Grūtniecības pielonefrīts


Pielonefrīts ir infekcijas un iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēti kausi un nieru iegurnis.

Cik bieži pielonefrīts rodas grūtniecības laikā??

Pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība neatkarīgi no vecuma, pret kuru sievietes ir uzņēmīgākas. Saskaņā ar lielo medicīnas enciklopēdiju, grūtniecēm akūtā slimības forma tiek diagnosticēta 2-10% gadījumu, visbiežāk pirmās grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar nepietiekamiem ķermeņa pielāgošanās mehānismiem grūtniecības laikā notiekošajām izmaiņām: imunoloģiskām un hormonālām izmaiņām, dzemdes augšanai un blakus esošo orgānu saspiešanai.

II trimestra sākums un III trimestra sākums ir periodi, kas ir svarīgi no pielonefrīta parādīšanās viedokļa, jo tieši šajā laikā hormonālā attiecība būtiski mainās. Kas attiecas uz sievietēm pēc dzemdībām, slimība var attīstīties pirmajās 1-2 nedēļās pēc dzemdībām - tas ir laiks pēcdzemdību komplikāciju parādīšanās brīdim.

Notikuma cēloņi

Atšķiriet pielonefrītu grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību sievietēm. Šīm formām bieži lieto īpašu terminu - gestācijas pielonefrīts, ar kuru ir saistītas dažas slimības attīstības pazīmes un gaita..

  • grūtniecēm tā ir Escherichia coli, Proteus vai Enterobacteriaceae;
  • pēcdzemdību sievietēm izraisītājs visbiežāk ir enterokoks vai E. coli.

Arī patoloģijas cēloņi var būt stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Candida sēnītes.

Fizioloģisko procesu loma

Grūtniecība ir periods, kad sievietes ir visneaizsargātākās un pakļautas nieru darbības traucējumiem, kas var izraisīt nieru audu infekciju un iekaisumu. Slimības attīstībā liela nozīme ir dabiskiem fizioloģiskiem procesiem, kas raksturīgi grūtnieces un dzemdētājas ķermenim. Mainās hormonālais fons, hormonu daudzums un sastāvs. Arī izmaiņas attiecas uz anatomiju, jo auglis aug un rada spiedienu uz iegurņa orgāniem. Tas viss ietekmē urīnceļu darbību un noved pie orgānu neaizsargātības. Dzemde aug un saspiež urīnceļus, savukārt labās olnīcas vēnai ir īpašas anatomiskas īpašības, kas galu galā ietekmē labās nieres iekaisuma attīstību. Tāpēc labās puses pielonefrīts ir biežāk sastopams nekā kreisais vai divpusējais.

Slimības risks ir lielāks, ja organismā ir kāds infekcijas avots. Tas var būt elpceļu, žultspūšļa un pat kariozu zobu iekaisums. Bīstama patoloģiska procesa attīstības varbūtība uz glomerulonefrīta fona ir augsta. Hroniskas procesa norises attīstībā svarīgu vietu ieņem savulaik pārnestās slimības: cistīts un citi akūti uroģenitālās sistēmas infekcijas apstākļi..

Izraisa cēloņus, kas nav saistīti ar baktēriju floru

  • ilgstošs stress;
  • ilgstošs pārmērīgs darbs;
  • vitamīnu un minerālvielu trūkums;
  • infekcijas perēkļi;
  • novājināta imunitāte.
  • izmaiņas urīna aizplūšanā, kas var rasties urolitiāzes, audzēja augšanas, urīnizvadkanālu sašaurināšanās dēļ.

Pielonefrīta veidi

Pēc kursa ilguma:

  • akūta - parādās pēkšņi, vidēji ilgst līdz 3 nedēļām. Ir vairāki veidi: strutojošs, serozs, nekrotisks;
  • hronisks - attīstās pēc akūtas, to raksturo gausa gaita, periodiskas saasināšanās (recidīvi). Hroniskā procesa fāzes: aktīvs iekaisums, kam seko latentā fāze (slimība attīstās, bet bez izteiktām fiziskām un laboratoriskām pazīmēm), tad notiek remisija (simptomi izzūd) ar tendenci uz recidīvu. Atkārtotu tipu raksturo paasinājums ar smagiem simptomiem, biežums 1-2 reizes gadā, beidzas ar remisiju.

Atkarībā no attīstības apstākļiem:

  • primārais - bojājums neietekmē urīnceļus, urodinamika (urīna izvadīšanas process no ķermeņa) ir normāla;
  • sekundārs - attīstās uz citu patoloģiju fona: urolitiāze, patoloģiska nieru kustīgums, kad pamatslimības simptomatoloģija iegūst vadošo nozīmi, un pielonefrīts izpaužas kā komplikācijas.

Pēc ietekmēto orgānu skaita:

  • vienpusējs - iekaisums ietekmē vienu nieri;
  • divpusējs - process ietekmē abus orgānus.

Pa infekcijas ceļu:

  • hematogēns ceļš: caur asinīm. Šis infekcijas ceļš tiek reģistrēts biežāk;
  • urogēns (augšupejošs): caur urīnpūsli, urīnizvadkanālu.

Visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību ir grūtnieces, jaundzimušie, veci cilvēki un pacienti ar cukura diabētu.

Simptomu pazīmes

Primārā pielonefrīta gadījumā, īpaši agrīnā stadijā, parasti pirms iekaisuma stāvokļiem nierēs vai urīnceļos nav. Nav arī urodinamisko traucējumu.

Akūtas slimības fāzes pazīmes:

  • muguras sāpes (sāpju raksturs ir daudzveidīgs: akūtas, asas vai blāvas, vilkšanas, ar pastiprināšanos saliekot, var traucēt naktī);
  • urīna krāsas maiņa, sarkanā nokrāsa, duļķainums, asas smakas iegūšana;
  • apetītes zudums, slikta dūša, vemšana;
  • intoksikācijas simptomi: spēka zudums, letarģija, drebuļi;
  • temperatūras paaugstināšanās (38-40 °).

