GFR aprēķināšanas formula


Glomerulārās filtrācijas ātrums (turpmāk - GFR) atspoguļo to, cik daudz primārā urīna tiek veidots no asinīm noteiktā laika periodā. Šis kopsavilkums par nieru darbību ir visprecīzākais bojājuma marķieris. Diemžēl to vēl nav iespējams tieši izmērīt, tāpēc aptuveni tiek izmantotas dažādas formulas. Klīniskajā praksē galvenais mērķis ir pakāpeniska nieru mazspēja.

Nedaudz par nieru filtrēšanas spēju

Nieres veic vienu no vitāli svarīgām funkcijām - vielu izdalīšanos (izvadīšanu) no ķermeņa iekšējās vides uz ārējo. Tas ļauj efektīvi atbrīvoties no nevajadzīgiem (vielmaiņas galaprodukti, metabolīti) savienojumiem, toksīniem, kā arī no nepieciešamo savienojumu (sāls, glikozes, ūdens) pārmērīga daudzuma..

Urīna veidošanai asinis iziet caur īpašu filtru, kam ir selektīva caurlaidība. Caur to var viegli iekļūt mazmolekulāri savienojumi, bet ne lielas šūnas (piemēram, formas elementi un olbaltumvielas). Dažādas nieru un iekšējo orgānu slimības izraisa šo mehānismu bojājumus, kas atspoguļojas analīzēs.

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir primārā urīna daudzums, kas rodas noteiktā laika periodā (1 minūte vai 24 stundas). Principā tas ir atkarīgs no šādām vērtībām:

  1. Efektīvs filtrācijas spiediens (asins un primārā urīna virzītājspēks).
  2. Filtrācijas koeficients (atspoguļo paša orgāna konsistenci).

Diemžēl šo procesu nav iespējams izsekot tieši. Tāpēc to vērtē pēc netiešiem rādītājiem, pakļaujot tos matemātiskai analīzei..

Formulas GFR aprēķināšanai pēc kreatinīna

Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtēšanas metožu izstrāde tika veikta kopš divdesmitā gadsimta vidus. Ideālā gadījumā tiem vajadzētu būt pieejamiem, nevis darbietilpīgiem (lai pēc iespējas ātrāk iegūtu rezultātu). Neatkarīga formulu lietošana ārstam un pacientam ir ļoti neērta, jo tas prasa daudz laika un iespējamās kļūdas aprēķinos (cilvēciskais faktors). Daudz vienkāršāks veids ir izmantot normogrammu vai nefroloģisko lineālu.

Aprēķinam ir piemēroti arī dažādi medicīniskie kalkulatori. Dažu sekunžu laikā tos var instalēt ārsta / pacienta tālrunī vai noteikt tiešsaistes GFR. Jums vienkārši jāievada nepieciešamie dati.

Pieaugušajiem

Visplašāk izmantotās formulas GFR aprēķināšanai seruma kreatinīnam un vairāki citi papildu dati (piemēram, urīnviela, svars, augstums). Starp citu, visprecīzākos rezultātus nosaka inulīna klīrenss. Kreatinīns netiek absorbēts atkārtoti (tā mazās molekulmasas dēļ). Tas ir, tā filtrētais daudzums neatgriezeniski izdalās urīnā.

Kreatinīna GFR aprēķins tiek veikts, izmantojot šādas formulas:

  1. CKD-EPI: GFR = 141 × min (SKr) α × max (SKr) -1,209 × 0,993 Vecums
    • SKr - kreatinīna līmenis asinīs mg / dl;
    • α: -0,329 (W) un -0,411 (M);
    • sievietēm beigās rezultāts jāreizina ar 1,018.
  2. MDRD: GFR = 170 x (SKr) -0,999 x vecums -0,176 x 0,762 (tikai sievietēm) x urīnvielas slāpekļa atlikums (mmol / l) -0,17 x seruma albumīna līmenis (g / l) 0,318.
  3. Cockcroft-Gault: GFR = ((140 gadu vecums) x ķermeņa masa kg): SKr (μmol / l):
    • Galarezultātā vīrieši tiek reizināti ar 1,23 un sievietes ar 1,05.

Var izmantot vienkāršotu formulu, kur GFR = 186 x (Cfr mg / dL) -1,154 x (vecums) -0,203 x 0,742 (sievietēm). Aprēķina piemērs 25 gadus vecai sievietei:

186 x 1 -1,154 x 25 -0,203 x 0,742 = 71,8 (ml / min)

Bērniem

Pediatrijas praksē ir ieteicams noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu, ņemot vērā ķermeņa laukumu, jo bērni attīstās nevienmērīgi. Tiek izmantotas šādas formulas:

  1. Švarcs: GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (augstums cm x K): Cfr mg / dL, kur K ir koeficients 0,55 meitenēm, 0,70 zēniem.
  2. Kunach-Barr: GFR = (augstums cm x 0,43): Cfr mg / dL.
  3. Leger: GFR (ml / min) = ((55,5 x ķermeņa masa kg) + (0,147 x augstums 2 cm)): Cfr mg / dl.

Rezultāta dekodēšana

Lai pareizi interpretētu iegūto vērtību, ir jāzina norma. Šajā tabulā parādīti skaitļi pieaugušajiem un bērniem:

VecumsSCF
Bērni (ml / min / 1,73 m 2)
2-8 dienas17-60
9-28 dienas26.-68
37-95 dienas30.-86
1-6 mēneši39-114
6-12 mēneši49. – 157
12-19 mēneši62-191
2-12 gadus veci89-165
Pieaugušie ml / min
Vīrieši90-125
Sievietes90-110

GFR var palīdzēt noteikt un prognozēt hroniskas nieru mazspējas (CRF) attīstību. Tam ir šādi posmi:

SkatuveNosaukumsGFR ml / min / 1,73 m 2Kreatinīna līmenis asinīs, mmol / l
EsCauruļveida> 900.440

Akūtas nieru traumas gadījumā minūtes urīna izdalīšanās un asins kreatinīna analīze tiek veikta, nenosakot GFR (bet ne visur NVS). Konkrētas nieru slimības diagnostika tiek veikta tikai pēc visu klīnisko datu visaptverošas analīzes: anamnēze, sūdzības, objektīvi simptomi + citi laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Kreatinīna līmenis serumā (ar GFR noteikšanu)

Kreatinīns ir nefermentāls kreatīna un kreatīna fosfāta sadalīšanās produkts, kas rodas muskuļos. Tas izdalās caur nierēm..

1-metilglikociamidīns, kreatīna fosfāta, kreatinīna asinīs konversijas produkts.

Angļu valodas sinonīmi

Kreatinīns, Creat, Serum Creat, Cre, Asins kreatinīns, Seruma kreatinīns, Urīna kreatinīns.

Kinētiskā metode (Jaffe metode).

Mcmol / L (mikromols litrā).

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Venozas, kapilāras asinis.

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  • Neēdiet 12 stundas pirms testa.
  • Novērst fizisko un emocionālo stresu 30 minūtes pirms pētījuma.
  • Nesmēķējiet 30 minūšu laikā pirms izmeklēšanas.

