Hroniska nieru mazspēja


Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir pakāpeniska nieru darbības pasliktināšanās laika gaitā. Mūsdienu literatūrā ir termins "hroniska nieru slimība", kam ir nedaudz plašāka nozīme un kas nozīmē nieru darbības samazināšanos trīs mēnešus vai ilgāk..

Nieru funkcija ir uzturēt normālu šķidruma un sāls līdzsvaru organismā, kā arī izvadīt no organisma vielmaiņas produktus (slāpekļa atkritumus), veidojot urīnu. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā asins attīrīšana nenotiek pietiekami, kas laika gaitā var izraisīt smagas komplikācijas.

Hroniskas nieru mazspējas agrīnās stadijās simptomi nevar parādīties. Slimība bieži tiek konstatēta, ja nieru darbība ir ievērojami traucēta.

Ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk noteikt hroniskas nieru mazspējas diagnozi, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu, kas var palēnināt nieru darbības pasliktināšanās ātrumu, jo ilgstoši nieru bojājumi ir neatgriezeniski. Bez ārstēšanas var būt kritiski traucēta nieru darbība, kurai var būt nepieciešama hemodialīze (mākslīga asins attīrīšana, izmantojot mākslīgu nieru mašīnu).

Dažos gadījumos pacienta ar hronisku nieru mazspēju vienīgā ārstēšana var būt tikai nieru transplantācija..

Hroniska nieru slimība, CRF, CKD, nieru grumbu veidošanās, nefroskleroze, urēmija.

Hroniska nieru mazspēja, hroniska nieru slimība, hroniska nieru mazspēja, hroniska nieru slimība, CRF, CKF, CKD, CRD, urēmija.

Nieru mazspējas pazīmes un simptomi var parādīties ilgu laiku. Simptomi var būt dažādi, un tie ietver:

  • slikta dūša, vemšana, apetītes zudums;
  • bieža urinēšana naktī;
  • nogurums, ātra nogurdināmība;
  • sausums, ādas bālums, pastāvīgs nieze;
  • augsts asinsspiediens (hipertensija);
  • muskuļu raustīšanās, tirpšana dažādās lietas daļās, krampji;
  • asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, smaganām, deguna;
  • garšas sagrozīšana;
  • samazināts libido, amenoreja (menstruāciju neesamība);
  • pēdu, potīšu pietūkums;
  • samazināta intelektuālā aktivitāte.

Hroniskas nieru mazspējas pazīmes un simptomi ir nespecifiski, kas nozīmē, ka tie var rasties arī citu slimību gadījumā.

Vispārīga informācija par slimību

Hroniska nieru mazspēja ir stāvoklis, kam raksturīga pakāpeniska nieru darbības pasliktināšanās vairākus mēnešus vai gadus.

CRF ir svarīga medicīniska problēma. Miljoniem cilvēku visā pasaulē cieš no šīs slimības, un saslimšanas gadījumu skaits katru gadu nepārtraukti pieaug. Uz miljonu pieaugušo iedzīvotāju ir 300-500 pacienti ar hronisku nieru mazspēju.

Nieres ir galvenais cilvēka ekskrēcijas sistēmas orgāns. Parasti tie uztur ūdens, aktīvo vielu attiecību organismā, regulē asins plazmas tilpumu un sastāvu. Turklāt tie ražo vairākus hormonus - bioloģiski aktīvas molekulas.

Asins filtrēšanu nierēs veic nieru glomerulu darbība. Katrā nierē ir miljons glomerulu. Katrs nieru glomeruls ir kapilāru pinums glomerula formā, ko ieskauj kapsula. Caur glomeruliem šķidrā asiņu daļa tiek filtrēta, pēc kuras veidojas primārais urīns. Glomeruli parasti iziet tikai no šķidrās asins daļas - olbaltumvielas un citas lielas molekulas neiziet caur nierēm.

Tālāk primārais urīns nonāk nieru kanāliņos - plānās caurulēs nierēs. Nieru kanāliņos lielākā daļa šī šķidruma tiek absorbēta atkārtoti (procesu sauc par reabsorbciju), un neliela daļa urīna veidā nonāk nieru iegurnī un pēc tam urēterī un urīnpūslī. Kad urīnpūslī ir uzkrāts pietiekams daudzums urīna, urinēšanas laikā tas tiek izvadīts no ķermeņa.

Caur nierēm dienā iziet aptuveni 150 litri šķidruma, no kuriem veidojas 1,5-2 litri urīna. Tā tiek regulēts plazmas sastāvs un tilpums.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā dažādu iemeslu dēļ nieru audi tiek aizstāti ar rētaudiem, mainās nieru struktūra, samazinās veselīgu audu platība, kā rezultātā filtrēto asiņu daudzums pakāpeniski samazinās. Šajā gadījumā atlikušie glomeruli un kanāliņi ir hipertrofēti, uzlabojot to darbību, lai kompensētu šo stāvokli. Zaudējot 75% nieru audu, asins filtrācijas tilpums samazinās tikai par 50%.

Tā rezultātā samazinās asins filtrācijas apjoms, organismā tiek traucēta ūdens un sāļu (elektrolītu) attiecība, kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, muskuļu raustīšanās, šķidrums uzkrājas audos, kas izpaužas kā tūska, elpas trūkums (šķidruma uzkrāšanās dēļ plaušās). Urīna blīvums samazinās, tas kļūst vieglāks, pacients sāk uztraukties par biežu urinēšanu naktī.

Laika gaitā slāpekļa toksīnu (urīnvielas un kreatinīna) - galveno olbaltumvielu metabolisma galaproduktu - koncentrācija asinīs ievērojami palielinās, kas kalpo tikai kā nieru darbības pasliktināšanās pazīme, bet neuzrāda nekādus simptomus. Karbamīda palielināšanās izraisa sliktu dūšu, sāpes vēderā, galvassāpes. Citi slāpekļa atkritumu produkti izraisa pastāvīgu niezi.

CRF simptomi neparādās nekavējoties, pateicoties nieru lielajām kompensācijas iespējām. Pat ar mērenu nieru mazspējas pakāpi simptomi var nebūt.

Nieru mazspēja var attīstīties pēc dažādām slimībām, kas bojā nieres. Visbiežāk viņi to noved:

  • 1. vai 2. tipa cukura diabēts;
  • augsts asinsspiediens (arteriāla hipertensija);
  • ateroskleroze - holesterīna nogulsnēšanās nieru artēriju sieniņās, kas novērš normālu asinsriti tajās;
  • glomerulonefrīts - slimību grupa ar dažādiem cēloņiem, kurai kopīgs ir iekaisums nieru glomerulu līmenī;
  • urolitiāze - nierakmeņu parādīšanās;
  • hronisks pielonefrīts - hronisks nieru audu iekaisums;
  • tuberkuloze;
  • policistiskā nieru slimība - iedzimta slimība, kas izpaužas, veidojot dobumus nieru audos (cistas);
  • ilgstoša urīnceļu bloķēšana, kas var rasties ar adenomu vai prostatas vēzi.

Pēdējos gados termina “hroniska nieru slimība” vietā arvien biežāk tiek izmantots termins “hroniska nieru mazspēja”, kas nozīmē nieru funkcijas pasliktināšanos trīs mēnešus vai ilgāk. Hroniskas nieru slimības klasificē piecos posmos, pamatojoties uz glomerulārās filtrācijas traucējumu pakāpi. Pirmie 2 posmi norāda uz viegliem nieru darbības traucējumiem. Trešais, ceturtais un piektais posms tieši atbilst pašai nieru mazspējai. Pēdējo posmu sauc par termināla (pēdējo) posmu. Hroniskas nieru mazspējas pēdējo posmu, kad nieru darbība ir kritiski samazināta un pacientam ir daudz sūdzību, sauc par urēmiju..

