Antimikrobiālie līdzekļi ir antibiotikas vai nē


Mikroorganismu izraisītās slimības jau sen ir visas cilvēces posts. Pēc tam, kad tika pierādīts, ka infekcijas slimības izraisa patogēnās baktērijas, gandrīz gadsimtu nebija labu antibakteriālu līdzekļu. Šiem nolūkiem lietotās zāles bija toksiskas un neefektīvas. Tikai mūsu gadsimta trīsdesmitajos gados tika sintezētas sulfas zāles, bet desmit gadus vēlāk - antibiotikas. Šo zāļu parādīšanās radīja revolūciju medicīnā, jo pirmo reizi ārsti varēja efektīvi ārstēt infekcijas slimības..

Ar vislabākajiem nodomiem, lai izārstētu vairāk, ātrāk, efektīvāk, ārsti izrakstīja antibakteriālus līdzekļus vienmēr un visur, kur bija infekcijas pazīme. Bet gandrīz uzreiz parādījās negaidītas problēmas, piemēram, baktēriju rezistences veidošanās, nevēlamu blakusparādību parādīšanās (alerģijas, disbioze). Tas veicināja dažādu nepareizu uzskatu, "mītu" parādīšanos attiecībā uz antibakteriāliem līdzekļiem..

Visas antibakteriālās zāles ir antibiotikas.
Kaut arī medicīnas literatūrā terminu "antibiotika" bieži lieto, lai apzīmētu visus pretmikrobu līdzekļus, patiesās antibiotikas ir zāles, ko ražo mikroorganismi vai kas iegūtas ar pussintētiskām metodēm. Papildus antibiotikām ir pilnīgi sintētiski antibakteriāli līdzekļi (sulfonamīdi, nitrofurāna zāles utt.). Tādas zāles kā biseptols, furacilīns, furazolidons, metronidazols, palīns, nitroksolīns, nevigramons nav antibiotikas. No patiesajām antibiotikām tās atšķiras ar iedarbības mehānismiem uz mikrobiem, kā arī ar efektivitāti un vispārējo iedarbību uz cilvēka ķermeni..

Antibiotikas var izārstēt jebkuru infekcijas slimību.
Šis mīts ir ārkārtīgi izplatīts, taču antibiotikas nevar izārstēt vīrusu un dažas citas infekcijas slimības..

Ar šīm slimībām, kā arī ar akūtām elpceļu infekcijām antibiotikas var ordinēt, kad parādās baktēriju komplikācijas, tas ir, sekundāras infekcijas pievienošana, un galvenā ārstēšana tiek veikta ar citu grupu zālēm (imūnglobulīna, pretvīrusu zālēm).
Antibiotikas nerīkojas arī uz tādiem infekcijas slimību patogēniem kā sēnītes (Candida ģints rauga sēnītes, izraisot piena sēnīti utt.), Vienšūņus (amēba, lamblija), tārpus..

Infekcijas slimības, piemēram, difterija, botulisms, stingumkrampji, izraisa baktēriju toksīni, tāpēc galvenā ārstēšana ir antitoksisku serumu ievadīšana, bez kuriem nāve var notikt pat uz antibiotiku terapijas fona..
Dažām hroniskām infekcijām (piemēram, ar pielonefrītu) antibiotikas tiek parakstītas tikai saasināšanās laikā, pēc tam tiek izmantoti sintētiski antibakteriāli līdzekļi (furagīns, nitroksolīns, palīns uc) un augu izcelsmes zāles..
Zarnu disbiozes ārstēšanai ir ļoti nevēlami izrakstīt antibiotikas, jo šīm zālēm ir negatīva ietekme uz normālu zarnu mikrofloru un tās nomāc zarnu imunitātes funkcijas..

Nelietojot antibiotikas, bieži attīstās nopietnas komplikācijas, piemēram, pēc kakla sāpēm, kas netiek ārstētas ar antibiotikām, var rasties sirds bojājumi (reimatisms, miokardīts) un nieres (glomerulonefrīts)..

Bez akūtu slimību (pneimonijas, sinusīta utt.) Ārstēšanas ar antibiotikām tiek veidotas hroniskas gausas slimības (hroniska pneimonija, hronisks sinusīts, hroniska urīnceļu infekcija)..

Ir vairākas hroniskas slimības, kas būtiski pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti, bet tiek ārstētas tikai ar antibiotikām. Tās ir tādas slimības kā mikoplazmas plaušu infekcija, jersinioze, hlamīdijas un dažas citas uroģenitālās infekcijas. Protams, izrakstot antibiotiku, ārstam jānovērtē indikācijas un kontrindikācijas, nosverot paredzamo efektivitāti un blakusparādību risku..

Ja kādreiz palīdzēja kāda antibiotika, to var veiksmīgi izmantot citām slimībām..
Pat tādu slimību izraisītāji, kuru klīniskā izpausme ir ļoti līdzīga, var būt ļoti dažādi. Dažādām baktērijām ir atšķirīga jutība (rezistence) pret dažādām antibiotikām. Piemēram, cilvēkam bija stafilokoku pneimonija, un viņam palīdzēja penicilīns, tad viņam atkal bija klepus, ko var izraisīt mikoplazma, kas ir nejutīga pret penicilīna sērijas zālēm. Šajā gadījumā penicilīns vairs nepalīdzēs..

