Nieru abscess


Nieru abscess ir strutains iekaisums, kurā orgāna audi izkausē, un veidojas dobums, kas piepildīts ar strutām. Vairumā gadījumu slimība rodas nepietiekamas vai nepareizas strutojoša pielonefrīta ārstēšanas rezultātā. Dažos gadījumos abscess attīstās uz cukura diabēta, urīnceļu traumas vai kā komplikācijas pēc operācijas (piemēram, operācijas nierakmeņu noņemšanai). Baktērijas iekļūst orgānā caur asinīm vai urīnceļiem, izraisa iekaisumu un bojā nieru audus.

Parasti slimības simptomi ir:

  • Sāpīga urinēšana
  • Asins piemaisījums urīnā
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra
  • Svara zudums, apetītes zudums
  • Drebuļi un drudzis
  • Vājums un apātija

Nieru abscesa diagnoze tiek noteikta pēc rūpīgas pārbaudes: datortomogrāfija un ultraskaņa ir diezgan informatīvas un mūsdienīgas diagnostikas metodes. Asins un urīna testi ļauj noteikt patogēno baktēriju klātbūtni un paaugstinātu leikocītu līmeni, kas arī norāda uz iekaisuma procesa gaitu organismā.

Nieru abscesa ārstēšana

Ir vairākas nieru abscesa ārstēšanas metodes: intravenozas antibiotikas, perkutāna punkcija (perkutāna drenāža) un operācija.

Konservatīvās ārstēšanas metodes (farmakoterapija un augu izcelsmes zāles) vairumā gadījumu noved pie pacientu nāves (70-75%). Tādēļ visefektīvākā ārstēšana joprojām ir nieru abscesa operācija..

Operācijas gaita

Nieru abscesa operācija sastāv no šķiedru nieru kapsulas noņemšanas, kas rada spiedienu uz pietūkušajiem audiem. Pēc tam pats abscess tiek atvērts, un vietu apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu. Pusi no nierēm noņem, izmantojot drenāžas caurules.

Operācijas laikā akmeņus var noņemt no urētera, ja tādi ir. Tas novērš ķermeņa infekcijas galveno cēloni..

No nierēm iegūtās strutas tiek nosūtītas pētījumiem, kuru mērķis ir noteikt baktēriju uzņēmību pret antibiotikām. Tas, savukārt, palīdz noteikt vienas vai otras turpmākās zāļu terapijas kursu..

  • Nieru abscess tās izpausmēs ir ļoti līdzīgs akūtam pielonefrītam, tādēļ, ja rodas līdzīgi simptomi, ir ļoti svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Ja konservatīva (ķirurģiska) akūta pielonefrīta ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, tad no abscesa var izvairīties.
  • Sepsis un abscesa izrāviens (kam seko strutas izplūšana vēdera vai pleiras dobumā un peritonīta parādīšanās) ir biežas abscesa komplikācijas, kas dažos gadījumos noved pie pacienta nāves.

Šodien, savlaicīgi diagnosticējot slimību, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga..

Paranephritis ir iekaisuma process taukaudos, kas ap nierēm..

Nieru abscess: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Ir daudz urīnceļu patoloģiju. Viena no visbīstamākajām slimībām ir nieru abscess. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ un izpaužas ar raksturīgiem simptomiem..

Kas tas ir

Nieru abscesu saprot kā iekaisumu, kurā parenhīma kūst, un skartajā zonā veidojas abscess, ko ieskauj granulācijas vārpsta. Slimība tiek uzskatīta par strutojoša pielonefrīta komplikāciju. Ārkārtīgi reti. Izraisītājs ir piogēnas baktērijas.

Patoloģija nav pakļauta narkotiku ārstēšanai. Parasti tiek veikta operācija. Absts bieži ietekmē viena orgāna audus. Ir iespējams tā izrāviens perirenāla audos. Kas izraisa perinefrikas abscesu.

Cēloņi

Galvenie nieru abscesa attīstības iemesli ir:

  • Akūts pūžņojoša kursa pielonefrīts (patogēns mikroorganisms iekļūst nierēs no pamata urīnceļiem)
  • Apostematozs pielonefrīts.
  • Nieru karbunkulas abscess.
  • Pneimonija (kad infekcijas izraisītāji pāriet no plaušām uz nierēm)
  • Nesen veikta urīnceļu operācija.
  • Aprēķina klātbūtne urētera lūmenā vai kausiņa-iegurņa sistēmā,
  • Traumatisks (durts vai šauts) nieru ievainojums.

Simptomi

Nieru abscesa klīniskā aina ir līdzīga patoloģiju simptomatoloģijai, ko papildina iekaisums. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz +40 grādiem. Stāvoklis strauji pasliktinās. Parādās stipras drebuļi, elpas trūkums, tahikardija, galvassāpes.

Sakarā ar traucētu limfas plūsmu un asinsriti, iekaisušo edematozo audu saspiešanu jostas zonā, rodas spēcīgs sāpju sindroms. Piesitot ar plaukstas malu muguras lejasdaļā, sāpes uzreiz pastiprinās.

Kad tiek bojātas divas nieres, stāvoklis kļūst ļoti sarežģīts. Vispārējiem simptomiem tiek pievienots zems asinsspiediens, pastāvīga vemšana, tahpnoja un neizsīkstoša slāpes. Ir arī nieru mazspējas un aknu disfunkcijas pazīmes, septiska intoksikācija.

Diagnostika

Abscesa simptomi ir līdzīgi pielonefrīta simptomiem. Bieži vien nieres operācijas laikā abscesi tiek atklāti nejauši. Lai identificētu slimību, tiek izmantotas īpašas diagnostikas tehnoloģijas:

  • Ultraskaņas procedūra. Vispieejamākais veids. Tas tiek veikts ātri. Pacientam nav īpaši jāsagatavojas procedūrai. Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta orgāna ehogenitātei. Ultraskaņas trūkums ir rezultātu līdzība ar vēža ainu.
  • Datortomogrāfija. Dod visprecīzāko rezultātu. Attēla abscess ir zona ar zemu kontrasta līmeni. Puves punkti ir skaidri redzami.
  • Doplers. Parāda asinsvadu modeli.
  • Vispārēja asins analīze. Atklāj iekaisuma klātbūtni. ESR un leikocītu skaits nieru abscesā ir palielināts.

    Ārstēšana

    Nieru abscesa ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes:

    • Konservatīvs. Tiek izmantotas aptieku zāles un augu izcelsmes zāles. Uzskata par ne pārāk efektīvu.
    • Antibiotiku lietošana. Zāles tiek ievadītas intravenozi.
    • Ieduriet drenāžu caur ādu. Apakšējā līnija ir tāda, ka drenāža tiek noņemta no skartā orgāna un tiek ņemta strutas analīzei. Notekas regulāri skalo ar fizioloģisko šķīdumu. To lieto nelielu abscesu ārstēšanai, kuriem raksturīgs retais saturs.
    • Ķirurģiska. Šī ir visefektīvākā metode, kā atbrīvoties no slimības. Nieres tiek dekapsulētas, abscess tiek atvērts un skarto zonu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Abscesa saturs tiek nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu baktēriju jutīgumu pret antibiotiku veidiem. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta antibiotiku terapija un izrakstītas detoksikācijas zāles.

    Tautas veidi

    Ar šādu slimību tradicionālā medicīna parasti nedod pozitīvu rezultātu. Paralēli galvenajai zāļu ārstēšanai labāk dzert ārstniecisko augu uzlējumus. Ārsti iesaka lietot augu izcelsmes novārījumus, kas samazina iekaisumu un palielina urīna daudzumu.

    Efektīvas infūzijas receptes ir uzskaitītas zemāk:

    • Piparmētru, brūkleņu, nātru un kukurūzas zīda lapas ņem vienādos daudzumos un sajauc. Ēdamkaroti izejvielu uz nakti ielej ar verdošu ūdeni (200 ml). Visu tilpumu izdzer trīs devās (no rīta, pusdienās un vakarā).
    • Sajauc ēdamkaroti kadiķu ogu un 4 ēdamkarotes linu sēklu. Ielej verdošu ūdeni (300 ml) un atstāj uz 6 stundām. Pēc brokastīm, pusdienām un vakariņām izdzeriet trešdaļu glāzes infūzijas.

    Ja, lietojot tautas metodes, parādās nepatīkami simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

    Iespējamās sekas un komplikācijas

    Novārtā atstātā slimības forma provocē leikocitūriju un bakteriūriju. Ja nieru abscesa ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, palielinās komplikāciju risks:

  • Sepse.
  • Infekciozs toksisks šoks.
  • Nieru mazspēja.
  • Nieru parenhīmas karbunkuloze.
  • Akūta pielonefrīta parādīšanās otrajā nierē.
  • Peritonīta attīstība (kad abscess ielaužas vēderplēves dobumā).

    Profilakse

    Nieru abscesa novēršana ir jūsu veselības uzraudzība. Kad parādās simptomi, kas raksturīgi urīna sfēras patoloģijām, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšanas laikā jums jāievēro visas ārsta receptes: stingri ievērojiet visus parakstītos medikamentus saskaņā ar shēmu, lietojiet augu izcelsmes zāles, ievērojiet īpašu diētu. Aukstā sezonā jāizvairās no hipotermijas, infekcijas slimībām.