Hroniska nieru mazspēja var izraisīt plašu komplikāciju klāstu:

  • Anēmija. Nieres parasti ražo hormonu eritropoetīnu, kas stimulē sarkano asins šūnu (galveno asins šūnu, kas pārnēsā skābekli no plaušām uz orgāniem un audiem) veidošanos kaulu smadzenēs. Samazinoties veselīgu nieru audu laukumam, samazinās eritropoetīna un sarkano asins šūnu ražošana, rodas anēmija (sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs), kas izpaužas kā vājums un nogurums..
  • Perikardīts ir šķidruma uzkrāšanās oderē, kas ieskauj sirdi (perikardu). Šis stāvoklis var apdraudēt normālas sirdsdarbības kontrakcijas un izraisīt pacienta nāvi..
  • Encefalopātija. Termins encefalopātija apzīmē stāvokli, kas saistīts ar toksisku iedarbību uz slāpekļa atkritumu smadzenēm. Smagos gadījumos tas var izraisīt komu..
  • Kuņģa-zarnu trakta čūlas, kas var izraisīt spontānu asiņošanu.
  • Kaulu bojājumi. Gandrīz visiem pacientiem ar CRF ir traucēta kalcija un fosfora vielmaiņa, kas noved pie kaulu mīkstināšanas un palielināta lūzumu riska..
  • Sirds vai plaušu mazspēja. Šķidruma aizture CRF var izraisīt attīstību vai saasināt sirds vai plaušu mazspēju, kas izpaužas kā elpas trūkums un tūska..
  • Miokarda infarkts, insults. CRF paātrina aterosklerozes progresēšanu - stāvokli, kurā holesterīna plāksnes tiek nogulsnētas artēriju sienās, kas var ierobežot asins plūsmu caur trauku. Ja tas notiek sirds artērijās, rodas sirds muskuļa bojājumi (miokarda infarkts), smadzeņu trauku bloķēšana izraisa insultu - akūtu asinsrites pārkāpumu smadzenēs.
  • Kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperkaliēmija) var izraisīt aritmijas - patoloģisku sirds ritmu, kas apdraud pacienta dzīvi.
  • Samazināta imūnā atbilde padara pacientu neaizsargātāku pret infekcijām un citām slimībām.
  • Nemierīgo kāju sindroms. Stāvoklis, kas saistīts ar diskomfortu kājās, kas liek cilvēkam pastāvīgi tos pārvietot.
  • Grūtniecības komplikācijas, kas ir bīstamas auglim un mātei.

Vairumā gadījumu hroniska nieru mazspēja vienmērīgi un neatgriezeniski progresē līdz terminālajai stadijai. Šīs progresēšanas ātrums katram pacientam ir atšķirīgs. Slimība progresē ātrāk cilvēkiem ar ļoti zemu glomerulārās filtrācijas ātrumu, jauniem vīriešiem un tiem, kas ar urīnu izdala daudz olbaltumvielu.

Savlaicīga diagnoze un adekvāta ārstēšana var ievērojami pagarināt pacientu ar hronisku nieru mazspēju dzīvi.

Kurš ir pakļauts riskam?

  • Cukura diabēta slimnieki.
  • Hipertensijas slimnieki - paaugstināts asinsspiediens.
  • Vecāka gadagājuma cilvēkiem.
  • Ikviens, kam ir kāda hroniska nieru slimība.
  • Indivīdi ar augstu holesterīna līmeni.
  • Aptaukošanās cilvēki.
  • Smēķētāji.
  • Ir radinieki ar hronisku nieru mazspēju.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz paaugstinātu slāpekļa toksīnu - kreatinīna un urīnvielas līmeni. Nepieciešama arī nieru ultraskaņas izmeklēšana. Lai noskaidrotu ķermeņa stāvokli un orgānu un ķermeņa sistēmu bojājuma pakāpi, tiek veikts plašs laboratorijas testu klāsts.

  • Karbamīds un seruma kreatinīns. Tie ir slāpekļa toksīni (olbaltumvielu sadalīšanās produkti), kurus organisms var izvadīt tikai ar urīnu. Kreatinīna pakāpeniska palielināšanās ir galvenā hroniskas nieru mazspējas diagnostikas pazīme. Karbamīda līmenis, atšķirībā no kreatinīna, ne vienmēr atbilst nieru darbības traucējumu smagumam. Nesen, lai precīzāk novērtētu nieru disfunkcijas pakāpi, tiek izmantots īpašs rādītājs - glomerulārās filtrācijas ātrums. To nosaka dažādas formulas, ņemot vērā pacienta augumu, svaru un dzimumu..
  • Vispārēja asins analīze.
    • Hemoglobīns un eritrocīti. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā hemoglobīna un eritrocītu līmenis parasti tiek pazemināts, raksturojot anēmijas attīstību.
    • Hematokrīts. Hematokrīts ir asins viskozitātes rādītājs, un tas ir asins šūnu tilpuma attiecība pret kopējo asins tilpumu. Izmantojot CRF, hematokrīts parasti tiek ievērojami samazināts.
    • Trombocīti. Trombocītu (trombocītu) skaits CRF bieži ir mazs, atspoguļojot paaugstinātu tendenci asiņot.
  • Vispārēja urīna analīze. Veicot vispārēju urīna analīzi, var palīdzēt noteikt hroniskas nieru mazspējas cēloni..
    • Urīna blīvums. Nieru mazspēju raksturo ievērojams urīna blīvuma samazinājums.
    • Eritrocīti. Sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanās urīnā var norādīt uz glomerulonefrītu kā CRF cēloni.
    • Leikocīti. Ievērojams skaits leikocītu urīnā ir urīnceļu infekcijas pazīme.
    • Olbaltumvielas. Jo vairāk olbaltumvielu izdalās urīnā ar CRF, jo ātrāk slimība progresē..
    • Cilindri. Fragmentu lējumi, kas izveidoti nieru kanāliņu lūmenā. Vaska formas ģipši ir raksturīga hroniskas nieru mazspējas pazīme..
  • Glikozes līmenis asinīs. Cukura diabēts ir izplatīts hroniskas nieru mazspējas cēlonis, tomēr pat bez tā ar CRF ir tendence nedaudz paaugstināt glikozes līmeni asinīs.
  • Kālija līmenis serumā. Kālija līmenis var būt zems, bet biežāk sastopams hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Kālija līmeņa paaugstināšanās ir īpaši izteikta ar kritisku nieru darbības pasliktināšanos. Ievērojams kālija līmeņa pieaugums var izraisīt sirds ritma traucējumus.
  • Urīnskābe. Palielināts urīnskābes līmenis griezumā atspoguļo paaugstinātu nierakmeņu risku.
  • Seruma albumīns. Albumīns ir mazmolekulārs proteīns. To līmeni asinīs var pazemināt, jo CRF olbaltumvielas bieži tiek zaudētas urīnā.
  • Lipidogramma. Visiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju jāveic lipīdu profils, jo viņiem ir paaugstināts kardiovaskulāro komplikāciju attīstības risks.
    • Triglicerīdi. Pacientiem ar CRF ir īpaši izplatīts triglicerīdu līmenis, kas ir tauku veids asinīs..
    • Holesterīns. Kopējais holesterīna līmenis var būt normāls, bet bieži vien "labais" holesterīns - augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) holesterīns - tiek pazemināts un "sliktais" holesterīns - zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīns tiek palielināts..
  • Seruma kalcijs un fosfors. Hronisku nieru mazspēju raksturo kalcija līmeņa pazemināšanās serumā, savukārt fosfors parasti ir palielināts.
  • Sārmainā fosfatāze. Sārmainā fosfatāze ir ferments, kas lielos daudzumos atrodams žultsvados un kaulu audos. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā kaulu audi tiek iznīcināti, tāpēc sārmainās fosfatāzes daudzums asinīs palielinās tā kaulu frakcijas dēļ.
  • Nieru biopsija. Diagnostiski sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama nieru biopsija - tiek ņemts neliels nieru audu gabals, kuru pārbauda mikroskopā, kas ļauj identificēt hroniskas nieru mazspējas raksturīgās pazīmes - nieru glomerulu aizstāšanu ar rētaudiem.

Citas pētījumu metodes

  • Nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Izmantojot CRF, samazinās nieres (grumbu veidošanās) un to ārējā slāņa retināšana. Ultraskaņu var izmantot arī audzēju, akmeņu vai nieru cistu noteikšanai..
  • Vēdera dobuma datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Pētījumi ir jutīgāki nekā ultraskaņa. Tie ļauj noteikt audzējus, cistas un akmeņus, kuru izmērs ir līdz 5 mm.

Hronisku nieru mazspēju nevar izārstēt, bet jūs varat palēnināt vai pat apturēt tā progresēšanu. Ārstēšana tiek veikta, lai atvieglotu simptomus un novērstu komplikācijas.

Visiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek stingri kontrolēta asinsspiediens; pacientiem ar cukura diabētu glikozes līmenis asinīs jāsaglabā normālā diapazonā. Parasti nepieciešams samazināt holesterīna līmeni, lietojot statīnu zāles.