Vispārīga informācija par pētījumu

Kreatinīns ir atlikuma produkts, kas rodas muskuļos, sadaloties vielai, ko sauc par kreatīnu. Kreatīns ir daļa no cikla, kas organismam nodrošina enerģiju muskuļu saraušanai. Pēc 7 sekundēm ilgas intensīvas fiziskās aktivitātes kreatīna fosfāts tiek pārveidots par kreatīnu, pēc tam pārveidots par kreatinīnu, kas tiek filtrēts nierēs un izdalās ar urīnu. Kreatīnu un kreatinīnu mūsu ķermenis stabili ražo nemainīgā daudzumā. Gandrīz visu kreatinīnu izdalās caur nierēm, tāpēc tā koncentrācija asinīs ir labs to darbības rādītājs. Izgatavotā kreatinīna daudzums ir atkarīgs no kopējā ķermeņa svara un it īpaši no muskuļu masas. Tāpēc, piemēram, kreatinīna līmenis vīriešiem būs ievērojami augstāks nekā sievietēm un bērniem..

Nelielu tā daļu (15%) izdalās kanāliņi, bet to galvenokārt ražo, filtrējot glomerulos. Kreatinīna līmenis asinīs nepārsniedz normālo diapazonu, kamēr glomerulārā filtrācija nesamazinās līdz kritiskajām vērtībām, īpaši pacientiem ar zemu muskuļu masu. Tad kreatinīna līmenis paaugstinās.

Tieši lielā komponentu skaita (muskuļu masa, dzimums, vecums) dēļ, kas ietekmē kreatinīna koncentrāciju asinīs, šis pētījums nav labākais skrīninga tests nieru mazspējas noteikšanai. Tajā pašā laikā kreatinīns ir jutīgāks nieru slimību rādītājs nekā karbamīds..

Kādam nolūkam tiek izmantots pētījums?

  • Lai novērtētu nieru darbību.
  • Novērtēt galveno orgānu un sistēmu darbību (kopā ar citiem pētījumiem).
  • Lai novērtētu nieru darbības traucējumus un to ārstēšanas efektivitāti, ja kreatinīna vai urīnvielas daudzums ir patoloģisks un pacientam ir hroniska slimība, piemēram, diabēts, kas ietekmē nieru veselību.
  • Ja zināt kreatinīna līmeni asinīs un urīnā, varat aprēķināt kreatinīna klīrensu (Rehberga tests) - šis tests parāda, cik efektīvi nieres filtrē no asinīm mazas molekulas, piemēram, kreatinīnu..
  • Lai aprēķinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu, lai apstiprinātu nieru bojājumus.

Kad paredzēts pētījums?

  • Regulāri ar jau zināmu nieru slimību vai slimību, kas var izraisīt nieru darbības pasliktināšanos (kopā ar urīnvielas un mikroalbuminūrijas testu).
  • Skeleta muskuļu slimību diagnostikā.
  • Pirms un pēc hemodialīzes procedūras.
  • Nieru disfunkcijas simptomiem:
    • vājums, nogurums, samazināta uzmanība, slikta apetīte, miega traucējumi,
    • sejas, plaukstas locītavas, potīšu, ascīta pietūkums,
    • putojošs, sarkans vai kafijas krāsas urīns,
    • samazināta urīna izdalīšanās,
    • problēmas ar urinēšanas aktu: dedzināšana, periodiskums, biežuma maiņa (nakts urīna izdalīšanās izplatība),
    • sāpes jostas rajonā (īpaši mugurkaula sānos), zem ribām,
    • augstspiediena.
  • Jebkuriem patoloģiskiem apstākļiem, ko papildina dehidratācija.
  • Gatavojoties datortomogrāfijai.
  • Pirms zāļu izrakstīšanas, kas var sabojāt nieru audus.

Ko nozīmē rezultāti?

Atsauces vērtības (kreatinīna norma):

Vecums, dzimums

Atsauces vērtības

62 - 106 μmol / l

GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums): 60 un vairāk.

Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās cēloņi

  • Akūta un hroniska nieru mazspēja (amiloidoze, nieru bojājumi cukura diabēta gadījumā utt.).
  • Sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība (miokarda infarkts, kardiogēns šoks, miokardistrofija utt.).
  • Masveida muskuļu audu iznīcināšana (avārijas sindroms) un kreatinīna izdalīšanās no šūnām.
  • Apdegumi (masīva šūnu nekroze ar to satura izdalīšanos ārpusšūnu vielā).
  • Akromegālija.
  • Gigantisms.
  • Hipertireoze.
  • Dehidratācija (asins recekļi un relatīva hiperkreatininēmija).
  • Pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
  • Pārmērīgs gaļas produktu patēriņš.
  • Radiācijas slimība.
  • Urīnceļu obstrukcija.
  • Nefrotoksisko zāļu lietošana (dzīvsudraba savienojumi, sulfonamīdi, tiazīdi, antibiotikas no aminoglikozīdu grupas, cefalosporīni un tetraciklīns, barbiturāti, salicilāti, androgēni, cimetidīns, trimetoprima-sulfametoksazols).
  • Nieru glomerulārā aparāta trauku bojājumi (glomerulonefrīts), kas var būt infekcijas vai autoimūnas slimības rezultāts.
  • Baktēriju nieru infekcija (pielonefrīts).
  • Tubulārā epitēlija nekroze (akūta tubulārā nekroze), ko izraisa, piemēram, zāles vai toksīni.
  • Prostatas slimība, nefrolitiāze vai citi faktori, kas izraisa urīna obstrukciju.
  • Asins plūsmas samazināšanās nierēs šoka, dehidratācijas, sastrēguma sirds mazspējas, aterosklerozes vai diabēta komplikāciju dēļ.

Kreatinīna līmeņa pazemināšanās iemesli

  • Bads.
  • Hiperhidratācija (asins atšķaidīšana - relatīvā hipokreatininēmija).
  • Amiotrofija.

Kas var ietekmēt rezultātu?

  • Faktori, kas izkropļo rezultātu
    • Grūtniecība (īpaši I un II trimestrī).
  • Faktori, kas palielina rezultātu
    • Pārmērīga muskuļu masa, piemēram, dažiem sportistiem (kreatinīna līmenis var paaugstināties, neskatoties uz normālu nieru darbību).
    • Paaugstināta dažu endogēno metabolītu koncentrācija asinīs: glikoze, fruktoze, ketona ķermeņi, urīnviela.
    • Zāļu lietošana: askorbīnskābe, levodopa, cefazolīns, cefaklors, reserpīns, nitrofurazons, ibuprofēns, barbiturāti, klonidīns, kanamicīns.
    • Plaša muskuļu trauma.

Svarīgas piezīmes

  • Kreatinīna saturs grūtniecēm gandrīz uz pusi samazinās asins tilpuma palielināšanās (hipervolēmijas), palielinātas asinsrites dēļ nierēs un attiecīgi paaugstinātas filtrācijas pakāpes dēļ; tas viss palielina kreatinīna klīrensu (izvadīšana ar urīnu).
  • Gados vecākiem cilvēkiem kreatinīna veidošanās parasti tiek samazināta, tas jāņem vērā, nosakot viņu nieru slimības smagumu.
  • Dažiem cilvēkiem, kuriem vairākus gadus ir bijusi hroniska nieru mazspēja, kreatinīna līmenis ir normāls.
  • Vispārēja urīna analīze ar sedimentu mikroskopiju
  • Rehberga tests (endogēnā kreatinīna klīrenss)
  • Urīnskābe serumā
  • Urīnskābe ikdienas urīnā
  • Albumīns urīnā (mikroalbuminūrija)
  • Sūkalu urīnviela
  • Urīnviela urīnā
  • Kreatinīns ikdienas urīnā
  • Kālijs, nātrijs, hlors ikdienas urīnā
  • Kālija līmenis serumā
  • Nātrija serums
  • Hlors serumā
  • Fosfors ikdienas urīnā
  • Seruma fosfors
  • Seruma kalcijs
  • Kalcijs ikdienas urīnā
  • Jonizēts kalcijs

Kas pasūta pētījumu?