Viena un tā pati antibiotika var nepalīdzēt pat pie pilnīgi identiskām vienas personas slimībām, jo ​​baktērijas ātri pielāgojas antibiotikai, un, atkārtoti ievadot, tā var nebūt biedējoša. Piemēram, antibiotika palīdzēs pret pneimokoku pneimoniju "pagājušajā gadā", tā var "nedarboties" ar pneimokoku pneimoniju "šogad".

"Es varu izrakstīt antibiotiku ārstēšanu sev (savam bērnam) bez ārsta līdzdalības.".
Pašterapija ar antibiotikām ir saistīta ar terapijas neefektivitāti nepareizi izvēlētas zāles dēļ, blakusparādību un toksiskas ietekmes veidošanos nepareizas devas un atbilstoša seguma trūkuma dēļ, mikroorganismu rezistences pret antibiotikām veidošanos savlaicīgas zāļu izņemšanas dēļ..

Mikroba identificēšana un tā jutīguma pret antibiotikām izpēte palīdz izvēlēties pareizo narkotiku, taču tas ne vienmēr ir iespējams. Pat ja ir zināms patogēns un tā jutība pret antibiotikām, jums jāizvēlas zāles, kas sasniegs mikroba lokalizācijas vietu organismā. Zāles deva ir atkarīga no vecuma un blakus esošajām slimībām, un tā ne vienmēr atbilst anotācijā ieteiktajam, jo ​​šie ieteikumi ir paredzēti vidējiem, nevis individuāliem parametriem.

"Tad ķermenis tiks galā pats"
Pareizai ārstēšanas ilgumam ar antibiotikām ir liela nozīme. Ļoti bieži antibiotika tiek patstāvīgi atcelta pēc vienas vai divām ārstēšanas dienām, tiklīdz tā kļūst vieglāka. Bet ķermenis var netikt galā pats, infekcija kļūs gausa, sarežģīta ar sirds, nieru utt. Priekšlaicīgas antibiotiku atsaukšanas rezultātā var veidoties pret antibiotikām izturīgi baktēriju celmi.
No otras puses, ja antibiotiku lieto nepamatoti ilgi, neskatoties uz iedarbības trūkumu, palielinās disbiozes vai alerģijas attīstības risks..

Pret antibiotikām esošiem pretmikrobu līdzekļiem ir mazāk nelabvēlīgas ietekmes
Dažos gadījumos pašterapija ar sulfonamīdiem, piemēram, biseptolu (baktrimu, septrīnu), sulfalēnu, sulfadimezīnu vai citām antibakteriālām zālēm, izraisa alerģiskas reakcijas vai disbiozi pat biežāk nekā ārstējot ar antibiotikām. Turklāt daudzām sintētiskajām narkotikām ir toksiska ietekme uz aknām un nierēm, mikroorganismiem strauji attīstās rezistence pret sulfonamīdiem, un to efektivitāte ir ievērojami zemāka par mūsdienu antibiotikām..

Tādējādi antibiotiku terapija, ieskaitot antibiotiku izrakstīšanu, jāārstē tāpat kā jebkura cita ārstēšana: nebaidieties, bet lietojiet to tikai ārsta uzraudzībā, ņemot vērā indikācijas un kontrindikācijas..

Nav sliktu narkotiku - gadās, ka viņiem tiek izrakstīti "ārpus uzņēmējdarbības" un "nevietā" nespējīgi ārsti vai pašpārliecināti pacienti un viņu "labestīgi palīgi"..

Plaša spektra pretmikrobu līdzekļi

Antibiotikas ir organiskas izcelsmes vielas, kuras ražo daži mikroorganismi, augi vai dzīvnieki, lai pasargātu no dažādu baktēriju iedarbības; palēnināt viņu izaugsmi un attīstības ātrumu vai nogalināt.

Pirmo antibiotiku - penicilīnu - nejauši no mikroskopiskas sēnītes sintezēja skotu zinātnieks Aleksandrs Flemings tālajā 1928. gadā. 12 gadus pēc penicilīna īpašību izpētes Lielbritānija sāka ražot zāles rūpnieciskā mērogā, un gadu vēlāk penicilīnu sāka ražot ASV..

  • Galvenās narkotiku īpašības
  • Plaša spektra antibiotikas
    • Galvenie plaša spektra antibiotiku veidi
    • VI paaudzes darbības sagatavošana
  • Antibiotiku noteikumi
  • Dabiskas antibiotikas

Pateicoties šim nejaušajam skotu zinātnieka atklājumam, pasaules medicīna saņēma unikālu iespēju efektīvi cīnīties ar slimībām, kuras iepriekš tika uzskatītas par nāvējošām: pneimoniju, tuberkulozi, gangrēnu un citām..

Mūsdienu pasaulē jau ir apmēram 300 000 šo pretmikrobu zāļu. To pielietošanas joma ir patiešām plaša - papildus medicīnai tos veiksmīgi izmanto veterinārijā, lopkopībā (antibiotiku tabletes stimulē ātru dzīvnieku svara pieaugumu un augšanu) un kā insekticīdus lauksaimniecības vajadzībām.