Ieteicams ierobežot sāls un olbaltumvielu, pārtikas, kas bagāts ar kāliju, uzņemšanu.

Anēmijas ārstēšanai tiek nozīmētas eritropoetīna zāles - mākslīgs hormona analogs, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos, dažreiz kopā ar dzelzs preparātiem. Reti nepieciešama sarkano asins šūnu pārliešana.

Parasti kaulu metabolisma uzlabošanai nepieciešams izrakstīt D vitamīnu, kā arī kalcija sāļus, kas saista fosfātu pārpalikumu asinīs.

Lielākā daļa pacientu parasti saņem arī diurētiskos līdzekļus.

Zāļu devai, kas izdalās caur nierēm urīnā, hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama korekcija.

Ar izteiktu nieru funkcijas samazināšanos tiek veikta hemodialīze - pacienta asiņu mehāniska filtrēšana, izmantojot "mākslīgo nieru" aparātu.

  • Svara zudums.
  • Asins holesterīna līmeņa normalizēšana.
  • Atmest smēķēšanu.
  • Diabēta, augsta asinsspiediena vai nieru slimību recepšu kontrole un stingra ievērošana.

Ieteicamās analīzes

  • Vispārēja asins analīze
  • Vispārēja urīna analīze ar sedimentu mikroskopiju
  • Seruma kreatinīns
  • Sūkalu urīnviela
  • Bioķīmiskie rādītāji - lipidogramma
  • Dzelzs serumā
  • Sūkalu dzelzs saistīšanas spēja
  • Feritīns
  • Fosfatāzes sārmains kopējais
  • Rehberga tests (endogēnā kreatinīna klīrenss)
  • Kālijs, nātrijs, hlors serumā
  • Seruma kalcijs
  • Seruma fosfors
  • Eritropoetīns
  • Parathormons, neskarts
  • D vitamīns, 25-hidroksi (kalciferols)

Literatūra

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Vašingtonas medicīnas terapijas rokasgrāmata (33. izdevums). Lippincott Williams & Wilkins Filadelfija, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harisona iekšējās medicīnas principi (18. izdev.). Ņujorka: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • K / DOQI hroniskas nieru slimības klīniskās prakses vadlīnijas: novērtēšana, klasifikācija un stratifikācija. Am J nieru dis 39 (papildinājums 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Urēmija. N Engl J Med 357: 1316, 2007.

Nefrologs par to, kāpēc nieres neizdodas un kā atpazīt slimību ar testiem

Olga Valovika, republikāņu medicīnas rehabilitācijas un balneoterapijas centra Minskā nefroloģe, visas savas profesionālās karjeras laikā ir ļoti detalizēti pētījusi nieru slimības. Uz savu pacientu piemēru viņa redz, ka nav bezcerīgu situāciju. Mūsdienās cilvēki, kas saņem nieru aizstājterapiju, mācās, strādā, ceļo, viņu dzīve turpinās, bet ar dažām izmaiņām ierastajā ritmā un dzīvesveidā. Dialīze "mīkstina" nieru mazspējas izpausmes, un nieru transplantācija atjauno cilvēku pilnīgu dzīvi.

Intervijā TT.T.BY Olga Valovika pastāstīja, kāpēc sāp nieres, kādi simptomi norāda uz nieru mazspēju un ko meklēt urīna un asins analīzēs.

Olga Valovika ir beigusi Minskas Valsts medicīnas universitāti ar vispārējās medicīnas grādu. Strādā Minskas Republikāniskajā medicīniskās rehabilitācijas un balneoterapijas centrā. Viņa ir Minskas pilsētas izpildkomitejas Veselības komitejas galvenā ārštata speciāliste nefroloģijā un nieru aizstājterapijā. Viņa tika apmācīta un apmācīta nefroloģijā, transplantācijā, nieru aizstājterapijā vadošajās Baltkrievijas klīnikās, klīnikā Lielbritānijā (Čērčila slimnīca, Oksforda) un Vācijā (Campus Charite Mitte, Berlīne).

"Paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs ir pamats aizdomām par nieru mazspēju"

- Kas visbiežāk izraisa nieru sāpes?

- Visbiežāk tas notiek akūtā iekaisuma procesā, taču šajā gadījumā, visticamāk, cilvēkam ir arī paaugstināts drudzis un iekaisuma izmaiņas asins un urīna vispārējā analīzē: palielinās leikocītu un eritrocītu skaits. Tajā pašā laikā var palielināties arī olbaltumvielu zudums urīnā - vairāk nekā 0,15 grami dienā.

Ar labu urīna analīzi nierēs nav iekaisuma procesa. Ja urīna tests ir normāls, drudzis nav, un pacients saka, ka viņam ir sāpes, nevis nieru problēmas.

Ir jāpievērš uzmanība vispārējai asins analīzei. Iekaisuma procesā leikocītu skaits būs lielāks par 9, un dūrienu skaits būs lielāks par 6%.

- ESR asinīs arī palielināsies?

- ESR ātrums - līdz 15 mm / stundā. Ar iekaisuma procesu ESR, kā likums, palielinās. Tajā pašā laikā ir svarīgi saprast, ka neliels ESR pieaugums, ja organismā nav citu iekaisuma procesa pazīmju, ne vienmēr ir patoloģijas pazīme. Ir tāda lieta kā paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātruma sindroms.

- Kā sāp nieres?

- Ja tas ir akūts iekaisuma process, tad sāp muguras lejasdaļa. Lai novērtētu sāpju sindromu, ārsti izmanto "pieskaršanās" tehniku. Pacients pagriež mums muguru, mēs pieliekam roku, un otrs klauvē pie tās. Ja pacients uz to nekādā veidā nereaģē, tad parasti viņam nav akūta iekaisuma nierēs..

- Pielonefrīts var rasties, sēžot uz saaukstēšanās?

- Jā. Ar vietēju hipotermiju var rasties apakšējo urīnceļu infekcija, "paaugstināties" uz augšu, attīstoties akūtam pielonefrītam. Parasti akūtu pielonefrīta cēlonis ir apakšējo urīnceļu infekcija (cistīts, uretrīts)..

Hematogēns pielonefrīts ir ļoti reti sastopams - to pārnēsā asinis. Tas notiek cilvēkiem ar samazinātu imunitāti (uz HIV fona, imūnsupresīvu zāļu lietošanu) ar sepses attīstību, tas ir, vispārēju infekciju.

Ļoti svarīga ir savlaicīga urīnceļu infekciju ārstēšana grūtniecēm un pacientiem ar cukura diabētu. Ja tas nav izdarīts, palielinās pielonefrīta attīstības risks ar dažādām komplikācijām..

- pielonefrīts var būt hronisks?

- Var būt. Parasti hronisks pielonefrīts sekundāri attīstās pacientiem ar jau esošu urīnceļu patoloģiju: urolitiāzi, policistisku nieru slimību, iedzimtas urīnceļu anomālijas.
Ja nav iemesla urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpumiem, hroniska pielonefrīta attīstība ir maz ticama.

- Ar aizdomām par kādām slimībām terapeiti pacientus nosūta pie nefrologa?

- Galvenā patoloģija, ar kuru nodarbojas nefrologi, ir hroniska nieru slimība. Tas attīstās glomerulonefrīta, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, iedzimtas nieru patoloģijas, ģenētisko slimību, iedzimtu urīnceļu anomāliju, reimatoloģisko slimību un nieru patoloģiju dēļ grūtniecēm.

Norādīts nefrologiem sakarā ar paaugstinātu kreatinīna un urīnvielas līmeni asinīs, olbaltumvielu vai eritrocītu klātbūtni urīnā, hronisku urīnceļu infekciju, arteriālo hipertensiju, kuras nav iespējams ārstēt, ar izmaiņām nierēs, kas ir redzamas ultraskaņā, ilgstoši lietojot nesteroīdos līdzekļus. pretiekaisuma, diurētisks līdzeklis, plānojot grūtniecību, ja iepriekšējo grūtniecību laikā sievietei bija problēmas ar nierēm.

Kreatinīns ir muskuļu masas vielmaiņas produkts. Tās līmenis būs zemāks, ja cilvēkam ir parēze vai paralīze, kad daži muskuļi nedarbojas. Ar ievērojamām fiziskām aktivitātēm, piemēram, sportistiem un cilvēkiem, kas aktīvi iesaistījušies fitnesā, kreatinīna līmenis būs nedaudz augstāks. Arī lielāks kreatinīna daudzums var būt cilvēkiem ar aptaukošanos..

