo hospitālo celmu pazīmes.

Nav šaubu, ka galvenie UTI slimnieku ārstēšanas uzdevumi ir iekaisuma procesa likvidēšana vai samazināšana nieru audos un MP, savukārt ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka racionāla pretmikrobu terapija..

Protams, izvēloties zāles, urologs galvenokārt vadās pēc informācijas par infekcijas izraisītāju un zāļu pretmikrobu iedarbības spektru. Antibiotika var būt droša, spējīga radīt augstu koncentrāciju nieru un urīna parenhīmā, bet, ja tā spektrā nav aktivitātes pret konkrētu patogēnu, šādu zāļu iecelšana nav nozīmes..

Globāla antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanas problēma ir mikroorganismu rezistences pieaugums pret tiem. Turklāt visbiežāk rezistence attīstās sabiedrībā iegūtiem un hospitalizētiem pacientiem. Tie mikroorganismi, kas nav iekļauti nevienas antibiotikas antibakteriālajā spektrā, dabiski tiek uzskatīti par izturīgiem. Iegūtā rezistence nozīmē, ka mikroorganisms, kas sākotnēji ir jutīgs pret noteiktu antibiotiku, kļūst izturīgs pret tā darbību..

Praksē viņi bieži kļūdās par iegūto pretestību, uzskatot, ka tā parādīšanās ir neizbēgama. Bet zinātnei ir fakti, kas atspēko šo viedokli. Šo faktu klīniskā nozīme ir tāda, ka antibiotikas, kas neizraisa rezistenci, var lietot, nebaidoties no turpmākas attīstības. Bet, ja rezistences attīstība ir potenciāli iespējama, tā parādās pietiekami ātri. Vēl viens nepareizs uzskats ir tāds, ka rezistences attīstība ir saistīta ar antibiotiku lietošanu lielos daudzumos. Piemēri ar pasaulē visbiežāk izrakstīto antibiotiku ceftriaksonu, kā arī ar cefoksitīnu un cefuroksīmu atbalsta koncepciju, ka antibiotiku lietošana ar zemu rezistences attīstības potenciālu jebkurā apjomā nenovedīs pie tā pieauguma nākotnē..

Daudzi uzskata, ka dažām antibiotiku grupām raksturīga ir rezistence pret antibiotikām (šis atzinums attiecas uz trešās paaudzes cefalosporīniem), savukārt citām tā nav. Tomēr rezistences attīstība nav saistīta ar antibiotiku klasi, bet gan ar konkrētām zālēm.

Ja antibiotikai ir potenciāls attīstīt rezistenci, rezistences pazīmes parādās pirmajos 2 lietošanas gados vai pat klīniskā izmēģinājuma fāzē. Pamatojoties uz to, mēs varam droši prognozēt rezistences problēmas: starp aminoglikozīdiem tas ir gentamicīns, starp otrās paaudzes cefalosporīniem - cefamandolu, trešās paaudzes - ceftazidīmu, starp fluorhinoloniem - trovofloksacīnu, starp karbapenemiem - imipenēmu. Imipenēma ieviešana praksē notika ar strauju rezistences pret to attīstību P. aeruginosa celmos; šis process turpinās arī tagad (meropenēma parādīšanās nebija saistīta ar šādu problēmu, un var apgalvot, ka tas tuvākajā nākotnē neradīsies). Starp glikopeptīdiem ir vankomicīns.

Kā jau minēts, 5% pacientu slimnīcā attīstās infekcijas komplikācijas. Tādējādi stāvokļa smagums un atveseļošanās laika palielināšanās, gulēšana gultā un ārstēšanas izmaksu pieaugums. Hospitālo infekciju struktūrā UTI ir pirmajā vietā, kam seko ķirurģiskas (ādas un mīksto audu, vēdera brūču infekcijas).

Slimnīcu infekciju ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar pacienta stāvokļa smagumu. Bieži vien ir patogēnu asociācija (divi vai vairāk, ar brūču vai katetru saistītu infekciju). Liela nozīme ir arī pēdējos gados paaugstinātajai mikroorganismu rezistencei pret tradicionālajiem antibakteriāliem līdzekļiem (pret penicilīniem, cefalosporīniem, aminoglikozīdiem), ko lieto uroģenitālās sistēmas infekcijām.

Līdz šim slimnīcu celmu jutīgums Enterobacter spp. pret amoksiklavu (amoksicilīns + klavulānskābe) ir 40%, pret cefuroksīmu - 30%, pret gentamicīnu - 50%, S. aureus jutība pret oksacilīnu ir 67%, pret linkomicīnu - 56%, pret ciprofloksacīnu - 50%, pret gentamicīnu - 50 %. P. aeruginosa celmu jutība pret ceftazidīmu dažādos departamentos nepārsniedz 80%, pret gentamicīnu - 50%.

Ir divas potenciālas pieejas antibiotiku rezistences pārvarēšanai. Pirmais ir rezistences novēršana, piemēram, ierobežojot antibiotiku ar augstu attīstības potenciālu lietošanu; Tikpat svarīgas ir efektīvas epidemioloģiskās kontroles programmas, lai novērstu ļoti rezistentu mikroorganismu izraisītu slimnīcā iegūtu infekciju izplatīšanos slimnīcā (stacionārā uzraudzība). Otra pieeja ir esošo problēmu novēršana vai labošana. Piemēram, ja intensīvās terapijas nodaļā (vai slimnīcā kopumā) ir izplatīti rezistenti P. aeruginosa vai Enterobacter spp. Celmi, tad antibiotiku ar augstu potenciālu rezistences attīstībai pilnīga nomaiņa ar antibiotikām - "tīrīšanas līdzekļiem" (gentamicīna vietā amikacīnu, imipenēma vietā meropenēmu un utt.) novērsīs vai samazinās gramnegatīvo aerobo mikroorganismu rezistenci pret antibiotikām.

UTI ārstēšanā mūsdienās tiek izmantoti: ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi, karbapenīmi, fluorhinoloni (ierobežoti pediatrijā), uroantiseptiskie līdzekļi (nitrofurāna atvasinājumi - Furagin).

Vairāk pakavēsimies antibakteriālajām zālēm, ārstējot UTI.

Ieteicamās zāles apakšējo urīnceļu infekcijām.

  1. Inhibitoru aizsargāti aminopenicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilīns + sulbaktāms (Sulbatsin, Unazin).
  2. II paaudzes cefalosporīni: cefuroksīms, cefaklors.
  3. Fosfomicīns.
  4. Nitrofurāna atvasinājumi: furazolidons, furaltadons (Furazolīns), nitrofurols (Furacilīns).

Augšējo urīnceļu infekcijām.

  1. Inhibitoru aizsargāti aminopenicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms.
  2. Otrās paaudzes cefalosporīni: cefuroksīms, cefamandols.
  3. III paaudzes cefalosporīni: cefotaksīms, ceftazidīms, ceftriaksons.
  4. IV paaudzes cefalosporīni: cefepīms.
  5. Aminoglikozīdi: netilmicīns, amikacīns.
  6. Karbapenēmi: imipenēms, meropenēms.

Ar slimnīcas infekciju.

  1. III un IV paaudzes cefalosporīni - ceftazidīms, cefoperazons, cefepīms.
  2. Ureidopenicilīni: piperacilīns.
  3. Fluorhinoloni: pēc indikācijām.
  4. Aminoglikozīdi: amikacīns.
  5. Karbapenēmi: imipenēms, meropenēms.

Perioperatīvai antibakteriālai profilaksei.

  1. Inhibitoru aizsargāti aminopenicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe, tikarcilīns / klavulanāts.
  2. II un III paaudzes cefalosporīni: cefuroksīms, cefotaksīms, ceftriaksons, ceftazidīms, cefoperazons.

Antibakteriālai profilaksei invazīvu manipulāciju laikā: ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni - amoksicilīns + klavulānskābe.

Ir vispāratzīts, ka ambulatoro pacientu ar UTI antibiotiku terapiju var veikt empīriski, pamatojoties uz datiem par galveno uropatogēnu jutīgumu pret antibiotikām, kas cirkulē noteiktā reģionā noteiktā novērošanas periodā, un pacienta klīnisko stāvokli..

Antibiotiku terapijas stratēģiskais princips ambulatori ir minimālās pietiekamības princips. Pirmās izvēles zāles ir:

  • ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe (Amoksiklavs);
  • cefalosporīni: perorālie cefalosporīni II un III paaudzes;
  • nitrofurāna sērijas atvasinājumi: nitrofurantoīns (Furadonin), furazidīns (Furagin).

Ampicilīna un kotrimoksazola lietošana ambulatorā veidā ir kļūdaina, jo palielinās E. coli rezistence pret tiem. Pirmās paaudzes cefalosporīnu (cefaleksīna, cefradīna, cefazolīna) iecelšana nav pamatota. Nitrofurāna sērijas atvasinājumi (Furagin) nerada terapeitiskas koncentrācijas nieru parenhīmā, tāpēc tos izraksta tikai cistīta gadījumā. Lai samazinātu mikroorganismu rezistences augšanu, ir krasi jāierobežo trešās paaudzes cefalosporīnu lietošana un pilnībā jāizslēdz aminoglikozīdu iecelšana ambulatorajā praksē..

Sarežģītu uroinfekciju izraisītāju celmu rezistences analīze parāda, ka semisintētisko penicilīnu un aizsargāto penicilīnu grupas preparātu aktivitāte var būt diezgan augsta pret Escherichia coli un Proteus, tomēr pret Enterobacteriaceae un Pseudomonas aeruginosa to aktivitāte ir attiecīgi līdz 42 un 39%. Tāpēc šīs grupas zāles nevar būt zāles smagu urīnceļu orgānu strutojošu-iekaisuma procesu empīriskai terapijai..

Arī I un II paaudzes cefalosporīnu aktivitāte pret Enterobacter un Proteus ir ļoti zema un svārstās no 15 līdz 24%, pret E. coli - nedaudz augstāka, bet nepārsniedz pussintētisko penicilīnu aktivitāti.

Trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīnu aktivitāte ir ievērojami augstāka nekā pirmās un otrās paaudzes penicilīniem un cefalosporīniem. Vislielākā aktivitāte tika novērota pret E. coli - no 67 (cefoperazons) līdz 91% (cefepīms). Saistībā ar enterobaktēriju aktivitāte svārstās no 51 (ceftriaksons) līdz 70% (cefepīms), un attiecībā uz Proteus tiek atzīmēta augsta šīs grupas narkotiku aktivitāte (65-69%). Attiecībā uz Pseudomonas aeruginosa šīs narkotiku grupas aktivitāte ir zema (15% ceftriaksonam, 62% cefepimam). Ceftazidīma antibakteriālās aktivitātes spektrs ir visaugstākais attiecībā pret visiem faktiskajiem sarežģīto infekciju gramnegatīvajiem patogēniem (no 80 līdz 99%). Karbapenēmu aktivitāte joprojām ir augsta - no 84 līdz 100% (imipenēmā).

