Kā jūs varat pārbaudīt virsnieru dziedzeri, kādi testi ir jānokārto


Foto no vietnes lode.by

Laboratorisko testu loma

Hormonu ražošanas traucējumi izraisa vairāku slimību attīstību, kuras, ja nav savlaicīgas adekvātas ārstēšanas, bieži vien apdraud pacienta veselību un dzīvību. Diagnostika ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā, kad patoloģisko procesu joprojām var kontrolēt, netraucējot pacienta dzīves kvalitāti..

Testus virsnieru dziedzeriem izraksta endokrinologs. Arī nosūtījumu uz hormonālās sistēmas izpēti var saņemt pie terapeita vai šauriem speciālistiem - gastroenterologa, pulmonologa. Sievietēm virsnieru hormonu analīžu nosaukumus norāda ginekologs, kurā pacients ārstē esošo patoloģiju vai ir reģistrēts grūtniecībai. Pētījumi tiek veikti šādos gadījumos:

  • ja jums ir aizdomas par patoloģisku procesu organismā, izraisot hormonu ražošanas samazināšanos vai palielināšanos;
  • urīnceļu, sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu slimību diagnostikā;
  • dzemdniecības un ginekoloģiskajā praksē kontrolēt augļa attīstības procesu un grūtniecību;
  • lai atklātu endokrīnās slimības.

Arī regulāra hormonālā fona kontrole ļauj noteikt terapijas efektivitāti un, ja nepieciešams, savlaicīgi veikt korekcijas.

Lai pārbaudītu virsnieru dziedzeri, laboratorijā jāziedo venozās asinis, ikdienas urīns vai siekalas. Pētījumu sauc par dehidroepiandrosterona, kortizola, aldosterona un kateholamīnu hormonu analīzi.

Urīna savākšanas procedūra pētījumiem

Lai pareizi sagatavotu materiālu, jums soli pa solim jāveic šādas darbības:

  1. Divas dienas pirms testa laboratorijā ņem īpašu konservantu.
  2. Pērciet aptiekā sterilu urīna trauku.
  3. Nomazgājiet tīru un applaucējiet ar verdošu ūdeni lielu stikla burku, kuras tilpums ir vismaz 2,5 litri, aizverot ar ciešu vāku.
  4. Ievietojiet laboratorijā iegūto konservantu burkā.
  5. Nākamajā rītā iztukšojiet pirmo urīna daļu tualetē..
  6. Sākot ar nākamo vēlmi apmeklēt tualeti, dienas laikā viss bioloģiskais šķidrums jāsavāc sagatavotā burkā, katru reizi to aizverot..
  7. Tvertnei ar materiālu jābūt vēsā, tumšā vietā.
  8. Samaisiet visu materiālu un ielejiet apmēram 50 ml traukā.
  9. Analīzi nogādā laboratorijā ne vēlāk kā 1,5 stundas pēc tās savākšanas.

Ja rodas aizdomas par virsnieru dziedzeru patoloģiju, ir jānokārto hormona dehidroepiandrosterona (DHEA) analīze, kas pieder vīriešu hormoniem un ir atbildīga par vīriešu un sieviešu dzimuma bioloģiski aktīvo savienojumu normālo attiecību organismā. Tam nepieciešamas venozās asinis, un šis virsnieru dziedzeru tests sievietēm ir īpaši svarīgs. Šīs vielas ražošanas pārkāpumu gadījumā menstruālais cikls neizdodas un sāk parādīties sekundāras dzimumtieksmes.

Lai rezultāti būtu uzticami, jums iepriekš jāsagatavojas procedūrai. Pirms materiāla ņemšanas pacientam jāatbilst šādām prasībām:

  • 2 dienu laikā atteikties lietot hormonālos medikamentus;
  • izvairieties no fiziska un psihoemocionāla stresa dienu pirms laboratorijas apmeklējuma;
  • 12 stundas izslēdziet taukainu ēdienu lietošanu, neēdiet vismaz 6 stundas pirms asins paraugu ņemšanas. Analīze tiek veikta tukšā dūšā;
  • pārtraukt cigarešu smēķēšanu 3 stundu laikā pirms pētījuma;
  • sievietēm vairāk ieteicams noteikt DHEA līmeni no menstruālā cikla 8. līdz 10. dienai.

