Adisona slimība


Addisona slimība (hipokortikisms, bronzas slimība) ir reta endokrīnās sistēmas slimība, kurā virsnieru garozā samazinās hormonu (galvenokārt kortizola) sekrēcija.

Pirmo reizi šo slimību 1855. gadā aprakstīja britu ārsts Tomass Addisons. Tas vienlīdz bieži skar vīriešus un sievietes; diagnosticēta biežāk jauniem un pusmūža cilvēkiem.

Cēloņi un riska faktori

Addisona slimības attīstību izraisa virsnieru garozas vai hipofīzes šūnu bojājumi, ko izraisa dažādi patoloģiski apstākļi un slimības:

  • autoimūnas virsnieru garozas bojājumi;
  • virsnieru tuberkuloze;
  • virsnieru dziedzeru noņemšana;
  • asinsizplūdumi virsnieru audos;
  • adrenoleukodistrofija;
  • sarkoidoze;
  • ilgstoša hormonu aizstājterapija;
  • sēnīšu infekcijas;
  • sifiliss;
  • amiloidoze;
  • AIDS;
  • audzēji;
  • apstarošana.

Apmēram 70% gadījumu Addisona slimību izraisa autoimūna virsnieru garoza. Dažādu iemeslu dēļ imūnsistēma darbojas nepareizi, un tā sāk atzīt virsnieru šūnas kā svešas. Tā rezultātā tiek ražotas antivielas, kas uzbrūk virsnieru garozai un to sabojā..

Adisona sindroms pavada vairākas iedzimtas patoloģijas.

Slimības formas

Atkarībā no cēloņa Addisona slimība ir:

  1. Primārs. Izraisa nepietiekama funkcionēšana vai pašas virsnieru garozas bojājumi.
  2. Sekundāra. Hipofīzes priekšējais dziedzeris izdala nepietiekamu adrenokortikotropā hormona daudzumu, kā rezultātā virsnieru garozā samazinās hormonu sekrēcija.
  3. Jatrogēns. Ilgstoša kortikosteroīdu zāļu lietošana izraisa virsnieru atrofiju, turklāt izjauc saikni starp hipotalāmu, hipofīzi un virsnieru dziedzeriem..

Addisona slimība vīriešus un sievietes ietekmē vienādi bieži; diagnosticēta biežāk jauniem un pusmūža cilvēkiem.

Simptomi

Addisona slimībai ir šādas izpausmes:

  • ādas un gļotādu aptumšošana;
  • muskuļu vājums;
  • hipotensija;
  • ortostatisks sabrūk (strauja asinsspiediena pazemināšanās, mainot stāvokli);
  • samazināta ēstgriba, svara zudums;
  • alkas pēc skābiem un (vai) sāļiem ēdieniem;
  • pastiprinātas slāpes;
  • sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja;
  • disfāgija;
  • roku un galvas trīce;
  • ekstremitāšu parestēzija;
  • tetānija;
  • poliūrija (palielināta urīna izdalīšanās), dehidratācija, hipovolēmija;
  • tahikardija;
  • aizkaitināmība, uzbudināmība, depresija;
  • seksuāla disfunkcija (menstruāciju pārtraukšana sievietēm, impotence vīriešiem).

Asinīs nosaka glikozes līmeņa pazemināšanos un eozinofiliju.

Klīniskā aina attīstās lēni. Daudzus gadus simptomi ir vāji un var palikt neatpazīti, piesaistot uzmanību tikai tad, kad stresa vai kādas citas slimības fona apstākļos iestājas addisona krīze. Tas ir akūts stāvoklis, ko raksturo:

  • strauja asinsspiediena pazemināšanās;
  • vemšana, caureja;
  • pēkšņas asas sāpes vēderā, muguras lejasdaļā un apakšējās ekstremitātēs;
  • apjukums vai akūta psihoze;
  • ģībonis straujas asinsspiediena pazemināšanās dēļ.

Visbīstamākā Addisona slimības komplikācija ir Adisonas krīzes attīstība, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis..

Ar Adisona krīzi rodas izteikta elektrolītu nelīdzsvarotība, kurā ievērojami samazinās nātrija saturs asinīs un palielinās fosfors, kalcijs un kālijs. Arī glikozes līmenis strauji pazeminās.

Diagnostika

Diagnoze tiek ieteikta, pamatojoties uz klīniskā attēla izpēti. Lai to apstiprinātu, tiek veikti vairāki laboratorijas testi:

  • stimulācijas tests ar ACTH;
  • AKTH līmeņa noteikšana asinīs;
  • kortizola līmeņa noteikšana asinīs;
  • elektrolītu līmeņa noteikšana asinīs.

Ārstēšana

Galvenā Addisona slimības ārstēšana ir mūža hormonu aizstājterapija, tas ir, tādu zāļu lietošana, kas aizstāj hormonus, ko ražo virsnieru garozā.

Lai novērstu addisona krīzes attīstību infekcijas slimības, traumas vai gaidāmās operācijas fona apstākļos, endokrinologam jāpārskata hormonālo zāļu devas..

Izmantojot adekvātu hormonu aizstājterapiju, pacientu paredzamais dzīves ilgums ir tāds pats kā cilvēkiem bez šīs slimības.

Addisona krīzes gadījumā pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija endokrinoloģijas nodaļā, bet smagā stāvoklī - intensīvās terapijas nodaļā. Krīze tiek arestēta, intravenozi injicējot virsnieru garozas hormonus. Turklāt tiek veikta esošo ūdens un elektrolītu līdzsvara un hipoglikēmijas pārkāpumu korekcija..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Visbīstamākā Addisona slimības komplikācija ir Adisonas krīzes attīstība, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis..

Tās rašanās cēloņi var būt:

  • stress (operācija, emocionāls stress, trauma, akūtas infekcijas slimības);
  • abu virsnieru dziedzeru noņemšana bez adekvātas hormonu aizstājterapijas;
  • divpusēja virsnieru vēnu tromboze;
  • divpusēja virsnieru artēriju embolija;
  • divpusēja asiņošana virsnieru audos.

Prognoze

Adisona slimības prognoze ir laba. Izmantojot adekvātu hormonu aizstājterapiju, pacientu paredzamais dzīves ilgums ir tāds pats kā cilvēkiem bez šīs slimības.

Profilakse

Adisona slimības profilakses pasākumi ietver visu to slimību profilaksi, kas izraisa tās attīstību. Īpašu profilakses pasākumu nav.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

74 gadus vecais Austrālijas iedzīvotājs Džeimss Harisons asinis ziedojis aptuveni 1000 reizes. Viņam ir reta asins grupa, kuras antivielas palīdz izdzīvot jaundzimušajiem ar smagu anēmiju. Tādējādi austrālietis izglāba apmēram divus miljonus bērnu..

Saskaņā ar PVO pētījumu datiem, pusstundas ikdienas saruna ar mobilo tālruni palielina smadzeņu audzēja iespējamību par 40%.

Retākā slimība ir Kuru slimība. No tā slimo tikai kažokādu cilts pārstāvji Jaungvinejā. Pacients mirst no smiekliem. Tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir cilvēka smadzeņu ēšana..

Darbs, kas cilvēkam nepatīk, ir daudz kaitīgāks viņa psihei, nekā vispār darbs.

Kad mīļotāji skūpstās, katrs no viņiem zaudē 6,4 kalorijas minūtē, bet viņi apmainās gandrīz ar 300 dažādu veidu baktērijām..

Aknas ir smagākais orgāns mūsu ķermenī. Tā vidējais svars ir 1,5 kg.

Pirmais vibrators tika izgudrots 19. gadsimtā. Viņš strādāja pie tvaika dzinēja un bija paredzēts sieviešu histērijas ārstēšanai.