    Abscesa cēloņi un attīstības stadijas nierēs: ārstēšana un prognoze

    Nieru abscess - lokalizēts strutains iekaisums ar nieru audu saplūšanu un dobuma veidošanos.

    Tas var veidoties nelielu pustulu (apustēma) apvienošanās rezultātā.

    Abscesa izraisītājs ir piogēnas baktērijas (patogēni streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, meningococcus, proteus).

    Medicīnas praksē šī patoloģija tiek diagnosticēta reti..

    Bez atbilstošas ​​ārstēšanas cilvēks var palikt invalīds uz mūžu vai mirt (nāves varbūtība ir aptuveni 80%).

    Vispārīga informācija par slimību

    Strutojošas neoplazmas tiek atklātas ne tikai nierēs, bet arī citos parenhīmas orgānos (aknās, plaušās, smadzenēs utt.). Kad abscess ir lokalizēts nieru virspusējos slāņos, veidojas fokālie iekaisumi, kuros laika gaitā veidojas abscesi.

    Orgānu audi tiek iznīcināti, un iekaisuma vieta ir piepildīta ar strutojošu eksudātu. Neoplazmas dobumu lokalizē starpsiena, kas sastāv no saistaudiem.

    Ārsti izšķir vienu un vairākus abscesus. Pēdējā gadījumā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Izredzes uz pilnīgu atveseļošanos ir minimālas. Patoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēti daudzi mazi abscesi. Nospiežot orgānu, no tā izdalās strutojošs šķidrums.

    Notikuma cēloņi

    Šī ir polietioloģiska slimība, tas ir, tās izskats var izraisīt vairākus nesaistītus iemeslus:

    • urolitiāzes sekas;
    • urogēns pielonefrīts;
    • akūts strutojošs pielonefrīts;
    • karbunkulas abscesa veidošanās;
    • narkotiku atkarība;
    • uroģenitālā trakta bojājumi;
    • diabēts;
    • HIV infekcijas klātbūtne;
    • ķirurģiska iejaukšanās;
    • orgānu ievainojums;
    • metastātisks baktēriju novirzīšanās pa hematogēniem vai limfogēniem ceļiem no attāliem infekcijas perēkļiem.

    Visbiežāk abscess ietekmē vienu nieru, divpusējs iekaisums ir ārkārtīgi reti. Patoloģiskais process ir lokalizēts garozas slānī vai orgāna medullā. Dažreiz abscess atveras pats par sevi, un tā saturs nonāk starpenes taukaudos, iegurnī vai vēdera dobumā.

    Piezīme. Jebkura parenhīmas orgānu pūšana prasa kvalificētu palīdzību. Kad parādās pirmās strutojoša bojājuma pazīmes, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība ķirurģiskajā slimnīcā.

    Attīstības patoģenēze

    Apostomatozais pielonefrīts rodas, kad no citiem infekcijas perēkļiem ievada piogēnu mikrofloru. Mikroorganismi parasti nosēžas nieru traukos, kā rezultātā baktēriju trombi ir miliāro abscesu uzmanības centrā.

    Abscesa atvēršana vēdera dobumā provocē peritonītu. Kad piogēna mikroflora tiek ievadīta asinīs, attīstās sepse. Tas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo labsajūtu, samazina viņa imūno pretestību.

    Klīniskā attēla izpausme

    Ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt abscesu nierēs tikai ar simptomiem, jo ​​simptomi ir identiski sepsi.

    Uz šī fona tiek izlīdzinātas nieru bojājumu pazīmes. Statistikas datu analīze rāda, ka nieru abscess tiek diagnosticēts tikai 25-35% pacientu. Slimības simptomatoloģija lielā mērā ir saistīta ar patoloģiskā procesa lokalizāciju orgānā.

    Ja urīna aizplūšana netiek traucēta, tiek novēroti šādi simptomi:

    • asas muguras sāpes;
    • sausums mutē;
    • slāpes;
    • vispārējs savārgums;
    • smags drudzis, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C;
    • apetītes samazināšanās vai trūkums;
    • bagātīga svīšana;
    • urinēšanas process nav traucēts, nesāpīgs;
    • hipotensija;
    • migrēna;
    • slikta dūša;
    • vemšana.

    Akūtā un subakūtā slimības gaitā patoloģijas simptomi attīstās ļoti ātri. Ja slimības etioloģija ir saistīta ar nefrolitiāzi, pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās. Tipiskas pyēmijas pazīmes:

    • muskuļu vājums;
    • adinamija;
    • smaga intoksikācija;
    • pastveida āda;
    • sāpīga urinēšana;
    • oligūrija;
    • ātra elpošana, tahikardija;
    • bieža nepatiesa vēlme urinēt;
    • hipertermija;
    • spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās.

    Ar divpusēju abscesu pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Tiek novēroti smagas intoksikācijas un nieru mazspējas simptomi:

    • anēmija, gļotādu un ādas cianoze;
    • oligūrija, dažreiz anūrija;
    • bakteriūrija;
    • hematūrija;
    • leikocitūrija;
    • sklēras un gļotādu icterus (dzeltenums).

    Lai noteiktu precīzu diagnozi, nepietiek ar klīniskām pazīmēm. Lai to izdarītu, jums jāveic vairāki papildu izmeklējumi..

    Plūsmas posmi

    Abscesa patoģenēzē izšķir šādus periodus:

    1. I posms tiek novērots pirmajās trīs dienās no infekcijas izraisītāja iekļūšanas orgānā sākuma. Šajā gadījumā ir ierobežots nieru parenhīmas bojājums. Pirmajam posmam ir labvēlīga prognoze. Dažreiz tiek novērota pašdziedināšanās.
    2. ІІ stadija - ja pēc 3 dienām pielietotā terapija bija neefektīva, tiek novērota turpmāka patoloģijas progresēšana. Tiek izveidota sfēriska dobums, kas piepildīts ar strutojošu eksudātu. Tūska nepārtraukti palielinās.
    3. III posms - apmēram 10-12 dienas ap kapsulu ar strutām sāk veidoties aizsargmembrāna, ko veido saistaudi vai glijas audi. Šajā stadijā abscesa dobuma augšana apstājas.
    4. IV posms sākas pēc 20-23 dienām, kapsula sacietē. Ja nav adekvātas terapijas, tiek radīti labvēlīgi apstākļi vairāku abscesu veidošanai..

    Ar ko sazināties un kā diagnosticēt

    Ja parādās slimības simptomi, jums jāsazinās ar ķirurgu, urologu vai nefrologu.

    Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem:

    • asiņu un urīna morfoloģiskā, bioķīmiskā analīze;
    • nieru sonogrāfija;
    • MRI un CT;
    • iekšējā urogrāfija;
    • pārskats par nierēm;
    • retrograde pielogramma;
    • izotopu scintigrama.

    Terapijas

    Nieru abscesa ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Šī patoloģija prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Narkotiku terapija ir neefektīva un, pēc statistikas datiem, palīdz tikai 25% gadījumu, pārējie 75% pacientu mirst.

    Labvēlīgi, ka slimība beidzas tikai tad, kad abscess atveras pats par sevi, un tā saturs nonāk nieru iegurnī un tiek izvadīts kopā ar urīnu. Smagi progresējošos gadījumos ārsti iesaka veikt nefrektomiju.

    Tradicionāli veidi

    Nieru abscesa zāļu ārstēšanu var veikt tikai patoloģijas attīstības sākumposmos. Šādas terapijas būtība tiek samazināta līdz šādu līdzekļu izmantošanai:

    • antibakteriāls (Ofloksacīns, Klindamicīns, Ceftriaksons, Klaritromicīns, Levomicīns);
    • imūnstimulējošs (Geviran, Erbisol);
    • pretdrudža līdzeklis (Ibuprofēns, Aspirīns, Paacetamols,);
    • vitamīns (Vitaksons, Vitrum);
    • detoksikācija (Infezol, Trisamin, sāls un olbaltumvielu šķīdumi);
    • pretiekaisuma līdzekļi (ketoprofēns, lornoksikāms, diklofenaks, naproksēns, sulindaks, etodolaks, tiaprofēnskābe).

    Diemžēl zāļu ārstēšana ir neefektīva, antibiotikas var tikt galā tikai ar nelielu daļu baktēriju. Turklāt, lietojot antibakteriālas zāles, ir precīzi jānosaka baktēriju veids, un ar abscesu to ir ārkārtīgi grūti izdarīt..

    etnozinātne

    Vismaz nav saprātīgi ārstēt iepriekš minēto patoloģiju ar tautas metodēm. Vecmāmiņas receptes ir neefektīvas, turklāt tās var provocēt blakusparādību attīstību.

    Nieru patoloģiju gadījumā tradicionālie dziednieki iesaka lietot diurētisko augu uzlējumus, kas, protams, uzlabo urīna aizplūšanu, ja nav šķēršļu. Attiecībā uz abscesiem diurētiskie augi tikai palielina sepses risku..