Normāls hormona līmenis asinīs ir atkarīgs no pacienta dzimuma un vecuma:

Vecums (gadi)Vīrieši (mcg / dl)Sievietes (mcg / dl)
10-1524.-24833-280
15-2070–49065-368
20-25210–490148-406
25-35160–45099-340
35–4589. – 42760-335
45–5544-33135–255
55-6551-29519-205
65-7533–2509.5-246
Virs 7516-12312-155

DHEA satura palielināšanās asinīs visbiežāk nenorāda uz noteiktu patoloģisku procesu, un šajā gadījumā tiek veikti turpmāki detalizētāki pētījumi. Bet dažreiz rādītāju pieaugums tiek novērots ar audzēju vai virsnieru audu izplatīšanos.

Dehidroepiandrosterona daudzuma samazināšanās asinīs norāda uz izmaiņām bioloģiski aktīvo savienojumu veidošanā hipofīzē.

Kortizola tests

Kortizols veidojas virsnieru garozā, tāpēc pieder kortikosteroīdu grupai. To intensīvi ražo stresa situācijā. Asinsspiediens, insulīna ražošana, elektrolītu un lipīdu vielmaiņa ir atkarīga no kortizola satura organismā. Hormona ietekmē samazinās iekaisuma procesi, mainās asins formula.

Lai pārbaudītu virsnieru dziedzeru spēju ražot šo vielu, ir jānokārto analīze, lai noteiktu kortizola daudzumu. Ņemot vērā, ka tā rādītāji palielinās, palielinoties psihoemocionālajam stresam, pētījuma materiāls jānodod miera stāvoklī. Lai to izdarītu, vienas dienas laikā jums ir nepieciešams:

  • atcelt jebkuru fizisko stresu;
  • neitralizēt kairinošo faktoru ietekmi;
  • atmest smēķēšanu;
  • pārtrauciet lietot kontracepcijas un hormonālos medikamentus.

Hormona rādītājiem asinīs, siekalās un urīnā ir diagnostiska vērtība..

Asinsanalīze

Lai pārbaudītu virsnieru dziedzera kortizola līmeni, tukšā dūšā jāveic asins analīze no vēnas. Lai iegūtu ticamus datus, dažreiz ārsts var pasūtīt kontroles pētījumu..

Ja materiāls tiek ņemts no rīta, normāls kortizola līmenis asinīs ir robežās no 140 nmol / L līdz 585 nmol / L.

Veicot pētījumu pēcpusdienā, normālās vērtības svārstās no 65 nmol / L līdz 327 nmol / L.

Siekalu analīze

Pirms bioloģiskā materiāla savākšanas pētījumiem ir jāpārtrauc zobu tīrīšana, jāsamazina fiziskais un nervu stress un jāpārtrauc smēķēšana dienas laikā. Siekalas var lietot jebkurā diennakts laikā, bet ne ātrāk kā 30 minūtes pēc ēšanas.

Normālie rādītāji ir atkarīgi no materiāla savākšanas laika:

Dienas laiksNorm
Rīts0-6,9 ng / ml
Diena0-4,5 ng / ml
Nakts1,8-3,5 ng / ml

Urīna analīze

Foto no vietnes aif.ru

Jūs varat arī veikt urīna testu virsnieru hormoniem. Lai noteiktu kortizola līmeni, dienas laikā ir nepieciešams savākt ķermeņa šķidrumu.

Pieļaujamais hormona līmenis urīnā ir no 57 līdz 400 mikrogramiem dienā.

Kortizola satura samazināšanās organismā norāda uz akūtu vai hronisku virsnieru mazspēju, aknu bojājumiem, vairogdziedzeri, adrenogenitālo sindromu.

Piekārto hormonu ražošana norāda uz hipotalāma, hipofīzes un virsnieru sistēmas darbības traucējumiem, stresu vai depresiju, aptaukošanos, grūtniecību, vairogdziedzera vai aizkuņģa dziedzera disfunkciju.

Aldosterona tests

Lai pārbaudītu hormona veidošanos virsnieru dziedzeros sievietēm un vīriešiem, ir jānokārto hormona aldosterona analīze. Vielas saturu nosaka venozās asinīs vai ikdienas urīnā.

