Kādi urīna testi tiek veikti attiecībā uz urolitiāzi


Nierakmeņu slimība (sinonīms: nefrolitiāze) ir patoloģiska akmeņu nogulsnēšanās nierēs, kas, nonākot urēterī, var izraisīt kolikas. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešami 2 urīna un asins paraugi ar 24 stundu intervālu. Instrumentālā nierakmeņu diagnostika tiek izmantota, lai izslēgtu nopietnākas organiskās slimības.

10. pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā (ICD-10) nefrolitiāzi apzīmē ar kodu N20.0.

Kad jāapmeklē ārsts

Ja vēdera orgānos, mugurā vai ķermeņa labajā pusē ir diskomforts, ieteicams sazināties ar vietējo ārstu. Tad ārsts var bez maksas izrakstīt nosūtījumu pie urologa, kurš diagnosticē urīnceļu sistēmas slimības. Ārsts rūpīgi pārbaudīs pacientu un izraksta efektīvas ārstēšanas metodes.

Ir arī specializēti ārsti, kas specializējas nieru problēmu risināšanā - "nefrologi". Viņi spēj ātri noteikt dažādu etioloģiju kaites un noteikt efektīvas konservatīvas (neoperatīvas) metodes nieru slimību un sekundāras arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Urologi galvenokārt nodarbojas ar uroģenitālās sistēmas slimībām.

Nierakmeņu diagnostikas metodes

Fiziskā pārbaude vienmēr tiek veikta vispirms un tiek veikta vēsture. Ja ir aizdomas par nierakmeņiem, tiek noteikta ultrasonogrāfija (ultraskaņa), datortomogrāfija, radiogrāfija, nieru akmeņu vispārēja urīna analīze un asins parametri. Dažreiz histoloģiskai izmeklēšanai nepieciešama nieru biopsija.

Sākotnējā pacienta pārbaude

Pacientiem ar akmeņiem var rasties sāpes, infekcijas vai hematūrija. Mazie nierakmeņi bieži ir asimptomātiski. Ja simptomi parādās, tie parasti neierobežo pacienta ikdienas aktivitātes un ir ārstējami. Akmeņu iekļūšanu urēterī var pavadīt asa urīnceļu paplašināšanās un spazmas, ko sauc par "klasiskām nieru kolikām".

Smagas sāpes labajā vai kreisajā pusē, kas izstaro cirkšņus, mikroskopiska hematūrija, slikta dūša un vemšana norāda uz kolikām, ko izraisa akūta nieru vai urētera aizsprostojums. Pacienti ar lieliem akmeņiem, ko sauc par "calculi", reti cieš no smagiem simptomiem. Visbiežāk tos pavada infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis, reibonis vai vemšana..

Sākotnējās pārbaudes un sarunas laikā ar ārstu kļūst skaidrs:

  • sāpju ilgums, raksturs (duršana, griešana, dedzināšana) un atrašanās vieta;
  • medicīniskā vēsture;
  • iepriekšējas komplikācijas, kas saistītas ar nierakmeņiem;
  • urīnceļu infekcijas klātbūtne;
  • anamnēzē nieru transplantācija;
  • iepriekš izveidoto akmeņu ķīmiskais sastāvs.

Lielākā daļa kristālu veidojas nierēs un migrē distāli, radot dažādas pakāpes urīnpūšļa obstrukciju; viņi bieži kavējas anatomiski šaurās ķermeņa vietās. Sāpju lokalizācija un raksturs ir saistīts ar kristālu lokalizāciju urīnceļos. Sāpju smagums ir atkarīgs no urīna nosprostojuma pakāpes, urīnizvadkanāla spazmas klātbūtnes vai neesamības un jebkuras blakus esošās infekcijas..

Akmeņi var parādīties ar vieglām vai smagām dziļām sānu sāpēm, neizstarojot cirkšņus. Kristāla nogulsnes, kas atrodas urēterī, izraisa asas un stipras sāpes sānos un vēdera lejasdaļā. Bieži vien diskomforts ir sēkliniekos vai vulvā. Parasti rodas slikta dūša ar vai bez vemšanas.

Sāpes no akmeņiem urētera augšdaļā izstaro mugurkaula jostas daļu. To bieži sajauc ar holecistītu vai žultsakmeņu slimību. Ja sāpes rodas kreisajā pusē, ir jāizslēdz akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, kuņģa čūlas un gastrīts.