Aminoglikozīdu aktivitāte ir nedaudz mazāka, it īpaši attiecībā uz enterokokiem, bet attiecībā uz enterobaktērijām un proteīniem amikacīns saglabā augstu aktivitāti.

Šī iemesla dēļ UTI antibiotiku terapijai uroloģiskiem pacientiem slimnīcā jābūt balstītai uz katra pacienta infekcijas izraisītāja mikrobioloģiskās diagnostikas datiem un tā jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Sākotnējo uroloģisko pacientu empīrisko pretmikrobu terapiju var nozīmēt tikai līdz brīdim, kad tiek iegūti bakterioloģisko pētījumu rezultāti, pēc tam tā jāmaina atbilstoši izolētā mikroorganisma jutībai pret antibiotikām..

Izmantojot antibiotiku terapiju slimnīcā, jāievēro cits princips - no vienkārša līdz spēcīgam (minimāla lietošana, maksimāla intensitāte). Šeit ievērojami tiek paplašināts izmantoto antibakteriālo līdzekļu grupu klāsts:

  • ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni;
  • 3. un 4. paaudzes cefalosporīni;
  • aminoglikozīdi;
  • karbapenēmi;
  • fluorhinoloni (smagos gadījumos un mikrobioloģiska apstiprinājuma klātbūtnē jutībai pret šīm zālēm).

Perioperatīvā antibiotiku profilakse (pirms, intra un pēc operācijas) ir svarīga bērnu urologa darbā. Protams, nevajadzētu atstāt novārtā citu faktoru ietekmi, kas samazina infekcijas attīstības iespējamību (slimnīcas uzturēšanās ilguma saīsināšana, instrumentu, katetru apstrādes kvalitāte, slēgtu sistēmu izmantošana urīna novirzīšanai, personāla apmācība).

Lielākie pētījumi rāda, ka pēcoperācijas komplikācijas tiek novērstas, ja līdz operācijas sākumam asins serumā (un audos) tiek izveidota augsta antibakteriālo līdzekļu koncentrācija. Klīniskajā praksē optimālais antibiotiku profilakses laiks ir 30-60 minūtes pirms operācijas sākuma (ja antibiotika tiek ievadīta intravenozi), tas ir, anestēzijas pasākumu sākumā. Būtisks pēcoperācijas infekciju biežuma pieaugums tika konstatēts, ja antibiotiku profilaktiskā deva tika izrakstīta ne vēlāk kā 1 stundu pirms operācijas. Jebkuras antibakteriālas zāles, kas ievadītas pēc ķirurģiskās brūces aizvēršanas, neietekmēs komplikāciju iespējamību.

Tādējādi vienreizēja adekvātu antibakteriālo līdzekļu lietošana profilaksei ir ne mazāk efektīva nekā vairākas reizes. Tikai ar ilgstošu operāciju (vairāk nekā 3 stundas) nepieciešama papildu deva. Antibiotiku profilakse nevar ilgt vairāk kā 24 stundas, jo šajā gadījumā antibiotiku lietošana jau tiek uzskatīta par terapiju, nevis par profilaksi.

Ideālai antibiotikai, arī perioperatīvai profilaksei, jābūt ļoti efektīvai, pacientiem labi panesamai un ar zemu toksicitāti. Tās antibakteriālajā spektrā jāiekļauj iespējamā mikroflora. Pacientiem, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā pirms operācijas, jāņem vērā hospitālo mikroorganismu spektrs, ņemot vērā viņu jutīgumu pret antibiotikām.

Antibiotiku profilaksei uroloģisko operāciju laikā ieteicams lietot zāles, kas rada lielu koncentrāciju urīnā. Daudzas antibiotikas atbilst šīm prasībām un var tikt izmantotas, piemēram, otrās paaudzes cefalosporīni un ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni. Aminoglikozīdi jārezervē pacientiem ar risku vai alerģiju pret b-laktāmiem. Trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni, ar inhibitoriem aizsargāti aminopenicilīni un karbapenēmi jāizmanto atsevišķos gadījumos, kad ķirurģisko vietu sēj ar daudzrezistentiem nozokomiāliem mikroorganismiem. Tomēr ir vēlams, lai šo zāļu izrakstīšana aprobežotos ar infekciju ārstēšanu ar smagu klīnisko gaitu..

Bērniem ir vispārēji UTI ārstēšanas ar antibiotikām principi, kas ietver šādus noteikumus.

Febrilu UTI gadījumā terapija jāsāk ar plaša spektra parenterālu antibiotiku (ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni, II, III paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi)..

Ir jāņem vērā urīna mikrofloras jutīgums.

Pielonefrīta ārstēšanas ilgums ir 14 dienas, cistīts - 7 dienas.

Bērniem ar vezikouretera refluksu jāturpina pretmikrobu profilakse.

Asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā antibiotiku terapija nav indicēta..

Jēdzienā "racionāla antibiotiku terapija" jāietver ne tikai pareiza zāļu izvēle, bet arī tā ievadīšanas izvēle. Ir jācenšas pēc maigām un tajā pašā laikā visefektīvākajām antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanas metodēm. Lietojot pakāpenisku terapiju, kas sastāv no antibiotiku parenterālas lietošanas maiņas uz iekšķīgu lietošanu, pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies, ārstam jāatceras sekojošais:.

  • Perorāli ir ieteicams cistītu un akūtu pielonefrītu vecākiem bērniem, ja nav intoksikācijas.
  • Parenterālu ceļu ieteicams lietot akūtā pielonefrīta gadījumā ar intoksikāciju zīdaiņa vecumā.

Zemāk ir antibakteriālas zāles atkarībā no to ievadīšanas veida.

Iekšķīgi lietojami UTI.

  1. Penicilīni: amoksicilīns + klavulānskābe.
  2. Cefalosporīni:

• II paaudze: cefuroksīms;

• III paaudze: cefiksīms, ceftibutēns, cefpodoksīms.

Zāles parenterālai UTI ārstēšanai.

  1. Penicilīni: ampicilīns / sulbaktāms, amoksicilīns + klavulānskābe.
  2. Cefalosporīni:

• II paaudze: cefuroksīms (Cefurabol).

• III paaudze: cefotaksīms, ceftriaksons, ceftazidīms.

• IV paaudze: cefepīms (Maxipim).

Neskatoties uz moderno antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu pieejamību, kas ātri un efektīvi spēj tikt galā ar infekciju un samazina recidīvu biežumu, ilgstoši izrakstot zāles mazās profilaktiskās devās, atkārtotu UTI ārstēšana joprojām ir diezgan grūts uzdevums. Tas ir saistīts ar:

  • mikroorganismu rezistences palielināšanās, īpaši, ja tiek izmantoti atkārtoti kursi;
  • zāļu blakusparādības;
  • antibiotiku spēja izraisīt imūnsupresiju organismā;
  • samazināta atbilstība ilgu zāļu lietošanas kursu dēļ.

Kā jūs zināt, līdz 30% meiteņu UTI atkārtojas 1 gada laikā, 50% - 5 gadu laikā. Zēniem līdz 1 gada vecumam recidīvi notiek 15–20%, vecākiem par 1 gadu - mazāk recidīvu.

Mēs uzskaitām antibiotiku profilakses indikācijas.

a) vezikouretera reflukss;

b) agrs vecums; c) bieži pielonefrīta paasinājumi (trīs vai vairāk gadā) neatkarīgi no vezikouretera refluksa klātbūtnes vai neesamības.

  • Relatīvs: bieži cistīta paasinājumi.
  • Antibiotiku profilakses ilgumu visbiežāk nosaka individuāli. Zāļu atcelšana tiek veikta, ja profilakses laikā nav paasinājumu, bet, ja paasinājums notiek pēc atcelšanas, ir nepieciešams jauns kurss.

    Nesen vietējā tirgū ir parādījušās jaunas zāles atkārtotu UTI profilaksei. Šis preparāts ir liofilizēts olbaltumvielu ekstrakts, ko iegūst, frakcionējot dažu E. coli celmu sārmainu hidrolizātu, un to sauc par Uro-Vaxom. Veiktie testi ir apstiprinājuši tā augsto efektivitāti, jo nav izteiktu blakusparādību, kas cer uz tā plašu izmantošanu..

    Nozīmīgu vietu UTI slimnieku ārstēšanā aizņem dispansera novērošana, kas sastāv no sekojošā.

    • Mēneša urīna testu uzraudzība.
    • Pielonefrīta funkcionālie testi katru gadu (Zimņicka tests), kreatinīna līmenis.
    • Urīna kultūra - pēc indikācijām.
    • Regulāra asinsspiediena mērīšana.
    • Vesikoureterālā refluksa gadījumā - cistogrāfija un nefroscintigrāfija reizi 1-2 gados.
    • Infekcijas perēkļu rehabilitācija, aizcietējumu novēršana, zarnu disbiozes korekcija, regulāra urīnpūšļa iztukšošana.
    Literatūra
    1. Strachunsky LS Urīnceļu infekcijas ambulatori // Starptautiskā simpozija materiāli. M., 1999., 29. – 32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktiski ieteikumi kopienas iegūtas izcelsmes urīnceļu infekciju antibakteriālajai terapijai bērniem // Klīniskā mikrobioloģija un mikrobu ķīmijterapija, 2002. V. 4. Nr. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Akūtā cistīta un pielonefrīta antibakteriālās terapijas programma pieaugušajiem // Infekcijas un pretmikrobu terapija. 1999. T. 1. Nr. 2. Lpp. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., bīskaps M. K. u.c. Eiropas Urologu asociācijas ieteikumi urīnceļu infekciju un reproduktīvās sistēmas infekciju ārstēšanai vīriešiem // Klīniskā mikrobioloģija un mikrobu ķīmijterapija. 2002. T. 4. Nr. 4. Lpp. 347–63.
    5. Pereverzevs A.S., Rossihins V.V., Adamenko A.N.Nitrofurānu klīniskā efektivitāte uroloģiskajā praksē // Vīriešu veselība. 2002. Nr. 3. 1.-3. Lpp.
    6. Gudmana un Gilmana “Terapeitisko līdzekļu farmakoloģiskais pamats”, Eds. J. C. Hardmans, L. E. Limbird., 10. izdevums, Ņujorka, Londona, Madride, 2001. gads.

    S. N. Zorkins, medicīnas zinātņu doktors, profesors
    SCCH RAMS, Maskava

    Zāles uroģenitālās sistēmas infekcijām: kad un kuras lieto

    Visbiežākās pacientu sūdzības urologa vizītē ir uroģenitālās infekcijas, kas dažādu iemeslu dēļ var rasties jebkurā vecuma grupā..

    Bakteriālu urīnceļu infekciju papildina sāpīgs diskomforts, un savlaicīga terapija var izraisīt hronisku slimības formu.