Atšķirībā no akūta un izteikta procesa, hronisks pielonefrīts grūtniecības laikā, lai arī tas attīstās, ilgu laiku neuztraucas. Plūsma ir latenta, tikai ar nelielu temperatūras paaugstināšanos. Ar saasināšanos parādās akūta iekaisuma simptomi.

Kāpēc slimība grūtniecības laikā ir bīstama??

Pielonefrīts grūtniecības laikā ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Ietekme attiecas uz sievieti un augli. Iekaisuma process nierēs sarežģī grūtniecības gaitu un tā iznākumu.

Sievietes komplikācijas:

  • priekšlaicīga darba sākšanās;
  • spontāna grūtniecības pārtraukšana;
  • nieru mazspēja, ieskaitot hroniskas nieru mazspējas attīstību, stāvokļa progresēšanu;
  • urosepsis - nopietns stāvoklis, kad organisms inficējas ar baktērijām, kas asinīs iekļuvušas no slima orgāna;
  • reti - nefrotiskais sindroms.

Sekas zīdainim:

  • intrauterīnā infekcija;
  • hipoksija (skābekļa trūkums);
  • zems dzimšanas svars.

Diagnostika

Laboratorijas metodēm ir galvenā nozīme gestācijas pielonefrīta diagnostikā. Veicot urīna un asins analīzi, jūs varat noteikt iekaisuma procesa sākumu. Var izmantot baktēriju urīna testu un Grama krāsošanu (mikrobioloģiskas metodes, kas parāda, kurš patogēns izraisīja slimību).

Analīzes atklās:

  • leikocitūrija (leikocītu noteikšana urīnā);
  • leikocitoze (leikocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs);
  • var noteikt mērenu anēmiju;
  • bakteriūrija (baktēriju parādīšanās urīnā).

Tā kā urīns parasti ir sterils un ar pielonefrītu, īpaši grūtniecēm, visbiežāk izraisa baktērijas, urīna analīzē laboratorijas palīgi precīzi atradīs patogēno floru. Zinot, ko šī slimība apdraud un kāpēc ir svarīga urīna analīze, sieviete būs uzmanīgāka savai veselībai..

Instrumentālās metodes

Ultraskaņa - parāda orgānu anatomisko struktūru, sienu stāvokli, roņu un pagarinājumu klātbūtni kausiņā un iegurnī. Lai diferencētu primāro pielonefrītu no sekundārā, var veikt hromocistoskopiju. Šī ir nieru un augšējo urīnceļu pārbaudes metode, kas nosaka, vai urīna kustībā ir šķērslis..

Rentgenstaru izmantošana diagnostikā visā grūtniecības laikā ir aizliegta, jo tā kaitīgi ietekmē augļa augšanu un attīstību..

Ārstēšana

1. Akūta slimība

Iegūtās patoloģijas ārstēšanu nevar atlikt. Attīstoties, slimība var radīt negatīvas sekas sievietei un bērnam. Tieši šeit ir pamatota antibiotiku lietošana grūtniecības laikā. Ārsts izvēlas auglim pēc iespējas drošākas antibiotikas: atkarībā no trimestra tiek izmantotas noteiktas zāles. Ārstēšanas kurss ir stingri jāuzrauga, tādēļ akūtas formas gadījumā ieteicams slimnīca.

Ārsta izrakstītas zāles:

  • antibiotikas - ietekmē patoloģijas izraisītāju: penicilīnus, nutrifona zāļu sērijas, cefalosporīnus un citas zāles atbilstoši grūtniecības trimestrim;
  • spazmolītiskie līdzekļi - nomāc muskuļu spazmas;
  • pretsāpju līdzekļi - mazina sāpes;
  • uroantiseptikas - piemīt pretmikrobu iedarbība;
  • stiprinoša terapija, vitamīnu, augu izcelsmes zāļu, nomierinošu līdzekļu lietošana. Efektīva kanefrona uzņemšana, kurai ir spazmolītisks, pretiekaisuma un pretsāpju efekts. Tas ir augu izcelsmes preparāts, kas ļauj noņemt zāļu slodzi uz ķermeņa;
  • fizioterapija, kateterizācija, detoksikācija un citi iedarbības veidi;
  • pozicionālā terapija - lai attīrītu nieres no urīna stagnācijas.

Gultas režīms (apmēram 1 nedēļa) ir ieteicams slimības akūtā fāzē, ar smagām sāpēm, temperatūru. Turklāt ieteicams pavadīt laiku kustībā, lai atjaunotu urīna kustību no skartā orgāna. Labāka nieru darbība veicina pozīciju "kaķis", kuru grūtniecei ieteicams lietot vairākas reizes dienā 10-15 minūtes.

2. Hronisks pielonefrīts

Hroniskas formas ārstēšanu, ja analīzēs nav noviržu, var veikt mājās. Kā ārstēt šo formu, nosaka ārsts. Ja simptomi nav apgrūtinoši, un sieviete jūtas labi, ārsts parasti sniedz vispārīgus ieteikumus..

Diagnozējot pacientu ar hronisku nieru mazspēju, tiek pielāgota ārstēšanas shēma (aizliegts lietot nefrotoksiskas pretmikrobu zāles).

Ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Dažos gadījumos ir iespējama akūtas slimības pāreja hroniskā formā. Tas notiek, attīstās komplikācijas.

Vai ir iespējams pašārstēties?

Pašārstēšanās ir riskanta. Daudzas narkotiku grupas grūtniecības laikā parasti ir aizliegtas, jo tās var izraisīt nopietnus augļa attīstības traucējumus (tetraciklīni ir kontrindicēti)..

Kompetenta ārstēšana vienmēr balstās uz principu ietekmēt cēloni, nevis maskēt simptomus. Pielonefrīta cēlonis ir baktēriju raksturs, un tāpēc atteikšanās lietot antibiotikas par labu "vecmāmiņas" metodēm nedos vēlamo efektu. Zināmā mērā "tautas" līdzekļi var palīdzēt novērst simptomus, bet slimības izraisītājs paliks.