Terapeits, urologs, nefrologs, infekcijas slimību speciālists, endokrinologs, ginekologs, kardiologs.

Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins - tiešsaistes kalkulators un Cockcroft formula

Nefrons ir nieru strukturālā vienība, kas sastāv no nieru korpusa un nieru kanāliņiem. Nieru korpusā asinis tiek filtrēts, un ar kanāliņu palīdzību notiek reabsorbcija (reabsorbcija). Asinis katru dienu daudzas reizes iziet cauri šai sistēmai, iepriekš minēto procesu rezultātā veidojas primārais urīns..

Nākotnē tas iziet vēl vairākus attīrīšanās posmus, sadaloties ūdenī, kas atgriežas asinīs, un vielmaiņas produktos, kas kopā ar urīnu tiek izvadīti vidē..

Galu galā no 120 litriem glomerulārā ultrafiltrāta, kas katru dienu iet caur nefroniem, veidojas apmēram 1-2 litri sekundārā urīna. Ja ekskrēcijas sistēma ir veselīga, primārā urīna veidošanās un tā filtrēšana notiek bez jebkādām komplikācijām..

Kādam nolūkam tiek izmantots GFR aprēķins?

Kad rodas kāda slimība, nefroni neizdodas ātrāk, nekā jauniem ir laiks veidoties, tāpēc nieres sliktāk tiek galā ar to attīrīšanas funkciju. Lai novērtētu, kā šis rādītājs atšķiras no normālā, izmantojiet glomerulārās filtrācijas ātruma analīzi vai Reberga-Tareeva testu.

Tā ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas novērtē nieru filtrēšanas spēju. Ar tās palīdzību jūs varat aprēķināt glomerulārā ultrafiltrāta tilpumu, kas veidojas noteiktā laika vienībā.

Šīs analīzes rezultāti tiek apvienoti ar asins seruma attīrīšanas ātruma rādītāju no olbaltumvielu sadalīšanās produkta - kreatinīna, un tiek iegūts nieru filtrēšanas spējas novērtējums..

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • plazmas daudzums, kas nonāk nierēs. Parasti pieaugušajam tas ir 600 ml minūtē;
  • spiediens, pie kura notiek filtrēšana;
  • filtrēta virsmas laukums.

Kādas slimības var diagnosticēt

Reberga-Tareeva parauga analīzi izmanto, ja ir aizdomas par dažādām ekskrēcijas sistēmas patoloģijām. Ja šis skaitlis ir mazāks par normu, tas nozīmē masveida nefronu nāvi. Šis process var norādīt uz akūtu un hronisku nieru mazspēju..

Tā kā GFR var samazināties ne tikai ar nieru strukturālo vienību bojājumiem, bet arī ar ārējiem faktoriem, šī parādība tiek novērota arī ar hipotensiju, sirds mazspēju, ilgstošu vemšanu un caureju, hipotireozi, insipidus diabētu, kā arī ar urīna aizplūšanas grūtībām audzēja vai iekaisuma dēļ. urīnceļos.

GFR palielināšanās tiek novērota idiopātiskā akūtā un hroniskā glomerunefrīta, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas un dažu autoimūno slimību gadījumā.

Parasti GFR vērtības ir nemainīgas, robežās no 80 līdz 120 ml / min, un tikai ar vecumu šis rādītājs dabisku iemeslu dēļ var samazināties. Ja šie skaitļi samazinās līdz 60 ml / min, tas norāda uz nieru mazspēju..

Kādas formulas aprēķina GFR

Medicīnā visbiežāk tiek izmantota vērtība, kas saistīta ar kreatinīna klīrensu - šī metode tiek uzskatīta par vienkāršāko un ērtāko medicīniskajai diagnostikai. Tā kā tas izdalās caur glomeruliem tikai par 85–90%, bet pārējais - caur proksimālajām kanāliņām, aprēķinus veic, norādot kļūdu..

Jo zemāka tā vērtība, jo augstāka ir attiecīgi GFR likme. Tiešā indeksa mērīšana, kas saistīta ar insulīna filtrācijas ātrumu, medicīniskajai diagnozei ir pārāk dārga, un to galvenokārt izmanto zinātniskiem mērķiem..

Analīzei izmanto pacienta asinis un urīnu. Īpaši svarīgi ir stingri savākt urīnu noteiktajā laika periodā. Šodien materiāla vākšanai ir divas iespējas:

  1. Savāc divas stundas urīna porcijas, katrā paraugā pārbauda minūtes diurēzi un galīgā olbaltumvielu sadalīšanās produkta koncentrāciju. Tā rezultātā tiek iegūtas divas GFR vērtības.
  2. Retāk tiek izmantots ikdienas urīna daudzums, kurā tiek noteikts vidējais kreatinīna klīrenss.

Uz piezīmes! Ar asinīm situācija ir vienkāršāka - kreatinīna koncentrācija tajā ilgstoši paliek nemainīga, tāpēc šis paraugs tiek ņemts standartā - no rīta tukšā dūšā.

Standarta formula

kur Vn ir urīna tilpums uz noteiktu laiku, Cp ir kreatinīna koncentrācija asins serumā, T ir laiks, kurā urīns tiek ņemts minūtēs.

Cockcroft-Gault formula

Aprēķina rezultāts pēc šīs formulas ir instinktīvs pieaugušam vīrietim; sievietēm iegūtais rezultāts jāreizina ar koeficientu 0,85.

Kriatinīna klīrensa formula

Sievietēm šajā gadījumā jums jāpiemēro arī koeficients 0,9.

Lai aprēķinātu kreatinīna klīrensu, varat izmantot vienu no tiešsaistes kalkulatoriem. Vienu no tiem var atrast šajā saitē.

Tā kā GFR ir atkarīgs no plazmas klīrensa no kreatinīna ātruma, to aprēķina arī manuāli, izmantojot formulu:

(kreatinīna koncentrācija urīnā x urīna tilpums uz noteiktu laiku) / (kreatinīna koncentrācija asins plazmā x urīna savākšanas laiks minūtēs)

Kāpēc novirzes no GFR nierēs ir bīstamas?

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir vissvarīgākais rādītājs, pēc kura ārsti novērtē nieru darbību. Būdams dabisks filtrs, nieres ir atbildīgas par visu kaitīgo un nevajadzīgo vielu - toksīnu, vielmaiņas produktu - noņemšanu. Apstrādājot aptuveni 200 litrus asiņu dienā, nieres to attīra attīrīti no bīstamiem elementiem, bet saglabājot visu organismam noderīgo. Daudzas patoloģijas ietekmē urīna darbību. Nieru bojājuma smaguma noteikšana ir GFR testa galvenais uzdevums.

  1. Kas ir SCF
  2. Kādam aprēķinam tiek izmantots
  3. Aprēķina metodes
  4. Standarta formula
  5. Pēc Cockcroft-Gault formulas
  6. Pēc Švarca teiktā
  7. CKD-EPI
  8. MDRD
  9. Kreatinīna klīrensa formula
  10. GFR likme
  11. Kādas slimības tiek diagnosticētas, samazinot filtrācijas ātrumu glomerulos

Kas ir SCF

Nieres ir nefronu uzkrāšanās, kas sastāv no glomeruliem, Bowman-Shumlyansky kapsulas un kanāliņiem. Tieši tajos tiek filtrēts šķidrums: tiek saglabātas lielas molekulas un olbaltumvielas. Primārais urīns, kas ir asins plazma ar nelielu olbaltumvielu daudzumu, atgriežas. Sekundāro urīnu, kas satur nevēlamus elementus, izdalās nieres no ķermeņa.