    Šādu patoloģiju ārstēšanai medicīnas praksē parasti tiek izmantotas antibiotikas, kas īsā laikā var ātri un efektīvi atbrīvot pacientu no infekcijas ar uroģenitālās sistēmas iekaisumu..

    Antibakteriālo līdzekļu lietošana MPI

    Parasti veselīga cilvēka urīns ir gandrīz sterils. Tomēr urīnizvadkanālam uz gļotādas ir sava flora, tāpēc bieži tiek reģistrēta patogēnu organismu klātbūtne urīna šķidrumā (asimptomātiska bakteriūrija)..

    Šis nosacījums nekādā veidā neizpaužas, un ārstēšana parasti nav nepieciešama, izņemot grūtnieces, mazus bērnus un pacientus ar imūndeficītu..

    Ja analīze urīnā atklāja veselas E. coli kolonijas, nepieciešama antibiotiku terapija. Šajā gadījumā slimībai ir raksturīgi simptomi, un tā notiek hroniskā vai akūtā formā. Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem ar gariem kursiem nelielās devās ir norādīta arī kā recidīva novēršana..

    Abiem dzimumiem, kā arī bērniem tiek nodrošinātas urīnceļu infekcijas antibiotiku ārstēšanas shēmas..

    Pielonefrīts

    Pacientiem ar vieglām un mērenām patoloģijām kā alternatīvu cefalosporīniem tiek nozīmēti perorālie fluorhinoloni (piemēram, Zoflox 200-400 mg 2 reizes dienā), ar inhibitoriem aizsargāts amoksicilīns..

    Cistīts un uretrīts

    Cistīts un iekaisums urīnizvadkanālā parasti notiek sinhroni, tāpēc antibakteriālos līdzekļus lieto vienādi.

    Infekcija bez komplikācijām pieaugušajiemKomplicēta infekcijaGrūtnieceBērni
    Ārstēšanas ilgums3-5 dienas7-14 dienasĀrsts izraksta7 dienas
    Zāles galvenajai ārstēšanaiFluorhinoli (Ofloksīns, Oflocīds)Ārstēšana ar zālēm, ko lieto nekomplicētai infekcijaiMonurāls, amoksicilīnsCefalosporīnu grupas antibiotikas, amoksicilīns kombinācijā ar kālija klavulantu
    Rezerves zālesAmoksicilīns, furadonīns, monurālsNitrofurantoīnsMonurāls, Furadonins

    Papildus informācija

    Sarežģītas un smagas patoloģiskā stāvokļa norises gadījumā nepieciešama obligāta hospitalizācija. Slimnīcas apstākļos tiek noteikts īpašs ārstēšanas režīms ar zālēm, izmantojot parenterālu metodi. Jāpatur prātā, ka stiprajā dzimumā jebkura uroģenitālās infekcijas forma ir sarežģīta.

    Ar vieglu slimības gaitu ārstēšana tiek veikta ambulatori, savukārt ārsts izraksta zāles iekšķīgai lietošanai. Pēc ārsta ieteikuma kā papildu terapiju ir atļauts lietot zāļu uzlējumus, novārījumus.

    Plaša spektra antibiotikas MPI ārstēšanā

    Mūsdienu antibakteriālie līdzekļi tiek klasificēti vairākos veidos, kuriem ir bakteriostatiska vai baktericīda iedarbība uz patogēnu mikrofloru. Turklāt zāles tiek iedalītas plaša un šaura spektra antibiotikās. Pēdējos bieži lieto MPI ārstēšanā.

    Penicilīni

    Ārstēšanai var izmantot penicilīna sērijas daļēji sintētiskas, ar inhibitoriem aizsargātas, kombinētas zāles

    1. Ampicilīns ir perorāls un parenterāls līdzeklis. Ir destruktīva ietekme uz infekcijas šūnu.
    2. Amoksicilīns - darbības mehānisms un galarezultāts ir līdzīgs iepriekšējām zālēm, tas ir ļoti izturīgs pret kuņģa skābo vidi. Analogi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporīni

    Šī suga atšķiras no penicilīna grupas ar augstu izturību pret patogēno mikroorganismu radītajiem enzīmiem. Cepalosporīna tipa preparāti tiek piešķirti grīdas tapetēm. Kontrindikācijas: sievietes stāvoklī, laktācija. Kopējo MPI terapiju saraksts ietver:

    1. Cephalexin - līdzeklis pret iekaisumu.
    2. Ceclor - 2. paaudzes cefalosporīni, kas paredzēti iekšķīgai lietošanai.
    3. Zinnat - pieejams dažādās formās, ar zemu toksicitāti, drošs zīdaiņiem.
    4. Ceftriaksons - granulas šķīdumam, ko pēc tam ievada parenterāli.
    5. Cephobid - 3. paaudzes cefalosporīni, injicēti intravenozi, intramuskulāri.
    6. Maxipim - pieder pie 4. paaudzes, ievadīšanas metode ir parenterāla.

    Fluorhinoloni

    Šīs grupas antibiotikas ir visefektīvākās uroģenitālā trakta infekcijām, tās ir apveltītas ar baktericīdu iedarbību. Tomēr ir nopietni trūkumi: toksicitāte, negatīva ietekme uz saistaudiem, var iekļūt mātes pienā un iziet caur placentu. Šo iemeslu dēļ tie nav parakstīti grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas laikā, bērniem līdz 18 gadu vecumam, pacientiem ar tendinītu. Var parakstīt pret mikoplazmu.

    Tie ietver:

    1. Ciprofloksacīns. Lieliski uzsūcas organismā, novērš sāpīgus simptomus.
    2. Ofloksīns. Ir plašs darbības spektrs, kuru dēļ to izmanto ne tikai uroloģijā.
    3. Nolitsins.
    4. Pefloksacīns.

    Aminoglikozīdi

    Zāļu veids parenterālai ievadīšanai organismā ar baktericīdu iedarbības mehānismu. Antibiotikas-aminoglikozīdi tiek izmantoti pēc ārsta ieskatiem, jo ​​tiem ir toksiska ietekme uz nierēm, negatīvi ietekmē vestibulāro aparātu, dzirdi. Kontrindicēts sievietēm stāvoklī un barojošām mātēm.

    1. Gentamicīns ir otrās paaudzes aminoglikozīdu zāles, kuņģa-zarnu trakts to slikti absorbē, šī iemesla dēļ to ievada intravenozi, intramuskulāri.
    2. Netromicīns - līdzīgs iepriekšējiem medikamentiem.
    3. Amikacīns ir diezgan efektīvs sarežģītas MDI ārstēšanā.

    Nitrofurāni

    Antibiotiku grupa ar bakteriostatisku darbību, kas izpaužas pret grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem. Viena no iezīmēm ir gandrīz pilnīga rezistences neesamība patogēnos. Furadonīnu var izrakstīt kā ārstēšanu. Tas ir kontrindicēts grūtniecības, zīdīšanas laikā, bet bērni to var lietot pēc 2 mēnešiem no dzimšanas dienas.

    Pretvīrusu zāles

    Šīs grupas narkotikas ir vērstas uz vīrusu nomākšanu:

    1. Antiherpetiskas zāles - Aciklovirs, Penciklovirs.
    2. Interferoni - Viferons, Kipferons.
    3. Citas zāles - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Pretsēnīšu zāles

    MPI ārstēšanai tiek izmantoti divu veidu pretsēnīšu līdzekļi:

    1. Sistēmiskie azoli, kas nomāc sēnīšu aktivitāti - Flukonazols, Diflukāns, Flukostats.
    2. Pretsēnīšu antibiotikas - Nistatīns, Levorīns, Amfotericīns.

    Antiprotozoāls

    Šīs grupas antibiotikas veicina patogēnu nomākšanu. Ārstējot MPI, biežāk tiek nozīmēts metronidazols. Diezgan efektīvs pret trihomoniāzi.

    Antiseptiķi, ko lieto, lai novērstu seksuāli transmisīvās infekcijas:

    1. Pamatojoties uz jodu - Betadīna šķīdums vai svecītes.
    2. Preparāti ar hloru saturošu bāzi - hlorheksidīna šķīdums, Miramistīns želejas formā, šķidrums, svecītes.
    3. Gibitānas produkti - Geksikon svecēs, šķīdums.

    Citas antibiotikas uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšanai

    Īpaša uzmanība ir pelnījusi narkotiku Monural. Tas nepieder nevienai no iepriekš minētajām grupām un ir universāls sieviešu iekaisuma procesa attīstībā uroģenitālajā zonā. Nesarežģītas MPI gadījumā antibiotiku izraksta vienu reizi. Grūtniecības laikā zāles nav aizliegtas, tās ir atļautas arī bērnu ārstēšanai no 5 gadu vecuma.

    Zāles sieviešu uroģenitālās sistēmas ārstēšanai

    Uroģenitālās sistēmas infekcijas sievietes var izraisīt šādas slimības (visbiežāk sastopamās): piedēkļu un olnīcu patoloģija, olvadu divpusējs iekaisums, vaginīts. Katram no tiem tiek izmantots īpašs ārstēšanas režīms, izmantojot antibiotikas, antiseptiskus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un floras un imunitāti atbalstošus līdzekļus..

    Antibiotikas olnīcu un piedēkļu patoloģijai:

    • Metronidazols;
    • Tetraciklīns;
    • Kotrimoksazols;
    • Gentamicīna kombinācija ar cefotaksīmu, tetraciklīnu un Norsulfazolu.

    Antibiotiku terapija olvadu divpusējam iekaisumam:

    • Azitromicīns;
    • Cefotaksīms;
    • Gentamicīns.

    Plaša spektra pretsēnīšu un pretiekaisuma antibakteriālie līdzekļi, kas parakstīti vaginīta gadījumā:

    Antibiotikas uroģenitālās sistēmas ārstēšanai vīriešiem

    Vīriešiem patogēni mikroorganismi var izraisīt arī noteiktas patoloģijas, kurām tiek izmantoti specifiski antibakteriālie līdzekļi:

    1. Prostatīts - ceftriaksons, levofloksacīns, doksiciklīns.
    2. Sēklas pūslīšu patoloģija - eritromicīns, metaciklīns, makropēns.
    3. Epididimisa slimība - levofloksacīns, minociklīns, doksiciklīns.
    4. Balanopostīts - antibiotiku terapija tiek apkopota, pamatojoties uz esošā patogēna veidu. Pretsēnīšu līdzekļi vietējai lietošanai - Candide, Clotrimazole. Plaša spektra antibiotikas - Levomekol (pamatojoties uz levomicetīnu un metiluracilu).

    Augu uroantiseptikas

    Uroloģiskajā praksē ārsti var izrakstīt uroantiseptiskos līdzekļus gan kā galveno terapiju, gan kā papildu ārstēšanu..

    Kanephron

    Kanefron ir pierādījis savu pieredzi ārstu un pacientu vidū. Galvenā darbība ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu, mikrobu iznīcināšanu, kā arī tai ir diurētisks efekts.