Pēc daudzu zinātnieku domām, vitamīnu kompleksi cilvēkiem praktiski nav noderīgi..

Mūža laikā vidusmēra cilvēks ražo ne mazāk kā divus lielus siekalu baseinus..

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un nonāca pie secinājuma, ka arbūzu sula novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Viena peļu grupa dzēra tīru ūdeni, bet otra - arbūzu sulu. Tā rezultātā otrās grupas traukos nebija holesterīna plāksnīšu..

Katrai personai ir ne tikai unikāli pirkstu nospiedumi, bet arī mēle.

Milzīgas baktērijas dzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar lielu palielinājumu, bet, ja viņi būtu sapulcējušies kopā, tie ietilptu parastajā kafijas tasē..

Lielbritānijā ir likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt pacienta operāciju, ja viņš smēķē vai viņam ir liekais svars. Cilvēkam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un tad, iespējams, viņam nevajadzēs veikt operāciju..

Mūsu nieres vienā minūtē spēj iztīrīt trīs litrus asiņu.

Agrāk tika uzskatīts, ka žāvāšanās bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis viedoklis ir atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka žāvāšanās cilvēks atdzesē smadzenes un uzlabo to veiktspēju.

Polioksidonijs attiecas uz imūnmodulējošām zālēm. Tas ietekmē noteiktas imūnsistēmas saites, tādējādi palielinot.

Addisona slimība: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, foto

Addisona slimība ir stāvoklis, kad virsnieru dziedzeri ražo nepietiekamu hormonu daudzumu. Bieži tiek novērots aldosterona ražošanas samazinājums kopā ar ievērojamu kortizola līmeņa pazemināšanos..

Šo traucējumu sauc arī par virsnieru mazspēju. To diagnosticē visu vecuma grupu un abu dzimumu pacientiem. Dažos gadījumos šī slimība var būt bīstama dzīvībai.

Ārstēšana sastāv no samazināta hormonu daudzuma, ko ražo virsnieru dziedzeri. Hormonu terapija ļauj sasniegt to pašu labvēlīgo efektu, kas novērojams ar normālu (dabisku) trūkstošo bioloģiski aktīvo vielu ražošanu.

Simptomi

Ja pacientam tiek diagnosticēta Addisona slimība, visticamāk simptomi vispirms parādījās vairākus mēnešus pirms došanās pie ārsta. Patoloģijas pazīmes parādās ārkārtīgi lēni un var ietvert šādus nosacījumus:

  • nogurums un muskuļu vājums;
  • neplānots svara zudums un samazināta ēstgriba;
  • ādas aptumšošana (hiperpigmentācija);
  • zems asinsspiediens, tieksme uz ģīboni;
  • akūta vēlme ēst sāļus ēdienus;
  • zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija);
  • slikta dūša, vemšana, caureja;
  • sāpes muskuļos vai saitēs;
  • aizkaitināmība, agresivitāte;
  • depresīvs stāvoklis;
  • ķermeņa apmatojuma zudums vai seksuāla disfunkcija (sievietēm).

Akūta virsnieru garozas nepietiekamība (virsnieru krīze)

Neskatoties uz to, dažos gadījumos patoloģija notiek pēkšņi. Virsnieru krīze (akūta virsnieru garozas nepietiekamība) ir Addisona slimība, kuras simptomi var būt šādi:

  • sāpes muguras lejasdaļā, vēderā vai kājās;
  • smaga vemšana vai caureja, kas izraisa dehidratāciju;
  • zems asinsspiediens;
  • samaņas zudums;
  • paaugstināts kālija līmenis (hiperkaliēmija).

Kad jāapmeklē ārsts

Ja pamanāt Addisona slimībai raksturīgas pazīmes un simptomus, nepieciešams apmeklēt speciālistu un veikt diagnozi. Īpaši bīstamas ir zemāk esošā saraksta zīmju kombinācijas:

  • ādas zonu aptumšošana (hiperpigmentācija);
  • spēcīga noguruma sajūta;
  • netīšs svara zudums;
  • problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību (ieskaitot sāpes vēderā);
  • reibonis vai vieglprātība;
  • alkas pēc sāļa ēdiena;
  • muskuļu vai locītavu sāpes.

Cēloņi

Addisona slimība rodas virsnieru dziedzeru darbības traucējumu rezultātā. Visbiežāk tas notiek, ja tiek bojāti virsnieru dziedzeri, kuru dēļ pēdējie ražo nepietiekamu kortizola, kā arī aldosterona daudzumu. Šie dziedzeri atrodas tieši virs nierēm un ir endokrīnās sistēmas daļa. To ražotie hormoni regulē gandrīz visu ķermeņa orgānu un audu darbību..

Virsnieru dziedzeri sastāv no divām sekcijām. Viņu interjers (medulla) sintezē dopamīnu un norepinefrīnu. Ārējais slānis (miza) rada hormonu grupu, ko sauc par kortikosteroīdiem. Šajā grupā ietilpst glikokortikoīdi, mineralokortikoīdi un vīriešu dzimuma hormoni - androgēni. Pirmo divu veidu vielas ir nepieciešamas, lai uzturētu ķermeņa vitālās funkcijas..

  • Glikokortikoīdi, ieskaitot kortizolu, traucē ķermeņa spēju pārtikā esošās barības vielas pārvērst enerģijā. Viņiem ir arī svarīga loma iekaisuma novēršanā un normālas reakcijas radīšanā uz stresa faktoriem..
  • Mineralokortikoīdi, ieskaitot aldosteronu, uztur nātrija un kālija dabisko līdzsvaru, kas uztur normālu asinsspiedienu.
  • Androgēnus nelielos daudzumos ražo gan vīrieši, gan sievietes. Viņi ir atbildīgi par vīriešu seksuālo attīstību un ietekmē muskuļu audu augšanu. Abu dzimumu cilvēkiem šie hormoni regulē libido (dzimumtieksmi) un rada apmierinātības ar dzīvi sajūtu..

Primārā virsnieru mazspēja

Addisona slimība rodas, ja ir bojāta virsnieru garoza un samazinās ražoto hormonu līmenis. Šajā gadījumā patoloģiju sauc par primāro virsnieru mazspēju..

Visbiežāk nespēju normālā tilpumā ražot glikokortikoīdus un mineralokortikoīdus izraisa kļūdains ķermeņa uzbrukums sev, tas ir, autoimūna slimība. Nezināmu iemeslu dēļ imūnsistēma sāk uztvert virsnieru garozu kā svešu elementu, kas jāiznīcina.

Turklāt garozas bojājumus var izraisīt šādi faktori:

  • tuberkuloze;
  • virsnieru dziedzeru infekcijas;
  • vēža (metastāžu) izplatīšanās virsnieru dziedzeros;
  • asiņošana.

Sekundārā virsnieru mazspēja

Dažreiz patoloģija notiek bez virsnieru dziedzeru bojājumiem, un ārsti diagnosticē Addisona slimību, kuras cēloņi slēpjas hipofīzes disfunkcijā. Šis papildinājums ražo adrenokortikotropo hormonu (AKTH), kas stimulē šo vielu ražošanu virsnieru garozā. AKTH ražošanas pārtraukšana izraisa virsnieru dziedzeru ražoto hormonu līmeņa pazemināšanos, pat ja tie nav bojāti. Šo stāvokli sauc par sekundāru virsnieru garozas (virsnieru) nepietiekamību..

Līdzīga patoloģija var rasties arī pēkšņas hormonu terapijas pārtraukšanas rezultātā, īpaši, ja pacients kortikosteroīdus lietoja hronisku slimību, piemēram, astmas vai artrīta, ārstēšanai..