Aldosterons ir aktīva bioloģiska viela, kas regulē elektrolītu metabolismu organismā. No šī savienojuma ir atkarīgas vairākas svarīgas funkcijas, piemēram, asinsspiediena uzturēšana, sirdsdarbības kontrakcijas ritms un šķidruma izvadīšana caur nierēm..

Materiāla piegādei nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

  • 10-14 dienas pirms pētījuma ierobežojiet sāls un ogļhidrātu uzņemšanu;
  • tajā pašā laikā pārtrauciet lietot visus hipertensijas, diurētiskos un kontracepcijas līdzekļus;
  • trīs dienu laikā izslēgt fizisko un psihoemocionālo stresu;
  • atmest cigaretes 3 stundas pirms testa veikšanas.

Asinsanalīze

Laboratorijas materiālus no rīta vāc tukšā dūšā. Starp ēdienreizēm un asins ziedošanu jābūt vismaz 8 stundām.

Pārbaudes, lai noteiktu, vai virsnieru dziedzeri darbojas, sākas, ļaujot pacientam atpūsties, apmēram 2 stundas sēžot mierīgā stāvoklī. Pēc tam vēl 5 minūtes mierīgi jāpasēž jau manipulāciju telpā. Asins paraugus ņem tikai sēžot vai stāvot.

Aldosterona līmenis asinīs ir 30-350 pg / ml.

Indikatoru pieaugums norāda uz primāru vai sekundāru hiperaldosteronismu, aknu cirozi, sirds mazspēju, nieru patoloģiju. Arī šī vērtība palielinās grūtniecēm..

Hormona līmeņa pazemināšanās var būt ar hipoaldosteronismu, virsnieru mazspēju, monosomiju X hromosomā, cukura diabētu, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.

Urīna analīze

Aldosterona noteikšana urīnā palīdzēs arī pārbaudīt virsnieru darbību. Parasti rādītāji ir robežās no 1,5 līdz 20 mg / dienā.

Kateholamīnu analīze

Dažreiz pastāvīgas hipertensijas, aizdomas par miokarda infarktu, audzēja procesiem virsnieru dziedzeros ārsts iesaka noteikt īpašas bioloģiski aktīvo vielu grupas - kateholamīnu - satura līmeni..

Lai pārbaudītu šīs hormonu grupas veidošanos virsnieru dziedzeros, ir jānokārto kateholamīnu analīze. To saturu nosaka venozās asinīs un ikdienas urīnā..

Asinsanalīze

Gatavojoties pētījumam, jāievēro šādi noteikumi:

  • divas dienas pirms materiāla savākšanas visi diurētiskie līdzekļi tiek atcelti, un vienu dienu - zāles;
  • dienu pirms analīzes jāpārtrauc smēķēšana, nervu un fizisks stress.

Uzmanība tiek pievērsta arī ikdienas uzturam. Divas dienas pirms pētījuma nevajadzētu dzert tēju, kafiju, alkoholiskos dzērienus, ēst banānus, sierus, avokado. Pēdējai ēdienreizei jābūt 12 stundām pirms laboratorijas apmeklējuma.

Urīna analīze

Urīnu var savākt 3, 6, 12 stundas un pilnas dienas. Jo ilgāk tiek savākts bioloģiskais šķidrums, jo ticamāki būs testa rezultāti..

Kateholamīnu satura rādītāji ir normāli:

HormonsDaudzums urīnāAsins skaitīšana
Adrenalīnslīdz 21 mkg / dienālīdz 110 pg / ml
Norepinefrīns15–80 mkg / dienāno 70 līdz 750 pg / ml
Dopamīns60-400 mkg / dienālīdz 87 pg / ml

Serotonindo 200 μg / dienā 50 līdz 220 pg / ml

Arī, lai kontrolētu virsnieru dziedzeru hormonu ražošanu, papildus uzskaitītajiem testu nosaukumiem tiek noteikts vairāku elektrolītu saturs.

Virsnieru hormonu noteikšana palīdzēs ne tikai diagnosticēt slimību, bet arī izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu. Lai savlaicīgi atklātu patoloģiju organismā un novērstu smagas slimības formas, šādas analīzes jāveic ik pēc pāris gadiem..