"Nieres filtrē apmēram 1500 litrus asiņu dienā"

- Kas izraisa nieru mazspēju?

- Bieži akūtas nieru mazspējas cēlonis ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Šīs zāles, īpaši, ja tās lieto kopā ar AKE inhibitoriem, tiek nozīmētas asinsspiediena pazemināšanai. Un šī kombinācija ir diezgan bīstama. Šīs zāles ietekmē nieru traukus: daži uz ienākošo artēriju, bet citi uz izejošo artēriju. Spiediens artērijās izlīdzinās, nieres pārtrauc filtrēt asinis un var rasties akūta nieru mazspēja.

Jā, šīm zālēm var būt stingras medicīniskās indikācijas, tad tās var lietot, bet tikai pēc ārsta norādījuma un viņa uzraudzībā, kontrolējot kreatinīna līmeni asinīs. Un gadās, ka cilvēki dzer šīs tabletes, mēģinot samazināt drudzi, trīs gabaliņus dienā, kamēr ārsts tās nav izrakstījis. Šīs "ārstēšanas" rezultāts var būt akūta nieru mazspēja, īpaši dehidratācijas apstākļos uz augstas ķermeņa temperatūras fona.

Gados vecākiem cilvēkiem akūta nieru mazspēja bieži rodas tāpēc, ka viņi dzer maz ūdens. Norma ir 30 ml uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Izņēmumi var būt tikai cilvēkiem ar sirds problēmām, kad sirds nespēj tikt galā un parādās tūska. Šajā gadījumā ūdens daudzums pacientam jāierobežo ārstējošajam ārstam..

Gadās arī tā, ka mēs uzņemam pacientus ar nieru mazspēju saindēšanās dēļ. Bija stāsts, kad vīrietis un viņa sieva krāsoja pagraba sienas un saindējās ar toluola tvaikiem. Tas ir atrodams parastajā krāsā.

- Kāpēc tāpēc cieta nieres??

- Nieres ir darba orgāns. Tas filtrē un noņem visu, ko cilvēks ir ēdis, dzēris, nekā elpojis. Nieres strādā visu diennakti un filtrē aptuveni 1500 litrus asiņu dienā. Aminoskābes un citas derīgas vielas nonāk ķermeņa darbā, un viss pārējais - urīnviela, kreatinīns, slāpekļa bāzes un toksīni - tiek izvadīti ar urīnu.

Šis precētais pāris elpoja toluolu - un nieres neizdevās. Cik es zinu, vīrietis jau ir atveseļojies, un viņa sieva joprojām atrodas klīnikā.

- nieru mazspēja var būt hroniska. Kā tas attīstās?

“Tagad mēs lietojam terminu hroniska nieru slimība. Tam ir pieci posmi. Pirmie divi turpina traucēt nieru darbību, un, sākot no trešā posma, rodas hroniska nieru mazspēja.

Mēs jau esam apsprieduši galvenos hroniskas nieru slimības cēloņus, taču ir svarīgi atzīmēt, ka mūsdienās, tāpat kā citur pasaulē, visbiežāk hroniskas nieru slimības attīstības cēloņi ir sekundāri nieru bojājumi pacientiem ar arteriālu hipertensiju un cukura diabētu..

- Kas notiek ar nierēm cukura diabēta un arteriālās hipertensijas dēļ?

- Arteriālā hipertensija un cukura diabēts ietekmē nieru traukus, tiek traucēta asins plūsma nieru filtros un to darbība pakāpeniski zaudē.

Nierakmeņi, kas veidojas no krāna ūdens

- Kur rodas koraļļu akmeņi nierēs??

- To var ietekmēt iedzimts faktors, vielmaiņas procesu pārkāpumi organismā.

Pastāv arī tāds endokrinoloģisks stāvoklis kā hiperparatireoidisms. Tas ir parathormona pārmērīga ražošana, ko veic paplašināta parathormona dziedzeris. Tā rezultātā tiek traucēta kalcija un fosfora apmaiņa. Tā rezultātā paaugstinās kalcija līmenis asinīs, ko nierēs var nogulsnēt koraļļu akmeņu veidā. Cilvēks tiek ārstēts no urolitiāzes, un pēc tam izrādās, ka nierakmeņu cēlonis bija hiperparatireoidisms, un vispirms bija nepieciešams viņu ārstēt..

- Akmeņu veidošanās ir atkarīga no tā, ko jūs ēdat?

- Koraļļu akmeņi parasti nav, bet parastie var.

Akmeņi var rasties ar noteiktām ēdiena vēlmēm, ieskaitot dzeramo ūdeni. Man bija ģimene ar oksalūriju, tas ir, viņiem urīnā bija oksalāti.

Izrādījās, ka šī ģimene dzer krāna ūdeni, un tajā ir daudz kalcija sāļu, un no šiem sāļiem vēlāk izveidojās akmeņi. Cietais ūdens jāfiltrē.

- Nieru mazspēja var izraisīt hemodialīzi?

- Viņa viņu vada. Neskatoties uz to, ka nav iespējams pilnībā apturēt nieru mazspēju, glomerulārās nāves procesu var diezgan veiksmīgi palēnināt un tādējādi dialīzes sākšanu var aizkavēt. Izmantojot nefrologa padomu, daudzi cilvēki pārskata savu dzīvesveidu, ieradumus un sāk dzīvot jaunā veidā. Turklāt, jo ātrāk ārsti atklāj slimību, jo vairāk iespēju procesu apturēt..

- Kāds ēdiens patīk nierēm??

- Veselīgs ēdiens. Nierēm nepatīk ekstrakcijas vielas, konservanti, jo viņiem tas viss jāfiltrē. No savas prakses varu teikt, ka cilvēki, kas gatavo mājās gatavotu ēdienu, neēd pusfabrikātus, kulinārijas ēdienus, desas, desas, konservus, kūpinātu gaļu, testi ir labāki un slimība ir labvēlīgāka..

"Cilvēks var pat nejust, kā nieres ir cietušas."

- Cik dialīzes pacientu Baltkrievijā?

- Hroniskas nieru slimības beigu stadijā, kurai nepieciešama dialīze, izplatība ir 350 cilvēki uz miljonu iedzīvotāju. Minskā ir vairāki hemodialīzes centri, un visā valstī ir satelītu centri. Parasti dialīzi veic trīs reizes nedēļā četras stundas. Nedomājiet, ka cilvēki, kuriem tiek veikta dialīze, dzīvo atslābinošu dzīvesveidu: daudzi no viņiem ceļo pa pasauli un veic dialīzi valstī, uz kuru dodas. Tagad pasaule ir daudz mainījusies, vienmēr ir iespēja vadīt savu ierasto dzīvesveidu.

Dialīzes pacienti mūsdienās ir ievērojami pieauguši. 2007. gadā, kad es devos praksē uz Lielbritāniju, mūs aizveda uz dialīzes nodaļu, un es biju pārsteigts, ka tur bija tikai gados vecāki pacienti. Tad mums gandrīz viena jaunība bija dialīzē. Tagad mums ir tāda pati aina kā Lielbritānijā, bet ir pagājuši tikai 12 gadi. Vidējais dialīzes pacientu vecums Baltkrievijā vīriešu vidū ir 50 gadi, sievietes - 58-60 gadi.

Visi dialīzes pacienti ir potenciālie kandidāti uz nieru transplantāciju. Nieru transplantācija var būtiski uzlabot kvalitāti un palielināt cilvēka dzīves ilgumu ar hroniskas nieru slimības beigu stadiju.

- Ko cilvēks jūtas, kad nieres sāk mazināties?

- Varbūt neko nejūtu. Nieres ir orgāns ar milzīgu rezerves jaudu. Pat tad, ja ir bojāts, nieres cenšas nodrošināt toksisko vielu izvadīšanas funkciju. Slimības pazīmes dažos gadījumos var parādīties tikai ar nieru funkcijas samazināšanos mazāk nekā par 30%.