Antibiotikas ir izgatavotas no:

  • veidņu materiāli;
  • no baktērijām;
  • no aktomicetiem;
  • no augu fitoncīdiem;
  • no dažu zivju un dzīvnieku sugu audiem.

Galvenās narkotiku īpašības

Atkarībā no lietojuma:

  1. Pretmikrobu līdzeklis.
  2. Pretaudzēju.
  3. Pretsēnīšu.

Atkarībā no izcelsmes rakstura:

  • dabiskas izcelsmes preparāti;
  • sintētiskās narkotikas;
  • daļēji sintētiski preparāti (procesa sākuma posmā daļu izejvielas iegūst no dabīgiem materiāliem, bet pārējo sintezē ar mākslīgu metodi).

Faktiski antibiotikas ir tikai dabiski inhibitori, un mākslīgie jau ir īpaši "antibakteriāli līdzekļi".

Atkarībā no patogēna veida attiecībā pret šūnu antibiotikas tiek iedalītas divos veidos:

  • baktericīds, kas pārkāpj mikrobu šūnas integritāti, kā rezultātā tā pilnībā vai daļēji zaudē dzīvotspējīgās īpašības vai nomirst;
  • bakterostatiski, kas tikai bloķē šūnu attīstību, šis process ir atgriezenisks.

Pēc ķīmiskā sastāva:

  • Beta-laktāmi, kas ietver dabiskas izcelsmes penicilīna un cefalosporīnu grupas antibiotikas;
  • Tetraciklīns un tā atvasinājumi;
  • Aminoglikozīdi - aminoglikozīdu grupas antibiotikas un streptomicīna grupa;
  • Makrolīdi ir antibiotikas, kas satur laktona gredzenu;
  • Levomicetīns ir dabisks antibiotika hloramenflicola analogs;
  • Rifamicīni;
  • Lauka antibiotikas.

Antibiotiku darbības spēka lielumu mēra tā dēvētajās ED - darbības vienībās, kas satur 1 mililitru šķīduma vai 0,1 gramu ķīmiski tīras sintezētas vielas.

Pēc pretmikrobu iedarbības spektra platuma:

  • plaša spektra antibiotikas, kuras veiksmīgi lieto dažāda infekcijas rakstura slimību ārstēšanai;
  • šaura darbības spektra antibiotikas - tiek uzskatītas par drošākām un organismam nekaitīgākām, jo ​​tās iedarbojas uz noteiktu patogēnu grupu un nenomāc visu cilvēka ķermeņa mikrofloru.

Plaša spektra antibiotikas

Viens no galvenajiem antibiotiku kā vielas unikalitātes iemesliem ir to plaša pielietojuma iespēja visdažādāko slimību ārstēšanā..

Viedokļi par plaša spektra antibiotikām ir ļoti atšķirīgi. Daži apgalvo, ka šīs tabletes un līdzekļi ir reāla organisma bumba, kas nogalina visas dzīvās būtnes, kas atrodas ceļā, un pēdējie tos uzskata par panaceju pret visām slimībām un aktīvi lieto jebkuras mazākās kaites gadījumā..

Galvenie plaša spektra antibiotiku veidi

Antibiotiku tipsDarbības mehānisms, pazīmesKas dziedēKo satur preparāti
Penicilīni
  1. dabiska izcelsme;
  2. daļēji sintētisks;
  3. karboksipenicilīni utt..
Apspiest peptidoglikānus - baktēriju šūnu sienas galvenos komponentus, kā rezultātā tā mirst.Strutojoša asins saindēšanās, limfātiskās slimības, meningīts, vārīšanās, vēdera un krūšu orgānu iekaisums.Penicilīns
Cefalosporīni (4 paaudzes)
  1. cefaleksīns, cefadroksils;
  2. cefaklors, cefuroksīms.
  3. ceftriaksons, cefiksīms; cefotaksīms, ceftizadims,
  4. cefepīms.
Ļoti izturīgs pret β-laktamāzes enzīmiem, kurus ražo mikroorganismi, satur vielas, kas tos iznīcina.Gonoreja, dažādas ENT infekcijas, pielonefrīts.Cefaleksīns, cefadroksils, cefaklors, cefuroksīms
MakrolīdiVismaz toksisks un alerģisks; "gudras" antibiotikas, kuru vielas ir koncentrētas slimības uzmanības centrā. Ar katru paaudzi darbības spektrs paplašinās un toksicitāte samazinās.Limfmezglu, deguna blakusdobumu un deguna piedēkļu, vidusauss, mandeles, plaušas un bronhi iekaisums, iegurņa infekcijas.Eritromicīns, klaritomicīns, midekamicīns, midekamicīna acetāts
TetraciklīniIr bakteriristiskas īpašības un ir savstarpēji uzņēmīgas.Sifiliss, mikroplazmoze, gonoreja.Monoklīns, Rondomicīns, Tetraciklīns.
Aminoglikozīdi (3 paaudzes)
  1. streptomicīns, neomicīns, kanamicīns
  2. tobramicīns, netilmicīns, gentamicīns
  3. anamicīns
Viņu gredzenā ir amino cukura molekula; baktericīdās īpašības ir izteiktas; neatkarīgi iznīcina ienaidnieka šūnas bez saimniekorganisma likteņa.Slimības un vispārējs imūnsistēmas vājums, uroģenitālā trakta iekaisums, vārīšanās, ārējās auss iekaisums, akūta nieru slimība, smaga pneimonija, sepse.Neomicīns, Stretomicīns,
Fluorhinoloni (4 paaudzes)
  1. 1. Skābes: nalidiksīnskābe, oksolīnskābe, pipemīdskābe.
  2. Lomefloksacīns, Norfloksacīns, Ofloksacīns, Pefloksacīns, Ciprofloksacīns;
  3. Levofloksacīns, Sparfloksacīns
  4. Moksifloksacīns
Antibiotikas aktīvās sastāvdaļas iekļūst baktēriju šūnā un iznīcina to.Sinusīts, faringīts, pneimonija, uroģenitālā sistēma.Lomefloksacīns, Norfloksacīns, Ofloksacīns, Pefloksacīns, Ciprofloksacīns, Levofloksacīns, Sparfloksacīns