Autore: Irina Ramazanova, ārste,
speciāli Nefrologiya.pro

Noderīgs video par virsnieru hormoniem

Avotu saraksts:

  • Meļņičenko G.A., Fadejevs V.V. Virsnieru mazspējas laboratoriskās diagnostikas pamati (lekcija) // Klīniskā laboratoriskā diagnostika. 1997. Nr. N 8.
  • Lelevich V.V. Bioloģiskā ķīmija. Grodņa: GrGIU, 2009.
  • Meļņičenko G.A., Fadejevs V.V. Virsnieru mazspējas laboratoriskā diagnostika // Endokrinoloģijas problēmas. 1997. Nr. N 5.

Virsnieru funkcijas novērtējums

Visaptveroši laboratorijas pētījumi, kuru mērķis ir novērtēt virsnieru darbību.

Virsnieru dziedzeru pārbaude; virsnieru darbība.

Virsnieru dziedzera funkcija.

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  • Ierobežojiet ogļhidrātu uzņemšanu 14-30 dienas pirms pētījuma.
  • Izslēdziet alkoholu no uztura 24 stundu laikā pirms pētījuma.
  • Bērni līdz 1 gada vecumam pirms pētījuma neēd 30-40 minūtes.
  • Bērni vecumā no 1 līdz 5 gadiem pirms pētījuma neēd 2-3 stundas.
  • Neēdiet 12 stundas pirms pētījuma, varat dzert tīru negāzētu ūdeni.
  • 14-30 dienas pirms pētījuma atcelt (vienojoties ar ārstu) diurētiskos līdzekļus, antihipertensīvos līdzekļus, steroīdus, perorālos kontracepcijas līdzekļus un estrogēnus.
  • Izslēdziet (konsultējoties ar ārstu) renīna inhibitoru uzņemšanu 7 dienu laikā pirms pētījuma.
  • Izslēdziet (vienojoties ar ārstu) estrogēnu un androgēnu uzņemšanu 48 stundu laikā pirms pētījuma.
  • Pilnīgi izslēdziet (vienojoties ar ārstu) zāļu lietošanu 24 stundu laikā pirms pētījuma.
  • Likvidējiet fizisko un emocionālo stresu 72 stundu laikā pirms pētījuma.
  • Pirms asiņu ņemšanas sēdus stāvoklī ieteicams atpūsties vai palikt 120 minūtes šajā stāvoklī.
  • Nesmēķējiet 3 stundas pirms pārbaudes.

Vispārīga informācija par pētījumu

Virsnieru dziedzeris sastāv no divām dažādām daļām: garozas un smadzenes, kurām ir atšķirīga izcelsme, struktūra un funkcija..

Smadzeņu viela ražo kateholamīnus, kas ietver divus galvenos hormonus: adrenalīnu un norepinefrīnu. Tie ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību, dziedzeru epitēliju, ogļhidrātu un tauku vielmaiņas procesus un termoģenēzi. Garoza aizņem apmēram 70-80% no orgāna tilpuma un rada lielu hormonu grupu - kortikosteroīdus. Garozā izšķir glomerulārās, saišķa un retikulārās zonas. Ir zināmas vairāk nekā 40 vielas, kas izolētas no šī virsnieru dziedzeru slāņa, no kurām dažām ir hormonāla aktivitāte. Kortikosteroīdi ietekmē dažādu veidu metabolismu, imūnsistēmu un iekaisuma gaitu.

Virsnieru garozas hormoni pēc savas darbības ir sadalīti divās grupās: glikokortikoīdi un mineralokortikoīdi, pirmie galvenokārt ietekmē ogļhidrātu metabolismu, bet otrie - uz minerālvielu metabolismu. Retikulārajā zonā tiek sintezēti dzimumsteroīdu hormoni. Jāatzīmē, ka šī nosacītā dalīšanās un hormonu darbības ietekme uz vielmaiņu ir sarežģīta. Glikokortikoīdu hormoni: kortizols, kortizons, kortikosterons tiek sintezēti virsnieru garozas vidējā (saišķa) slānī. Tie būtiski ietekmē ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolismu. Minerolokortikoīdu hormoni: aldosterons un dezoksikortikosterons galvenokārt regulē ūdens un minerālvielu apmaiņu.