Ja kristāls atrodas intramurālā urēterī, simptomi var atdarināt urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla iekaisumu. Pacientiem rodas suprapubiskas sāpes, palielināta urinēšana, dizūrija, sāpes dzimumlocekļa galā un dažreiz dažādas zarnu traucējumu pazīmes: caureja un tenesms.

Kalcifikācijas, kas iekļuvušas urīnpūslī, parasti neizraisa klīniski nozīmīgus simptomus, un urinēšanas laikā tās ir relatīvi viegli atstāt ķermeni. Dažreiz pacientiem attīstās oligurija, ko atbrīvo no ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Ar anūriju ir aizliegts pašārstēties ar tautas līdzekļiem.

Klīniskā attēla iezīmes

Sāpju sindroms attīstās vairākās fāzēs: šajā gadījumā sāpes pacientiem sasniedz maksimumu 2 stundu laikā pēc parādīšanās. Viss process parasti ilgst no 180 minūtēm līdz 20 stundām. Nieru kolikām ir 3 klīniskās fāzes.

Pirmais ir akūta vai sākuma fāze. Sāpju lēkme sākas no rīta vai naktī, kas bieži traucē pacienta miegu. Nieru kolikas, kas veidojas dienas laikā, ir lēnas un pakāpeniski sliktākas. Urīns var kļūt brūns.

Sāpes akūtā fāzē parasti ir pastāvīgas, kļūst arvien smagākas un nepārtrauktākas, dažreiz pārmaiņus ar īsām, asimptomātiskām fāzēm. Pēc iedarbināšanas tas var palielināties līdz maksimālajai intensitātei tikai 10-20 minūtēs. Vairumā gadījumu sāpju maksimums ir 2 stundas.

Kad sāpes sasniedz ārkārtēju intensitāti, tām ir tendence palikt nemainīgas, līdz tiek uzsākta ārstēšana. Maksimālo sāpju periodu sauc par "hroniskām nieru kolikām". Šī fāze parasti ilgst 120-190 minūtes, bet dažos gadījumos tā var ilgt līdz 13-17 stundām.

Trešais posms ir "vājināšanās" periods. Šajā pēdējā posmā sāpes tiek diezgan ātri atbrīvotas, un pacienti izjūt atvieglojumu. Diskomforts var izzust 40-50 minūtes pēc kolikas parādīšanās, īpaši sievietēm. Pēdējā klīniskā fāze parasti ilgst apmēram 4 stundas.

Laboratorijas pētījumi

Mikroskopiska urīna pārbaude nierakmeņu noteikšanai hematūrijas un infekcijas gadījumā ir svarīga daļa cilvēku ar nieru koliku novērtēšanā. Makro- vai mikroskopiska hematūrija ir aptuveni 79% pacientu ar nierakmeņiem.

Jums jāpievērš uzmanība arī leikocītu, kristālu, baktēriju un urīna pH skaitam. Dažreiz vispārējā urīna analīzē var noteikt kalcija oksalāta, urīnskābes vai cistīna nogulsnes. Konkrēta nieru akmeņa analīze ļauj sniegt pamata ieteikumus slimības profilaksei un ārstēšanai.

Palīdz arī urīna pH analīze, kuru varat pats izdarīt ar testa sloksni. Tas parāda aptuvenas vērtības, tāpēc jebkurā gadījumā nepieciešama ārsta konsultācija. PH virs 7 norāda uz mikroorganismu klātbūtni, kas noārda urīnvielu - Proteus, Pseudomonas vai Klebsiella. Mazāk par 5 norāda uz paaugstinātu urīnskābes saturu. Normāls urīna pH svārstās no 5 līdz 7.

Kaut arī vieglu leikocitozi bieži pavada stipras krampjveida sāpes, augsts rādītājs var norādīt uz sistēmisku infekciju. Pacienta serumā ir 15 000 μmol vai vairāk leikocītu.

Lai novērtētu pašreizējo nieru darbību, nepieciešama seruma elektrolītu koncentrācijas, kreatinīna, kalcija, urīnskābes, parathormona (PTH) un fosfora analīze. Nieru akmeņu metabolisko risku nosaka nefrologs.