    Preparāts satur mežrozīšu augļus, rozmarīnu, kentauru zāli. To lieto iekšēji tablešu vai sīrupa veidā.

    Fitolizīns

    Fitolizīns - spēj noņemt patogēnus no urīnizvadkanāla, atvieglo kaļķakmens izeju, atvieglo iekaisumu. Preparāts satur daudzus augu ekstraktus un ēteriskās eļļas, šķīduma pagatavošanai tiek ražota pasta.

    Urolesan

    Augu izcelsmes uro-antiseptisks līdzeklis, kas ražots pilienu un kapsulu veidā, ir būtisks cistīta gadījumā. Sastāvs: apiņu čiekuru ekstrakts, burkānu sēklas, ēteriskās eļļas.

    Zāles uroģenitālās sistēmas iekaisuma simptomu mazināšanai: spazmolītiskie un diurētiskie līdzekļi

    Urīnceļu iekaisuma ārstēšanu ieteicams sākt ar medikamentiem, kas aptur iekaisumu, vienlaikus atjaunojot urīnceļu darbību. Šiem nolūkiem tiek izmantoti spazmolīti un diurētiskie līdzekļi..

    Spazmolītiskie līdzekļi

    Viņi spēj novērst sāpju sindromu, uzlabot urīna aizplūšanu. Visizplatītākās zāles ir:

    • Papaverīns;
    • No-špa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverīns;
    • Kanephron;
    • Ibuprofēns;
    • Ketanovs;
    • Baralgin.

    Diurētiskie līdzekļi

    Diurētiskie līdzekļi šķidruma izvadīšanai no ķermeņa. Tos lieto piesardzīgi, jo tie var izraisīt nieru mazspēju, sarežģīt slimības gaitu. Galvenās MPI zāles:

    • Aldaktons;
    • Hipotiazīds;
    • Diuvers.

    Mūsdienās medicīna spēj ātri un nesāpīgi palīdzēt uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšanā, izmantojot antibakteriālus līdzekļus. Lai to izdarītu, jums vienkārši savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un jāveic nepieciešamie izmeklējumi, uz kuru pamata tiks sastādīta kompetenta ārstēšanas shēma..

    Urogenitālās infekcijas: saraksts un zāles ārstēšanai.

    Antibakteriālo līdzekļu lietošana MPI

    Parasti veselīga cilvēka urīns ir gandrīz sterils. Tomēr urīnizvadkanālam uz gļotādas ir sava flora, tāpēc bieži tiek reģistrēta patogēnu organismu klātbūtne urīna šķidrumā (asimptomātiska bakteriūrija)..

    Ja analīze urīnā atklāja veselas E. coli kolonijas, nepieciešama antibiotiku terapija. Šajā gadījumā slimībai ir raksturīgi simptomi, un tā notiek hroniskā vai akūtā formā. Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem ar gariem kursiem nelielās devās ir norādīta arī kā recidīva novēršana..

    Abiem dzimumiem, kā arī bērniem tiek nodrošinātas urīnceļu infekcijas antibiotiku ārstēšanas shēmas..

    Pielonefrīts

    1. Pacientiem ar vieglām un mērenām patoloģijām kā alternatīvu cefalosporīniem tiek nozīmēti perorālie fluorhinoloni (piemēram, Zoflox 200-400 mg 2 reizes dienā), ar inhibitoriem aizsargāts amoksicilīns..

    Sievietes stāvoklī un bērni, kas jaunāki par 2 gadiem, tiek hospitalizēti un izrakstīta parenterāla cefalosporīnu ārstēšana, pēc tam tiek pārnesta uz perorālu ampicilīna lietošanu ar klavulānskābi.

    Cistīts un iekaisums urīnizvadkanālā parasti notiek sinhroni, tāpēc antibakteriālos līdzekļus lieto vienādi.

    Infekcija bez komplikācijām pieaugušajiemKomplicēta infekcijaGrūtnieceBērni
    Ārstēšanas ilgums3-5 dienas7-14 dienasĀrsts izraksta7 dienas
    Zāles galvenajai ārstēšanaiFluorhinoli (Ofloksīns, Oflocīds)Ārstēšana ar zālēm, ko lieto nekomplicētai infekcijaiMonurāls, amoksicilīnsCefalosporīnu grupas antibiotikas, amoksicilīns kombinācijā ar kālija klavulantu
    Rezerves zālesAmoksicilīns, furadonīns, monurālsNitrofurantoīnsMonurāls, Furadonins

    Papildus informācija

    Sarežģītas un smagas patoloģiskā stāvokļa norises gadījumā nepieciešama obligāta hospitalizācija. Slimnīcas apstākļos tiek noteikts īpašs ārstēšanas režīms ar zālēm, izmantojot parenterālu metodi. Jāpatur prātā, ka stiprajā dzimumā jebkura uroģenitālās infekcijas forma ir sarežģīta.

    Ar vieglu slimības gaitu ārstēšana tiek veikta ambulatori, savukārt ārsts izraksta zāles iekšķīgai lietošanai. Pēc ārsta ieteikuma kā papildu terapiju ir atļauts lietot zāļu uzlējumus, novārījumus.

    Plaša spektra antibiotikas MPI ārstēšanā

    Mūsdienu antibakteriālie līdzekļi tiek klasificēti vairākos veidos, kuriem ir bakteriostatiska vai baktericīda iedarbība uz patogēnu mikrofloru. Turklāt zāles tiek iedalītas plaša un šaura spektra antibiotikās. Pēdējos bieži lieto MPI ārstēšanā.

    Penicilīni

    1. Ampicilīns ir perorāls un parenterāls līdzeklis. Ir destruktīva ietekme uz infekcijas šūnu.
    2. Amoksicilīns - darbības mehānisms un galarezultāts ir līdzīgs iepriekšējām zālēm, tas ir ļoti izturīgs pret kuņģa skābo vidi. Analogi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporīni

    Šī suga atšķiras no penicilīna grupas ar augstu izturību pret patogēno mikroorganismu radītajiem enzīmiem. Cepalosporīna tipa preparāti tiek piešķirti grīdas tapetēm. Kontrindikācijas: sievietes stāvoklī, laktācija. Kopējo MPI terapiju saraksts ietver:

    1. Cephalexin - līdzeklis pret iekaisumu.
    2. Ceclor - 2. paaudzes cefalosporīni, kas paredzēti iekšķīgai lietošanai.
    3. Zinnat - pieejams dažādās formās, ar zemu toksicitāti, drošs zīdaiņiem.
    4. Ceftriaksons - granulas šķīdumam, ko pēc tam ievada parenterāli.
    5. Cephobid - 3. paaudzes cefalosporīni, injicēti intravenozi, intramuskulāri.
    6. Maxipim - pieder pie 4. paaudzes, ievadīšanas metode ir parenterāla.

    Fluorhinoloni

    Šīs grupas antibiotikas ir visefektīvākās uroģenitālā trakta infekcijām, kas apveltītas ar baktericīdu iedarbību.

    Tomēr ir nopietni trūkumi: toksicitāte, negatīva ietekme uz saistaudiem, var iekļūt mātes pienā un iziet caur placentu.

    Šo iemeslu dēļ tie nav parakstīti grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas laikā, bērniem līdz 18 gadu vecumam, pacientiem ar tendinītu. Var parakstīt pret mikoplazmu.

    Tie ietver:

    1. Ciprofloksacīns. Lieliski uzsūcas organismā, novērš sāpīgus simptomus.
    2. Ofloksīns. Ir plašs darbības spektrs, kuru dēļ to izmanto ne tikai uroloģijā.
    3. Nolitsins.
    4. Pefloksacīns.

    Aminoglikozīdi

    Zāļu veids parenterālai ievadīšanai organismā ar baktericīdu iedarbības mehānismu. Antibiotikas-aminoglikozīdi tiek izmantoti pēc ārsta ieskatiem, jo ​​tiem ir toksiska ietekme uz nierēm, negatīvi ietekmē vestibulāro aparātu, dzirdi. Kontrindicēts sievietēm stāvoklī un barojošām mātēm.

    1. Gentamicīns ir otrās paaudzes aminoglikozīdu zāles, kuņģa-zarnu trakts to slikti absorbē, šī iemesla dēļ to ievada intravenozi, intramuskulāri.
    2. Netromicīns - līdzīgs iepriekšējiem medikamentiem.
    3. Amikacīns ir diezgan efektīvs sarežģītas MDI ārstēšanā.

    Nitrofurāni

    Antibiotiku grupa ar bakteriostatisku darbību, kas izpaužas pret grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem. Viena no iezīmēm ir gandrīz pilnīga rezistences neesamība patogēnos. Furadonīnu var izrakstīt kā ārstēšanu. Tas ir kontrindicēts grūtniecības, zīdīšanas laikā, bet bērni to var lietot pēc 2 mēnešiem no dzimšanas dienas.

    Pretvīrusu zāles

    1. Antiherpetiskas zāles - Aciklovirs, Penciklovirs.
    2. Interferoni - Viferons, Kipferons.
    3. Citas zāles - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Pretsēnīšu zāles

    MPI ārstēšanai tiek izmantoti divu veidu pretsēnīšu līdzekļi:

    1. Sistēmiskie azoli, kas nomāc sēnīšu aktivitāti - Flukonazols, Diflukāns, Flukostats.
    2. Pretsēnīšu antibiotikas - Nistatīns, Levorīns, Amfotericīns.

    Antiprotozoāls

    Šīs grupas antibiotikas veicina patogēnu nomākšanu. Ārstējot MPI, biežāk tiek nozīmēts metronidazols. Diezgan efektīvs pret trihomoniāzi.

    Antiseptiķi, ko lieto, lai novērstu seksuāli transmisīvās infekcijas:

    1. Pamatojoties uz jodu - Betadīna šķīdums vai svecītes.
    2. Preparāti ar hloru saturošu bāzi - hlorheksidīna šķīdums, Miramistīns želejas formā, šķidrums, svecītes.
    3. Gibitānas produkti - Geksikon svecēs, šķīdums.

    Citas antibiotikas uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšanai

    Īpaša uzmanība ir pelnījusi narkotiku Monural. Tas nepieder nevienai no iepriekš minētajām grupām un ir universāls sieviešu iekaisuma procesa attīstībā uroģenitālajā zonā. Nesarežģītas MPI gadījumā antibiotiku izraksta vienu reizi. Grūtniecības laikā zāles nav aizliegtas, tās ir atļautas arī bērnu ārstēšanai no 5 gadu vecuma.

    Zāles sieviešu uroģenitālās sistēmas ārstēšanai

    Uroģenitālās sistēmas infekcijas sievietes var izraisīt šādas slimības (visbiežāk sastopamās): piedēkļu un olnīcu patoloģija, olvadu divpusējs iekaisums, vaginīts. Katram no tiem tiek izmantots īpašs ārstēšanas režīms, izmantojot antibiotikas, antiseptiskus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un floras un imunitāti atbalstošus līdzekļus..