Zinātne un medicīna nestāv uz vietas, tāpēc jau ir apmēram 6 cefalosporīna, aminoglikozīdu un fluorhinola antibiotiku paaudzes. Jo vecāka ir antibiotikas paaudze, jo modernāka un efektīvāka tā ir, kā arī ar zemu toksicitāti attiecībā pret saimniekorganismu..

VI paaudzes darbības sagatavošana

4. paaudzes antibiotikas ir ļoti efektīvas, to ķīmiskās uzbūves īpatnību dēļ tās spēj iekļūt tieši citoplazmas membrānā un iedarboties uz svešu šūnu no iekšpuses, nevis no ārpuses..

Cefalosporīni

Cefalosporīni, kas paredzēti iekšķīgai lietošanai, negatīvi neietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību, lieliski uzsūcas un izplatās ar asinsriti. Izplatīts visos orgānos un audos, izņemot prostatas dziedzeri. Tie tiek izvadīti ar urīnu no ķermeņa 1-2 stundas pēc darbības pabeigšanas. Kontrindikācija - alerģiskas reakcijas klātbūtne pret cefalosporīniem.

Tos lieto visu veidu pneimonijas, mīksto audu infekcijas bojājumu, baktēriju darbības fokusa dermatoloģisko slimību, kaulu audu, locītavu, sepses uc slimību ārstēšanai..

Cefalosporīni jālieto iekšķīgi kopā ar ēdienu, uzdzerot lielu daudzumu pārtikas ūdens. Šķidrās zāļu formas lieto iekšķīgi saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem un ieteikumiem.

Jums stingri un vienmērīgi jāievēro ārstēšanas kurss, jālieto pretmikrobu zāles precīzi noteiktajā laikā un nepalaid garām. Tās laikā jums vajadzētu pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas, pretējā gadījumā apstrāde nedos vēlamo efektu.

Ceturtās paaudzes cefalosporīnu grupā ietilpst tādas zāles kā cefipīms, cefkalors, cefkvīns, cefluretāns un citas.Šīs antibiotikas aptiekās piedāvā ļoti plašs dažādu valstu ražotāju klāsts un ir salīdzinoši lētas - cenu diapazons ir no 3 līdz 37 UAH. Ražo galvenokārt tablešu formā.

Fluorhinoloni

4 paaudžu fluorhinolonu klasē ir tikai viens pārstāvis - antibiotika moksifloksacīns, kas pārspēj visus tā priekšgājējus aktivitātes ziņā pret pneimokoku patogēniem un dažādiem netipiskiem patogēniem, piemēram, mikroplazmām un hlamīdijām..

Norīšanas rezultātā tiek novērots augsts absorbcijas un asimilācijas ātrums - vairāk nekā 90% aktīvās vielas. To plaši izmanto tādu slimību gadījumā kā akūts sinusīts (ieskaitot progresējošu formu), plaušu un elpošanas ceļu bakteriālas slimības (iekaisums, hroniska bronhīta saasināšanās utt.), Kā arī baktericīds līdzeklis dažādu ādas infekciju un slimību ārstēšanai.

Nav paredzēts lietošanai bērniem. Tas tiek ražots tablešu veidā ar nosaukumu "Avelox" un maksā diezgan daudz - apmēram 500 UAH.

Antibiotiku noteikumi

Šīs zāles var dot gan lielu labumu ķermenim, gan nodarīt lielu kaitējumu. Lai izvairītos no pēdējā, jums jāievēro stingri noteikumi par zāļu lietošanu:

  • Nekādā gadījumā nevajadzētu sākt lietot antibiotikas bez atļaujas, nesaņemot pienācīgu padomu no specializēta ārsta;
  • Katrā konkrētā gadījumā lietojiet noteiktas zāles, kas ārstē šo konkrēto slimību;
  • Nepalaidiet garām nevienu aizmirsto medikamentu, stingri ievērojiet ārstēšanas grafiku un ilgumu;
  • Ārstēšanas posma vidū patvaļīgi neaizstājiet vienu medikamentu ar citu, bet tikai nepieciešamības gadījumā un pēc ārsta īpašas receptes;
  • Ārstēšanas kursu nav vērts pabeigt, ja vismaz neliela remisija nav jūtama;
  • Nelietojiet tās tabletes, kas bija paredzētas draugu vai radinieku slimību ārstēšanai, pat ja simptomi bija absolūti identiski.