Ar nopietnu nieru patoloģiju ideāla tīrīšanas misija nav iespējama: sakāve noved pie nefronu nāves.

Glomerulārās filtrācijas ātrums - rādītājs, kas nosaka nieru filtrēto asiņu daudzumu minūtē.

GFR vienības ir ml / min, mmol / dienā, μmol / L, mg / dl. Bērniem un pieaugušajiem ir normas, sievietēm un vīriešiem atšķirīgas. Zemi rādītāji - pierādījumi par toksīnu uzkrāšanos organismā.

Iepriekš GFR tika vērtēts divos veidos: pacients tika nosūtīts uz bioķīmisko asins analīzi un katru dienu tika ņemts urīna paraugs. Tagad ir arī citi testi, izmantojot tikai asins serumu.

Kādam aprēķinam tiek izmantots

GFR noteikšana ir diagnostikas pasākums, kas palīdz iepriekš novērtēt novirzes orgānu darbā. Samazināta vai palielināta vērtība norāda uz patoloģiskām izmaiņām tajās. Dažas slimības nevar noteikt bez precīziem aprēķiniem. Papildu pētījumi tikai apstiprinās diagnozi.

GFR nosaka pēc:

  • nieru cirkulācijas ātrums;
  • asinsspiediena līmenis;
  • filtrēšanā iesaistīto nefronu skaits;
  • cauruļveida sekrēcijas ātrums (nosaka tikai viens tests - Reberga pētījums).

Šie rādītāji palīdz novērtēt orgānu stāvokli, bīstamu patoloģiju klātbūtni. Dažiem no tiem, kas nav savlaicīgi atklāti, nākotnē būs nepieciešama nieru transplantācija. Lai izvairītos no laikietilpīgas operācijas, kas draud ar komplikācijām un atkārtotu iejaukšanos, tiek veikta visaptveroša diagnoze, ieskaitot GFR aprēķināšanu.

Aprēķina metodes

Filtrēšanas ātrumu nosaka dažādos veidos. Daži no tiem ir pilnīgi jauni, citi ir zināmi jau ilgu laiku. Visi aprēķini ir balstīti uz noteiktu sabrukšanas produktu - inulīna, kreatinīna, urīnvielas - koncentrācijas asinīs novērtējumu, kas parasti nepaliek organismā. Par labākajiem pētījumiem tiek uzskatīts kreatinīna klīrensa (attīrīšanas) pētījums, kas veidojas muskuļos, bet ar urīnu viegli izdalās caur nierēm. Šie testi neizslēdz nelielas kļūdas. Daudz kas ir atkarīgs no vecuma, dzimuma, muskuļu masas daudzuma.

Standarta formula

Šis filtrēšanas procesa ātruma aprēķināšanas paņēmiens ir balstīts uz ikdienas urīna tilpuma analīzi. Dalot daudzumu ar laiku, laboratorijas darbinieki aprēķina rādītājus. Vienība ir ml / min..

Ja vērtība neatbilst normai, tad tiek veikti turpmāki pētījumi, lai identificētu slimību.

Pēc Cockcroft-Gault formulas

Aktīvi izmantota metode, kas ir viena no pirmajām izstrādātajām (1973, publicēta 1976). Tomēr ātruma noteikšanai, kas balstīta uz formulu, ir trūkumi. Tas ir neprecīzi, ja GFR vērtības ir tuvu normai vai ir nedaudz samazinātas. Iemesls ir kreatinīna nekonsekventā vērtība, tā ir atkarīga no dzimuma, vecuma, rases. Cauruļveida sekrēcija arī netiek novērtēta ar šo metodi..

CKr = <((140 — возраст) x вес) / (72xSKr)> x 0,85 (sievietēm), kur CKr - kreatinīna klīrenss; SKr - kreatinīna līmenis serumā, mērot mg / dl.

Patiesās vērtības noteikšana ar Kokrofa-Goltas metodi ne vienmēr ir pareiza, jo hroniskas nieru slimības gadījumā GFR vērtības tiek pārvērtētas.

Pēc Švarca teiktā

Šī glomerulārā filtrāta ātruma formula ir paredzēta tikai GFR noteikšanai bērniem. Šeit tiek izmantots arī serums.

Formulas augstumu mēra centimetros, k (vecuma koeficients) ir 0,0484, zīdaiņiem līdz 3 gadu vecumam k = 0,0313, pusaudžiem vīriešiem - 0,0616. Kreatinīna koncentrācija serumā - μmol / l.

CKD-EPI

Šī ir jaunākā formula glomerulārās filtrācijas ātruma analīzei, ko nosaka kreatinīna daudzums. Tas tika rediģēts 2011. gadā. Visefektīvākais ir tas, ka šis vienādojums sniedz precīzu novērtējumu, ja GFR ir lielāks par 60 ml / min / 1,73 m 2. Ja pacients nepieder pie vidusmēra pilsoņa, metodi neizmanto.

Pētījums tiek izslēgts pēc ekstremitāšu amputācijas ar izsīkumu vai aptaukošanos, grūtniecību agrīnā un vecā vecumā, ja netiek novērotas nieru problēmas.

CKr = 141 x min (SKr / k) α x max (SKr / k) -1,209 x 0,993 Vecums x 1,018 (sievietēm) x 1,159 (Negroid sacensībām), kur k vīriešiem ir 0,9, vājāka dzimuma pārstāvjiem - 0,7, α - -0,411 un -0,329. Kreatinīna līmeni serumā mēra mg / dl.

Šī metode GFR un nieru patoloģijas noteikšanai ir ļoti līdzīga iepriekšējam aprēķinam. Pie tās strādāja tā pati zinātnieku grupa kā CKD-EPI, taču tas notika nedaudz agrāk. Tikai daži no koeficientiem ir mainījušies, tāpēc tas nav pieņemams arī cilvēkiem ar mazu vai lielu muskuļu masu. Uz šo attiecas visas iepriekšējās formulas "kontrindikācijas". Neskatoties uz informācijas saturu, abas nieru GFR noteikšanas metodes Krievijā tiek izmantotas reti, gluži pretēji, tās ir ļoti populāras..

CKr = 175 x SKr -1,154 x vecums -0,203 x 1,212 (melnajiem) x 0,742 (sievietēm)

Šajā formulā seruma vienība ir arī mg / dl.

Galvenais tehnikas trūkums ir GFR deformācija uz leju ar tā patieso augsto vērtību.

Kreatinīna klīrensa formula

Ir vēl viena iespēja, kā noteikt nieru GFR. Tas ir endogēnā kreatinīna klīrenss, ko sauc par Rehberga testu. Šajā metodē tiek izmantots ne tikai asins serums, bet arī ikdienas urīns, kas savākts saskaņā ar stingriem noteikumiem:

  1. Pārtikas uzņemšana tiek pārtraukta 12 stundas pirms procedūras, alkohols - dienā.
  2. Diurētiskie līdzekļi ir aizliegti, pēdējo reizi zāles ir atļautas 48 stundas pirms urīna savākšanas.
  3. Diena pirms biomateriāla paraugu ņemšanas ir periods, kas izslēdz fiziskās aktivitātes un spēcīgas sajūtas.
  4. Smēķēšana ir tabu pusstundu pirms GFR testa.