Virsnieru krīze

Ja Jums ir Addisona slimība un nevērība pret ārstēšanu, virsnieru krīzi var izraisīt fizisks stress, piemēram, traumas, infekcijas vai slimības..

Pirms apmeklējat ārstu

Pirms apmeklēt ārstu ar šauru specializāciju, ir nepieciešams konsultēties ar terapeitu. Tas ir tas, kurš vajadzības gadījumā jūs novirzīs pie endokrinologa.

Tā kā medicīniskās konsultācijas bieži ir ļoti kodolīgas, vislabāk ir iepriekš sagatavoties ārsta iecelšanai. Ieteicams:

  • Iepriekš veiciet jautājumus un uzziniet, vai ir kādi uztura vai dzīvesveida ierobežojumi, kas jāievēro pirms speciālista apmeklējuma.
  • Rakstiski pierakstiet visus pamanītos simptomus, tostarp slimības pazīmes un novirzes no normas, kas no pirmā acu uzmetiena nav saistītas ar ieceltās konsultācijas tēmu.
  • Pierakstiet galveno personisko informāciju, tostarp smagu stresu vai nesenas dzīvesveida izmaiņas.
  • Izveidojiet sarakstu ar visām zālēm, uztura bagātinātājiem un stiprinātajiem produktiem, kurus jūs pašlaik lietojat.
  • Līdzi ņemt radinieku vai draugu (ja iespējams). Nereti pacienti medicīniskās konsultācijas laikā aizmirst būtisko informāciju, ko ārsts atzīmējis. Pavadošā persona varēs ierakstīt vissvarīgāko informāciju un neļaus aizmirst ieteicamo zāļu nosaukumus.
  • Izveidojiet sarakstu ar jautājumiem, kurus plānojat uzdot speciālistam.

Medicīniskās konsultācijas ilgums ir ierobežots, un Adisona slimība ir nopietns traucējums, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Sastādiet savu jautājumu sarakstu tā, lai vispirms pievērstu speciālista uzmanību vissvarīgākajiem jautājumiem. Jūs varētu vēlēties uzzināt sekojošo:

  • Kāds tieši ir simptomu vai patoloģiska stāvokļa cēlonis?
  • Ja tā nav Adisona slimība, kas tā ir? Vai ir citi alternatīvi labklājības pasliktināšanās iemesli??
  • Kādi izmeklējumi būs jāveic?
  • Vai mans stāvoklis ir īslaicīgs? Vai arī tas ir ieguvis hroniskas slimības pazīmes?
  • Kā vislabāk rīkoties manā situācijā?
  • Vai pastāv alternatīvas ārstēšanas metodes, vai arī jūs stingri uzstājat uz savu piedāvāto metodi?
  • Man ir citas hroniskas slimības. Ja man ir Addisona slimība, kā vienlaikus ārstēt visas patoloģijas?
  • Vai man jāapmeklē specializētāks ārsts?
  • Vai ir iespējams iegādāties lētāku ieteikto zāļu analogu?
  • Vai es varu ņemt līdzi tematiskas brošūras vai citus drukātus materiālus? Kādas vietnes internetā jūs iesakāt?
  • Vai ir kādi ierobežojumi, kas jāievēro? Vai es varu dzert alkoholu ar Adisona slimību??

Jūtieties brīvi uzdot citus jautājumus, ieskaitot tos, kas ienāca galvā jūsu konsultācijas laikā klīnikā.

Ko ārsts teiks

Ārsts jums uzdos vairākus jautājumus. Vislabāk viņiem sagatavoties iepriekš, lai jūs varētu veltīt pietiekami daudz laika vissvarīgākajiem jautājumiem. Speciālistu, visticamāk, interesēs šāda informācija:

  • Kad pirmo reizi pamanījāt slimības simptomus?
  • Kā parādās patoloģijas pazīmes? Neatkarīgi no tā, vai tie rodas spontāni vai ilgst kādu laiku?
  • Cik intensīvi ir simptomi?
  • Kas, jūsuprāt, veicina jūsu stāvokļa uzlabošanos?
  • Vai ir kādi faktori, kas pasliktina jūsu stāvokli?

Diagnostika

Vispirms ārsts analizēs jūsu slimības vēsturi un pašreizējās pazīmes un simptomus. Ja ir aizdomas par virsnieru garozas mazspēju, viņš var noteikt šādus izmeklējumus:

  • Asinsanalīze. Nātrija, kālija, kortizola un adrenokortikotropā hormona līmeņa noteikšana asinīs ļaus speciālistam iegūt primāros datus par iespējamu virsnieru mazspēju. Tāpat, ja Adisona slimību izraisa autoimūni traucējumi, attiecīgās antivielas tiks atrastas asinīs..
  • AKTH stimulēšana. Šī pētījuma mērķis ir izmērīt kortizola līmeni pirms un pēc sintētiskā adrenokortikotropā hormona injekcijas. Pēdējais dod virsnieru dziedzeriem papildu kortizola veidošanos. Ja dziedzeri ir bojāti, pētījuma rezultāti parādīs nepietiekamu vielas daudzumu - varbūt virsnieru dziedzeri vispār nereaģēs uz ACTH injekciju.
  • Hipoglikēmijas tests, ievadot insulīnu. Šis pētījums ir efektīvs gadījumos, kad ārstam ir pamatotas aizdomas, ka pacientam ir sekundāra virsnieru garozas mazspēja, ko izraisa hipofīzes slimība. Pārbaude ietver vairākus cukura (glikozes) un kortizola līmeņa asinīs testus. Katru pārbaudi veic noteiktā laika intervālā pēc insulīna devas ievadīšanas. Veseliem cilvēkiem glikozes līmenis samazinās un attiecīgi palielinās kortizola līmenis..
  • Attēlveidošanas pētījumi. Jūsu ārsts var pasūtīt datortomogrāfiju (CT), lai nofotografētu vēderu. Šis attēls tiek izmantots, lai pārbaudītu virsnieru dziedzeru lielumu un apstiprinātu patoloģiju klātbūtni vai trūkumu, kas var izraisīt tādu traucējumu kā Addisona slimība attīstību. Diagnozi veic arī MRI, ja ir aizdomas par sekundāru virsnieru garozas mazspēju. Šajā gadījumā tiek uzņemts hipofīzes attēls.

Ārstēšana

Neskatoties uz cēloņiem un simptomiem, virsnieru garozas mazspējas ārstēšana tiek veikta hormonu terapijas veidā, lai izlabotu trūkstošo steroīdu hormonu līmeni. Ir vairākas ārstēšanas metodes, taču visbiežāk tiek izrakstītas šādas:

  • Perorālo kortikosteroīdu lietošana (iekšķīgi). Daži ārsti izraksta fludrokortizonu, lai aizstātu aldosteronu. Kortizola aizstāšanai tiek izmantoti hidrokortizons (Cortef), prednizons vai kortizona acetāts..
  • Kortikosteroīdu injekcijas. Ja pacients stipri vemj un nespēj lietot zāles iekšķīgi, būs nepieciešamas hormonu injekcijas.
  • Androgēnu deficīta aizstājterapija. Dehidroepiandrosteronu lieto sieviešu androgēnu deficīta ārstēšanai. Kaut arī Adisona slimība (fotoattēli, kas parāda patoloģijas simptomus, ir parādīti lapā), visbiežāk sastāv no kortizola, nevis androgēnu līmeņa pazemināšanās, pēdējā produkcijas pārkāpums var vēl vairāk pasliktināt pacienta stāvokli. Turklāt saskaņā ar dažiem pētījumiem aizstājterapija ar vīriešu dzimumhormonu trūkumu sievietēm uzlabo vispārējo labsajūtu, rada apmierinātības ar dzīvi sajūtu, palielina dzimumtieksmi un seksuālo apmierinātību..