Gadījumi, kad antibiotiku tabletes nedarbojas:

  • Vīrusu infekcijas fokusi. Šādos gadījumos antibiotikas ne tikai nevar palīdzēt, bet arī var pasliktināt slimības stāvokli. Tas jo īpaši attiecas uz ARVI;
  • Antibiotikas cīnās pret slimības izraisītājiem, nevis ar to sekām, tāpēc tās nevar izārstēt iekaisis kakls, aizlikts deguns un drudzis;
  • Iekaisuma procesi, kas nav baktēriju raksturs, ir arī ārpus viņu specializācijas jomas..

Ko nedrīkst darīt ar antibiotikām:

  • Izārstēt pilnīgi visas slimības;
  • Dziedēt vīrusu infekcijas un to sekas;
  • Nelietojiet tabletes pārāk bieži, īpaši lietojot iekšķīgi;
  • Dzert alkoholiskos dzērienus;
  • Slēpt no ārsta izskata cēloņus un visas slimības nianses;
  • Kavēšanās ar zāļu lietošanas sākumu, jo lielākā daļa antibiotiku labi darbojas tikai pirmajās 2–4 dienās no infekcijas sākuma.

Blakusparādības, kas dažreiz var rasties, lietojot:

  • dažādas ķermeņa alerģiskas reakcijas; to izraisa individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām;
  • problēmas ar gremošanas traktu. Nav noslēpums, ka mūsu ķermenī dzīvo ne tikai kaitīgas, bet arī labvēlīgas baktērijas, kas ir atbildīgas, piemēram, par normālu fermentāciju un kuņģa darbību. Dažas antibiotikas iznīcina ne tikai slimību izraisošos organismus, bet arī tos. Tā rezultātā var veidoties disbakterioze, kas izraisīs smaguma parādīšanos vēderā, ievērojamu pārtikas gremošanas un absorbcijas palēnināšanos un visu vielmaiņas procesu kopumā.
  • Tie var negatīvi ietekmēt sirdi, nieres un uroģenitālo sistēmu;
  • Dažos gadījumos tie var izraisīt pat nāvi..

Tādēļ nevajadzētu ignorēt galvenās kontrindikācijas antibiotiku lietošanai:

  • Grūtniecība, gandrīz visos gadījumos. Ne katrs ārsts grūtniecības laikā nolemj sievietei izrakstīt antibiotikas, jo tiek uzskatīts, ka viņu darbības mehānisms šajā gadījumā var būt neparedzams un izraisīt negatīvas sekas gan bērnam, gan pašai mātei;
  • zīdīšana. Ārstēšanas ar antibiotikām zīdīšana jāpārtrauc un dažas dienas pēc tablešu lietošanas beigām jāsāk no jauna;
  • nieru un sirds mazspējas klātbūtnē, jo šie orgāni ir atbildīgi par vielas apriti un izvadīšanu no organisma;
  • bērni, iepriekš neapspriežoties ar ārstu. Visbiežāk bērniem tiek nozīmētas īpašas "mīkstās" antibiotikas, kas satur salīdzinoši nelielu aktīvās vielas koncentrāciju un neradīs alerģiju un disbiozi. Lietošanas ērtībai tos ražo nevis tablešu veidā, bet gan saldos sīrupos..

Pretmikrobu līdzekļi. Antimikrobiālo zāļu klasifikācija

Saskaņā ar darbības spektru, pretmikrobu zāles tiek iedalītas: antibakteriālas, pretsēnīšu un antiprotozoālas. Turklāt visi pretmikrobu līdzekļi ir sadalīti šaura un plaša spektra medikamentos..

Šaura spektra zāles, galvenokārt uz grampozitīviem mikroorganismiem, ietver, piemēram, dabiskos penicilīnus, makrolīdus, linkomicīnu, fuzidīnu, oksacilīnu, vankomicīnu, pirmās paaudzes cefalosporīnus. Šaura spektra zāles pārsvarā ir gramnegatīvie baciļi, kas ietver polimiksīnus un monobaktamus. Plaša spektra medikamenti ietver tetraciklīnus, levomicetīnu, aminoglikozīdus, lielāko daļu pussintētisko penicilīnu, cefalosporīnus no 2. paaudzes, karbopenemus, fluorhinolonus. Pretsēnīšu zālēm nistatīnam un levorīnam (tikai pret candida) ir šaurs diapazons, un klotrimazols, mikonazols, amfotericīns B.

Pēc mijiedarbības veida ar mikrobu šūnu pretmikrobu zāles iedala:

Baktericīds - neatgriezeniski izjauc mikrobu šūnas funkcijas vai tās integritāti, izraisot tūlītēju mikroorganisma nāvi, tiek lietots smagu infekciju un novājinātu pacientu gadījumā,

Bakteriostatiska - atgriezeniski bloķē šūnu replikāciju vai dalīšanos, tiek izmantota vieglas infekcijas gadījumā nerimstošiem pacientiem.