Formula ir samērā vienkārša: CKr = (U x V) / P

Iekavas iekavās nozīmē kreatinīna koncentrāciju urīnā (U), urīna izdalīšanās ātrumu (V), mērot ml / min. Ja vielas koncentrācija urīnā samazinās, bet serumā palielinās, tad tiek diagnosticēta nieru darbības pasliktināšanās. Pētījums ļauj novērtēt nieru kanāliņu sekrēciju (reabsorbciju) ar citu formulu:

Metodei ir Ahileja papēdis - ja urīns tiek uzņemts nepareizi, rezultāti ir ļoti sagrozīti, tāpēc praksē to reti lieto.

GFR likme

Veselam cilvēkam ir samērā stabils glomerulārās filtrācijas līmenis, taču tas pēc 40 gadiem sāk samazināties par vienu procentu gadā. Rādītājos ir arī dzimumu atšķirības. Ātruma norma nav precīza vērtība, jo dažādās laboratorijās vērtības nedaudz atšķiras..

GFR rādītāji, ko sauc par normāliem:

  1. Sievietēm optimālās vērtības tiek uzskatītas no 70 līdz 130 ml / min..
  2. Vīriešiem norma ir no 90 līdz 145 ml / min.
  3. Bērnu GFR ir gandrīz neatkarīga no vecuma. Ja gadu vecam zīdainim šis rādītājs jau ir līdzvērtīgs pieaugušo rādītājiem - robežās no 80 līdz 130, tad pubertātes vecumā tas paliek nemainīgs. Tomēr ieteicams rezultātus novērtēt pēc standartiem tikai no divu gadu vecuma.

Šīs vērtības, kas atspoguļo nieru darbības līmeni, veseliem cilvēkiem daudzu faktoru dēļ var nedaudz atšķirties, bet normālai tubulārai reabsorbcijai vajadzētu būt 97–99%.

Kādas slimības tiek diagnosticētas, samazinot filtrācijas ātrumu glomerulos

Jebkurš glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums liecina par nieru patoloģiju. Jūs nevarat vilcināties ar viņu ārstēšanu.

Starp visbīstamākajām slimībām:

  1. Nieru amiloidoze ir nopietnu vielmaiņas traucējumu sekas. Slimība rodas hroniska osteomielīta, reimatoīdā artrīta, sifilisa, tuberkulozes fona apstākļos.
  2. Hipotireoze ir nepietiekama vairogdziedzera funkcija, kas izraisa pastāvīgu hormonu deficītu. Smagas formas provocē problēmas urīnceļu sistēmā, nierēs.
  3. Glomerulonefrīts - akūts un hronisks. Nieru glomerulu iekaisumu izraisa patogēni mikroorganismi, biežāk streptokoki. Rezultāts ir imūnsistēmas traucējumi, kas izraisa nefronu bojājumus..
  4. Nefroskleroze ir slimība, kurā nieru audi (parenhīma) tiek aizstāti ar saistaudiem. Rezultāts ir spēcīga kreatinīna, urīnvielas koncentrācija, ar kuru nieres netiek galā. Fināls - nefronu masveida nāve.
  5. Nieru mazspēja ir nieru nespēja ražot un evakuēt urīnu. Slimība izraisa tūlītēju ķermeņa intoksikāciju, kam seko citu sistēmu atteice.

Sirds un asinsvadu mazspēja ir vēl viens augsta GFR vaininieks. Šis patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar sirds muskuļa nespēju nodrošināt orgānu un audu piegādi ar asinīm. Cita starpā cieš galvenais filtrs - nieres. Hipotensija, hronisks pielonefrīts, policistiskā slimība, aknu patoloģijas arī izraisa izmaiņas GFR.

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR): normāls un zems, normalizācijas veidi

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir jūsu nieru darbības rādītājs. Par šī rādītāja vērtību bieži ziņo automātiski, kad tiek pārbaudīts kreatinīna saturs asinīs (ņemot vērā personas dzimumu un svaru). Vēlāk rakstā varat uzzināt vairāk par šo marķieri, to, ko tas nozīmē, kad tā vērtības ir ārpus parastā diapazona, un kā jūs varat palielināt savu GFR..

Raksts ir balstīts uz 58 zinātnisko pētījumu secinājumiem

Autori ir minēti rakstā:
  • Sabiedrības veselības departaments, Upsalas universitāte, Zviedrija
  • Medicīnas katedra, Kolorādo Valsts universitāte, ASV
  • Getingenas Universitātes slimnīcas Nefroloģijas un reimatoloģijas klīnika, Vācija
  • Bufalo universitātes Iekšējo slimību katedra, ASV
  • Chonnam Nacionālās universitātes Iekšējo slimību katedra, Dienvidkoreja
  • un citi autori.
Ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās (1, 2, 3 utt.) Ir saites, uz kurām var noklikšķināt uz recenzētiem pētījumiem. Varat sekot šīm saitēm un pārbaudīt raksta sākotnējo informācijas avotu.

p, blokķēde 1,0,0,0,0 ->

Kas ir glomerulārās filtrācijas ātrums (SLE)

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir asins daudzums, kas katru minūti tiek filtrēts caur niecīgiem filtriem nierēs, ko sauc par glomeruliem. Lai gan tas var izklausīties biedējoši, tas būtībā mēra, cik labi darbojas jūsu nieres. [R]

p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->

Mūsu nieru galvenais uzdevums ir noņemt atkritumus un lieko ūdeni no asinīm. Šis ūdens un atkritumu pārpalikums tiek pārveidots par urīnu. Nieres katru dienu apstrādā apmēram 180 litrus asiņu, lai iegūtu apmēram 1,5 l urīna. Kad filtrācijas ātrums samazinās, tas nozīmē, ka jūsu nieres nedarbojas tik labi, un tas var nozīmēt, ka Jums ir nieru slimība. [R]

p, blokkvots 3,0,0,0,0 -> NIERU ANATOMIJA

GFR ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, [R]:

  • Dienas laiks
  • Diēta
  • Fiziskā aktivitāte
  • Vecums
  • Grūtniecība
  • Aptaukošanās
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs (hiperglikēmija)
  • Antihipertensīvu zāļu lietošana (lieto augsta asinsspiediena pazemināšanai)
  • Akūta un hroniska nieru slimība

Glomerulārās filtrācijas ātruma analīze

Ir grūti tieši izmērīt glomerulārās filtrācijas ātrumu, tāpēc zinātnieki ir izstrādājuši formulu GFR netiešai novērtēšanai. Šodien visplašāk izmantotais vienādojums GFR aprēķināšanai, kas tika izstrādāts 2000. gadā un modificēts 2009. gadā. Tas ņem vērā jūsu vecumu, dzimumu, etnisko piederību (rasi) un kreatinīna līmeni. [p, p, p]

p, bloka quote 4,0,0,0,0 ->

Kreatinīns ir kreatīna-fosfāta reakcijas galaprodukts muskuļos to enerģijas metabolismā, darbā un muskuļu traumu laikā. Tas tiek izvadīts no asinīm caur nierēm, tāpēc kreatinīna daudzums asinīs ir svarīgs nieru efektivitātes rādītājs..