Ieteicamas arī lielākas nātrija devas, īpaši smagas fiziskās slodzes, karstā laika vai kuņģa vai zarnu problēmu (piemēram, caurejas) gadījumā. Ārsts ieteiks palielināt devu arī tad, ja pacients atrodas stresa situācijā - piemēram, viņam ir veikta operācija, infekcija vai samērā gausa slimība.

Virsnieru krīzes ārstēšana

Virsnieru (virsnieru garozas) krīze ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Adisona slimība, kuru ārstē par vēlu, var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos, cukura līmeņa pazemināšanos un kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārstēšana visbiežāk sastāv no intravenoza hidrokortizona, fizioloģiskā šķīduma un cukura (dekstrozes).

Adisona slimība

Galvenā informācija

Addisona slimība ir hroniska virsnieru garozas disfunkcija, kas izpaužas kā hormonu - mineralokortikoīdu un glikokortikoīdu (aldosterona, kortizola, kortizona, kortikosterona, deoksikortikosterona un citu kortikosteroīdu) sekrēcijas samazināšanās vai pārtraukšana..

Mineralokortikoīdu hormonu trūkums izraisa nātrija ekskrēcijas palielināšanos un kālija izdalīšanās samazināšanos, galvenokārt ar urīnu, kā arī ar sviedriem un siekalām, savukārt elektrolītu līdzsvara traucējumi izraisa smagu dehidratāciju, plazmas hipertonismu, acidozi, samazinātu asins tilpumu, hipotensiju un pat asinsrites sabrukumu. Tomēr, ja patoloģiju izraisa samazināta AKTH ražošana, elektrolītu līmenis paliek normāls vai vidēji mainīts. Tā kā glikokortikoīdu trūkums izraisa šādus Addisona slimības simptomus: izmaiņas jutībā pret insulīnu un ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolisma pārkāpumu. Rezultātā no olbaltumvielām tiek veidoti vitālai aktivitātei nepieciešamie ogļhidrāti, samazinās cukura līmenis asinīs, tiek izsmeltas aknās uzkrātās glikogēna rezerves, kas izpaužas kopumā, muskuļos un ieskaitot miokarda vājumu. Pacientiem pasliktinās rezistence pret vīrusiem un infekcijām, traumām un dažāda veida stresu. Nepietiekamības attīstības procesā sirds izeja samazinās, rodas asinsrites mazspēja.

Ja plazmas kortizola līmenis tiek pazemināts, tad tiek stimulēta AKTH sintēze un paaugstinās β-lipotropā hormona līmenis, kam piemīt melanocītu stimulējoša aktivitāte, kas kopā ar tropīnu izraisa hiperpigmentāciju. Cilvēkiem ir ne tikai bronzas āda, bet arī gļotādas. Tas nozīmē, ka sekundāra mazspēja, kas rodas hipofīzes funkcionālo traucējumu dēļ, neizpaužas kā hiperpigmentācija..

Šis endokrīnais traucējums ir diezgan reti sastopams - 4-6 cilvēki uz 100 tūkstošiem dažādu valstu statistikā. Pirmo reizi to angļu ārsts, endokrinoloģijas tēvs Tomass Addisons aprakstīja tālajā 1855. gadā grāmatā "Par virsnieru garozas slimību konstitucionālajām un vietējām sekām"..

Tomass Adisons un viņa grāmata

Patoģenēze

Ir daudz virsnieru garozas bojājumu mehānismu, kas izraisa nepietiekamu hormonu veidošanos - hipokortikismu vai to pilnīgu neesamību - akortikismu. Tie ietver:

  • autoimūnas reakcijas (85% gadījumu) - antivielas pret virsnieru garozu - organismā tiek sintezēti imūnglobulīni M, rodas limfoīdu infiltrācija, fibroze un funkcionējošu dziedzeru šūnu atrofija;
  • infekcijas - tiek ievadītas virsnieru dziedzeros hematogēni, visbiežāk provocē kazeozu nekrozi un pārkaļķošanos;
  • nepietiekama attīstība (hipoplāzija);
  • onkoloģija;
  • ģenētiski defekti un slimības, piemēram, hemohromatoze;
  • trauma;
  • saindēšanās;
  • pavājināta jutība vai adrenokortikotropā hormona (AKTH) sintēze išēmijas, radiācijas utt..

Virsnieru garozas hormoni un to nozīme

Hormoni, kas rodas morfofunkcionālā virsnieru garozā, ir kortikosteroīdi. Starp tiem visaktīvākie un svarīgākie ir:

  • Kortizols ir glikokortikoīds, kas sintezēts garozas saišķa zonā. Tās galvenā funkcija ir ogļhidrātu metabolisma regulēšana, glikoneoģenēzes stimulēšana un līdzdalība stresa reakciju attīstībā. Enerģijas resursu saglabāšana tiek realizēta, saistot kortizolu ar aknu receptoriem un citām mērķa šūnām, kas izraisa glikozes sintēzes aktivizēšanu, tā glabāšanu glikogēna formā uz muskuļu katabolisko procesu samazināšanās fona..
  • Kortizons ir glikokortikoīds, otrs svarīgākais pēc kortizola, kas spēj stimulēt ogļhidrātu un olbaltumvielu sintēzi, nomāc imūnsistēmas orgānus, palielina ķermeņa izturību pret stresa situācijām.
  • Aldosterons ir galvenais cilvēka mineralokortikoīds, kas sintezēts garozas slāņa glomerulārajā zonā, zem tā darbības audi spēj noturēt ūdeni, hlorīdus, nātrija reabsorbciju un kālija ekskrēcijas palielināšanos, notiek pāreja uz alkalozi, palielinās asinsspiediens un palielinās cirkulējošā asins daudzums.
  • Kortikosteronam, mazāk nozīmīgam mineralokortikoīdu hormonam, ir arī glikokortikoīdu aktivitāte, kaut arī puse no kortizola aktivitātes, kas galvenokārt tiek realizēta aknu glikoneoģenēzes stimulēšanā..
  • Dezoksikortikosterons ir sekundārs, neaktīvs mineralokortikosteroīdu hormons, kas spēj regulēt ūdens-sāls metabolismu, palielinot striated muskuļu spēku un izturību..

Klasifikācija

Atkarībā no Addisona vai citādi bronzas slimības attīstības mehānisma ir:

  • virsnieru garozas primārā nepietiekamība - patoloģijas centrā ir tieši dziedzeru struktūru sakāve;
  • sekundāra mazspēja - hipotalipofīzes sistēmas pārkāpuma rezultātā, kam parasti vajadzētu stimulēt virsnieru garozu.

Akūtu virsnieru mazspēju sauc par hipoadrenālu vai Addisona krīzi.

Addisona krīzes iezīmes

Adisonas krīze pēkšņi attīstās un var apdraudēt cilvēka dzīvi. Zema hormonu (kortizola, aldosterona) koncentrācija asinīs izraisa samaņas zudumu vai psihozi, apjukumu, delīriju, drudzi, smagu vemšanu un caureju, minerālvielu un ūdens līdzsvara traucējumus, sāpes kājās, muguras lejasdaļā, vēderā, zemu asinsspiedienu un pat izraisa šoku.

Cēloņi

Addisona slimība un virsnieru dziedzeru hipofunkcija var attīstīties tādu procesu un patoloģiju rezultātā kā:

  • tuberkulozes, sifilīta, brucelozes bojājumi;
  • strutojošs iekaisums;
  • samazināta jutība vai AKTH deficīts;
  • eksogēno kortikosteroīdu lietošana, kas izraisa virsnieru atrofiju;
  • hormonus neradošu audzēju attīstība;
  • iedzimta disfunkcija;
  • sarkoidoze;
  • amiloidoze;
  • zāļu terapija, piemēram, hlodatīns, etomidāts, spironolaktons, ketokonazols, kā arī barbiturāti, steroīdoģenēzes blokatori.