Kortizols ir hormons, galvenais glikokortikoīdu pārstāvis, kas sintezēts garozas saišķa zonā. Tas ir iesaistīts asinsspiediena regulēšanā, olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu metabolismā un ķermeņa aizsardzībā no stresa. Kortizola sintēzes un sekrēcijas stimulēšanu regulē adrenokortikotropais hormons (AKTH), izmantojot negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu. AKTH ir hipofīzes priekšējās daļas hormons, kas izdalās hipotalāma tropisko faktoru ietekmē noteiktā dienas ritmā.

Kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs tiek atzīmēta Itsenko-Kušinga sindromā. Tās attīstība var būt saistīta ar virsnieru dziedzeru labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju, kā arī ar ilgstošu glikokortikosteroīdu zāļu lietošanu. To raksturo tādi simptomi kā aptaukošanās, striju parādīšanās uz vēdera ādas, asinsspiediena paaugstināšanās, glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs un minerālvielu metabolisma pārkāpumi. Arī šī hormona sekrēcijas palielināšanos var atzīmēt ar AKTH ārpusdzemdes atbrīvošanos paraneoplastiskā sindromā, ko izraisa hipofīzes izcelsmes audzēji un cita lokalizācija.

Ar primāru virsnieru mazspēju, Adisona slimību, samazinās glikokortikoīdu, mineralokortikoīdu ražošana un palielinās AKTH sekrēcija. ACTH koncentrācijas samazināšanos var novērot ar virsnieru garozas hipofunkciju hipofīzes pavājināšanās dēļ, ar Itsenko-Kušinga sindromu, ieviešot glikokortikoīdus.

Aldosterons ir hormons, kas no holesterīna tiek sintezēts virsnieru garozas glomerulārās zonas šūnās. Tas regulē normālas nātrija, kālija koncentrācijas uzturēšanu asinīs un normālu cirkulējošā asins tilpumu, un līdz ar to arī asinsspiedienu. Galvenokārt aldosterons iedarbojas uz nieru struktūras distālajām kanāliņām, stimulējot nātrija jonu reabsorbciju un kālija un ūdeņraža jonu sekrēciju. Katru dienu pastāv aldosterona līmeņa svārstības. Ar primāro vai sekundāro hiperaldosteronismu tiek atzīmēts šī hormona koncentrācijas pieaugums. Primārais hiperaldosteronisms var rasties hormonu ražojoša virsnieru audzēja, aldosteromas vai virsnieru garozas hiperplāzijas dēļ. Sekundārais hiperaldosteronisms var rasties no asins plūsmas samazināšanās nierēs, pazemināta asinsspiediena vai nātrija līmeņa, kā rezultātā palielinās renīna aktivitāte plazmā. Augsts aldosterona līmenis veicina palielinātu nātrija reabsorbciju un kālija zudumu nierēs, kas izraisa ūdens un elektrolītu līdzsvara līdzsvara traucējumus. Hormona koncentrācijas samazināšanās tiek novērota ar virsnieru dziedzeru bojājumiem vai aldosterona biosintēzes pārkāpumu.

Nātrijs, kālijs un hlors ir vitāli svarīgi elektrolīti, kuros virsnieru hormoni spēlē nozīmīgu lomu līmeņa uzturēšanā. Viņi ir iesaistīti ūdens-elektrolītu līdzsvara, skābju-bāzes līdzsvara uzturēšanā, muskuļu kontrakcijas procesā, nervu impulsu vadīšanā, šūnu un ārpusšūnu matricas normāla līdzsvara uzturēšanā..

Kādam nolūkam tiek izmantots pētījums?

  • Itsenko-Kušinga sindroma, Addisona slimības diagnosticēšanai;
  • slimības diferenciāldiagnozei un dažādām Itsenko-Kušinga sindroma formām;
  • novērtēt Itsenko-Kušinga sindroma, Addisona slimības ārstēšanas efektivitāti;
  • novērtēt hormonus sintezējošo audzēju notiekošās ķirurģiskās vai terapeitiskās ārstēšanas efektivitāti;
  • primārā vai sekundārā hiperaldosteronisma diagnostikas pārbaudei kombinācijā ar citu hormonu noteikšanu;
  • lai noteiktu iespējamos nelīdzsvarotības cēloņus elektrolītos: kālijs, nātrijs, hlors.