Pēc skābes rezistences pretmikrobu zāles klasificē:

Ātri skābes - var lietot iekšķīgi, piemēram, fenoksimetilpenicilīnu,

Skābei labils - paredzēts tikai parenterālai lietošanai, piemēram, benzilpenicilīns.

Pašlaik tiek izmantotas šādas galvenās pretmikrobu zāļu grupas sistēmiskai lietošanai.

¨ Laktāma antibiotikas

Visu pretmikrobu zāļu laktāma antibiotikas (9.2. Tabula) ir vismazāk toksiskas, jo, izjaucot baktēriju šūnu sienas sintēzi, tām nav mērķa cilvēka organismā. Vēlams tos izmantot patogēnu jutīguma klātbūtnē. Karbapenēmiem ir visplašākais darbības spektrs starp laktāma antibiotikām, tos lieto kā rezerves zāles - tikai pret infekcijām, kas izturīgas pret penicilīniem un cefalosporīniem, kā arī slimnīcu un polimikrobu infekcijām..

¨ Citu grupu antibiotikas

Citu grupu antibiotikām (9.3. Tabula) ir atšķirīgi darbības mehānismi. Bakteriostatiskie medikamenti izjauc olbaltumvielu sintēzes posmus ribosomās, baktericīdie medikamenti pārkāpj vai nu citoplazmas membrānas integritāti, vai arī DNS un RNS sintēzes procesu. Jebkurā gadījumā tiem ir mērķis cilvēka ķermenī, tāpēc, salīdzinot ar laktāma zālēm, tie ir toksiskāki, un tos vajadzētu lietot tikai tad, ja pēdējos nevar izmantot..

¨ Sintētiskie antibakteriālie līdzekļi

Arī sintētiskajiem antibakteriālajiem medikamentiem (9.4. Tabula) ir dažādi darbības mehānismi: DNS girāzes inhibīcija, PABA iekļaušanās DHPA traucēšana utt. Ieteicams lietot arī tad, ja nav iespējams lietot laktāma antibiotikas.

¨ Pretmikrobu zāļu blakusparādības,

to novēršana un ārstēšana

Antimikrobiālajām zālēm ir ļoti dažādas blakusparādības, no kurām dažas var izraisīt smagas komplikācijas un pat nāvi..

Alerģiskas reakcijas

Alerģiskas reakcijas var rasties, lietojot jebkuru pretmikrobu līdzekli. Var attīstīties alerģisks dermatīts, bronhu spazmas, rinīts, artrīts, Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks, vaskulīts, nefrīts, vilkēdei līdzīgs sindroms. Visbiežāk tos novēro, lietojot penicilīnus un sulfonamīdus. Dažiem pacientiem rodas krusteniska alerģija pret penicilīniem un cefalosporīniem. Bieži sastopamas alerģijas pret vankomicīnu un sulfonamīdiem. Ļoti reti dod alerģiskas reakcijas aminoglikozīdus un levomicetīnu.

Profilaksi veicina rūpīga alerģiskas vēstures apkopošana. Ja pacients nevar norādīt, pret kuriem antibakteriāliem līdzekļiem viņam ir bijušas alerģiskas reakcijas, pirms antibiotiku lietošanas jāveic testi. Alerģijas attīstībai neatkarīgi no reakcijas smaguma ir nepieciešama tūlītēja zāļu atcelšana, kas to izraisīja. Pēc tam pat antibiotiku, kas līdzīgi ķīmiskajai struktūrai, ieviešana (piemēram, cefalosporīni alerģijai pret penicilīnu) ir atļauta tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos. Infekcijas ārstēšana jāturpina ar citu grupu zālēm. Smagu alerģisku reakciju, prednizolona un simpatomimētisko līdzekļu intravenozas ievadīšanas gadījumā nepieciešama infūzijas terapija. Vieglos gadījumos tiek nozīmēti antihistamīna līdzekļi.

Kairinoša ietekme uz ievadīšanas ceļiem

Lietojot iekšķīgi, kairinošo efektu var izteikt dispepsijas simptomos, intravenozas ievadīšanas gadījumā - flebīta attīstībā. Tromboflebītu visbiežāk izraisa cefalosporīni un glikopeptīdi.

Superinfekcija, ieskaitot disbiozi

Disbiozes iespējamība ir atkarīga no zāļu darbības spektra plašuma. Visizplatītākā kandidomikoze attīstās, lietojot šaura spektra zāles nedēļā, lietojot plaša spektra zāles - no vienas tabletes. Tomēr cefalosporīni salīdzinoši reti rada sēnīšu superinfekciju. Linkomicīns ir 1. vietā pēc izraisītās disbiozes biežuma un smaguma pakāpes. Floras traucējumi tā lietošanas laikā var izpausties kā pseidomembranozais kolīts - smaga zarnu slimība, ko izraisa klostridijas, ko papildina caureja, dehidratācija, elektrolītu traucējumi un dažos gadījumos sarežģī resnās zarnas perforācija. Glikopeptīdi var izraisīt arī pseidomembranozo kolītu. Bieži izraisa disbiozes tetraciklīnus, fluorhinolonus, levomicetīnu.