    Operācijas veidi

    Ir iespējams noņemt abscesu no nierēm tikai ar operāciju. Šī metode ir ieteicama vairākām patoloģijām un vēlākajos patoģenēzes posmos. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt vairākos veidos:

    1. Perkutānas punkcijas drenāža. Šī metode ietver kanalizācijas ievadīšanu uz nieres virsmas bez operācijas. Iegūtais strutojošais eksudāts tiek nosūtīts analīzei, lai noteiktu mikroorganismu dažādību. Pēc tam tiek nozīmēti efektīvi antibakteriāli līdzekļi. Notekas regulāri izskalo ar izotonisko fizioloģisko šķīdumu.
    2. Sloksnes darbība. Šī ir visefektīvākā abscesa ārstēšanas metode. Pirmajā operācijas posmā ķirurgs sagriež orgāna šķiedru kapsulu. Tad viņš atver abscesu, noņem eksudātu un dezinficē tā dobumu. Pēdējā posmā tas noņem drenāžu. Ja urīnizvadkanālā ir akmeņi, tie tiek noņemti. Šādas manipulācijas palīdz izvairīties no patogēnās mikrofloras iekļūšanas uroģenitālajā sistēmā. Ja nieres ir stipri bojātas, tās tiek pilnībā noņemtas. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas spēcīgas antibiotikas un diētas terapija. No uztura ieteicams noņemt skābu pārtiku, sāli, kafiju, stipru tēju un alkoholu. Lai atjaunotu mikrofloru zarnās, probiotikas ir obligātas.

    Iespējamās komplikācijas

    Nepietiekamas ārstēšanas un novēlotas diagnostikas gadījumā iespējamas komplikācijas:

    • sepse;
    • nieru mazspēja;
    • infekciozs toksisks šoks;
    • akūts pielonefrīts;
    • peritonīts;
    • nieru parenhīmas karbunkuloze.

    Profilakse un prognoze

    Ar savlaicīgu diagnostiku un veiksmīgu operāciju prognoze ir labvēlīga. Šajā gadījumā radikālā terapija jāapvieno ar konservatīvu.

    Novērst anomālijas attīstību ir daudz vieglāk nekā ārstēt. Eksperti iesaka ievērot šādus noteikumus:

    • savlaicīgi ārstēt hroniskas patoloģijas;
    • ievērot visus ārsta ieteikumus;
    • regulāri iziet profesionālos eksāmenus;
    • izvairīties no orgāna ievainojumiem;
    • ēst racionāli;
    • patērē vairāk dabisko sulu;
    • palielināt ķermeņa imūno pretestību;
    • temperaments;
    • vadīt veselīgu dzīvesveidu.

    Nieru abscess ir dzīvībai bīstama slimība. Tam nepieciešama obligāta ārstēšana. Agrīnā stadijā ir ļoti grūti noteikt patoloģisko procesu, galvenā terapijas metode ir ķirurģiska iejaukšanās..

    Nieru abscess

    Ar nieru abscesu tiek konstatēti strutaini ierobežota rakstura iekaisumi, kas veicina parenhīmas iznīcināšanu, kausēšanu. Bojātā apgabala vietā parādās dobumi, kas piepildīti ar strutām, ko ieskauj granulācijas vārpstas. Tie novērš strutojoša šķidruma iekļūšanu veselos audos..

    Šī slimība ir akūta strutojoša pielonefrīta forma, tā ir neparasta parādība. Vēl viens iemesls ir karbunkulas abscess, tas ir, strutojoša-nekrotiska rakstura bojājums.

    Infekcija no trešo personu infekcijas avotiem, tas var notikt destruktīva plaušu iekaisuma dēļ. Tā rezultātā audu infekcija var iekļūt urīnceļos..

    Slimības cēloņi

    Infekcija ar strutām uz veselīga orgāna neattīstīsies. Vietu nekroze var rasties išēmisku slimību dēļ, pēc kuras infekcija nokļūst, un veidojas dobums ar strutām. Pēc tam, kad iekaisums ieplūst abscesā.

    Kas attiecas uz iemesliem, tās var būt pilnīgi dažādas slimības, var ņemt vērā arī primāro slimību klātbūtni:

    • akūta strutojoša pielonefrīta forma ir iekaisums ar strutainām un sērskābām uzkrāšanos. Gadījums ar abscesu uzkrāšanos ir abscesa veidošanās. Izkaisīti abscesi, kas rodas pielonefrīta rezultātā, saplūdīs un veidos lielu dobumu;
    • abscesa karbunkulas forma. Infekcija pievienojas aktīvi notiekošajam strutojošajam procesam;
    • urogēns pielonefrīts. Orgāna baktēriju infekcija rodas, iekļūstot nieru papillai. Tipiska urolitiāze, akmeņu noņemšanas operācija var izraisīt slimības;
    • metastātisku abscesu forma. Kad orgānā nonāk infekcija no plaušām vai sirds ar asiņu palīdzību.

    Kad infekcija bija saistīta ar durtām brūcēm ar orgānu bojājumiem. No šīs kaites cieš tikai viena niere, nevis divas..

    Slimības izcelsme

    Izstrāde var sākties dažādi, dažos gadījumos tā notiek bez operatīvās darbības:

    • dobumu ieskauj granulēta vārpsta. Zināmā mērā tas ir stabils veidojums, vieglāk ārstējams, taču tas neiztiks bez ķirurģiska ceļa;
    • kortikālajā zonā, strutojošajam saturam uzkrāoties, membrāna var izlauzties cauri un inficēt perirenālo taukaudu;
    • ja strutojoši veidojumi iziet caur nieru iegurni, bez ārsta iejaukšanās notiek pozitīva dinamika;
    • ja strutas izrāviens ir noticis vēdera dobumā, vairumā gadījumu notiek peritonīts;
    • abscess, hroniska slimības forma, slimā orgāna zonā saglabā vairākus simptomus, kas līdzīgi audzējam;
    • ja abscess ir atvērts, tad tas kļūst par asins slimības cēloni. Tās attīstība ir saistīta ar lielu priekšnosacījumu skaitu - sākot ar imūnreaktivitāti, beidzot ar nepareizu izvēli zāļu ārstēšanā.

    Simptomi

    Slimību nav viegli diagnosticēt tieši tās simptomu dēļ, kas, kā rāda prakse, precīzi atbilst sepses simptomiem. Tāpēc priekšnoteikumi nieru bojājumiem ir neskaidri..

    Ja mēs pievēršamies statistikas datiem, tad tikai no 28 līdz 36% medicīnisko diagnožu pacientam ir abscess. Pārstāvība ir atkarīga no slimības formas un tās atrašanās vietas.

    Ja slimība neietekmē urīnizvadkanālu, var novērot vispārēju iekaisumu kopā ar intoksikāciju:

    • ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-40 grādiem;
    • stipras drebuļi;
    • sākas svīšanas karstuma viļņi, no kuriem katrs norāda uz cita abscesa parādīšanos;
    • zems asinsspiediens;
    • spēka un apetītes trūkums ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu;
    • urīns iziet viegli un nesāpīgi;
    • dažreiz sākas jostas sāpes.

    Slimība ātri attīstās akūtā formā, ar recidīviem, parādās abscesi, ko papildina neliels atdzišana un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Bet šāda veida nieru bojājumi ir skaidri redzami, it īpaši uz bērna ķermeņa piemēru.

    Pacienta pašsajūta strauji pasliktināsies, jo grūti izplūst urīns.

    Retos gadījumos tiek apsvērti divpusēji abscesa bojājumi. Šajā situācijā vienmēr ir skaidras aknu un nieru mazspējas pazīmes:

    • bāla āda un pietūkums;
    • urīnā tiek novērotas asinis;
    • urīna daudzuma samazināšanās;
    • ādas un sklēras dzeltenums.

    Pasternatska tests

    Testa atsauksmes ir ārkārtīgi skarbas. Ar taktilo līdzdalību rodas izpratne par to, ka aprakstītā orgāna lielums ir palielināts, sajūtas testa laikā ir sāpīgas. Kad abscess atrodas uz nieres vēdera dobuma pusē, būs akūtas vēdera sajūtas - muskuļi būs saspringti, pieskāriens ir sāpīgs.

    Abscesa diagnostika

    Pieredzējis ārsts var noteikt šāda veida diagnozi, kurš paļausies uz pārbaudes rezultātu. Bet tiek ņemts vērā arī laboratorijas testu rezultāts, nefrologa manipulācijas..

    Pirmajā diagnostikas posmā ārsts iepazīstas ar pacienta karti, tiek noteikts iespējamais etioloģiskais faktors. Pēc tam tiek veikta anamnēzes savākšana un analīze, kā arī vēdera dobuma un muguras lejasdaļas priekšējo sienu palpēšana. Novērtē ādas un gļotādas stāvokli. Tad mēra ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu. Pacients tiek uzklausīts ar fonendoskopu, tiek veikta detalizēta aptauja par slimības gaitu.

    Pētījumi, kas var noteikt:

    • vispārēja asiņu, urīna analīze;
    • asins ķīmija;
    • PCR;
    • ikdienas urīna tilpums;
    • urīna analīze Ņečiporenko.