Addisona slimības simptomi

Adisona slimības simptomi visspēcīgāk izpaužas stresa apstākļos, kad simpātiskā-virsnieru sistēma ir noplicināta un organismā rodas pastiprināta vajadzība pēc glikokortikoīdiem. Patoloģija attīstās lēnām, un to var nemanīt vairākus mēnešus vai pat gadus, kamēr tā progresē, un pacients piedzīvo:

  • hronisks nogurums;
  • muskuļu vājums;
  • paaugstināta uzbudināmība, trauksme, trauksme, spriedze un uzbudināmība;
  • depresijas traucējumi;
  • slāpes un nepieciešamība pēc daudz dzēriena;
  • spēcīga sirdsdarbība un tahikardijas attīstība;
  • garšas izmaiņas par labu sāļai un skābai;
  • karstuma viļņi no sliktas dūšas, disfāgijas (rīšanas darbības traucējumi), gremošanas sistēmas traucējumi - vemšana, caureja, sāpes vēderā;
  • zaudē svaru un zaudē apetīti;
  • dehidratācija un pārmērīga urīna ražošana (poliūrija);
  • tetānija, paralīze, trīce un krampji, īpaši pēc piena produktu un no tiem izrietošo fosfātu lietošanas;
  • parestēzija un ekstremitāšu jutīguma pasliktināšanās;
  • glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs (hipoglikēmija);
  • cirkulējošo asiņu daudzuma samazināšanās (hipovolēmija).

Turklāt attīstās arteriāla un diezgan bieži ortostatiska hipotensija. Sievietēm no reproduktīvās sistēmas puses virsnieru dziedzeru iztukšošanās izraisa menstruālā cikla traucējumus, vīriešiem novēro erektilās disfunkcijas.

Svarīgs! Viena no specifiskākajām Addisona slimības izpausmēm ir ādas hiperpigmentācija apgabalos, kas pakļauti saules iedarbībai vai lielākai berzei. Tumši plankumi - melasma rodas visā ķermenī un pat uz smaganām, tāpēc patoloģiju sauc arī par bronzas slimību. Tikai 10% pacientu nav šī simptoma, un šo patoloģiju sauc par "White Addison".

Ir zināma vēl viena patoloģija, kuru aprakstījis Adisons un kas izpaužas kā integumenta dzeltenums - Addisona-Birmera anēmija, attīstās ar B12 vitamīna deficītu un citādi tiek saukta arī par postošu anēmiju vai ļaundabīgu anēmiju.

Addisona-Birmera slimība: simptomi un pazīmes

Patoloģijas pamatā ir kuņģa gļotādas atrofija un pils faktora sekrēcijas pārtraukšana. Visbiežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Papildus autoimūnajam mehānismam cēlonis var būt stingrs veģetārisms, vēzis, helmintiāze, kuņģa rezekcija un enterīts.

Addisona-Birmera slimības simptomi tiek samazināti līdz mēles dedzinošai sajūtai, jutīgumam, gļotādu sausumam un iekaisumam, nogurumam, reiboņiem, migrēnai, elpas trūkumam, paātrinātai sirdsdarbībai, dienas miegainībai un bezmiegam naktī. Šajā gadījumā pievienojas dispepsijas traucējumi - anoreksija, caureja. Ļoti bieži pacienti meklē medicīnisku palīdzību ar ievērojamu anemizāciju.

Addisona-Birmeras anēmiju ārstē ar injicējamu B12 vitamīnu, un tā ir vērsta arī uz hemoglobīna līmeņa normalizēšanu.

Analīzes un diagnostika

Lai apstiprinātu Adisona slimību, jums jādara:

  • virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana, lai identificētu bojājumus, piemēram, tuberkulozi;
  • asins analīze virsnieru hormonu (kortizola), AKTH, glikozes, kālija, nātrija, renīna līmeņa noteikšanai;
  • Virsnieru dziedzeru CT, kas ļauj noteikt virsnieru infarktu, izmēra samazināšanos, audzēja metastāzes, amiloidozi;
  • Smadzeņu MRI, lai pētītu hipotalāma-hipofīzes reģionu un noteiktu destruktīvus, audzēja vai granulomatozus procesus.

Adisonas krīzes diagnosticēšanas pamats ir:

  • nātrija koncentrācijas samazināšanās asinīs zem 130 mmol / l, izdalīšanās ar urīnu - mazāk nekā 10 g dienā;
  • kālija koncentrācijas palielināšanās asinīs virs 5 mmol / l;
  • nātrija jonu un kālija attiecības kritums līdz 20 vienībām (parasti 32);
  • zems glikozes līmenis;
  • acidozes attīstība;
  • augsta urīnvielas, atlikušā slāpekļa koncentrācija asins plazmas testos.

Ārstēšana

Galvenā primārā hipokortikāta ārstēšana ir hormonu aizstājterapija. Kortizola trūkumu var papildināt ar hidrokortizonu un aldosteronu ar fludrokortizona acetātu.

Turklāt ārstēšanas laikā ir svarīgi novērst dehidratācijas sekas, veikt simptomātisku terapiju - novērst sirds un elpošanas mazspējas izpausmes, infekcijas gadījumā - izrakstīt antibakteriālas zāles.

MedGlav.com

Medicīniskais slimību katalogs

Adisona slimība (hipokortikisms). Addisona slimības cēloņi, simptomi un ārstēšana.

ADDISONA SLIMĪBA. HIPOKORTIKA.


HIPOKORTICISMS - virsnieru garozas nepietiekamība. Tas ir primāri no virsnieru dziedzeru bojājumiem un sekundārs no hipofīzes nepietiekamas sekrēcijas ACTH (adrenokortikotropais hormons).
Primārais hipokortikisms var būt akūts (virsnieru apopleksija) un hronisks (Addisona slimība).
Turklāt var būt latenta, izdzēsta hipokortikuma forma, kas ne vienmēr tiek atpazīta virsnieru garozas daļēja bojājuma vai iedzimtas mazspējas dēļ. Pēdējo izsaka Addisona slimības simptomi, bet daudz mazāk izteikta pakāpe..
Šīs formas ārstēšanai nav nepieciešams lietot steroīdos hormonus. Ieteicama vispārēja stiprinoša terapija, C vitamīns lielās devās.

ADDISONA SLIMĪBA (Tomass Addisons, 1855, Lielbritānija) - sinonīmi: hronisks hipokortikisms, bronzas slimība.
Addisona slimību raksturo primāra hroniska abu virsnieru dziedzeru garozas funkcijas nepietiekamība to destruktīvu vai atrofisku izmaiņu dēļ.

Slimība biežāk sastopama 30-50 gadu vecumā, galvenokārt vīriešiem, bet tā notiek arī bērniem. Vieglas, izdzēstas Addisona slimības formas ir salīdzinoši reti sastopamas, un tās sauc par addisonismu. Addisona slimības attīstībai ir jāiznīcina vismaz 80-90% virsnieru audu.

Etioloģija.

  • Addisona slimības cēlonis 50-60% gadījumu ir tuberkulozes virsnieru dziedzeri, izplatoties hematogēni. Imunoloģiskā izmeklēšana 40% gadījumu atklāj antivielas pret virsnieru garozas audiem, kas cirkulē asinīs.
  • Pēdējos gados idiopātiskā forma dominē pār tuberkulozi.