p, bloka quote 5,0,1,0,0 ->

Tā kā muskuļu masa katru dienu maz mainās, kreatinīna ražošanas un izmantošanas ātrums ir diezgan nemainīgs. Samazinoties nieru glomerulārās filtrācijas ātrumam, kreatinīna līmenis asinīs palielinās. Augsts kreatinīna līmenis = nieru darbības traucējumi. [p, p, p]

p, blokkvots 6,0,0,0,0 -> Nieru stikla stiklu filtrēšanas shēma

Veicot kreatinīna līmeni asinīs, daudzas laboratorijas automātiski ziņo par GFR līmeni. GFR vērtību monitorings bieži palīdz savlaicīgi atklāt nieru mazspēju, kas ir svarīgi, lai novērstu turpmākus nieru bojājumus..

p, blokkvots 7,0,0,0,0 ->

Dažas GFR analīzes iezīmes

Tā kā kreatinīnu izdala muskuļi, ārējie vai iekšējie apstākļi, kas ietekmē muskuļus, ietekmēs arī GFR. Cilvēkiem ar muskuļu slimībām, aptaukošanos, ekstremitāšu amputāciju vai paralīzi ir nepieciešamas alternatīvas metodes glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai. Precīzāka analīze ir nepieciešama arī jauniešiem (līdz 18 gadu vecumam) un grūtniecēm, jo ​​viņiem rodas muskuļu masas izmaiņas, kas var izraisīt GFR nenovērtēšanu. [R]

p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->

Lai atrisinātu šo problēmu, ir izstrādātas jaunas formulas, kas saista GFR ar citu nieru darbības marķieri - cistatīnu C. Atšķirībā no kreatinīna cistatīnu C var atrast gandrīz visos mūsu ķermeņa audos. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka cistatīna C līmenis asinīs ir precīzāks nieru darbības rādītājs nekā kreatinīna līmenis. Turklāt dažās formulās ietilpst cistatīns C un kreatinīns, un šī ir līdz šim visprecīzākā glomerulārās filtrācijas ātruma analīze. [p, p, p, p]

p, blokkvots 9,0,0,0,0 ->

Visbeidzot, GFR aprēķināšanai bērniem ir īpaši vienādojumi, kas ņem vērā bērna augumu. [R]

p, blokķēde 10,1,0,0,0 ->

Glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) normālās vērtības

Lai iegūtu aprēķināto glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), var izmantot daudz dažādu vienādojumu. Turklāt normāls GFR līmenis dažādās etniskajās grupās būs atšķirīgs. Dažas laboratorijas ziņos par divām grupām - afroamerikāņiem un kaukāziešiem.

p, blokkvots 11,0,0,0,0 ->

Visi GFR vienādojumi sniedz vērtību diapazonu no 0 līdz aptuveni 140. Jo mazāka vērtība, jo mazāk efektīvas ir jūsu nieres..

p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->

Parasts filtrācijas ātrums jauniešiem tiek uzskatīts par vērtību aptuveni 90 - 120 ml minūtē. [R] Tomēr atkarībā no laboratorijas normālos rezultātus var ziņot kā diapazonu, kas pārsniedz 90 vai pārsniedz 60 ml / min / 1,73 m2. [R]

p, blokkvots 13,0,0,0,0 -> NIERU PASAULES DIAGRAMMA, KAS DARBOJAS AR ASINU FILTRĀCIJU UN URIŅA VEIDOŠANU

GFR samazinās līdz ar vecumu. Cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, glomerulārās filtrācijas ātrumu, kas mazāks par 60 ml / min / 1,73 m2, var uzskatīt par normālu. [R]

p, blokkvots 14,0,0,0,0 -> GFR (STIKLA FILTRĒŠANAS LIKMES) IZMAIŅAS AR VECUMU

Augsts glomerulārās filtrācijas ātruma līmenis

Augsts glomerulārās filtrācijas ātrums ārstiem parasti neuztrauc. Tomēr GFR vērtības pieaugums var būt diabēta attīstības sākumposmā vai ar albumīna satura samazināšanos asinīs..

p, bloka quote 15,0,0,1,0 ->

Augsts GFR parasti tiek konstatēts arī grūtniecības laikā. [R]

p, blokkvots 16,0,0,0,0 ->

Zems glomerulārās filtrācijas ātruma līmenis

Ja citi faktori (vecums, ķermeņa svars, rase) tiek izslēgti, GFR samazināšanās norāda uz nieru darbības traucējumiem. Tā var būt akūta nieru slimība vai hroniska slimība, kas bieži ir neatgriezeniska un progresējoša.

p, blokkvots 17,0,0,0,0 ->

Hroniskai nieru slimībai (CKD), ko mēra ar GFR, ir šādi posmi:

  • 1. posms: normāls GFR:> 90 ml / min
  • 2. posms: vāja GFR: no 60 līdz 89 ml / min
  • 3. posms: mērena CKD, GFR: 30-59 ml / min (30-60% nieru neietekmē)
  • 4. posms: Smaga CKD, GFR: 15-29 ml / min (netiek ietekmēti 15-30% nieru)
  • 5. posms: nieru mazspēja, GFR p, blokkvote 18,0,0,0,0 -> STIKLA FILTRĀCIJAS ĀTRUMA SAMAZINĀŠANA (GFR, GFR)

GFR vērtības, kas ilgāk par 3 mēnešiem paliek zem 60 ml / min / 1,73 m2, liecina par hronisku nieru slimību. Ja jūsu glomerulārās filtrācijas ātrums ir aptuveni 60 vai mazāks, pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar savu ārstu. Ārsts var ieteikt padziļinātāku pētījumu par nierēm (asinis, urīnu vai ultraskaņu).

p, blokkvots 19,0,0,0,0 ->

Faktori, kas samazina glomerulārās filtrācijas ātrumu

Papildus dažādām nieru slimībām (galvenais cēlonis) glomerulārās filtrācijas ātrumu ietekmē arī citi faktori, piemēram:
  • Ēdot vārītu gaļu pirms analīzes [R]. Tas palielina kreatinīna līmeni asinīs..
  • Īss izsalkums vai ilgstošas ​​badošanās periods [R]
  • Kultūrisms un kreatīna papildināšana [R]
  • Citi faktori, kas var palielināt kreatinīna līmeni asinīs, piemēram, dehidratācija vai milzīgs asins zudums. [R]
  • NPL (pretiekaisuma līdzekļu) un AKE inhibitoru (vai angiotenzīna receptoru blokatoru) lietošana. [R]
  • Citronzāles tējas iekļaušana uzturā. [R]

Faktori, kas palielina hroniskas nieru slimības attīstības risku

Kā palielināt glomerulārās filtrācijas ātrumu

Galvenās glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) palielināšanas iespējas ir pamata nieru slimības ārstēšanā, kas noveda pie šī ātruma samazināšanās. Bet jūs varat izmantot papildu veidus, kā palielināt GFR un uzturēt veselīgas nieres..

Kas ir GFR: normas un novirzes

Glomerulārās filtrācijas ātrums tiek uzskatīts par vienu no vissvarīgākajiem nieru darbības rādītājiem. Šī īpašība ir nepieciešama, lai novērtētu nieru darbu un noteiktu glomerulu bojājuma pakāpi. Pamatojoties uz GFR pētījuma rezultātu dekodēšanu, ir iespējams noteikt šī orgāna funkcionalitāti..

Glomerulārās filtrācijas ātrumu jeb GFR parasti vērtē pēc divām galvenajām īpašībām:

  • kreatinīna klīrenss;
  • seruma līmeņa indikators;

Klīrensu parasti sauc par plazmas tilpumu, ko nieres var atbrīvot no svešām vielām vienas minūtes laikā..