Tā kā nieru slimība norit ilgi bez simptomiem, cilvēki bieži meklē palīdzību hroniskas nieru slimības vēlākajos posmos. Manā praksē bija gadījums, kad puisis gatavojās stāties armijā: pārbaudes laikā viņam bija zems hemoglobīna līmenis un viņš tika nosūtīts pie gastroenterologa. Bet izrādījās, ka viņa nieres praktiski nedarbojas, no viņu parastās funkcijas palika tikai pieci procenti. Mēs viņu steidzami aizvedām uz dialīzi.

Un, kamēr jaunekli nekas netraucēja. Ķermenis ir pielāgojies šim stāvoklim.

- Es saprotu, ka nieru vēzis ir onkologu tēma, bet nefrologi savā praksē ar to saskaras?

- Dažreiz mēs esam pirmie, kas to nosaka, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, un pacientu datus nodod onkologiem.

- Nieres ar vēzi var sāpināt?

- Parasti nē, bet, ja nieru iegurnī ir izveidojies audzējs un tiek traucēta urīna aizplūšana, tad tas ir iespējams.

- Ko darīt, lai izvairītos no nieru problēmām?

- Profilakses nolūkos jums jāēd pareizi, jāatsakās no smēķēšanas, vairāk jāpārvietojas, jākontrolē svars, asinsspiediens, cukura līmenis, jāizvairās no nekontrolētas nierēm toksisku zāļu lietošanas: pretsāpju un antibiotiku lietošanas.

Ja cilvēkam ir arteriāla hipertensija vai cukura diabēts, un tie ir nieru patoloģijas attīstības riska faktori, tad viņam ieteicams veikt vispārēju urīna testu, urīnanalīzi albuminūrijas noteikšanai, veikt bioķīmisku asins analīzi, novērtējot glikozes, holesterīna, kreatinīna līmeni un aprēķinot likmi reizi gadā. glomerulārā filtrācija.

Testi nieru mazspējas diagnosticēšanai

Medicīnas sieviešu centra Zemlyanoy Val laboratorijas iespējas ļauj veikt visaptverošu hronisku un sistēmisku nieru slimību diagnostiku: pielonefrīts, nieru artērijas stenoze, nieru mazspēja. Pateicoties ļoti jutīgu analizatoru un specializētu testa sistēmu izmantošanai, mēs pat ar latentu kursu varam atklāt patoloģisko procesu pazīmes.

Papildus laboratorijas pētījumiem mūsu klīnika veic nieru audu intravitālu pētījumu - punkcijas biopsiju ar histoloģiju.

Nieru disfunkcijas izmeklēšanas izmaksas *

  • 300 Р Vispārēja urīna analīze
  • 1 500 R Baktēriju kultūra, nosakot jutīgumu pret paplašinātu antibiotiku spektru
  • 700 R Klīniskā asins analīze
  • 2 600 R Bioķīmijas st. (10 rādītāji)
  • 1500 R Nieru, virsnieru dziedzeru ultraskaņa

Ārstēšanas izmaksu aprēķins Visas cenas

* Tiek pieņemti pacienti, kas vecāki par 18 gadiem.

Kādi testi jāveic attiecībā uz nieru mazspēju

  1. Vispārēja urīna analīze

Tiek vērtēts urīna blīvums, krāsa un nogulšņu klātbūtne. Tiek noteikts funkcionālo nieru traucējumu līmenis. Eozinofilu klātbūtne tiek interpretēta kā alerģiskas reakcijas pazīme, ieskaitot zāles.

Kultūras analīzes mērķis ir atrast un klasificēt infekcijas izraisītāju - iespējamo nieru darbības traucējumu cēloni. Būtiska efektīvu antibiotiku izvēlei.

Vispārēja asins analīze

Akūtas vai hroniskas nieru mazspējas gadījumā leikocītu līmenis asinīs paaugstinās, eritrocītu un hemoglobīna skaits ievērojami samazinās. ESR indeksa palielināšanās norāda uz infekcijas vai iekaisuma procesa attīstību.

Kreatinīna līmenis kontrolē asins plūsmu nierēs. Latentajā periodā tā koncentrācija ir 0,702-0,352 mM / L, smagā stadijā - 0,702 - 1,055 mM / L.

Nieru darbības traucējumus papildina slāpekļa vielmaiņas produktu daudzums asinīs, samazinās kalcija un nātrija daudzums, D vitamīns, paaugstinās glikozes, kālija, fosfora līmenis.

Speciālisti

akušieris-ginekologs, speciālists klīniskās hemostasioloģijas jomā, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Krievijas Dzemdnieku un ginekologu biedrības viceprezidents, Vīnes Universitātes (Austrija) goda profesors

Mēs ārstējam nieres

viss par nieru slimībām un ārstēšanu

Kādi testi jāveic nieru mazspējas gadījumā?

Nieru mazspēja ir slimība, kurā tiek traucēta nieru ekskrēcijas funkcija, kā rezultātā pacienta asinīs palielinās slāpekļa savienojumu daudzums. Veselā ķermenī visi toksiskie sabrukšanas produkti tiek izvadīti no organisma kopā ar urīnu, bet slimības dēļ šī nieru spēja ir traucēta, kā rezultātā parādās nieru mazspējas sindroms, kas var būt akūts vai hronisks.

Stāvokli, kurā rodas neatgriezeniski nieru funkcionālo spēju traucējumi, sauc par hronisku nieru mazspēju (CRF), un šī slimības forma ilgst 3 vai vairāk mēnešus. Galvenais tā parādīšanās iemesls ir strauji attīstošā nefronu nāve, kas ir tieši saistīta ar hronisku nieru slimību. Kā minēts iepriekš, ar hronisku nieru mazspēju tiek traucētas nieru ekskrēcijas spējas, rodas tāds stāvoklis kā urēmija, kurai raksturīga toksisku sabrukšanas produktu uzkrāšanās pacienta ķermenī - urīnviela, kreatinīns un urīnskābe.

Akūtu nieru mazspēju vai ARF raksturo straujš glomerulārās filtrācijas samazināšanās ātrums, kā arī strauja kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas palielināšanās asinīs.

Kas izraisa nieru mazspēju

Akūta un hroniska nieru mazspēja ir dažu urīnceļu un citu orgānu slimību komplikācija. Hroniskas nieru mazspējas un akūtas nieru mazspējas parādīšanos ietekmē daudz dažādu faktoru:

  1. Akūts vai hronisks glomerulonefrīts - galvenais šīs slimības simptoms - nieru glomerulārā aparāta funkcionālo spēju pārkāpums.
  2. Akūta vai hroniska pielonefrīta stadija.
  3. Patoloģiski traucējumi urīnceļu orgānu attīstībā.
  4. Urolitiāzes slimība.
  5. Policistiska nieru slimība;
  6. Zāļu un toksisko vielu negatīvā ietekme.
  7. Sekundārā nieru slimība, kuras attīstību ietekmē hepatīts, diabēts, podagra.

Slimības simptomi

Sākotnējā nieru mazspējas stadijā slimības simptomu praktiski nav, un to var diagnosticēt tikai laboratorijas izmeklēšanas rezultātā. Pirmās hroniskas nieru mazspējas pazīmes kļūst pamanāmas tikai tad, kad tiek zaudēti 80-90% nefronu. Agrīnie CRF simptomi ir vājums un nogurums. Arī pacientiem ir bieža nakts urinēšana (nokturija) un liela daudzuma urīna izdalīšanās, sasniedzot 2-4 litrus dienā (poliūrija), kas var izraisīt dehidratāciju. Attīstoties slimībai, sāk ciest gandrīz visi cilvēka iekšējie orgāni un sistēmas - vājums kļūst izteiktāks, pacientam rodas muskuļu raustīšanās, nieze, kā arī slikta dūša un vemšana.

Galvenās pacientu sūdzības ir vērstas uz šādiem simptomiem:

  • rūgtums un sausa mute;
  • apetītes pasliktināšanās vai pilnīgs trūkums;
  • caureja;
  • aizdusa;
  • duļķains urīns;
  • hipertensija;
  • sāpes un smaguma sajūta sirdī un epigastrālajā reģionā;
  • hipertensija.

Arī pacienta asins recēšana pasliktinās, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta un deguna asiņošanu, kā arī zemādas asiņošanu..

Vēlīnā slimības stadijā var rasties sirds astmas uzbrukumi, plaušu tūska, samaņas traucējumi, kas pat var izraisīt komu. Pacienti ar nieru mazspēju ir ārkārtīgi uzņēmīgi pret dažādām infekcijām, kas ievērojami paātrina pamatslimības attīstību.