Idiopātiskā formā virsnieru dziedzeri cieš mazāk nekā tuberkulozā. Sievietes ar idiopātisko formu 2-3 reizes biežāk slimo. Zināmas nozīmes ir distrofiskas izmaiņas virsnieru dziedzeros, kas radušās iepriekšējo infekciju un intoksikāciju dēļ: amiloidoze, traumatiski bojājumi, asinsizplūdumi, virsnieru dziedzeru ķirurģiska noņemšana vai audzēju metastāzes tajos no citiem orgāniem - bronhiem, piena dziedzeriem, virsnieru dziedzeri utt. Dažos gadījumos etioloģija joprojām ir neskaidra..

Idiopātisko formu bieži pavada citi autoimūni procesi, kas izpaužas kā cukura diabēts, hipotireoze, bronhiālā astma, hipoparatireoze, amenoreja utt. Šajā formā vairākiem pacientiem tiek atrastas antivielas steroīdus ražojošās sēklinieku un olnīcu šūnās (Šmita sindroms)..

Cēlonis salīdzinoši biežiem virsnieru dziedzeru bojājumiem ar tuberkulozi ir parenhīmā esošais steroīdu hormonu, īpaši hidrokortizona, saturs, kas novērš granulācijas audu veidošanos un dziedināšanas procesu. Adisona slimība var attīstīties otro reizi daļējas hipofīzes nepietiekamības dēļ: AKTH deficīts. Šajos gadījumos mēs runājam par hipopituitārismu..

Patoģenēze.

Pamats ir virsnieru garozas pilnīga nepietiekamība. Nepietiekamas kortizola, aldosterona izdalīšanās nieru kanāliņos ir traucēta nātrija un hlora jonu reabsorbcija, kas izraisa hiponatrēmiju un hipohlorēmiju. Tajā pašā laikā asinīs un audos palielinās kālija jonu saturs, kas kopā ar glikokortikoīdu nepietiekamību izraisa hipotensiju, ārkārtēju vājumu un adinamiju.

Glikokortikoīdu, īpaši kortizola, nepietiekamības rezultātā attīstās hipoglikēmija, limfocitoze un eozinofilija. Primārā virsnieru garozas audu bojājuma gadījumā saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu palielinās AKTH sekrēcija, kas izraisa melasmu. Glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu, īpaši DOX, trūkums ir erozīva gastrīta un kuņģa čūlu cēlonis. Tajā pašā laikā virsnieru androgēnu v samazināšanās vīriešiem izraisa impotenci.

Klīniskā bilde.

Pacienti sūdzas par sliktu apetīti, vispārēju nespēku, nogurumu, apātiju, svara zudumu, ādas aptumšošanu, sāpēm vēderā, smagos gadījumos parādās slikta dūša un vemšana, aizcietējums vai caureja. Pacienti kļūst apjucīgi un aizmāršīgi, vājas gribas, nomākti. Dažreiz viņiem rodas arī psihozes..

Melasma, kā likums, tiek izteikta dabiskās pigmentācijas vietās un pastiprinās ar insolāciju (muguras lejasdaļa, ārējie dzimumorgāni, areola, kakls). Lūpas un gļotādas ir nokrāsotas pelēka-šīfera krāsā. Plaukstu rievu pigmentācija (Astvatsaturova simptoms) ir agrīna un uzticama hipokortikisma pazīme..
Attīstoties slimībai, palielinās pigmentācija, āda un gļotādas iegūst tumši brūnu krāsu, mati kļūst tumšāki. Dažos gadījumos var būt fokusa depigmentācija vitiligo formā.
Adisona slimība ir jānošķir no slimībām, kurās ir pigmentācijas traucējumi.

Addisona slimību var kombinēt ar hronisku čūlainu gastrītu, kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Nieru mazspēja azotēmijas formā tiek novērota krīžu laikā. Grūtniecības pabeigšana ar normālu dzemdību ir iespējama, ja tiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana.

Adisona krīze rodas straujas slimības saasināšanās dēļ un var izraisīt nopietnu stāvokli - letālu sabrukumu.
Addisona slimības saasināšanos var izraisīt dažādi eksogēni un endogēni stresa faktori uz gliko- un mineralakortikoīdu deficīta fona: starpbrīdi infekcija, garīgs un fizisks stress, izsalkums, traumas utt. Bieži krīžu cēlonis var būt ārstēšanas pārtraukšana ar aizstājējzālēm. Kritiskais stāvoklis parasti attīstās dažu dienu laikā..

Krīzes kulminācijas laikā pacienti nonāk ārkārtīgi nopietnā stāvoklī ar pilnīgu adinamiju, strauju asinsspiediena pazemināšanos, kas izraisa anūriju. Rodas smagas sāpes vēderā, bieži simulējot kuņģa čūlas perforāciju, ko papildina asiņaina vemšana un asinis izkārnījumos (Bernard-Sertant sindroms).

Laboratorijas diagnostika.

SA saturs ir mazāks par 100 mg%, kas ir saistīts ar glikoneoģenēzes samazināšanos kā glikokortikoīdu nepietiekamības izpausmi. Glikozes slodze rada plakanu glikēmisko līkni, pateicoties lēnai cukura absorbcijai kuņģa-zarnu traktā. Un otrādi, ar intravenozu slodzi līkne ir normāla. Cilvēkiem ar Adisona slimību ir paaugstināta jutība pret insulīnu.
Raksturīga ir hiponatriēmija, hipohlorēmija, hiperkaliēmija, hipoproteinēmija, augsta kreatinūrija.

Perifērās asinīs: mērena anēmija, limfocitoze, eozinofilija; ESR, neskatoties uz anēmiju, plazmas sabiezēšanas dēļ netiek paātrināts. Liela diagnostiskā vērtība ir steroīdu hormonu satura noteikšanai asinīs un to metabolītiem urīnā. Asinīs samazinās kopējā un brīvā kortizola, aldosterona 11- un 17-kortikosteroīdu saturs, ikdienas urīnā - 17-KS, 17-OCS un aldosterons.

ADDISONA SLIMĪBAS APSTRĀDE.

Ārstēšana ir etioloģiska, aizvietojoša un atjaunojoša.

  • Ņemot vērā faktu, ka galvenā etioloģija ir virsnieru dziedzeru tuberkuloze, visos konstatētajos tuberkulozes gadījumos ir jāveic Pret tuberkulozes ārstēšana, kas dažos gadījumos noved pie aptuveni laba rezultāta.
  • Tiek veikta aizstājterapija Glikokortikoīdi un mineralokortikoīdi. Sākotnējā periodā pacientiem nepieciešams liels hormonu daudzums.
    • Priekšroka tiek dota dabīgiem hormoniem - kortizonam, hidrokortizonam un DOXA. Vēlams saglabāt dabisko glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu attiecību.
      Kortizons tiek nozīmēts 10-25 mg; DOXA 5-10 mg.
    • No sintētiskajām narkotikām lieto 5-10 mg prednizonu iekšķīgi, deksametazonu 2 mg iekšķīgi, triamcinolonu 8-16 mg. Steroīdo hormonu daudzumu nosaka individuāli, atbilstoši pacienta vispārējam stāvoklim.

Pacientiem ar Adisona slimību laiku pa laikam jāveic stacionāra pārbaude, lai noskaidrotu ievadīto steroīdu hormonu daudzumu.

  • Ar vieglu slimības gaitu aizstājterapija nav parakstīta. Šajos gadījumos papildus parādīts 10-15 g nātrija hlorīda un C vitamīna līdz 5 g dienā, glicirams, 2-3 tabletes dienā.
  • Kad addisona slimības krīze ieceļ intravenozu pilienu 2-3 litrus izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ar 5% glikozes šķīdumu, 100-300 mg kortizona vai hidrokortizona vai 100-200 mg prednizolona dienā. Ar strauju asinsspiediena pazemināšanos iepriekšminētajam šķīdumam pievieno 1 līdz 3 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma.