    Jāieceļ izmeklējumi, izmantojot diagnostikas ierīces:

    • Ultraskaņa;
    • pārskats un ekskrēcijas urrogrāfija;
    • CT;
    • retrograde pielogrāfija;
    • MRI;
    • izotopu scintigrāfija;
    • rentgens;
    • nieru asinsvadu sistēmas doplerogrāfija.

    Kā ārstēt abscesu

    Šī slimība attiecas uz gadījumiem, kad nepieciešama tūlītēja iejaukšanās. Statistika rāda, ka ārstēšana tikai ar farmakoloģiskām metodēm izraisa nāvi 75% pacientu. Izņēmumu sarakstā tos cilvēkus, kuriem strutojošie veidojumi tiek iztukšoti no dobuma vannā, urīnceļi pēc tam izraida..

    Tradicionālās metodes

    Ārstēšana ar ārstniecības augiem un tautas līdzekļiem, kā liecina prakse, nav efektīva. Kompresijai un losjonam nebūs ietekmes, jo avots atrodas zem cilvēka ādas. Vienīgais, kas var nedaudz palīdzēt, ir infūzija, kas satur diurētiskus augus, tie uzlabos urīna aizplūšanu.

    Bet pat šajā variantā aizplūšanas paātrināšanās palielinās sepses iespējas infekcijas kustības atvieglošanas dēļ..

    Konservatīvās metodes

    Zāles tiek ārstētas tikai slimības sākuma stadijā - tā ir antibiotiku lietošana. Tomēr šī metode nav tik efektīva, jo antibiotikas spēj tikt galā tikai ar noteiktu mikroskopisko baktēriju daļu..

    Nezinot, no kā tieši sastāv abscess, ir grūti noteikt baktēriju sastāvu.

    Ķirurģija

    Tas viss ir atkarīgs no slimības stadijas. Pašreizējā tehnoloģiskā pieeja daudzos gadījumos ļauj iztikt bez operācijām. Piemēram, skartajā nierē var ievadīt drenāžu un noņemt strutas, kas tiks nodotas tālākai analīzei, lai noteiktu mikrofloras sastāvu.

    Pēc tam tiek izvēlēti nepieciešamie medikamenti, kas var iznīcināt baktērijas, un dobums ir arī jāmazgā. Drenāža, ieskaitot skalošanu ar fizioloģisko šķīdumu. Šī izeja var būt piemērota dažādiem plānas konsistences strutainiem veidojumiem..

    Operācija tiek nodrošināta vairumā gadījumu, ja abscess nav viens vai tas tika pamanīts pēdējos posmos.

    Manipulācijas notiek šādā secībā:

    1. Šķiedru kapsula tiek atvērta vietā, kur atrodas nieres. Dobums neizplešas, iekaisuma procesa laikā tas uzbriest, izspiežot nieres. Tas noved pie sāpēm. Kapsula ir jāsadala un jānoņem..
    2. Abscesa ligzdošana. Tās atrašanās vieta zem kapsulas apvalka. Dziļu abscesa izvietojumu raksturo pietūkums. Apvalks tiek atvērts, strutas tiek izsūknētas un tiek veikta dezinfekcija.
    3. Drenāžas ierīkošana vēdera telpas un dobuma zonā. Tā tiek noņemta strutas, un tiek novērsta jaunu veidojumu parādīšanās, līdz infekcija tiek pilnībā nomākta. Pētniecībai tiek nodots strutojoša šķidruma paraugs, tiek noteikts zāļu sastāvs un izturība pret zālēm.
    4. Ar nosacījumu, ka abscesa veidošanās radās urolitiāzes dēļ un pacienta stāvoklis ir apmierinošs, kopā ar abscesu atvēršanos no urīnpūšļa dobuma, urīnceļiem tiek noņemti arī akmens veidojumi. Tomēr smaga fiziskā stāvokļa gadījumā šādas manipulācijas ar akmeņu noņemšanu tiek nolemtas atlikt līdz 2 mēnešiem. Tas ir, gaidot nieru vispārējā stāvokļa stabilizāciju.
    5. Lai izveidotu normālu urīna aizplūšanu, var uzstādīt nefropielostomiju. Ārstēšanas beigās šī fistula tiek dziedināta.

    Ir gadījumi, kad orgāna bojājumi ir pārāk nozīmīgi, šādos gadījumos slimā niere tiek noņemta. Un pēc šādas operācijas pacientam jāveic antibakteriāla un dezintegrācijas terapija..

    Zāļu sastāvs tiek izvēlēts individuāli, ņemot vērā primārās slimības, jutību pret antibiotikām.

    Preventīvie pasākumi un prognozēšana

    Lai samazinātu iepriekš aprakstītās slimības iespējamību, jums jāatceras pieci noteikumi:

    • 1. noteikums: ievērojiet veselīgu dzīvesveidu.
    • 2. noteikums: izvairieties no nieru traumām un ievainojumiem.
    • 3. noteikums: pastāvīgi stipriniet imūnsistēmu.
    • 4. noteikums: savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt patoloģijas, etioloģiskos faktorus.
    • 5. noteikums: regulāri apmeklējiet ārstu un ik gadu veiciet profilaktiskas pārbaudes slimnīcās. Diagnostikas komplekss ietver ultraskaņas, MRI, CT speciālistu apmeklējumus.

    Pēc šādas traumas kā abscesa nieru atjaunošana nav iespējama - tieši tāpēc viņi nolemj noņemt skarto orgānu.

    Prognoze vienmēr ir nelabvēlīga, jo slimību nevar novērst ar kādu no konservatīvajām metodēm. Laicīgas ārstēšanas neievērošana ir letāla.

    Nieru abscesa atjaunošana pēc operācijas. Strutojošu infekciju sekas vēlīnā stadijā - nieru abscess: attīstības cēloņi un patoloģiskā procesa ārstēšanas iespējas

    Nieru abscesa attīstības simptomatoloģija atgādina akūta pielonefrīta klīnisko ainu. Jo īpaši tiek atzīmēts drudža temperatūras parādīšanās, tahipnea un tahikardija, sāpes muguras lejasdaļā. Šīm zīmēm nav specifikas, un tāpēc tās bieži tiek uzskatītas par neuzticamām..

    Nieru abscesa ārstēšana ietver tūlītēju operāciju. 75% pacientu nāves gadījumu izraisa zāļu terapija vai tautas līdzekļu lietošana. Laicīgi jāatver strutojošais dobums ar tā satura noņemšanu, lai izvairītos no tā izrāviena vēdera dobumā ar sepses attīstību..

    Kas ir nieru abscess?

    Process ir strutojošs iekaisums, kam ir noteiktas robežas, kurā notiek iznīcināšana - parenhīmas kušana, un bojātā laukuma vietā veidojas strutaina dobums. To ieskauj iekaisuma granulācijas vārpsta, kas novērš strutas iekļūšanu trešo personu audu struktūrās..

    Slimība tiek uzskatīta par akūta strutojoša pielonefrīta sekām. Iemesls var būt arī attīstītā strutojošā-nekrotiskā bojājuma - karbunkulas abscesa veidošanās vai infekcijas ieviešana no trešo pušu bojājumiem, jo ​​īpaši destruktīvas pneimonijas procesā. Parasti baktēriju floras ieviešana no skartajiem urīnceļu orgāniem.

    Nieru abscesa pazīmes

    Simptomi ir vairāki. Viņi rada vairākas grūtības diagnostikas meklējumos, jo tiem ir zema specifika un tie atbilst jebkurai septiskā fokusa lokalizācijai. Tajā pašā laikā uz smagas vispārējas intoksikācijas fona nieru parenhīmas bojājuma pazīmes netiek izteiktas.

    Slimības klīniskās pazīmes ir atkarīgas no abscesa atrašanās vietas nieru parenhīmā. Parasti sākumu raksturo pakāpeniska intoksikācija:

    • Temperatūras līkne 38–40 C robežās;
    • Smagi drebuļi;
    • Hipotensija;
    • Bagātīga svīšana;
    • Muguras sāpes.

    Stāvoklis ievērojami pasliktina slimības attīstību uz esošās urolitiāzes fona, kas apgrūtina pilnīgu urīna aizplūšanu un izraisa akūtu iekaisuma progresēšanu..

    Attīstoties sepsii, palielinās attiecīgi simptomi:

    • Izteikta hipotensija un tahikardija, tahipneja;
    • Vemšana un polidipsija;
    • Ievērojama fiziskā neaktivitāte;
    • Dienas laikā samazināts urīna daudzums.

    Veidojot divpusēju nieru abscesa veidošanos, parādās nopietni nieru un aknu orgānu mazspējas simptomi:

    • Ādas bālums, pietūkums un pastainība;
    • Asins izskats urīnā un tā ikdienas plūsmas samazināšanās;
    • Ādas dzeltenums.

    Šajā gadījumā dziļa skartās vietas palpācija ir informatīva, kas ļauj atklāt tās aso sāpīgumu un palielināšanos. Akūtā vēdera simptomi ir iespējami, ja iekaisuma fokuss atrodas tuvāk vēdera dobumam.