Disbakterioze prasa pārtraukt lietoto zāļu lietošanu un ilgstošu ārstēšanu ar eubiotikām pēc iepriekšējas pretmikrobu terapijas, kas tiek veikta saskaņā ar mikroorganismu jutīguma rezultātiem, kas izraisīja iekaisuma procesu zarnās. Disbiozes ārstēšanā lietotajām antibiotikām nevajadzētu ietekmēt normālu zarnu autofloru - bifidobaktērijas un laktobacillus. Tomēr pseidomembranozo kolītu ārstē ar metronidazolu vai, alternatīvi, ar vankomicīnu. Nepieciešama arī ūdens-elektrolītu traucējumu korekcija..

Alkohola tolerances pārkāpums ir raksturīgs visām laktāma antibiotikām, metronidazolam, levomicetīnam. Tas izpaužas kā parādīšanās, vienlaikus lietojot alkoholu, slikta dūša, vemšana, reibonis, trīce, svīšana un asinsspiediena pazemināšanās. Pacienti jābrīdina par alkohola lietošanas nepieļaujamību visā ārstēšanas periodā ar pretmikrobu zālēm.

Orgāniem raksturīgas blakusparādības dažādām narkotiku grupām:

· Asins un asinsrades sistēmas bojājumi - raksturīgi levomicetīnam, retāk linkosomīdiem, 1. paaudzes cefalosporīniem, sulfonamīdiem, nitrofurāna atvasinājumiem, fluorhinoloniem, glikopeptīdiem. Tas izpaužas ar aplastisku anēmiju, leikopēniju, trombicitopēniju. Ir nepieciešams atcelt zāles, smagos gadījumos aizstājterapiju. Hemorāģiskais sindroms var attīstīties, lietojot 2-3 paaudzes cefalosporīnus, kas izjauc K vitamīna uzsūkšanos zarnās, antipseidomonālos penicilīnus, kas izjauc trombocītu darbību, metronidazolu, kas izspiež kumarīna antikoagulantus no saitēm ar albumīnu. Ārstēšanai un profilaksei tiek izmantoti K vitamīna preparāti.

· Aknu bojājumi - raksturīgi tetraciklīniem, kas bloķē hepatocītu enzīmu sistēmu, kā arī oksacilīnu, aztreonamu, linkozamīnus un sulfonamīdus. Holestāze un holestātisks hepatīts var izraisīt makrolīdus, ceftriaksonu. Klīniskās izpausmes ir aknu enzīmu un seruma bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Ja nepieciešams lietot hepatotoksiskus pretmikrobu līdzekļus ilgāk par nedēļu, laboratoriski jāuzrauga uzskaitītie parametri. ASAT, ALAT, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes vai glutamiltranspeptidāzes līmeņa paaugstināšanās gadījumā ārstēšana jāturpina ar citu grupu zālēm..

Kaulu un zobu bojājumi ir raksturīgi tetraciklīniem, augošie skrimšļi - fluorhinoloniem.

· Nieru bojājumi ir raksturīgi aminoglikozīdiem un polimiksīniem, kas izjauc cauruļveida darbību, sulfonamīdiem, kas izraisa kristālūriju, paaudzes cefalosporīniem, kas izraisa albuminūriju, un vankomicīnam. Predisponējoši faktori ir vecums, nieru slimības, hipovolēmija un hipotensija. Tādēļ, ārstējot ar šīm zālēm, nepieciešama iepriekšēja hipovolēmijas korekcija, urīna izdalīšanās kontrole, devu izvēle, ņemot vērā nieru darbību un audu masu. Ārstēšanas kursam jābūt īsam..

Miokardīts - hloramfenikola blakusparādība.

Dispepsija, kas nav disbiozes sekas, ir raksturīga, lietojot makrolīdus, kuriem ir prokinētiskas īpašības.

· No daudziem pretmikrobu līdzekļiem attīstās dažādi centrālās nervu sistēmas bojājumi. Novērotā:

- psihozes hloramfenikola ārstēšanā,

- parēze un perifēra paralīze, lietojot aminoglikozīdus un polimiksīnus, pateicoties to curariform iedarbībai (tādēļ tos nevar lietot vienlaikus ar muskuļu relaksantiem),

- galvassāpes un centrāla vemšana, lietojot sulfonamīdus un nitrofurānus,

- krampji un halucinācijas, lietojot aminopenicilīnus un cefalosporīnus lielās devās, kas ir šo zāļu antagonisma rezultāts ar GABA,

- krampji, lietojot imipenēmu,

- maisīšana ar fluorhinoloniem,

- meningisms ārstēšanas laikā ar tetraciklīniem, jo ​​palielinās cerebrospināla šķidruma ražošana,

- redzes pasliktināšanās ārstēšanas laikā ar aztreonāmu un levomicetīnu,

- perifēra neiropātija, lietojot izoniazīdu, metronidazolu, levomicetīnu.