Adisona slimība

Adisona slimība - kas tas ir

Adisona slimība ir hroniska virsnieru dziedzeru patoloģija, kurā trūkst to sintezēto hormonu. Ar šo slimību tiek ietekmēts endokrīnās sistēmas pārī esošo dziedzeru garozas slānis, kas ir atbildīgs par kortizola, sieviešu un vīriešu dzimuma hormonu, aldosterona ražošanu..

Addisona Birmera slimības fotoattēlā parasti attēloti plāni cilvēki ar ciešanu izteiksmīgu seju. Pacientu veids tieši atkarīgs no virsnieru garozas hormona deficīta pakāpes.

Patoloģija biežāk sastopama pusmūžā (no 20 līdz 40 gadiem). To raksturo progresējoša smaga gaita. Tas tiek vienlīdz diagnosticēts gan vīriešiem, gan sievietēm.

Adisona slimības formas

Saskaņā ar cēloņsakarību Addisona slimību klasificē:

  • primārā nepietiekamība (tiek iznīcināti vairāk nekā 95% garozas vielas šūnu, kas ražo hormonus);
  • sekundārā un terciārā nepietiekamība (hipofīzes / hipotalāma dēļ ir hormonu deficīts, kas stimulē virsnieru dziedzeru darbību);
  • jatrogēna nepietiekamība (attīstās glikokortikoīdu lietošanas pārtraukšanas rezultātā pēc ilgstošas ​​lietošanas).

Saskaņā ar laika kritēriju Addisona slimība var rasties divos veidos:

  • akūta (virsnieru garoza ātri tiek iznīcināta asiņošanas, ķirurģiskas ārstēšanas, traumas dēļ);
  • hroniska (autoimūna bojājuma, tuberkulozes rezultāts).

Adisona slimība - cēloņi

Ārsti identificē šādus Addisona slimības cēloņus:

  • autoimūnas virsnieru dziedzeru bojājumi (organisms sāk ražot antivielas pret saviem audiem);
  • iedzimtas ģenētiskās slimības (piemēram, 1. tipa autoimūna poliglandulārais sindroms);
  • metastātiski audzēji (krūts vēzis, plaušu vēzis);
  • tuberkulozes virsnieru dziedzeri (infekciju var ievest no kauliem, plaušām, nierēm);
  • virsnieru dziedzeru noņemšana audzēja jaunveidojumu rašanās dēļ;
  • hipotalāma-hipofīzes reģiona audzēji;
  • apstarošana / hipofīzes noņemšana vēža gadījumā;
  • ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana, kuras dēļ tiek nomāktas virsnieru garozas funkcijas;
  • virsnieru dziedzera nekroze pēdējā HIV stadijā, ar skarlatīnu, ko sarežģī gripa;
  • nekontrolēta citostatisko līdzekļu uzņemšana, izraisot toksisku kaitējumu virsnieru dziedzeriem.

Labākie Addisona slimības ārsti

Adisona Birmera slimība - simptomi

Adisona Birmera slimības pazīmes var būt dažādas.

Āda un gļotādas

No gļotādas un ādas puses novēro:

  • samazināta elastība;
  • ādas retināšana;
  • bālums;
  • pigmentācijas parādīšanās vispirms atklātās vietās, vēlāk ādas krokās (vislielākā aptumšošana tiek diagnosticēta uz lūpām, starpenē, netālu no sprauslām).

Ādas krāsas izmaiņas Adisona slimības gadījumā ir izskaidrojamas ar liela daudzuma adrenokortikotropā hormona izdalīšanos, kas parasti stimulē virsnieru dziedzeru darbību. Tā kā šis hormons pēc struktūras ir līdzīgs melanostimulējošam (pastiprina pigmentāciju melanocītos), tā pārpalikums noved pie tā, ka āda kļūst brūna vai tumši brūna. Neparasti traipi bieži veidojas uz smaganām, vaigu iekšējās virsmas.

Reproduktīvā sistēma un dzimumtieksme

No reproduktīvās sistēmas puses Adisona slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Ikmēneša menstruāciju plūsmas pārtraukšana sievietēm, sausa āda, samazināta elastība. Matu izkrišana kaunuma kaulā un padusēs.
  • Impotence un samazināts libido vīriešiem.

Šie simptomi ir izskaidrojami ar to, ka virsnieru garozā tiek sintezēti dzimumhormoni, kas ietekmē dzimumorgānu attīstību un darbu un ir atbildīgi par abu dzimumu dzimumfunkcijām..

Sirds un asinsvadu sistēma

No sirds un asinsvadu sistēmas puses Addisona Birmera slimībā tiek konstatēti šādi:

  • Sirds kontrakciju ritma pārkāpums, nervu impulsu pārraides mazspēja, kas veicina sirds muskuļa kontrakciju. Šīs pazīmes ir saistītas ar kālija jonu uzkrāšanos miokarda un asiņu šūnās. Savukārt nātrija joni intensīvi izdalās ar urīnu. Šo elementu nelīdzsvarotības dēļ tiek traucēta gan sirds ritma, gan nervu pārnešana citos orgānos..
  • Sirdsdarbības ātruma un spēka samazināšanās. Ja Adisona slimība tiek diagnosticēta bērniem, tad nav jēgas gaidīt, ka sirds attīstīsies normāli. Nākotnē pacientam var būt pat sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes, apakšējo ekstremitāšu tūska, bālums un ādas temperatūras pazemināšanās..
  • Hipotensija. Asinsspiediens pacientiem samazinās, jo palielinās nātrija jonu izdalīšanās ar urīnu. Šis process provocē ķermeņa dehidratāciju. Kopā ar vājām sirdsdarbības kontrakcijām asinsvadu tonuss ir ievērojami samazināts. Attīstās arteriālā hipotensija.

Kuņģa-zarnu trakta

Ar Adisona Birmera slimību vielmaiņas ātrums samazinās. Tā rezultātā notiek zarnu un kuņģa sekrēcijas dziedzeru darbības kļūme. Laika gaitā kuņģa-zarnu trakta gļotādas villi sāk nomirt, un normāla barības vielu uzsūkšanās kļūst neiespējama. Tas ir pilns ar:

  • vemšana, slikta dūša, caureja (virsnieru garozas hormona deficīta pazīmes);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • hiposkābais gastrīts (kuņģa gļotāda kļūst iekaisusi, samazinās pepsīna un sālsskābes ražošana, kas nepieciešami pārtikas kvalitatīvai sagremošanai).

Citi orgāni un sistēmas

Addisona slimība ir saistīta ar dehidratāciju. Fakts ir tāds, ka ūdens un sāls metabolismu nav iespējams regulēt bez aldosterona. Ja tā trūkst, hlora un nātrija joni ātri izdalās no ķermeņa kopā ar šķidrumu. Asinsspiediens pazeminās, āda kļūst ļoti sausa, vaigi un apgabals ap acīm sabrūk. Kuņģis ir ievilkts. Bet visvairāk dehidratācija ietekmē centrālo nervu sistēmu un smadzenes:

  • Notiek nopietni neiroloģiski traucējumi. Pacients kļūst ļoti letarģisks un pasīvs. Viņš slikti reaģē uz ārējiem stimuliem. Nesākta ārstēšana var izraisīt komu, krampjus un nāvi. Nav izslēgti psihiski traucējumi Adisonas slimības gadījumā..
  • Nervu impulsu pārraide ir traucēta. Jutīgums ir satraukts, ir ekstremitāšu nejutīgums, smags muskuļu vājums.