Diētas nozīme ārstēšanā

Slimības laikā ir svarīgi ievērot diētu, kuras mērķis ir novērst nevajadzīgu stresu uz skarto orgānu un kopumā uz visu ķermeni, kā arī novērst aizcietējumus. Tabulā parādīts, ko jūs varat ēst ar pielonefrītu grūtniecēm. Nākamajā slejā ir informācija, kas negatīvi ietekmē labklājību..

Ēdināšana

  • Maize un maizes izstrādājumi: nedaudz žāvēti un diētiski, bez krēmiem.
  • Jebkura liesa gaļa.
  • Zivis: tvaicētas vai vārītas, vēlams ar zemu tauku saturu.
  • Graudaugi, jebkuri makaroni (auzu pārslu, griķi, rīsi, manna utt.).
  • Zupas: piena, dārzeņu, ar graudaugiem, ar skābo krējumu vai krējuma mērci, sviestu.
  • Piens, kā arī visi piena produkti (ja nav alerģiju).
  • Olas: līdz 2 gabaliņiem nedēļā.
  • Dārzeņi, augļi: jebkurā formā.
  • cepetis;
  • kūpināts;
  • marinēti;
  • marinēti;
  • pārmērīgi sāļš;
  • garšviela;
  • saldumi ir ierobežoti ar pārmērīgu svara pieaugumu;
  • svaiga maize;
  • taukaini (īpaši gaļa, zivis);
  • pākšaugi, kā arī pikanti ēdieni: sīpoli, ķiploki, pipari, sinepes, mārrutki;
  • mērces: majonēze, kečups, etiķis;
  • alkohols.
Olbaltumvielu uzņemšana hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir ierobežota.

Dzeršanas režīma mērķis ir "izskalot" nieres. Dzert var gandrīz jebko, jo slimība neizraisa šķidruma un sāls aizturi:

  • tējas;
  • svaiga sula;
  • dzērveņu un brūkleņu sula;
  • kompoti, savvaļas rožu, jāņogu novārījumi.

Ja uz pielonefrīta fona rodas gestoze (vēlīna toksikoze ar tūsku un paaugstinātu spiedienu), dzeršanas režīms tiek organizēts saskaņā ar ārstējošā ārsta ieteikumiem..

Kā novērst pielonefrītu?

Agrīnai diagnostikai ir liela nozīme profilaksē. Ir svarīgi klausīties savu labsajūtu un pastāstīt ārstam par traucējošiem simptomiem. Grūtniecības laikā noteiktie testi un pētījumi veicina slimības agrīnu atklāšanu. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk to ārstēt un mazāks komplikāciju risks.

Lai novērstu slimības, jums:

  • ārstēt infekcijas organismā, vēlams pirms grūtniecības;
  • laikus veikt bakteriūriju un urīna izvadīšanas grūtības, īpaši grūtniecēm ar vairākām grūtniecēm, lieliem augļiem, polihidramnijiem;
  • vadīt veselīgu dzīvesveidu, ievērot ārsta padomu, kurš vada grūtniecību, regulāri apmeklēt pirmsdzemdību klīniku;
  • ievērot personīgo higiēnu;
  • izvairieties no hipotermijas, pārmērīga darba, stresa.

Pielonefrīts grūtniecības laikā: kāpēc tas notiek, kā tas draud un kā to ārstēt?

Eksperta komentārs:
Pēdējo 20 gadu laikā grūtnieču ar nieru slimībām skaits ir nopietni pieaudzis: topošās māmiņas (salīdzinot ar nākamajām vecmāmiņām) 4 reizes biežāk saskaras ar pielonefrītu. Mūsdienās vairāk nekā trešdaļa grūtnieču grūtniecības laikā piedzīvo hronisku vai grūtniecības pielonefrītu. 20-40% grūtnieču ar apakšējo urīnceļu infekciju attīstās akūts pielonefrīts, visbiežāk 2. vai 3. trimestrī. Urīnceļu infekcijas un urolitiāze ir visbiežākie akūtu vai hronisku vēdera sāpju cēloņi grūtniecēm.

Pielonefrīts grūtniecības laikā: cēlonis ir infekcija

Visbiežāk pielonefrīta izraisītāji grūtniecības laikā ir zarnu baktērijas:

  • proteus (Proteus);
  • enterokoki (Enterococcus);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • stafilokoki (Staphylococcus)
  • Klebsiella un citi.

Parasti šīs infekcijas izplatās visā ķermenī ar asins plūsmu no hroniskām perēkļiem, kas ilgstoši neārstojas. Šie perēkļi var būt kariess, infekcijas elpošanas traktā, žultspūslī, uz mandeles. Ārsti par "augšupejošu" sauc citu infekcijas variantu: kad infekcijas ierosinātājs iekļūst nierēs no urīnceļiem - urīnizvadkanālā, urīnpūslī vai dzimumorgānos, kur ir hroniski perēkļi, kas saistīti ar cervicītu, kolpītu, endometrītu un citām slimībām.

Pielonefrīts grūtniecības laikā: simptomi

Akūts pielonefrīts grūtniecības laikā:

  • sākas pēkšņi;
  • grūtniecei ir drudzis;
  • parādās intoksikācijas pazīmes.

Hronisks pielonefrīts grūtniecības laikā notiek periodos: ir paasinājumi, pēc tam remisijas. Hroniska slimība rodas akūta pielonefrīta rezultātā. Simptomiem sievietēm grūtniecības laikā var būt dažādas pazīmes atkarībā no gestācijas vecuma.

Pielonefrīts grūtniecības sākumā:
Pirmajā trimestrī sāpes ir izteiktas un galvenokārt jūtamas muguras lejasdaļā, līdzīgas nieru kolikām. Dažreiz šīs sāpes var dot dzimumorgāniem vai vēdera lejasdaļā..