· Dzirdes traucējumi un vestibulārie traucējumi ir aminoglikozīdu blakusparādība, kas biežāk sastopama 1. paaudzē. Tā kā šī ietekme ir saistīta ar zāļu uzkrāšanos, to lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 7 dienas. Papildu riska faktori ir vecums, nieru mazspēja un vienlaicīga cilpas diurētisko līdzekļu lietošana. Atgriezeniskas dzirdes izmaiņas izraisa vankomicīns. Ja ir sūdzības par dzirdes zudumu, reiboni, sliktu dūšu, nestabilitāti staigājot, antibiotika ir jāaizstāj ar citu grupu zālēm.

· Hloramfenikolam ir raksturīgi ādas bojājumi dermatīta formā. Tetraciklīni un fluorhinoloni izraisa fotosensibilizāciju. Fizioterapija ar šīm zālēm nav paredzēta, un ir jāizvairās no saules iedarbības.

Sulfonamīdi izraisa hipotireozi.

Teratogenitāte ir raksturīga tetraciklīniem, fluorhinoloniem, sulfonamīdiem.

Iespējama elpošanas muskuļu paralīze, ātri ievadot linkomicīnu intravenozi un kardiodepresija ar ātru intravenozu tetraciklīnu ievadīšanu.

· Elektrolītu darbības traucējumus izraisa antipseidomonālie penicilīni. Hipokaliēmijas attīstība ir īpaši bīstama sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtnē. Izrakstot šīs zāles, ir jāuzrauga EKG un asins elektrolīti. Ārstēšanā tiek izmantota infūziju koriģējoša terapija un diurētiskie līdzekļi.

Mikrobioloģiskā diagnostika

Mikrobioloģiskās diagnostikas efektivitāte, kas ir absolūti nepieciešama racionālai pretmikrobu terapijas izvēlei, ir atkarīga no testa materiāla savākšanas, transportēšanas un uzglabāšanas noteikumu ievērošanas. Bioloģiskā materiāla savākšanas noteikumi ietver:

- ņemot materiālu no apgabala pēc iespējas tuvāk infekcijas fokusam,

- piesārņojuma ar citu mikrofloru novēršana.

Materiāla transportēšanai, no vienas puses, jānodrošina baktēriju dzīvotspēja, un, no otras puses, jānovērš to augšana. Materiālu vēlams uzglabāt istabas temperatūrā un ne ilgāk kā 2 stundas pirms pētījuma sākuma. Pašlaik materiālu savākšanai un transportēšanai tiek izmantoti īpaši cieši pieguļoši sterili trauki un transporta līdzekļi..

Tikpat lielā mērā mikrobioloģiskās diagnostikas efektivitāte ir atkarīga no pareizas rezultātu interpretācijas. Tiek uzskatīts, ka patogēno mikroorganismu izolēšana pat nelielos daudzumos vienmēr ļauj tos attiecināt uz patiesajiem slimības izraisītājiem. Nosacīti patogēns mikroorganisms tiek uzskatīts par patogēnu, ja tas tiek atbrīvots no normāli sterilām ķermeņa vidēm vai lielos daudzumos no vides, kas nav raksturīga tā dzīvotnei. Pretējā gadījumā viņš ir normālas autofloras pārstāvis vai piesārņo testa materiālu savākšanas vai izpētes laikā. Zemas patogenitātes baktēriju izolēšana no to dzīvotnei neraksturīgiem apgabaliem mērenos daudzumos norāda uz mikroorganismu pārvietošanos, bet neļauj tos attiecināt uz patiesajiem slimības izraisītājiem.

Sējot vairāku veidu mikroorganismus, daudz grūtāk ir interpretēt mikrobioloģiskā pētījuma rezultātus. Šādos gadījumos tos vada potenciālo patogēnu kvantitatīvā attiecība. Visbiežāk 1-2 no tiem ir nozīmīgi šīs slimības etioloģijā. Jāpatur prātā, ka vairāk nekā 3 dažādu veidu mikroorganismu vienādas etioloģiskās nozīmes iespējamība ir nenozīmīga..

Laboratoriskie testi ESBL ražošanai ar gramnegatīviem mikroorganismiem ir balstīti uz ESBL jutīgumu pret beta-laktamāzes inhibitoriem, piemēram, klavulānskābi, sulbaktāmu un tazobaktāmu. Turklāt, ja Enterobacteriaceae ģimenes mikroorganismi ir izturīgi pret trešās paaudzes cefalosporīniem un, ja šiem medikamentiem pievieno beta-laktamāzes inhibitorus, tas parāda jutīgumu, tad šis celms tiek identificēts kā ESBL ražojošs.

Antibiotiku terapijai jābūt vērstai tikai uz patieso infekcijas izraisītāju! Tomēr lielākajā daļā slimnīcu mikrobioloģiskās laboratorijas pacienta uzņemšanas dienā nevar noteikt infekcijas etioloģiju un patogēnu jutīgumu pret pretmikrobu zālēm, tāpēc antibiotiku primārā empīriskā izrakstīšana ir neizbēgama. Tas ņem vērā dažādu lokalizāciju infekciju etioloģijas īpatnības, kas raksturīgas noteiktai medicīnas iestādei. Šajā sakarā katrā slimnīcā jāveic regulāri mikrobioloģiski pētījumi par infekcijas slimību struktūru un to patogēnu jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Šāda mikrobioloģiskā monitoringa rezultātu analīze jāveic katru mēnesi..



Nākamais Raksts
Furamag grūtniecības laikā