Šķidruma trūkuma dēļ asinis kļūst biezas, tiek traucēta asinsriti. Asins piegāde perifēros orgānos ir traucēta. Var veidoties asins recekļi. Samazinās arī izdalītā urīna daudzums.

Cieš no Adisona slimības un imunitātes. Pacients viegli inficējas ar infekcijas slimībām, bieži cieš no pneimonijas, bronhīta.

Ja jums ir līdzīgi simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu. Slimību ir vieglāk novērst nekā tikt galā ar sekām.

Addisona slimības diagnosticēšana

Adisona slimības diagnoze balstās uz laboratorijas testiem un īpašiem testiem. Instrumentālās metodes tiek izmantotas, ja ilgstošā patoloģiskā procesa gaitā ir nepieciešams noteikt virsnieru dziedzeru izmaiņu pakāpi.

Laboratorijas testi Adisonas Birmeras slimībai

Pacientam jānokārto:

  • pilnīga asins aina (parasti palielināts hematokrīts);
  • asins bioķīmija (nātrija koncentrācija ir samazināta, kālijs - palielināts);
  • vispārēja urīna analīze (samazinās testosterona (17 ketosteroīdu) un glikokortikoīdu (17 oksiketosteroīdu) metabolisko produktu koncentrācija).

Arī laboratorijas testi parāda testosterona, aldosterona, kortizola līmeņa pazemināšanos.

Adisona slimības diagnostikas testi

Adisona slimības diagnostikas testu mērķis ir noskaidrot, kurš endokrīnais orgāns galvenokārt tiek ietekmēts. Ja patoloģija attiecas tikai uz virsnieru dziedzeriem un neietekmē hipofīzi un hipotalāmu, virsnieru garozas hormonu līmeņa pazemināšanās tiek diagnosticēta uz hipofīzes un hipotalāma radīto hormonāli aktīvo vielu koncentrācijas palielināšanās fona..

Pacientam var piešķirt paraugus:

  • Lietojot adrenokortikotropo hormonu (AKTH). ACTH ir hipofīzes hormons, kas atbild par virsnieru garozas hormonu ražošanu. Veseliem cilvēkiem pusstundu pēc tā ievadīšanas aldosterona un kortizola koncentrācija dubultojas. Ja Jums ir Adisona slimība, skaitļi nemainās.
  • Paraugs ar synacthen depo. Sinakten ir adrenokortikotropā hormona sintētisks analogs. Parasti tas uzlabo kortizola sekrēciju, bet pacientiem tas nenotiek, jo skartie virsnieru dziedzeri nespēj reaģēt uz stimulējošu iedarbību. Attiecīgi kortizola un aldosterona hormoni paliek tajā pašā līmenī..

Instrumentālā diagnostika Adisona Birmera slimībā

Instrumentālās diagnostikas metodes Adisona slimībai ietver:

  • Datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ja problēmu izraisa tuberkuloze, virsnieru dziedzeri ir palielināti. Tajā pašā laikā kalcija sāļu nogulsnes skartajās teritorijās ir skaidri redzamas. Ja slimību izraisa autoimūni procesi, attēlos redzami samazināti virsnieru dziedzeri.
  • Elektrokardiogramma (izmaiņas sirds darbā tiek noteiktas elektrolītu un ūdens-sāls metabolisma pārkāpumu dēļ).
  • Galvaskausa kaulu rentgens. Pārbaude tiek veikta, ja tiek diagnosticēti traucējumi hipotalāmā vai hipofīzē. Rentgens tiek novirzīts tieši uz Turcijas seglu zonu (tur atrodas hipofīze). Ja ir asiņošana vai pietūkums, attēlos skaidri redzams skarto zonu aptumšošana vai noskaidrošana.

Ņemot vērā slimības klīnisko ainu, laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu rezultātus, ārsts var noteikt precīzu diagnozi un apstiprināt vai noliegt Adisona Birmera slimības klātbūtni pacientam..

Addisona slimības ārstēšana

Tā kā mineralokortikoīdi (aldosterons), glikokortikoīdi (kortizols) un citi cilvēka organismā nozīmīgi hormoni tiek ražoti tikai virsnieru dziedzeros, terapija ir vērsta galvenokārt uz efektīvu aizstājēju zāļu, sintētiskas izcelsmes mineralokortikoīdu un glikokortikoīdu izvēli..

Adisona Birmera slimības ārstēšanai visbiežāk tiek izmantots kortizons. Zāļu deva tiek izvēlēta individuāli. Šajā gadījumā tiek ņemti vērā šādi faktori:

  • Ir svarīgi sākt lietot ar minimālām devām un pakāpeniski palielināt daudzumu, līdz sistēmu un orgānu stāvoklis normalizējas..
  • Sintētiskā hormona daudzumam jābūt vienādam ar tādu fizioloģisko līmeni, kādu veselīgs ķermenis spēj ražot.
  • "Kortizonu" ieteicams lietot dilstošā secībā. Lielākā deva ir no rīta, vidējā ir pēcpusdienā, bet mazākā - vakarā. Tas izskaidrojams ar to, ka rīta stundās virsnieru garoza ir visaktīvākā, pēc kuras tā pamazām krīt un tuvāk naktij tā kļūst minimāla.
  • Adisona slimības krīzēs hormonu ievada intramuskulāri vai intravenozi. Ja pacients ir stresa stāvoklī, spēcīgs emocionāls šoks, ievadīto devu var palielināt.

Adisona slimības simptomu novēršana

  • Lai normalizētu traucēto elektrolītu līdzsvaru un papildinātu zaudētā šķidruma daudzumu, fizioloģisko nātrija hlorīda šķīdumu injicē intravenozi.
  • Ja glikozes līmenis ir zems, intravenozi ievada 5% glikozes šķīdumu.

Arī patoloģijas ārstēšanas laikā ārstam jākontrolē pacienta ķermeņa svars, jāuzrauga viņa asinsspiediens, periodiski jānosaka urīna tests 17-KS un 17-OCS koncentrācijai..

Situācijā, kad Adisona slimību provocē tuberkuloze, ieteicams lietot prettuberkulozes zāles, piemēram, "Streptomycin" vai "Isoniazid".

Diēta Adisona Birmera slimībai

Addisona slimības multimodalitātes ārstēšanā tiek izmantots uzturvielām bagāts uzturs. Ir svarīgi, lai pacienta ikdienas uzturā būtu palielināts olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzums. Jums nepieciešams arī C vitamīns (kāposti, sīpoli, āboli), B grupas vitamīni (olas dzeltenums, pupiņas, burkāni, aknas) un citi. Ar to trūkumu pacientiem tiek traucēta vielmaiņa.

Tā kā aldosterona trūkums izraisa kālija jonu uzkrāšanos organismā, ārsti iesaka pacientiem ierobežot pārtikas produktus, kas satur daudz šī mikroelementa (kartupeļi, zirņi, banāni, rieksti).

Kāpēc Adisona slimība ir bīstama

Virsnieru hormonu līmeņa trūkums var izraisīt:

  • asinsrites mazspēja;
  • neiropsihiski traucējumi;
  • problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Augsts nāves risks Adisonas Birmeras slimības gadījumā.

Adisona slimības profilakse

Profilakse ir agrīna slimību atklāšana un kompetenta ārstēšana, kas var izraisīt virsnieru mazspēju. Tas attiecas uz autoimūnām slimībām, tuberkulozi.

Ir svarīgi arī atteikties no smagā fiziskā darba, novērst neiropsihisko stresu.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..



Nākamais Raksts
Pārskats par calicoectasia īpašībām un ārstēšanas veidiem