Pielonefrīts grūtniecības beigās:
Otrajā un trešajā trimestrī sāpes nejūtas tik asas kā agrīnās stadijās. Tomēr tas rada problēmas ar urinēšanu. Kad rodas sāpes, labāk ir ieņemt ceļa un elkoņa stāvokli - tādā veidā jūs sajutīsiet atvieglojumu, un uzbrukums pāries ātrāk.

Pielonefrīts grūtniecības laikā dažreiz tiek "maskēts" kā citas slimības - aknu kolikas, holecistīts, akūts adnexīts. Lai noteiktu precīzu diagnozi un sāktu ārstēšanu, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar urologu..

Gestācijas pielonefrīts grūtniecības laikā: pazīmes

  • sākas akūti;
  • parādās intoksikācijas pazīmes (temperatūra līdz 38 grādiem un augstāka, drebuļi, slikta dūša, galvassāpes, vemšana ir iespējama);
  • Parādās uroloģiskās pazīmes: sāpes jostas rajonā ar "vilkšanas" raksturu
    urinēšana kļūst bieža un sāpīga;
  • urīns var kļūt duļķains, un tajā var būt bālganas "pārslas" vai strutas.

Visbiežāk grūtniecības laikā pielonefrīts grūtniecības laikā notiek otrajā trimestrī, kad progesterona līmenis strauji palielinās un dzemde palielinās. Tajā pašā periodā pastāv komplikāciju risks..

Pielonefrīts un grūtniecība: vai bērnam ir draudi?

Kad sieviete grūtniecības laikā cieš no pielonefrīta, slimības sekas var ietekmēt gan viņas stāvokli, gan augļa veselību..

Kāpēc pielonefrīts ir bīstams grūtniecības laikā:

  • augļa infekcija;
  • aizkavēta augļa attīstība;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • placentas nepietiekamība;
  • anēmija;
  • gestoze (gestozes sekas var būt placentas atdalīšanās un augļa nāve);
  • DIC sindroms grūtniecei (ar šķidruma aizturi organismā, grūtniecei rodas tūska, palielinās spiediens, olbaltumvielas parādās urīnā), kas apdraud viņas dzīvību;
  • augļa nāve.

Pielonefrīta profilakse grūtniecības laikā

Mūsdienu urologi apgalvo, ka visefektīvākā iedarbība ir imūnaktīva profilakse. Un vienīgais līdzeklis, ko šim nolūkam ieteikuši Eiropas un Krievijas speciālisti, ir preparāts, kura pamatā ir liofilizēts Escherichia coli baktēriju lizāts.

Pielonefrīts grūtniecības laikā

Eksperta komentārs:

Pirms dažiem gadiem pielonefrītu grūtniecības laikā parasti ārstēja ar antibiotikām. Tomēr jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka antibiotiku lietošana grūtniecības laikā augļa ekosistēmu maina tik ļoti, ka tā turpina ietekmēt augli visa mūža garumā. Turklāt, ņemot vērā grūtnieces imūndeficītu, antibiotiku lietošana izraisa baktēriju kandidozes kolpīta attīstību, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, augļa infekciju un komplikācijas. Vēl viena antibiotiku lietošanas briesma ir rezistences attīstība (kad mikroorganismi kļūst izturīgi pret antibiotikām un pārstāj reaģēt uz tām). Rezistences bīstamības dēļ Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir izveidojusi sarakstu ar bīstamākajām baktērijām, pret kurām antibiotikas drīz beigs darboties.

Piemēram, pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies E. coli rezistence pret antibiotikām fluorhinoloniem. Tādēļ šī antibiotiku grupa nav parakstīta bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Galu galā sistēmiskie fluorhinoloni var izraisīt nopietnas ilgstošas ​​un dažkārt invaliditātes blakusparādības..
Papildus fluorhinoloniem auglim bīstamas var būt arī antibiotiku - sulfonamīdu un aminoglikozīdu grupas..

Arvien biežāk urologi mēdz izvairīties no antibiotiku izrakstīšanas grūtniecēm un kā terapiju iesaka augu izcelsmes preparātus (piemēram, uz dzērvenēm). Tomēr, ja nav iespējams izvairīties no antibiotiku iecelšanas, vispirms tiek veikta analīze par patogēna jutīgumu pret konkrētu grūtnieces antibiotiku. Izrakstot ārstēšanu, ir svarīgi ņemt vērā arī grūtniecības periodu..

Mūsdienu uroloģijā grūtniecēm tiek izmantoti šādi anbitiotiķi:

  • amoksicilīna un klavulānskābes kombinācijas;
  • amoksicilīna un sulbaktāma kombinācijas;
  • vēlāk - 2. un 3. paaudzes cefalosporīni un makrolīdi.

Ja ārstēšana ar narkotikām nepalīdz vai grūtniecei rodas nieru karbunkuls vai abscess, viņai tiek nozīmēta operācija. Smagos gadījumos ārsti ir spiesti pārtraukt grūtniecību, lai glābtu sievietes dzīvību, ja viņai ir smaga gestozes pakāpe, akūta nieru mazspēja, stāvoklis pasliktinās, ja auglim ir akūta hipoksija.

Lai izvairītos no šādiem gadījumiem, neatsakieties no plānotās hospitalizācijas pirmajā trimestrī, ja ārsts ir diagnosticējis pielonefrītu. Tas palīdzēs savlaicīgi izstrādāt kompetentu ārstēšanas shēmu un saglabāt grūtniecību. Otrajā vai trešajā trimestrī jums var piedāvāt otro hospitalizāciju, lai izvairītos no komplikācijām.

Pielonefrīts grūtniecības laikā: vai jums nepieciešama īpaša diēta?

Jā, diētas ievērošana ir būtiska. Un tā galvenajam mērķim jābūt urīna paskābināšanai, tā daudzuma palielināšanai un aizplūšanas uzlabošanai.

To veicinās šādi produkti:

  • dzērveņu un augļu dzēriens uz tā pamata;
  • minerālūdens bez gāzes.