Nenormāla aknu darbība var izraisīt arī nieru mazspēju. Tā rezultātā tiek ietekmētas ne tikai nieres, bet arī citi iekšējie orgāni. Ja neārstē, aknās var attīstīties nopietnas slimības, kuru ierosinātājs tiek uzskatīts par hronisku nieru mazspēju. Tie ietver dzelti, cirozi, ascītu. Ārstējot nieres, šīs slimības izzūd pašas, bez papildu ārstēšanas..

Akūtā nieru mazspējas stadijā katras slimības fāzes simptomi gandrīz nav atkarīgi no tā cēloņa. ARF attīstībā ir vairāki posmi:

Sākotnējais

Atšķiras pamatslimības simptomi, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju - šoku, saindēšanos vai asins zudumu.

Oligoanūrisks

Dienas laikā strauji samazinās urīna daudzums, kā rezultātā pacienta asinīs uzkrājas toksiski sadalīšanās produkti, galvenokārt slāpekļa izdedži..

Šo izmaiņu rezultātā pacientam var būt plaušu tūska, smadzeņu tūska, hidrotorakss vai ascīts. Šis akūtas nieru mazspējas posms ilgst apmēram 2 nedēļas, un tā ilgums ir tieši atkarīgs no nieru bojājuma apjoma un pareizas ārstēšanas.

Atgūšana

Šajā posmā notiek pakāpeniska diurēzes normalizācija, kas notiek 2 posmos. Sākumā urīna tilpums sasniedz 40 ml dienā, bet pamazām tas palielinās un sasniedz 2 vai vairāk litru tilpumu. Toksiskie slāpekļa metabolisma produkti pakāpeniski tiek izvadīti no asinīm un kālija saturs tiek normalizēts. Šis posms ilgst apmēram 10-12 dienas..

Atgūšana

Šajā akūtas nieru mazspējas fāzē tiek normalizēts ikdienas urīna daudzums, kā arī skābju-sārmu un ūdens-elektrolītu līdzsvars. Šī slimības stadija var ilgt ļoti ilgu laiku - līdz 1 gadam vai ilgāk. Dažos gadījumos akūtā fāze var kļūt hroniska.

Diagnostika

Lai uzzinātu, kādi testi jums jāiziet hroniskas nieru mazspējas diagnozes noteikšanai, jums jāzina, ka tajā ietilpst vairāki medicīnisko pētījumu veidi.

Šī analīze ļauj noteikt:

  • zems hemoglobīna saturs asinīs (anēmija);
  • iekaisuma pazīmes, piemēram, balto asins šūnu skaita palielināšanās asinīs;
  • tieksme uz iekšēju asiņošanu.

2. Bioķīmiskais asins tests

Šāds asins tests ļauj noteikt:

  • mikroelementu daudzuma pārkāpums pacienta ķermenī;
  • vielmaiņas produktu palielināšanās;
  • samazināta asins sarecēšana;
  • olbaltumvielu samazināšanās asinīs;
  • pacienta holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt:

  • olbaltumvielu parādīšanās urīna analīzē;
  • hematūrija;
  • cilindrūrija.

4. Izlases izpēte ar Reberga - Toreeva metodi

Šī analīze ļauj noteikt nieru mazspējas klātbūtni, slimības formu un stadiju (akūtu vai hronisku), jo, pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt pāra orgāna funkcionalitāti, kā arī kaitīgu vielu klātbūtni cilvēka asinīs.

Pētījumi ar rīkiem:

  1. Urīnceļu ultraskaņa, kas ļauj noteikt asins plūsmu nieru dobumos. Šī analīze tiek veikta, lai noteiktu nieru mazspējas progresējošo stadiju (hroniska forma), kuras dēļ ir iespējams noteikt pāra orgāna funkcionālo traucējumu smagumu.
  2. EKG
    Šī analīze ļauj noteikt ritma un sirds vadīšanas pārkāpumu ARF.
  3. Nieru biopsija
    Analīzes, kas var parādīt anomālijas nieru audos, ļauj pareizi diagnosticēt pacientu, noteikt iekšējā orgāna bojājuma pakāpi un arī paredzēt slimības tālāku attīstību. Pamatojoties uz saņemto informāciju par ķermeņa stāvokli, tiek izdarīts secinājums par hroniskas nieru mazspējas klātbūtni pacientam, pēc kura ārsts izraksta kompleksu ārstēšanu, kas tiek veikta slimnīcā.
  4. Dobuma rentgena analīze
    Šis pētījums tiek veikts slimības diagnosticēšanas pirmajā posmā pacientiem, kuri cieš no progresējošas nieru mazspējas 1. stadijas..

Papildus anēmijai agrīna pāra urīna orgāna akūtas un progresējošas mazspējas pazīme ir poliūrija un nokturija (nopietni ķermeņa darba traucējumi), un pēc kāda laika - oligo- un anūrija, kas tiek konstatētas vispārējā urīna testa piegādes laikā. Arī urīna analīze parāda olbaltumvielu, cilindru un eritrocītu klātbūtni, kuru pārpalikums norāda uz urīnceļu sistēmas traucējumiem, kas izraisa glomerulārās filtrācijas samazināšanos un pasliktināšanos, kā arī pacienta urīna osmolaritāti..

Ja kreatinīna glomerulārās filtrācijas ātrums sasniedz 85-30 ml / min, tad ārstam ir aizdomas par nieru mazspējas klātbūtni. 60-15 ml / min līmenī tiek diagnosticēta subkompensēta hroniskas nieru mazspējas stadija. Indikatoru vērtība zem 15-10 ml / min norāda uz dekompensētu stadiju, kurā attīstās raksturīga metaboliskā acidoze.

Hroniskas nieru mazspējas progresēšanu izsaka strauja kalcija un nātrija līmeņa pazemināšanās pacienta ķermenī, masotēmijas palielināšanās, kālija, magnija, fosfora un vidējo molekulāro peptīdu daudzuma palielināšanās. Pastāv arī hiperlipidēmija, glikozes līmeņa paaugstināšanās un D vitamīna daudzuma samazināšanās. Turklāt hronisku slimības gaitu raksturo indikāta koncentrācijas palielināšanās..

Papildus laboratorijas un instrumentālajām metodēm hroniskas nieru mazspējas izpētei slimības noteikšanai un ārstēšanai ir nepieciešamas šādu speciālistu zināšanas:

  • Nefrologs, kurš diagnosticē un izvēlas optimālāko ārstēšanas metodi;
  • Neirologs, ja pacientam ir CNS bojājumi;
  • Okulists, kurš novērtē dibena stāvokli un uzrauga tā attīstību.

Mūsdienu slimības ārstēšana

Nieru disfunkcijas ārstēšanai noteiktā stadijā ir nepieciešamas noteiktas darbības:

  • 1. posmā tiek ārstēti patoloģijas cēloņi. Pateicoties akūtas iekaisuma stadijas atvieglošanai nieru dobumā, īsā laikā ir iespējams samazināt slimības gaitu un mazināt slimības simptomus..
  • 2. posmā ir svarīgi pareizi paredzēt nieru mazspējas attīstības un izplatīšanās ātrumu pārī esošā orgāna dobumā. Lai no tā izvairītos, pacients lieto zāles, kas var samazināt komplikāciju attīstības ātrumu. To var izdarīt, izmantojot tādus augu izcelsmes preparātus kā Hofitol un Lespenephril, kuru devu ārsts noteiks pēc pilnīgas pacienta ķermeņa diagnostikas..
  • Slimības 3. stadijā ārsts ārstē komplikācijas, kas izraisīja hronisku nieru mazspēju, kā arī izraksta zāles, kas palēnina patoloģijas attīstību. Tajā pašā laikā ir vērts ārstēt sirds slimības, anēmiju, hipertensiju un citas slimības, kas negatīvi ietekmē pacienta stāvokli, ja nav labi koordinētas nieru funkcijas.
  • Slimības 4. stadijā pacients ir sagatavots pāra orgāna aizstājterapijas ieviešanai.
  • 5. posmā tiek veikta atbalstoša terapija, ieskaitot hemodialīzi un peritoneālo dialīzi..