Augsts urīnskābes līmenis plazmā var liecināt par podagras diatēzi vai hiperurikozūriju, turpretī hiperkalciēmija norāda uz hiperkalciūriju vai primāru hiperparatireozi. Ja kalcija koncentrācija serumā ir paaugstināta, jāpārbauda parathormons (PPH).

Kreatinīna līmenis serumā ir galvenais kontrastvielu izraisītas nefrotoksicitātes prognozētājs. Ja kreatinīna koncentrācija ir lielāka par 2 mg / dL, ir jāizmanto diagnostikas metodes, kurām nav nepieciešamas kontrastvielas - ultraskaņa vai spektrālā datortomogrāfija. Hipokaliēmija un pazemināts bikarbonāta līmenis serumā liecina par distālu nieru kanāliņu acidozi, kas saistīta ar kalcija fosfāta veidošanos.

Instrumentālā izpēte

Akūtas nieru kolikas ar izrietošām sānu sāpēm ir izplatīta un dažreiz sarežģīta klīniska problēma. Kamēr nekontrastā vēdera datortomogrāfija ir kļuvusi par vēlamo attēlveidošanas modalitāti, dažās situācijās ieteicams veikt nieru ultraskaņu vai intravenozu pielogrāfiju.

Nieru radiogrāfijas papildus CT diagnostikai atvieglo pacientu ar nierakmeņiem pārskatīšanu un novērošanu. Kontrasta pievienošana datortomogrāfijai dažreiz var palīdzēt noskaidrot sarežģītu vai mulsinošu gadījumu, bet vairumā gadījumu tas aizēno pārkaļķotas masas. Nekontrastiskā CT ir sākotnējā pacientu radiogrāfiskā novērtējuma stūrakmens. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) reti lieto gan vīriešiem, gan sievietēm.

Lielākā daļa nefrologu iesaka veikt attēlveidošanu, lai apstiprinātu diagnozi pirmajā urolitiāzes sākumā, īpaši, ja ir aizdomas par urīnceļu infekciju (ĶMI). Pētniecības institūts (SRI) atklāja, ka pacientus pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas (ja nav sāpju) pirmajā dienā var izvadīt no neatliekamās palīdzības zāles (ER) un pēc tam pēc 2–3 nedēļām veikt radioloģisko izmeklēšanu, neriskējot ar veselību..

Akmeņi reti sastopami gados vecākiem cilvēkiem un bērniem. Tomēr, ja parādās akūtas sāpes mugurā vai sānos, neatkarīgi no pacientu vecuma, jums jāveic pilnīga pārbaude..

Sagatavošanās analīzēm

Akmeņu analīzei ir nepieciešams ziedot urīnu no nierēm stingri tukšā dūšā no rīta. Gatavošanās noteikumi ir atkarīgi no eksāmena veida. Nav ieteicams lietot psihotropās vielas (alkoholiskos dzērienus, nikotīnu vai opioīdu pretsāpju līdzekļus), jo tās var sagrozīt testa rezultātus. Ir arī nepieciešams rūpīgi izskalot dzimumorgānus, lai novērstu baktēriju vai citu šūnu elementu iekļūšanu urīna traukā..

Pirms asins ziedošanas 12 stundas nedrīkst ēst un dzert šķidrumus. Papildu ieteikumus var saņemt pie ārstējošā ārsta sākotnējās vai sekundārās konsultācijas laikā.

Diagnostikas laiks un izmaksas

Kurp doties uz pārbaudēm? Vidējā cena dažādu klinšu nierakmeņu analīzei medicīnas klīnikā INVITRO ir 400 Krievijas rubļi. Citos Maskavas laboratorijas centros asins vai urīna analīzes izmaksas svārstās no 500 līdz 2100 rubļiem.

Ultraskaņas skenēšanas izmaksas svārstās 1500 rubļu robežās, bet datortomogrāfija - 3000; to var izdarīt pašvaldības slimnīcās. Dārga attēlveidošanas tehnika, ko reti lieto nierakmeņu diagnosticēšanai, ir MRI. Izmeklējuma cena var sasniegt 10 000 rubļu.

Pētījuma rezultātus pacients var saņemt tajā pašā dienā vai 1 nedēļas laikā. Dažreiz laboratorija tos nosūta ārstējošajam ārstam tieši pa e-pastu.