Uzturā tiek samazināta sāls, taukainu un pikantu ēdienu lietošana - tas viss aiztur šķidrumu organismā.

Šādi produkti ir pilnībā jāizslēdz:

  1. bagātīgi konditorejas izstrādājumi;
  2. kāposti;
  3. sēnes;
  4. pākšaugi;
  5. skābenes.
  • Eksperts
  • Jaunākie raksti
  • Atsauksmes

Par ekspertu: Sergejs Valentinovičs Škodkins

Krievijas Federācijas Zinātnes un augstākās izglītības ministrijas Medicīnas institūta Medicīnas institūta slimnīcas ķirurģijas katedras profesors
Medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors
Augstākā kategorija
Darba pieredze - 20 gadi

  • Pielonefrīts grūtniecības laikā: kāpēc tas notiek, kā tas draud un kā to ārstēt? -
Redzēt visu

Saņem St. Joasaph reģionālajā slimnīcā (Belgorod, Nekrasov St., 8/9)

Pielonefrīts grūtniecības laikā: efektīva ārstēšana

Grūtniecība ir atbildīgākais un vissvarīgākais laiks sievietes dzīvē. Jebkurš nākamās mātes stāvokļa pārkāpums ir satraucošs. Un, ja mēs runājam par nopietnu nieru slimību - vēl jo vairāk. Ko grūtniece var saskarties ar nieru iekaisumu, kā izvairīties no nopietnām sekām un dzemdēt veselīgu bērnu?

Kāda ir slimība

Nieru iekaisumu grūtniecības laikā sauc par gestācijas pielonefrītu. Infekcija ietekmē audus (parenhīmu), kausus, iegurni, kanāliņus un pēc tam pārējo orgānu struktūru. Nieru iekaisums grūtniecības laikā attīstās diezgan bieži. Tas ir saistīts ar adaptīvā mehānisma vājumu pret imūnā un hormonālā līmeņa izmaiņām, kas notiek sievietes ķermenī. Parasti slimības saasināšanās vai izpausmes notiek 22.-28. Nedēļā - otrajā trimestrī.

Iekaisuma-infekcijas procesa cēlonis nierēs vienmēr ir patogēni mikrobi. Viņi var iekļūt ar asinīm (hematogēnu ceļu) vai no ekskrēcijas sistēmas apakšējām daļām, tas ir, urogēnā (augšupejošā) ceļā. Pirmajā gadījumā baktērijas tiek ievestas no primārā infekcijas fokusa jebkurā orgānā, otrajā - refluksa dēļ, tas ir, pretēja urīna plūsma no urīnpūšļa urīnceļos. Tajā pašā laikā baktēriju flora nonāk nierēs no iekaisuma perēkļiem urīnceļu sistēmas apakšējās daļās un dzimumorgānos (urīnizvadkanālā, maksts)..

Normālas urodinamikas (urīna aizplūšana) pārkāpums ir faktors, kas veicina patoloģijas attīstību, jo urīna stagnācija nieru iegurnī provocē patogēnu mikroorganismu aktīvu atražošanu. Sievietēm, kuras nēsā bērnu, it īpaši, ja grūtniecība ir pirmā, šis process notiek sakarā ar to, ka palielinošā dzemde saspiež blakus esošos orgānus, ieskaitot urīnizvadkanālus. Primārajām grūtniecēm vēdera priekšējā siena ir elastīgāka un rada pretestību augošajai dzemdei, kā rezultātā tiek traucēta urīna aizplūšana un attīstās pastāvīga nieru iegurņa paplašināšanās..

Pielonefrīts ir nopietna slimība, kas draud ar nopietnām komplikācijām

Slimības sākums bērna pārvadāšanas laikā var izraisīt grūtniecības procesa, dzemdību un pēcdzemdību perioda traucējumus. Tātad, uz nieru iekaisuma fona grūtniecību ļoti bieži sarežģī vēlīna toksikoze - gestoze, palielinās priekšlaicīgas dzemdības iespējamība, attīstās hroniska placentas nepietiekamība, iespējamas augļa komplikācijas - hipotrofija (mazs svars un nepietiekama attīstība) vai hipoksija (skābekļa badošanās).

Patoloģijas veidi

Slimība var rasties pirmo reizi, akūti, kamēr pirms tās nav izdales trakta slimības vai to attīstības anomālijas. Šajā gadījumā viņi runā par primāro grūtniecības pielonefrītu. Patoloģija var būt sekundāra, tas ir, tā var notikt uz traucētu nieru darbības fona un strukturālām izmaiņām ekskrēcijas traktā, piemēram, urolitiāzes, urīnizvadkanālu striktūras (sašaurināšanās, saspiešanas), nieru anomāliju dēļ - dubultošanās, prolapss utt..

Ja iekaisuma process bija pat pirms apaugļošanās, un grūtniecības laikā notika paasinājums, tad viņi runā par hronisku pielonefrīta formu. Tas var būt latents (slēpts, bez klīniskiem simptomiem) vai tam var būt atkārtots raksturs, tas ir, ar saasinājumiem un remisijām.

Slimību var pavadīt arī nieru darbības traucējumi (nieru mazspēja), dažos gadījumos orgāna funkcijas saglabājas. Pielonefrīts var būt obstruktīvs, tas ir, kopā ar traucētu urīnceļu caurlaidību vai turpināt bez šķēršļiem.

Pielonefrīts grūtniecēm var būt grūtniecības vai hronisks, primārs vai sekundārs

Ja sieviete jau pirms grūtniecības cieta no hroniska pielonefrīta, un tagad ir paasinājums, tad viņas komplikāciju risks ir daudz lielāks. Turklāt, ja ir arteriāla hipertensija, nieru mazspēja vai trūkst vienas nieres.