    Antibiotikas olnīcu un piedēkļu patoloģijai:

    • Metronidazols;
    • Tetraciklīns;
    • Kotrimoksazols;
    • Gentamicīna kombinācija ar cefotaksīmu, tetraciklīnu un Norsulfazolu.

    Antibiotiku terapija olvadu divpusējam iekaisumam:

    • Azitromicīns;
    • Cefotaksīms;
    • Gentamicīns.

    Plaša spektra pretsēnīšu un pretiekaisuma antibakteriālie līdzekļi, kas parakstīti vaginīta gadījumā:

    Antibiotikas uroģenitālās sistēmas ārstēšanai vīriešiem

    Vīriešiem patogēni mikroorganismi var izraisīt arī noteiktas patoloģijas, kurām tiek izmantoti specifiski antibakteriālie līdzekļi:

    1. Prostatīts - ceftriaksons, levofloksacīns, doksiciklīns.
    2. Sēklas pūslīšu patoloģija - eritromicīns, metaciklīns, makropēns.
    3. Epididimisa slimība - levofloksacīns, minociklīns, doksiciklīns.
    4. Balanopostīts - antibiotiku terapija tiek apkopota, pamatojoties uz esošā patogēna veidu. Pretsēnīšu līdzekļi vietējai lietošanai - Candide, Clotrimazole. Plaša spektra antibiotikas - Levomekol (pamatojoties uz levomicetīnu un metiluracilu).

    Augu uroantiseptikas

    Uroloģiskajā praksē ārsti var izrakstīt uroantiseptiskos līdzekļus gan kā galveno terapiju, gan kā papildu ārstēšanu..

    Kanephron

    Kanefron ir pierādījis savu pieredzi ārstu un pacientu vidū. Galvenā darbība ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu, mikrobu iznīcināšanu, kā arī tai ir diurētisks efekts.

    Preparāts satur mežrozīšu augļus, rozmarīnu, kentauru zāli. To lieto iekšēji tablešu vai sīrupa veidā.

    Fitolizīns

    Fitolizīns - spēj noņemt patogēnus no urīnizvadkanāla, atvieglo kaļķakmens izeju, atvieglo iekaisumu. Preparāts satur daudzus augu ekstraktus un ēteriskās eļļas, šķīduma pagatavošanai tiek ražota pasta.

    Urolesan

    Augu izcelsmes uro-antiseptisks līdzeklis, kas ražots pilienu un kapsulu veidā, ir būtisks cistīta gadījumā. Sastāvs: apiņu čiekuru ekstrakts, burkānu sēklas, ēteriskās eļļas.

    Zāles uroģenitālās sistēmas iekaisuma simptomu mazināšanai: spazmolītiskie un diurētiskie līdzekļi

    Urīnceļu iekaisuma ārstēšanu ieteicams sākt ar medikamentiem, kas aptur iekaisumu, vienlaikus atjaunojot urīnceļu darbību. Šiem nolūkiem tiek izmantoti spazmolīti un diurētiskie līdzekļi..

    Spazmolītiskie līdzekļi

    Viņi spēj novērst sāpju sindromu, uzlabot urīna aizplūšanu. Visizplatītākās zāles ir:

    • Papaverīns;
    • No-špa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverīns;
    • Kanephron;
    • Ibuprofēns;
    • Ketanovs;
    • Baralgin.

    Diurētiskie līdzekļi

    Diurētiskie līdzekļi šķidruma izvadīšanai no ķermeņa. Tos lieto piesardzīgi, jo tie var izraisīt nieru mazspēju, sarežģīt slimības gaitu. Galvenās MPI zāles:

    • Aldaktons;
    • Hipotiazīds;
    • Diuvers.

    Mūsdienās medicīna spēj ātri un nesāpīgi palīdzēt uroģenitālās sistēmas infekciju ārstēšanā, izmantojot antibakteriālus līdzekļus. Lai to izdarītu, jums vienkārši savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un jāveic nepieciešamie izmeklējumi, uz kuru pamata tiks sastādīta kompetenta ārstēšanas shēma..

    Iesakiet citus saistītus rakstus

    Tabletes dzimumorgānu infekciju ārstēšanai. Kuras zāles darbojas labāk

    Tabletes pret dzimumorgānu infekcijām vai citas zāles izraksta tikai ārsts. Ja pacientam tiek diagnosticēta STS, nepieciešama etioloģiska ārstēšana. Pašterapijas gadījumā jūs varat ne tikai neārstēt infekciju, bet arī padarīt to tā, lai tā kļūtu izturīga vai nejutīga pret antibiotikām.

    Nepareiza ārstēšana 80% gadījumu izraisa komplikācijas, vienlaicīgu iekaisumu (cistītu, uretrītu) ar izplatīšanos blakus esošajos iegurņa orgānos vai ar hronisku infekciju. Ja tas notiek, tad 40-50% gadījumu pacientiem attīstās neauglība, un vīriešiem rodas arī impotence..

    Cik ātri tiek pārnesta dzimumorgānu infekcija

    Cilvēkiem ir atšķirīga uzņēmība pret infekcijas procesiem. Ir pierādīts, ka sievietēm ir lielāks risks saslimt ar dzimumorgānu infekciju (par 60% vairāk gadījumu), no kuras nākotnē būs jālieto tabletes. Tas ir saistīts ar dzimumorgānu anatomisko struktūru. Sievietēm infekcijas cistīts attīstās ātrāk.

    Vīriešiem 50% gadījumu dzimumorgānu infekcija ir asimptomātiska. Tas ir bīstami, jo vīrieši biežāk pārnēsā vīrusus un baktērijas..

    Faktori, kas ietekmē personas inficēšanās ar dzimumorgānu infekciju iespējamību:

    1. Vispārējais imunitātes stāvoklis. Ja mēneša laikā pirms neaizsargāta dzimumakta tika pārnesta vīrusu vai baktēriju slimība, imunitāte tiek vājināta, un iespēja inficēties palielinās par 60-70%. Imunitāti var vājināt nepareiza diēta, nepietiekams vitamīnu daudzums (pavasara-ziemas periods).
    2. Vakcīnu pieejamība. Specifiska profilakse un pietiekams antivielu līmenis ietaupa inficēšanos ar B hepatītu, papilomas vīrusu. Lasiet vairāk par papilomas vīrusa vakcīnām šajā rakstā.
    3. Cilvēka nesēja stāvoklis. Vīrusu vai baktēriju daudzums nesēja asinīs. Ja baktēriju ir mazāk, infekcijas iespējamība samazinās.
    4. Sieviešu maksts vides skābju un bāzes līdzsvars. Maksts disbioze veicina aktīvu vīrusu un baktēriju reprodukciju.
    5. Dzimumakta ātrums un stiprums. Ja pirms dzimumakta nebija pietiekami daudz priekšspēles, tika izlaists nepietiekams daudzums eļļošanas vai dzimumakts notika rupjā formā, tad parādās vairāk mikrokrešu, kas asiņo. Infekcija organismā visātrāk nonāk caur asinīm..
    6. Aizsardzība dzimumakta laikā. Prezervatīvs aizsargā pret bakteriālām infekcijām, HIV, bet neaizsargā pret papilomas vīrusu (mikroporu dēļ).

    Nelietojiet spermicīdus kopā ar prezervatīviem. Tas sabojā prezervatīva integritāti, un dzimumorgānu infekcija kļūst vieglāk iekļūst caur lateksa mikroporām..

    Vīrusu dzimumorgānu infekcija tiek pārnesta ātrāk nekā baktēriju. Tas ir saistīts ar faktu, ka vīrusu daļiņas ātri iekļūst epitēlija šūnās un sāk tur vairoties. Baktēriju daļiņām to ir grūtāk izdarīt, tām jāieiet labvēlīgā reprodukcijas vidē..

    Pēc iedarbības profilakse pret vīrusu dzimumorgānu infekcijām ar tabletēm vai antiseptiķiem ir bezjēdzīga.

    Piemēram, B hepatīta vīruss ir ļoti lipīgs. Pietiek, ja partnera šķidrums 0,0000001 ml apjomā nokļūst gļotādā, lai inficētos.

    Baktēriju infekcija sāk aktīvi vairoties 3-4 stundas pēc iekļūšanas labvēlīgā vidē. Ar novājinātu pacienta imunitāti un smagu infekciju (ar lielu skaitu mikrobu, vairāk nekā 103).

    Kādas zāles lieto STS ārstēšanai

    Seksuālās infekcijas ārstē ne tikai ar tabletēm. Aktīvi tiek izmantotas ziedes, maksts un taisnās zarnas svecītes (svecītes). Ja dzimumorgānu infekcija ir nokļuvusi mutes dobumā vai acs konjunktīvā, tad pievienojiet pilienus, antiseptiskas tabletes rezorbcijai. Ir pieejamas vairākas zāles imunitātes stimulēšanai šķīduma veidā intramuskulārai injekcijai.

    Zāļu grupas, tabletes, ko lieto dzimumorgānu infekciju ārstēšanai:

    1. Antibiotikas Šīs zāles lieto iekšķīgi tablešu veidā dzimumorgānu infekcijām vai intramuskulāras injekcijas veidā. Antibiotikas kavē baktēriju augšanu organismā un iznīcina tās. Šī grupa ir paredzēta gonorejai, sifilisam, hlamīdijām.
    2. Antiprotozoāls. Metronidazola tipa tabletes ir paredzētas vienšūņu (Trichomonas, hlamīdijas, ureaplasmas) bojājumiem..
    3. Pretsēnīšu. Zāles sāk lietot kopā ar antibiotikām un vienlaicīgai kandidozes ārstēšanai (Flukonazols, Fucis, Griseofulvīns)..
    4. Pretretrovīrusu līdzekļi. Narkotikas ir paredzētas HIV infekcijai. Tabletes lieto stingri laikā un pēc grafika, lai dzīve palēninātu vīrusa pavairošanu asinīs. Dažreiz zāles tiek lietotas pret B hepatītu (zidovudīns, lamivudīns, raltegravīrs)..
    5. Imūnstimulatori vai imūnmodulatori. Izrakstīts pret herpes vīrusu infekciju, papilomas vīrusu, HIV. Zāļu piemērs ir Viferon svecītes no dzimumorgānu infekcijas. Galvenā aktīvā sastāvdaļa ir interferons. Ir grupa, kas uzlabo šūnu imunitāti un zāles Timalin.
    6. Simptomātiska ārstēšana. Izrakstiet pretiekaisuma līdzekļus, vietējas ziedes un želejas, lai mazinātu niezi, ar atjaunojošām un atjaunojošām pH īpašībām.

    Aciklovirs, Valaciklovirs, Ganciklovirs ir antiherpētiķi, kuru klīniskajos pētījumos nav apstiprināts, ka tie ir efektīvi pret dzimumorgānu kondilomām..

    Farmakoloģiskā tablešu vai zāļu forma dzimumorgānu infekcijām citā formā tiek izvēlēta atkarībā no ārsta receptes.