Kas ir nierakmeņi?

Nierakmeņi izraisa hronisku pielonefrītu vai nieru mazspēju.

Tās ir diezgan nopietnas veselības grūtības, kas var ievērojami pasliktināt cilvēka dzīves kvalitāti..

Lai precīzi diagnosticētu urolitiāzi, varat vienkārši sazināties ar mūsu apmaksāto KVD, kur pārbaude tiks veikta ātri un efektīvi.

Pamatojoties uz tā rezultātiem, būs droši zināms, kuri nierakmeņi ir sastopami un vai tie vispār pastāv.

Kas ir nierakmeņi?

Akmeņu veidošanās (urolitiāze) ir olbaltumvielu matricas piesūcināšana ar sāļiem.

Ir šādi akmeņu veidi:

  • uz neorganisko kalcija sāļu bāzes, oksalāti - no skābeņskābes sāļiem, fosfāti - no kalcija fosfāta (apatīta),
  • struvīts vai magnija fosfāta amonijs,
  • urātu vai urīnskābes akmeņi,
  • cistīns un ksantīns - aminoskābju vielmaiņas traucējumu sekas,
  • karbonāti no ogļskābes kalcija sāļiem.

Atšķiriet arī vienu vai vairākus akmeņus, vienpusējus vai divpusējus.

Forma ir izšķirta:

  1. I. dzīvoklis,
  2. II. noapaļots,
  3. III. daudzpusīgs.

Akmeņu izmēri svārstās no smilšu graudiem līdz gigantiskiem, aizstājot nieru audus un aizņemot visu iegurni.

Nieru audos bieži sastopamais kaļķakmens ir ūdens un sāļu nelīdzsvarotība organismā..

To var izraisīt zems ūdens patēriņš, dehidratācija, pārmērīgs sāļa un pikanta ēdiena patēriņš, marinēti gurķi, kūpināta gaļa, pārmērīga alkohola lietošana.

Slimības attīstību veicina karsts klimats, alkohola lietošana karstā laikā, aizraušanās ar gāzētiem dzērieniem, kafiju un nepietiekams tīra ūdens patēriņš.

Tas viss noved pie ūdens-sāls metabolisma pārkāpuma un, kā rezultātā, sāļu nogulsnēšanās ķermeņa audos, tostarp nieru iegurnī..

Nierakmeņu parādīšanās simptomi var būt ekstremitāšu un sejas pietūkums, sāpes jostas rajonā, dizūrija..

Ar slimības saasināšanos attīstās nieru kolikas, kurām raksturīgas obligātas, akūtas paroksizmālas sāpes jostasvietā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi..

Hronisku slimības gaitu papildina viegli simptomi, visbiežāk kāju tūska vakaros, sejas tūska no rīta, kā arī jostas vietas sāpīgums, ko pastiprina hipotermija un pēc sāļa ēdiena, alkohola lietošanas.

Nierakmens: kādi testi jāveic

Ja pacientam vispirms rodas aizdomas par urolitiāzi (ar nieru kolikas izpausmēm: asas paroksizmālas sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, atstarojoties cirkšņos vai augšstilbā, pievienojot urīnceļu traucējumus), viņam tiek piedāvāts šāds laboratorijas minimums:

  • vispārējā urīna analīze ar urīna nogulumu novērtējumu (leikocīti, eritrocīti). Turklāt šāds pētījums ļauj identificēt iekaisuma pazīmes urīnceļos, iespējamu asiņošanu..
  • bioķīmiskais asins tests, lai novērtētu kreatinīna un urīnvielas līmeni kā nieru darbības rādītājus.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās gadījumā papildus tiek noteikts klīniskais asins tests. Tas ļauj novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli, noteikt noteiktas novirzes - infekcijas procesu, imūnsupresiju, anēmiju utt..
  • Funkcionālos testus var iekļaut diagnostikas izmeklēšanas plānā, lai noteiktu nieru un citu uroģenitālās sistēmas daļu funkcionālo stāvokli. Var veikt Zimņicka, Ņečiporenko un citu paraugus.


Nākamais Raksts
Virsnieru dziedzeru slimības. Simptomi sievietēm, diagnostika, ārstēšana