Ārstēšana

Jebkurai slimības formai antibakteriālo līdzekļu lietošana ir obligāta. Sekundārais pielonefrīts, kas radies uz traucētas urodinamikas fona, papildus pretmikrobu un pretiekaisuma ārstēšanai prasa šo patoloģisko stāvokļu korekciju (dažreiz operatīvu), piemēram, urīnizvadkanālu aizsprostojošā akmens noņemšanu..

Nosakot urīna aizplūšanas no nierēm pakāpi, tiek izmantota pozicionālā terapija, tas ir, urodinamikas atjaunošana, nostiprinot grūtnieces ķermeni noteiktā stāvoklī - ceļgala elkoņa pusē vai pusē, kas atrodas pretī skartajam orgānam, ar kājām nogādātu vēderā un gultas pacelto pēdas galu. Šajā gadījumā dzemde nedaudz maina stāvokli, urīnizvadkanālu slodze pavājinās un urīna kustība tiek atjaunota. Ja šī terapija nepalīdz, viņi izmanto ultraskaņas kontrolē iekaisušā nieru urētera kateterizāciju..

Ar pielonefrītu grūtniecēm urīna aizplūšanas normalizēšanai bieži tiek izmantota pozicionālā terapija

Grūtniecības laikā atklātā pielonefrīta akūtā forma tiek ārstēta slimnīcā, savukārt ginekologi strādā kopā ar nefrologiem. Galvenie terapijas mērķi:

  • akūtu patoloģijas simptomu likvidēšana;
  • urīnceļu sistēmas atjaunošana;
  • laboratorijas parametru normalizēšana;
  • antibiotiku izvēle, ņemot vērā patoloģiskā procesa smagumu un ilgumu un gestācijas vecumu;
  • komplikāciju un recidīvu novēršana.

Paasinājuma periodā ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Ja pielonefrīts ir vienpusējs, ieteicams gulēt veselīgā pusē.

Ar grūtnieču pielonefrītu ieteicams gulēt veselīgā pusē ar kājām, kas saliektas ceļos

Zāles

Zāles ir paredzētas urīnceļu sanitārijai, urīna izdalīšanās normalizēšanai, urīna stagnācijas novēršanai un mikroorganismu un to toksīnu aktīvai noņemšanai..

Terapijas pamats ir antibiotikas. Izvēloties zāles, ārstiem jāņem vērā ne tikai to antibakteriālā darbība, bet arī ietekme uz bērnu. Ar slimības izpausmi vai hroniskas formas saasināšanos pacientam vispirms vispirms tiek nozīmēta viena antibiotika, pēc tam, kad antibiotiku programma ir gatava, terapija tiek koriģēta.

1. trimestrī labākā izvēle ir dabiski vai aizsargāti pussintētiski penicilīni:

  • Benzilpenicilīns;
  • Augmentin vai Amoxiclav (antibiotika + klavunāts);
  • Tymentīns (tikarcilīns + klavunāts);
  • Sulacilīns, Unazīns (ampicilīns + sulbaktāms);
  • Tazocīns (piperacilīns + tazobaktāms).

Ārsti dod priekšroku penicilīniem kombinācijā ar klavunātu vai sulbaktāmu, kas ļauj palielināt terapijas efektivitāti.

2-3 trimestrī papildus penicilīna antibiotikām (aizsargātas) varat izrakstīt:

  • 2. vai 3. paaudzes cefalosporīni (pirmās paaudzes zāles nav pietiekami efektīvas):
    • Cefuroksīms;
    • Cefoperazons;
    • Ceftriaksons;
  • makrolīdi:
    • Eritromicīns;
    • Midekamicīns;
    • Spiramicīns;
  • plaša spektra antibiotika Monural.

Grūtniecības laikā fluorhinolonus nevajadzētu lietot, sulfanilamīda zāles ir kontrindicētas 1. un 3. trimestrī, aminoglikozīdu grupas antibiotikas var parakstīt tikai kā pēdējo līdzekli. Tetraciklīni arī ir aizliegti, jo tie ir ļoti teratogēni..

Izvēloties zāļu devu, nefrologs ņem vērā nieru funkcionalitāti, tā būtiska pārkāpuma gadījumā devu samazina 2-4 reizes. Antibiotiku terapijas ilgumam jābūt vismaz 2 nedēļām.

Papildus pretmikrobu zālēm pacientam ir nepieciešama detoksikācijas terapija, lai no organisma izvadītu toksīnus: Gemodez, Rheosorbilact, Albumin, Laktosol, 5% glikozes šķīduma intravenozas pilienveida infūzijas. Augu un salurētiskie diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti nelielās devās, lai normalizētu urīna daudzumu.

Spazmolītiskie līdzekļi - No-shpa, Papaverine - ir nepieciešami, lai atjaunotu urīna aizplūšanu un novērstu sāpes. Tiek parakstīti arī antihistamīni - Loratadīns (veselības apsvērumu dēļ no mātes puses), Desloratadīns, Cetirizīns (tikai ārsta uzraudzībā), sedatīvi līdzekļi - baldriāna, māteres tinktūra, kā arī stiprinoši - C vitamīns un B grupa. Turklāt tiek noteikti fitouroseptiķi: šķīdums iekšējai lietošanai vai Canephron dražeja, Fitolizīna pasta, Uroflux tēja.

Ārstēšanas laikā ginekologi rūpīgi uzrauga augļa stāvokli un novērš tā attīstības pārkāpumus. Strutojoša iekaisuma gadījumā urosepses parādības (infekcijas izplatīšanās visā ķermenī) un grūtnieces nieru mazspējas komplikācijas, izplatītas intravaskulāras koagulācijas novēršana (asinsreces traucējumi, kā rezultātā asins recekļi veidojas mazos traukos), lietojot: heparīnu (antikoagulants), Pentoksifilīnu, Tiklopidīnu (antiagreganti). ), svaigi sasaldētas plazmas pārliešana.

Video: grūtnieču antibiotikas un pielonefrīts

Foto galerija - zāles pielonefrīta ārstēšanai

Plazmaferēze

Plazmaferēze ir efektīva metode sarežģītu patoloģijas formu ārstēšanā. Tas tiek nozīmēts kā detoksikācijas terapija un ir pacienta asiņu attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu.