Jāatgādina, ka nieres ir sava veida filtrs, caur kuru iziet daudzas vielas. Tādēļ šī orgāna galvenais uzdevums ir nodrošināt kaitīgu vielu un šķidrumu izvadīšanu no ķermeņa. Tajā pašā laikā notiek uzturvielu filtrācija, kurai vajadzētu palikt organismā..

Kas ir SCF

Pirmkārt, jāatzīmē, ka glomerulārā filtrācija ir process, kura rezultātā šķidrums ar tajā izšķīdinātām vielām tiek filtrēts caur nieru membrānu..

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir primārā urīna veidošanās kvantitatīvais raksturojums. Rādītājus ietekmē šādi faktori:

  • funkcionējošu nefronu skaits;
  • asins tilpums, kas iet caur orgāna traukiem noteiktā laika posmā;
  • kopējā filtrācijas procesā iesaistītā kapilāru platība.

GFR parasti izmanto, lai novērtētu šādu rādītāju kā nieru kopējā filtrācijas funkcija. GFR norāda, cik lielu asiņu daudzumu vienā minūtē var iztīrīt no kreatinīna.

GFR samazināšanās norāda uz aktīvo nefronu skaita samazināšanos. Turklāt šī rādītāja samazināšanās ātrums gandrīz vienmēr ir nemainīgs. Lai aprēķinātu šo rādītāju, tiek veikts GFR asins tests.

Salīdzinot iegūtos datus ar normālām vērtībām, ir iespējams noteikt nieru spēju tikt galā ar asiņu attīrīšanas funkciju no sabrukšanas produktiem.

GFR var mērīt tādās vienībās kā inulīna klīrenss. Parasti šī viela neizdalās, netiek metabolizēta, atkārtoti absorbēta vai ražota nierēs. Turklāt to var filtrēt bez problēmām glomerulos.

Klīrensa analīzei ir nepieciešams viss ikdienas urīns. Vienīgais izņēmums ir rīta porcija. Lai novērtētu iegūtos rezultātus, tiek ņemts vērā vielas daudzums urīnā..

Vīriešiem normālais rādītājs ir 18-21 mg / kg, sievietēm - 15-18 mg / kg. Ja analīze atklāj mazāku rādītāju, tas norāda vai nu uz nieru slimības klātbūtni, vai nepareizu urīna savākšanu.

GFR tiek aktīvi izmantots nieru slimību diagnosticēšanai. Tātad šī rādītāja samazināšanās var norādīt uz hroniskas nieru mazspējas formas rašanos..

Savukārt filtrācijas ātruma palielināšanās būs pamats aizdomām par cukura diabēta, sarkanās vilkēdes, hipertensijas un citu slimību klātbūtni. Patoloģiju noteikšana parādīs nefronu bojājumus.

Tā rezultātā daži no nefroniem mirst, kas izraisa barības vielu zudumu. Turklāt nefronu daļas darbības pārtraukšana ir ūdens un toksīnu aiztures cēlonis organismā..

Glomerulārās filtrācijas ātruma izmaiņu iemesli

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • asins plūsmas ātrums nierēs. Šis indikators norāda plazmas tilpumu, kas noteiktā laikā plūst caur nefroniem un filtrējas nieru glomerulos. Par normālu nieru veselību liecina rezultāts 600 ml / min. Indikators zem šīs vērtības var norādīt uz patoloģisko procesu klātbūtni;
  • asinsspiediena līmenis nierēs. Ja spiediens atvedošajā traukā ir lielāks nekā izejošajā, tad šis fakts norāda, ka nav slimību;
  • funkcionējošu nefronu skaitu. Darbojošo nefronu skaita samazināšanās nozīmē patoloģisku procesu klātbūtni, kas var ietekmēt nieru šūnu struktūru. Šāda novirze no normas ir iemesls filtrācijas virsmas samazinājumam, kura lielums ietekmē nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu..
  • zāles, kas ietekmē kreatinīnu. Tādu zāļu kā cefalosporīnu lietošana var palielināt kreatinīna līmeni, kā rezultātā palielinās GFR.

Kā noteikt GFR

Glomerulārās filtrācijas ātrumu parasti nosaka, veicot aprēķinus, kuros ņemta vērā kreatinīna koncentrācija urīnā un asinis.

Izmantojot īpašas formulas, jūs varat aprēķināt glomerulārās filtrācijas ātrumu. Tam visbiežāk tiek izmantoti kalkulatori vai datorprogrammas. Ņemot vērā šīs iespējas, GFR aprēķināšana nerada īpašas problēmas..

Lai noteiktu glomerulārās filtrācijas ātrumu, bieži izmanto Cockcroft-Gold testu. Veicot šo analīzi, pacientam tukšā dūšā jāizdzer 1,5-2 glāzes ūdens vai tējas. Tas aktivizē urīna ražošanu..

Pēc 20 minūtēm pacientam ir pilnībā jāiztukšo urīnpūslis. Nākamās stundas laikā pacients var būt miera stāvoklī. Pēc tam tiek veikta pirmā visa urīna savākšana. Šajā gadījumā ir nepieciešams atzīmēt savākšanas laiku.

Nākamo urīna daļu GFR noteikšanai ņem pēc vēl stundas. Starp procedūrām pacientam jāveic asins analīze. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek noteikts, vai kreatīna klīrenss samazinās.

Izmantojot MDRD formulu, ir iespējams arī noteikt nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu. Praksē tiek izmantotas 2 šīs formulas versijas - pilnas un saīsinātas.

Pirmajā gadījumā aprēķiniem būs nepieciešami bioķīmisko pētījumu dati. Saīsinātā formula izmanto tikai datus par dzimumu, vecumu, rasi un seruma kreatinīna līmeni.

Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana ļauj izdarīt secinājumus par nieru darbību un nieru mazspējas stadiju. Tieši šis rādītājs ir pamats slimības gaitas prognozes noteikšanai. Pamatojoties uz to, tiek veikta ārstēšanas shēmu izstrāde..

Likme un novirzes

Glomerulārās filtrācijas ātrums parasti ir vienāds ar:

  • 95-145 ml / min vīriešiem;
  • 75-115 ml / min sievietēm.

Bērniem norma ir tieši atkarīga no vecuma:

  • 2-8 dienas - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dienas - 47-68 ml / min;
  • 1-3 mēneši - 58-86 ml / min;
  • 3-6 mēneši - 77-114 ml / min;
  • 6-12 mēneši - 103-157 ml / min;
  • no 1 gada - 127-165 ml / min.

Novirze no normālām GFR vērtībām tiek attiecināta uz daudziem faktoriem. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās var notikt šādu iemeslu dēļ:

  • sirdskaite;
  • vairogdziedzera hormonu nepietiekamība;
  • bagātīga vemšana vai caureja;
  • problēmas aknās;
  • prostatas dziedzera ļaundabīgs audzējs;

Pastāvīgs šī rādītāja kritums hroniskas nieru slimības gadījumā liecina par izteiktu CRF. Ja GFR samazinās līdz 5 ml / min, tad tas norāda uz tādu problēmu kā nieru mazspējas beigu stadijas attīstība.

Veiktā pētījuma datu atšifrēšana ļauj iegūt šādus rezultātus:

  • uzticams. Pacientam ir samazināts GFR, bet tas tiek pārsniegts pacientiem, kuru nieru darbība ir normāla;
  • neuzticami. Šādi rezultāti tiek novēroti pacientiem ar nestabilu kreatinīna līmeni serumā;
  • apšaubāms. Šis rezultāts ir raksturīgs pacientiem ar ekstremālām īpašībām, piemēram, vecumu, kā arī ķermeņa svaru un apjomu..