Kad paredzēts pētījums?

  • Ja Jums ir aizdomas par Itsenko-Kušinga sindromu vai slimību (simptomi: aptaukošanās, specifisku striju parādīšanās uz vēdera ādas, muskuļu distrofija, paaugstināts asinsspiediens, paaugstināts glikozes līmenis asinīs, traucēta minerālvielu vielmaiņa) vai Adisona slimība (simptomi: muskuļu vājums, nogurums, samazināts asinsspiediens, hipoglikēmija, ādas pigmentācija);
  • uzraudzot ārstēšanu;
  • ar aizdomām par AKTH ārpusdzemdes atbrīvošanos paraneoplastiskā sindroma gadījumā;
  • ja jums ir aizdomas par virsnieru garozas disfunkciju;
  • pēcoperācijas un posttraumatiskajos apstākļos;
  • ar visaptverošu paaugstināta asinsspiediena cēloņu diagnozi, tostarp jauniešiem;
  • ar aizdomām par ūdens-elektrolītu traucējumiem;
  • ar hiponatriēmijas (vājums, letarģija, apjukums) un hipernatremijas simptomiem (slāpes, samazināta urīna izdalīšanās, krampji, uzbudinājums);
  • ar hipokaliēmijas simptomiem (savārgums, slāpes, poliūrija, anoreksija, zems spiediens, vemšana, samazināti refleksi, izmaiņas EKG ar samazinātu T viļņu daudzumu) un hiperkaliēmiju (uzbudināmība, caureja, krampji, oligūrija, sirds aritmija ar akūtiem T viļņiem un progresējoša kuņģa fibrilācija) ;
  • ar aizdomām par acidozi vai alkalozi ar iespējamu stāvokļa pasliktināšanos, ko papildina ilgstoša vemšana, vājums, dezorientācija telpā, traucēta elpošana un sirds ritms.

Ko nozīmē rezultāti?

Katram kompleksā iekļautajam rādītājam:

Veiktspējas palielināšanās un samazināšanās ir dažāda un atkarīga no cēloņa. Tā kā daži hormoni mijiedarbojas atbilstoši vienas un tās pašas slimības vai sindroma negatīvās atgriezeniskās saites mehānismam, viena indikatora daudzumu var palielināt, bet otru - samazināt, un otrādi..

Kas var ietekmēt rezultātu?

  • Palielināts sāls daudzums uzturā, lietojot medikamentus: diurētiskos līdzekļus, antihipertensīvos līdzekļus, steroīdos līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, perorālos kontracepcijas līdzekļus un estrogēnus;
  • grūtniecība.
  • Novērtējot iegūtos rezultātus, jāņem vērā virsnieru hormonu līmeņa ikdienas svārstības..
  • Pareizai patoloģiskā procesa diagnozei ir svarīgi ņemt vērā laboratorijas parametru, klīnisko datu un instrumentālās izmeklēšanas datu visaptverošu novērtējumu.

Kas pasūta pētījumu?

Terapeits, endokrinologs, ģimenes ārsts, nefrologs, urologs, endokrinologs, kardiologs, ķirurgs, onkologs, neirologs.

Literatūra

  1. Dolgovs V.V., Menšikovs V.V. Klīniskā laboratorijas diagnostika: nacionālās vadlīnijas. - T. I. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 928 lpp..
  2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison internās medicīnas principi, 17. izdevums, 2009.
  3. Mazza A, Zamboni S, Armigliato M, Zennaro R, Cuppini S, Rempelou P, Rubello D, Pessina AC endokrīnās arteriālās hipertensijas diagnostikas pieeja klīniskajā praksē / Minerva Endocrinol. 2008. gada jūnijs; 33 (2): 127–46.
  4. Huang CJ, Wang TH, Lo YH, Hou KT, Won JG, Jap TS, Kuo CS virsnieru garozas karcinoma, kurai sākotnēji bija hipokaliēmija un hipertensija, atdarinot hiperaldosteronismu: gadījuma ziņojums / BMC Res Notes. 2013. gada 8. oktobris; 6: 405.


Nākamais Raksts
Kas ir nieru biopsija un kā tas tiek darīts