    Vietējie medikamenti ir mazāk efektīvi, un tos biežāk lieto simptomu mazināšanai, nevis to ārstēšanai. Un tabletēm pret infekcijām ir vispārējs efekts, tās rūpīgāk noņem patogēnu.

    Bet tabletēm ir vairākas blakusparādības uz aknām, nierēm, asinsrites sistēmu..

    TAS IR INTERESANTI! Dažreiz ārsts apvieno zāļu grupas, un pēc antibiotiku lietošanas viņš pievieno pretsēnīšu zāles. Antibiotikas maina skābju un bāzes līdzsvaru, kas provocē sēnīšu augšanu. Visbiežāk ārstēšanas laikā piena sēnīte var attīstīties vai pasliktināties.

    Ko nozīmē novērst dzimumorgānu infekcijas

    Nav iespējams novērst dzimumorgānu infekcijas ar tabletēm pirms vai tūlīt pēc dzimumakta. Iepriekš nelietojiet antibiotikas vai citas zāles. Viņi ķermenim radīs tikai blakusparādības.

    Papildus herpes vīrusam un papilomas vīrusam prezervatīvi (vīrieši vai sievietes) spēj aizsargāt pret lielāko daļu infekciju. Izmantojiet prezervatīvu 1 reizi.

    Spermicīdās svecītes un pastas, piemēram, "Pharmatex", "Patentx oval", aizsargā pret nevēlamu grūtniecību un vairākām baktērijām, kas izraisa STS. Tās jāievieto maksts 5-10 minūtes pirms dzimumakta. Tie neaizsargā pret dzimumorgānu infekcijām, bet tikai samazina slimības iespējamību par 30–40%.

    TAS IR INTERESANTI! Prezervatīvus apstrādā ar nonoksinola-9 spermicīdu vielu. Saskaņā ar PVO 2001. gada pētījumiem šī viela neaizsargā pret baktērijām un vīrusiem, kas tiek pārnesti seksuāli.

    Antiseptiskus šķīdumus (Miramistin, Horhexidine, Betadine) var lietot divu stundu laikā pēc neaizsargāta dzimumakta. Tie samazinās infekcijas iespējamību par 60% ar šādiem mikroorganismiem:

    1. bāla treponēma (sifilisa izraisītājs);
    2. gonokoks (gonorejas izraisītājs);
    3. trichomonas (trihomoniāze).

    Vīriešiem var ārstēt dzimumlocekli (dzimumlocekli, priekšādiņu, sēklinieku maisiņu un kaunumu). Sievietēm ieteicams ārstēt ārējos dzimumorgānus, kaunumu, augšstilbu iekšējās daļas. Jūs varat ievietot vienu Betadine svecīti maksts. Pēc ārstēšanas ieteicams divas stundas neiet uz tualeti.

    Dzimumorgānu infekcijas gadījumā nav vērts patstāvīgi injicēt antiseptiskus līdzekļus urīnizvadkanālā, tāpēc jūs varat izprovocēt cistītu.

    Vakcinācija pret HPV (cilvēka papilomas vīrusu) un B hepatītu ir veidi, kas noteikti novērsīs šo vīrusu seksuālu transmisiju.

    Kopsavilkums un noderīgi padomi

    Neparedzēta un neaizsargāta dzimumakta gadījumā jums:

    1. bagātīgi urinēt;
    2. nomazgājiet rokas un ārējos dzimumorgānus;
    3. apstrādājiet ārējās virsmas (pubis, augšstilbu iekšējās daļas) ar pieejamu antiseptisku līdzekli;
    4. apmeklēt ārstu.

    Šīs darbības tikai 3-5% spēj novērst iespējamo infekcijas rašanos. Sievietēm nevajadzētu mazgāties ar antiseptiskiem šķīdumiem, tas izjauks maksts dabisko mikrofloru un var vēl vairāk provocēt infekcijas attīstību.

    • Tikai vakcinācija pret B hepatīta vīrusu un cilvēka papilomas vīrusu varēs pasargāt no šīm dzimumorgānu infekcijām bez papildu tabletēm ar 98% varbūtību.
    • Pēc 2-3 nedēļām ieteicams apmeklēt ārstu un veikt iespējamo dzimumorgānu infekciju testus.
    • Raksti, kas jūs interesē

    Mēs vēlamies jums piegādāt materiālus, kas būs noderīgi seksuāli aktīviem cilvēkiem. Bauda reizēm slēpj daudzas briesmas.

    Noderīgi raksti:

    Pārskats par 5 antibiotiku grupām uroģenitālās sistēmas ārstēšanai vīriešiem un sievietēm

    Viens no visbiežāk sastopamajiem urologa apmeklēšanas iemesliem mūsdienās ir uroģenitālās infekcijas (UTI), kuras nevajadzētu jaukt ar STI. Pēdējie tiek pārnesti seksuāli, savukārt MPI tiek diagnosticēti jebkurā vecumā un rodas citu iemeslu dēļ.

    Ekskrēcijas sistēmas orgānu baktēriju bojājumus papildina smags diskomforts - sāpes, dedzinoša sajūta, bieža vēlme iztukšot urīnpūsli, patoloģisko sekrēciju izdalīšanās no urīnizvadkanāla. Smagas infekcijas gaitā ir iespējams attīstīt intensīvus drudža un intoksikācijas simptomus..

    Labākā ārstēšanas iespēja ir modernu antibiotiku lietošana, kas ļauj ātri un bez komplikācijām atbrīvoties no patoloģijas..

    Kas ir MPI?

    Urogenitālās infekcijas ietver vairāku veidu iekaisuma procesus urīnceļu sistēmā, ieskaitot nieres ar urīnizvadkanāliem (tie veido MEP augšējās daļas), kā arī urīnpūsli un urīnizvadkanālu (apakšējās daļas):

    • Pielonefrīts - parenhīmas un nieru kausiņa iekaisums, ko papildina dažādas intensitātes sāpīgas sajūtas muguras lejasdaļā, kā arī smagi intoksikācijas un drudža simptomi (letarģija, vājums, slikta dūša, drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes utt.).
    • Cistīts ir urīnpūšļa iekaisuma process, kura simptomi ir bieža vēlme urinēt ar vienlaicīgu nepilnīgas iztukšošanās sajūtu, asas sāpes, dažreiz asinis urīnā.
    • Uretrīts - urīnizvadkanāla (tā sauktās urīnizvadkanāla) bojājumi ar patogēniem, kuru laikā urīnā parādās strutaini izdalījumi, un urinēšana kļūst sāpīga. Urīnizvadkanālā ir arī pastāvīga dedzinoša sajūta, sausums un krampji..

    Urīnceļu infekcijām var būt vairāki iemesli. Papildus mehāniskiem bojājumiem patoloģija notiek hipotermijas un pazeminātas imunitātes fona apstākļos, kad tiek aktivizēta nosacīti patogēna mikroflora.

    Turklāt infekcija bieži notiek sliktas personīgās higiēnas dēļ, kad baktērijas nonāk urīnizvadkanālā no perineum..

    Sievietes slimo daudz biežāk nekā vīrieši gandrīz jebkurā vecumā (izņemot vecāka gadagājuma cilvēkus).

    Antibiotikas MPI ārstēšanā

    Lielākajā daļā gadījumu infekcijai ir baktēriju raksturs. Visizplatītākais patogēns ir enterobaktēriju pārstāvis - Escherichia coli, kas tiek atklāts 95% pacientu. Retāk sastopami S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- un streptokoki.

    Arī slimību bieži izraisa jaukta flora (vairāku baktēriju patogēnu asociācija).

    Tādējādi pat pirms laboratorijas testiem labākais uroģenitālās sistēmas infekciju variants būs ārstēšana ar plašu antibiotiku spektru..

    Mūsdienu antibakteriālie medikamenti ir sadalīti vairākās grupās, katrai no tām ir īpašs baktericīdas vai bakteriostatiskas iedarbības mehānisms..

    Dažām zālēm raksturīgs šaurs pretmikrobu darbības spektrs, tas ir, tām ir kaitīga ietekme uz ierobežotu skaitu baktēriju sugu, savukārt citas (ar plašu spektru) ir paredzētas dažādu veidu patogēnu apkarošanai..

    Urīnceļu infekciju ārstēšanai tiek izmantotas otrās grupas antibiotikas..

    Lasīt vairāk: Antibiotikas seksuāli transmisīvām slimībām

    Penicilīni

    Galvenais raksts: Penicilīni - zāļu saraksts, klasifikācija, vēsture

    Ilgu laiku pirmie cilvēku atklātie ABP praktiski bija universāls antibiotiku terapijas līdzeklis. Tomēr laika gaitā patogēni mikroorganismi mutēja un izveidoja specifiskas aizsardzības sistēmas, kas prasīja zāļu uzlabošanu.

    Pašlaik dabiskie penicilīni praktiski ir zaudējuši savu klīnisko nozīmi, un to vietā tiek izmantotas penicilīnu sērijas pussintētiskas, kombinētas un ar inhibitoriem aizsargātas antibiotikas..

    Uroģenitālās infekcijas tiek ārstētas ar šādām šīs sērijas zālēm:

    • Ampicilīns®. Semisintētiskas zāles perorālai un parenterālai lietošanai, kas darbojas baktericīdi, bloķējot šūnu sienas biosintēzi. To raksturo diezgan augsta biopieejamība un zema toksicitāte. Tas ir īpaši aktīvs pret Proteus, Klebsiella un Escherichia coli. Lai palielinātu izturību pret beta-laktamāzēm, tiek nozīmēts arī kombinēts medikaments Ampicillin / Sulbactam®.
    • Amoksicilīns®. Attiecībā uz pretmikrobu iedarbības spektru un efektivitāti tas ir līdzīgs iepriekšējam ABP, tomēr to raksturo paaugstināta skābju rezistence (skābā kuņģa vidē tas nesadalās). Tiek izmantoti arī tā analogi Flemoxin Solutab® un Hikontsil®, kā arī kombinētās antibiotikas uroģenitālās sistēmas ārstēšanai (ar klavulānskābi) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®..

    Jaunākie pētījumi ir atklājuši augstu uropatogēnu rezistences līmeni pret ampicilīnu un tā analogiem.

    Piemēram, E. coli jutīgums ir nedaudz lielāks par 60%, kas norāda uz zemu antibiotiku terapijas efektivitāti un nepieciešamību lietot citu grupu antibiotikas. Šī paša iemesla dēļ antibiotiku sulfonamīdu Co-trimoksazolu® (Biseptol®) uroloģiskajā praksē praktiski neizmanto..

    Jaunākie pētījumi ir atklājuši augstu uropatogēnu rezistences līmeni pret ampicilīnu® un tā analogiem.