    Kā izskatās nieru abscess??

    Diagnoze tiek apstiprināta, nosakot vairākus kritērijus. Visinformatīvākais ir vēdera orgānu vizualizācijas ieviešana, izmantojot ultraskaņu. Tiek atklāti apgabali ar samazinātu blīvumu vairāk nekā vienu centimetru, nevienmērīgas nieru kontūras, urīna pārejas samazināšanās, kā arī vispārējs orgānu audu ehogenitātes samazinājums. Vizuāli pārbaudot nieru parenhīmu (kas kļūst iespējams operācijas laikā) atklāj kapsulu, kuru ierobežo iekaisuma vārpsta, kas piepildīta ar strutojošu saturu.

    Kāpēc nieru abscess ir bīstams??

    Ar savlaicīgi diagnosticētu procesu ir iespējams plašs komplikāciju klāsts:

    • Nieru orgānu mazspēja;
    • Sepse;
    • Nieru parenhīmas karbunkuloze;
    • Akūta pielonefrīta veidošanās otrajā nierē;
    • Infekciozs toksisks šoks;
    • Peritonīta attīstība, pateicoties abscesa vēdera dobuma izrāvienam.

    Pašreizējā slimība ir nelabvēlīgas akūta procesa sekas. Tas ir saistīts ar iespējama septiska fokusa veidošanos nieru parenhimā, kas, progresējot procesam, var izraisīt veselu virkni šo komplikāciju..

    Ķirurģiskās metodes nieru abscesa ārstēšanai

    Ārstēšana ietver obligātu operāciju. Tradicionālā pieeja ir lumbotomija ar turpmāku bojājuma atvēršanu un nieru dekapsulēšanu. Tad retroperitoneālā telpa tiek iztukšota. Urētera aizsprostošanai tiek piemērota nefrostomija.

    Ar vienpusēju strutainas dobuma lokalizāciju orgāna parenhīmā tiek veikta abscesa satura perkutāna punkcija un drenāžas caurules izveidošana. Šai mūsdienu metodei ir zema invazivitāte, un to veic ar saglabātu urīna aizplūšanu no nieru iegurņa..

    Kā veikt nieru abscesa operāciju?

    Operācijas veikšanas kārtība ir stingri jāievēro pareizā tehnika:

    • Šķiedru nieru kapsulas sagriešana un noņemšana;
    • Zem nieru kapsulas atklāta abscesa dobuma atvēršana. Strutas noņemšana un skartās vietas mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem;
    • Pagaidu drenāžas uzstādīšana, līdz iekaisuma process ir pilnībā apturēts;
    • Strutas savākšana antibakteriālas jutības pārbaudei atbilstoši tajā identificētajai mikroflorai;
    • Atrodot akmeņus paralēli, tie tiek noņemti no urīnceļu sistēmas. Ja pacients ir smagā stāvoklī, viņu ekstrakcija tiek atlikta uz mēnešiem, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas;
    • Pilnvērtīgas urīna aizplūšanas nolūkā tiek veidota nefropielostomija. Terapijas beigās urīna fistula tiek dziedināta.

    Ar ievērojamu orgānu bojājumu nieres tiek noņemtas.

    Pēcoperācijas nieru abscesa periods

    Ieteicams ievērot diētas režīmu (1. tabula), kas ietver olbaltumvielu uzņemšanas ierobežošanu. Lokāli veikta hipotermija. Nepieciešama masveida antibakteriāla ārstēšana ar vairākiem antibakteriālo līdzekļu ievadīšanas veidiem (parasti tiek izmantoti trešās paaudzes cefalosporīni un makrolīdi).

    Tiek veikta detoksikācijas terapija (ar sorbilakta, reosorbilakta palīdzību). Vispārējas stiprināšanas procedūras: vitamīnu, antihipoksantu lietošana. Stabilizējoties pacienta stāvoklim, tiek veiktas fizioterapijas procedūras.

    Ļoti smags. Galu galā var rasties nieru abscess. Šī patoloģija nav piemērota konservatīvai ārstēšanai, pat ja jūs lietojat dārgas un visefektīvākās zāles (nāves varbūtība ir 75%). Nieru abscesa parādīšanās iemeslu dēļ ir daudz iemeslu, un to nav viegli noteikt laikā, jo simptomi būtībā ir tādi paši kā jebkurām strutojošām un iekaisīgām slimībām. Jebkurā gadījumā ir stingri jāievēro ārstēšanas principi, pretējā gadījumā slimība novedīs pie sepses, bakterioloģiskā šoka un pacienta nāves..

    Abscesa attīstības cēloņi

    Kad infekcija nonāk nierēs, tur sākas iekaisuma process, tiek bojātas šūnas un ķermenis tiek mobilizēts, lai cīnītos ar infekciju. Rezultāts ir palielināta asinsvadu caurlaidība. Šķidrums no kapilāriem nonāk audos, tāpēc nierēs parādās eksudāts. Ja tajā ir daudz šūnu, tas ir strutas, tad parādās apostēmi vai karbunkuls. Nākotnē pacienta stāvokli pasliktina parenhīmas kušana, abscesa veidošanās. Tas izriet no:

    1. Nepareiza akūta pielonefrīta ārstēšana. 25-30% pacientu attīstās strutaina slimības forma, kas attīstās apostematozā formā (nieres ir pārklātas ar mazām pustulām) vai nieru karbunkulas formā. Ārkārtīgi retos gadījumos šie perēkļi veido abscesu (ar apostēmu saplūšanu vai karbunkulas abscesa veidošanos).
    2. Urolitiāzes sekas. Strutojošs fokuss veidojas sakarā ar akmeņu uzkrāšanos nieru iegurnī vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Pēcoperācijas stāvoklis pacientam ir ārkārtīgi grūts, var veidoties urīna fistula, un šīs neveiksmes cēlonis biežāk ir citas pacienta slimības (, imūno traucējumi), novēlota nosūtīšana pie speciālista.
    3. Nieru trauma. Infekcija, netīrumi tiek ievesti parenhīmā, un uzreiz rodas strutojošs fokuss.
    4. Ārpusdzemdes infekcija. Ar strutojošām slimībām (plaušām, sirdi) patogēns iekļūst nieru audos, šādi attīstās metastātisks abscess.

    Neatkarīgi no tā, kā infekcija nokļuva nierēs, ja tur attīstās abscess, nepieciešama steidzama operācija. Jums vienkārši jāveic precīza un savlaicīga diagnoze. Un tam, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, pacientam nevajadzētu pašārstēties (ārstniecības augus un tabletes šeit nevar saglabāt), bet gan jāzvana ārstam.

    Abscesa attīstības pazīmes

    Nieru abscesa simptomi ir tādi paši kā parastā akūtā pielonefrīta gadījumā. Precīzu diagnozi var noteikt, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām, bet tikai pēc operācijas. Tomēr jums jāpievērš uzmanība dažiem simptomiem, lai savlaicīgi nosūtītu pacientu papildu pārbaudei..

    Ja urīna aizplūšana netiek traucēta, pacienti sūdzas par:

    • strauja temperatūras paaugstināšanās;
    • muguras sāpes;
    • ātra sirdsdarbība un elpošana;
    • slāpes;
    • sausa mute;
    • galvassāpes, slikta dūša vai vemšana (intoksikācijas dēļ).

    Ar simptomiem, kas līdzīgi akūtam strutainam iekaisumam, rodas abscess, ja tiek traucēta urīna pāreja. Pacients:

    • augsta temperatūra (39-41 0 С) ar drebuļiem;
    • sāpes nieru rajonā;
    • smaga intoksikācija;
    • sāpes urinējot.

    Ja nieru abscess ir divpusējs, tad pacients ir ārkārtīgi smagā stāvoklī. Patoloģija izpaužas ar smagas intoksikācijas, nieru mazspējas simptomiem.

    Visas šīs sūdzības ir raksturīgas dažādām strutojošām-iekaisīgām slimībām un pat apendicītam. Piemēram, ja abscess atrodas uz priekšējās virsmas, tad vēderplēves kairinājuma simptoms tiks izteikts. Lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešama papildu pārbaude. Papildus nepieciešamībai iziet dažādus asins un urīna testus viņi iesaka:

    Visuzticamākā metode ir datortomogrāfija. DT skenēšanas laikā čūlas ir skaidri redzamas apaļas, caurspīdīgas formas formā. Šī metode atklāj intra- un starpsienas šķidruma uzkrāšanos neatkarīgi no tā, vai abscesa dobumā ir gāze. Šie dati ir nepieciešami, lai noteiktu infekcijas ceļu nierēs, kā arī izvēlētos optimālu ķirurģisku piekļuvi. Un tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas tiek nozīmēta terapija.