Hemodialīze ir asins attīrīšanas veids, ko veic bez nieru klātbūtnes. Izmantojot šo metodi, no pacienta ķermeņa tiek noņemtas bīstamas vielas, un ūdens bilance tiek normalizēta, kas tiek traucēta tūskas parādīšanās rezultātā. Šī procedūra tiek veikta, ievadot ķermenī mākslīgo nieri, kas nodrošina veselīgu asins filtrēšanu. Pati metode sastāv no asins plūsmas tīrīšanas caur īpašu daļēji caurlaidīgu membrānu, kas spēj atjaunot normālu asins sastāvu. Hemodialīzi veic 3 reizes nedēļā 4 stundas, īpaši hroniska nieru iekaisuma gadījumā.

Peritoneālā dialīze ir vēl viena asins plūsmas attīrīšanas metode, izmantojot īpašu šķīdumu. Jebkuras personas vēderā ir vēderplēve, kas darbojas kā membrāna, caur kuru ūdens un noderīgas ķīmiskas vielas nonāk dažos orgānos. Procedūras laikā katetrs tiek ievietots šādā dobumā (ievietošana tiek veikta ķirurģiski), ar kura palīdzību membrānā tiek iesūknēts īpašs dialīzes šķīdums. Tādā veidā pacienta asinis ātri atbrīvojas no kaitīgām vielām un ūdens, kas veicina pacienta ātru atveseļošanos. Svarīgi: dialīzes šķīdums atrodas cilvēka ķermenī 3-5 stundas, pēc tam to iztukšo caur katetru. Šādu procedūru pacients bieži veic pats mājās, jo tam nav nepieciešams īpašs aprīkojums. Kontrolei pacientam reizi mēnesī veic pilnu izmeklēšanu dialīzes centrā. Šo ārstēšanas metodi visbiežāk izmanto, gaidot donora nieres..

Papildus iepriekš minētajām ārstēšanas metodēm ārsts izraksta pacientam lietot īpašas zāles, kuru mērķis ir apkarot hronisku nieru mazspēju un ar to saistītās komplikācijas..

Lespenephril

Tas ir hipoazotēmisks līdzeklis, ko lieto iekšēji - paredzamā deva ir 2 ēdamkarotes, kuras jālieto visu dienu. Nopietnās situācijās un nopietnos ķermeņa bojājumos zāļu devu palielina par 6 ēdamkarotēm. Kā mājas profilaksi līdzekli lieto 1 karoti, lai konsolidētu ārstēšanas efektu (tikai ārsts var izrakstīt šādu uzņemšanu).
Arī Lespenefril šobrīd ir pieejams pulvera veidā, ko ievada intramuskulāri stacionāros apstākļos. Turklāt zāles tiek ievadītas arī intravenozi, izmantojot pilinātāju, izmantojot bāzes nātrija šķīdumu.

Retabolils

Tas ir mūsdienīgs steroīds kompleksai lietošanai, kuru ieteicams samazināt azotēmiju slimības attīstības sākumposmā, jo ārstēšanas laikā ar šīm zālēm olbaltumvielu ražošanai aktīvi tiek izmantots karbamīda slāpeklis. Lietošanas devu ievada intramuskulāri 2 ārstēšanas nedēļu laikā.

Furosemīds

Tas ir tabletes diurētiķis. Devas uzņemšana atstāj 80-160 mg - precīzāku devu ārsts nosaka katrā gadījumā atsevišķi.

Dopegit

Šīs antihipertensīvās zāles, kas efektīvi stimulē nervu receptorus, visā ārstēšanas laikā tiek lietotas iekšķīgi, kā norādījis ārsts..

Kaptoprils

Tas ir antihipertensīvs līdzeklis, kura galvenā priekšrocība ir intraglomerulārās hemodinamikas normalizēšana. To lieto 2 reizes dienā, vienu tableti, vēlams stundu pirms ēšanas.

Ferroplex

Šīs kombinētās zāles lieto dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai. Tabletes jālieto iekšķīgi, uzdzerot glāzi ūdens. Devu nosaka ārsts, pamatojoties uz hroniskas nieru mazspējas attīstības pakāpi. Zāles bieži lieto kā profilaksi tūlīt pēc pilnīgas slimības ārstēšanas..

Profilakse un iespējamās komplikācijas, kas izraisa nieru mazspēju

Bieži vien ar šo slimību rodas tādas komplikācijas kā sirdsdarbības traucējumi un iekšējo orgānu infekcijas slimības..

Galvenie profilakses pasākumi ir agrīna patoloģijas diagnostika, adekvāta ārstēšana un pastāvīga ķermeņa un slimību uzraudzība, kas cilvēkiem var izraisīt nieru mazspēju. Svarīgi: CRF bieži rodas ar cukura diabētu, glomerulonefrītu un hronisku hipertensiju.

Visi pacienti, kas cieš no nieru darbības traucējumiem, jāreģistrē pie nefrologa, kur viņiem jāveic obligāti izmeklējumi un testi, lai noteiktu ķermeņa stāvokli. Arī pacienti saņem nepieciešamos ieteikumus par dzīvesveidu, pareizu uzturu un racionālu nodarbinātību..

Nieru mazspēja

Nieres ir sapāroti orgāni, kas filtrē asinis no vielmaiņas galaproduktiem, kā arī toksiskas vielas, kas iekļuvušas ķermenī no ārpuses. Filtrēšanas procesā veidojas urīns, kopā ar kuru šīs kaitīgās vielas tiek izvadītas. Turklāt nieres ir endokrīnās sistēmas daļa, piedaloties noteiktu hormonu sintēzē. Viņi ir iesaistīti arī olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismā..

Nieru mazspēja - slimība, kurā šie orgāni zaudē spēju pienācīgi veikt savu funkciju.

Notiek urēmija - cilvēka saindēšanās ar toksiskiem vielmaiņas produktiem, skābes-bāzes un ūdens-sāls līdzsvara mazspēja, kā rezultātā - visa organisma traucējumi..

Nieru mazspēja ir bīstama slimība ar augstu mirstības risku. kas prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību un stingru uzraudzību.

Nieru funkcija

Ekskrēcija

Nefronos (nieru struktūrvienībās) asinis tiek filtrēts, kā rezultātā veidojas urīns.

Ar urīnu izdalās:

  • Olbaltumvielu metabolisma atlikumi: urīnviela, kreatinīns, amonija sāļi, sērskābe, fosforskābe, urīnskābes.
  • Pārmērīgs ūdens daudzums, sāļi, mikro- un makroelementi, glikoze.
  • Hormoni.
  • Kaitīgas trešās puses vielas, tostarp narkotikas.

Homeostatisks

Homeostāze nozīmē ķermeņa iekšējās vides līdzsvaru. Svarīgo vielu (piemēram, ūdens, nātrija, kālija utt.) Daudzums un attiecība var svārstīties tikai ierobežotās robežās - pat neliela nelīdzsvarotība noved pie slimības.

Nieres "skatās", lai izdalīto vielu daudzums atbilstu saņemtajam. Tā tiek uzturēta ūdens-sāls, skābes-bāzes, elektrolītiskā, osmotiskā homeostāze. Tas nozīmē, ka tiek nodrošināts pastāvīgs asins, ārējā un intracelulārā šķidruma daudzums, nepārtraukta vielmaiņas procesu plūsma, tiek uzturēts normāls asinsspiediena līmenis.

Endokrīnās sistēmas

Šī ir dažu bioloģiski aktīvo vielu un hormonu sintēze.

Piemēram, nieres ražo hormonu eritropoetīnu, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos kaulu smadzenēs. Viņi arī pabeidz aktīvā D3 vitamīna (kalcitriola) veidošanos, kas veido kaulu audus..

Metabolisms

Dalība olbaltumvielu sadalīšanā, šūnu membrānu daļas izveidošanā. Glikozes sintēze no citām vielām.

Kas ir nieru mazspēja

Ja nieres pilnībā netiek galā ar saviem uzdevumiem, šo stāvokli sauc par nieru mazspēju..

Slimība ir sadalīta divās formās - akūta un hroniska:

  1. Akūta nieru mazspēja vai akūta nieru trauma (ARF) ir slimība, kas attīstās vairākas dienas vai nedēļas. Tam ir potenciāli atgriezenisks raksturs - bieži tiek atjaunots orgānu darbs. Tomēr tas ne vienmēr notiek, un pacientam attīstās hroniska nieru mazspēja..
  2. Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir lēnām progresējoša nieru patoloģija, kas izraisa neatgriezenisku to funkciju traucējumus. Slimība attīstās no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

ARF attīstās hroniskā nieru mazspējā, ja akūts bojājums ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, un pēc cēloņu likvidēšanas nieru darbība nav pilnībā atjaunota. Un arī tad, ja iemesli ir pastāvīgi - piemēram, ar nieru šūnu autoimūno iznīcināšanu.