Indikācijas plazmaferēzei:

  • divpusējs pielonefrīts ar smagu intoksikāciju;
  • akūta procesa komplikācijas;
  • akūts vienas nieres iekaisums;
  • pielonefrīts, ko papildina policistiska nieru slimība, endokrīnās patoloģijas.

Plazmaferēzes laikā daļa pacienta paša plazmas tiek noņemta ar tajā esošajām baktērijām, toksīniem un citām patoloģiskām vielām. Filtrētā kondensētā asins masa tiek sajaukta ar sterilu fizioloģisko šķīdumu un atgriezta asinsritē. Papildus kaitīgo vielu atdalīšanai plazmaferēze aktivizē pacienta paša imūno spēku, stimulē plazmas veidošanos, kas palīdz mobilizēt ķermeni infekcijas apkarošanai. Asins attīrīšanas procedūru var veikt pirms orgānu saglabāšanas operācijas. Plazmaferēze pacientam ar pielonefrītu ievērojami samazina dzemdniecības komplikāciju skaitu.

Plazmaferēzi izmanto, lai attīrītu pacientus ar pielonefrītu hroniskā intoksikācijā

Diēta

Ar nekomplicētu pielonefrītu sāls un šķidruma aizture grūtnieces ķermenī nenotiek. Tāpēc, ja nav gestozes simptomu (augsts asinsspiediens, tūska), tad nav vērts samazināt patērēto dzērienu daudzumu, ir nepieciešams, gluži pretēji, palielināt dienas daudzumu līdz 1800-2000 ml. Sievietēm ieteicams:

  • brūkleņu un dzērveņu augļu dzērieni;
  • mežrozīšu, upeņu dzērieni;
  • nieru diurētiskie lādiņi;
  • svaigu un žāvētu augļu novārījumi;
  • zaļā tēja;
  • vāja melnā tēja.

Grūtniecei ir jāuztur normāla zarnu darbība, jāizvairās no izkārnījumu aiztures, kuras dēļ uzturā ir lietderīgi iekļaut biešu ēdienus, žāvētas plūmes, kviešu klijas (novārījumu). Izvēlnei jābūt pilnīgai, viegli sagremojamai, stiprinātai.

Atļautie ēdieni un ēdieni grūtniecības pielonefrīta ārstēšanai:

  • novecojusi vai žāvēta kviešu maize, sausie maizes izstrādājumi, ceptas bez rauga pankūkas vai pankūkas;
  • biezputra ar pienu vai ūdeni;
  • zupas bez gaļas ar dārzeņiem un graudaugiem (griķiem, auzu pārslām, rīsiem) vai vermicelli, kas garšoti ar skābu krējumu vai sviestu ar zemu tauku saturu;
  • vārītas vai sautētas gaļas un zivju šķirnes ar zemu tauku saturu. Ieteicams gatavot kotletes, kotletes, tvaicētas kotletes, tvaicētus pelmeņus, pudiņus, suflē. No subproduktiem jūs varat mēli;
  • piens ar zemu tauku saturu tīrā veidā vai pievienots želejai, graudaugiem, piena zupām;
  • kefīrs, dabīgais jogurts, jogurts;
  • biezpiens ar zemu tauku saturu un no tā gatavoti ēdieni - sacepumi, siera kūkas, pudiņi, suflē;
  • mīksti vārītas olas vai olu kastrolis, omletes;
  • tauki - augu eļļas, kas pievienotas salātiem, pirmajam un otrajam ēdienam, sviests, ieskaitot ghee;
  • saldumi - zefīrs, ievārījums, zefīrs;
  • augu barība:
    • dārzeņi (svaigi, vārīti, cepti) - kartupeļi, bietes, burkāni, ķirbis, cukini, cukini, gurķi, kolrābji, neliels daudzums balto kāpostu, dilles, pētersīļi, svaigi salāti;
    • augļi un ogas - āboli, aprikozes, ērkšķogas, jāņogas, saldie bumbieri, arbūzi, melones.

Pielonefrīta uztura pamatā jābūt piena un dārzeņu diētai, pievienojot graudaugus un liesu gaļu un zivis

  • ceptas preces, svaigi cepta maize, saldumi (saldumi, kūkas un konditorejas izstrādājumi), bagātīgi buljoni;
  • taukaina gaļa, bekons, bekons, desa (īpaši kūpināta), sālīti sieri, taukainas zivis;
  • jebkādi konservi, kūpināta gaļa;
  • visi pākšaugi, svaigi sīpoli un ķiploki, sēnes, redīsi, redīsi, baklažāni, tomāti, pipari, skābenes, marinēti un marinēti dārzeņi;
  • Garšvielas, mērces, etiķis, mārrutki;
  • šokolāde, kakao, kafija, nātrija minerālūdens.

Ja iekaisums notiek kombinācijā ar gestozi, jāsamazina sāls un šķidruma daudzums, kā arī no ēdienkartes jāizņem makaroni, kartupeļu ēdieni, miltu izstrādājumi, pulēti rīsi un visi saldumi..

Fizioterapija

Elektroforēzi ar pretiekaisuma līdzekļiem grūtniecības laikā var izmantot kā fizioterapiju..

Sākot no fizioterapijas grūtniecības laikā, elektroforēze ir pieļaujama

Pozicionālā terapija ir efektīva, lai normalizētu urīna aizplūšanu - pacientam ieteicams ceļa un elkoņa pozīciju ieņemt 5-10 minūtes līdz 5 reizēm dienā.

Ķirurģija

Ja 2-3 dienu laikā nav konservatīvas ārstēšanas efekta, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās: nefrostomija, nieru dekapsulācija, vissmagākajos gadījumos - nefrektomija (slima orgāna noņemšana). Visbiežāk grūtniecību var saglabāt.