    Ārstēšanas principi

    Tikai ar antibiotikām nav iespējams atbrīvoties no abscesa, taču tie joprojām ir jāņem no slimības pirmās dienas. Abscesa terapijas pamatprincipi:

    1. Patogēno mikroorganismu iznīcināšana. Tiek parakstītas antibiotikas. Tie jālieto pirms un pēc operācijas. Sākumā tiek parakstītas zāles, kas iedarbojas uz dažādiem mikroorganismu celmiem (fluorhinoloni, penicilīni). Un tikai pēc tam, kad operācijas laikā tiek ņemts strutojošais saturs, tiek veikts mikrobioloģisks pētījums, ieteicamas antibiotikas, kas iedarbojas uz identificēto patogēnu.
    2. Strutas izņemšana no nierēm. Nepieciešama steidzama operācija, un orgāns jāiztukšo 2–6 nedēļas (atkarībā no slimības smaguma pakāpes). Ja abscess ir radies primārā strutojošā pielonefrīta dēļ, pietiek ar nieru iztukšošanu ar perkutānu punkciju. Nopietnākos gadījumos ieteicama vēdera operācija, ja iespējams, orgānu saglabāšana. Tas ietver lumbotomiju, nieru pārskatīšanu, drenāžu. Ārkārtīgi smagu bojājumu gadījumā nepieciešama nefrektomija (orgāna pilnīga noņemšana).
    3. Urīna pārejas normalizēšana. Ja izveidojušos akmeņu dēļ tiek traucēta aizplūšana, tie tiek noņemti, ja tas nekaitē pacientam. Kad tie atrodas urētera augšējā trešdaļā, operācija tiek veikta vienlaikus. Nieru kapsula tiek atvērta, mazgāta ar antiseptisku līdzekli un tiek noņemti akmeņi. Kad vidusdaļā tiek atrasti akmeņi, tie maigi tiek virzīti uz augšu vai arī tie tiek uzņemti un noņemti ar īpašu instrumentu. Ja piekļuve veidojumiem ir ierobežota, operācija tiek veikta vēlāk (pēc 2 mēnešiem).
    4. Enerģijas izmaksu atgūšana. Pacientam intravenozi injicē glikozes šķīdumu infesol.
    5. Ķermeņa detoksikācija, pretējā gadījumā septiskā šoka attīstības varbūtība ir augsta. Hemodezu, trisamīnu, fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu, prednizolonu ievada infūzijas veidā.
    6. Atjaunojot slāpekļa metabolismu, uzlabojot mikrocirkulāciju. Izraksta anaboliskos hormonus, trentālu, heparīnu.
    7. Stimulējot imunitāti un atjaunojošu terapiju. Izraksta vitamīnu un minerālu kompleksus.

    Strutas tiek noņemtas ar operācijas palīdzību. Nākotnē, lai iznīcinātu mikrofloru, atjaunotu ķermeni pēc smagas slimības, operācijas, viņi ķeras pie medikamentiem. Ar to vien nepietiek pilnīgai ārstēšanai. Ja pacients neievēro saudzīgu diētu, dziedināšanas process ievērojami aizkavēsies. Nieru abscesa gadījumā ieteicama ārstēšanas tabula Nr. 7a. Diēta tiek izvēlēta, lai:

    • nieru sloga samazināšana;
    • metabolītu izvadīšana no organisma;
    • asinsspiediena pazemināšana;
    • tūskas noņemšana.

    Pacientam jāēd:

    • biezeni vai vārīti dārzeņi;
    • augļi, kas satur kāliju;
    • graudaugi (vēlams griķi ar pienu);
    • maize bez sāls;
    • cukurs ne vairāk kā 70 g dienā;
    • sviests līdz 30 g.

    Maltītēm jābūt daļējām, jūs nevarat izmantot galda sāli. Šķidrumiem nepieciešams 600-800 ml dienā. Zāļu tējas nevajadzētu pārmērīgi lietot. Pārāk daudz dzerot, samazināsies antibiotiku koncentrācija, tās būs mazāk efektīvas, un tas ir pilns ar nopietnām komplikācijām..

    Samazinot olbaltumvielu patēriņu (ne vairāk kā 25 g dienā), bet palielinot glikozes patēriņu (līdz 150 g dienā).

    Nieru abscesa gadījumā ir aizliegts:

    • parasta maize un citi miltu izstrādājumi, kuriem pievieno sāli;
    • buljoni, zupas;
    • pākšaugi;
    • desas;
    • konservēts ēdiens;
    • marinēti, marinēti dārzeņi;
    • zaļumi (īpaši skābenes, spināti, ziedkāposti);
    • saldējums;
    • dabīgā kafija;
    • minerālūdens ar augstu nātrija saturu.

    Nepievienojiet ēdieniem arī garšvielas..

    Ja kompleksā ārstēšana, ieskaitot operāciju, netiek uzsākta laikā, strutas var izlauzties nierēs, izraisot paranefrītu vai vēderplēvi. Slimību bieži pavada sepse un tā noved pie pacienta nāves. Pateicoties pareizai ārstēšanas taktikai, operācijas laikā nāves varbūtība ar nieru abscesu ir maza (līdz 7,9%). Ja terapija ir neefektīva un pacients atsakās veikt operāciju, tad invaliditātes varbūtība ir 25%. Šķiet, kāds sīkums, bet visos pārējos gadījumos slimība beidzas nevis ar atveseļošanos, bet ar nāvi.

    Cukura diabēts ir diezgan mānīga slimība, kurā rodas liels skaits komplikāciju, no kurām viena ir nieru abscess, savukārt retos gadījumos no operācijas var izvairīties..

    Vairumā gadījumu sievietes cieš no diabēta. Svarīgu lomu spēlē iedzimtais faktors. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt savu veselību un savlaicīgi apmeklēt ārstus, pat ja ir mazākās slimības pazīmes..

    Saslimstot, asinis ar augstu cukura saturu plūst caur nierēm. Šajā gadījumā glikoze uzņem daudz šķidruma, kas izraisa paaugstinātu spiedienu glomerulos. "Bumbas" ir nieru filtri, tie attīra asinis no toksīniem, kas kopā ar šķidrumu nonāk urīnpūslī. Nieru saskaņa diabēta gadījumā ir proporcionāli atkarīga no filtru glomerulu darbības.

    Ar ilgstošu cukura diabētu (slimības gaita ir vairāk nekā 15 gadi) pacientiem notiek urīnpūšļa retināšana, rodas urīna nesaturēšana. Arī ar insulīnu atkarīgu diabētu attīstās olbaltumvielu zudums, tas ir atrodams urīnā albumīna formā.

    Nieru abscess cukura diabēta gadījumā ir reti sastopams. Audu dobuma aizpildīšanas procesu ar strutām, kas ieskauj nieres, sauc par abscesu. Šajā gadījumā baktērijas iekļūst nierēs caur asinīm un urīnceļiem, izraisot iekaisuma procesu orgāna apkārtējos audos. Nieru abscess reti ir divpusējs un ir pielonefrīta forma.

    Nieru abscesa diagnostika cukura diabēta gadījumā

    Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantotas mūsdienīgas un nesāpīgas izmeklēšanas metodes: datortomogrāfija ar kontrastu un ultraskaņu, kā arī asins un urīna testu atbildes. Analīzes atbildēs ar abscesu tiek ņemts vērā leikocītu un ESR pieaugums, kas norāda uz iekaisuma procesu. Šajā gadījumā jāņem vērā tādu slimības pazīmju klātbūtne kā sāpes muguras lejasdaļā un urinēšanas laikā, asiņu klātbūtne urīnā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, strauja ķermeņa masas samazināšanās, palielināta sirdsdarbība un elpošana, kā arī vispārējs savārgums. Visas abscesa pazīmes ir raksturīgas akūtam pielonefrītam, kas sarežģī savlaicīgu diagnostiku. Nospiežot orgānu, pacients izjūt nepanesamas sāpes šķiedru kapsulas izstiepšanās dēļ. Diagnostikai tiek noteikta arī pārskata urogrāfija, ekskrēcijas urogramma, Doplera nieru asinsvadu sistēmas ultrasonogrāfija. Urogramma pilnībā parāda strutas izrāviena zonu. Ultraskaņā ar abscesu var redzēt nieres izvirzījumu un tās virsmas nevienmērīgumu. CT skenēšana skaidri parāda infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos, kas ir ļoti svarīgi ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ķirurgs nosūta audu gabalu, ko skāris abscess, laboratorijai bakterioloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu mikroorganismu jutīgumu pret antibiotikām. Īpaša bīstamība nieru abscesu gadījumā ir urosepsis, kurā nieru bojājumi nav pieejami diagnozei, kas noved pie neprecīzām diagnozēm. Un, ja šāds abscess netiek savlaicīgi noņemts, tas izraisa retroperitoneālo orgānu bojājumus, kas ir pilns ar pēcoperācijas sekām..

    Operācija nieru abscesa gadījumā ar cukura diabētu

    Nieru abscesa ārstēšana cukura diabēta gadījumā ar parastām metodēm var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Ar šādu slimību ir nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās..

    Operācijas laikā ķirurgs izdara iegriezumu nieru rajonā, pēc kura ar pirkstu iekļūst abscesa dobumā, sagraujot mazās sienas, pēc kuras strutas izlej. Šajā dobumā ārsts normālai strutas izdalīšanai atstāj marles gabaliņu, kas iemērcams hipertoniskā šķīdumā vai cimdu gumijā..