GFR vērtības slimības diagnosticēšanai

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir īpašība, kas tieši ietekmē veselības stāvokli. Šis rādītājs raksturo nieru filtrēšanas funkciju. Turklāt viņš var runāt par dažādu slimību iespējamo attīstību..

Ārsts var izdarīt šādu secinājumu, ja analīzes rezultāti atšķiras no vispārpieņemtās normas. Mūsdienu medicīnā izmantotās diagnostikas metodes ļauj visprecīzāk noteikt GFR nierēs.

Sakarā ar to speciālists var noteikt pacientam precīzu diagnozi un izrakstīt dialīzi vai citas procedūras, kas novērš esošās problēmas..

Kas ir SKF asins analīze?

Glomerulārās filtrācijas ātrums nefroloģijā ir ārkārtīgi svarīgs parametrs, jo šis rādītājs nosaka nieru funkcionālo spēju. Neatkarīgi no nieru disfunkcijas cēloņiem (tā samazināšanās), glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās. Starp nieru slimības smagumu un GFR ir skaidra korelācija. Glomerulārās filtrācijas ātrums sāk samazināties nieru disfunkcijas agrīnākajos posmos (daudz agrāk nekā slimības pirmo simptomu parādīšanās). Nieru patoloģija var būt akūta (attīstīties vairāku stundu vai dienu laikā) un hroniska (lēnām attīstīties vairākus mēnešus vai gadus).

Atkarībā no glomerulārās filtrācijas ātruma ir iespējams noteikt akūtas un hroniskas nieru slimības, kas var pāriet terminālajā stadijā (šajā gadījumā pacienta dzīve būs atkarīga no nieru aizstājterapijas - dialīzes). Akūtas nieru mazspējas gadījumā pacientam var izrakstīt vienu īslaicīgu dialīzi; hroniskas nieru mazspējas gadījumā - mūža dialīze vai nieru transplantācija.

Jāatzīmē, ka šobrīd speciālistu vidū dominē “akūtas nieru traumas” teorija, kas paplašina patofizioloģijas procesu interpretācijas iespējas, kas rodas, ja dažādu etioloģisko faktoru darbības dēļ tiek traucēti vielmaiņas procesi nieru parenhīmā (piemēram, ar ksenobiotiku nefrotoksisku darbību, hemodinamikas traucējumiem utt.). ). Dažos gadījumos šādi traucējumi izraisa metabolītu (urīnvielas un kreatinīna) koncentrācijas palielināšanos, ko parasti uzskata par akūtu nieru mazspēju. Bet jutīgāku nieru struktūras bojājumu marķieru ieviešana ļauj veikt agrīnu diagnostiku, tādējādi nodrošinot efektīvu bojātu nieru terapiju..

Pētījumi ir parādījuši, ka tad, kad tiek traucēta ultrafiltrācija nieru glomerulos, kas tiek reģistrēta, nosakot GFR, rodas ne tikai nozīmīgi intrarenālo vielmaiņas procesu traucējumi, bet arī ievērojami aktivizējas dažādi patoloģiskie procesi, kas raksturīgi tā sauktajām "civilizācijas slimībām", kuras tiek uzskatītas par vielmaiņas patoloģiju pandēmiju. (pirmkārt, sirds un asinsvadu sistēmas slimības: ateroskleroze un tās komplikācijas - išēmisks insults, miokarda infarkts utt.). Tā rezultātā šodien speciālisti sāka lietot jaunu neatņemamu jēdzienu - "hroniska nieru slimība" (CKD). Šī definīcija jāsaprot kā kumulatīvs patofizioloģisks stāvoklis ar atbilstošiem dažāda veida nosoloģiskiem traucējumiem. Tas ir, hroniska nieru slimība ir laboratorijas diagnoze ar noteiktām klīniskām sekām..

Glomerulārās filtrācijas ātruma novērtējums pēc kreatinīna līmeņa asinīs

Neskatoties uz to, ka augsta urīnvielas un kreatinīna koncentrācija asinīs liecina par glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos, šie rādītāji netiek uzskatīti par tā tiešo mērījumu. Šo metabolītu koncentrācija palielinās, ja nieru darbība ir samazināta par vairāk nekā 50%. Tas ir, pamatojoties uz kreatinīna un urīnvielas līmeni, nieru slimību nevar noteikt agrīnā stadijā. Protams, tas neattiecas uz akūtas nieru mazspējas diagnozi, kuras attīstība notiek tik ātri, ka glomerulārās filtrācijas ātrums jebkurā gadījumā tiek samazināts par vairāk nekā 50%. Ar normālām urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas asinīs vērtībām var droši izslēgt akūtu nieru mazspēju. Bet tas nav pietiekami, lai droši izslēgtu hronisku nieru mazspēju..

Glomerulārās filtrācijas ātrumu ideāli novērtē ar tiešu mērījumu palīdzību. Šādu mērījumu var veikt, tomēr šī metode ir ļoti sarežģīta un dārga, tāpēc ikdienas praksē to praktiski neizmanto. Vēl nesen glomerulārās filtrācijas ātrums tika noteikts, izmantojot kreatinīna klīrensa testu: tiek noteikts kreatinīna līmenis asins plazmā un kreatinīna līmenis ikdienas urīna porcijā. Šai metodei ir daudz trūkumu, no kuriem viens ir ikdienas urīna savākšana. Mūsdienās šo testu praktiski neizmanto - kopš 1999. gada glomerulārās filtrācijas ātrumu aprēķina, izmantojot modificēto MDRD formulu.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vecums -0,0203 × 0,0742 (sievietēm) × 1,21 (melnās rases personām),

kur GFR mērvienība ir ml / min; seruma (plazmas) kreatinīns - μmol / l; vecums - pilni gadi.

Turklāt GFR var aprēķināt, izmantojot MDRD formulu (Am. J. Kidney Dis, 2002), pamatojoties uz vecumu, dzimumu, rasi un kreatinīna (mmol / L), urīnvielas (mmol / L) un albumīna (g / dL) koncentrāciju. ) asinīs:

GFR = 170 x (kreatinīns x 0,0113) -0,999 x vecums 0,176 x (urīnviela x 2,8) -0,17 x albumīns 0,318

Iegūtā vērtība sievietēm tiek reizināta ar 0,762, melnās rases personām - ar 1,18.

Pēdējā novērtēšanas metode ļauj noteikt glomerulārās filtrācijas ātruma vērtību lielākajai daļai pacientu, neizmantojot urīna savākšanu (tas ir, nemērot urīna daudzumu un kreatinūrijas līmeni), tādējādi samazinot izmaksas, vienlaikus saglabājot klīnisko informāciju..

Pētījumi parādīja, ka aprēķinātā metode glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķināšanai ir daudz precīzāka, kā arī ērtāka un lētāka nekā iepriekš izmantotais kreatinīna klīrenss. MDRD metodi iesaka daudzas vadošās medicīnas un zinātniskās institūcijas, un to apgūst daudzas mūsdienu laboratorijas (sk. Arī "Glomerulārās filtrācijas ātruma (MDRD un Schwartz) aprēķināšana")..

1. tabulā parādītas glomerulārās filtrācijas ātruma vērtības un atbilstošās hroniskas nieru mazspējas stadijas.



Nākamais Raksts
Zāles Biseptol lietošana cistīta gadījumā