Operācijas indikācija ir fokusa destruktīvs process:

  • nieru abscess vai karbunkuls;
  • apostematozais nefrīts (daudzu abscesu veidošanās nieru audos un uz virsmas);
  • strutojošs process vienīgajā esošajā nierē.

Veicot orgānu saglabāšanas iejaukšanos, tiek izmantota lumbotomija (atverot dobumu aiz vēderplēves, sagriežot ādu un audus un nospiežot muskuļus), nieru dekapsulēšana (orgāna šķiedru membrānas noņemšana), teritoriju izgriešana ar strutojošu nekrotisku perēkļu un nefrostomiju (mākslīga ceļa noteikšana urīna novirzīšanai no nierēm uz ārpusi, izmantojot katetru, drenāžu vai stentu).

Nefrostomija ir mākslīga ceļa organizēšana urīna novirzīšanai no nierēm uz ārpusi

Operācija kombinācijā ar antibiotiku terapiju un plazmaferēzi palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām, saglabāt grūtniecību un dabiski laist pasaulē dabiski.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Augu ārstēšanu lieto tikai kombinācijā ar medikamentiem. Izvēlieties augus ar dažādiem efektiem:

  • diurētiķis:
    • bērzu lapas un pumpuri;
    • pētersīļi;
    • elecampane zāle;
    • kadiķis;
    • stamināta ortosifons;
    • Melisa;
  • pretiekaisuma līdzekļi:
    • dzērveņu augļi;
    • brūkleņu lapas un augļi;
    • auzas;
  • antiseptisks līdzeklis:
    • kumelīšu ziedi;
    • kliņģerīšu ziedi.

Augu izcelsmes zāles grūtniecei ir iespējams lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Zāļu uzlējumus sagatavo pēc viena principa: ēdamkaroti izejvielu pagatavo ar glāzi verdoša ūdens un uzstāj apmēram pusstundu. Ja jums jāsagatavo novārījums, tad izejvielas vairākas minūtes vāra ūdens vannā, pēc tam uzstāja zem vāka.

Zāļu lietošana un to devas jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu..

Pielonefrīts pēc dzemdībām

Pēc pielonefrīta saasināšanās pēcdzemdību periodā tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, savukārt ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc. Lai uzturētu laktāciju, piens ir jāizsaka..

Noteikt narkotikas no penicilīna grupas (Amoxiclav, Augmentin), cefalosporīns narkotikām - cefuroksīms, ceftriaksonu fluorohinoloni - Ofloksacīns, Norfloksacīns, makrolīdiem - spiramicīns, eritromicīns, kā arī kotrimoksazola sulfonamīdiem, pretiekaisuma līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem.

Ārstēšanas prognoze

Prognoze ir saistīta ar slimības formu, kursa ilgumu un pavadošajām patoloģijām. Ārsti identificē 3 grūtniecības pielonefrīta komplikāciju riska pakāpes:

  • pirmais ir akūts process, kas sākās grūtniecības laikā;
  • otrais ir hronisks iekaisums, diagnosticēts ilgi pirms apaugļošanās;
  • trešais - vienīgās nieres iekaisums vai kopā ar paaugstinātu asinsspiedienu, nieru mazspēju.

Slimībām ar 1. pakāpes risku grūtniecības un dzemdības parasti ir normālas..

2. pakāpē komplikācijas attīstās ļoti bieži, kas ievērojami pasliktina prognozi. Starp tiem ir smaga toksikoze, spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības, augļa nepietiekama attīstība. Prognoze ir individuāla un atkarīga no tā, cik nieru darbība ir traucēta, vai pastāv hipertensija un toksikoze. Grūtniecību var saglabāt, pat ja to papildināja daudzi saasinājumi, tika veikta urētera kateterizācija vai operācija.

Sievietes ar grūtniecības pakāpes 3. pakāpi ir kategoriski kontrindicētas, jo ir progresējoša nieru mazspēja, parādās smagas gestozes formas, savukārt spēja nēsāt un dzemdēt veselu bērnu ir ārkārtīgi maz.

Atsauksmes

Es saslimu ar pielonefrītu jau stāvoklī, burtiski, tiklīdz samazinājās imunitāte pret grūtniecību. Tur bija temperatūra 40, konservēšana, apstrādāta ar penicilīnu un kanefronu, izārstēta, viss ir kārtībā, bērns piedzima vesels.

viesis

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Man parasti ir hronisks pilonefrīts, es ik pēc 2 nedēļām skrienu pie nefrologa un dzeru kanefronu ar 10 dienu pārtraukumu un zvana signāli (atcelti, jo tika atcelti 2 nedēļas pirms piegādes) 4 reizes dienā, tika veikta nieru ultraskaņa. Un ārsti parasti ieteica ievietot katetru urēterī, bet, paldies Dievam, nekas nenotika.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

Grūtniecības vidū ar grūtniecības pielonefrītu viņš tika aizvests ar ātro palīdzību. Nedēļa pilinātāju trīs vai četras dienā, injekcijas ar spēcīgu antibiotiku, katetru... Es joprojām ar šausmām atceros un saaukstos. Es biju ļoti noraizējusies par bērnu. Pēc izlādes redzēja Kanefronu. Priekšlaicīgas dzemdības tomēr notika - 36. nedēļā viņa dzemdēja. Tomēr bērns piedzima absolūti vesels un normāls svars ar augumu (3700 un 54 cm). Tagad mums ir 5 mēneši.

Philafea no Austrālijas

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Gestācijas pielonefrīts var ievērojami sarežģīt grūtniecības gaitu un ietekmēt mazuļa veselību. Tāpēc topošajai māmiņai savlaicīgi jāveic noteiktie izmeklējumi un, ja tiek atklāta slimība, jāiziet viss ārstēšanas kurss, neņemot vērā medicīniskos ieteikumus. Tikai šajā gadījumā jūs varat droši nēsāt bērnu un pilnībā izbaudīt mātes prieku..



Nākamais Raksts
Asins urīnviela
Atļautie produktiAizliegtie pārtikas produkti