    Šī drenāža tiek noņemta pēc divām dienām un tiek aizstāta ar citu. Virs drenāžas tiek uzklāts sterils pārsējs, un brūce netiek sašūta, kamēr nav atbrīvojusies visa strutas. Operācijas laikā ir iespējamas komplikācijas asiņošanas veidā. Hospitalizācija operācijas laikā ir 2-3 dienas. Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas notiek divu nedēļu laikā.

    Diemžēl pēcoperācijas periodā ir iespējami nieru abscesa recidīvi uz cukura diabēta fona. Sāpju gadījumā ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus. Varbūt, pārsēja virsū, ielieciet sausu karstumu. Noņemot drenāžu, jūs varat veikt ūdens procedūras, bet nemitriniet operācijas vietu. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārsts izraksta pretmikrobu un antibiotiku terapiju, lai izvairītos no komplikācijām pēc operācijas. Ja parādās bagātīga strūce no brūces, ķermeņa temperatūra paaugstinās, apsārtums un sāpes parādās operētajā vietā, jums jāsazinās ar ķirurgu, kurš veica operāciju..

    Papildu informācija diabēta slimniekiem ar nieru bojājumiem

    Nieru ārstēšana diabēta ārstēšanai jāsāk pēc iespējas agrāk, lai novērstu abscesu. Lai to izdarītu, jums pastāvīgi jāuzrauga testa atbildes, lai savlaicīgi diagnosticētu nieru slimības. Aptauja jāaizpilda reizi gadā. Lai pazeminātu asinsspiedienu ar cukura diabētu, jāsamazina vai pat jāizslēdz sāls patēriņš. Ir svarīgi atcerēties, ka nieru abscesa novārtā atstāšana diabēta gadījumā var izraisīt nāvi. Lai samazinātu abscesa attīstības risku, jums savlaicīgi jāārstē nierakmeņi un urīnceļu infekcijas, kā arī tieši pats diabēts.

    Diabēta profilakses pasākumi:

    • Slikto paradumu noraidīšana. Smēķēšana un alkohola lietošana kaitē cilvēka veselībai;
    • Pareiza uzturs. Uzturam jābūt sabalansētam un stiprinātam. Ieteicams ievērot augu valsts diētu, kas samazina aizkuņģa dziedzera slodzi. Obligāti jākontrolē svars; ja jums ir liekais svars, jums nekavējoties jāsamazina svars;
    • Savlaicīga vīrusu un infekcijas slimību ārstēšana;
    • Veselīgs dzīvesveids. Sporta aktivitātes un psiholoģiskais līdzsvars ir ļoti svarīgi normālai cilvēka dzīvei. Ar aktīvu fizisko piepūli glikoze asinīs nemainās, visas ķermeņa šūnas tiek atjaunotas. Ja nav iespējams nodarboties ar sportu, ieteicams pastaigas svaigā gaisā, aktīvas spēles ar bērniem, iešana pa kāpnēm. Stress izraisa dažādas slimības, tostarp cukura diabētu. Jums jāpaliek mierīgam visās situācijās;
    • Atbilstība ūdens bilancei organismā. Papildus insulīnam aizkuņģa dziedzeris ražo bikarbonātu (ūdens šķīdumu), kas neitralizē organisma dabiskās skābes. Ja notiek dehidratācija, aizkuņģa dziedzeris sāk ražot vairāk bikarbonātu nekā insulīns, lai uzturētu šķidruma līdzsvaru. Šajā gadījumā glikozes iekļūšanai šūnās ir nepieciešama ūdens klātbūtne, nevis tikai insulīns. Daļa ūdens, kas patērēts kopā ar pārtiku, tiek iztērēts bikarbonāta ražošanai un barības vielu absorbcijai, savukārt insulīna ražošanai paliek ļoti maz. Katru dienu, lai uzturētu ūdens līdzsvaru organismā, jums jālieto 2 litri regulāra ūdens.

    Ja savlaicīgi tiek novērsta cukura diabēta attīstība, tad nebūs komplikāciju, ieskaitot nieru abscesu, kas neizbēgami novedīs pie operācijas.

    Absts ir strutains audu iekaisums, kurā audi kūst un veidojas dobuma piepildīta dobums. Absts var attīstīties jebkuros audos: zemādas audos, kaulos, muskuļos un iekšējos orgānos, ieskaitot nieres. Slimības cēlonis ir piogēnas baktērijas, kas iekļuvušas ķermenī.

    Nieru abscess

    Nieru abscess ir ierobežots strutains iekaisums, kurā parenhīma tiek iznīcināta - parenhīma izkususi, un uz bojātās vietas veidojas strutaina dobums. Dobumu ieskauj granulēšanas veltnis, kas novērš strutas iekļūšanu veselos audos.

    Slimība tiek uzskatīta par akūta strutojoša pielonefrīta formu, par laimi, ļoti reti. Arī cēlonis var būt karbunkulas abscesa veidošanās - strutojošs-nekrotisks bojājums vai infekcija no citiem iekaisuma perēkļiem - piemēram, ar destruktīvu pneimoniju. Galu galā baktērijas var ievest no iekaisuša urīnceļa..

    Katrā ziņā abscesa izraisītājs ir piogēnas baktērijas - jaukta mikroflora, kurā dominē stafilokoki, streptokoki un Escherichia coli.

    Slimība praktiski nav pakļauta narkotiku ārstēšanai. Atklājot kaites, parasti tiek nozīmēta operācija..

    ICD slimības kods 10 - N15.1.

    Cēloņi

    Uz "sagatavotās" orgāna daļas attīstās strutaina infekcija. Parasti vietas nekroze rodas išēmijas dēļ, un pēc tam pēc inficēšanās veidojas strutaina dobums. Šajā gadījumā iekaisums pārvēršas par abscesu..

    Slimības cēloņi var būt dažādas primārās slimības:

    • Akūts strutojošs pielonefrīts ir serozs vai strutojošs iekaisuma process. Faktiski otrā forma ir abscess. Atsevišķas pustulas, kas rodas pielonefrīta gadījumā, saplūst, veidojot lielu dobumu.
    • Karbunkulas abscesa veidošanās - tas ir, infekcijas pievienošana jau esošam strutojošam procesam.
    • Urogēns pielonefrīts - baktērijas iekļūst nierēs caur nieru papillu.
    • Urolitiāze un var izraisīt abscesu.
    • Metastātiski abscesi - šajā gadījumā infekcija nonāk nierēs caur asinīm no plaušām vai sirds.
    • Ir aprakstīti gadījumi, kad slimības cēlonis bija orgāna brūce.

    Parasti abscess ietekmē vienu nieri, divpusējs iekaisums (pa kreisi vai pa labi) ir diezgan reti.

    Fotoattēlā nieres ar abscesu

    Patoģenēze

    Slimība var attīstīties dažādos veidos, un dažos gadījumos to var iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās:

    • Dobumu ieskauj granulācijas vārpsta - šis veidojums ir samērā stabils un to ir vieglāk ārstēt ķirurģiski.
    • Uzkrājoties pārmērīgam strutas daudzumam kortikālajā zonā, dobuma odere izlaužas un pararenālo tauku audi inficējas. Šajā gadījumā abscess noved pie strutojoša paranephritis..
    • Strutas no dobuma var izkļūt nieru iegurnī - šī opcija ļauj izārstēt bez operācijas.
    • Absts var iekļūt vēdera dobumā - šajā gadījumā attīstās peritonīts.
    • Absts var izpausties hroniskā formā. Tās simptomi ir identiski nieru audzēja simptomiem..

    Nieru abscess un peritonīts abscesa atvēršanas rezultātā var izraisīt sepsi - vispārēju infekcijas asins slimību. Sepses izplatīšanās ir saistīta ar daudziem iemesliem - no traucētas imūnreaktivitātes līdz nepareizai zāļu terapijas izvēlei.

    pazīmes un simptomi

    Slimība tiek diagnosticēta ar lielām grūtībām, jo ​​tās simptomi ir gandrīz identiski jebkurai septiskajai slimībai. Uz šī fona pazīmes, kas norāda uz nieru bojājumiem, nav redzamas. Saskaņā ar statistiku nieru abscesa diagnoze tiek noteikta tikai 28-36% pacientu.

    Klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no slimības rakstura un abscesa atrašanās orgānā.

    Ja abscess neietekmē urīnizvadkanālu, tiek novērotas tikai intoksikācijas pazīmes un vispārējs iekaisums:

    • temperatūra ātri paaugstinās līdz 38–40 C;
    • vardarbīga kratīšanas atdzišana;
    • sviedru karstuma viļņi - parasti katrs no tiem norāda abscesa parādīšanos;
    • asinsspiediena pazemināšanās;
    • vājums, apetītes trūkums, tahikardija ir bieži sastopami intoksikācijas simptomi;
    • urīna aizplūšana nav grūta, neizraisa sāpes;
    • iespējamās sāpīgās sajūtas muguras lejasdaļā.

    Simptomi attīstās ļoti ātri akūtā un subakūtā gaitā. Ar atkārtotu formu abscesu parādīšanos pavada tikai neliela temperatūras paaugstināšanās un drebuļi. Tomēr šajā gadījumā nieru bojājumu pazīmes ir vairāk pamanāmas, īpaši bērniem..