Ja tiek ietekmēta viena niere un otra darbojas normāli, veselais orgāns pārņems abu funkcijas. Cilvēks jutīsies vesels gan subjektīvi, gan atbilstoši laboratorijas parametriem. Tādēļ nieru mazspēja rodas, ja tiek ietekmētas abas nieres..

Gan akūta, gan hroniska orgānu funkcijas pasliktināšanās var notikt jebkurā vecumā, bet biežāk tā notiek gados vecākiem cilvēkiem.

Kā izpaužas nieru mazspēja

Simptomi ir atkarīgi no slimības formas un attīstības pakāpes:

  • Ar AKI pirmie simptomi ir strauja urinēšanas samazināšanās vai pārtraukšana.
  • Ar CPP simptomu rašanās notiek lēni. Agrīnā stadijā nieru darbības traucējumi var izraisīt nespēju samazināt urīna daudzumu naktī, atkārtoti absorbējot no tā ūdeni. Tādēļ ar vieglu slimības formu nokturija var kļūt par vienīgo simptomu - bieža nakts urinēšana.

Ar patoloģijas progresēšanu tiek traucēta nieru filtrēšanas un ekskrēcijas funkcija. Metaboliskās skābes no organisma neizdalās, tāpēc asiņu skābju un sārmu līdzsvars pāriet uz skābo pusi (acidoze). Asinīs uzkrājas urīnviela, fosfors, slāpekļa vielas, rodas sāļu pārpalikums. Šādu ķermeņa saindēšanos sauc par urēmiju vai urīnvielas asinīm..

Kā nieru mazspēja izpaužas urēmijā, var saprast ar šādu simptomu klātbūtni:

  • samazināta ēstgriba;
  • apātija, vispārējs nespēks;
  • slāpes;
  • nepatīkama garša mutē;
  • miega traucējumi;
  • atmiņas traucējumi;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšana līdz vidēji 35C;
  • slikta dūša.

Ja ārstēšana neizdodas, un slimība attīstās tālāk, intoksikācija izplatās nervu sistēmā. Personai ir piespiedu muskuļu raustīšanās, parādās reakciju kavēšana.

Ķermenis sāk atbrīvoties no toksīniem citos veidos, piemēram, ar nepārtrauktu vemšanu un caureju. Amonjaka smaka rodas no mutes.

Caur ādu un gļotādām izdalās slāpekļa vielas, kas izraisa to kairinājumu un pēc tam urēmisku gastrītu, traheītu, stomatītu. Var rasties smaga patoloģija - sirds muskuļa iekaisums (perikardīts).

Kad plaušas piepilda šķidrumu un ietekmē perikardu, rodas elpas trūkums.

Urēmijas attīstības pēdējās stadijās uz pacienta deguna, zoda un kakla parādās bālgani urīnvielas kristāli (urēmisks sals). Asinsspiediens pazeminās, rodas apjukums.

Nāve var notikt no urēmiskas komas.

Ar smagu nieru mazspējas stadiju gandrīz visas ķermeņa sistēmas tiek traucētas..

Tajā pašā laikā nieres nevar ražot hormonu eritropoetīnu pietiekamā daudzumā, tāpēc pacientam samazinās sarkano asins šūnu skaits un attīstās anēmija..

Samazinās arī kalcitriola ražošana, kas noved pie kaulu trausluma. Bērniem nieru mazspēja noved pie kavēta kaulu augšanas.

Attīstās hipertensija un sirds mazspēja.

Pastāvīgs urīnskābes pieaugums bieži noved pie podagras.

Nieru mazspējas cēloņi

Nieru mazspēja attīstās trīs galveno iemeslu dēļ:

  • orgānu asinsrites traucējumi;
  • nefronu bojājumi;
  • urīnceļu bloķēšana.

Divas patoloģijas visbiežāk izraisa hroniskas nieru mazspējas attīstību:

  • Diabēts.
  • Smaga hipertensija (paaugstināts asinsspiediens).

Tieši šīs slimības izraisa mazo trauku bojājumus, kas baro nieres, un pastāvīgu to asinsrites pārkāpumu..

Dažos gadījumos nav iespējams noteikt slimības attīstības cēloni..

Diagnostika

Ārsts veic pacienta vizuālu pārbaudi un izraksta laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Asins ķīmija:

  1. Metabolisma galaproduktu līmeņa noteikšana asinīs: kreatinīns, urīnskābe un slāpeklis.
  2. Asins skābuma līmeņa noteikšana (acidozes noteikšana).
  3. Elektrolītu daudzuma noteikšana asinīs.

Vispārēja asins analīze:

Hemoglobīna un eritrocītu līmeņa noteikšana. Indikatori zem normas var liecināt par nieru spēju zaudēšanu piedalīties sarkano asins šūnu sintēzē.

  1. Vispārējā klīniskā analīze ļauj noteikt olbaltumvielu, asiņu un patoloģisku šūnu klātbūtni urīnā.
  2. Bioķīmiskais - nosaka elektrolītu daudzumu - nātrija, kālija, kalcija, fosfāta savienojumus.

No aparatūras pētījumiem biežāk tiek noteikta ultraskaņa un CT (datortomogrāfija).

Smagos gadījumos tiek izmantota nieru biopsija - audu analīze, kas ļauj spriest par tās bojājuma pakāpi un raksturu. Nav noteikts, ja ultraskaņa atklāja ievērojamu orgānu un cicatricial izmaiņu samazināšanos.

Nieru mazspējas ārstēšana

Hroniskas formas slimība, kā likums, progresē pat ar ārstēšanu. Tomēr procesa ātrumu var samazināt, un pacienta dzīves kvalitāti var palielināt..

Tas ir atkarīgs no slimības, kas izraisīja CRF attīstību, kontrolēšanas. Piemēram, cukura diabēta gadījumā ir ļoti svarīgi uzturēt normālu cukura līmeni, kā arī asinsspiediena līmeni hipertensijas gadījumā - pretējā gadījumā nieru darbības kvalitāte strauji pazemināsies.

Nieru darbības saglabāšanai veiktie pasākumi ir ārkārtīgi svarīgi:

  • Šķidruma uzņemšanas ierobežošana.
  • Atteikšanās lietot vairākus medikamentus, kas palielina nieru slogu.
  • Diētas terapija. Ierobežojums tādu pārtikas produktu un dzērienu uzturā, kuros ir augsts nātrija, fosfora, kālija saturs. Tas ir galda sāls, piena produkti, aknas, pākšaugi, rieksti, arī olbaltumvielu daudzums tiek stingri dozēts. Akūtas nieru mazspējas gadījumā jāievēro diēta, līdz pacients atveseļojas, ar hronisku nieru mazspēju - visu mūžu.
  • Narkotiku terapija. Izraksta ārsts, pamatojoties uz testa rezultātiem.
  • Dialīze. Atkritumu produktu aparatūras noņemšana. To veic smagiem un paredzamiem ilgstošiem nieru darbības traucējumiem. Smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā to lieto pastāvīgi.

Pacientam pastāvīgi jāuzrauga asins bioķīmija - kreatinīna, urīnvielas un fosfātu līmenis asinīs, tā skābums, kā arī regulāri jāveic urīna testi.

Komplikāciju gadījumā - anēmija, sirds mazspēja, osteodistrofija utt. - ir nepieciešams savienot mērķtiecīgu terapiju.

Attīstoties smagai hroniskai nieru mazspējai, persona tiek nozīmēta nieru transplantācijas operācijai.

Nieru mazspēja bez atbilstošas ​​ārstēšanas ir letāla.

Profilakse

Ne vienmēr ir iespējams novērst nieru mazspējas attīstību.

Tomēr jūs varat palīdzēt samazināt tā iespējamību:

  • Veselīgs dzīvesveids.
  • Svara kontrole.
  • Sāls, alus, kūpinātas gaļas, olbaltumvielu produktu lietošanas ierobežošana.
  • Atmest smēķēšanu.
  • Fiziskā aktivitāte.

Ja jums ir aizdomas par urīnceļu orgānu darbības traucējumiem, noteikti konsultējieties ar ārstu.



Nākamais Raksts
Noplūstoša niere: simptomi, kas draud un kā ārstēt