    Cefalosporīni

    Galvenais raksts: Cefalosporīni - pilns zāļu saraksts, klasifikācija, vēsture

    Cita beta-laktāmu grupa ar līdzīgu iedarbību, kas atšķiras no penicilīniem ar lielāku izturību pret patogēnās floras radīto enzīmu destruktīvo iedarbību.

    Šīs zāles ir vairākas paaudzes, un lielākā daļa no tām ir paredzētas parenterālai ievadīšanai..

    No šīs sērijas uroģenitālās sistēmas ārstēšanai vīriešiem un sievietēm tiek izmantotas šādas antibiotikas:

    • Cephalexin®. Efektīvas zāles visu uroģenitālo orgānu iekaisumam iekšķīgai lietošanai ar minimālu kontrindikāciju sarakstu.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Tas pieder pie otrās paaudzes cefalosporīniem un tiek lietots arī iekšķīgi.
    • Cefuroxime® un tā analogi Zinacef® un Zinnat®. Pieejams vairākās zāļu formās. Zema toksicitātes dēļ var izrakstīt pat bērniem pirmajos dzīves mēnešos.
    • Ceftriaxone®. To pārdod pulvera veidā šķīduma pagatavošanai, kas tiek ievadīts parenterāli. Aizstājēji ir Lendacin® un Rocefin®.
    • Cefoperazone® (Cefobid®). Trešās paaudzes cefalosporīnu pārstāvis, kas tiek ievadīts intravenozi vai intramuskulāri uroģenitālās infekcijas gadījumā.
    • Cefepim® (Maxipim®). Šīs grupas ceturtās paaudzes antibiotikas parenterālai lietošanai.

    Uzskaitītās zāles tiek plaši izmantotas uroloģijā, taču dažas no tām ir kontrindicētas grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā..

    Fluorhinoloni

    Galvenais raksts: visu fluorhinolonu grupas antibiotiku saraksts

    Līdz šim efektīvākās antibiotikas uroģenitālajām infekcijām vīriešiem un sievietēm.

    Tās ir spēcīgas sintētiskas narkotikas ar baktericīdu iedarbību (mikroorganismu nāve notiek DNS sintēzes traucējumu un šūnu sienas iznīcināšanas dēļ).

    Tie ir ļoti toksiski antibakteriāli līdzekļi. Pacienti slikti panes un bieži izraisa nevēlamu terapijas ietekmi.

    Kontrindicēts pacientiem ar individuālu fluorhinolonu nepanesamību, pacientiem ar CNS patoloģijām, epilepsiju, cilvēkiem ar nieru un aknu patoloģijām, grūtniecēm, zīdīšanas periodā un pacientiem līdz 18 gadu vecumam.

    • Ciprofloxacin®. To lieto iekšķīgi vai parenterāli, labi uzsūcas un ātri novērš sāpīgus simptomus. Tam ir vairāki analogi, tostarp Tsiprobai® un Tsiprinol®.
    • Ofloksacīns® (Ofloksīns®, Tarivid®). Antibiotikas fluorhinolons, ko tās efektivitātes un plaša spektra pretmikrobu iedarbības dēļ plaši izmanto ne tikai uroloģiskajā praksē..
    • Norfloksacīns® (Nolicin®). Citas zāles iekšķīgai lietošanai, kā arī intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai. Ir tādas pašas indikācijas un kontrindikācijas.
    • Pefloksacīns® (Abaktal®). Efektīvs arī pret lielāko daļu aerobo patogēnu, lietojot parenterāli un iekšķīgi.

    Šīs antibiotikas ir paredzētas arī mikoplazmai, jo tās labāk iedarbojas uz intracelulāriem mikroorganismiem nekā iepriekš plaši lietotie tetraciklīni..

    Fluorhinoloniem raksturīga iezīme ir negatīva ietekme uz saistaudiem.

    Šī iemesla dēļ ir aizliegts lietot narkotikas līdz 18 gadu vecumam grūtniecības un zīdīšanas periodos, kā arī personām, kurām diagnosticēts tendinīts..

    Aminoglikozīdi

    Galvenais raksts: Visi aminoglikozīdi vienā rakstā

    Antibakteriālo līdzekļu klase, kas paredzēta parenterālai ievadīšanai. Baktericīdais efekts tiek sasniegts, kavējot pārsvarā gramnegatīvo anaerobu olbaltumvielu sintēzi. Tajā pašā laikā šīs grupas narkotikas raksturo diezgan augsts nefro- un ototoksicitātes līmenis, kas ierobežo to piemērošanas jomu..

    • Gentamicīns®. Otrās paaudzes antibiotiku aminoglikozīdu zāles, kas slikti adsorbējas kuņģa-zarnu traktā un tāpēc tiek ievadītas intravenozi un intramuskulāri.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Pieder tai pašai paaudzei, ir līdzīgs efekts un kontrindikāciju saraksts.
    • Amikacin®. Vēl viens aminoglikozīds, kas ir efektīvs urīnceļu infekcijām, īpaši sarežģīts.

    Ilgā pussabrukšanas perioda dēļ uzskaitītās zāles lieto tikai vienu reizi dienā. Tie tiek nozīmēti bērniem no agras bērnības, bet tie ir kontrindicēti sievietēm zīdīšanas laikā un grūtniecēm. Pirmās paaudzes antibiotikas-aminoglikozīdi vairs netiek izmantoti MEP infekciju ārstēšanā.

    Nitrofurāni

    Plaša spektra antibiotikas uroģenitālās sistēmas infekcijām ar bakteriostatisku efektu, kas izpaužas gan attiecībā uz grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikrofloru. Tajā pašā laikā patogēnu rezistence praktiski netiek veidota..

    Šīs zāles ir paredzētas iekšķīgai lietošanai, un pārtika tikai palielina to biopieejamību. MVP infekciju ārstēšanai tiek izmantots Nitrofurantoin® (tirdzniecības nosaukums Furadonin®), kuru var dot bērniem no otrā dzīves mēneša, bet ne grūtniecēm un laktācijas laikā..

    Atsevišķs apraksts ir pelnījis antibiotiku Fosfomycin® trometamol, kas nepieder nevienai no iepriekš uzskaitītajām grupām. To pārdod aptiekās ar tirdzniecības nosaukumu Monural un to uzskata par universālu antibiotiku sieviešu uroģenitālās sistēmas iekaisumam..

    Šis baktericīdais līdzeklis nekomplicētām MEP iekaisuma formām tiek nozīmēts vienas dienas kursā - 3 grami fosfomicīna® vienu reizi (ja norādīts, divreiz). Apstiprināts lietošanai jebkurā grūtniecības stadijā, praktiski nedod blakusparādības, var izmantot pediatrijā (no 5 gadu vecuma).

    Kad un kā antibiotikas lieto MPI?

    Parasti veselīga cilvēka urīns ir gandrīz sterils, tomēr urīnizvadkanālai uz gļotādas ir arī sava mikroflora, tādēļ diezgan bieži tiek diagnosticēta asimptomātiska bakteriūrija (patogēnu mikroorganismu klātbūtne urīnā). Šis nosacījums nekādā veidā neizpaužas ārēji un vairumā gadījumu nav nepieciešama terapija. Izņēmums ir grūtnieces, bērni un personas ar imūndeficītu..

    Ja urīnā tiek konstatētas lielas E. coli kolonijas, nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām. Šajā gadījumā slimība norit akūtā vai hroniskā formā ar smagiem simptomiem..

    Turklāt, lai novērstu recidīvus (kad paasinājums notiek biežāk nekā divas reizes sešos mēnešos), tiek nozīmēta antibiotiku terapija ar gariem kursiem ar zemām devām..

    Šīs ir shēmas antibiotiku lietošanai urīnceļu infekcijām sievietēm, vīriešiem un bērniem.

    Pielonefrīts

    Vieglas un mērenas slimības formas ārstē ar perorāliem fluorhinoloniem (piemēram, Ofloxacin® 200-400 mg divas reizes dienā) vai ar inhibitoriem aizsargātu Amoxicillin®. Rezerves zāles ir cefalosporīni un kotrimoksazols®.

    Grūtniecēm tiek parādīta hospitalizācija ar sākotnēju terapiju ar parenterāli ievadītiem cefalosporīniem (Cefuroxime®), pēc tam pārejot uz tabletēm - Ampicillin® vai Amoxicillin®, ieskaitot tās, kurām ir klavulānskābe. Arī bērni līdz 2 gadu vecumam tiek ievietoti slimnīcā un saņem tādas pašas antibiotikas kā grūtnieces.

    Lasīt tālāk: Pielonefrīta antibiotikas tabletēs

    Cistīts un uretrīts

    Parasti cistīts un nespecifisks iekaisuma process urīnizvadkanālā notiek vienlaicīgi, tāpēc viņu antibiotiku terapijā nav atšķirību. Attiecībā uz nekomplicētām infekcijas formām izvēlētās zāles ir Monural®.

    Arī ar nekomplicētu infekciju pieaugušajiem bieži tiek nozīmēts fluorhinolonu (Ofloxacin®, Norfloxacin® un citu) 5-7 dienu kurss. Amoksicilīns / Clavulanate®, Furadonin® vai Monural® ir rezervēti. Sarežģītās formas tiek ārstētas vienādi, bet antibiotiku terapijas kurss ilgst vismaz 1-2 nedēļas.

    Grūtniecēm izvēlētās zāles ir Monural®; kā alternatīvu var izmantot beta-laktamus (penicilīnus un cefalosporīnus). Bērniem tiek nozīmēts 7 dienu perorālo cefalosporīnu vai Amoxicillin® kurss ar kālija klavulanātu.

    Lasīt: Sieviešu un vīriešu cistīta antibiotikas

    Papildus informācija

    Jāpatur prātā, ka komplikācijas un smaga slimības gaita prasa obligātu hospitalizāciju un ārstēšanu ar parenterālām zālēm. Perorālos medikamentus parasti izraksta ambulatori.

    Kas attiecas uz tautas līdzekļiem, tiem nav īpaša terapeitiskā efekta un tie nevar aizstāt antibiotiku terapiju..

    Zāļu uzlējumu un novārījumu lietošana ir atļauta tikai pēc vienošanās ar ārstu kā papildu ārstēšanu.

    Un vēl: Uzticamas antibiotikas pret ureaplasmu sievietēm

    Urogenitālo infekciju ārstēšanai nepieciešamās antibiotikas (1. lpp. No 3)

    • abstrakts
    • Urogenitālo infekciju ārstēšanai nepieciešamas antibiotikas
    • Ievads

    Ir
    rologiskās infekcijas ir izplatītas slimības gan ambulatorajā praksē, gan slimnīcā. Antibiotiku lietošanai uroinfekciju ārstēšanā ir vairākas pazīmes, kas jāņem vērā, izvēloties zāles.

    Urīnceļu infekciju ārstēšana, no vienas puses, ir vienkāršāka salīdzinājumā ar citu lokalizāciju infekcijām, jo ​​šajā gadījumā gandrīz vienmēr ir iespējama precīza etioloģiskā diagnostika; turklāt pārliecinošs vairākums uroinfekciju ir monoinfekcijas, t.i..

    izraisa viens etioloģisks līdzeklis, tāpēc tiem nav nepieciešama kombinēta antibiotiku izrakstīšana (izņemot infekcijas, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa
    ).