    Ja uz urolitiāzes fona rodas abscess vai tas kavē urīna aizplūšanu, pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās.

    Parādās simptomi, kas raksturīgi sepsei:

    • spēcīgs spiediena samazinājums, palielināta sirdsdarbība;
    • vemšana, pastāvīgas intensīvas slāpes;
    • vājums - sabrukums, ko papildina jebkādas muskuļu darbības pārtraukšana;
    • trokšņaina, bieža - “nomedīta” elpošana;
    • turklāt pievienojas oligurija, kas tikai pastiprina vispārējo intoksikāciju.

    Pietiekami reti, bet rodas arī divpusējs nieru abscess.

    Šajā gadījumā parādās izteiktas nieru un aknu mazspējas pazīmes:

    • bālums, pastveida āda;
    • - urīnā ir asinis;
    • oligūrija,
    • ievērojams ādas un sklēras dzeltenums.

    Pasternatska tests dod asu atbildi. Palpējot, nieres jūt, ka tās izmērs ir palielināts, ļoti sāpīgs. Ja abscess atrodas orgānā, kas atrodas tuvāk vēdera dobumam, parādās "akūta vēdera" simptomi - muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums, nospiežot.

    Diagnostika

    Visinformatīvākās šajā gadījumā ir instrumentālās pētījumu metodes. Tomēr tie nav universāli, uz ko liecina liels kļūdaino diagnožu īpatsvars - gandrīz 40%.

    Obligāti jāveic vispārēji asins un urīna testi:

    • asinīs tiek novērots leikocītu skaita pieaugums - standarta reakcija iekaisuma procesos. Iespējama ESR palielināšanās;
    • urīnā atrodamas pēdas, neliels daudzums sarkano asins šūnu - hematūrijas stadijā;
    • var novērot gan leikocītu trūkumu urīnā, gan to skaita palielināšanos - vairāk nekā 30 000 / μl;
    • ja abscess sazinās ar kausiņiem, tad krāsainajās nogulsnēs tiek atrasts milzīgs skaits mikroorganismu.

    Instrumentālās metodes šajā gadījumā ir informatīvākas, lai gan tās nesniedz 100% precīzu atbildi:

    • Pirmais, kā likums, tiek izmantots ultraskaņas dēļ tā augstās drošības dēļ. Ar abscesu tiek konstatētas nevienmērīgas kontūras, hiperohoiskās perēkļi - veidojumi ar zemādas saturu. Ja šādas izmaiņas tiek noteiktas, tad papildus tiek noteikta CT skenēšana ar kontrastvielu.
    • (CT) ļauj precīzi lokalizēt bojājumus. Nierēs ir pamanāmi kontrastvielas samazinātas uzkrāšanās perēkļi - ar vājināšanās koeficientu līdz 30 HU. Tādējādi tiek fiksēti arī atsevišķi, vairāki abscesi..
    • Parastā urogramma ir rentgena izmeklēšana, kas aptver visu urīnceļu sistēmu. Ar abscesu attēlā redzams mugurkaula izliekums, psoas muskuļa ēnas neesamība, palielinās nieres un izliekums bojājuma pusē.
    • Ekskrēcija ļauj salabot iegurņa un kausu saspiešanu. Tādējādi nieru funkcionalitātes samazināšanās tiek noteikta līdz pilnīgai pārtraukšanai. Ar abscesu nieres ir fiksētas, un tām nav elpošanas kustīgumu. Ekskrēcijas urogramma obligāti tiek nozīmēta, ja tā ietver operāciju.
    • Retrogrāda pielogramma papildus visam iepriekšminētajam norāda uz strutas izrāviena pazīmēm iegurnī - parādās papildu ēnas.
    • Izotopu scintigramma - abscess šeit izskatās kā avaskulārais tilpuma veidojums.

    Mikropreparātu un makropreparātu izmantošana palīdz noteikt diagnozi. Pēdējais ir bojātu audu paraugs ar visām tā īpašībām. Zāles ļauj noteikt atšķirību starp robežstāvokļiem un precizēt diagnozi. Mikropreparātu O / 20 izmanto, lai noteiktu nieru abscesu.

    Endoskopiskās izpētes metodes ir aizliegtas - sekundārās infekcijas risks ir pārāk augsts.

    Nieru abscess uz ultraskaņu

    Ārstēšana

    Nieru abscess tiek saukts par slimību, kurai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Kā rāda statistika, ārstējot ar farmakoloģiskām metodēm vai ar fitoterapijas palīdzību, 75% gadījumu tas noved pie pacienta nāves. Izņēmumi ir gadījumi, kad strutas no dobuma iztukšo iegurnī un izdalās caur urīnceļu sistēmu..

    Tautas aizsardzības līdzekļi

    Šajā gadījumā ārstēšana ar tautas līdzekļiem, jo ​​īpaši ar augu izcelsmes preparātiem, ir vai nu bezspēcīga, vai kaitīga. Ārējai lietošanai - losjoniem un kompresēm nav ietekmes, jo abscess atrodas iekšējā orgānā.

    Nieru slimību gadījumā alternatīvā terapija, protams, iesaka diurētisko augu infūzijas, kas uzlabo urīna plūsmu, ja nav šķēršļu. Tomēr ar abscesiem diurētiskie augi ievērojami palielina sepses draudus, jo tie veicina infekcijas pārnešanu.

    Konservatīvā ārstēšana

    Medikamenti tiek izmantoti tikai slimības sākuma stadijās. Tās būtība ir saistīta ar antibiotiku lietošanu, kas nomāc mikrofloru. Diemžēl tas nav pārāk efektīvi, jo antibiotikas var tikt galā tikai ar nelielu daļu baktēriju. Turklāt tas ir diezgan droši, un, nezinot precīzu strutas sastāvu, to ir grūti noteikt.

    Ķirurģiska iejaukšanās

    Iejaukšanās līmenis ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Mūsdienu tehnoloģijas dažos gadījumos ļauj atteikties no vēdera operācijas.

    Perkutāna punkcija ar drenāžu. Drenāža tiek novadīta uz skartajām nieru vietām un strutas tiek noņemtas. Pusi tiek nodota analīzei, lai noteiktu mikrofloras sastāvu un jutīgumu pret antibiotikām. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek izvēlētas zāles un dobumi tiek mazgāti. Pati notece tiek pastāvīgi mazgāta ar fizioloģisko šķīdumu..

    Šis risinājums ir diezgan piemērots vairākiem abscesiem, kuru saturs ir plāns šķidrums..

    Ķirurģiska iejaukšanās - norādīta vairumā gadījumu, īpaši ar vairākiem abscesiem vai vēlāku slimības stadiju.

    Darbības secība ir šāda:

    • atveriet šķiedru kapsulu, kurā atrodas nieres. Kapsula neizstiepjas, tāpēc ar iekaisumu kapsula tiek saspiesta nieres, kas palielinājusies tūskas dēļ, kas izraisa sāpīgus simptomus. Kapsula tiek sagriezta un noņemta;
    • tiek atvērts abscess - parasti tas atrodas zem nieru kapsulas un ir skaidri redzams. Ja abscess atrodas dziļāk, tad no tā sāniem ir redzams izliekums. Dobumu atver, notīra no strutas un dezinficē ar antiseptiskām zālēm. Arī audi, kas atrodas apkārt, tiek dezinficēti;
    • drenāža tiek uzstādīta dobumā un retroperitoneālajā telpā. Drenāža noņem nieres no nierēm un novērš jaunu parādīšanos, līdz infekcija ir pilnībā nomākta;
    • strutas no dobuma tiek pārnestas uz pētījumu, lai noteiktu tā sastāvu un jutīgumu pret narkotikām. Tādējādi tiek noteiktas zāles, kas nepieciešamas turpmākai ārstēšanai;
    • ja uz urolitiāzes fona ir radies abscess un pacienta stāvoklis to atļauj, tad, atverot abscesu, paralēli tiek noņemti arī akmeņi no urīnpūšļa un urētera. Ja pacienta stāvoklis ir nopietns, akmeņu noņemšana tiek atlikta 1,5–2 mēnešus, līdz nieru stāvoklis stabilizējas;
    • normālai urīna aizplūšanai tiek noteikta nefropielostomija. Pēc ārstēšanas pabeigšanas urīna fistula tiek dziedināta.

    Ar ievērojamu orgānu bojājumu tiek nozīmēta nieru noņemšana.

    Ar savlaicīgu diagnozi un kompetenti veiktu operāciju prognoze ir labvēlīga. Tomēr, ja primāro slimību ir grūti ārstēt, iespējams, sekundārs abscess. Pēc ārstēšanas pacientam jābūt nefrologa un urologa uzraudzībā.

    Nieru abscess ir bīstama un nopietna slimība, kas, ja to neārstē, var būt letāla. Tās diagnoze ir sarežģīta, galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās.



  • Nākamais Raksts
    Cik daudz urīna ir nepieciešams, lai vispārīgi analizētu pieaugušo un bērnu