    No otras puses, ar sarežģītām urīnceļu infekcijām vienmēr ir cēlonis (aizsprostojums vai cits), kas atbalsta infekcijas procesu, kas apgrūtina pilnīgas klīniskas vai bakterioloģiskas izārstēšanas panākšanu bez radikālas ķirurģiskas korekcijas..

    1. Lielākās daļas antibakteriālo līdzekļu koncentrācija urīnā ir desmitiem reižu lielāka nekā serumā vai koncentrācija citos audos, kas zemas mikrobu slodzes apstākļos (novēroti daudzās uroinfekcijās) ļauj pārvarēt zemu rezistences līmeni un panākt patogēna izskaušanu..
    2. Tādējādi uroloģisko infekciju ārstēšanā izšķirošais faktors antibiotikas izvēlē ir tā dabiskā aktivitāte pret galvenajiem uropatogēniem..
    3. Tajā pašā laikā dažās uroinfekciju lokalizācijās (piemēram, prostatas dziedzera audos) daudzām antibiotikām ir nopietnas problēmas, lai sasniegtu adekvātu audu koncentrācijas līmeni, kas var izskaidrot nepietiekamo klīnisko efektu pat ar konstatēto patogēna jutīgumu pret zālēm in vitro.
    4. 1. Uroloģisko infekciju etioloģija

    Uropatogēni mikroorganismi, kas izraisa vairāk nekā 90% urīnceļu infekciju, ietver Enterobacteriacea ģimenes baktērijas
    e, kā arī P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    Tajā pašā laikā mikroorganismi, piemēram, S. aureus
    , S. epidermidis
    , Gardnerella vaginalis
    , Streptococcus spp.

    , difteroīdi, laktobacilli, anaerobi praktiski neizraisa šīs infekcijas, kaut arī tie kolonizē arī taisnās zarnas, maksts un ādu.

    Jāuzsver, ka sabiedrībā iegūtās urīnceļu infekcijas ambulatorajā un stacionāra praksē pārsvarā ir viena mikroorganisma - Escherichia coli izraisītas, tāpēc izšķirošais faktors antibiotikas izvēlē ir tā dabiskā aktivitāte pret E.

    koli un zināmā mērā iegūtās rezistences līmenis populācijā. Tajā pašā laikā ar hospitālām infekcijām palielinās citu uropatogēno mikroorganismu nozīme ar neprognozējamu rezistences līmeni (ko nosaka vietējie epidemioloģiskie dati)..

    Urogenitālā trakta apakšējo daļu infekciju etioloģijā netipiski mikroorganismi (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), kas jāņem vērā, izrakstot antibakteriālas zāles.

    Dažādu uropatogēnu nosacīti etioloģiskā loma ir parādīta tabulā. 1.

    Tādējādi noteicošais faktors, kas nosaka iespēju lietot antibiotiku uroģenitālajām infekcijām, ir tā aktivitāte pret dominējošajiem patogēniem:

    Sabiedrībā iegūtas infekcijas: E. coli

    Slimnīcu infekcijas: E. coli un citas enterobaktērijas, enterokoki, S. saprophyticus, intensīvajā terapijā + P. aeruginosa

    • Ne-gonokoku uretrīts: netipiski mikroorganismi
    • Baktēriju prostatīts: enterobaktērijas, enterokoki, iespējams - netipiski mikroorganismi.
    • 2. Galveno antibakteriālo līdzekļu grupu raksturojums attiecībā uz galvenajiem uroģenitālo infekciju izraisītājiem
    • 2.1 Beta-laktāma antibiotikas
    • Dabīgie penicilīni:

      benzilpenicilīns, fenoksimetilpenicilīns

    Tikai dažas grampozitīvas baktērijas ir jutīgas pret šīm zālēm, E. coli un citi gramnegatīvie mikroorganismi ir izturīgi. Tāpēc dabisko penicilīnu iecelšana uroloģisko infekciju gadījumā nav pamatota..

    1. Penicilīnam uzņēmīgi penicilīni:

      oksacilīns, dikloksacilīns
    2. Šīs zāles ir aktīvas tikai pret grampozitīvām baktērijām, tāpēc tās nevar parakstīt uroloģiskām infekcijām..
    3. Aminopenicilīni:

      ampicilīns, amoksicilīns

    Aminopenicilīni ir dabiski aktīvi pret dažām gramnegatīvām baktērijām - E. coli
    , Proteus mirabilis
    , kā arī enterokokiem. Lielākā daļa stafilokoku celmu ir izturīgi. Pēdējos gados Eiropas valstīs un Krievijā palielinās sabiedrībā iegūto E celmu pretestība.

    coli līdz aminopenicilīniem, sasniedzot 30%, kas ierobežo šo zāļu lietošanu uroinfekcijām. Tomēr šo antibiotiku augstā koncentrācija urīnā mēdz pārsniegt minimālo inhibējošo koncentrāciju (MIC), un klīnisks ieguvums parasti tiek sasniegts nekomplicētu infekciju gadījumā..

    Aminopenicilīnu iecelšana ir iespējama tikai vieglas nekomplicētas infekcijas gadījumā (akūts cistīts, asimptomātiska bakteriūrija), bet tikai kā alternatīvu efektīvāku antibiotiku pieejamības dēļ.

    No perorālajiem aminopenicilīniem priekšroka tiek dota amoksicilīnam ar labāku absorbciju un ilgāku pusperiodu.

    Aminopenicilīni kombinācijā ar β-laktamāzes inhibitoriem:

    amoksicilīns / klavulanāts, ampicilīns / sulbaktāms

    Šo antibiotiku dabiskās aktivitātes spektrs ir līdzīgs neaizsargātiem aminopenicilīniem; tajā pašā laikā β-laktamāzes inhibitori aizsargā pēdējos no hidrolīzes ar β-laktamāzēm, kuras rada stafilokoki un gramnegatīvās baktērijas. Tā rezultātā pretestības līmenis E.

    coli līdz aizsargātiem penicilīniem zems.

    Tajā pašā laikā jāuzsver, ka dažos Krievijas reģionos ir palielinājies E. coli rezistentu celmu procentuālais daudzums pret aizsargātiem aminopenicilīniem; tādēļ šīs zāles vairs netiek uzskatītas par optimāliem līdzekļiem sabiedrībā iegūtu uroģenitālo infekciju empīriskai terapijai, un tās var parakstīt tikai dokumentētas patogēnu jutības gadījumā pret tām. Aizsargātie aminopenicilīni, tāpat kā citas pussintētisko penicilīnu grupas, slikti iekļūst prostatas dziedzera audos, tāpēc tos nevajadzētu parakstīt bakteriāla prostatīta ārstēšanai, pat ja patogēni ir uzņēmīgi pret tiem in vitro.

    Antipseidomonālie penicilīni:

    karbenicilīns, piperacilīns, azlocilīns

    Parādiet dabisku aktivitāti pret lielāko daļu uropatogēnu, ieskaitot P. aeruginosa
    . Tajā pašā laikā zāles nav stabilas pret -laktamāzēm, tāpēc šobrīd gramnegatīvo mikroorganismu slimnīcu celmu rezistences līmenis var būt augsts, kas ierobežo to lietošanu slimnīcu urīnceļu infekcijās..

    Antipseidomonālie penicilīni kombinācijā ar β-laktamāzes inhibitoriem:

    tikarcilīns / klavulanāts, piperacilīns / tazobaktāms

    Salīdzinot ar neaizsargātām zālēm, tie ir aktīvāki pret Enterobacteriacea slimnīcu celmiem
    e un stafilokoki. Pašlaik Krievijā ir vērojama P stabilitātes palielināšanās.

    aeruginosa šīm antibiotikām (tikarcilīns / klavulanāts vairāk nekā piperacilīns / tazobaktāms).

    Tāpēc slimnīcu uroinfekcijām uroloģiskajās nodaļās ticarcilīna / klavulanāta iecelšana ir pamatota, vienlaikus intensīvās terapijas nodaļās (ICU), kur P. aeruginosa ir liela etioloģiska nozīme.
    , iespējama piperacilīna / tazobaktāma lietošana.

    I paaudzes cefalosporīni:

    cefazolīns, cefaleksīns, cefadroksils

    Viņi izrāda labu aktivitāti pret grampozitīvām baktērijām, tajā pašā laikā vāji ietekmē E. coli
    , pret citām enterobaktērijām ir praktiski neaktīvas. Teorētiski perorālos medikamentus (cefaleksīnu un cefadroksilu) var parakstīt akūtā cistīta gadījumā, taču to lietošana ir ierobežota, jo ir pieejamas daudz efektīvākas antibiotikas..

    II paaudzes cefalosporīni:

    cefuroksīms, cefuroksīma aksetils, cefaklors

    Iekšķīgi lietojamam cefuroksīma aksetilam un cefakloram ir dabiska aktivitāte pret sabiedrībā iegūtiem uroinfekcijas patogēniem: pēc darbības spektra un rezistences līmeņa tie ir līdzīgi amoksicilīnam / klavulanātam, izņemot E.

    faecalis
    . Runājot par aktivitāti pret E. coli un iegūtās rezistences līmeni, tie ir zemāki par trešās paaudzes fluorhinoloniem un perorālajiem cefalosporīniem, tāpēc tos neuzskata par izvēlētiem līdzekļiem uroinfekciju ārstēšanai..

    III paaudzes cefalosporīni:

    parenterāli - cefotaksims, ceftriaksons, ceftazidīms, cefoperazons; perorāli - cefiksīms, ceftibutēns

    Izrāda augstu aktivitāti pret gramnegatīviem mikroorganismiem - galvenajiem uroinfekcijas izraisītājiem; divas zāles (ceftazidīms un cefoperazons) ir aktīvas arī pret P. aeruginosa
    . Pseudomonas uroinfekcijās ceftazidīms ir vēlamāks par cefoperazonu, jo tas sasniedz lielāku urīna koncentrāciju.

    Trešās paaudzes parenterālie cefalosporīni jānosaka tikai slimnīcā (ambulatorajā praksē tiem nav priekšrocību salīdzinājumā ar perorālajām zālēm), un cefotaksīms un ceftriaksons nedrīkst būt inteliģentā terapijā, jo tie nedarbojas uz P. aeruginosa
    .

    Trešās paaudzes perorālos cefalosporīnus ambulatorajā praksē var izmantot dažādu nekomplicētu un sarežģītu uroģenitālo infekciju ārstēšanā. Sakarā ar to, ka mūsu valstī E. coli rezistences līmenis pret cefiksīmu un ceftibutēnu ir minimāls (



    Nākamais Raksts
    Alopurinols Egis un Milurits - kas ir mainījies bez zāļu nosaukuma.